脳神経障害！『脳神経の麻痺』 ②

治療は、麻痺の原因によります。


命にかかわる病気の場合は、緊急治療が必要です。


第4脳神経（滑車神経）: この神経の麻痺は、ほとんどの場合頭部外傷が原因です。


腫瘍など、それ以外の原因はまれです。


侵された眼は内側と下側に動かないために、垂直方向の複視が起こります。


患者は麻痺に侵されていない眼の筋肉を使おうとして、無意識に頭を傾ける傾向があります。


この姿勢だと複視が消えます。


通常は頭部外傷の後に、特徴的な眼球運動の異常が起きた場合に、この麻痺が疑われ、CT検査やMRI検査などの画像診断が行われます。




治療法は、麻痺の原因によります。


眼の体操も、効果があります。


ときには、複視を治すために手術が必要になることがあります。


第6脳神経（外転神経）: 原因には、頭部外傷、腫瘍、糖尿病、多発性硬化症、髄膜炎、神経に血液を供給する動脈の閉塞、頭蓋内圧の上昇があります。


侵された眼は外側へ十分に動かず、患者が真っすぐ前を見たときに内側へ動きます。


麻痺した側の眼の方向を見ようとすると、複視が起きます。


通常は第6脳神経の麻痺を突き止めるのは容易ですが、原因は明らかではありません。


腫瘍を除外するために、CT検査やMRI検査が行われます。


脊椎穿刺では、頭蓋内圧が上昇していないか、腫瘍や感染症が起こす腫れのために神経が圧迫されていなかどうかが診断されます。


原因が判明しない場合は、神経に血液を運ぶ動脈の閉塞や一過性脳虚血発作による神経の障害が考えられます。


これらの異常は、高血圧、糖尿病、アテローム動脈硬化がある患者に多くみられます。


治療は、麻痺の原因によります。


原因を治療すれば、通常は麻痺も消えます。


血管閉塞による場合は、治療しなくても神経が再生して、通常は2カ月以内に麻痺が消えます。






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脳神経障害！『脳神経の麻痺』

眼球運動をコントロールしている脳神経の麻痺



第3、第4、第6の各脳神経に起こる麻痺で、障害された神経に応じて一定方向への眼球運動が阻害されます。


眼球は、第3、第4、第6の各脳神経がコントロールしている3対の筋肉によって動いています。


これらの筋肉は、眼球を上下左右、および対角線方向に動かしています。



第3脳神経（動眼神経）: この神経の麻痺は、頭部外傷、脳の動脈瘤、脳腫瘍などの脳の病気や糖尿病によって起こります。


正常な眼で真っすぐ前方を見ているときに、侵された側の眼は外側を向いてしまい、ものが二重に見える複視が起こります。


侵された側の眼で内側を見ているときは、中央にしか動かせず、上下方向には動きません。


まぶたは垂れて、瞳孔が散大したり、ときには瞳孔が固定して大きさが変化しなくなったりします。


瞳孔が両眼ともに散大および固定している場合は、深い昏睡や脳死の可能性があります。


頭痛の発症と意識レベルの変化（たとえば眠ってしまうなど）がある場合は、命にかかわる病気が起きている可能性があります。


診断は、神経学的検査と、CT検査やMRI検査の画像に基づいて行われます。


脊椎穿刺は、脳出血が疑われるにもかかわらず、CT検査で出血を検出できないときのみ行われます。


脳血管造影は、動脈瘤からの出血が疑われるときや、頭部外傷がないのに瞳孔に異常がみられる場合に行われます。








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脳神経障害！『核間性眼筋麻痺』

12対の神経からなる脳神経は、脳から直接頭や首のさまざまな部位へ伸びています。


脳内で脳神経の接続が障害される病気には、核間性眼筋麻痺などがあります。


脳神経が1本だけ侵される病気には三叉神経痛、ベル麻痺、片側顔面けいれん、舌咽神経痛などがあります。


医師が脳神経の障害を疑うときには、脳神経の機能をテストします。


このテストでは、動いている対象を眼で追うなどの単純動作を患者に実行してもらいます。



核間性眼筋麻痺



核間性眼筋麻痺は、第3脳神経（動眼神経）と第6脳神経（外転神経）を生じる神経細胞の集積（中心または核）に接続する神経が損傷するため、眼球の筋力低下と運動麻痺が起こる病気です。


核間性眼筋麻痺では、眼球の水平方向と垂直方向の動きをコントロールするのに必要な神経線維が損傷します。


最も多い原因は、高齢者の脳卒中と若い人の多発性硬化症です。


眼球の左右の水平運動が阻害され、上下の垂直運動は障害されません。


侵された方の眼で反対側を見ようとしても、眼球が内側へ動きませんが、外側へは動きます。


反対側の眼を外側へ動かすと、眼球が小刻みに一方向にだけ急速に動いた後にゆっくりと元の位置に戻る眼振が起こります。


脳卒中では眼球の水平運動の中枢が損傷を受けて、一眼半水平注視麻痺症候群が起こります。


侵された側の眼は、左右に動かず中央に固定されたままになります。


反対側の眼は外側へは動かせますが、内側へは動きません。


核間性眼筋麻痺と同様に、垂直方向の眼球運動は障害されません。


核間性眼筋麻痺の治療は、原因によります。


最終的に核間性眼筋麻痺が消えるかどうかは、原因疾患の治療にかかっています。







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