消化管救急 『虫垂炎 続き』

虫垂炎　診断


症状と触診から虫垂炎を疑います。


血液検査では感染を示す中等度の白血球数増加を認めます。


虫垂炎の早期では腹部X線検査、超音波検査、


CT検査などの画像診断は意味がありません。


虫垂炎が強く疑われる場合はすぐに試験開腹を行います。


虫垂炎　治療


手術による虫垂の切除が基本です。


開腹の結果、虫垂に異常が認められなかった例も15％近くありますが、


腹痛の原因を特定するまで手術を遅らせると致死的となることがあります。


化膿した虫垂は、症状が出現してから24時間以内に破裂しますので、


虫垂炎とわかればすぐに切除します（虫垂切除術）。


虫垂炎が原因とはわからなくても、通常、虫垂を切除します。


早期に手術をすれば、虫垂炎によって死亡する危険は非常に低くなります。


普通2～3日の入院で退院でき、回復も早く、完治します。


虫垂が破裂すると、経過は非常に悪くなります。


50年前は虫垂の破裂によって死亡するケースが多くありました。


しかし現在では、手術と抗生物質によって、


虫垂炎による死亡率はほとんどゼロに近づいていますが、


繰り返し手術をしなくてはならなかったり


回復に時間がかかるケースがあります。













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消化管救急 『虫垂炎 』

虫垂炎は虫垂に炎症と感染症が起きた状態です。


虫垂は小腸から大腸への移行部近くに突き出た、指の形をした小さな管です。


虫垂には若干の免疫機能がありますが、生存に欠かせない臓器ではありません。


ヘルニアを除くと、虫垂炎は突然の激しい腹痛および


腹部手術の原因となる最もありふれた病気です。


虫垂炎は10～30歳に多く発症します。


原因はまだ完全にはわかっていませんが、おそらく虫垂に何かが詰まることから始まり、


炎症と感染症を起こすのではないかと考えられています。


炎症を治療しないまま放置しておくと、虫垂は破裂します。


すると細菌を含んだ腸の内容物が腹腔内へ漏出して腹膜炎を起こし、


命取りになることもあります。


また虫垂が破裂すると膿瘍（感染による膿がたまったもの）を形成します。


女性では卵巣や卵管が感染して、卵管が詰まり、不妊の原因となります。


また細菌が血流に乗って全身に広がると敗血症になり、命を脅かすこともあります。




虫垂炎　症状


虫垂炎の症状は、吐き気、嘔吐、右下腹部の激しい痛みなどとよくいわれていますが、


こうした症状を訴える人は半数もいません。


上腹部やへその回りが突然痛み出し、次に吐き気や嘔吐が起こります。


数時間もすると吐き気は止まり、痛みが右下腹部に移ってきます。


この部分を押して離したときに痛みがひどくなります（反跳痛）。


発熱は37.7～38.3℃です。


乳児や小児では特に、痛みは右下腹部というよりも腹部全体に広がります。


高齢者や妊婦は痛みがそれほど強くなく圧痛もありません。


虫垂が破裂すると、痛みがひどくなり高熱が出ます。


感染症が悪化すると、ショック状態(ショックを参照)に陥ります。




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