2012年5月31日木曜日

不安障害!Ⅲ

不安障害 症状 診断

不安は、パニックを起こしたときのように突然生じることもあれば、

数分間、数時間、あるいは数日間かけて徐々に生じることもあります。

不安そのものが持続する時間は、数秒間から数年間までさまざまです。
不安の強さは、

かろうじて気づく軽いめまい程度のものから本格的なパニック発作まで多岐にわたり、

その間には息切れ、めまい、心拍数増加などが生じます。

不安障害は、大きな苦痛をもたらしたり日常生活にも支障を来すことがあり、

うつ病に至ることもあります。

また、うつ病の人が後から不安障害を発症する場合もあります。

不安障害は主に症状に基づいて診断されます。

不安に耐えられる程度は個人差が大きく、

どのような状態が異常な不安であるかを判断するのはときに困難です。

不安障害(心的外傷後ストレス障害を除く)の家族歴の有無は、

診断の参考になります。

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不安障害!Ⅱ

不安障害 原因

不安障害の原因は完全にはわかっていませんが、

心身両面の要因がかかわっています。

不安障害が多発する家族があることから、

おそらく遺伝も一因となっていると思われます。

不安は心理学的には、重要な関係が破たんする、

生命に危険が及ぶほどの災害に遭うといった環境的

なストレスに対する反応とみられます。

ストレスに対する反応が不適切な場合や、

遭遇した出来事に打ちのめされたような場合に、

不安障害が発症することがあります。

たとえば、大勢の人の前で話をするのは楽しいと感じる人がいる半面、

ひどく恐れて不安を覚えるとともに、発汗、恐怖感、心拍数の増加、

ふるえなどの症状が現れる人もいます。

不安障害は、体の異常や薬の使用によって生じることもあります。

たとえば、甲状腺機能亢進症、処方されたコルチコステロイド薬の服用、

コカインの違法使用などにより、

不安障害の症状が引き起こされることがあります。
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不安障害!

不安障害


不安障害とは、


その人の状況から考えて不釣り合いなほど激しい不安


が慢性的かつ変動的にみられる状態です。


不安は本来、脅威や精神的ストレスに対する正常な反応であり、


だれでもときに経験します。


正常な不安は恐怖から来るものであり、


生き延びるための大切な機能とみることができます。


危険な状況に直面すると、不安に続いて、


闘うか逃げるかの緊急反応(闘争・逃走反応)が起こります。


この反応とともに、


心臓や筋肉への血流量が増えるなど体にさまざまな変化が生じ、


攻撃してくる動物から逃げなければならない、


あるいは撃退しなければならないといった危機的状況に対処するために


必要なエネルギーと力が体に供給されます。


これに対し、不安が不適切な状況下で生じたり、頻繁に生じる場合、


あるいは日常生活に支障を来すほど不安が強く長く続く場合には、


不安障害とみなされます。


不安障害は精神障害の中で最もよくみられるもので、


成人のおよそ15%にこの障害があるとされています。


本人や医療専門家がこの障害に気づかないことが多く、


ほとんど治療されていません。


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2012年5月30日水曜日

身体表現性障害!『身体醜形障害』 Ⅱ

大半の人が、


たとえばひげを伸ばして傷あと(と思っている部分)を隠したり、


帽子をかぶって髪の薄くなったところ(と思っている部分)を隠すなど、


あると思いこんでいる悩みの個所を隠そうとします。


多くの人が、内科、歯科、外科などの治療をときには繰り返し受け、


悩みのある部分を矯正しようとしますが、


そうすることでかえって悩みが強まってしまうこともあります。


身体醜形障害の人は自意識が強いため、


仕事に出かけたり社会活動に参加することを含めて、


人前に出るのを避けようとします。


夜間にしか外出しなくなったり、まったく外に出なくなる人もいます。


その結果、社会的に孤立した状態に陥る場合もあります。


身体醜形障害から生じる苦痛や心身の機能不全のために、


入退院を繰り返したり、自殺を図ることがあります。


身体醜形障害 診断 治療


身体醜形障害の人は自分の症状について話したがらないため、


何年間も障害が見過ごされることがあります。


正常な人にも外見に関する悩みはごく普通にみられますが、


身体醜形障害の場合は悩みに非常に多くの時間を費やし、


激しい苦悩や機能障害が生じている点が異なります。


効果的な治療に関する情報はあまりありません。


抗うつ薬のセロトニン再取り込み阻害薬はしばしば効果的です。


認知行動療法も症状を軽減させるのに役立ちます。

























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身体表現性障害!『身体醜形障害』

身体醜形障害


身体醜形(しんたいしゅうけい)障害では、


自分の外見に欠点があるという思いこみに過度にとらわれた結果、


深く悩んだり機能障害が生じたりします。


身体醜形障害の人は、実際には欠陥はまったくないか、


あったとしてもごくわずかであるにもかかわらず、


自分の外見に欠陥があると思いこんでいます。


青年期に発症することが多く、発症率に男女差はないようです。


身体醜形障害 症状


症状は徐々に生じる場合もあれば、突然発症することもあります。


症状の激しさには個人差がありますが、


治療しないと長びく傾向があります。


最も多い悩みは顔や頭に関するものですが、


これ以外の部位の場合もあり、


悩みのある部位が変わることもあります。


たとえば、髪が薄くなってきたことや、にきび、しわ、


傷あと、肌の色、顔の毛深さなどが悩みの種となります。


また、鼻、目、耳、口、胸、


尻といった体の部分の形や大きさで悩む人もいます。


がっちりした体格の若い男性が、自分の体は貧弱だと思いこみ、


体重と筋肉をつけようと取りつかれたように必死になる場合もあります。


多くの場合、


身体醜形障害の人は自分の思いこみから逃れることができず、


毎日何時間も外見について思い悩みます。


多くの人は頻繁に鏡で自分の姿を見ますが、


逆に一切鏡を見ようとしない人もいます。


また、これらの両極端な行動を交互に繰り返す人もいます。


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2012年5月29日火曜日

身体表現性障害!『転換性障害』  Ⅲ

転換性障害  治療


治療には、医師と患者の信頼関係が必要不可欠です。


体の異常がないかどうかを調べ、


重大な病気を示すような症状ではないことを患者に伝えて安心させると、


たいていの場合、患者は良くなったと感じるようになり、


症状は消えていきます。


発症のきっかけとなる精神的な悩みがある場合は、


心理療法が特に効果的です。


これまでにさまざまな治療法が試みられています。


ときに有効な方法もありますが、


どの患者にも一様に効果がある治療法は知られていません。


催眠療法では、患者を催眠状態にして、


症状の原因になっている心理的な問題を見つけ出し、


それについて対話します。


催眠を解き、患者が完全な覚醒(かくせい)


状態になった後も対話を続けます。


このほか、めったに用いられませんが、


麻酔分析という治療法があります。


催眠に似た方法ですが、


患者に鎮痛薬を投与して半睡眠状態にするという点が異なります。


リラクセーション訓練などの行動療法も、


人によっては効果があります。

























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身体表現性障害!『転換性障害』  Ⅱ

転換性障害 症状 診断


転換性障害の症状は神経系の機能不全を示唆するものに限られ、


たいていは腕や脚が麻痺(まひ)したり、


あるいは体の一部で感覚が鈍くなります。


このほか偽発作や、


視覚や聴覚など特定の感覚が低下するといった症状がみられます。


症状は多くの場合、


社会的または精神的につらい出来事が引き金になって発症します。


生涯で1回しか発症しない場合もあれば、


散発的にときどき起こる場合もあります。


1回ごとの症状は普通は短期間しか続かず、


入院した場合でもたいていは2週間以内に良くなります。


ただし入院した人の20~25%が1年以内に再発し、


症状が慢性化する場合もあります。


患者は身体疾患が症状の原因だと思いこみ、


心理療法士の診察は受けたがらないため、


初めは診断の確定に困難を伴う傾向があります。


症状の原因となる体の異常が本当にないと確認できるまでは、


十分な注意が必要です。


さまざまな診察や検査を行っても症状の十分な


説明になるような体の異常が発見されなかった場合に、


初めて転換性障害との診断が考慮されることになります。


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2012年5月27日日曜日

身体表現性障害!『転換性障害』

転換性障害


転換性障害では、


心理的な葛藤によって引き起こされた身体症状が無意識の中で転換され、


神経障害に似た症状として現れます。


転換性障害は以前はヒステリーと呼ばれていたもので、


精神的・心理的なストレスや葛藤が原因で起こります。


患者はそうしたストレスや葛藤を、無意識のうちに身体症状へ転換します。


転換性障害は青年期から成人期初期にかけて起こる傾向にありますが、


初回の発症はどの年齢でも起こることがあります。


この障害は一般に男性より女性に多いと考えられています。


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身体表現性障害!『身体化障害』 Ⅳ

身体化障害  経過 見通 治療


身体化障害による症状の重さは変動する傾向がありますが、


障害そのものは生涯にわたり持続します。


長期間にわたって症状がまったく出なくなることはまれです。


発症から長い年月がたつと、抑うつが悪化する人もいます。


自殺のおそれもあります。


治療はきわめて困難です。


身体化障害の患者は、


症状が心因性のものだとほのめかされただけで不満や怒りを表します。


医師はこのため、


症状が心因性のものだという認識をもちながらも、


心因性の問題として直接的に対処することができません。


薬物療法はあまり効果がなく、


たとえ患者が精神科の紹介受診に同意しても、


各種の心理療法が有益な結果をもたらすことはまずありません。


身体化障害の患者にとって最善なのは、


症状を和らげてくれて、


高額な費用や危険性を伴う検査や治療から患者を守ることができる医師と信頼関係を築くことです。


身体化障害のある人にも、


本当に体の異常が生じる場合があるので注意が必要です。


























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2012年5月26日土曜日

身体表現性障害!『身体化障害』 Ⅲ

身体化障害 診断


身体化障害の患者は、


症状の基礎にある問題が心因性のものであることに気づいていないため、


医師に診断のための検査や治療を強く要求します。


一般に、医師はさまざまな診察や検査を行い、


症状の原因となりうる体の異常がないかどうかを調べます。


患者が1人の医師と相応に満足のいく関係を築いていても、


専門医に紹介して診察を受けさせる場合がよくあります。


問題が心因性のものだとわかれば、


身体化障害の場合は症状が多様で何年間にもわたって長く続くため、


他の類似の精神障害とは容易に判別されます。


このほか患者の芝居がかった訴え、依存性、


自殺行動なども診断の手がかりとなります。


























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身体表現性障害!『身体化障害』 Ⅱ

身体化障害 症状


最初の症状は青年期から成人期初期にかけて現れます。


あいまいな身体症状を訴え、


しばしば「耐えられない」「うまく表現できない」


「これ以上ないほど最悪」などと表現します。


症状は全身のどの部位にも現れることがあり、


症状の種類や発症頻度は文化的背景によって異なります。


典型的な症状としては、頭痛、吐き気と嘔吐、腹痛、下痢や便秘、


月経痛、疲労、失神、性交痛、性欲減退などがあります。


男性の場合は、勃起(ぼっき)機能不全など性機能不全の訴えが多くみられます。


不安やうつ病も起こります。


身体化障害の患者は助けや感情的なサポートを次第に強く求めるようになり、


自分の欲求が満たされないと感じると激怒することがあります。


自分に関心を向けさせるために、自殺をほのめかしたり、


実際に自殺を試みることもあります。


診療の内容に不満を抱くことも多く、


医師から医師へと渡り歩く人もいます。


























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身体表現性障害!『身体化障害』

身体化障害


身体化障害は重度の慢性障害で、


さまざまな身体症状


(主に痛み、胃腸症状、性的症状、神経症状など複数の症状)


が繰り返し発生し、原因となる体の異常が見あたらないのが特徴です。


身体化障害はしばしば家族性で、女性に多くみられます。


身体化障害のある女性の男性親族は、


社会的に認められない行動(反社会性人格)や


物質関連障害(アルコール中毒など)を起こす率が高い傾向にあります。


身体化障害の患者には、


人格障害や他者への極端な依存(依存性人格)も多くみられます。


身体化障害の患者にみられる身体症状は、助けてほしい、


気にかけてほしいと訴えるコミュニケーション手段と考えられます。


症状の強さや持続期間の長さは、


人生のすべての面において構ってほしいという強い欲求を反映しています。


また、大人としての責任から逃れたいなど、


その他の目的から症状が現れることもあります。


不快な症状が続くため、患者は楽しいことへ目が向かず、


自分には価値がないと思ったり、罪悪感に苦しんだりします。

























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2012年5月25日金曜日

心の医療!『身体表現性障害』 ⅲ

心身症とは


心身症という用語は、体の病気が基礎にあるためではなく、


心理的な要因がもとで身体症状が生じたり悪化する場合に使われます。


この場合の身体症状は架空のものでも詐病


(ミュンヒハウゼン症候群の場合のような)でもなく、


患者はその症状を実際に経験しています。


つまり心身症の発症と経過においては、


心理的な要因と身体症状が常に密接に結びついているのです。


心身症は身体表現性障害とは異なり、


診断上の明確な分類はなく、


さまざまな形で現れます。


社会的なストレスや精神的なストレスが原因で、糖尿病、


冠動脈疾患、喘息など各種の身体疾患が悪化する場合もあります。


たとえ身体疾患がなくても、


ストレスが身体症状を引き起こすことがあります。


たとえば精神的な反応だけが原因で、


じんま疹が出ることがあります。


恐怖に直面すると心拍数や血圧が高くなるのと同様に、


感情的ストレスに対する体の自動的な反応として身体症状が現れる場合もあります。


やっかいな感情問題から気持ちをそらせようとする無意識の働きにより、


精神症状が身体症状に転換される場合もあります。


「胸が張り裂けるような思い」をした人が胸に痛みを感じるなど、


心の問題を何らかの形で反映した身体症状が現れる場合もあります。


また、他者と自分を同一視し、


その人に痛みがあれば自分の身体にも症状が現れる場合があります。


たとえば、家族や友人が心臓発作を起こしたことで、


自分も胸に痛みを感じるといった現象です。


過去に経験した病気や障害の症状を再体験する形で、


精神症状が身体症状に転換される場合があります。


たとえば、骨折したことがある人の場合、


何らかの精神症状が骨の痛みに転換され、


骨折のときと同じような痛みを再体験することがあります。


精神症状がもとで生じた身体症状は、


軽度で一過性となる傾向がみられます。


精神症状が身体症状に転換されるプロセスは、


重大な精神障害がない人にもみられます。


つまり、このようなプロセスはだれにでも起こりえます。


結果として生じる症状の診断は難しく、


体の病気が原因ではないことを確認するため、


往々にしてさまざまな検査を受けることになります。


心理的な要因が、病気の経過に間接的な影響を及ぼすこともあります。


たとえば、高血圧の人が自分はそんな病気ではないと言い張ったり、


病気の重さを否定することがあります。


この場合、病気を否定することは不安の軽減に役立つ防御メカニズム


(防衛機制)の役割を果たしています。


しかし一方で、


病気を否定する気持ちがあると治療の指示を守らなくなり、


弊害を生じることがあります。


たとえば高血圧の患者が処方された薬を服用せず、


状態を悪化させてしまうといったケースです。


また心身症とは逆に、


身体疾患が原因で精神状態が変化する場合があります。


たとえば命にかかわる病気、病気の再発、慢性の病気などが原因で、


うつ病になるケースがよくあります。


さらに、うつ病によって身体疾患の症状がさらに悪化するという悪循環に陥ることもあります。



























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2012年5月24日木曜日

心の医療!『身体表現性障害』 ⅱ

仮病で注意を引くミュンヒハウゼン症候群


ミュンヒハウゼン症候群は身体表現性障害ではありませんが、


精神の問題が身体症状の根底にあるという点では、


身体表現性障害にやや似たところがあります。


主な違いは、ミュンヒハウゼン症候群の人は意識的に


身体疾患の症状があるふりをしている点です。

繰り返し病気のふりをし、


治療を求めて病院から病院へと渡り歩くこともよくあります。


しかし、ミュンヒハウゼン症候群は、


ただ単に症状をでっち上げて病気のふりをしているだけではなく、


重大な感情問題が関連した複雑な障害です。


この障害がある人は通常、かなり知的で機知に富んでいて、


病気のまね方だけでなく、医療の知識ももっています。


言葉巧みに症状などを訴えて入院治療にもちこみ、


精密検査や治療、


ときには大手術が必要な患者だと思わせることができます。


虚偽は意識的に行われているものですが、


その動機や人の注意を引きたいという欲求はほとんど無意識です。


代理ミュンヒハウゼン症候群はミュンヒハウゼン症候群の変型で、


その多くは親が自分の代わりに自分の子供を患者に仕立て上げるという奇妙な障害です。


親は子供の病歴を偽り、


薬物を使って子供の健康を故意に害したり、


検査用の尿の中に血液や細菌を入れたりして病気をでっち上げようとします。


このような奇異な行動の根底にある動機は、


人の注意を引きたいとか、


子供と強いきずなを保ちたいという病的な欲求にあると思われます。




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心の医療!『身体表現性障害』

身体表現性障害


身体表現性障害には、


体の異常を示唆するような体の症状や問題を訴えるが


実際には体の異常は見あたらないものや、


自分の外見に欠陥があると思いこむものなど、


さまざまな精神障害が含まれます。


こういった体の症状や問題は多大な苦痛を引き起こしたり、


日常生活に支障を来します。


身体表現性障害は比較的新しい用語で、


以前は心身症と呼ばれていました。


身体表現性障害では、


身体症状の訴えがあるにもかかわらず、


原因となる身体疾患が見あたりません。


中には、そういった症状を起こす可能性がある


身体疾患がみられる場合もありますが、


症状の重症度や持続期間の説明にはなりません。


身体表現性障害の患者は仮病を装っているのではなく、


本当に重大な体の問題があると心底思いこんでいます。


最もよくみられる身体表現性障害は、身体化障害、転換性障害、


心気症、身体醜形障害、疼痛障害です。


同じ身体表現性障害と診断された患者の間でも、


大きな個人差がみられます。


治療法は障害の種類によって異なります。



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2012年5月23日水曜日

心の医療!『精神疾患 治療』 Ⅴ

行動療法は認知療法に関連した治療法で、


両者を組み合わせた認知行動療法も用いられています。


行動療法は学習理論を基礎とし、


異常な行動は誤った学習から生じるものとみなします。


行動療法では、


適応的行動を学習させながらそれまでの不適応行動の習慣を忘れさせるために、


さまざまな介入を行います。


暴露療法は行動療法の1つです。


対人関係療法は、


当初はうつ病に対する短期心理療法として考案されたもので、


患者の対人関係の質を改善するための治療として行われます。


未解決の深い悲しみ、


自分の期待と異なる役割につくことで生じる葛藤


(たとえば、いつも家にいる母親になることを期待して結婚したのに、


一家の主要な稼ぎ手としての役割も果たさなければならないことがわかったとき)、


社会的役割の転換(第一線で働いていた人が定年退職するなど)、


他者とのコミュニケーションがうまく取れないといった問題を重点的に扱います。


心理療法士は患者に対し、社会的孤立を克服し、


他者に対する習慣的なふるまいを改めるなど、


対人関係の改善を図るように指導します。



催眠と催眠療法


催眠と催眠療法は、痛みをコントロールし、


心理的な要因が関連した体の異常を治療するのに用いられます。


催眠は単に患者をトランス状態にして意識の状態を変えるだけですが、


催眠療法では催眠状態の患者に対し、心理療法的介入を行います。


催眠により患者をリラックスさせ、不安や緊張を抑えることができます。


癌(がん)患者が痛みに加えて不安や抑うつを訴えたときには、


催眠や催眠療法が効果的です。

























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心の医療!『精神疾患 治療』 Ⅳ

精神分析は、心理療法の中で最も古い方法で、


20世紀初頭にジークムント・フロイトが創始したものです。


患者は週に4~5回、


心理療法士のオフィスに置かれた寝いすに横たわり、


心に浮かぶことを何でも口に出して語ります(自由連想法)。


人やものごとの関係にみられる過去のパターンが、


現在どのように繰り返されているかを理解することに主に焦点が絞られます。


ここでは患者と心理療法士の関係が重要な要素となります。


過去が現在にもたらしている影響を理解することが、


人間関係や職場環境でうまく適応していくための新たな方法を、


自ら見つけ出す助けとなります。


力動的心理療法は精神分析と同様に、


現在の思考、感情、行動における無意識のパターンを


認識することに重点をおいています。


ただし、患者は寝いすに横たわるのではなく、


通常はいすに座り、通院も週に1~3回です。


患者と心理療法士との関係にも精神分析ほどの重点はおかれていません。


認知療法は、患者が自分の思考のゆがみを認識し、


そのゆがみが自分の生活における問題にどのように


結びついているかを理解できるように導くものです。


人の感じ方やふるまいは、


経験をどう解釈するかによって決まるという考えが前提となっています。


自分の根本にある信念や思いこみを認識することで、


自分が経験したことについてそれまでと違ったとらえ方ができるようになり、


症状、行動、感情の改善がもたらされます。


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2012年5月21日月曜日

心の医療!『精神疾患 治療』 Ⅱ

薬物療法


この40年間で、有効性の高い向精神薬(精神機能に作用する薬)が多数開発され、


精神科医や他科の医師に広く使用されています。


向精神薬は主な治療対象とする疾患に従って分類されます。


たとえば、うつ病の治療に用いられるものを抗うつ薬といいます。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)は最新の抗うつ薬で、


最も広く使用されています。


また、ほかにも新しい種類の抗うつ薬が開発されています。


クロルプロマジン、ハロペリドール、チオチキセンなどの抗精神病薬は、


統合失調症(精神分裂病)などの精神病性障害の治療に役立ちます。


クロザピン、リスペリドン、オランザピン、クエチアピンといった


新世代の抗精神病薬は非定型抗精神病薬と呼ばれ、


副作用が少ないため広く使われるようになってきています。


クロナゼパムやジアゼパムなどの抗不安薬や、


抗うつ薬の選択的セロトニン再取り込み阻害薬は、


パニック障害や恐怖症などの不安障害の治療薬として使用されています。


リチウム、カルバマゼピン、バルプロ酸などの気分安定薬は、


躁うつ病(双極性障害)の治療に用いられ、ある程度の効果を示しています。




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2012年5月20日日曜日

心の医療!『精神疾患 治療』

精神疾患の治療


精神疾患の治療は格段の進歩を遂げています。


一部の精神障害では、その原因を理解し、


障害の根底にある原因に応じた治療ができるまでになっています。


その結果、今では多くの精神障害について、


体の病気とほぼ同様に適切な治療を受けることが可能になっています。


精神障害に対する治療法の多くは、


身体療法と心理療法(精神療法)のいずれかに分類できます。


身体療法には薬物療法と電気けいれん療法があります。


心理療法には、個人療法、グループ療法、家族療法、


夫婦療法といったもののほか、


行動療法の各種技法(リラクセーション訓練や暴露療法など)、


催眠療法などがあります。


重い精神障害には薬物療法と心理療法を併用する方が、


いずれか一方を単独で用いるよりも治療効果が高いとの結果を多くの研究が示しています。


精神疾患の治療とケアを行うための訓練を受けた専門家は、


精神科医だけではありません。


医師以外の専門家として、臨床心理士、ソーシャルワーカー、


看護師、牧師のカウンセラーなどがいます。


ただし、このうち薬を処方する資格をもっているのは精神科医だけです。


医師以外の精神医療の専門家は、主に心理療法を行います。


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2012年5月19日土曜日

精神疾患の分類と診断

精神疾患の分類と診断


世界保健機関による『国際疾病分類第10版』(ICD-10)


をベースとした臨床修正版(ICD-10-CM)も、


DSM-IVと同様の診断カテゴリーを用いています。


このことは、個々の精神疾患の診断が世界全体で以前よりも標準化され、


一貫性をもつようになりつつあることを示唆しています。


診断方法も進歩し、CT(コンピューター断層撮影)検査、


MRI(磁気共鳴画像)検査、ポジトロンCT(PET)検査


(脳の特定領域への血流を測定する画像診断法の1種)


といった脳の画像診断が行われるようになってきました。


これらの画像診断を使って、


正常な行動をする人と異常な行動をする人のそれぞれの脳について構造や機能のマッピングが行われ、


精神疾患のある人とない人で、


脳がどのように機能しているかを理解するのに役立っています。


精神障害を判別するための研究が進み、


以前よりはるかに正確な診断ができるようになっています。


























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2012年5月18日金曜日

心の医療!『社会の精神疾患』 Ⅱ

脱施設化の動き


有効な薬が開発されたことに加えて、


精神疾患に対する一般社会の認識が変わってきたことにより、


ここ数十年の間に、精神疾患の患者を施設外に出そうとする動きが出てきました。


脱施設化と同時に、


精神疾患の人たちを家族や地域社会の一員としてみることに重点がおかれてきています。


患者と家族との間のある種の相互作用によって、


精神疾患が改善したり悪化したりすることがこれまでの研究から判明しています。


このことから家族療法の手法が開発され、


結果として慢性の精神疾患があっても施設に戻らなくてすむ患者の数が劇的に増えました。


患者の家族は現在、以前よりも密接に治療にかかわり、


協力者としての役割を担うようになっています。


かかりつけの医師も、


患者が施設を離れて地域社会に復帰する上で重要な役割を果たしています。


入院が必要な患者に対して隔離や身体拘束が行われることも以前より少なくなり、


早めに退院させてデイケアセンターへ移すことが多くなっています。


これらの施設はスタッフ数が少なくてすむため経済的負担が小さく、


個別治療よりグループ治療に重点をおき、


患者は自宅または中間施設で寝泊まりします。


ただし、脱施設化の動きには問題点もあります。


自傷他害のおそれがない精神疾患患者の場合、


以前と違って、本人の意思に反して施設に収容したり


治療を受けさせたりすることはできなくなりました。


ところがこのために、


現在ではホームレスになってしまう人も多くみられます。


こうした法的措置によって患者の人権は確かに守られますが、


患者の中には非合理的な行動や考え方をする人もあり、


逆にこのような法律があるために、


多くの患者に対して必要な治療が提供されないという事態を招いてもいます。


こうして生じたホームレスの問題も社会に影響を及ぼしています。





社会的サポート


気にかけてもらいたい、受け入れてもらいたい、


感情的な支えがほしいといった気持ちを満たしてくれる


社会的ネットワークはだれにとっても必要で、


特にストレスが大きいときには重要です。


体の病気も精神の病気も、


強力な社会的サポートを受けることで回復が大幅に早まることが研究で実証されています。


社会の変容に伴い、


かつては存在した隣人や家族からの従来型のサポートが減少しつつありますが、


それに代わる自助グループや相互援助グループが各地で発生しています。


嗜癖(しへき)行動に焦点をあてた自助グループには、


たとえばアルコホーリクス・アノニマス


(AA:匿名断酒会などとも呼ばれ、アルコール依存症の人のための自助グループ)


やナルコティクス・アノニマス


(NA:薬物依存症の人のための自助グループ)などがあります。



このほか、障害者や高齢者など特定の人たちの支援活動を行っているグループもあります。



























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心の医療!『社会の精神疾患』

社会における精神疾患


心の病気(精神障害)の中には、思考の障害、感情の障害、


行動の障害などがあります。


これらの障害は、身体的、心理的、社会的、文化的、


遺伝的な影響が複雑に相互作用して起こります。


成人の約20%は、


人生のいずれかの時点で何らかの精神疾患を経験します。


実際、5歳以上の人にみられる能力障害の原因として最も多い10の病気や障害のうち、


4つは精神障害で、うつ病はすべての原因中のトップとなっています。


精神疾患になる人はこれほど多く存在するにもかかわらず、


専門家の助力を求める人はその半数程度にとどまっているのは残念なことです。


精神疾患についての理解や治療法は驚くほど進歩しましたが、


病気に対する偏見はあまり変わっていません。


たとえば、精神疾患になったのは本人のせいだといわれたり、


怠けている、無責任であるといった見方をされることがあります。


精神疾患は体の病気に比べて実態がとらえにくく、


本当に病気かどうかの確認が難しいため、


国や保険会社はその治療に必要な医療費を保険の支払い対象としたがらないのが現状です。


子供が精神疾患になると、親がそのために非難されます。


一般社会には精神疾患の人を敬遠する傾向があり、近所に住んだり、


同じ職場で働いたり、付き合いをすることを避けようとします。


精神疾患は現在、


遺伝と環境的要因が複雑に相互作用して発症するものとして理解されています。


また一部には、


神経伝達物質と呼ばれる脳内の化学物質の障害が原因で起こるものもあるとみられています。


多くの精神障害に遺伝的要因が関与していることが、


研究によって示されています。


遺伝的な脆弱(ぜいじゃく)性が、家族生活、社会生活、


または職場における何らかのストレス要因と相互作用することにより、


精神疾患の発作が引き起こされることがよくあります。


精神疾患による病的な状態は、


正常な行動と必ずしも明確に区別できるとは限りません。


たとえば、配偶者や子供など大切な人を亡くしたときは、


死別によってもたらされる正常な悲しみとうつ病の状態とを区別するのは困難です。


同様に、仕事に関する心配やストレスから来る不安は、


大多数の人が経験することなので、


それを不安障害と診断するかどうかの判断はやや恣意(しい)的になります。


個人の性格的な特徴と人格障害との境界はあいまいです。


したがって、精神の健康な状態と病気(精神疾患)になった状態は、


連続的なものとして考えるのが適切です。



























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2012年5月17日木曜日

緊急治療!『歯科治療後に起こる・・』

科治療後に起こるトラブル


歯科治療の後、特に抜歯や歯周病治療などの外科処置が行われた後などには、


よく歯ぐきが腫れますが、その場合、


氷のう(アイスパック)をほおにあてて冷やすと腫れが退いていきます。


この冷却法を、治療後18時間の間、数時間ごとに繰り返します。


氷のうは、ほおに25分間あてて5分間外します。


手術から3日たっても腫れがひかなかったり、痛みが強かったりする場合は、


感染の可能性があるので歯科医師の診察を受ける必要があります。


ドライソケット(抜歯後歯槽骨炎)と呼ばれる状態、


つまり下あごの後歯を抜いた後に抜歯後の穴に骨が露出してなかなかきず


口がふさがらないことがあります。


抜歯の2~3日後の不快感が薄れてきたころに突然悪化し、


しばしば耳の痛みを伴います。


1週間~数週間で自然に症状は治まりますが、


痛みを取り除くために抜歯窩に麻酔薬が詰められます。


この薬は、約1週間の間、毎日あるいは1日おきに取り替えられます。


口腔外科手術後は、出血がよく起こります。


出血は、手術後1時間ほど患部にガーゼをあててじっとかんでいると止まります。


口の中の出血は、


少量の血液でも唾液と混ざり合うと実際よりも重症にみえることがあります。


出血が止まらない場合は、


患部をきれいにふき取った後、


ガーゼまたはぬらしたティーバッグをあてて均等な力でかんで押さえます。


出血が2?3時間以上続く場合は、歯科医師による診察が必要です。


血を固まりにくくする抗凝固薬やアスピリンなどの


出血しやすくなる作用のある薬を服用している人は、


手術の1週間前までに歯科医師に伝えて、


薬の量を調整するか、あるいは一時的に服用を中止する必要があります。

























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緊急治療!『顎関節脱臼』

顎関節脱臼


あごの関節が脱臼すると激痛が起こります。


口を閉じることができずあごが片方へねじれます。


顎関節脱臼の多くは極端に大きく口を開いたり、


外傷を受けたりしたときに起こりますが、ほかにも、


嘔吐、あくび、顎関節障害によりよく起こる運動過剰性、


長時間口を開け続けている歯科治療なども脱臼が起こる原因となります。


脱臼したあごには、徒手整復法による治療が行われ、


元の位置にはめこまれます。


まずガーゼを巻いた親指を脱臼した下あごの奥歯の歯ぐきにあて、


下方へ押します。


続いて軽く前方に押し、さらに必要であれば後方へも押します。


あごが元の正常位置に戻った後最低6週間は、


大きく口を開けないようにとの注意が与えられます。


再度の脱臼に備えて、本人と家族に整復方法の指導が行われます。


何度も脱臼を繰り返す場合は、脱臼を起こりにくくするための手術が必要です。


その手術では、顎関節の位置であごと頭蓋骨を連結している靭帯を短くして、


関節のゆるみが矯正されます。



























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緊急治療!『顎骨骨折』

顎骨骨折


あごの骨(顎骨)を骨折すると、


痛みだけでなく上下の歯のかみ合わせまでも変わってしまい、


口が大きく開かなくなったり、


口を開け閉めするとあごが左右どちらかへずれたりします。


顎骨骨折の大半は、下顎骨に起きています。


上顎骨を骨折すると、


その近くに眼筋があるために複視が起きたり、


神経が損傷されて眼の下側の皮膚がしびれたり、


ほお骨を指でなぞると形の異常を感じたりします。


また、あごが骨折するほどの外傷や強い打撃は、


脊椎損傷、脳しんとう、頭蓋内出血をも引き起こすことがあります。


顎骨骨折の可能性がある場合は、


あごと歯を動かないように一緒に固定する必要があります。


あごを手で支えるか、


できればあごの下から頭にかけて包帯を巻き(バートン包帯)、


しっかりと固定します。


包帯で固定した後は、


骨折による内出血で気道がふさがる危険性があるため、


その人の呼吸が止まらないかを慎重に見守りながらできるだけ早く病院へ運びます。


病院では、顎骨骨折の治療を行う前に、


脊髄損傷が起きていないことを確認するために、


頸部X線検査が行われます。


上あごと下あごをワイヤで連結する治療が行われ、


骨がつくまでの6週間はそのままの状態が保たれます。


この間、患者は食事はできず、ストローを使って液体だけを飲むことになります。


顎骨骨折の多くは、


骨折した両側の骨を金属プレートでねじ止めする手術で修復できます。


手術後の数日間はあごを動かせませんが、


その後数週間は軟らかい食べものであれば食べられるようになります。


小児の場合は、顎骨骨折でも固定しないケースもあり、


固定する代わりに最初にあまり動かさないようにすれば、


数週間後には普通に動かせるようになります。


歯や歯の生えている穴から汚染された環境である口の中まで貫通した開放骨折の場合は、


抗生物質が投与されます。


























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2012年5月16日水曜日

緊急治療!『歯のひび・欠け・折れ、ぐらつき、脱落』

歯のひび・欠け・折れ、ぐらつき、脱落


冷たいものをかんだり食べたりすると、


歯に瞬間的に鋭い痛みが走ることがあります。


このような痛みは歯の不完全な破折(ひび)(若木骨折)によって起こりますが、


歯が欠けていなければ修復材を使って修復できます。


外傷やひび割れが起こりやすいのは、上あごの前歯です。


外傷を受けた歯に空気をあてて痛みがなければ、


歯の一番外側の硬いエナメル質だけが傷ついている可能性が高く、


たとえエナメル質が少し欠けていても治療を急ぐ必要はありません。


しかし歯の中間にある象牙質が破損すると空気や食べものが触れるたびに痛むため、


早急に治療する必要があります。


ひび割れが歯の最も奥にある歯髄にまで及ぶと、


ひびのある個所に赤色の斑点が現れて、


かなり出血することもあります。


このような場合は残った歯髄が壊死して激痛を引き起こす前に、


根管治療を行って歯髄を取り除かなければなりません。


外傷を受けた歯がぐらついたり歯の周囲の歯肉組織から多量に出血したりしている場合は、


できるだけ早く治療しなければなりません。


乳歯の前歯が損傷を受けてひどくぐらついているときには、


すでに生えている永久歯に悪影響を与えないためと、


これから生えてくる永久歯のスペースを確保するために、


ぐらついた歯は抜きます。


乳歯が脱落したときには、


永久歯のつぼみにダメージを与えるといけないので、


取れてしまった歯を元の穴(歯槽窩)へ戻す再植と呼ばれる治療は行われません。


一方、永久歯の脱落の場合は緊急に治療が必要です。


取れてしまった歯はきれいに洗って歯が生えていた穴に戻しておくか、


それが不可能な場合は、


その歯をコップに入れた牛乳の中に浸けておきます。


牛乳は、再植手術までの間、


歯を新鮮な状態で保存しておくのに役立ちます。


どちらの場合でも、


取れた歯を持ってただちに一番近い歯科医院を受診してください。


歯が取れてから30分以内に埋め戻すことができれば、


かなりの率で元通りの健康な歯に戻す(生着する)ことができます。


しかし歯が取れてからの時間が長びくほど、


再植しても歯が元通りに機能し続ける可能性は低くなります。


再植した歯は、7~10日間、副子(スプリント)で周囲の歯と固定されます。


最終的には再植した歯は根管治療を行うようになります。


また歯を取り囲んでいる骨(歯槽骨)にまでひび割れが及んだ場合は、


6~10週間、スプリントによる固定が必要です。

























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緊急治療!『歯 痛』

歯 痛


歯のトラブルには、


不快感を取り去って口や歯への器質的なダメージを最小限に抑えるために、


緊急に治療が必要なものがあります。


たとえば、

 (1)歯痛、

 (2)歯のひび・欠け・折れ、

 (3)歯のぐらつき、

 (4)脱落、

 (5)顎骨骨折、

 (6)あごの脱臼、

 (7)歯科治療後の続発症などが起きた場合には、

すぐに治療を受ける必要があります。


歯の痛みのほとんどが、むし歯が原因です。


ほかにも、膿瘍、歯冠を取り囲む歯肉の炎症(歯冠周囲炎)、


さらに頻度は少ないですが副鼻腔の炎症(副鼻腔炎)なども歯痛を引き起こします。


食べものをかんだり、


靴ひもを結ぶために上体を倒したりすると起こる上顎歯の痛みは、


副鼻腔炎によるものと考えられます。


現在あるいは最近かぜをひき、


そのときに歯の痛みがあった場合は、


副鼻腔炎の可能性があります。


副鼻腔炎の場合は、歯痛のほかにも、


頭痛、副鼻腔上部の皮膚の腫れ、


圧痛などの症状が現れます。



























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2012年5月15日火曜日

顎関節の障害!『障害治療』 Ⅳ

強直症: 関節が石灰化している場合はあごのストレッチ体操が効果的ですが、


石灰化や骨の癒着がある場合は、


あごの運動性を回復するために手術が必要になります。



運動過剰性: 顎関節の運動過剰によって起こる顎関節脱臼の治療と予防は、


他の原因による顎関節脱臼の場合と同様に行われます。


あごが外れた場合には、人の手を借りて、


あごを元の位置にカチッとはめ直します(整復)。


何度もあごが外れる人の中には、


顎関節の入れ方を覚えて自分で外れたあごを入れ直している人も多くいます。


方法としては、意識的に筋肉をゆるめ、


下あごが元の位置にカチッとはまるまで軽く動かしていきます。


脱臼の再発防止のために顎関節の靭帯を締める手術が必要になることもあります。




あごの筋肉に対する理学療法


超音波法:超音波を利用して、痛みのある深部まで熱を伝える治療法です。

超音波によって温められると、血管が広がって痛みの原因物質である筋肉にたまった老廃物の乳酸が、血液によってどんどん運び出されます。

筋電図バイオフィードバック法:自分の筋肉の動きを筋電計で見ながら、全身を脱力させたり、特定の筋肉の力だけを抜いたりすることによって、特定の筋肉のコントロール方法を習得します。



スプレー・アンド・ストレッチ訓練法:ほお、こめかみの皮膚に冷却剤をスプレーしながら、あごの筋肉をストレッチする方法です。

マッサージ:ほお、こめかみの上を目の粗いタオルでこすって血流を盛んにし、乳酸の排出を促します。

経皮的電気神経刺激法(TENS):特殊な装置を使って、痛みを伝えない神経線維を刺激する治療法です。

この装置によって発生する電気信号(神経インパルス)が、人に痛みを感じさせる電気信号をブロックすると考えられます。



























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顎関節の障害!『障害治療』 Ⅲ

関節炎: 顎関節に変形性関節症が起きているときは、


あごをなるべく使わないようにして休ませ、


筋肉の緊張を減らすために固定用副子などの器具が使用されます。


痛みを鎮めるためにはアスピリン、アセトアミノフェン、


その他の非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬を服用します。


治療の有無にかかわらず痛みは6カ月ほどで消えます。


また治療をしなくても、ほとんどの症状は治まります。


これは、顎関節円板の後ろにある帯状の組織が瘢痕化して、


本来の顎関節円板と同様の機能をもつようになるためとみられます。


口は以前ほど開かなくなりますが、


あごは普通の動作を行う分には支障ありません。


顎関節の関節リウマチに対しては、


一般の関節リウマチ治療薬が使用されます。


関節の運動性維持と癒着防止が特に治療に重要なため、


その最も効果的な方法として、


理学療法士の指示の下であごの体操が行われます。


症状を軽減するために、


特に筋肉の緊張を和らげるために、


あごの動きを抑制しない固定用副子を装着して就寝します。


関節癒着のためにあごが動かなくなった場合は手術が必要で、


まれにあごの運動性を回復するために人工関節が使われることもあります。


感染性関節炎に対しては抗生物質が使用されます。


細菌検査の結果が判明して最適な抗生物質が選択されるまでの期間は、


まずペニシリンが使用されます。


また関節に膿がたまっている場合は、穿刺針を刺してたまった膿が吸引されます。



























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2012年5月14日月曜日

顎関節の障害!『障害治療』 Ⅱ

関節内障害: 関節のずれが元に戻る、戻らないにかかわらず、


関節内障害によってあごに痛みがあり、


あごがよく動かない場合には治療が必要です。


症状が現れたときにすぐに診察を受ければ、


外れた顎関節円板を手で正常な位置に戻すことができます。


発症後3カ月以内であれば、


下あごを前方へ出しておくための固定用副子が装着されます。


この固定用副子で顎関節円板を正常位置に固定できれば、


支えている靭帯のゆるみが直ります。


顎関節円板がそのまま正常位置からずれないことを期待しながら、


2~4カ月間かけて固定用副子を調節しながらあごを正常位置に戻します。

関節内障害がある人は大あくびをしない、


分厚いサンドイッチをほおばったりしないなど、


口を大きく開けすぎないように注意が必要です。


これは、あごに障害がない人に比べ、


大きな口を開けることによるあごへのダメージが起こりやすいためです。


この障害がある人は、


食べものを小さくかみやすいようにカットして食べるようにします。


ときどき、円板がずれて顎関節の前でつかえてしまい、


口が十分に開かなくなることがあります。


その場合は手で支えて、つかえた場所から円板を外し、


顎関節が正常に動くようにしてやります。


あごのストレッチを行うために使用される、あごの受動運動装置は、


あごの運動機能を徐々に高めていく効果があり1日に数回使用されます。


この装置のうちねじ式のタイプは前歯の間に入れて使用し、


ちょうど車のジャッキのようにねじを回して徐々に広げていきます。


この装置が使用できない場合は、


前歯の間にたくさんの舌圧子(へら)を挟み、


さらにそれらの舌圧子の間にもう1本別の舌圧子を追加して広げます。


手術以外の方法で治癒しなかった場合は、


顎関節円板を整形して元の場所へ戻して縫合する手術が必要になります。


従来型の手術は、関節鏡が導入されて以来、


比較的まれになってきています。


どの手術の場合でも、


固定用副子による治療が併せて行われます。


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顎関節の障害!『障害治療』

顎関節の障害  治療


治療は、原因に応じて非常に多岐にわたります。


主として用いられる治療法は固定用副子(スプリント)と鎮痛薬です。


筋肉の痛みと緊張: 固定用副子は、


主としてあごの筋肉の痛みと緊張を和らげるために使用されます。


歯をかみしめたり、歯ぎしりがある人には、


その癖を直すために固定用副子が使われます。


薄いプラスチック製の副子を上あごの歯か下あごの歯に


かぶせてかみ合わせが均等になるように調整します。


歯ぎしり防止用副子(ナイトガード)を装着して寝ると、


歯ぎしりが減り、あごの筋肉を休めて回復させる効果があります。


日中の痛みに対しても、


副子を装着することであごの筋肉の緊張がゆるめられ、


かみ合わせを安定させて不快感を減らすことができます。


副子は、歯ぎしりによる過剰な圧によって歯が損傷するのを防ぎます。


日中使用する副子は、症状が治まれば着用をやめます。


通常は8週間以内に症状は治まりますが、


それ以上長く使用するかどうかは症状の程度に応じて判断されます。


理学療法も効果があります。


理学療法では

(1)超音波治療、
(2)筋電図によるバイオフィードバック法(筋肉を弛緩させる訓練)、
(3)スプレー&ストレッチ運動

(冷却剤や氷で痛みがある部分の皮膚をしびれさせてから、あごの受動運動を起こさせる器具を使ってあごを開かせる治療)


などが行われます。


経皮的電気神経刺激法(TENS)も、顎関節の障害に効果的な治療法です。


筋電図バイオフィードバック法と併せて、


あごにかかる圧を減らす治療を行うと劇的に回復することがあります。


薬物療法では、


たとえばシクロベンザプリンなどの筋弛緩薬は筋肉の緊張と痛みを鎮める効果があり、


特に固定用副子ができるまでの間に使用されます。


ただしこれらの薬によって顎関節障害が治癒するわけではなく、


高齢者には使われません。


また、短期間のみの処方で、通常1カ月以内に限って使用されます。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬は、


痛みを和らげる効果があります。


ただしオピオイド鎮痛薬は中毒性があるため、


ある程度の治療期間が必要な顎関節症には使用されません。


睡眠補助薬(鎮静薬)は、


痛みのためによく眠れない場合に短期間使用されることがあります。


どの治療法でも、ほとんどの人が約3カ月以内には、


かなり症状が改善します。


症状がひどくなければ、治療をしなくても2~3年で回復する人も少なくありません。


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顎関節の障害!『障害診断』

顎関節の障害  診断


とんどの顎関節の障害は、医師や歯科医師は、


病歴を聞いて体を診察をするだけで診断をつけられます。


検査の一部として、医師は、


口を開けたり閉めたりしてもらいながら、


その人の顔の横をそっと押したり、


耳の内側を小指でゆっくり前方に押したりします。


咀嚼筋をそっと押して痛みや圧痛がないかどうかを調べたり、


歯をかみ合わせたときにあごがスライドするかどうかもチェックします。


顎関節運動障害が疑われる場合は、さらに詳しい検査が行われます。


MRI(磁気共鳴画像)検査は、顎関節運動障害の有無の診断と、


治療効果が出ていない理由を見つけるのに欠かせない検査になっています。


また筋肉の活動力を分析する筋電図が、治療効果を確認したり、


診断にも使われることがあります。


血液検査などの臨床検査は、この病気の診断にはあまり役立ちません。


口を開けるときしむような音が聞こえる場合は、


変形性関節症の可能性があります。


この診断を確定するためには、


X線検査とCT(コンピューター断層撮影)検査が行われます。


顎関節の上部と周囲に炎症が起きていたり、


関節を動かすと痛みがあってあごの動きも悪い場合は、


感染性関節炎であると考えられます。


このとき、体の他の部分に感染が起きていれば、


診断の手がかりになります。


感染性関節炎の診断確定のために、


穿刺針を顎関節に差しこんで中の液を吸引し、


採取されたサンプルの細菌分析が行われます。


顎関節の運動過剰性によって顎関節障害が起きていると、


3本の指を縦にそろえた幅よりも大きく口が開きます。


このような人はあごの脱臼が習慣的に起きていると考えられます。


強直症による場合は、顎関節は目立って動きが悪くなります。


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2012年5月13日日曜日

顎関節の障害!『障害症状』

顎関節の障害  症状


顎関節障害の症状には、頭痛、


咀嚼筋肉の圧痛、関節のクリック音、


開口障害などがあります。


痛みは、関節の内部ではなく、


関節の近くで起こることもあると考えられます。


普通の頭痛薬が効かず、しかも頭痛が繰り返し起こる場合は、


顎関節障害が原因である場合があります。


そのほかにも頸部から腕へ放射状に広がる痛みとこり、めまい、


耳の痛みや耳詰まり、睡眠障害などの症状も現れます。


顎関節障害があると口を大きく開くことができません。


顎関節障害がない人は、人差し指、中指、


薬指の指先を縦に3本そろえても楽に口に入りますが、


顎関節障害がある人は上下のあごがそこまで開きません。


関節脱臼によってあごが外れる運動過剰性の顎関節障害の人は、


この例にはあてはまりません。



筋肉の痛みと緊張: 筋肉に痛みがある場合は、関節自体にはほとんど痛みが起こりません。


どちらかと言えば、


目覚めた直後や日中にストレスの多い時間を過ごした後などに、


顔の両側に痛みとこわばりを感じます。


就寝中に歯を食いしばったり、


歯ぎしりをする人は頭痛で目が覚めますが、


この頭痛は日中徐々に消えていきます。


口を開けるとあごが左右のどちらかへ少しずれます。


咀嚼筋肉は触れると痛みを感じます。


関節内障害: ずれが元の位置に戻るタイプの関節内障害では、


口を大きく開けたりあごを左右に動かしたときに関節の位置で、


カチッ、またはパチッという音がします。


これらの音の症状しか出ない人が多いのですが、


中には特に硬い食べものをかむと痛みを感じる人もいます。


歯がなかったり(喪失歯)、


歯ぎしりをしたりする人のごく一部では、


病気が進行して開口障害が起こります。


元の位置に戻らない関節内障害では痛みと、


口が大きく開かないなどの顎関節症特有の症状が現れます。


痛みは、6~12カ月で減少しますが、


口が十分に開かない症状は続きます。



関節炎: 変形性関節症による関節炎では、


顎関節の円板がなかったり円板に穴が開いていたりするため、


この病気の人は口を開け閉めすると顎関節がきしむように感じます。


重症になると、顎骨の上部が平らにすり減ってしまい、


大きく口が開かなくなります。


あごが障害のある側へずれて、戻そうとしても戻りません。


顎関節リウマチでは左右両方の顎関節がほぼ同程度に侵されますが、


これは他のタイプの顎関節障害ではまれな現象です。


顎関節リウマチが重症になると、


特に若い人では顎骨上部が変性して短くなり、そのために突然、


上あごの歯と下あごの歯の多くあるいは全部で、


歯並びが乱れてしまいます。


重症になると、最終的には顎骨が頭蓋骨に癒着してしまいます(顎関節強直症)。



強直症: 関節周囲の靭帯が石灰化(体の組織にカルシウムが沈着)


する関節外強直症では痛みは起こりませんが、


口が約2.5センチメートル以上は開かなくなります。


一方、関節内部の骨が癒着する関節内強直症では、


痛みが起きてあごの運動がよりひどく制限されます。



運動過剰性: 顎関節が運動過剰になると、


あごが関節窩から完全に外れて前方へ移動する脱臼が起こり、


痛みが起きて口が閉まらなくなります。


顎関節の脱臼は繰り返し、しかも突然に起こります。

























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2012年5月12日土曜日

顎関節の障害!『障害原因』

顎関節の障害 原因


顎関節の障害は、

顎関節部にある筋肉の緊張と器質的障害の両方の原因によって起こりますが、


心理的原因による場合もあります。


具体的には、

(1)筋肉の痛みと緊張、

(2)関節内部の障害、

(3)関節炎、(4)強直症、

(5)運動過剰性などの原因があります。

筋肉の痛みと緊張: あごの周囲の筋肉の痛みと緊張(筋‐筋膜痛症候群)は、

主に筋肉の酷使によって起こります。


筋肉が酷使されるのは、

(1)上下の歯並びとかみ合わせが悪い、

(2)歯の喪失、(3)頭部や頸部への外傷、

(4)歯痛などがあるときです。


痛みは、口を大きく開けようとしたときなどにも起こります。


また筋肉の痛みと緊張は、


心理的ストレスや睡眠障害のストレスがもたらす就寝中の歯かみや歯ぎしりによっても起こります。


就寝中の歯かみや歯ぎしりの方が、目覚めているときの歯ぎしりよりも、


顎関節にはるかに大きな負担がかかります。


関節内障害: 関節内障害では、関節内にある円板が正常位置よりも前にずれて、


そのずれが元の位置に戻る場合と戻らない場合があります。


元の位置に戻るタイプの方がより一般的で、成人の約3分の1に発生します。


このタイプの関節内障害では、口を閉じているときにだけ円板が前方にずれ、


口が開いてあごが前方にスライドすると円板は正常な位置に戻ります。


しかし、口を閉じると円板は再び前方へずれます。


元の位置に戻らないタイプの関節内障害では円板が正常位置には戻らないため、


口が開く角度が限定されます。

関節炎: 顎関節の関節炎は、

(1)変形性関節症、

(2)関節リウマチ、

(3)感染性関節炎、

(4)外傷によって起こります。


特に関節に出血が起こる外傷は、


あごの脇をよくぶつける小児に多くみられます。


変形性関節症は、関節の軟骨が変性する病気で、


高齢者に最も多く起こる関節炎です。


顎関節の軟骨は、他の関節の軟骨ほど丈夫ではなく、


特に関節の円板を失ったり円板に穴が開いたりすると変形性関節症が起こります。


関節リウマチは、


体が自分の細胞を攻撃して炎症を起こす自己免疫疾患で、


この病気の約17%で顎関節が侵されます。


一般に、顎関節は関節リウマチが最も起こりにくい部位です。


感染性顎関節炎は、感染が頭部や頸部の隣接領域からあごへ広がったり、


体の他の部分から血流によってあごへ運ばれてきて発症します。


強直症: 関節内部の骨の癒着や関節周囲の靭帯の石灰化


(体の組織内にカルシウムが沈着すること)によって、


あごの関節が動かなくなる病気です。


運動過剰性: 顎関節を連結している靭帯が無理に伸ばされると、


関節が運動過剰な状態になり、関節の形状、


靭帯のゆるみ、筋肉の緊張によって顎関節が脱臼し、


いわゆるあごが外れた状態になります。


たとえば、口を無理に大きく開けようとしたりあごをぶつけたときなどに、


顎関節が脱臼してあごが外れます。

























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2012年5月11日金曜日

顎関節の障害!

顎関節の障害


顎関節(がくかんせつ)は、


頭蓋の側頭骨と下あごの骨(下顎骨)とをつないでいる関節です。


顎関節は両耳のすぐ前に1個ずつ、計2個あり、靭帯(じんたい)、


腱、筋肉に支えられて下あごを動かしています。


顎関節は、体にある関節の中でも最も複雑な関節の1つで、


蝶番のように開閉できるだけでなく、


引き戸のように左右に移動することもできます。


食べものをかんでいる間(咀嚼中)は、


顎関節には大きな圧がかかりますが、


顎関節にある関節円板と呼ばれる特殊な軟骨によって、


頭蓋骨と下顎骨は互いにこすれ合うことがありません。


顎関節症は、20歳代前半と40~50歳の女性に多い病気です。


まれに生まれつき顎関節異常がある人もいます。


顎関節の障害は、関節または関節を取り囲んでいる筋肉、


あるいはその両方に起こります。

























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歯周病!『歯肉の退縮』

歯肉の退縮


歯肉の退縮とは、歯肉組織がやせてきて、


歯根面が露出することをいいます。


退縮は、歯磨きのしすぎ、外傷、


あるいは薄くて敏感な歯肉の自然な進行として起こります。


だれでも、ある程度の歯肉退縮が起こります。


退縮によって歯が非常に敏感になるため、冷たいもの、


甘いものがしみたり、触ると痛みが起きたりします。


また、歯槽骨の骨密度が失われるため、


歯根部にむし歯ができやすくなります。


歯肉や歯がしみたり、


プラークがたまってなかなか取れないときは治療が必要です。


治療には移植が行われます。


口蓋から軟組織を切除するか、


あるいはドナーから提供された軟組織が、


退縮した部分に移植されます。



























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歯周病!『塹壕口内炎』

塹壕口内炎


塹壕口内炎(ヴァンサン感染症、急性壊死性潰瘍性歯肉炎)は、


非接触感染性の歯肉炎で、痛みと発熱を引き起こし、


疲労を感じさせることもあります。


第1次世界大戦中に、


塹壕内にいた兵士の多くがこの歯肉炎を発症したことから、


塹壕口内炎という病名がつけられました。


現在はまれな病気ですが、


軽症の感染症はおそらくまだ比較的多く発生していると考えられます。


通常は、免疫システムに障害のある人だけが重症化します。


この感染症は、口の中に住む無害な細菌の異常増殖が原因で、


歯磨きが不十分で口の中が不潔になると発症します。


そのほかにも肉体的精神的ストレス、偏った食生活、


睡眠不足なども発病の誘因となります。


特に歯肉炎がある人や、ストレスの多い経験をした人に、


最も多く発生しています。


塹壕口内炎は非契煙者よりも喫煙者にはるかに多く発生します。


初期症状として、歯肉の痛み、不安、疲労、


口臭などの症状が、突然に現れます。


歯と歯の間の歯肉の先端が侵され、


死んだ組織の灰色の層で覆われます。


歯肉は出血しやすくなり、


ものを食べたり飲みこんだりすると痛みます。


また、あごの下のリンパ節が腫れて、微熱が出ます。


治療には患部のクリーニングがていねいに行われます。


最初の数日間は歯肉が敏感になっているため、


歯磨きの代わりに過酸化水素水(3%過酸化水素と水を半々に混合したもの)で、


1日に数回口をすすぎます。


また、最初の数日間は抗生物質が投与されます。


毎日の歯ブラシとデンタルフロスによるていねいな歯磨きは、


炎症を鎮めるのに非常に効果があります。




























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2012年5月10日木曜日

歯周病!『歯周炎』 Ⅲ

口臭とは


口臭(息の臭さ)には、本当に口臭がある場合と、


実際には口臭がないのに口臭があると思いこむ場合とがあります。


口臭があるときは、たいてい歯と歯の間に食べもののかすがたまり、


口の中が不潔な状態になっていて、歯肉の病気にもつながります。


揮発性油を含むタマネギやニンニクなどの食品のにおい成分は、


血流に乗って肺に入り、息となって吐き出されます。


これらのにおいは、歯磨きでも消すことはできません。


病気の中には、口臭を生じるものがあります。


肝不全によって起こる口臭はネズミのようなにおいがし、


腎不全による口臭は尿のようなにおいがします。


治療を行っていない重症の糖尿病の人の口臭は、


マニキュア除光液(アセトン)のようなにおいがします。


肺膿瘍では、非常にひどい口臭がします。


腸の病気は口臭の原因にはなりません。


食道や胃にできた腫瘍のために、


臭いにおいの液体やガスが口の中に逆流することがあります。


思いこみによる口臭は、心因性口臭と呼ばれます。


実際には口臭がないのに自分の吐く息が臭いと思いこんでいるわけです。


心因性口臭になりやすい人は、体のごく正常な感覚でも大げさに心配しすぎる傾向のある人です。


心因性口臭は、


統合失調症などの重症の精神障害によって起こる場合があります。


強迫観念がある人は汚いと感じる意識が非常に強く、


妄想がある人は自分の臓器が腐っているという妄想を抱きます。


これらの障害のある人はいずれも、自分の息が臭いと思いこみます。


身体的原因に対しては、原因に応じた治療や原因の除去を行います。


たとえば、ニンニクやタマネギなどの、においの強い食品を食べないようにして、


歯磨きをていねいに行えば口臭を減らすことができます。


日課として、舌の上側や裏側を舌ブラシで磨くのも効果があります。


また、防臭効果のあるマウスウオッシュや口臭防止スプレーも市販されています。


これらの製品に含まれる成分の中で、最も防臭効果が高いのはクロロフィル(葉緑素)です。


ただし、これらの製品の防臭効果はせいぜい2~3時間しか持続しません。


心因性口臭のある人の中には、医師や歯科医師に口臭がないと明言してもらうと治る人もいます。


問題が解消しない場合は、心理療法士などの診察を受けるとよいでしょう。




歯周炎:プラークの形成から歯の喪失へ


健康な歯肉と骨(歯槽骨)は、歯を正常な位置にしっかりと支えています。


たまったプラークは、歯肉を刺激して炎症を引き起こします。


時間がたつにつれて、歯肉が歯から離れて歯肉と歯の間に歯周ポケットが作られ、


このポケットにさらにプラークがたまります。




歯周ポケットはますます深くなり、プラークは硬くなって歯石になります。


歯の表面に、どんどんプラークがたまります。




歯石が歯根まで覆うようになり、


最終的に歯を支えている骨を破壊してしまいます。


支えを失った歯はぐらつき、抜け落ちます。


























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歯周病!『歯周炎』 Ⅱ

歯周炎 症状

歯周炎の初期症状は、出血、歯肉の炎症、口臭です。


診察時に、歯科医師はプローブと呼ばれる細い器具を使って


歯ぐきにできた歯周ポケットの深さを測定します。


また、失われた歯槽骨の量を調べるために、X線検査をします。


骨が失われるにつれて、歯がぐらつき、位置が移動するようになります。


特に前歯が外側へ傾くようになります。


かむと歯がぐらぐらしたり、膿瘍(膿のかたまり)が形成されたりすると、


痛みが現れます。


歯周炎 治療


歯磨きによって自分でケアできる歯肉炎と違い、


歯周炎は継続的な専門治療が必要です。


歯磨きを正しく行っていても、


歯ブラシの毛先は歯肉線の2~3ミリメートル下までしか届きませんが、


専門のスケーリング(歯石除去)とルートプレーニング(歯根面のクリーニング)


と呼ばれる歯のクリーニング方法では、


深さ4~6ミリメートルの歯周ポケットにたまった歯石や、


歯根面の病変をきれいに取り除くことができます。

歯周ポケットの深さが5ミリメートル以上になると、


ほとんどの場合、手術が必要になります。


歯科医師によって手術(歯肉剥離掻爬術)が行われ、


歯肉線より下の歯肉が切開されて、


歯のクリーニングと感染によって欠けた骨の修復が行われます。


さらに細菌に侵されて歯から離れてしまっている歯肉を切除する手術(歯肉切除術)も行われます。


これによって残った歯肉と歯が再びぴったりと付着するので、


後は家庭でプラーク除去ができるようになります。


特に膿瘍ができている場合には、


テトラサイクリン系やメトロニダゾールなどの抗生物質が与えられます。


さらに抗生物質をしみこませたフィラメント状やゲル状の薬剤を、


歯周ポケットの奥に挿入して、


高濃度の薬を歯周炎に侵された患部に行き渡らせます。


歯周膿瘍は急激に骨を破壊しますが、


早期に手術と抗生物質による治療を行えば、


破壊された骨の多くを再生させることができます。


手術後に口内炎ができているときは、


治るまで歯磨きの代わりに1回1分間、1日2回、


クロルヘキシジンでうがいをします。


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歯周病!『歯周炎』

歯周炎


歯周炎(歯槽膿漏[しそうのうろう])は、


歯肉炎が重症化して、


歯肉の炎症が歯の支持構造まで広がる病気です。


歯周炎は成人が歯を失う大きな原因の1つですが、


高齢者では最大の原因になっています。


感染が歯を支えているあごの骨まで拡大すると、


骨と歯の結合力が弱まり、歯がぐらつくようになります。


最終的にその歯は自然に抜けるか、あるいは抜歯が必要になります。


歯周炎 原因


ほとんどの歯周炎の原因は、


歯と歯肉の間に長い時間かけてたまったプラークと歯石です。


歯と歯肉の間にできた歯周ポケットが、歯根とその下の骨にまで拡大し、


歯周ポケット内の酸素のない環境にプラークがたまり、


侵食力の強い細菌の増殖を促します。


病気が進行して最終的にポケットの近くのあごの骨が大きく破壊されると、


歯はぐらついて抜け落ちてしまいます。


歯周炎が進行する速さは、歯石のたまり方が同程度でも、


人により非常に差があります。


これはプラークに存在する細菌の種類と数がさまざまであり、


細菌への体の反応に個人差があるためです。


歯周炎では数カ月間爆発的に破壊活動が起こり、


その後に一見侵食が止まったようにみえる停滞期が続きます。


糖尿病、ダウン症候群、クローン病、白血球減少症、


エイズなどの病気があると、歯周炎は起こりやすくなります。


エイズ患者では歯周炎は速く進行します。



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2012年5月9日水曜日

歯周病!『歯肉炎』 Ⅴ

埋伏歯による歯肉炎


あごの骨の中に半ば埋まっている、


埋伏歯の歯冠を取り巻く歯肉に起こる歯肉炎は、


歯冠周囲炎と呼ばれます。


途中まで生え出て止まってしまった埋伏歯を覆って、


歯肉は腫れます。


この半埋伏歯の歯冠を覆うために伸びてきた歯肉(歯肉弁)と歯冠のすき間には、


水分、食べもののカス、細菌がたまることがあります。


歯冠周囲炎が発生しやすいのは智歯(親知らず)で、特に下あごの智歯に頻発します。


また、上あごの智歯の方が下あごの智歯よりも先に生えると、


上あごの智歯が下あごの智歯を覆う歯肉弁にあたって、痛みを増大させます。


さらに感染が起きて、咽喉やほおへ広がることもあります。


下あごの智歯周囲炎が起きている場合は、


歯肉弁の内側に水を噴射して、


たまった食べもののかすや細菌を洗い流す処置が行われます。


また、X線検査で下あごの歯が完全には生え出てこないことがわかった場合には、


まず対合する上あごの歯を抜いて抗生物質を数日間服用した後に下あごの歯を抜きます。


下あごの歯をすぐに抜くこともあります。



























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歯周病!『歯肉炎』 Ⅳ

更年期による歯肉炎


更年期には閉経後の女性を中心に、


剥離性歯肉炎と呼ばれる痛みを伴う病気が起こります。


原因は、まだよくわかっていません。


この病気では歯肉の外側の層がその下にある組織からはがれて、


神経の末端が露出します。


歯ぐきがゆるみ、歯肉の表層は綿棒でこすったり、


歯科治療用のエアーを噴射するとはがれてしまいます。


更年期の剥離性歯肉炎に対しては、ホルモン補充療法が効果があります。


あるいはコルチコステロイドの錠剤や、


歯肉に直接塗るタイプのステロイドクリームを使用することもあります。



白血病による歯肉炎


白血病は歯肉炎を引き起こす危険性が高く、実際、


白血病の小児の約25%に、病気の最初の徴候として歯肉炎が起きます。


白血病に侵された細胞が歯肉にまで浸潤してくることが原因で、


体の抵抗力が低下しているために歯肉炎は悪化します。


歯肉は赤く変色して出血しやすくなり、


白血病によって血液が固まりにくいため、


出血すると数分以上血が止まらないことがよくあります。


白血病性歯肉炎の人は、出血を防ぐために歯磨きをやめて、


歯と歯肉の汚れをガーゼや脱脂綿でそっとふき取るようにします。


また、歯科医師が処方するクロルヘキシジンうがい薬は、


プラークがたまるのを抑えて口内炎を予防する効果があります。


白血病細胞が消えて小康状態(寛解)に入れば、


歯の十分なケアによって健康な歯肉を取り戻すことができます。


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2012年5月8日火曜日

歯周病!『歯肉炎』 Ⅲ

感染による歯肉炎

ウイルス感染によっても歯肉炎が起こります。


急性ヘルペス性歯肉口内炎は、


歯肉などの口内の組織がヘルペスウイルスに感染して起こる病気で、


痛みを伴います。


感染すると、歯肉は鮮やかな赤色に変化し、


口の中に白色や黄色の小さな潰瘍がたくさんできます。


急性ヘルペス性歯肉口内炎のほとんどは、


治療をしなくても2週間で回復します。


痛みがある間は歯磨きのしすぎは逆効果なので、


優しく磨いてください。食事中の不快感を取り除くために、


歯科医師から麻酔作用のあるうがい薬の使用を勧められることもあります。


真菌感染も歯肉炎の原因となります。


真菌は普通口の中でごくわずかに増殖していますが、


抗生物質を使用したり全身の健康状態が低下すると、口内の真菌数が増大します。


鵞口瘡は、真菌の1種であるカンジダ‐アルビカンスの異常増殖によって起こる真菌感染症で、


歯肉に白い薄膜ができ痛みを引き起こします。


この薄膜は、舌や口角までも覆うことがあり、ふき取ると表面から出血します。


治療にはナイスタチンなどの抗真菌薬をうがい薬や、


口の中で薬の成分がゆっくり溶け出すようにトローチの形で使用します。


正しい歯磨きによって常に口の中を清潔にし、


合わない入れ歯などのトラブルを解決しておきます。


就寝中は、入れ歯をナイスタチン溶液に浸しておきます。



妊娠による歯肉炎

妊娠に伴うホルモンバランスの変化は軽い歯肉炎を悪化させます。


妊婦は朝のつわり(モーニングシックネス)があると、


どうしても歯磨きを避けがちになるため、歯肉炎が起こりやすくなります。


また、妊娠中にはたまった歯石による軽度の炎症によって、


こぶ状の妊娠腫と呼ばれる歯肉組織の異常増殖が起こります。


この肥大した組織は傷つけられると簡単に出血するため、


食事が取れなくなります。


つわりで歯磨きができないときは、歯科医師に相談すれば、


吐き気が起こりにくい歯と歯肉の掃除方法を指導してくれます。


また、妊娠腫は手術で摘出できますが、


出産時あるいは出産後まで繰り返し再発する傾向があります。


























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歯周病!『歯肉炎』 Ⅱ

薬物による歯肉炎

一部の薬は、歯肉組織の異常増殖を引き起こして、


プラークを取れにくくし、歯肉炎を引き起こします。


歯肉組織の異常増殖を招く薬には、


フェニトイン(てんかん発作の治療薬)、


シクロスポリン(臓器移植を受けた人への拒絶反応防止薬)、


ニフェジピン(血圧と不整脈の治療薬)などのカルシウム拮抗薬があります。


また、経口避妊薬、化粧品に広く使用されている鉛や蒼鉛(ビスマス)、


宝飾品に含まれるニッケルなどの重金属も、歯肉炎を悪化させる原因となります。


歯肉炎の原因となる病気や異常がある場合は、まずその治療をします。


歯肉組織の増殖を引き起こす薬の使用がどうしても避けられない場合は、


余分な歯肉組織の除去手術が必要になります。


しかし、ていねいな歯磨きと歯科医師や歯科衛生士による歯石除去をこまめに受ければ、


組織増殖の進行を遅らせて、歯肉の除去手術を避けることができます。



ビタミン欠乏による歯肉炎

ビタミン欠乏はまれに歯肉炎を引き起こします。


ビタミンC欠乏(壊血病)によって歯肉が炎症を起こし出血します。


ナイアシン欠乏(ペラグラ病)もまた、


歯肉の炎症と出血を引き起こし、


鵞口瘡(がこうそう)などの口内炎や舌炎(舌の炎症)が起こりやすくなります。


新鮮な果物や野菜を食べるとともに、


ビタミンCやナイアシンのサプリメントを摂取すれば、


ビタミン欠乏は治せます。

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歯周病!『歯肉炎』

歯肉炎

歯周病は主に歯肉、顎骨、歯根の外側にある層などの、


歯を取り囲んで支えている組織が炎症によって破壊される病気です。


歯周病の主な原因は細菌の増殖です。


歯周病にかかりやすいのは、歯磨きが不十分で口の中が不潔な人、


喫煙者、および糖尿病、栄養不足、白血病、エイズなどの病気がある人などです。


歯肉炎は歯肉(歯ぐき)に起こる炎症です。


歯肉炎はきわめて一般的な病気で、歯肉が赤く腫れて出血しやすくなります。


初期段階ではほとんど痛みがないため病気に気づきませんが、


治療せずに放っておくとより深刻な歯周炎を引き起こして、歯を失うことになります。


プラークによる歯肉炎

不十分な歯磨きが歯肉炎の最も多い原因です。


歯磨きをていねいにしていないと、


歯の歯肉線に沿ってプラーク(歯垢)がどんどんたまっていきます。


プラークはいわば細菌のかたまりで、歯面に薄く付着していきます。


また、適切に処置されていない歯の詰めもの(充てん物)の内部や、


掃除が不十分な部分入れ歯、ブリッジ、


矯正器具などに隣接した歯の周囲にも、プラークはたまります。


72時間以上歯面に付着したままのプラークは硬くなり歯石に変化します。


歯石は歯ブラシやデンタルフロスではなかなか取れません。


歯肉の色は健康なピンク色から赤色に変わり、腫れて、


それまでしっかりと歯に付いていた歯肉が歯面から浮くようになります。


また、歯磨きや食事のときに出血しやすくなります。


プラークによって起きた歯肉炎が重症になると、朝、


目覚めたときに枕カバーが血で汚れていることもあります。


プラークによる歯肉炎の予防には、


毎日欠かさず歯ブラシとデンタルフロスで歯磨きをして、


プラークをためないようにすることが大切です。


また、プラークコントロール(歯垢除去)に効果があるうがい薬もあります。


歯石がたまってきたときには、


歯石除去効果のあるピロリン酸配合の練り歯みがきが役に立ちます。


しかし、いったん歯石ができてしまうと自分で完全に取り除くのは困難なので、


歯科医師または歯科衛生士に取ってもらいます。


この歯石除去(スケーリング)は


、歯石のできる速さによって異なりますが、3?12カ月に1回程度必要です。


ただし、歯磨きが不十分で口の中の衛生状態が悪い人、


歯肉炎を引き起こす可能性がある病気の人、


プラークができやすい人はさらに頻繁に歯石を除去する必要があります。


歯肉には血液が多く通っているため、


歯石とプラークを取り除いてやればすぐに元気を取り戻します。


また、歯磨きをきちんと続けている限り、


健康な歯肉を維持していくことができます。


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2012年5月7日月曜日

歯の病気!『不正咬合』 Ⅱ

不正咬合 症状 診断


不正咬合は、初期にはまったく症状が現れません。


しかし、歯並びの悪い歯には過度の負担がかかるために、


時とともにぐらつきや欠け、折れなどが生じることがあります。


重症の不正咬合では食べものをうまくかみ砕けなかったり、


痛みが起きたり、言葉がうまく発音できなかったりします。


また歯並びが悪いと歯磨きが十分に行えないために、


歯周病やむし歯ができやすくなります。


不正咬合は、歯科健診で診断されます。


不正咬合 予防 治療


抜歯などによって1本以上の歯を失ったときには、


残った歯の移動を防ぐためにブレースなどの歯列矯正装置が歯に装着されます。


歯並びが正常に矯正されブレースが歯から取り外された後も、


歯の位置が後戻りしないように、


2~3年間は夜間だけリテーナーと呼ばれる保定装置を装着します。


不正咬合の矯正方法は、数多くあります。


歯を正常なかみ合わせに直すために、


ブレースなどの矯正装置を歯に装着して歯に弱い力を持続的に加えます。


ブレースとは、


歯面に歯科用接着剤で取りつけたブラケット(留め金)に


ワイヤとスプリングを通して歯に連結した歯列矯正器です。


あるいはリテーナーが使用されます。


これはワイヤとプラスチック製プレートを組み合わせた取り外し可能なブレースで、


口蓋にパチッとはめます。


軽度な不正咬合の矯正には、


口の外からはほとんど見えない矯正装置が使用されます。


矯正装置で十分な効果が得られない場合は、あごの手術が必要になります。


その他にも、矯正のために必要な歯を選んで削ったり、


クラウンなどの修復物を使って高さを調節する方法があります。



























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歯の病気!『不正咬合』

不正咬合


不正咬合(ふせいこうごう)とは、


歯並びが良くないために上下の歯が正常にかみ合わない状態を指します。


咬合とは、歯並びと上下の歯のかみ合わせの状態を指します。


理想的なかみ合わせは、


上あごの歯が下あごの歯にわずかに重なる状態です。


正常なかみ合わせでは、


ものをかんでも歯にかかる圧が多くの歯にうまく分散され、


また歯(咀嚼面)が唇、ほお、舌に触れることもありません。


ところが、歯の位置がずれて上下の歯が正常にかみ合わないと、


かむときに数本の歯だけに過度の圧がかかるため、


歯が折れたり欠けたり、ぐらついたりする原因になります。


不正咬合 原因


不正咬合の原因の多くは、


あごと歯、あるいは上下のあごの大きさのアンバランスです。


その結果、歯が互いに押し合う状態になり、


かみ合わせが異常になります。


もう1つの原因として、1本以上の歯が失われると、


失われた歯のあとのスペースに周りの歯が移動してくることがよくあり、


そのために歯並びが悪くなります。


その他の不正咬合の原因には、顎骨骨折、


4歳以降にも続く指しゃぶり、口やあごの腫瘍、クラウン、充てん物、


入れ歯の支台装置、歯列矯正用のブレースの装着不良などがあります。


また遺伝性の原因によっても起こります。

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歯の病気!『根尖周囲膿瘍』

根尖周囲膿瘍


根尖周囲膿瘍(こんせんしゅういのうよう)は、


歯から周辺組織に広がった感染によって膿がたまる病気です。


人の体内では、数多くの白血球が感染を引き起こす細菌と闘っています。


膿は、これらの白血球、壊死した組織の残骸、細菌などが蓄積したものです。


歯の感染によって生じた膿は、最初に歯肉へにじみ出るため、


歯肉の歯根の先端(根尖)周辺が腫れます。


感染した歯の位置によっては膿が軟組織へにじみ出て(蜂巣炎)、


あごが腫れたり、あるいは口底ににじみ出てほおが腫れたりします。


ときには皮膚ににじみ出すことさえあります。


膿瘍や蜂巣炎の治療は、感染の除去と膿の排出で、


そのために口腔外科手術や根管治療が行われます。


炎症を引き起こしている細菌に対しては、抗生物質が使用されます。


しかしそれ以上に重要な治療が、感染歯髄の除去と排膿です。


























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2012年5月6日日曜日

歯の病気!『埋伏歯』

埋伏歯


埋伏歯とは、うまく歯肉組織から生え出してくることができずに


歯肉の下に埋まっている歯のことです。


埋伏は、歯同士が過密状態になって、


新しい歯が生え出すスペースの余裕がないために起こります。


また新しい永久歯が生え出てきていないのに乳歯が抜けると、


本来はその歯が生え出るはずのスペースに別の歯が入りこんで、


行き場を失った永久歯は生え出せずに埋伏歯となります。


ただし埋伏歯になる歯は、ほとんどが智歯(親知らず)です。


これは智歯が最後に生え出す永久歯なので、


智歯に生える順番が回ってきたときには、


すでに生え出すスペースがあごに残されていないことが原因です。


埋伏歯は細菌感染しやすいために抜歯が行われます。


抜歯手術は、ほとんどの場合、


局所麻酔あるいは鎮静薬を用いて覚醒状態で行われますが、


病院で全身麻酔で行われることもあります。


























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2012年5月5日土曜日

歯の病気!『歯髄炎』

歯髄炎


歯髄炎とは、


神経と血管が通っている歯の中心部の歯髄に起こる炎症で、


痛みを伴います。


歯髄炎の最も多い原因はむし歯で、次に多い原因が外傷です。


炎症が軽い場合は、


治まれば歯に恒久的なダメージを与えることはありませんが、


重症の炎症では歯髄が壊死します。


症状と診断


歯髄炎は、歯に激痛を引き起こします。


初診時に、


歯髄の健康状態を推測するために歯に熱い刺激や冷たい刺激などを加えて、


反応をチェックするテストが行われます。


このとき、刺激を中断しても痛み続けたり、


あるいは自然に痛みだす場合は、


歯髄はすでに手遅れ状態になっているおそれがあります。


さらに電気歯髄診断器による、歯髄の生死判定が行われます。


これは歯髄の健康状態を判定する装置ではありません。


このテストの結果、歯に流された少量の電流によって痛みを感じれば、


歯髄はまだ生きていると判定されます。


しかし歯の上を軽くたたかれたときに痛み(打痛)がある場合、


多くは炎症が周辺組織にまで広がっています。


歯髄炎 治療


原因が治療されると、炎症は鎮まります。


早期に発見できれば、


歯髄炎が起きている歯に鎮静薬を含む物質(仮封材)を一時的に詰めて(暫間充てん)、


痛みを鎮めることができます。


この仮の詰めもの(暫間充てん材)は、


6~8週間歯に詰めたままにしておいてから取り出され、


代わりに最終的な充てん材が詰められますが、


即時に詰めることもよくあります。


歯髄の損傷が大きく回復不可能な場合は、


痛みを止める最後の手段として、


根管治療または抜歯によって歯髄が抜き取られます。


























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2012年5月4日金曜日

歯の病気!『むし歯』 Ⅴ

進行したむし歯の根管治療

 >歯に麻酔をかけます。



 >ラバーダム(ゴムシートのカバー)を治療する歯の周囲に装着して、治療する歯を口内の細菌による  
汚染から守ります。

 >奥歯の場合は咀嚼面(ものをかむ面)に、前歯の場合は舌側面に、ドリルで穴を開けます。

 >穴の開口部から細い器具を挿入して、歯髄腔から根管内へ入れ、歯髄を完全に除去します。

 >開口部から根尖まで、根管をなめらかな壁を持つ円錐形に整えます。

 >形成された根管に充てん材を詰めてふさぎます。





審美歯科によってつくられる美しいほほ笑み


審美歯科治療によって、口元の外見を劇的に改善することができます。

審美歯科治療は、矯正治療のように時間がかからず、またクラウンやブリッジによる補てつのように歯を削り取ることもありません。

ボンディング:歯を最小限に削って形を整え(形成)、歯の色をした修復材を歯(天然歯)に接着する方法をいいます。

ボンディング法は、折れたり欠けたりした歯の修復、歯と歯のすき間をふさぐ治療、歯のシェード(色調)、色、形を整えるために歯の一部を覆う治療などに、従来から用いられています。

まず弱酸性溶液で歯の表面(歯面)をきれいにして、歯面にわざと少し凹凸を作りますが、これは、コンポジットレジンと呼ばれる特殊な合成樹脂でできた歯の色をしたレジンを、歯面にしっかり接着させるために行われる処理です。

ボンディング法により、歯質を大きく削り取らずに歯を美しく変貌させることができます。


ポーセレンベニア:ボンディング法とよく似ていますが、この方法では、歯の変色や変形の修復材としてコンポジットレジンではなく、歯の色をしたポーセレン(陶材)が用いられます。

治療には2回の通院が必要です。

歯を削って形を整えた後に印象を採り、それを基にポーセレンベニアが歯科技工室で製作されます。

次に製作されたベニアを、薄いレジンセメントで歯に接着します。



漂白:歯を白くする治療は、歯の色を明るくするために行われます。

その人のもともとの歯の色によって、漂白効果に違いが生じます。家庭で使われる多くの歯科用漂白剤には、過酸化水素ゲルが含まれています。

このゲルを、各人の歯の形に合わせて製作されたマウスピース型のトレイに入れて歯に装着します。

装着する時間は、漂白剤の濃度に応じて2~4週間、1日に2~3時間程度、ときには就寝中も装着します。

診療室で行う場合はより短時間で行われます。

漂白で最もよくみられる副作用は歯の知覚過敏です。なお、むし歯、一部の薬や病気による副作用、歯の

失活(歯が死んでしまった状態になること)などによって、歯に黒ずみや変色が生じている場合は漂白効果は期待できません。

























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歯の病気!『むし歯』 Ⅳ

むし歯 治療


むし歯が象牙質に到達する前に治療すれば、


フッ素を利用してエナメル質に自己修復(再石灰化)させることが可能です。


フッ素配合剤を歯面に塗る治療と並行して、フッ素洗口液によるうがいを行います。


むし歯が象牙質まで到達してしまった場合は、


ドリルで歯に穴を開けて内部の残骸を取り除き、


そのスペースに充てん材(修復物)を詰めることになります。


むし歯の早期治療は、


歯の強度を維持して歯髄へのダメージを食い止めることができます。


充てん材(詰めもの): 歯の内部や周囲に、


さまざまな原料から作られた充てん材を詰める治療が行われます。


最も一般的な充てん材は銀アマルガム合金


(水銀、銀、銅、スズ、亜鉛、パラジウム、インジウムなどの合金)で、


強度が必要な奥歯の充てんに使用されます。


また銀色なので、あまり目立ちません。


銀アマルガム合金は比較的安価で、平均でも14年、


口の衛生状態が良ければ40年以上もたせることができます。


銀アマルガム合金から漏れ出る水銀はごく微量のため、


健康への影響はありません。


金の詰めもの(インレーとアンレー)は高価で、


完全修復には少なくとも2回の通院が必要です。


コンポジットレジンとポーセレン(陶材)は、


銀色が目立つ前歯に主に使用されます。


また、奥歯への使用も増えてきています。


この充てん材は歯の色に近いという利点がありますが、


銀アマルガム合金と比べると高価で、


特にかむ力が強く加わる奥歯では耐久性の点で劣ります。


グラスアイオノマーは歯の色をした充てん材で、


充てんすると成分のフッ素が放出されるためむし歯ができやすい人には有益です。


また歯磨きのしすぎで損傷した部分の修復にも使用されます。


根管治療と抜歯: むし歯が進行して歯髄に恒久的なダメージを与えてしまうと、


痛みを消すためには、


根管(歯内)治療あるいは抜歯によって歯髄を抜き取るしか方法はありません。


抜歯する場合は、そのあとをどう修復すればよいかをできるだけ


早く判断しなければなりません。


抜歯したままにしておくと隣接する歯が移動したり、


かみ合わせが異常になったりするからです。


























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2012年5月3日木曜日

歯の病気!『むし歯』 Ⅲ

むし歯 診断 予防


むし歯が痛み出す前に治療を行えば、


歯髄が侵される危険性を減らして、


歯の組織をできるだけ多く残すことができます。


むし歯を早期に発見するために、歯科医師は、


問診で痛みの有無を尋ね、歯を診察し、


器具を使って見えない部分にむし歯ができていないかを調べ、


X線検査を行います。


6~12カ月に1回は歯科健診を受けるとよいでしょう。


ただしX線検査は毎回行うわけではなく、


歯科医師が歯の状態を診て、


必要に応じて12~36カ月に1回程度行います。


むし歯予防の鍵を握るのは、

 (1)口の中を清潔に保つ、

 (2)特定の食品への注意、

 (3)フッ素の利用、

 (4)シーラントによる予防治療、

 (5)抗菌治療の5つの戦略です。



口の清潔: 口の中を常に清潔に保つために、


朝食の前か後と就寝前に歯ブラシとデンタルフロスによる歯磨きを、


毎日欠かさず行います。


歯磨きをしてプラークをためないようにすれば、


平滑面う蝕(エナメル質の平滑な面にできるむし歯)


を効果的に予防できます。


歯磨きによって、


食べものをすりつぶす歯の咀嚼(そしゃく)


面や側面にむし歯ができにくくなります。


またデンタルフロスは、


歯ブラシの毛先が届かない歯と歯のすき間の掃除に力を発揮します。


電動歯ブラシや超音波歯ブラシはとても効果的ですが、


きちんと磨けば、普通の歯ブラシで十分に効果があります。


正しい歯磨きに必要な時間は、約3分です。


デンタルフロスの使い方は、


歯と歯のすき間にフロスを入れて前後に動かした後、


歯ぐきのラインに沿って「C」の字を描くように歯と歯根面に巻きつけて上下に動かし、


プラークと食べもののカスを取り除きます。


プラークはできはじめのうちはまだかなり軟らかいため、


毛先が柔らかい歯ブラシやデンタルフロスで、


少なくとも24時間に1回磨いて取り除けばむし歯ができにくくなります。


しかし、いったんプラークが硬くなりはじめると、


約24時間後にはむし歯がつくられはじめるためプラークは取れにくくなります。


続きます>>

























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歯の病気!『むし歯』 Ⅱ

むし歯 症状


むし歯によって痛みが起こるかどうかは、


むし歯ができた歯の部分とむし歯に侵食された深さによって決まります。


エナメル質にできたむし歯は、痛みがまったく起こりません。


むし歯が象牙質に到達したときに初めて痛みが起こり、


冷たい飲みものを飲んだり硬い飴などをかんだりしたときにだけ痛みが走ります。


この時点では、まだ歯髄は侵されていないので、


この段階で歯科医師の治療を受ければむし歯は治り、


痛みもなくなって食べものがよくかめるようになります。


しかし、むし歯が歯髄の近くや歯髄まで及んでしまうと、


歯へのダメージは決定的となります。


痛みは冷水などの刺激を取り除いても長びくようになり、


刺激が加えられなくても痛むようにさえなります(自発痛)。


歯髄が回復不能なダメージを受けて壊死すると、


痛みは一時的に消えますが、


むし歯のある歯でかんだり舌や指でむし歯を押したりすると、


再び痛みだすようになります。


この痛みは歯根の先端(根尖)部に起きている炎症や、


感染によってたまった膿(膿瘍)によるものです。


歯の周辺にたまった膿によって歯が持ち上げられ、


歯をかんだときに押し戻されるという動きが激痛を引き起こします。


膿がますますたまっていくと隣接する歯の歯肉組織が腫れはじめます。


さらにあご全体に膿が広がると(蜂巣炎)口の中や、


さらにはあごに近い皮膚から口の外へ漏れ出すようにさえなります。



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