眼底鏡は、網膜の血管を観察するために使います。
網膜は静脈や動脈を直接観察できる唯一の部位です。
網膜内に直接見える異常は、一般的に高血圧、糖尿病、
動脈硬化、心臓弁の細菌感染症などです。
医師は胸部を観察し、呼吸数や胸の動きが正常かどうか調べます。
指で胸を軽くたたく打診によって、肺が空気で満たされた正常な状態か、
体液がたまった異常な状態か判断します。
また、打診は、心臓を包む心膜や肺を覆う2層の胸膜
に体液がたまっているかどうかを判断するのにも有用です。
聴診器で呼吸音を聞くことで、空気の流れが正常か障害されているか、
心不全によって肺に体液がたまっているかどうかを判断できます。
患者の胸に手を置き、拍動を最も強く感じる場所を確かめる触診によって、
心臓の大きさやそれぞれの拍動における心収縮の性質や力を判断します。
ときに、血管内や心房と心室の間で異常な血流の乱れが生じた場合、
指先や手のひらで感じられるような振戦と呼ばれる振動が起こります。
聴診器で心音を聞くと、心臓の弁の開閉によって生じる特有の音が聞こえます。
弁や心臓の構造に異常があると血流の乱れが生じ、
心雑音と呼ばれる特徴的な音が聞こえます。
血流の乱れは主に、狭くなったか、
または漏れがある弁を血液が通り抜ける際に生じます。
しかし、すべての心疾患で心雑音が生じるわけではなく、
すべての心雑音が心疾患を示すわけでもありません。
たとえば、妊娠中の女性は血流が増加するため、普通に心雑音が聞かれます。
乳児や小児でも害のない心雑音がよく聞こえますが、
これは心臓の内部構造が小さく、血流が速いためです。
高齢者では、血管壁や弁などの組織が徐々に硬くなるため、
重い心疾患がなくても、血流の乱れが生じることがあります。
また、異常な弁が開くときにクリック音や開放音が聞こえることもあります。
心不全の患者では、1回か2回、余剰な心音が生じるので、
馬が疾走するときの音に似た奔馬律がよく聞かれます。
体のどの場所でも、動脈や静脈の上に聴診器を当てると、
血流の乱れによる血管雑音が聞こえます。
血管雑音は、血管の狭窄、血流の増加、
動脈と静脈の間の異常な通路によって生じます。
肝臓の肥大の有無を確認するため、腹部を触診します。
肝臓の肥大は、心臓に通じる大静脈に血液
がたまっていることを示す場合があります。
腹部の腫れは心不全による液体貯留を示すことがあります。
腹部を軽く押すことで、医師は脈を測り、
腹部大動脈の太さを確認できます。
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