心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 治療 経過Ⅲ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 治療 経過Ⅲ

心臓発作から数時間あるいは数日以内に急性心膜炎が起こったときは、
アスピリンおよびモルヒネなどの強力な鎮痛薬をはじめとする心臓発作の治療を行うことで、
心膜炎の不快感を軽減できます。
心膜炎の経過の見通し（予後）は、
その原因によって異なります。
ウイルスや原因不明の心膜炎は、
回復に1〜3週間かかります。
合併症を伴う、
あるいは再発性の心膜炎は、
回復が遅くなります。
癌が心膜に浸潤している場合、
12〜18カ月以上生存できることはまれです。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 治療 経過Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 治療 経過Ⅱ

先端にバルーンのついたカテーテルを皮膚から挿入し、
バルーンをふくらませて心膜に穴を開けて心膜から心膜液を排出させます。
この手法は経皮的バルーン心膜切開術と呼ばれ、
普通は、
癌やその再発による滲出液がみられる場合に行います。
また、胸骨の下を小さく切開し、
心膜の一部を切除し、
そこからチューブを心膜腔に挿入して心膜液を排出させる方法もあります。
この手法は剣状突起下心膜切開術と呼ばれ、
細菌感染症による滲出液がみられる場合によく行われます。
どちらの方法も局所麻酔が必要ですが、
病室で行うことができ、
継続的に排液できて、有効です。
ウイルス、外傷、
原因不明の病気の再発などによる心膜炎であれば、
アスピリン、イブプロフェン、
ステロイド薬によって症状を軽減します。
一部の患者にはコルヒチンが有効です。
薬物療法が無効な場合は、
普通、心膜を外科的に切除します。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 治療 経過

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 治療 経過

その原因にかかわらず、
心膜炎の患者は入院して、
アスピリン、
イブプロフェンといった非ステロイド性抗炎症薬などの投与によって炎症と痛みを軽減し、
心タンポナーデなどの合併症の経過をみます。
激痛がある場合は、
モルヒネなどのオピオイドや、
プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬が必要になります。
プレドニゾロンは、
直接痛みを軽減するのではなく、
炎症を軽減することで痛みを和らげます。
心膜炎を起こし得る薬を服用している場合は、
可能な段階で服用を中止すべきです。
その後の治療法は、
急性心膜炎の原因によって異なります。
腎不全の患者では、
透析の回数を増やすことで症状の改善がみられます。
癌の患者では、
化学療法や放射線療法に反応する場合もありますが、
しばしば心膜を外科的に切除します。
細菌感染症が原因の場合は、
抗生物質の投与と、
心膜にたまった膿を外科的に排出する処置（ドレナージ）を行います。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 診断

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 診断

急性心膜炎の診断は、
患者本人による痛みの説明と胸部の聴診に基づいて行われます。
心膜炎では、
革靴がきしんでいるような音や枯葉がこすれ合っているような音が聞こえます。
心臓発作の数時間後から数日後にこのような音が聞こえる場合は、
心膜炎と診断されます。
胸部X線検査と、
超音波を利用して心臓の像を描出する心臓超音波検査（心エコー）は、
心膜腔にどの程度の体液がたまっているか検出できるので、
診断に有用です。
心エコー検査では、
たとえば癌など、
体液がたまる原因も推定できます。
心電図検査（ECG）も実施されます。
心電図検査の結果からも原因を推定できるかもしれませんが、
この結果から心臓発作による心膜炎を判別するのは困難です。
血液検査では、
心膜炎を引き起こす病気の一部、
たとえば、
白血病、
エイズ、
その他の感染症、
リウマチ熱などを検出でき、
血液中の尿素濃度の上昇によって腎不全が起こっていることもわかります。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 症状Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 症状Ⅱ

心臓発作後の1〜2日目に急性心膜炎を発症しても、
心臓発作の症状に主に気を取られているため、
急性心膜炎の症状にはめったに気づきません。
心臓発作の10日から2カ月後に発症する心膜炎は普通、
ドレスラー症候群に合併して起こり、
発熱、心膜液、胸膜炎、胸水、
関節痛などの症状がみられます。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 症状

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎 症状


急性心膜炎はたいてい、

発熱と左肩まで、

ときには左腕まで広がるように感じる胸痛を引き起こします。

この痛みは、

横になる、

食べものを飲みこむ、

せきをする、

深呼吸をするなどによって悪化する傾向を除けば、

心臓発作の痛みと似ています。

心膜腔への体液や血液などの貯留は、

心臓を圧迫し、

心拍出力が損なわれます。

あまりにも強く心臓が圧迫されると、

命にかかわる危険な心タンポナーデを発症します。

結核による急性心膜炎は、

ときに明らかな肺感染症の症状もなく、

知らない間に発症します。

発熱と心不全の症状がみられることがあります。

心タンポナーデが起こることもあります。

ウイルス感染症による急性心膜炎は、

普通、痛みを伴いますが、

一時的で、

長く続くことはありません。

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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎Ⅲ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎Ⅲ


その他にも心膜に炎症を起こし、

急性心膜炎を発症させる病気があります。

たとえば、

心臓発作、

心臓手術、

全身性エリテマトーデス、

関節リウマチ、

腎不全、外傷、

白血病やエイズ患者にみられるカポジ肉腫などの癌、

リウマチ熱、

甲状線機能低下症、

放射線療法、

大動脈壁の膨隆（大動脈瘤）からの血液の漏れなどです。

心臓発作後、

急性心膜炎を発症する確率は、

最初の1〜2日目が10〜15％で、

10日から2カ月目が1〜3％です。

急性心膜炎は、

ワルファリンやヘパリンなどの抗凝固薬、ペニシリン、

抗不整脈薬のプロカインアミド、

抗けいれん薬のフェニトイン、

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）のフェニルブタゾンなど、

一部の薬の副作用によっても起こります。

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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎Ⅱ

突然に発症する心膜の炎症で、
痛みを伴うことが多く、
フィブリン、赤血球、
白血球などの血液成分や体液が心膜腔にたまる原因となります。
急性心膜炎は普通、
心膜に炎症を起こす感染症やその他の病気が原因です。
感染症の原因は、
ほとんどがウイルスですが、
細菌、寄生虫（原虫も含む）、
あるいは真菌であることもあります。
都市部の一部の病院では、
エイズが、
心膜腔への余分な体液貯留を伴う心膜炎の最もよくみられる原因となっています。
エイズ患者では、
結核などの多くの感染症が心膜炎の原因となります。
結核による心膜炎は、
急性心膜炎の5％未満にすぎませんが、
インドおよびアフリカの一部の地域では、
急性心膜炎の大多数が結核性心膜炎です。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞急性心膜炎

心膜疾患は、
心臓を覆っている柔軟な2層の袋状の膜、
心膜に起こります。
 心膜は、心臓を正しい位置に保ち、
心臓が血液であふれないように防ぎ、
胸部感染症による損傷から心臓を守っています。
しかし、心膜は生きていく上で不可欠なものではなく、
たとえ心膜が除去されても、
心機能には、
ほとんど影響は現れません。
 正常な場合、
2層の心膜の間には、
膜が互いに滑りやすいような量の潤滑液が含まれています。
2層の間隔は非常にわずかです。
しかし、いくつかの病気によって余分な体液がこの心膜腔
と呼ばれるすき間に貯留すると、
そのすき間は拡張します。
まれに、先天的に心膜がなかったり、
弱い部分や穴などの欠損がみられたりします。
こうした欠損は、
その穴から心臓や大血管が突出し（ヘルニア形成）、
そこにとどまるので危険です。
このような場合、数分以内に死に至るおそれがあります。
そのため、こうした欠損は、
たいてい手術を行って修復しますが、
修復が不可能な場合は心膜をすべて切除します。
心膜疾患の原因はほかに、感染症、外傷、
広範囲におよぶ癌（がん）などがあります。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞非感染性心内膜炎について

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞非感染性心内膜炎について

心内膜炎のもう1つのタイプは、
非感染性心内膜炎です。
この心内膜炎は、
障害のある心臓弁に血液のかたまりが形成されると発症します。
そのような心臓弁障害は、
先天異常、リウマチ熱、
抗体が心臓弁を攻撃するような自己免疫疾患などにより起こります。
まれに、心臓にカテーテルを挿入した結果、
心臓弁が障害を受けることがあります。
非感染性心内膜炎のハイリスク群は、
全身性エリテマトーデス（自己免疫疾患）、
肺癌、胃癌、膵臓癌、結核、肺炎、敗血症
尿毒症（血液中への老廃物の蓄積）、やけどです。
非感染性心内膜炎では、
感染性心内膜炎と同様に、
心臓弁から血液が漏出（逆流）したり、
心臓弁が十分に開かなくなったりします。
血栓が心臓から流れ出して塞栓になると、
脳卒中や心臓発作を起こす危険性が高くなります。
非感染性と感染性の心内膜炎を鑑別するのは困難ですが、
治療法が異なるため重要です。
心エコーで心臓弁に疣贅が認められるものの、
血液試料中に細菌がまったく検出されない場合は、
非感染性心内膜炎と診断されます。
血栓の形成を予防するために抗凝固薬を使用しますが、
その有効性はまだ実証されていません。

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞予防Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞予防Ⅱ

治療 経過
治療は普通、
最低でも2週間、
たいてい6週間にわたって、
高用量の抗生物質の静脈内への投与が行われます。
このような治療は、
ほとんど常に入院中に開始されますが、
かかりつけ看護師の支援のもとで、
家庭において終わりにすることができます。
特に心臓弁が人工弁の場合、
抗生物質だけでは感染症はほぼ治りません。
心臓手術で障害された心臓弁を修復あるいは置換し、
いぼ状のかたまりを除去する必要があります。
人工弁の感染症により、
弁が伸びて広がった場合は、
弁を置換する緊急手術が必要になります。
なぜなら、
重度の弁の漏れから致死的な心不全を起こすおそれがあるからです。
治療しなければ、
感染性心内膜炎はほとんど致死的です。
治療した場合の死亡リスクは、
年齢、感染期間、人工弁の有無、
病原菌の種類などの要因に依存しますが、
積極的な抗生物質による治療によって、
ほとんどの人は回復します。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞予防

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞予防

心臓弁に異常がある人、
人工弁を移植した人、
先天性心臓異常のある人は、
特定の外科的、歯科的、
内科的処置を受ける場合には、
その前に抗生物質を服用して感染性心内膜炎を予防する必要があります。
したがって、外科医、歯科医、その他の医療従事者は、
患者に心臓弁障害があるかどうかをあらかじめ知っておく必要があります。
その治療による心内膜炎の発症リスクがそれほど高くない場合や、
抗生物質による予防が必ずしも効果的ではない場合でも、
心内膜炎は非常に重い病気なので、
処置の前に抗生物質を投与することは合理的な方法とされています。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅲ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅲ

ときに、血液を培養しても細菌を検出できないことがあります。

その理由として、

特定の細菌の培養には特殊な技術が必要なこと、

抗生物質の服用により、

感染症は治癒しなくても血液中の細菌数が

検出不可能な程度にまで減少していることが挙げられます。

ほかの可能性としては、心内膜炎ではなく、

症状のよく似た心臓腫瘍などの病気であることも考えられます。

心臓超音波検査（心エコー）は、

心臓弁にあるいぼ状のかたまりと心臓への障害を描出します。

経食道心エコー検査は、

90％以上の確率で心内膜炎を検出します。

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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅱ

病原菌を同定し、
適切な抗生物質を選ぶために、
採取した血液を培養します。
心臓弁にある、
血液や細菌が凝集してできたいぼ状のかたまりから継続的に
細菌が血流に放出されるため、
異なる時間に3回以上の血液サンプルを採取し、
血流から細菌が継続して検出されるかどうかを確認する必要があります。
同定された細菌に対し、
さまざまな抗生物質の有効性を調べ、
最も適した抗生物質を選択します。
人工弁置換術後に心内膜炎を発症した場合、
細菌は抗生物質が効きにくい耐性である可能性があります。
人工弁置換術を行う前に、
感染症予防のために抗生物質が投与されます。
抗生物質で感染症が予防できないならば、
起こした感染症はおそらく耐性です。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断

感染性心内膜炎の症状の多くが漠然として一般的なため、診断は困難です。
普通、急性あるいは亜急性感染性心内膜炎が疑われる場合は、
診断と治療のために即座に入院します。
明らかな感染源はみつからないのに、
発熱している場合、
特に感染性心内膜炎に特徴的な症状や、
心臓弁障害、
近の外科的、
歯科的、
内科的処置、
麻薬の注射などがみられる場合は、
心内膜炎を疑います。
心雑音の発生や以前との変化も、
診断の役に立ちます。
細菌の存在を確認するために血液サンプルを採取します。
血液から細菌が検出されれば、
診断がつきます。
病原菌を同定し、適切な抗生物質を選ぶために
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状Ⅱ

数日のうちに、心臓弁に穴が開き、
明らかな逆流を起こすような漏れが始まります。
一部の人はショック状態になり、
腎臓やその他の臓器の機能不全が起こります。
動脈の感染症は、
動脈壁をもろくして、
膨隆や破裂を引き起こします。
特に脳内や心臓の近くの動脈が破裂した場合は致死的です。
急性および亜急性感染性心内膜炎のほかの症状としては、
寒け、関節痛、顔が青白くなる（蒼白）、
痛みを伴う皮下結節、
錯乱などがあります。
そばかすのような小さな赤い斑点が皮膚と白眼に出現します。
細い赤い線（線状出血）が爪の下に出現します。
これらの点状あるいは線状の出血は、
心臓弁がちぎれてできた小さな塞栓によって生じます。
大きな塞栓は、
心臓発作や脳卒中はもちろんのこと、
胃痛、血尿、腕や脚の痛みやしびれなどを引き起こします。
心雑音が生じたり、
または以前から心雑音があった場合には、
変化がみられます。
脾臓が腫大することもあります。
人工心臓弁に生じる心内膜炎は、
急性あるいは亜急性の感染症によります。
通常の心臓弁への感染症に比べると、
人工心臓弁への感染症は弁の底部の心筋に広がりやすく、
心臓弁を伸ばして開いてしまいます。
あるいは、
心臓の電気刺激伝導系が阻害されて、
心拍が遅くなり、
その結果、
突然に意識を失ったり、
場合によっては死亡することさえあります。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状


急性感染性心内膜炎は、

38.9〜40℃の高熱、頻脈、疲労感、

急速かつ広範囲の心臓弁の障害を伴って突然に発症します。

亜急性感染性心内膜炎は、

疲労感、37.2〜38.3℃の軽度の熱、

中等度の頻脈、体重減少、発汗、

赤血球数の減少（貧血）などがみられます。

これらの症状は、

心内膜炎によって動脈の閉塞や心臓弁の障害が起こり、

医師が心内膜炎と診断できるようになるまで、

何カ月間もみられることがあります。

心臓弁上に細菌や血液のかたまり（血栓）が蓄積すると、

崩れて塞栓となり、

血流に乗って体のほかの部分に移動して動脈内を詰まらせます。

ときに閉塞は重大な結果をもたらします。

脳へ続く動脈が閉塞すると脳卒中が起こり、

心臓へ続く動脈が閉塞すると心臓発作が起こります。

また、塞栓は付着している部位に感染症を起こします。

感染した心臓弁の底部、

あるいは感染性の塞栓が付着しているところには、

膿がたまります（膿瘍）。

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直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 原因

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 原因


細菌は、正常な血液中には認められません。

皮膚、口の中、歯ぐきなどに傷ができると、

少量の細菌が血流に侵入できるようになります。

感染症を伴う歯肉炎（歯ぐきの炎症）、

軽度の皮膚感染症、全身性の感染症も、

細菌を血流に侵入させる原因となります。

特定の外科的、歯科的、内科的処置も、

細菌を血流に侵入させる原因となります。

まれに、開胸術や人工弁置換術の際に、

細菌が心臓に侵入することがあります。

心臓弁が正常な人では普通は害はなく、

体内の白血球が即座に細菌を破壊します。

しかし、心臓弁に障害があると、

そこで細菌が捕捉されて、

心内膜にとどまり増殖しはじめます。

重症の血液感染症である敗血症では、

多数の細菌が血流に侵入します。

血流中の細菌の数が非常に多くなると、

たとえ心臓弁が正常であっても心内膜炎を発症します。

感染性心内膜炎の原因が、

麻薬の注射などの薬物乱用や静脈ラインの長期使用による場合は、

右心房から右心室内へ向けて開く三尖弁に最も多く感染が起こります。

他のケースではほとんどの場合、

僧帽弁か大動脈弁に感染が起こります。

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