腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ③

腎盂腎炎　診断


腎盂腎炎の典型的な症状がみられる場合、


医師は2種類の検査を行って腎臓に感染があるかどうかを調べます。


1つは尿の顕微鏡検査、


もう1つは細菌の種類を同定するために行う尿の細菌培養検査です。


血液検査も実施し、


血液中の白血球や細菌が増えていないかどうかを調べます。


腎疝痛で背中に激しい痛みがある、


抗生物質による治療効果が48時間以内に現れない、


抗生物質による治療をやめるとすぐ症状が再発する、


患者が男性である（男性はめったに腎盂腎炎を起こさないため）といった場合には、


さらに別の検査を行います。


超音波検査やX線検査で、


腎臓結石や構造上の異常など尿路閉塞の原因が明らかになることがあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ②

腎盂腎炎　症状　合併症


腎盂腎炎は突然発症することが多く、


悪寒、


発熱、


感染を起こした側の腰の痛み、


吐き気、


嘔吐などの症状を伴います。


腎盂腎炎の約3分の1で、


痛みを伴う頻尿など膀胱炎の症状もみられます。


片方または両方の腎臓が腫大し、


感染を起こした側の背中（腰背部）に圧痛があります。


腹部の筋肉が強く収縮していることがあります。


感染や結石の通過による刺激で尿管がけいれんすることがあります。


尿管がけいれんすると、


腎疝痛という激しい痛みが起こります。


小児では症状は軽いことが多く、


見過ごしやすい病気です。


感染が長期間持続する慢性腎盂腎炎では、


痛みの部位がはっきりせず、


熱が上がったり下がったりし、発熱しないこともあります。


慢性腎盂腎炎となるのは重大な基礎疾患がある人に限られ、


尿路閉塞、


なかなか消えない大きな腎臓結石、


膀胱から尿管への尿の逆流（主に年少児にみられる）などがある場合にみられます。


まれに、


結核や真菌感染症によって腎盂腎炎が起こることがあります。


慢性腎盂腎炎によって腎臓に重度の障害が出ることもまれにあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ①

腎盂腎炎


腎盂腎炎は片方または両方の腎臓が細菌の感染により炎症を起こした状態です。


腎盂腎炎は男性より女性に多く起こります。


大腸の常在細菌の1種である大腸菌は、


病院の外で起こる（院内感染でない）腎盂腎炎の約90％を引き起こしています。


感染は通常、


外陰部から尿道を経て膀胱へ広がり、


さらに尿管を逆行して腎臓に及びます。


健康な人の尿路では、


尿の流れが微生物を洗い流し、


さらに尿管が膀胱の入り口部分で閉じることで感染が腎臓に及ぶのを防いでいます。


しかし、


構造上の異常、


腎臓結石、


前立腺肥大など尿の流れを妨げる物理的な閉塞があったり、


膀胱から尿管に尿が逆流したりすると、


腎盂腎炎のリスクが高くなります。


感染が体の別の部位から血流を経て腎臓に及ぶこともあります。


たとえば、


ブドウ球菌皮膚感染症は血流から腎臓に広がることがあります。


尿管に閉塞がある人、


糖尿病の人、


感染と闘う体の免疫力が低下している人、


妊婦などでは、


腎盂腎炎のリスクが高くなります。


妊娠中は、


次第に大きくなる子宮が尿管を圧迫するため、


尿の正常な流れが妨げられます。


また妊娠中は、


尿管が拡張し、


尿を膀胱へ押し流す尿管の筋肉の収縮力が低下するため、


尿が尿管の方へ逆流するリスクも高くなります。



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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫尿管炎

尿管炎


尿管炎は、


腎臓と膀胱を結ぶ管（尿管）


の片方または両方が感染により炎症を起こした状態です。


尿管炎の原因としては、


腎臓や膀胱の感染が波及して起こるパターンが最も多くみられます。


このほか、


尿管部に神経障害があって尿の流れが遅くなることが原因の場合もあります。


基礎にある腎臓や膀胱の感染は、


抗生物質で治療します。


尿管部に神経障害がある場合は、


その部分を手術で取り除く必要があります。























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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ⑥

膀胱炎　治療


膀胱感染を繰り返し起こす場合は、


低用量の抗生物質を継続して服用します。


抗生物質は毎日、


週3回、


または性交直後に服用します。


多量の水分を摂取することが膀胱炎の予防に役立ちます。


尿が勢いよく流れることにより、


多くの細菌が膀胱から押し出されます。


残りの菌は体の自然の防衛機能によって取り除かれます。


膀胱炎は、


通常は抗生物質で治療します。


症状がない膀胱炎の治療にも抗生物質を使うと、


抗生物質に耐性をもつ細菌を増殖させる可能性があり、


かえって有害となるおそれがあります。


ただし妊娠中の膀胱炎の場合は、


病原微生物が腎臓に達して感染を起こすリスクが高いため、


無症状でも抗生物質で治療します。


医師は抗生物質を処方する前に、


構造上の異常、


糖尿病、


免疫力の低下など、


膀胱炎の重症化につながるような状態があるかどうかをチェックします。


こうした状態がみられる場合には、


抗生物質の服用をやめるとすぐに再発する可能性があるため、


より強力な抗生物質を長期間服用する必要があります。


女性の場合、合併症が起こっていなければ、


抗生物質を3日間服用すればたいていは効果がありますが、


1回の服用で十分とみる医師もいます。


感染が長びく場合には抗生物質を7〜10日間服用します。


男性の場合は投与期間が短いと再発を繰り返すため、


一般に抗生物質を10〜14日間服用します。


さまざまな薬が膀胱炎の症状、


特に頻繁に生じる強い尿意や排尿痛の症状を軽減するのに使われています。


アトロピン系の薬は、


切迫した尿意を引き起こす膀胱のけいれんを軽減します。


フェナゾピリジン系の薬は、


組織の炎症を和らげて痛みを軽減します。


尿流を妨げる物理的な原因を取り除いたり、


子宮下垂や膀胱下垂など感染を起こしやすくする構造上の異常を治すには手術が必要です。


カテーテルを使って閉塞部位から尿を排出する処置が、


感染の抑止に役立ちます。


手術前には抗生物質を投与し、


感染が全身に広がるリスクを抑えます。



















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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ⑤

女性≫≫≫膀胱感染≫≫≫防ぐには ？


膀胱の感染を年に3回以上起こす女性には、


以下の方法が予防に役立つ可能性があります。


・）クランベリージュースを飲む（細菌の増殖を直接抑制する物質を含み、
　　また尿を酸性にすることで細菌の増殖に適さない環境とする）


・）水分摂取量を増やす


・）頻繁に排尿する


・）性交後は早めに排尿する


・）殺精子薬が使われている避妊用ペッサリーの使用は避ける


・）低用量の抗生物質を継続的に服用する（年間の薬剤費は、
　　年に3〜4回生じる感染の治療費のわずか4分の1に過ぎない）。
　　抗生物質は一般に、毎日または週3回、あるいは性交直後に服用する




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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ④

感染がなくても≫≫≫≫起こる≫≫≫≫≫間質性膀胱炎


間質性膀胱炎は、


感染の形跡を伴わない膀胱の炎症で、


痛みがあります。


原因は不明です。


尿中に感染性の微生物はみられません。


中年女性に多くみられ、男性がかかることはめったにありません。


痛みを伴う頻尿などの症状があり、


顕微鏡検査で尿中に膿や血液が認められます。


尿に血が混じっているのが肉眼で見えることもあります。


長期にわたる慢性的な炎症によって、


膀胱は萎縮します。


膀胱鏡検査で表層に小さな出血や潰瘍が見つかることがあります。


さまざまな治療法が試みられてきましたが、


万人に効く決定的な方法はありません。


場合によっては、


抗コリン薬や抗うつ薬など痛みを軽減する薬が有効です。


ペントサン多硫酸塩は新しい内服薬で、


痛みの軽減に役立ちます。


ジメチルスルホキシドは膀胱に直接注入する薬で、


一部の患者に治療効果があります。


症状がひどく治療が効かない場合には、


外科手術による膀胱の除去が必要になることもまれにあります。


この場合は小腸の一部（回腸）を使って代用膀胱を作るか、


腎臓にチューブを直接挿入し、


体の外に装着した袋に尿を排出します。




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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ③

膀胱炎　診断


膀胱炎は、その典型的な症状に基づいて診断されます。


排尿時に最初に出てくる尿（初尿）は取らずに、


途中の尿（中間尿）だけを採取して、


腟や陰茎先端からの細菌が混入しないようにします。


この尿に試験紙を浸し、


すぐに結果がわかる2種類の簡単な検査を行い、


普通は尿に混じっていない物質の有無を調べます。


1つは細菌が出す亜硝酸塩を検出する検査、


もう1つは白血球エステラーゼ（一部の白血球でみられる酵素）


を検出する検査です。


白血球エステラーゼがあれば、


体が尿から細菌を取り除こうとしているのがわかります。


採取した尿を顕微鏡で検査し、


赤血球や白血球などが混じっていないかどうかを調べます。


細菌の数を数え、


尿を培養して細菌の種類を同定します。


感染があれば、


1種類の細菌が多数見つかります。


男性の場合は、


中間尿の検査でほぼ診断がつきます。


女性の場合は中間尿を採取しても、


腟や外陰部から細菌が混入することがあります。


尿中にみられる細菌数が少ない場合や、


同時に数種類の異なる細菌が混じっている場合は、


採尿の際に細菌が混入した可能性があります。


細菌の混入を避けるには、


カテーテルを挿入して膀胱から直接尿を採取する必要があります。


5歳未満の小児、


男性、


年に3回以上感染が再発する女性（特に閉塞、上部尿路感染、


またはプロテウス菌感染を伴う場合）では、


尿路感染の原因を突き止めることが非常に重要です。


これらのグループでは、


抗生物質などによる感染の治療以外に、


特別な治療を必要とする原因（たとえば大きな腎臓結石）


が見つかる可能性が大きいためです。


原因を特定するには、


造影剤を静脈から注入した上でX線検査を行います。


造影剤は腎臓で尿に排出されるため、


この方法で腎臓、


尿管、


膀胱の画像が得られます。


造影剤を膀胱に注入し、


その排出される様子を撮影する排泄性膀胱尿道造影は、


膀胱から尿管への尿の逆流を調べるのに良い方法で、


特に小児に適していて、


この検査で尿道の狭窄もわかります。


造影剤を尿道に直接注入する逆行性尿道造影法は、


男女ともに、


尿道狭窄、


尿道憩室、


尿道瘻（他の腹部器官へ通じる異常な通路）を検出するのに役立ちます。


治療で膀胱炎が改善しない場合は、


膀胱鏡を使って膀胱を直接調べる検査が診断に役立ちます。



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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ②

膀胱炎　症状


切迫した尿意が頻繁にみられたり、


排尿時に焼けつくような痛みがあるのが膀胱炎の典型的な症状です。


急に強い尿意に襲われて尿が漏れてしまうことがあり（尿失禁）、


特に高齢者でよくあります。


まれに発熱を伴います。


恥骨上部の痛みや、


腰の痛みがよくみられます。


夜間の頻繁な排尿（夜間多尿症）も膀胱炎の症状です。


濁った尿が出ることが多く、


約30％で肉眼で見える血液が尿に混じります。


治療しなくても症状がなくなることがあります。


症状がまったく現れないこともあり、


特に高齢者では、


ほかの理由で尿検査を行ったために発見されることがよくあります。


神経の損傷が原因で膀胱がうまく機能しない場合（神経因性膀胱）や、



膀胱内にカテーテルを長期にわたり留置している場合には、


膀胱炎があっても、



腎臓の感染が起こるか原因不明の熱が出るまでは症状がまったく現れないことがあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ①

膀胱炎


膀胱炎とは、


膀胱が感染により炎症を起こした状態です。


膀胱炎は女性に多くみられ、


特に妊娠可能な年齢でよく起こります。


膀胱炎を繰り返し起こす女性もいます。


女性に膀胱炎が起こりやすい理由としては、


女性の尿道が短いことや、


細菌のいる腟や肛門と尿道との距離が近いことなどが挙げられます。


性交が膀胱炎の原因になることもあり、


これは性交時の動きによって尿道が傷つくと、


細菌が尿道を登って膀胱に侵入しやすくなるためです。


妊娠した状態では膀胱を空にしにくくなるため、


妊婦は特に膀胱炎を起こしやすく注意が必要です。


避妊用のペッサリーを使用すると、


膀胱炎を起こすリスクが高くなります。


ペッサリーに使われている殺精子薬によって腟内に通常みられる細菌が抑制され、


膀胱炎を起こす細菌の割合が増えるためと考えられます。


まれに、


膀胱と腟の間に異常な通路（膀胱腟瘻）があると、


これが原因で膀胱炎が繰り返し起こることがあります。


男性では、


膀胱炎は女性ほど一般的ではありません。


男性の場合はまず尿道が感染し、


その感染が前立腺から膀胱に広がって膀胱炎が起こります。


男性が膀胱炎を繰り返す原因として最も多いのは、


前立腺の細菌感染の長期化や慢性化です。


抗生物質を使うと、


膀胱内にたまった尿中の細菌はすぐに除去できますが、


抗生物質の大半は前立腺の内部にまでは十分に届かず、


その部分の感染はなかなか完全には治りません。


その結果、


薬物療法を中止すると前立腺内部に残っていた細菌によって、


膀胱が再び感染を起こしがちです。


カテーテルや外科手術で使う器具によって膀胱に細菌がもちこまれ、


膀胱炎が起こることもあります。


腎臓結石や前立腺肥大が原因で狭窄部位ができて尿流が妨げられると、


細菌を含む尿がその部分に滞留しているうちに細菌の数が増え、


閉塞部位より上部で感染症を起こしやすくなります。


男女ともに、


膀胱と腸管の間に膀胱小腸瘻という異常な通路ができると、


空気が膀胱に入ったり、


ガスを発生する細菌が膀胱に入って増殖したりします。


この場合には、


気泡が尿に混じる気尿症が生じます。


子宮下垂や膀胱下垂のような構造上の異常があると、


排尿時に膀胱を空にする力が低下し、


膀胱炎を起こしやすくなります。


感染症がみられなくても膀胱が炎症を起こすことがあります（間質性膀胱炎）。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫尿道炎 ③

尿道炎 診断、予防、治療


尿道炎は症状だけで診断できます。


分泌物がみられる場合には、


柔らかい綿棒を尿道下端に挿入して少量の分泌物を採取します。


この綿棒を検査室で分析して細菌を同定します。


尿道炎を引き起こす性感染症は、


コンドームを使うことで予防できます。


治療は感染の原因によって異なります。


細菌感染症には抗生物質を投与します。


真菌感染症の治療には抗真菌薬を使います。


単純ヘルペス感染症には、


アシクロビルのような抗ウイルス薬が必要になります。





















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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫尿道炎 ②

尿道炎　症状


女性が尿道炎になると、


排尿時の痛みが徐々に生じてきます。


腟炎を起こしている場合にも、


排尿時に痛みが生じます。


酸性の尿が炎症を起こしている陰唇を通過するときに焼けつくような痛みが生じます。


男性の場合は、


尿道からの分泌物が尿道炎の最初の症状になります。


分泌物には、


淋菌性であれば黄緑色の膿（うみ）、


非淋菌性であれば透明な粘液が混じっています。

男性の尿道炎ではこのほか、


排尿時に痛みがあったり、


頻繁に切迫した尿意がみられるなどの症状が現れます。


尿道の淋菌感染を放置したり治療が不十分だったりすると、


やがて尿道の狭窄が生じます。


狭窄すると、


感染症が膀胱炎や腎臓の腎盂腎炎に進行する危険度が高まります。


淋菌感染症（淋病）を治療しないでいると、


尿道周囲に膿がたまって膿瘍になることがあります。


膿瘍によって尿道壁の一部が袋状にふくらみ（尿道憩室）、


この部分にも感染が起こります。


膿瘍が破れて皮膚に穴があくと、


この新たにできた異常な通路（尿道瘻［にょうどうろう］）



を通って尿が流れるようになります。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫尿道炎

尿道炎


尿道炎は、


尿を膀胱から体の外に排出する尿道が感染により炎症を起こした状態です。

尿道炎は、


細菌、


真菌、


ウイルスによって起こります。


女性の場合、


これらの微生物は一般に腟から尿道に入ります。


腸管下部の細菌が肛門を経て腟に入るケースが大部分です。


男性の場合は、


尿道の開口部は肛門から離れていて、


性交時にも簡単に傷つくことはないため、


尿道炎を起こすことはあまりありません。


淋菌（りんきん）など性行為でうつる微生物は、


パートナーが感染していると性交時に尿道に感染します。


クラミジアや単純ヘルペスウイルスも性行為で感染することが多く、


尿道炎を引き起こします)。


男性の尿道炎の多くは淋菌が原因です（淋菌性尿道炎）。


この菌は女性の尿道に感染することもありますが、


腟、


子宮の頸部（けいぶ）や体部、


卵巣、


卵管の感染の方が多くみられます。


ごく小さな寄生虫のトリコモナスも、


男性の尿道炎を引き起こします。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路感染症 ②

尿路感染症　原因


感染を起こす微生物が尿路に入るルートは2つあります。


最も一般的な侵入ルートは尿路の下端からの経路で、


男性では陰茎の先端部、


女性では外陰部にある尿道の開口部から微生物が侵入します。


この場合には、


感染が尿道の上方へと広がっていく上行感染になります。


もう1つの侵入ルートは、


微生物が血流から腎臓に入る経路です。


尿路感染症はほとんどが細菌によって起こりますが、


ウイルス、


真菌（カビや酵母）、


寄生虫が原因の場合もあります。


感染の85％以上は、


腸や腟（ちつ）からの細菌によって引き起こされたものです。


ただし普通の状態では、


細菌が尿路に入っても、


膀胱が収縮するときに勢いよく流れ出る尿によって押し出されます。




細菌感染:


下部尿路にあたる膀胱と尿道の細菌感染は非常に多く、


特に思春期の女性によくみられます。


原因菌として最も多いのは大腸菌で、


腎臓結石があるとプロテウス菌が多くなります。


20〜50代の場合、


細菌による尿路感染症は男性より女性に約50倍多くみられます。


これは男性の尿道は女性のものより長く、


細菌が感染を引き起こすほどの高さまでなかなかさかのぼってこられないためです。


50歳を超えると尿路感染症は男女ともに多くみられるようになり、


男女差は少なくなります。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路感染症

尿路感染症


健康な状態では膀胱（ぼうこう）の中の尿は無菌で、


細菌など感染性の微生物は存在しません。


膀胱から尿が排出される通路（尿道）にも


、感染症を引き起こす細菌はほとんどいません。


しかし細菌が侵入すれば、


尿路内でも感染症が起こることはあります。


尿路で生じた感染症を尿路感染症（UTI）といいます。


尿路感染症はその部位によって、


上部尿路感染症と下部尿路感染症に分類されます。


下部尿路感染症には、


尿道の感染（尿道炎）や膀胱の感染（膀胱炎）が含まれます。


上部尿路感染症には、


腎臓の感染（腎盂腎炎）や尿管の感染（尿管炎）があります。


尿路感染症は成人だけでなく小児でも起こります 。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石 ⑤

尿路結石　予防


結石の再発を防ぐ方法は、


それまでに生じた結石の組成によって異なります。


以前にできた結石を分析し、


結石の原因となる物質の尿中の濃度を測定します。


大量の水分（約300ミリリットル用のコップで1日8〜10杯）


を飲むのが最大の予防法です。


食事のカルシウム量を抑え、


リン酸セルロースナトリウムを服用するのも予防になりますが、


カルシウム濃度が低くなりすぎることがあるので注意が必要です。


カルシウム結石がある人の多くに高カルシウム尿症という状態がみられ、


尿に過度のカルシウムが排出されます。


こうした人の場合は、


ヒドロクロロチアジドなどのサイアザイド系利尿薬で尿中のカルシウム濃度を下げ、


新たな結石形成を予防します。


クエン酸カリウムを使って、


カルシウム結石の形成を阻止する物質であるクエン酸の尿中濃度を引き上げる方法もあります。


尿中のシュウ酸塩濃度が高いと、


カルシウム結石が形成される一因となります。


これは、


ルバーブ（大黄）、


ほうれん草、


ココア、


ナッツ、


コショウ、


お茶などシュウ酸塩を多く含む食品の過剰摂取や腸の病気が原因で起こります。


食習慣を変えることが予防に役立ち、


基礎疾患の治療にもなります。


副甲状腺機能亢進症、


サルコイドーシス、


ビタミンD中毒、


尿細管性アシドーシス、


あるいは癌が原因でカルシウム結石ができるまれなケースでは、


基礎疾患を治療する必要があります。


尿酸結石には、


肉、


魚、


鶏肉を控えた食事がよいとされています。


こうした食品は尿中の尿酸濃度を上昇させるからです。


アロプリノールを服用して尿酸の産生を抑えます。


尿の酸性度が高くなると尿酸結石が生じやすくなるため、


尿酸結石がある人はクエン酸カリウムを服用して尿をアルカリ性にする必要があります。


スツルバイト結石は通常、


体外衝撃波結石破砕術か外科手術で取り除きます。


尿路感染がある場合、


結石を取り除いてからでないと抗生物質は役に立ちません。




















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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石 ④

尿路結石　治療


痛みなどの症状、


閉塞、


感染などを引き起こさない小さな結石は、


特に治療する必要はありません。


大量の水分を摂取するか、


口から飲めない場合は点滴で大量の水分を投与することで、


尿量が増えて結石が押し流されます。


結石が出てしまえば、


ほかに緊急の治療は必要ありません。


腎疝痛は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）かオピオイドで軽減します。


尿管の最上部や腎盂にある直径約1センチメートル以下の結石は、


体の外から衝撃波を結石にあてることで粉砕できます。


この方法を体外衝撃波結石破砕術（ESWL）といいます。


結石の破片は尿とともに流れ出ます。

このほか、


皮膚を小さく切開して鉗子（かんし）で結石を取り出す経皮的腎切石術や、


砕石用の探針を使って結石を砕く方法もあります。


尿管下部の小さな結石は、


尿管鏡（内視鏡の1種）を膀胱から尿管に挿入して取り除きます。


尿管鏡とともに結石を粉砕する装置を使用する場合もあり、


結石の破片は尿管鏡で取り除くか、


尿とともに押し流します。


この方法を体内砕石術（経尿道的尿管砕石術）といいます。


尿酸結石を取り除くには、


クエン酸カリウムを経口で4〜6カ月摂取するなどして尿のアルカリ度を高め、徐々に溶かす方


を用います。この方法は尿酸結石にのみ有効で、


他のタイプの結石は溶かして除去することはできません。


閉塞を引き起こしている大きな結石は、


外科手術で取り除かなければならないこともあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石 ③

尿路結石　診断


痛みを引き起こす結石は通常、


背中と鼠径部（そけいぶ）の圧痛や、


明らかな原因のない陰部の痛みを伴う腎疝痛といった症状に基づいて診断されます。


痛みが数時間以上続くか、


診断が確定できない場合以外、


特に詳しい検査は必要ありません。


症状の有無にかかわらず、


尿検査で尿の中に血液や膿がみられることがあります。


カルシウム、


シスチン、


スツルバイトでできた結石は腹部のX線検査や超音波検査で見つかりますが、


尿酸結石は多くの場合わかりません。


その他の検査は必要に応じて行います。


静脈性尿路造影では、


造影剤を静脈に注入してX線検査を行います。


腎臓まで流れていった造影剤によって、


尿酸結石の輪郭がX線画像に映し出されます。


逆行性尿路造影では、


尿道から造影剤を尿管内に注入します。


CT検査は、


他の方法で診断がつかなかった場合に行います。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石②

尿路結石　症状


結石があっても無症状の場合もあり、


特にごく小さなものはあまり症状を生じません。


膀胱に結石があると、


下腹部に痛みが生じることがあります。


尿管や腎盂など尿が流れる管が結石でふさがれると、


背中の痛みや腎疝痛が生じます。


腎疝痛は、激しい痛みが間欠的にわき腹や腰、


下腹部にかけて生じ、


腹部からしばしば陰部や太ももの内側まで広がるのが特徴です。


このほか、


吐き気と嘔吐、


腹部膨満、


悪寒、


発熱、


血尿などの症状もみられます。


頻繁に尿意があり、


特に結石が膀胱を通るときに顕著になります。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石

尿路結石


結石は、


尿路に形成される硬い固形物で、


痛み、


出血、


尿流障害、


感染などを引き起こします。


結石はその位置によって、


腎臓結石、


尿管結石、


膀胱結石などと呼ばれます。


結石が生じる過程を、


尿石症、


結石症、


腎石症などといいます。


結石は高齢者や男性に多く生じます。


結石形成の原因となる塩類で尿が過飽和状態になったり、


結石形成を阻止する因子が尿中にないと結石ができます。


クエン酸は結石形成に関係するカルシウムと結合するため、


阻止因子の1つとされています。


結石の約80％はカルシウム結石で、


残りは尿酸、


シスチン、


スツルバイトなどさまざまな物質でできています。


結石は、


高血圧や短小腸症候群などの病気がある人、


食事が高タンパク質の人、


水分の摂取が不十分な人などで多くみられます。


スツルバイト結石はマグネシウム、


アンモニウム、


リン酸の混合物で、


感染がある場合にのみ尿中に形成されるため、


感染結石とも呼ばれます。


結石のサイズは、


非常に小さく肉眼では見えないものから、


直径が約2.5センチメートル以上のものまでさまざまです。


サンゴ状結石と呼ばれるものには、


腎盂全体と腎杯をふさぐほど大きな結石もあります。


結石による閉塞位置の上流にたまった尿の中に細菌が閉じこめられると、


尿路感染症が起こることがあります。


結石によって尿路が長期間ふさがれたままになると、


尿は腎臓の中の管を逆流し、


それによって腎臓が圧迫されて拡張し（水腎症）、


やがて腎臓に損傷を与えます。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症 Ⅴ

水腎症　治療 経過


急性の水腎症の場合は、


皮膚から腎臓に針を挿入して、


閉塞部位より上流にたまった尿をできる限り早急に取り除きます。


この緊急処置は、


腎機能が低下するのを防ぎ、


機能がすでに損なわれている場合は、


それ以上の損傷を防ぐために行います。


閉塞はただちに取り除かなければなりません。


使用する方法は原因によって異なりますが、


ほとんどの閉塞に何らかの外科手術が必要になります。


たとえば、


腎盂や尿管から結石を取り除く手術などが行われます。


尿路感染や腎不全など急性水腎症の合併症があれば、


ただちに治療します。


急性水腎症を起こした閉塞の原因も、


可能であれば治療します。


慢性水腎症では、



緊急治療は必要ありません。


慢性水腎症は、


閉塞部位より上流にたまった尿を取り除くことによって治療します。


たとえば尿管ステントという柔軟な管を尿管に挿入して、


閉塞部位を避けてバイパスを通します。


尿管ステントによって起こる合併症には、


管のずれ、


感染、


炎症、


不快感などがあります。


慢性水腎症を起こした閉塞の原因疾患も、


可能であれば治療します。


尿管の狭窄または異常部分は、


手術で取り除いて切断部をつなぎ合わせます。


尿管の線維性組織を取り除く手術が必要になることもあります。


尿管と膀胱の接合部が閉塞している場合は、


手術で尿管を切り離して膀胱の別の部位につなぎます。


前立腺肥大や前立腺癌のために尿道が閉塞している場合は、


前立腺癌のホルモン療法など薬を使った治療、


外科手術、


拡張器で尿道を広げるなどの治療を行います。


結石が尿の流れを妨げている場合には、


その治療が必要です。


片方または両方の腎臓で生じた急性水腎症の治療は、


閉塞が解消され、


腎臓が適切に機能するようになればほぼ成功します。


慢性の水腎症では、


経過の見通しはそれほど確かではありません。





















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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症 Ⅳ

水腎症　診断


尿路閉塞のほとんどは治りますが、


治療が遅れると回復不能な腎臓の障害が起こるため、


早期の診断が重要です。


診察時の所見は水腎症の診断の手がかりとなります。


わき腹を触診すると腫大した腎臓に触れることがあり、


特に乳児や小児、


やせ型の成人では腎臓が大きくなっているとよくわかります。


各種検査を行って診断を確定します。


最初の検査としては、


尿道に柔軟な細い管を挿入する膀胱カテーテルが最も一般的です。


この検査で、


大量の尿が膀胱からカテーテルを通って出てくれば、


膀胱頸部か尿道のどちらかに閉塞があります。


超音波検査は、


造影剤を使うX線検査に比べて体への負担が少ないため、


ほとんどのケース（特に小児や妊婦）で非常に有効です。


超音波検査で閉塞の原因の大部分は判明します。


静脈性尿路造影が行われることもあります。


これは造影剤を血管に注射した後、


腎臓のX線撮影をする方法です。


膀胱と尿道のX線画像は、


注入した造影剤が腎臓を通過した後か、


逆行性尿路造影という方法で造影剤を尿道から尿管内に注入した後に撮ります。


これらの検査で腎臓での尿の流れがわかります。


閉塞している可能性のある部位をできるだけ近くで観察するため内視鏡


（柔軟なチューブ状の観察装置）が使われることがあり、


尿路を調べるのに使用されます。


尿検査の結果は通常は正常ですが、


閉塞の原因が結石や癌の場合や、


感染症のために閉塞が悪化している場合には、


白血球や赤血球がみられます。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症 Ⅲ

水腎症　症状


閉塞の原因、


部位、


期間によって症状は異なります。


閉塞が短時間のうちに生じる急性の水腎症では、


障害された側のわき腹から腰、


下腹部にかけて、


腎疝痛という激しい間欠的な痛みが生じます。


部分的な閉塞では尿の流れる速度が遅くなります。


尿がまったく流れない場合は、


両方の腎臓の尿管が完全に閉塞しているか、


尿道が完全に閉塞しています。


ゆっくりと進行する慢性の水腎症では、


症状がまったくないこともあれば、


障害された側のわき腹に鈍くうずくような不快感が生じることもあります。


腎臓が下方に移動すると、


腎盂が一時的に尿であふれるほどいっぱいになるか尿管が閉塞し、


痛みを伴う水腎症の症状が断続的に起こります。


水腎症は漠然とした腸の症状を引き起こすことがあり、


吐き気、


嘔吐、


腹痛などがみられます。


小児にこのような症状がみられる場合、


尿管と腎盂の接合部が狭窄している先天異常が原因で、


水腎症を起こしていることがあります。


尿路感染がよく起こり、


尿中の膿（うみ）、


発熱、


膀胱や腎臓がある位置の不快感などを伴います。


尿の流れが妨げられると結石ができやすくなります。


両方の腎臓で水腎症が起こると、


腎不全になります。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症 Ⅱ

水腎症　原因


水腎症の多くは、尿管と腎盂の接合部が閉塞して起こります。


このタイプの閉塞は以下のような原因で起こります。


構造上の異常。たとえば尿管と腎盂の接合する位置が高すぎる。


腎臓が下がっているため、尿管と腎盂の接合部がよじれている。


腎盂の中に結石がある。


線維性組織のかたまり、


異常な位置にある動脈や静脈、腫瘍などが尿管を圧迫している。


水腎症はまた、尿管と腎盂の接合部より下の尿路で起こる閉塞や、


膀胱からの尿の逆流によっても起こります。


このタイプの閉塞は以下のような原因で起こります。


尿管の中に結石がある。


尿管の中または近くに腫瘍がある。


先天異常、外傷、感染、放射線療法、外科手術による尿管の狭窄がある。


尿管または膀胱の筋肉や神経の障害がある。


外科手術、X線、薬（特にメチセルジド）が原因で、尿管の中または近くに線維性組織が形成されている。


尿管の下端が膀胱内でふくらんでいる（尿管瘤）。


膀胱、子宮の体部と頸部（けいぶ）、前立腺、その他の骨盤内の癌（がん）。


前立腺の肥大（多くは良性前立腺過形成）や便秘が原因で尿路が閉塞し、


膀胱から尿道への尿の流れが妨げられる。


先天異常や外傷が原因の膀胱の異常収縮がみられる。


両方の腎臓でみられる水腎症は、


妊娠中に子宮が大きくなってきて尿管を圧迫すると起こります。


また妊娠中はホルモンの変化によって、


尿を膀胱へ送る尿管の筋肉の収縮力が低下し、


水腎症が悪化します。妊娠に伴う水腎症の症状は通常、


妊娠が終わるとなくなりますが、


腎盂と尿管には多少の拡張が残ります。

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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症

水腎症


尿路とは、


尿が産生される腎臓から尿を体外に排出する尿道までの間の通路をいいますが、


この尿路のどこかが閉塞すると尿路の内圧が上昇し、


尿の流れが遅くなります。


閉塞は突然生じる場合もあれば、


数日、


数週間、


あるいは数カ月にわたって徐々に発生する場合もあります。


また、尿路が完全にふさがってしまう場合もあれば、


尿路の一部が部分的に閉塞する場合もあります。


尿路が閉塞すると、


腎臓が拡張します。


拡張は腎臓に損傷を与えます。


閉塞がただちに取り除かれれば通常は腎臓は回復しますが、


回復不能な損傷が生じることもあります。


損傷の程度が著しいと腎機能が失われます（腎不全）。


閉塞によって結石や尿路感染が起こることもあります。


感染が起こるのは、


尿の流れが妨げられていると、


尿路に入った細菌が外に流れ出ないためです。


水腎症とは腎臓が尿で拡張した状態で、


尿の流れが妨げられ、


逆流した尿の圧力が腎臓に加わるために起こります。


尿は通常、


ごく弱い圧力で腎臓から流れ出ます。


このため尿の流れが妨げられると、


尿細管や尿を集める腎盂（じんう）へと尿が逆流し、


腎臓が拡張して内部構造に圧力がかかります。


閉塞のために圧力が上昇すると、


やがて腎臓に損傷が生じ、


最終的には腎機能が失われます。


腎盂と尿管の拡張状態が長く続くと、


腎臓から膀胱（ぼうこう）へ尿を送る尿管のリズミカルなぜん動運動も妨げられます。


また、尿管壁の筋肉組織が線維化し、


回復不能な障害が起こります。


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