消化器の病気 『急性膵炎 続き 』

急性膵炎　治療

軽症の膵炎の治療は、特に再発する場合は、


鎮痛薬を使用することと水分しか取らないことです。


普段の食事に戻るには通常2〜3日かかりますが、


その後は特に治療は必要ありません。


中等度から重度の膵炎では、通常は入院が必要になります。


中等度から重度の急性膵炎患者は全員、初期には飲食物の摂取を中止します。


食べたり飲んだりすると、膵臓が刺激されて酵素をさらに産生するからです。


痛みや吐き気などの症状がすみやかに消え去り、


腸閉塞などの合併症がみられない場合は、


チューブを通して栄養をとる経管栄養で再開します。


しかし、症状がすみやかに改善しない場合や合併症がある場合は、


点滴で水分を補い、膵炎を悪化させる脱水症と血圧低下の予防や治療を行います。


重症の急性膵炎では、集中治療室への入院が必要となり、


バイタルサイン（脈拍、血圧、呼吸数）と尿量を継続してモニタリングします。


ヘマトクリット、血糖値、電解質濃度、白血球数、


アミラーゼとリパーゼ濃度などの重要な血液成分を測定するために、

採血を繰り返します。


吐き気と嘔吐が持続したり、胃腸の閉塞がある場合は特に、


鼻から胃へチューブを挿入して、水分と空気を除去します。


血圧が低下した場合やショック症状が起きた場合は、


点滴で循環血液量を注意深く維持し、心臓の機能をモニタリングします。


酸素吸入が必要になったり、最も重篤な場合は人工呼吸器が必要になります。


激痛はたいていは、オピオイド鎮痛薬で治療します。


ときに、重症の急性膵炎が発症した数日以内に手術が必要になります。


たとえば、診断を確定するための試験的開腹術を行ったり、


外傷による膵炎を軽減させるための手術を行います。


発症後1週間を経過してから症状が悪化する場合は、


感染した部分や壊死した組織を切除する手術を行うこともあります。


胆石が原因の急性膵炎では、治療は重症度によって変わります。


炎が軽症の場合は、胆嚢の切除は症状が軽減するまで遅らせます。


胆石による重症の膵炎は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）か手術で治療します。


胆石による膵炎の80％以上は胆石が自然に通過しますが、


入院後24時間経過しても症状が軽減しない場合は、ERCPによる胆石除去が必要となります。


手術では、胆嚢を切除して胆管から石を除いてきれいにします。


高齢者で心臓病などの別の病気が同時にある場合には、まず内視鏡処置を優先し、


それがうまくいかない場合に手術を行います。






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急性膵炎　経過


重症の急性膵炎では、CT検査が経過の見通し（予後）の予測に有効です。


CT画像で膵臓が軽く腫れているだけの場合は、経過の見通しは良好です。


膵臓のかなりの範囲が破壊されているようなら、経過の見通しは不良です。


急性膵炎が軽症の場合は、死亡率は約5％です。


しかし、膵臓の損傷がひどく出血している場合や、


炎症が膵臓だけにとどまっていない場合は、死亡率は10〜50％に上昇します。


急性膵炎発症後数日間に死亡する場合は、通常は心不全、肺不全、腎不全が原因です。


最初の1週間より後の死亡は、膵臓の感染症か、偽嚢胞の出血や破裂によるものです。






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急性膵炎　診断

医師は腹部の特徴的な痛みから急性膵炎を疑います。

患者に胆嚢（たんのう）疾患やアルコール依存がある場合はとりわけそうです。

診察では、しばしば腹壁の筋肉の硬さを確認します。

聴診器で腹部の音を聞くと、腸の音がわずかに聞こえるだけか、

あるいはまったく聞こえません。

急性膵炎の診断を保証できる単独の血液検査はありませんが、

特定の複数の検査で確証できます。

膵臓で産生される2種類の酵素、アミラーゼとリパーゼの血中濃度は、

急性膵炎の初日に上昇し、その後3〜7日で正常レベルに戻ります。

しかしながら、別の発作が突然再発した場合には、

膵臓の大部分が破壊されて酵素を産生する細胞がわずかしか残っていないため、

これらの酵素濃度は上昇しないことがあります。

白血球数は増加するのが普通です。

腹部X線撮影は、腸のループが拡張していることを示し、

まれに1個または複数の胆石が見つかることがあります。

胸部X線撮影では、虚脱した肺組織や胸腔にたまった胸水が明らかになります。

超音波検査では、胆嚢が観察できるほか、ときには総胆管に胆石があることや、

膵臓が腫れていることがわかります。

CT検査は、膵臓の大きさの変化を発見するのに特に有効で、

重症の急性膵炎や極度の血圧低下などの合併症がある場合に行います。

CT検査で得られる画像は非常に明瞭なので、正確な診断に役立ちます。





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