失神を起こす原因の中には重大なものも含まれるため、
医師は失神の原因を突き止めようとします。
不整脈や大動脈弁狭窄症などの心疾患は、
命にかかわります。
その他の原因であれば、
それほど心配する必要はありません。
失神を起こしたときの状況、
失神を起こす前に何か前兆症状があったかどうか、
回復の速さなどが診断の際に役立ちます。
その場に居合わせた人の話も役立ちます。
また、何らかの障害があるかどうか、
処方薬や市販薬を服用しているかどうかも確認する必要があります。
ストレスの多い状況で起こった失神や、
吐き気、発汗、冷たく湿っぽい皮膚、蒼白など、
血管迷走神経性失神の症状がみられた後で起こる失神は、
重症ではないことが多く、
診断のための検査や治療が必要になることはまれです。
診断の際はまず、
本当の失神ではないヒステリー性失神を除外します。
ヒステリー性失神では、
意識がないように見えるだけで、
心拍数も血圧も正常で、
汗をかくことも顔色が青ざめることもありません。
心臓の電気的活動を記録する心電図検査（ECG）では、
原因となっている心疾患を検出できます。
失神の原因を決定するには連続的な心電図検査が必要となる場合があります。
の検査では、電池で動く小型の装置を装着します。
ホルター心電計は、
普通に日常生活をしているときの心臓の電気的活動を24時間以上記録します。
もし、失神と一致して不整脈がみられる場合は、
必ずとはいえませんが、
おそらく不整脈が失神の原因と考えられます。
心臓超音波検査（心エコーなど、その他の検査では、
心臓に構造的または機能的な異常があるかどうかを検出できます。
血液検査では、
低血糖症や貧血であるかどうかがわかります。
けいれん発作による意識消失は、
失神とは原因も治療法も異なるため、
鑑別が必要です。
これら2つを鑑別するために、
脳の電気的活動を記録する脳波検査（EEG）を行うことがあります。
また、けいれん発作の後は意識消失から回復するのが遅く、
意識がもうろうとした状態がたいてい10分以上も続きます。
失神の原因であることが疑わしい障害を特定するため、
医師は安全な条件の下で失神発作を再現してみることがあります。
たとえば、患者に速く深く呼吸してもらったり、
心電図検査で心拍を監視しながら頸動脈洞の上を静かに圧迫します。
この圧迫で頸動脈洞内の血圧が一時的に上昇するため、
体は全身の血圧が上昇したと思いこみます。
頸動脈洞は血圧を下げるように脳へ信号を送り、
その結果、意識が遠のいたり失神したりします。
ティルトテーブル検査は、
失神の原因を突き止めるために一般的に行われます。
この検査は、
患者をあお向けの状態からほぼ立っている状態まで傾けることができるような、
モーターのついた検査台の上に患者をベルトで固定して行います。
この位置には最大45分間固定されます。
検査の間は血圧と心拍数を連続して監視します。
血圧が下がらない場合は、
心臓を刺激するイソプロテレノールを投与し、
検査を繰り返します。
この薬を投与すると、検査に反応しやすくなります。
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