癌の「危険因子」

発癌の危険性は、



さまざまな遺伝的要因や環境的要因によって増大します。



ある家族では、



特定の癌になるリスクが普通の人よりも高いことがあります。



リスクが増大する原因は、単一の遺伝子による場合もあれば、



いくつかの遺伝子の相互作用による場合もあります。



家族に共通する環境的な要因が遺伝子の相互作用に影響し、



発癌を促す場合もあります。



染色体の数や構造の異常も癌のリスクを増大させます。



たとえばダウン症の人には21番染色体が通常の2本ではなく3本あり、



急性白血病の発症リスクが普通の人の12～20倍になります。



癌の中にはウィルムス腫瘍、網膜芽細胞腫、




神経芽細胞腫などのように、



ほとんど小児にしか発生しないものがあります。



これらの癌が小児に生じる原因はまだ解明されていませんが、



遺伝的要因は危険因子の1つです。



一方、ほとんどの癌は成人により多く発生します。



発癌率が高くなっていくのは、



より多くの発癌物質に長期間さらされる一方で、




生体の免疫システムは弱まっていくためと考えられます。

心臓と血管の病気 > > 痛み

筋肉に十分な血液が供給されず、虚血状態にある場合、


筋肉は血液中から十分な酸素を取りこむことができません。


さらに、組織から血液中に移行すべき老廃物が蓄積します。その結果、けいれんが起こります。


心臓に十分な血液が供給されないと、胸に締めつけられるような圧迫感を感じます（狭心症）。


しかし、痛みや不快感の感じ方や位置、その程度は人によって非常に異なります。


中には、血液の供給が不十分でも、まったく痛みを感じない人もいます。


この病態を無症候性虚血と呼びます。


他の筋肉、特にふくらはぎの筋肉に十分な血液が供給されないと、


運動中に圧迫感や疲労感を伴う筋肉の痛みを感じます。


心臓を包む心膜の炎症（心膜炎）では、横になると悪化し、


座ったり前かがみになると軽くなる痛みが生じます。


運動時に痛みが悪化することはありませんが、深呼吸をすると悪化します。


肺を覆う胸膜の炎症（胸膜炎）でも、深呼吸時に痛みがひどくなります。


動脈疾患では、身体活動に関係なく、急激に起きては消える鋭い痛みを感じます。


動脈の壁の伸びた部分がふくらんだ動脈瘤や、動脈の壁の層がはがれる動脈解離によって、


突然、激しい痛みが生じます。


この痛みは損傷した血管の位置によって、首の後ろ、肩甲骨の間、背中の下側、腹部などに感じます。


左心房と左心室の間にある僧帽弁が、左心室の収縮時に左心房の内部へと反転することがあります。


この障害は僧帽弁逸脱と呼ばれ、ときに短時間、刺すような痛みや針でつついたような


痛みが起こります。普通、この痛みは姿勢や身体活動にかかわらず、左胸の下側に感じます。









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アポトーシスと呼びます。ところが、がん細胞は正常細胞と違いアポトーシスを行いません。分裂を繰り返し、永遠に増殖し続けることで、私たちの体にさまざまな問題を引き起こして
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心臓と血管の病気

痛み:筋肉に十分な血液が供給されず、虚血状態にある場合、


筋肉は血液中から十分な酸素を取りこむことができません。


さらに、組織から血液中に移行すべき老廃物が蓄積します。


その結果、けいれんが起こります。

心臓に十分な血液が供給されないと、胸に締めつけられるような圧迫感を感じます。


しかし、痛みや不快感の感じ方や位置、その程度は人によって非常に異なります。


中には、血液の供給が不十分でも、まったく痛みを感じない人もいます。


この病態を無症候性虚血と呼びます。


他の筋肉、特にふくらはぎの筋肉に十分な血液が供給されないと、


運動中に圧迫感や疲労感を伴う筋肉の痛みを感じます。


心臓を包む心膜の炎症では、横になると悪化し、座ったり前かがみになると軽くなる痛みが生じます。


運動時に痛みが悪化することはありませんが、深呼吸をすると悪化します。


肺を覆う胸膜の炎症（胸膜炎）でも、深呼吸時に痛みがひどくなります。


動脈疾患では、身体活動に関係なく、急激に起きては消える鋭い痛みを感じます。


動脈の壁の伸びた部分がふくらんだ動脈瘤や、動脈の壁の層がはがれる動脈解離によって、


突然、激しい痛みが生じます。


この痛みは損傷した血管の位置によって、首の後ろ、肩甲骨の間、背中の下側、腹部などに感じます。


左心房と左心室の間にある僧帽弁が、左心室の収縮時に左心房の内部へと反転することがあります。


この障害は僧帽弁逸脱と呼ばれ、ときに短時間、刺すような痛みや針でつついたような痛みが起こります。


普通、この痛みは姿勢や身体活動にかかわらず、左胸の下側に感じます。


息切れ：息切れは、心不全でよくみられる症状です。


息切れは、体液が肺の胸膜腔内ににじみ出すために生じ、


これを肺うっ血あるいは肺水腫といいます。この過程は、水におぼれているときと同じです。


心不全の初期では、息切れが起こるのは運動中だけです。


心不全の悪化につれて、息切れはわずかな身体活動でも起こるようになり、


やがて安静時にも起こります。


安静時の息切れは、ほとんど横になっているときに起こりますが、


これは肺の組織から体液がにじみ出てくるためです。


起き上がると、重力によって体液が肺の底部に集まるため、息切れが軽減します。


夜間の呼吸困難は、夜横になっているときに生じる息切れで、


起き上がって脚をブラブラさせると楽になります。


夜間の呼吸困難がある場合は、体が水平にならないように枕などで上体を高くすると、楽に眠れます。


息切れは冠動脈疾患でも起こります。この場合の息切れは普通、運動中に起こりますが、


重症の場合、最小限の身体活動でも、安静時でも起こることがあります。


息切れはまた、肺疾患、呼吸筋の障害、呼吸を妨げる神経系の障害などによっても生じます。


酸素の需要と供給の間の正常で微妙なバランスを崩すあらゆる疾患が息切れを起こす可能性があります。


たとえば、貧血では赤血球の数が少なくなるため、


十分な酸素を運ぶことができなくなり、息切れが起こります。

心臓と血管の病気

1つの症状が心疾患の存在を確実に暗示するわけではありませんが、


その可能性を示す特定の症状が、しかも複数の症状が同時にみられれば、


診断をほぼ確定できる場合があります。


医師は病歴を把握するための問診と診察によって症状を確認します。


診断を確定するために検査がよく行われます。しかし、ときには重い心疾患であっても、


末期になるまで症状が何も現れないことがあります。


定期健診や、別の理由での医療機関の受診がきっかけになって、


こうした無症候性の心疾患がみつかることがあります。


ときには、心疾患の徴候がなくても念のために検査を行います。


心疾患の症状には、特徴的な痛み、


息切れ、疲労感、心拍が遅かったり速かったり不規則であることに気づく動悸、


頭がクラクラする、失神、下肢（脚、足首、足）の腫れやむくみなどがあります。


しかし、これらの症状が必ずしも心疾患を示すわけではありません。


たとえば、胸の痛みは、心疾患よりもむしろ呼吸器系か消化器系の障害の際に多くみられます。


末梢血管疾患の症状は、損傷した血管の位置によってさまざまです。


症状は、痛み、息切れ、けいれん、筋肉疲労、ふらつき、腫れやむくみ、


しびれ、損傷を受けた部位の皮膚の変色などです。








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転移性肝癌

癌の種類によっては化学療法薬を投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、


この方法で癌が根治することはありません。


化学療法薬は、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、

特に腸管の癌から転移している場合は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる場合に備えて、


患者本人があらかじめ事前指示書を作成し、


どのような治療を望むかを明らかにしておくとよいでしょう。

















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転移性肝癌

肝癌治療は、


癌の種類によっては化学療法薬を投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、この方法で癌が根治することはありません。


化学療法薬は、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、


特に腸管の癌から転移している場合は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる場合に備えて、


患者本人があらかじめ事前指示書を作成し、


どのような治療を望むかを明らかにしておくとよいでしょう。

転移性肝癌

診断は早期には困難ですが、末期には容易になります。


腫瘍による肝臓の損傷が生じて肝機能が低下し、


肝機能検査にも異常が現れます。


肝臓の超音波検査、CT検査、MRI検査で癌が見つかることがありますが、


小さな腫瘍はこうした画像で必ず検出されるとは限らず、


また肝硬変やその他の異常と見分けがつかないこともあります。


肝生検では、肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べますが、


この検査で診断を確定できるのは症例の約75％にとどまります。


生検では癌組織を確実に採取するため、


超音波の画像で体内を見ながら針を刺す場合があります。


腹腔鏡で位置を確認しながら生検のサンプルを採取することもあります。








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転移性肝癌

転移性肝癌は、体の別の部位に生じた癌が肝臓に広がったものです。


転移性肝癌の多くは、もともとは肺、乳房、大腸、膵臓、胃に生じたものです。


白血病（白血球の癌）やリンパ腫（リンパ系の癌）も肝臓に転移することがあります。


転移性肝癌の発見が、癌と診断される最初のきっかけとなることもあります。


症状は、体重減少と食欲不振がしばしば最初の症状となります。


発熱もみられます。


典型的には肝臓は腫大しますが硬くはなく、圧痛があります。


癌が膵臓から始まった場合などでは、ときに脾臓の腫大がみられます。


癌が胆管をふさいでいなければ、黄疸はないか、あっても軽度です。


癌が進行すると、腹腔に体液がたまって腹部が膨張します。


終末期の数週間は黄疸が悪化します。


毒性物質が脳にたまって肝性脳症になると、


錯乱したり眠りがちの状態になります。










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院内感染肺炎

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院内感染肺炎 ②

ブドウ球菌は、典型的な肺炎の症状を引き起こします。


肺炎球菌性肺炎と比べ、ブドウ球菌性肺炎では、


悪寒や発熱が長びきます。


ときに、症状が急激に悪化し、重大で致死的な肺機能の悪化に至ることもあります。


ブドウ球菌はときに、肺の内部に膿の蓄積を形成し、


子供ではそれが空気を含む嚢胞になることがあります。


この細菌は、肺から血流によって運ばれ、あちこちで膿をつくります。


胸膜腔への膿の蓄積がよくみられます。膿は、針や胸部チューブを使って抜き取ります。


ブドウ球菌に対して効果がある抗生物質であるオキサシリンやナフシリン、


またはその他のペニシリン系薬剤で、できるだけ早く治療を始めます。


しかし、これらのペニシリン系薬剤に耐性をもつブドウ球菌が徐々に増加しており、


その場合にはバンコマイシンなど、別の抗生物質が使われます。


グラム陰性菌性肺炎:

　　　クレブシエラ属、

　　　シュードモナス属、

　　　エンテロバクター属、

　　　プロテウス属、

　　　セラチア属、

　　　アシネトバクター属


などのグラム陰性菌が起こす肺炎は重症化する傾向があります。





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院内感染肺炎

病院内または老人ホームの施設内などで感染した肺炎は、


市中感染肺炎よりも重症化する傾向があります。


こうした病院内や施設内の微生物はより病原性が強く、


治療が難しいことがよくあります。


また、入院患者や老人ホームの入所者は、肺炎にかかっていなくても、


普通に生活している人に比べて健康状態が悪く、


感染症に対抗する力が弱くなっています。


ブドウ球菌性肺炎: 黄色ブドウ球菌は、


市中感染肺炎の原因としては2％にすぎませんが、


病院内感染肺炎では原因の10〜15％を占めます。


ブドウ球菌性肺炎は、別の病気で入院している患者に発症することが多く、


乳児、高齢者、他の病気による衰弱が著しい患者などに発症する傾向があります。


アルコール依存症の患者でも発症します。あまり一般的な肺炎ではありませんが、


ブドウ球菌性肺炎を発症する患者は普通、すでに重い病気にかかっているため、


死亡率は約15〜40％と高くなっています。

肝臓癌

肝臓癌の症状は、肝細胞癌で最初に現れる症状は腹痛や体重減少で、


上腹部に大きなかたまりが感じられます。長年にわたる肝硬変のあった患者では、


予期しない突然の症状悪化に見舞われることがあります。発熱もみられます。


腫瘍の破裂や出血による突然の腹痛やショック（極度の低血圧）が、


最初の症状となる場合もあります。


肝臓癌の診断は、肝臓癌の患者では概して、


アルファ‐フェトプロテインの血中濃度が高くなっています。


血液検査ではまれに、血糖値の低下、カルシウムや脂質の血中濃度上昇、


赤血球数の増加がみられることがあります。


初期には症状からの診断は困難です。触診で肝臓の腫大がわかるようになると、


特に肝硬変を長く患っている人では、肝臓癌が疑われます。


聴診器を肝臓の上にあてると、ザーザーという雑音や、


ガリガリという雑音が聞こえることがあります。


ときには症状が現れていない癌が、腹部超音波検査、CT検査、MRI検査で見つかることもあります。


日本のようにB型肝炎ウイルスが多い地域では、


超音波検査によってB型肝炎感染患者の肝臓癌スクリーニングを行っています。


造影剤を肝臓内の動脈（肝動脈）に注入して肝動脈造影を行うと、


肝臓癌がはっきりとわかる場合があります。


この画像には肝血管の位置が正確に示されるので、肝臓癌を切除する手術の際に特に役立ちます。


肝生検では肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べ、診断を確定します。


一般に、肝生検での出血その他のリスクはわずかです。


肝臓癌の経過・治療


肝臓癌は、日本のように、


定期的なスクリーニングによる早期発見例が多い地域では生存率は高くなっています。


腫瘍が小さく手術で切除できた人では、術後の経過は良好な場合があります。


化学療法薬は、静脈に注入または、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


化学療法薬は一時的に腫瘍の増殖を遅らせることはできますが、


癌を根治させることはできません。






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肺炎「オウム病」

オウム病は、オウム病クラミジアによって起こる珍しい肺炎です。


この細菌は主にオウム、インコ、ボタンインコなどの鳥で見つかります。ハト、スズメ、ニワトリ、シチメンチョウなどからも見つかります。


普通、感染している鳥の羽や糞から生じた小さな粒子を吸いこんで感染します。


この細菌は感染している鳥にかまれるとうつりますが、まれにせきで飛んだつばによって、人から人へもうつります。


オウム病は、主にペットショップや養鶏場で働く人がかかります。


細菌への感染から約1〜3週間後に発熱、悪寒、疲労感、食欲不振などが生じます。


せきも出ますが、最初は乾いたせきで、後に緑がかったたんを伴います。


発熱は2〜3週間続き、徐々に下がります。


症状の程度は、患者の年齢や感染した肺組織の範囲によって決まります。


血液中の抗体を調べる検査は、診断を確定する上で最も信頼できる手段です。


鳥を養育したり飼育している人は、病気にかかった鳥の羽や鳥かごにたまったほこりを吸いこまないようにすれば、感染を避けることができます。


輸入業者には、病気になりやすい鳥について、45日間のテトラサイクリンの投与が求められており、この治療で一般的に微生物は除去されます。


オウム病では、経口用のテトラサイクリンを少なくとも10日間服用させ、治療します。


特に重症の場合は、回復までにより長い期間がかかります。


治療を行わなかった重症例での死亡率は、30％にも達します。





ウイルス性肺炎で使われる治療薬

　　　　　型インフルエンザ ：アマンタジン、リマンタジン、オセルタミビル、ザナミビル

　　　　　B型インフルエンザ ：　オセルタミビル、ザナミビル

　　　　　RSウイルス ：リバビリン

　　　　　水痘ウイルス ：アシクロビル

　　　　　単純ヘルペスウイルス ：アシクロビル

　　　　　サイトメガロウイルス ：ガンシクロビル、ホスカルネット、シドフォビル

感染肺炎 ④

クラミジア肺炎: 肺炎クラミジアは、5〜35歳の人に肺炎を起こすもう1つの主な原因ですが、高齢者にもかかります。

この病気は、せきによってまき散らされたつばが空気中を運ばれて、人から人へと感染します。


症状はマイコプラズマ肺炎とよく似ています。ほとんどの人は重症になりません。


X線検査で肺炎の所見は認められますが、血液検査やたんのサンプルの検査を行わないと、原因がクラミジアだとは確定できません。

エリスロマイシン、ドキシサイクリン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、フルオロキノロンなどの抗生物質はこの肺炎に効果があります。


治療を早めに中止すると、症状が再発する傾向があります。


ウイルス性肺炎:


ウイルスの多くは肺に感染し、ウイルス性肺炎を起こします。


インフルエンザウイルスでは、A型、B型と呼ばれる2種類が肺炎を起こします。


水痘ウイルスも成人の肺炎の原因となります。


パラインフルエンザウイルス、RSウイルス、アデノウイルスは、小児や高齢者の肺炎で多くみられます。


麻疹ウイルスも、特に栄養状態の良くない小児に対し、肺炎を起こすことがあります。


免疫力が低下している人は、年齢にかかわらず、サイトメガロウイルスによる重症の肺炎を起こします。


ウイルス性肺炎では、たんを伴わないせき、または白っぽいたんを伴うせきが出ます。


多くの人に頭痛、発熱、筋肉痛などの症状がみられます。


X線検査では、細菌性肺炎でみられたようなはっきりした陰影のあるパターンは認められません。


気道からの分泌物の染色は、RSウイルスやインフルエンザウイルスなど、特定のウイルスの検出に使われます。


ほとんどのウイルスは培養できますが、時間がかかる上に費用も高いので、あまり臨床的には役立ちません。


特定のウイルスに対する抗体が増えているかどうかも調べることができますが、結果がわかるころには、ほとんどの患者は回復しています。


医療関係者や高齢者、肺気腫、糖尿病、心臓病、腎臓病などの慢性的な病気のある患者は、毎年インフルエンザワクチンを接種することが勧められます。


多くのウイルス性肺炎は、原因であるウイルスを殺す薬で治療できます。


ウイルス性肺炎では、ウイルスがいなくなった後もしばらくの間せきが続きます。


その上、ウイルスが気道の内部を傷つけるため、多くの人はウイルス性肺炎の後で二次的な細菌性肺炎を発症します。


このように、別の感染症を治療している間に細菌による感染症を起こしてしまった場合、抗生物質による治療が必要になります。




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感染肺炎 ③

診断を確定するために、たん、血液、尿のサンプルが検査されます。


レジオネラ‐ニューモフィラに感染するとこれに対する抗体がつくられるため、血液検査でこれらの抗体の増加がわかります。


しかし、肺炎がある程度進行するまで抗体検査で結果は得られません。


治療には、フルオロキノロン、エリスロマイシン、アジスロマイシンなどの抗生物質が使われます。


この病気の死亡率は約20％ですが、病院内で感染したり免疫力が低下している患者では、死亡率はもっと高くなります。


マイコプラズマ肺炎:

肺炎マイコプラズマは、5〜35歳の人で最もよくみられる肺炎の原因ですが、他の年齢層ではあまりみられません。


流行は学校、軍隊、家族などの限られた集団でみられます。


潜伏期間が10〜14日間と長いため、流行はゆっくりと拡大する傾向があります。この肺炎は、春に流行するのが一般的です。


マイコプラズマ肺炎の初期症状は、疲労感、のどの痛み、乾いたせきなどのため、インフルエンザに似ています。


症状はゆっくり悪化します。ひどいせきの発作により、徐々にたんが出ます。


10〜20％の人には発疹が現れます。貧血、関節痛、髄膜炎などの神経系疾患がみられることもあります。


症状は1〜2週間続き、徐々に快方に向かいます。人によっては数週間、脱力感や疲労感が続きます。


マイコプラズマ肺炎は軽症であることが多く、ほとんどの人は治療をせずに回復しますが、重症化する場合もあります。


マイコプラズマ肺炎は、X線検査で見つかります。


血液検査でマイコプラズマは確定できますが、血液検査を行うことはほとんどありません。


症状やX線検査の結果からマイコプラズマ肺炎が疑われる場合は、マイコプラズマと診断が確定する前でも治療を開始します。


マイコプラズマ肺炎に対して使用される主な抗生物質は、エリスロマイシンとドキシサイクリンです。


クラリスロマイシン、アジスロマイシン、フルオロキノロンなども効果があります。


抗生物質を投与すると、熱が下がりはじめ、肺への影響も少なくなり、回復が早まります。


しかし、マイコプラズマ肺炎は抗生物質ですぐには完治せず、治療しても数週間にわたって体内に生息し、他の人に感染します。









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