2013年6月29日土曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑥-3

消化性潰瘍 合併症 3


出血


出血は潰瘍でよくみられる合併症で、


痛みがなくても出血していることがあります。


鮮紅色の吐血や、


血液が一部消化されてコーヒーかすのようになった赤褐色の吐血、


黒色便、


はっきりとわかる血便がある場合は、


潰瘍から出血している可能性があります。


このような出血は消化管の別の場所からも起こりますが、


診察では、


胃と十二指腸に出血の原因がないかどうかをまず調べます。


出血が大量でなければ内視鏡検査を行います。


潰瘍からの出血が確認された場合は、


内視鏡を使って出血部を焼灼(熱で破壊すること)して止血できます。


また、


内視鏡で潰瘍の出血を凝固させる薬を注入する方法もあります。


出血の原因が判明せず、


出血量が少ない場合は、


ヒスタミンH2受容体拮抗薬(H2ブロッカー)


やプロトンポンプ阻害薬などの潰瘍治療薬を服用します。


また、


消化管を休息させるため、


経口摂取をしばらくやめて点滴で栄養を補給します。


この治療法で治らない場合は、


手術が必要になります。



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2013年6月28日金曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑥-2

消化性潰瘍≫ 合併症 2


穿孔

十二指腸の前面や、


まれに胃の前面にできた潰瘍が前壁を貫通して、


腹腔内に通じる開口部が形成されることがあります。


その結果、


急に強い痛みが生じ、


その痛みが持続します。


痛みはさらに腹部全体に広がります。


片方の肩あるいは両肩にも痛みが生じ、


深く呼吸すると痛みが激しくなります。


姿勢を変えると痛みが増すので、


穿孔を起こした人は体を動かさないように横たわっていようとします。


腹部に触れると圧痛があり、


深く押してから急に戻すと圧痛が増します(これを反跳痛といいます)。


高齢者、


ステロイド薬を服用している人、


重い病気がある人では症状が幾分軽い傾向があります。


発熱は腹腔内感染症が起きていることを示しています。


穿孔は、


放置しておくとショック状態を引き起こすことがあり、


緊急の治療を要します。


ただちに外科手術と抗生物質の静脈内投与を行います。


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2013年6月27日木曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑥-1

消化性潰瘍≫ 合併症


ほとんどの潰瘍は合併症を起こすことなく治ります。


しかしときには、


穿通、


穿孔、


出血、


閉塞など命にかかわる合併症が起きます。


穿通


潰瘍は胃や十二指腸(小腸の最初の部分)の筋層を通過して、


肝臓、


膵臓などの隣接臓器に及ぶことがあります。


穿通すると、刺すような強い持続性の痛みが起こります。


痛みは実際の部位と異なる場所で感じられることもあります。


たとえば、


十二指腸潰瘍が膵臓に達するとしばしば背部痛が起きます。


姿勢を変えると痛みが強くなることもあります。


薬で治らない場合は外科手術が必要になります。


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2013年6月26日水曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑤-5

化性潰瘍≫  治療 5


手術: 現在では、


消化性潰瘍の治療に手術が必要になることはまれです。


薬物療法による治療効果が高く、


出血も内視鏡を使った処置で止血できるからです。


手術は主として消化性潰瘍の合併症に対して行われます。


そのような合併症としては、


 (1)穿孔、


 (2)閉塞が起こっていて薬で効果が得られない場合や閉塞が再発した場合、


 (3)大量の出血が2回以上起こった場合、


 (4)癌の疑いのある潰瘍、


 (5)再発を繰り返す重度の潰瘍、などがあります。


これらの合併症に対してさまざまな手術が行われます。


しかし、


手術後に潰瘍が再発するケースもあり、


また、


体重減少、


消化不良、


貧血など手術による合併症が起こることもあります。





















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2013年6月25日火曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑤-4

消化性潰瘍≫  治療 4


その他の薬:


スクラルファートは潰瘍の表面に保護膜を形成して治癒を促す薬です。


胃潰瘍には効果が高く、


制酸薬の代わりによく用いられます。


服用頻度は1日2〜4回で、


血液中に吸収されないので副作用はあまりありません。しかし、


便秘を起こしたり、


他の薬の効果を低下させたりすることがあります。


非ステロイド性抗炎症薬の服用による胃潰瘍や十二指腸潰瘍の予防には、


ミソプロストールが用いられることがあります。ミソプロストールは、


胃酸の産生を抑制し、


胃酸に対する胃粘膜の抵抗性を高めます。


高齢者、


ステロイド薬を服用している人、


潰瘍の病歴がある人など、


非ステロイド性抗炎症薬により潰瘍が生じるリスクが


高い人はミソプロストールの服用が適しています。


しかしミソプロストールを服用した人の30%以上に、


下痢などの消化器症状が起こります。


また、


妊娠中の女性が服用すると流産を起こす可能性があります。


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬、


あるいはステロイド薬を服用している人が潰瘍の予防に服用できる薬は


ミソプロストールのほかにもあります。


たとえばプロトンポンプ阻害薬などです。


これらの薬は、


潰瘍の再発率を低下させる効果はミソプロストールと同等で、


副作用はより少なくなっています。


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2013年6月24日月曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑤-3

消化性潰瘍  治療 3


胃酸分泌抑制薬:


シメチジン、


ファモチジン、


ニザチジン、


ラニチジンなどのヒスタミンH2受容体拮抗薬(H2ブロッカー)は、


胃酸の産生を抑制することによって、


症状を緩和し潰瘍を治癒させます。


これらの薬は非常に効果が高く、


服用も1日1〜2回ですみます。


H2ブロッカーが重大な副作用を起こすことはほとんどありません。


シメチジンは、


特に高齢者で錯乱を起こしやすい傾向があります。


またシメチジンは、喘息(ぜんそく)に用いられるテオフィリン、


血液凝固の治療に用いられるワルファリン、


けいれん発作に用いられるフェニトインなど、


一部の薬の体内からの排出を妨げる作用があります。


プロトンポンプ阻害薬は胃酸の産生を最も強く抑制する薬です。


プロトンポンプ阻害薬は、


H2ブロッカーと比較して、


より多くの人でより短期間に潰瘍の治療効果がみられます。


またゾリンジャー‐エリソン症候群など、


胃酸分泌が過剰になる病気の治療にも有効です。


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2013年6月22日土曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑤-2

消化性潰瘍  治療 2


制酸薬: 制酸薬は、


胃酸を中和することにより潰瘍の症状を緩和します。


制酸薬の効果は、


薬の摂取量と胃酸の分泌量によって異なります。


制酸薬の多くは医師の処方せんなしで購入でき、


錠剤とシロップとがあります。


一般的に、制酸薬には潰瘍を治癒させる効果はありません。


最も強力な制酸薬は炭酸水素ナトリウムと炭酸カルシウムで、


一時的な症状緩和に用いられることがあります。


しかし、


これらの制酸薬は血液中に吸収されるので、


長期間服用すると血液がアルカリ性に傾いてしまうアルカローシスとなり、


吐き気、


頭痛、


脱力感が起こります。


したがって、


これらの制酸薬は2〜3日以上にわたって大量に使用すべきではありません。


また、


これらの制酸薬には塩分が多量に含まれているので、


食事の塩分を制限されている人は服用できません。


水酸化アルミニウムは比較的安全で、


広く使われている制酸薬です。


しかし、


アルミニウムが消化管でリン酸と結合して血液中のリン酸濃度を低下させ、


脱力感や食欲不振が起こることがあります。


この副作用のリスクは、


アルコール依存症の人や腎臓病がある人


(透析を受けている人も含まれます)で高くなります。


水酸化アルミニウムの服用で便秘になることもあります。


水酸化マグネシウムは水酸化アルミニウムより効果が高い制酸薬です。


大さじ1〜2杯分を1日4回摂取する程度であれば排便も正常に保たれます。


1日4回以上摂取すると下痢を起こすことがあります。


微量のマグネシウムが血液中へと吸収されるので、


腎臓に障害がある人ではこの薬の使用量を低く抑える必要があります。


制酸薬の多くは水酸化マグネシウムと水酸化アルミニウムの両方を含んでいます。


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2013年6月21日金曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍  ⑤-1

消化性の病気≫消化性潰瘍  治療


H.ピロリ感染がある場合は、


消化性潰瘍の原因となるため、


抗生物質で治療します。


抗生物質とともに次サリチル酸ビスマスを併用することもあります。


潰瘍の原因にかかわらず、


胃酸の産生を直接抑える薬を用いて胃酸を中和したり減少させることで、


潰瘍の治癒が促進されます。


普通は治療を4〜8週間続けます。


刺激の少ない食事を摂取することによって


胃酸の分泌量が減る可能性はありますが、


そのような食事で胃潰瘍の治癒が早くなったり


再発を予防できるという証拠は得られていません。


とはいえ、


痛みや膨満感を悪化させる食べものを避けることは妥当といえます。


非ステロイド性抗炎症薬、アルコール、ニコチンなど、


胃を刺激するおそれのある物質を避けることも大切です。



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2013年6月20日木曜日

消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ④

消化性潰瘍≫  診断


特徴的な胃痛がある場合は胃潰瘍が疑われます。


ときには検査なしで胃潰瘍の治療を開始して、


症状が改善されるかどうかをみます。


症状が消えた場合には、


潰瘍があってそれが治ったということになります。


数週間治療をしても改善されない場合には、


診断のための検査を行います。


胃癌でも胃潰瘍と同様の症状が現れるからです。


また、


重度の潰瘍があって治療に反応しない場合、


特に、


潰瘍が複数ある場合や普通はあまりできない場所にある場合は、


胃酸の過剰分泌が生じるような病気が隠れていないかどうかを検査します。


潰瘍を診断するには、


内視鏡検査(柔軟な観察用のチューブを使って行う検査)や、


バリウム造影X線検査


(消化管の輪郭を写し出す物質であるバリウムを飲んでからX線撮影を行う検査)


を行います。


普通はまず内視鏡検査を行います。


潰瘍が十二指腸や胃の後壁にある場合は、


バリウム造影X線検査より確実に発見できるからです。


特に、


胃の手術を受けたことがある患者では、


内視鏡検査の方が信頼性が高くなります。


しかし、


十分に経験を積んだ医師が内視鏡検査を行っても、


胃や十二指腸の潰瘍を発見できないことがまれにあります。

内視鏡検査では、


生検(組織のサンプルを採取して顕微鏡で観察する検査)を行うこともできます。


生検により、


胃潰瘍が癌性のものかどうかを判定したり、


H.ピロリの有無を調べたりできます。


また、内視鏡を使って、


止血処置や再出血の予防処置を行うこともできます。


潰瘍の程度や大きさは、


内視鏡検査ではわかりにくいことがあります。


バリウム造影による胃と十二指腸のX線検査はこうした情報を得るのに役立ちます。


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2013年6月19日水曜日

消化性の病気≫消化性潰瘍 ③

消化性潰瘍≫  症状


潰瘍は普通、


治癒と再発を繰り返します。


そのため、


胃痛が数日から数週間続き、


その後徐々に消失します。


症状は年齢や潰瘍の位置によって異なります。


たとえば小児や高齢者では、


潰瘍の典型的な症状がほとんどみられなかったり、


あるいは症状がまったくないことがあります。


このような例では、合併症が起こって初めて潰瘍が発見されます。


十二指腸潰瘍でみられる典型的な症状は、


差しこむような痛み、


焼けつくような痛み、


うずく痛み、


ヒリヒリする痛み、


胃が空になった感じ、


異常な空腹感などですが、


このような症状がみられるのは患者の約半数程度です。


痛みは持続性で、


程度は軽度からやや強度、


位置は普通胸骨のすぐ下です。


十二指腸潰瘍のある人の多くは、


起床時には痛みがなく、


午前中半ばごろから痛みが生じてきます。


牛乳を飲むか何かを食べたり(これにより胃酸の刺激が和らぎます)、


あるいは制酸薬を服用することによって痛みは軽減しますが、


2〜3時間するとまた痛みが生じます。


夜間に痛みで目が覚める人も少なくありません。


痛みは1日1回かそれ以上生じ、


その状態が1週間から数週間続きます。


そして治療しなくてもそのまま痛みが消えます。


しかし、多くは2年以内に再発し、


またときには数年たってから再発することもあります。


普通、再発には個人個人のパターンがあり、


次第に再発の起きそうな時期が予測できるようになります


(多くの人は、春と秋、そしてストレスの多い時期に再発します)。


胃潰瘍、


辺縁性潰瘍、


ストレス性潰瘍の症状には、


十二指腸潰瘍と違って典型的なパターンはありません。


食事をすると痛みが一時的に和らぐこともあれば、


むしろ悪化する場合もあります。


胃潰瘍では、


ときとして胃の組織が腫れて(浮腫)それが小腸まで及び、


胃から小腸への食べものの移動が妨げられることがあります。


この通過障害により、


食後に腹部の膨張、


吐き気、


嘔吐が起こります。


出血や穿孔など消化性潰瘍の合併症がある場合は、


めまいや失神などの低血圧症状が現れます。


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2013年6月17日月曜日

消化性の病気≫消化性潰瘍 ②

化性潰瘍≫  原因


潰瘍は、


胃や十二指腸の粘膜が慢性的な炎症を起こしていたり、


過剰な胃酸や消化酵素(ペプシンなど)


といった刺激物に過剰にさらされていたりすると生じます。


胃酸はだれでも分泌しますが、


生涯に1回でも胃潰瘍ができるのはわずか10人に1人です。


胃酸の分泌量には個人差があり、


分泌のパターンは生涯を通じてあまり変化しません。


また正常な状態で胃酸の分泌量が多い人は、


分泌量が少ない人に比べて消化性潰瘍ができやすい傾向にあります。


しかし、胃酸分泌パターン以外の要因も関与しています。


胃酸の分泌量が多い人でも大半は潰瘍ができず、


分泌量が少ない人でも潰瘍のできる人がいるからです。


また、


加齢とともに胃酸の分泌量は減少しますが、


高齢者には消化性潰瘍が多くみられます。


消化性潰瘍の2大原因は、


H.ピロリの感染と薬の服用です。


特にアスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬、


ステロイド薬などは、


胃の内面に刺激を与えるため胃潰瘍の原因となります。


それでも、


ほとんどの人は消化性潰瘍になることなく


非ステロイド性抗炎症薬やステロイド薬を服用できます。


ただし、消化性潰瘍ができやすい人は、


従来型の非ステロイド性抗炎症薬ではなく、


COX-2阻害薬と呼ばれる新しいタイプの非ステロイド性抗炎症薬を使用するよう、


多くの専門家が推奨しています。


COX-2阻害薬は胃にそれほど刺激を与えないからです。


しかし、最近の種々の試験では、


コキシブ系薬剤は長期使用により心発作および脳卒中のリスクを


高めることが示されているので、


これらの薬剤の投与は慎重に行う必要があります。


喫煙者は非喫煙者より胃潰瘍ができやすく、


潰瘍の治癒も遅くなります。


心理的ストレスがあると胃酸分泌が多くなりますが、


心理的ストレスと胃潰瘍との関係は証明されていません。


まれですが、


潰瘍の原因として癌があります。


癌性の潰瘍の症状は非癌性潰瘍の場合とよく似ていますが、


癌性潰瘍は、


普通の潰瘍の治療では改善しません。


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2013年6月14日金曜日

消化器の病気≫消化性潰瘍 ①

消化性潰瘍は、


胃や十二指腸の内面が胃酸や消化液で侵食されて、


円形やだ円形の傷ができ状態をいいます。


潰瘍は、


胃や十二指腸の粘膜が欠損した状態です。


胃炎が進行して潰瘍になることがあります。


潰瘍はその位置や原因によってそれぞれ固有の名前で呼ばれます。


十二指腸潰瘍は十二指腸、


つまり胃に続く


小腸の最初の5〜8センチメートル程度の部分にできる潰瘍で、


消化性潰瘍の中で最も多くみられます。


胃潰瘍は十二指腸潰瘍より頻度は少なく、


普通は胃の小弯部(上側)にできます


(訳注:日本では十二指腸潰瘍よりも胃潰瘍の患者の方がたくさんいます)。


辺縁性潰瘍は、


胃の部分切除術が行われて、


胃の残存部が小腸につながれた部分にできます。


ストレス性潰瘍は、


急性ストレス性胃炎と同様に、


重度の病気、


やけど、


外傷などのストレスを受けたときにできる潰瘍で、


胃や十二指腸にできます。


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2013年6月13日木曜日

消化器の病気≫胃 炎 ⑥

胃炎≫ 治療 続き


急性ストレス性胃炎は、


ほとんどの場合、


そのもとになっている病気や外傷、


出血が治ると治ります。


しかし集中治療室で治療を受けている患者では、


2%が急性ストレス性胃炎から多量の出血を起こし、


それがしばしば死亡の原因となります。


そのため大きな病気や外傷、


重度のやけどの後には、


急性ストレス性胃炎が起きないよう医師は十分な注意を払います。


手術後の患者や集中治療室の患者には、


普通、


胃酸の分泌を抑制する薬が投与されます。


これらの薬は胃潰瘍の治療にも使用されます。


急性ストレス性胃炎による重度の出血に対してはさまざまな


治療法が提案されていますが、


治療成績が良好な方法はあまりありません。


輸血すると出血がさらに悪化することもあります。


内視鏡で観察しながら出血部を熱で凝固させて(焼灼)


一時的に止血する方法もありますが、


もとの病気が治らなければいずれ再出血を起こします。


出血が止まらない場合は、


救命処置として胃を全部切除せざるをえないこともあります。


胃切除後胃炎と萎縮性胃炎には治療法がありません。


萎縮性胃炎によりビタミンB12の吸収不全がある場合は、


生涯を通じてビタミンB12を注射で補充する必要があります。


好酸球性胃炎では、


狭くなった胃の出口を広げるためコルチコステロイド薬の


投与や手術が必要になることがあります。


メネトリエ病に対しては胃の部分切除か全体切除術が行われます。


メネトリエ病に有効な薬はありません。






















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2013年6月12日水曜日

消化器の病気≫胃 炎 ⑤

胃炎≫ 治療


胃炎の症状は、


その原因にかかわらず、


胃酸を中和する薬や胃酸の分泌を減少させる薬で改善します。


すでに産生されて胃の中に放出された胃酸を中和する薬を制酸薬といい、


症状が軽い場合はこの制酸薬で十分効果が得られます。


しかし、


制酸薬は1日数回服用する必要がある上、


しばしば下痢や便秘を起こします。


胃酸の分泌を減少させる薬には、


ヒスタミンH2受容体拮抗薬(H2ブロッカー)


やプロトンポンプ阻害薬などがあります。


H2ブロッカーは制酸薬より症状を軽くする効果が大きく、


服用も簡単です。


プロトンポンプ阻害薬は特に強力な治療が必要な場合に使われます。


胃炎に細菌感染症を伴っている場合は抗生物質も投与されます。


胃粘膜を保護する薬であるスクラルファートを使うこともあります。


胃炎が胃潰瘍になり穿孔した場合は緊急手術が必要です。


びらん性胃炎では、


非ステロイド性抗炎症薬など胃粘膜を刺激する薬を避ける必要があります。


胃粘膜を保護するためにプロトンポンプ阻害薬や


ミソプロストールが処方されることもあります。


コキシブ系薬剤


(セレコキシブ[商品名セレブレックス:CELEBREX]などのCOX-2阻害薬)


はそれ以前のNSAIDsよりも胃壁を刺激する可能性は低いものの、


最近の種々の試験では、


コキシブ系薬剤は長期使用により心発作および脳卒中の


リスクを高めることが示されています。


したがって、


コキシブ系薬剤の投与は慎重に行う必要があります。


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2013年6月11日火曜日

消化器の病気≫胃 炎 ④

≫胃 炎 診断


上腹部の不快感や、


胃痛、


吐き気がある場合に胃炎が疑われます。


普通、


特別な検査は必要ありませんが、


診断が確定しない場合や、


治療しても症状が改善されない場合には、


内視鏡(柔軟な観察用のチューブ)で胃を調べます。


必要であれば、


胃の粘膜の生検(組織のサンプルを採取して顕微鏡で観察する検査)を行います。


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2013年6月10日月曜日

消化器の病気≫胃 炎 ③

胃 炎≫ 症状 合併症


ほとんどの場合、


胃炎は特に症状を起こしません。


症状がある場合は、


原因によって異なりますが、


胃痛、不快感、吐き気、嘔吐などが起こります。


これらの症状は単なる消化不良と呼ばれることもあります。


胃炎は潰瘍へと進行することがあり、


その場合はこれらの症状がひどくなります。


びらん性胃炎、


放射線性胃炎、


メネトリエ病、


形質細胞性胃炎では、


吐き気が起こることがあり、


嘔吐もときどきみられます。


胃の痛みや不快感(胸やけ)も生じることがあり、


特にびらん性胃炎、


放射線性胃炎、


胃切除後胃炎、


萎縮性胃炎ではこうした症状がよくみられます。


急性ストレス性胃炎によっても、


ごく軽度の胃痛や不快感が生じます。


一部の胃炎、


特に急性ストレス性胃炎、


びらん性胃炎、


放射線性胃炎では、


胃潰瘍が生じることがあります。


胃潰瘍になるとその部分から出血し、


吐血したり、タール状の黒い便(黒色便)が出たりします。


急性ストレス性胃炎ではわずか数日で胃潰瘍に進行して出血を起こすことがありますが、


びらん性胃炎や放射線性胃炎ではもっと長い期間を経てから出血に至る傾向があります。


出血が長びくと貧血を起こし、


疲労感、


脱力感、


軽度のたちくらみなどの症状が現れます。


胃潰瘍が進行して胃壁に穴が開いた場合は(穿孔)、


胃の内容物で腹腔が汚染されて腹膜炎


(腹腔内面の炎症と通常は感染症)を起こし、


突然激しい腹痛が生じます。


胃炎の合併症の中にはゆっくりと進行するものもあります。


たとえば、


胃炎のため胃の出口が瘢痕(はんこん)化して狭くなることがあります。


これは放射線性胃炎と好酸球性胃炎でよくみられ、


強い吐き気があり頻繁に嘔吐します。


メネトリエ病では、


炎症を起こした胃粘膜からタンパク質が失われ、


そのため体内に水分が貯留して組織の浮腫(むくみ)が生じることがあります。


メネトリエ病患者の約10%が、


数年後に胃癌を発症します。


胃切除後胃炎と萎縮性胃炎では内因子の産生が減少し、


そのため疲労感や脱力感などの貧血症状が現れることがあります


(内因子とは胃壁の細胞でつくられるタンパク質で、


ビタミンB12が吸収され赤血球産生に利用されるように、


ビタミンB12と結合する働きをします)。


萎縮性胃炎の患者のうち数パーセントは、


腸上皮化生と呼ばれる状態に進行します。


これは胃の内面を覆っている細胞が変化し前癌状態になることです。


その中のさらに少数の患者では、


腸上皮化生が胃癌へと進行します。


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2013年6月9日日曜日

消化器の病気≫胃 炎≫②

胃切除後胃炎は、


胃の一部を切除する手術(胃部分切除術)


を受けた人にみられる胃炎で、


多くは手術で縫合した部分に起こります。


胃切除後胃炎は、


手術によって胃粘膜への血流が減少したり、


胃粘膜が胆汁(肝臓で生成される緑黄色の消化液)


に過剰に接することによって起こると考えられています。


萎縮性胃炎は、


抗体が胃粘膜を攻撃することによって起こる胃炎で、


粘膜層が非常に薄くなり、


胃酸と酵素を産生する細胞が多数あるいは完全に失われます。


この病気は高齢者によく起こり、


特にH.ピロリの慢性感染がある高齢者に多くみられます。


また胃を部分切除した人にも起こる傾向があります。


好酸球性胃炎は、


回虫が体内に侵入したときのアレルギー反応によって起こることがありますが、


それ以外の場合の原因はわかっていません。


この胃炎では白血球の1種である好酸球が胃壁に蓄積します。


メネトリエ病は原因不明の病気で、


胃壁が肥厚して大きなひだができ、


胃腺が腫れ、


液体で満たされた嚢胞が形成されます。


免疫反応の異常が原因だと考えられていますが、


H.ピロリ感染とも関連があるといわれています。


形質細胞性胃炎では、


白血球の1種である形質細胞が胃壁やその他の臓器に蓄積します。


原因はわかっていません。



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2013年6月7日金曜日

消化器の病気≫胃 炎≫①

消化器の病気≫胃 炎≫


胃炎は胃の粘膜の炎症です。


胃の粘膜は刺激に対する抵抗力があり、


強い酸にも耐えられます。


しかしときとして、


刺激を受けて炎症を起こすことがあります。


消化器の病気≫胃 炎≫ 原 因


胃炎は感染症、外傷、


免疫異常などのさまざまな原因によって起こります。


胃炎を起こす感染源には、


細菌、ウイルス、真菌などがあります。


世界的に胃炎の原因として最も多いのはH.ピロリによる感染です。


ウイルスや真菌による胃炎は、


慢性疾患がある人や、


エイズや癌(がん)などで免疫機能が弱くなっている人、


あるいは免疫抑制薬を服用している人に起こります。


びらん性胃炎では、


胃の粘膜に炎症が起こり、


そのため粘膜が失われます。


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬などの服用、


クローン病、


細菌やウイルスによる感染症、


腐食性物質の服用などによる刺激がその原因となります。


人によっては、


乳児の1日用量のアスピリンでも胃の粘膜が傷つくことがあります。


びらん性胃炎は急激に起こる場合もありますが、


普通は、


胃炎以外の病気がない健康な人でゆっくりと進行します。


急性ストレス性胃炎はびらん性胃炎の1種で、


急性疾患や外傷で起こります。


胃以外の部分の外傷でも起こることがあります。


たとえば、


広範囲な皮膚のやけどや大量出血を伴う外傷がその典型的な例です。


なぜ重症疾患が胃炎を引き起こすのかは正確にわかっていませんが、


胃の血液循環量の減少や、


胃粘膜の保護力と修復力の低下に関係があるのではないかといわれています。


胸部左下や上腹部への放射線照射により胃の内面が刺激を受けると、


放射線性胃炎が生じます。


続きます>>原因 Ⅱ























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2013年6月6日木曜日

消化器の病気≫食道の病気≫食道の損傷 ④

食道の病気≫食道の損傷  破裂 穿孔


食道の破裂と穿孔は、


食道壁が完全に破れた状態です。


穿孔は明らかな境界があるもの、


破裂は明らかな境界がないものをいいます。


食道の破裂と穿孔は、


激しい嘔吐によって起こります。


穿孔は、


内視鏡検査(柔軟な観察用チューブで食道を調べる検査)や、


口または鼻から器具を挿入するその他の検査でも起こることがあります。


食道に破裂や穿孔が起こると、


食道の外側である胸部に炎症が起き、


肺を覆っている胸膜の層の間に体液が入りこみます(胸水)。


食道が完全に破れた場合、


特に破裂の場合は、


死亡リスクが非常に高くなります。


食道を修復する手術と周囲の体液などを排出する処置がただちに行われます。






















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2013年6月5日水曜日

消化器の病気≫食道の病気≫食道の損傷 ③

食道の病気≫食道の損傷 食道裂傷


食道裂傷は、


食道壁を完全に破るには至らない裂傷のことです。


激しい嘔吐、


むかつき、


しゃっくりの際に食道下部や胃上部に裂傷ができることがあり、


マロリー‐ワイス症候群と呼ばれています。


最初に現れる症状は、


裂けた食道の血管からの出血です。


マロリー‐ワイス症候群は、


消化管上部の出血原因のおよそ5%を占めています。


診断には食道鏡検査または血管造影(アンギオグラフィ)が行われます。


この裂傷は、


通常のX線検査では検出できません。


ほとんどの出血は自然に止まりますが、


出血している血管を手術で結紮(けっさつ)


しなければならないこともあります。


また、


血管造影で観察しながら、


バソプレシンやエピネフリンなどの薬を注入して出血している血管への血流を減らし、


出血を抑えることもあります。


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2013年6月3日月曜日

消化器の病気≫食道の病気≫食道の損傷 ②

びらん性食道炎


びらん性食道炎とは、


食道粘膜に炎症が起き、


そのため粘膜が失われた状態です。


この病気の原因は、


慢性の胃酸の逆流です。


誤飲や自殺目的で飲んだ洗浄剤などの腐食性物質も食道粘膜を損傷します。


このほか、


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、


アレンドロン酸、


ドキシサイクリン、


大きな鉄剤やカリウム剤などの錠剤が食道に引っかかり、


その場に長くとどまっていると、


痛みを伴うびらんを起こします。


びらん性食道炎の診断には、


食道鏡検査が行われます。


びらんが錠剤によるものであれば、


大量の水を飲んで洗い流します。


その場合、


痛みは数時間で消えます。


まれに、


腐食性物質や錠剤によってできたびらんが原因で、


食道に狭窄が生じることがあります。


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