心臓・血管＞＞心不全

心臓・血管＞＞心不全

心不全とは、
心臓が十分な量の血液を送り出せなくなることです。
心不全によって、
血流量の減少、
静脈や肺の中への血液の滞留など、
心臓の機能をさらに低下させる他の変化が生じます。
心不全は年齢を問わず起こり、特に、
生まれつき心臓に欠損がある幼児にも起こります。
しかし、高齢者は心筋が損傷する病気にかかりやすく、
加齢に伴う変化によって心臓の機能が低下する傾向にあるため、
若年者よりはるかに多くの心不全がみられます。
心不全が生じる確率は約100人に1人です。
寿命が長くなり、一部の国では喫煙、高血圧、
高脂肪食など、
心疾患を起こす危険因子をかかえる人が多くなっていることから、
心不全の患者は増加する傾向にあります。
心不全とは、
心臓が停止した状態だと思いこんでいる人もいますが、
心不全は、
心臓が果たすべき機能を維持できなくなった状態を意味します。
しかし、この定義は非常に単純化した概念です。
心不全はきわめて複雑な病気で、
その原因、病態、分類、経過はさまざまなので、
簡単に定義することはできません。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療Ⅳ

心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療Ⅳ

心臓発作によるショックが救急治療後も続いている場合は、
大動脈内にバルーンポンプを挿入してショックを一時的に回復させた上で、
緊急に経皮経管的冠動脈形成術（PTCA）または冠動脈バイパス術を行います。
緊急のPTCAは、
閉塞した冠動脈（心筋に血液を供給する動脈の1つ）を押し広げることで、
心臓の機能を改善し、ショックから回復させます。
もし緊急のPTCAやバイパス術を実施しない場合は、
できるかぎり早く血液のかたまりを溶かす血栓溶解薬を投与しますが、
出血性潰瘍などの別の病気がある人や、
最近脳卒中を起こした人では、
こうした病気が悪化する可能性があるので、
投与を控えます。
心臓弁の機能不全や中隔欠損によるショックの場合も手術が必要になります。
血管の過剰な拡張によるショックは、
まず血管収縮薬で治療します。
過剰な拡張が起こった原因も治療します。
たとえば、細菌感染症には抗生物質を投与します。






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心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療Ⅳ

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心臓発作によるショックが救急治療後も続いている場合は、
大動脈内にバルーンポンプを挿入してショックを一時的に回復させた上で、
緊急に経皮経管的冠動脈形成術（PTCA）または冠動脈バイパス術を行います。
緊急のPTCAは、
閉塞した冠動脈（心筋に血液を供給する動脈の1つ）を押し広げることで、
心臓の機能を改善し、
ショックから回復させます。
もし緊急のPTCAやバイパス術を実施しない場合は、
できるかぎり早く血液のかたまりを溶かす血栓溶解薬を投与しますが、
出血性潰瘍などの別の病気がある人や、
最近脳卒中を起こした人では、
こうした病気が悪化する可能性があるので、
投与を控えます。
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血管の過剰な拡張によるショックは、
まず血管収縮薬で治療します。
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心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療Ⅲ

心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療Ⅲ

出血や体液の流出が続く場合や、
心臓発作や血液量とは無関係の別の問題によってショックが生じた場合、
点滴と輸血ではショックから回復させる対策として不十分な場合があります。
脳や心臓への血流を増やすため、
血管を収縮させる薬を投与することもありますが、
そういった薬には体の他の組織への血流を減少させる作用があるため、
投与期間はできるだけ短くする必要があります。
心臓の機能不全によるショックの場合は、
心臓の機能を改善する治療を行います。
心拍数の異常と不整脈を改善し、
必要であれば血液量を増加させます。
遅い心拍数を増加させるためにアトロピンを使用することがあり、
ほかの薬は心筋の収縮能力を改善するために使うことがあります。
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心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療Ⅱ

心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療Ⅱ

救急医療スタッフは、
楽に呼吸できるようにマスクや人工呼吸器を使用して酸素を補給します。
必要であれば薬を静脈内投与します。
オピオイドや鎮静薬は血圧を低下させる傾向があるため、
普通は使いません。
血圧を上げるために軍用または医療用のショックパンツを使うこともあります。
このショックパンツは、
下半身に圧力を加え、
脚から心臓や脳へと血液を押し戻します。
急速かつ大量の点滴も行われます。
普通は、
輸血をする前に血液の交差適合試験が行われますが、
緊急時にはその時間がないため、
O型Rhマイナスの血液をすべての患者に輸血します。
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心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療

心臓・血管＞＞ショック 症状 経過・治療

ショックを治療しないで放置すると普通は死に至ります。
治療したとしても、
原因、
他の障害の有無、
治療開始までにかかった時間、
治療の内容によって見通しは異なります。
重い心臓発作後のショックや敗血症性ショックの場合、
特にそれが高齢者に生じた場合は治療しても死亡する可能性が高くなります。
現場に最初に到着した人は、
さらに助けを呼ぶだけではなく、
いくつかショックを起こしている人に実施できる手段があります。
ショックを起こしている人を、
心臓に血液が戻りやすいように脚を約30〜60センチメートル高くして寝かせ、
体を温める必要があります。
出血部位は止血し、
呼吸を確認します。
吐いたものを吸いこまないように頭部を横向きにしておきます。
口からは何も与えないようにします。
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心臓・血管＞＞ショック 症状 診断Ⅱ

心臓・血管＞＞ショック 症状 診断Ⅱ

血管の過剰な拡張によって生じたショックの症状はやや異なります。
特に最初のうち、
皮膚は赤みを帯びて温かくなりますが、
やがて過剰な血管の拡張によってショックが生じると、
皮膚は冷たく湿っぽくなり、
嗜眠（しみん）がみられます。
特に敗血症性ショックの最も初期の段階では、
症状がほとんど現れなかったり、
特別な検査をしない限り症状が検出できない場合があります。
高齢者では錯乱が唯一の症状です。
血圧は非常に低くなります。
腎臓に至る血液量が減るため尿量も非常に少なくなり、
血液中に老廃物がたまります。
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心臓・血管＞＞ショック 症状 診断

心臓・血管＞＞ショック 症状 診断

ショックの原因が血液量の低下でも、
心臓の機能不全でも、
その症状は似ています。
ショックは、
嗜眠、眠気、錯乱を伴って始まることがあります。
皮膚は冷たく湿っぽくなって、
たいてい青白くなったり青紫っぽくなったりします。
皮膚を押した後、
もとの色に戻るまでの時間は正常なときよりも非常に遅くなります。
皮膚の下に、
青っぽい網状のものがみられることもあります。
心拍数の低下がショックを引き起こしている場合を除き、
脈拍は一般的に弱く速くなります。
普通は呼吸も速くなりますが、
死が差し迫っている場合は呼吸も脈拍も遅くなる場合があります。
血圧が血圧測定用のカフを利用しても測定できないほど低下することがよくあります。
最終的には起き上がると意識を失うようになり、
死亡することもあります。
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心臓・血管＞＞ショックⅢ

心臓・血管＞＞ショックⅢ

心臓の機能障害でも、
心拍ごとに全身に送り出される血液の量が正常時よりも不足します。
心臓の機能に障害を与えるのは、
心臓発作（心筋梗塞）、
肺塞栓症、
心臓弁（特に人工弁）の機能不全、
心臓の左右を隔てる壁（中隔）の欠損、
不整脈などです。
血管の過度の拡張では、
血管の容量が増えるため、
血流に対する抵抗が弱まります。
血管の過度の拡張の原因には、
頭部外傷、肝不全、中毒、血管拡張薬の過剰投与、
敗血症性ショックを起こすような重症の細菌感染症などがあります。
血管が拡張するしくみはさまざまです。
たとえば、
頭部外傷によって動脈の緊張を維持する脳の領域が損傷すると血管が拡張します。
また、毒物や細菌が放出する毒素は直接、
血管を拡張させます。
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心臓・血管＞＞ショックⅡ

心臓・血管＞＞ショックⅡ

低血液量では、
心拍ごとに心臓に流れこむ血液の量が正常時に比べて少なくなるため、
全身に送り出される血液の量も正常時に比べて少なくなります。
血液量は、
ひどい出血、
体液の過剰な喪失、
水分の摂取不足などによって減少します。
事故などによる外出血、
胃や腸の潰瘍や血管破裂、
子宮外妊娠の破裂などによる内出血によって、
血液が急速に失われることがあります。
血液以外の体液の過剰な喪失の原因には、
重度のやけど、
膵炎、
腸壁穿孔、
重度の下痢、
腎疾患、
尿量を増やすループ利尿薬)の過剰使用などがあります。
重い関節障害などの身体障害や、
アルツハイマー病などの精神障害がある場合、
のどが渇いていても、
十分な水分を摂れないことがあります。
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心臓・血管＞＞ショック

心臓・血管＞＞ショック

ショックとは、
血圧が低くなりすぎて、
生命にかかわる状態のことです。
血圧が、
失神を起こすほどの低血圧よりもずっと低い状態が長時間続くと、ショックを起こします。
血圧が非常に低くなると、
体の細胞は十分な血液を受け取れず、
したがって十分な酸素を得られなくなります。
結果として、
細胞は急速にかつ不可逆的な損傷を受けて壊死し、
脳、腎臓、肝臓、心臓
などの臓器は正常に機能できなくなります。
ショックを起こした人は急いで救急治療を受ける必要があります。
ショックはいくつかの原因で起こります。
低血液量によって生じる血液量減少性ショック、
心臓の機能障害によって生じる心原性ショック、
血管の過度の拡張によって生じる血管拡張性ショックです。
これらのショックは、
感情的なストレスによって起こるショックとは異なります。
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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞食後低血圧Ⅲ

心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞食後低血圧Ⅲ

食前に特定の薬を服用して症状が軽くなる場合があります。
たとえば、
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は塩分を保持し、
血液量を増加させます。
オクトレオチドは腸への血流量を減少させます。
カフェインはジヒドロエルゴタミンの含有の有無にかかわらず、
血管を収縮させます。
カフェインは朝食前にだけとるようにすれば、
眠れなくなることも、
耐性が生じて効果を得るのに必要なカフェインの量が増えていくこともありません。







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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞食後低血圧Ⅱ

心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞食後低血圧Ⅱ

食後低血圧では、
めまい、
ふらつき、
気が遠くなる、
失神などが起こります。
高齢者が食後にこのような症状をみせた場合は、
食前と食後の血圧を測り、
食後低血圧が原因かどうかを確かめる必要があります。
食後低血圧の症状がみられる人は食前に降圧薬を服用すべきではありません。
食後は横になって休む必要があります。
降圧薬の服用量を少なくしたり、
少量の低炭水化物食を頻繁にとることで、
食後低血圧の症状が軽くなることがあります。
一部の人では、
食後に歩くことで血流が改善しますが、
歩くのをやめると血圧が低下する可能性があります。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞食後低血圧

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食後低血圧とは、
食後に血圧が過度に低下することです。
食後低血圧は高齢者の3分の1弱にみられますが、
若年者ではほぼまったくみられません。
特に食後低血圧を起こしやすいのは、
高血圧の人や、
体内の代謝を調節する自律神経系を管理している脳の中心が損傷するような障害がある人です。
そういった障害には、
パーキンソン病、
多系統萎縮症（シャイ‐ドレーガー症候群）、
糖尿病などがあります。
腸が食物を消化するには大量の血液が必要です。
食後、腸に血液が集まると、
血圧を維持しようとして、
心拍が増加し、
体の他の部位の血管は収縮します。
しかし、一部の高齢者ではこの代償機構が十分には働きません。
血流は正常に腸へ集まりますが、
血圧を維持できるほど十分には心拍は増加せず、
血管も収縮しません。
結果として血圧は低下します。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 治療Ⅲ

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これらの手段で効果がなかった場合は、
ピンドロール、
ジヒドロエルゴタミン、
イブプロフェン、
クロニジンなど、
それぞれ作用が異なる他の薬を服用することで、
起立性低血圧が軽減できる場合があります。しかし、
特に高齢者では、
副作用の危険性から、
これらの薬を使用できない場合があります。






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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 治療Ⅱ

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複数の手段で血液量は維持されています。
起立性低血圧の人は大量の水分をとり、
アルコールは少しにするか、
飲まないようにすべきです。
心不全や高血圧がない場合は食塩を自由に使うように、
あるいは塩の錠剤を服用するようによく勧められますが、
特に高齢者では塩分の多い食事は心不全(心不全を参照)を引き起こすので、
医師の管理が必要です。
重症の人では、
フルドロコルチゾンなどの塩分を保持するホルモンを服用することで、
血液量を増加させます。
しかし、特に高齢者や心疾患のある人がこのようなホルモンを使用すると、
心不全のリスクが高くなります。
フルドロコルチゾンにはカリウムを排出させる作用もあるので、
カリウムのサプリメントが必要になる場合があります。
ミドドリンとフルドロコルチゾンを併用すると、
血圧の低下を防ぐのに役立ちます。
ミドドリンは細動脈を収縮させ、
細動脈が保持する血液量を減らし、
血流への抵抗を強めます。

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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 治療

心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 治療

起立性低血圧の原因が治療できない場合でも、
その症状を軽くしたり取り除いたりする方法はあります。
たとえば、
起立性低血圧になりやすい人は急に座ったり立ったり、
長時間立ったままでいないよう気をつけるべきです。
ゆっくり座ったり立ったりするようにすべきです。
弾力性に富んだストッキングをはくことで、
脚の静脈内に血液をたまりにくくすることもできます。
長い間ベッドで安静にしていたために起立性低血圧を起こしている場合は、
毎日少しずつ起き上がっている時間を長くしていくとよいでしょう。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 症状 診断

心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 症状と診断

起立性低血圧の人のほとんどが、
急にベッドから出たり、
長時間座った後で立ち上がったりしたときに、
気が遠くなる、
頭がフラフラする、
めまい、
錯乱、
視力障害などを経験します。
これらの症状は、
疲れているとき、
運動したとき、
酒を飲んだとき、
脂っこい食事をしたときなどに悪化します。
脳への血流が大幅に減ると、
失神やけいれんを起こします。
これらの症状から起立性低血圧を疑います。
立ち上がったときに血圧が明らかに下がり、
横になると正常に戻ることが確認されれば、
診断が確定します。
治療法やその後の経過は原因によって異なるため、
診断が確定した後は起立性低血圧の原因を探します。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 原因Ⅲ

心臓・血管＞＞低血圧病気＞＞起立性低血圧 原因Ⅲ

細動脈や静脈が拡張すると起立性低血圧が起こります。
細動脈を拡張する血管拡張薬は、
起立性低血圧を引き起こします。
血管拡張作用のある薬には、
硝酸薬、
カルシウム拮抗薬、
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、
アンジオテンシンII受容体拮抗薬、
アルファ遮断薬、
アルコール、
抗うつ薬などがあります。
糖尿病、アミロイドーシス、
脊髄損傷などの障害は、
血管の内径を調節する神経に損傷を与える可能性があります。
さらに、気温や室温が高かったり、
厚着などによって体温が上がったときも、
静脈は拡張します。
発熱でも同じことがいえます。
疲れ、血管が拡張する運動、
腸への血流を増加させる脂っこい食べものの摂取なども、
起立性低血圧の原因となります。
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