骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き

骨髄炎　症状


腕や脚の骨が感染を起こすと発熱し、


ときには数日後に感染した骨に痛みが生じます。


感染部位は炎症を起こし、熱感があり、腫れて、動かすと痛みます。


体重が減少したり、疲れやすくなる人もいます。

脊椎性骨髄炎は、普通徐々に進行し、


持続する背中の痛みや圧痛を生じます。


体を動かすと痛みはひどくなり、安静にしても温めても、


あるいは鎮痛薬を服用しても痛みは改善されません。


発熱は普通、感染の最も顕著な症状ですが、


脊椎性骨髄炎では発熱しない場合もあります。


隣接する軟部組織から感染が波及したり、


あるいは原因菌が直接侵入して骨髄炎を発症すると、


患部が腫れて痛みます。


周囲の組織に膿瘍が形成されることがありますが、


発熱や血液検査の異常はないこともあります。


人工関節や腕または脚の人工骨の周囲に感染が起こると、


典型的な症状である持続する痛みがその部分に出現します。


骨髄炎の治療がうまくいかないと、慢性化することがあります。


慢性骨髄炎は難治性で、ときに長い間気づかれず、


数カ月から数年間は無症状のこともあります。


多くの場合には骨痛があり、骨の周囲の軟部組織で感染を繰り返します。


病巣の骨から皮膚表面への通路（瘻孔［ろうこう］）が形成されると、


そこから持続的または断続的に膿が流れ出ます。


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骨・関節の感染症！『骨髄炎』

骨髄炎は、マイコバクテリウム属などの細菌感染が原因で起こる骨の感染症ですが、


真菌の感染が原因となる場合もあります。


骨髄炎は、主に年少児や高齢者に多くみられますが、


どの年齢層の人にも起こりうる病気です。


また、重い病気がある人にも発症しやすい病気です。


骨への感染が起こると、骨髄（骨の中心部にある軟らかい組織）が腫大します。


腫大した骨髄は、それを取り囲んでいる硬い皮質骨を圧迫するため、


骨髄内の血管が圧迫され、骨への血液供給が減少します。


血液の供給が十分に行われないと骨の一部が壊死（えし）を起こします。


骨髄から外に感染が広がり、


筋肉など周囲の軟部組織内に膿（うみ）がたまって膿瘍（のうよう）を形成することもあります。



骨髄炎


原因

骨が感染を起こす場合の経路は3つあります。


血流によるもの（体の別の部位から血液を介して骨へ感染する）、


細菌などが直接侵入して感染するもの、


隣接する骨や軟部組織から感染するものです。


骨髄炎は、多くの場合、小児では腕や脚の骨端部、


成人（特に高齢者）では脊椎（椎骨）に発症します。


腕や脚の骨と脊椎の感染は、主に血流経由で起こります。


脊椎の感染症は脊椎性骨髄炎と呼ばれ、人工透析を行っていたり、


麻薬を注射している人に、特によくみられます。


細菌や真菌類の胞子は、開放骨折、骨の手術、


汚染された物体が骨に刺さった場合などに直接骨に侵入して感染します。


骨髄炎の原因菌で最もよくみられるのは、黄色ブドウ球菌です。


結核菌（結核の原因となる細菌）は、


脊椎に感染して骨髄炎を引き起こすことがあります。


骨髄炎は、股関節やその他の部位の骨折を固定するための


金属プレートなどと骨が接している部分でも起こります。


たとえば、人工関節の周囲に細菌や真菌類が感染することがあります。


原因となる細菌は、人工関節を取りつける際にその周囲の骨に入りこむこともあれば、


術後に感染することもあります。


体内に入れられた人工物はすべて感染症の温床になることがあります。


骨髄炎は、隣接する軟部組織の感染から波及して、


数日から数週間後に骨へと広がることもあります。


この種の感染は、高齢者に多くみられます。


このような感染は、外傷、放射線療法、癌（がん）、


血行不良や糖尿病によってできた皮膚潰瘍（特に足の潰瘍）などの損傷を受けた部分でよく起こります。


上顎洞、歯肉、歯で起こった感染は、頭蓋骨へ広がることがあります。


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無血管性骨壊死！『治療』続き

無血管性骨壊死　治療


基本的な治療としては、


痛みに対して非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や鎮痛薬が使用されます。


そして患部の骨や関節にかかる体重や負荷を軽減します。


このような治療は6カ月以上続ける必要があります。


関節の可動域を広げる訓練も効果的です。


しかし、これらの治療だけですむことはまれで、治癒には至りません。


最も基本的な手術法は中心部減圧術と呼ばれるもので、


これは壊死を起こした骨の部分に穴を開ける方法です。


この方法は早期でまだ骨の変形が進行していない場合に非常に効果があり、


骨がつぶれるのを防げることもあります。


骨の変形がある50歳未満の人にも行われます。


この方法は痛みの緩和や軽減をもたらすので、


人工関節全置換術を行う時期を数年先に延ばせることがあります。


手術は1時間以内で終了します。


患者は術後4～6週間で松葉づえを使って歩けるようになります。


その他の方法としては骨移植があります。


股関節の無血管性骨壊死の場合は、


体の別の部分から病変のない骨組織と血管を取ってきて、


股関節付近に移植します。


移植された骨は新しく形成される骨の基盤となります。


手術が成功するには、


移植部分に血液を供給する血管が形成されていくことも必要です。


この手術は数時間で終了します。


患者は術後数カ月で松葉づえを使って歩けるようになります。


中心部減圧術や骨移植は、


骨がつぶれる前に実施すれば関節への重度の損傷の予防に役立ち、


特に股関節や膝の障害には有用です。


早期の外科手術は肩関節ではあまり実施されません。


肩は体重がかからない部位なので、手術をしなくても回復するためです。


骨を切る手術（骨切り術）は、


50歳未満で骨頭がつぶれている人に実施され、


人工関節置換術を行う時期を遅らせることができます。


骨切り術が適応となるのは、壊死による損傷が大きいため、


減圧術や骨移植手術ができなかった人です。


無血管性骨壊死は通常、体重がかかる部位に起こります。


このため、骨頭をいったん骨から切り離し、


骨頭を回転させたり傾けることで、


体重のかかる位置に壊死部分がこないようにした上で


再び固定する方法（骨頭回転骨切り術）もときに行われます。


人工関節全置換術は、


骨頭の無血管性骨壊死によって関節の反対側に明らかな変形性関節症が生じた場合の、


唯一の効果的な治療法です。


この手術の成功率は95％以上ですが、


その適応については慎重な判断が求められます。


それは人工関節は永久に使用できるものではなく、


若年者にこの手術を行うといつの日か、


人工関節を取り換える再手術が必要になるかもしれないためです。


このため多くの医師は、股関節の受け皿部分が侵されていない若年者に対しては、


むし歯の治療で歯に金属をかぶせるのと同じように、


大腿骨頭部に金属のキャップをかぶせて保護する方法を選択する場合があります。


この治療を行っても、その後いずれ人工股関節全置換術が必要になる場合もあります。
















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