2010年2月28日日曜日

心臓の病気 『診断・・・・・必要な検査・携帯型心電計による連続記録

動負荷試験の精度は、


タリウムなどの放射性物質を少量注射することによって、


飛躍的に向上します。


しかし、この検査法で医療費が増加するので、


義務的なスクリーニング検査には不向きです。


携帯型心電計による連続記録


不整脈や心筋への血流不足は、


ほんの短時間だったり予想できないときに起こることがあります。


こうした変化を検出するため、


普通に日常生活をしているときの心電図を24時間連続して記録する


携帯型心電計を使用することがあります。


この検査では、


電池で動く小型の装置(ホルター心電計)を肩からひもで下げて装着します。


心電計は胸につけた電極を通して心臓の電気的な活動を検出し、


心電図を記録します。


検査中に何らかの症状に気づいた場合は、


その時間とどのような症状かを日誌に記録します。


後に心電図をコンピューターで処理して、


心拍数と心拍リズムを解析し、


心筋への血流不足を示す電気的な活動の変化を探し、


24時間中のすべての拍動の記録を作成します。


これによって、日誌に記録された症状と心電図の変化を関連づけることができます。


必要であれば、症状が起こってからすぐに心電図を解読してもらうために、


医療機関などのコンピューターに心電図を電送することも可能です。


24時間以上にわたって心電図を記録する必要がある場合はイベント心電図を使用します。


ホルター心電計に似た装置ですが、


症状が現れたときだけ心電図が記録されます。


携帯型血圧計による連続記録


医療機関で測った血圧が非常にまちまちで高血圧との診断に疑問が生じた場合、


24時間記録できる血圧計を使用する場合があります。


この血圧測定法では、腰に電池で動く携帯型の装置を装着し、


腕に血圧測定カフを巻きます。この装置は、


昼夜を問わず24時間あるいは48時間にわたり繰り返し血圧を記録します。


記録を解析することで、


高血圧であるかどうかだけではなく、


その重症度も判断できます。

















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2010年2月27日土曜日

心臓の病気 『診断・・・・・必要な検査・運動負荷試験

運動への耐久力は、


冠動脈疾患、


他の心疾患、


肺疾患や貧血といった他の疾患などの


存在の有無と重症度、


および全身状態と関連しています。


運動負荷試験は、


運動中に心電図検査と血圧測定を行い、


安静時には現れない症状を検出することができます。


冠動脈が一部分のみふさがっている場合、


心臓は安静時には十分な量の血液を供給できても、


運動中にはそれは不可能です。


運動負荷試験は心機能のみを調べるので、


症状が心疾患によるものなのか、


他の疾患によるものかを区別するのに有用です。


心電図を記録するための電極を胸につけます。


検査の間、患者はトレッドミルの上を歩いたり、


エクササイズ用のバイクをこいだりします。


脚を使った運動ができない場合はアームクランク


を使用します。


徐々に運動のペースを上げ、


運動にかかる負荷を上げていきます。


連続的に心電図を記録し、


間隔を空けて血圧を測定します。


普通は、心拍数が年齢と性別に見合った最大心拍数の


80〜90%に達するまで運動を続けます。


もし息切れや胸痛などの症状があまりにも不快


なものになったり、


心電図上や血圧記録に重大な異常が現れた場合には


検査をすぐに中止します。


検査にかかる時間は約30分です。


運動負荷試験はリスクの少ない検査法で、


この検査法によって心臓発作を起こしたり


死亡する人の割合は約5000人に1人です。


運動が行えない人には、


心電図検査とともに薬物負荷試験を行います。


この検査法では運動負荷試験と同様の情報が得られます。


運動の代わりに、ジピリダモール、


ドブタミン、アデノシンなどの薬剤を注射し、


血流に同じような影響を与えます。

運動負荷試験や薬物負荷試験で、


心電図に特定の異常が現れたり、


胸痛が悪化したり、


血圧が低下した場合には冠動脈疾患を疑います。


完璧な検査はありません。


ときには、冠動脈疾患ではないのに検査で異常が


みられる偽陽性の結果が出たり、


何らかの疾患があっても検査に異常がみられない


偽陰性の結果が出る場合があります。


特に若く無症状の人の場合、検査で異常があっても


冠動脈疾患である可能性は低いです。


にもかかわらず、運動負荷試験は、


運動プログラムを始めていなかったり生命保険に加入


するための評価などで明らかに健康な人に対しても、


スクリーニング検査としてよく実施されます。


このような場合の陽性結果は偽陽性の可能性が高く、


かなりの心配や医療費を生じさせると思われます。


このような理由で、ほとんどの専門医は症状のない人に対し


て運動負荷試験を義務的に行うことに反対しています。

















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2010年2月26日金曜日

心臓の病気 『診断・・・・・診断に必要な検査』

迅速で正確な診断に役立つ多くの検査があります。


たとえば、


心電図検査(ECG)、


運動負荷試験、


電気生理学的検査、


ティルトテーブル検査、


X線検査、



超音波検査(心臓超音波検査[心エコー]を含む)、


MRI(磁気共鳴画像)検査、


核医学画像検査、


ポジトロンCT(陽電子放射断層撮影:PET)検査、


心臓カテーテル検査、


中心静脈カテーテル検査、


血管造影検査などです。


CT(コンピューター断層撮影)検査とX線透視検査はほとんど行われません。


糖尿病の検査のための血糖や、


コレステロールなどの数値を測るための血液検査はよく行われます。


ほとんどの検査法にはごくわずかなリスクしかありませんが、


検査が複雑になり、



心疾患の重症度が上がるにつれて、リスクが高くなります。



心電図検査



心電図検査(ECG)は、心臓を流れる電気刺激を増幅し、


動く細長い紙に記録する検査法で、


迅速かつ簡単で、苦痛のない方法です。


この記録紙が心電図で、毎回拍動を誘発する心臓の生体ペースメーカー部、


心臓の神経伝導経路、心拍数や心拍リズムについての情報が得られます。


普通、心電図検査は心疾患が疑われる場合に行います。


また、ほとんどの中高年以上の人に対しては特に心疾患の徴候がみられなくても、


定期健診の一部として行われています。


これは、より最近の心電図と見比べて、


心疾患を発症していないかどうかを確かめるために使われます。


この検査法は、以前の心臓発作(心筋梗塞)、不整脈、



心臓への血液と酸素の供給不足(虚血)、


高血圧による心筋肥大などの心疾患を特定するのに有用です。


また、心臓の壁が伸びた部位に発達した隆起物で、


心臓発作の結果生じる動脈瘤も見つけることができます。


心電図をとるには、腕、脚、胸に


電極(皮膚に固定する小さな円いセンサー)をつけます。


これらの電極は1拍ごとの心臓内での電流の大きさと方向を測定します。


電極はそれぞれ記録装置とつながっており、


電極ごとに自動的に記録されます。


それぞれの記録はさまざまな方向から心臓の電気的な活動をとらえたもので、


これによって心電図が構成されています。


心電図をとるのにかかる時間は約3分で、苦痛もリスクもありません。





















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2010年2月25日木曜日

心臓の病気 『診断・・・・・病歴と診察』 続き

眼底鏡は、網膜の血管を観察するために使います。


網膜は静脈や動脈を直接観察できる唯一の部位です。


網膜内に直接見える異常は、一般的に高血圧、糖尿病、


動脈硬化、心臓弁の細菌感染症などです。


医師は胸部を観察し、呼吸数や胸の動きが正常かどうか調べます。


指で胸を軽くたたく打診によって、肺が空気で満たされた正常な状態か、


体液がたまった異常な状態か判断します。


また、打診は、心臓を包む心膜や肺を覆う2層の胸膜


に体液がたまっているかどうかを判断するのにも有用です。


聴診器で呼吸音を聞くことで、空気の流れが正常か障害されているか、


心不全によって肺に体液がたまっているかどうかを判断できます。


患者の胸に手を置き、拍動を最も強く感じる場所を確かめる触診によって、


心臓の大きさやそれぞれの拍動における心収縮の性質や力を判断します。


ときに、血管内や心房と心室の間で異常な血流の乱れが生じた場合、


指先や手のひらで感じられるような振戦と呼ばれる振動が起こります。


聴診器で心音を聞くと、心臓の弁の開閉によって生じる特有の音が聞こえます。


弁や心臓の構造に異常があると血流の乱れが生じ、


心雑音と呼ばれる特徴的な音が聞こえます。


血流の乱れは主に、狭くなったか、


または漏れがある弁を血液が通り抜ける際に生じます。


しかし、すべての心疾患で心雑音が生じるわけではなく、


すべての心雑音が心疾患を示すわけでもありません。


たとえば、妊娠中の女性は血流が増加するため、普通に心雑音が聞かれます。


乳児や小児でも害のない心雑音がよく聞こえますが、


これは心臓の内部構造が小さく、血流が速いためです。


高齢者では、血管壁や弁などの組織が徐々に硬くなるため、


重い心疾患がなくても、血流の乱れが生じることがあります。


また、異常な弁が開くときにクリック音や開放音が聞こえることもあります。


心不全の患者では、1回か2回、余剰な心音が生じるので、


馬が疾走するときの音に似た奔馬律がよく聞かれます。


体のどの場所でも、動脈や静脈の上に聴診器を当てると、


血流の乱れによる血管雑音が聞こえます。


血管雑音は、血管の狭窄、血流の増加、


動脈と静脈の間の異常な通路によって生じます。


肝臓の肥大の有無を確認するため、腹部を触診します。


肝臓の肥大は、心臓に通じる大静脈に血液


がたまっていることを示す場合があります。


腹部の腫れは心不全による液体貯留を示すことがあります。


腹部を軽く押すことで、医師は脈を測り、


腹部大動脈の太さを確認できます。














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2010年2月24日水曜日

心臓の病気 『診断・・・・・病歴と診察』

医師は普通、病歴と診察に基づいて、


患者に心臓や血管の障害があるかどうか診断します。


診断を確定し、疾患の範囲と重症度を確認し、


治療計画を立てるために必要な検査を行います。


医師はまず、症状について尋ねます。


胸痛、息切れ、動悸、脚や足首、足、


腹部の腫れやむくみ(浮腫)は心疾患を疑います。


発熱、筋力低下、疲労感、食欲不振、寒けや不快感など、


他のより一般的にみられる症状で心疾患を疑うこともあります。


痛み、しびれ(知覚鈍麻)、脚の筋肉のけいれんは、


心臓以外の、腕、脚、胴体の動脈の末梢血管疾患を疑います。


次に、医師は以前かかった感染症、


化学物質にさらされた経験、薬の使用、飲酒歴、


喫煙歴、自宅や職場の環境、


休日の過ごし方などについて尋ねます。


家族に心疾患や心血管系に影響するその他の障害


があるかどうか尋ねます。


診察の間、医師は患者の体重や全身状態を記録し、


心疾患を示す可能性のある顔の青白さ、


汗、眠気などを調べます。


心疾患が影響を与える場合がある全体的な気分や


感情についても記録します。


皮膚の色が青っぽく変化するチアノーゼは貧血や


血流の低下を示すため、


皮膚の色の観察は重要です。


このような所見は、肺疾患、心不全、


さまざまな循環障害などにより血液中から十分な酸素


が皮膚に届いていないことを示します。


首、わきの下、ひじ、手首、


腹部、鼠径部(そけいぶ)、


膝(ひざ)、足首、


脚の動脈の脈を測り、


血流が十分かどうか、


体の左右が同じ状態になっているかどうかを調べます。


血圧や体温も測ります。何か異常があれば、心血管系の


障害を疑います。


首の静脈の視診は、上体を45度傾けた状態で行います。


この静脈は、体中から酸素を失って戻ってきた血液を


受け取る心臓上部の右心房と直接つながっており、


心臓の右側に入っていく血液の量と圧力の指標となります。


皮膚の下の組織に体液がたまって浮腫となっていないかどうか、


足首や脚、


ときには背中の下側を圧迫して調べます。

















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2010年2月23日火曜日

心臓の病気・・・腫れ、むくみ、しびれ、皮膚の色の変化

腫れやむくみ(腫脹)は、


組織内に体液がたまる浮腫によって起こります。


脚の静脈にたまった血液によって静脈内の圧力が高まり、


静脈から組織内へ体液が押し出されてむくみが生じます。


心臓が全身から戻ってきた血液をすべて送り出すことが


できない心不全になったり、


脚の深部静脈が詰まる深部静脈血栓症が起こることで、


血液がたまります。


脚、足首、足、腹部に生じた腫れやむくみは、心不全か、


深部静脈血栓などの血管障害を示す可能性があります。ですが、


こういった腫れやむくみは健康な人でも長時間同じ姿勢で


立ったり座ったりしているとよく生じることがあり、


静脈の加齢による変化によっても生じます。


また、妊娠中にも一般的にみられます。


肝臓や腎臓の障害でむくみが生じる場合もあります。


血液の供給が不十分であれば、


その影響で体の一部にしびれ(知覚鈍麻)を感じることがあります。


血液の供給が不十分だったり、


貧血の場合、静脈の流れがスムーズではない場合、


皮膚の色が青白くなったり、


青色や紫色っぽくなることがあります。

















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2010年2月22日月曜日

心臓の病気・・・ふらつきと失神

心拍数や心拍リズムの異常や心機能の


低下によって血流が不足すると、


ふらついたり、


気が遠くなったり、


失神したりすることがあります。


これらの症状は脳や脊髄の障害によっても、


何も重い疾患がなくても起こることがあります。


たとえば、


健康な兵士が長時間立ったままでいると、


気が遠くなったり、


気を失ったりすることがあり、


これを閲兵場失神と呼びます。


これは、脚の筋肉が使われないため、


心臓に血液を戻すことができないからです。


神経系の一部分だけを活性化する強い感情


や痛みも失神の原因になることがあります。


急いで座ったり立ち上がったりした際にも、


姿勢の変化によって血液が脚にたまり、


血圧低下を引き起こすために気が遠くなったり、


失神したりすることがあります。


正常な状態では、


体は素早く変化に対応して血圧を維持します。


素早い調節ができなくなった状態を


起立性低血圧と呼びます。


この状態は特に高齢者に多くみられます。


気が遠くなったり失神したりするのは、


主に立っているときです。


横になったり座ったりすると、


脳への血流が増して、


次第に意識が戻ります。


医師は、


心疾患による失神と脳疾患により意識消失を


来す発作を区別する必要があります。


















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2010年2月21日日曜日

心臓と血管の病気・・・動悸

動悸

普通、


健康な人は心臓の拍動を特に感じません。


しかし、



体の左側を下にして横たわると、



ほとんどの人が拍動を感じます。


また、たとえば、激しい運動をしたり、



大きな感情の変化があった場合などには、



健康な人でも拍動に気づくことがあります。



拍動が非常に力強くなったり、速くなったり、



不規則になったりすると感じる場合があります。


動悸が異常なものかどうかを決定するために、


動悸が突然起こるのか徐々に起こるのか、


動悸の原因と思われるものがあるのか、


拍動の速度、


拍動が不規則かどうかおよびどの程度不規則なのか、


など数多くの質問がなされます。


息切れ、


痛み、


筋力低下、


疲労感、


失神などのほかの症状と一緒に起こる動悸は、


不整脈やより重い障害による可能性が高くなります。


また、


聴診器で心音を聞いたり、


心電図検査(ECG)などを行うこともあります。
















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2010年2月20日土曜日

心臓と血管の病気・・・疲労感

心不全などによって心機能が低下すると、


運動中に筋肉に運ばれる血流が不十分になり、


筋力の低下や疲れを感じます。


こういった症状はたいてい意識されません。


普通は、


徐々に身体活動のレベルを下げて相殺したり、


加齢による影響だと考えることが多いようです。


身体活動の制限


心疾患では身体活動が制限されます。



心疾患の重症度を身体活動がどの程度制限されてい


るかによって評価する1つの方法として、



ニューヨーク心臓学会の機能クラス分類が使用されます。



もっとも軽度では、


普通の身体活動に影響はありません。


中等度では、


普通の身体活動で症状がみられ、


重度では、


普通よりも抑えた身体活動でも症状が現れます。


非常に重度では安静時にも症状が現れ、


少し動くだけで症状が悪化します。


しかし、


たとえ重度の心疾患であっても、


患者が症状と相殺できるまで身体活動のレベルを下げると、


何の症状も感じないので、


この分類は完全なものではありません。




















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2010年2月19日金曜日

心臓と血管の病気・・・息切れ

息切れは、


心不全でよくみられる症状です。


息切れは、


体液が肺の胸膜腔内ににじみ出すために生じ、


これを肺うっ血あるいは肺水腫といいます。


この過程は、


水におぼれているときと同じです。


心不全の初期では、


息切れが起こるのは運動中だけです。


心不全の悪化につれて、


息切れはわずかな身体活動でも起こるようになり、


やがて安静時にも起こります。


安静時の息切れは、


ほとんど横になっているときに起こりますが、


これは肺の組織から体液がにじみ出てくるためです。


起き上がると、


重力によって体液が肺の底部に集まるため、


息切れが軽減します。


夜間の呼吸困難は、


夜横になっているときに生じる息切れで、


起き上がって脚をブラブラさせると楽になります。


夜間の呼吸困難がある場合は、


体が水平にならないように枕などで上体を高くすると、


楽に眠れます。


息切れは冠動脈疾患でも起こります。


この場合の息切れは普通、運動中に起こりますが、


重症の場合、最小限の身体活動でも、


安静時でも起こることがあります。


息切れはまた、肺疾患、呼吸筋の障害、


呼吸を妨げる神経系の障害などによっても生じます。


酸素の需要と供給の間の正常で微妙なバランスを崩す


あらゆる疾患が息切れを起こす可能性があります。


たとえば、


貧血では赤血球の数が少なくなるため、


十分な酸素を運ぶことができなくなり、

息切れが起こります。

















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2010年2月18日木曜日

心臓と血管の病気・・・痛み

筋肉に十分な血液が供給されず、


虚血状態にある場合、


筋肉は血液中から十分な酸素を取りこむことができません。


さらに、組織から血液中に移行すべき老廃物が蓄積します。


その結果、けいれんが起こります。


心臓に十分な血液が供給されないと、


胸に締めつけられるような圧迫感を感じます(狭心症)。


しかし、痛みや不快感の感じ方や位置、


その程度は人によって非常に異なります。


中には、血液の供給が不十分でも、


まったく痛みを感じない人もいます。


この病態を無症候性虚血と呼びます。


他の筋肉、


特にふくらはぎの筋肉に十分な血液が供給されないと、


運動中に圧迫感や疲労感を伴う筋肉の痛みを感じます。


心臓を包む心膜の炎症(心膜炎)では、


横になると悪化し、


座ったり前かがみになると軽くなる痛みが生じます。


運動時に痛みが悪化することはありませんが、


深呼吸をすると悪化します。


肺を覆う胸膜の炎症(胸膜炎)でも、


深呼吸時に痛みがひどくなります。


動脈疾患では、


身体活動に関係なく、


急激に起きては消える鋭い痛みを感じます。


動脈の壁の伸びた部分がふくらんだ動脈瘤や、


動脈の壁の層がはがれる動脈解離によって、


突然、激しい痛みが生じます。


この痛みは損傷した血管の位置によって、


首の後ろ、肩甲骨の間、背中の下側、


腹部などに感じます。


左心房と左心室の間にある僧帽弁が、


左心室の収縮時に左心房の内部へと反転することがあります。


この障害は僧帽弁逸脱と呼ばれ、


ときに短時間、


刺すような痛みや針でつついたような痛みが起こります。


普通、


この痛みは姿勢や身体活動にかかわらず、


左胸の下側に感じます。
















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2010年2月17日水曜日

心臓と血管の病気

1つの症状が心疾患の存在を確実に


暗示するわけではありませんが、


その可能性を示す特定の症状が、


しかも複数の症状が同時にみられれば、


診断をほぼ確定できる場合があります。


医師は病歴を把握するための問診と


診察によって症状を確認します。


診断を確定するために検査がよく行われます。


しかし、ときには重い心疾患であっても、


末期になるまで症状が何も現れないことがあります。


定期健診や、


別の理由での医療機関の受診がきっかけになって、


こうした無症候性の心疾患がみつかることがあります。


ときには、


心疾患の徴候がなくても念のために検査を行います。


心疾患の症状には、特徴的な痛み、息切れ、疲労感、


心拍が遅かったり速かったり不規則であることに気づく動悸、


頭がクラクラする、失神、下肢(脚、足首、足)の


腫れやむくみなどがあります。


しかし、これらの症状が必ずしも心疾患を示すわけ


ではありません。


たとえば、胸の痛みは、


心疾患よりもむしろ呼吸器系か消化器系の障害の


際に多くみられます。


末梢血管疾患の症状は、損傷した血管の位置に


よってさまざまです。


症状は、痛み、息切れ、けいれん、


筋肉疲労、ふらつき、腫れやむくみ、しびれ(知覚鈍麻)、


損傷を受けた部位の皮膚の変色などです。

















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アポトーシス作用を誘導させる健康食品)ES大豆発酵生産物(エコサンテ液)きわめて薬に近い作用のため健康食品ではほとんどありません。

2010年2月16日火曜日

胆石の病気『胆管の腫瘍』

癌が胆管閉塞の原因となることは、


胆石の場合と比べれば非常にまれです。


胆管の癌のほとんどは、


総胆管が通っている膵臓の頭部に原発したものです。


まれに癌が総胆管と膵管の接合部の胆管内に原発したり、


胆嚢内や肝臓内にできることがあります。


体の他の部分から転移した癌が胆管を閉塞させたり、


リンパ腫に侵されたリンパ節によって胆管が


圧迫されることは非常にまれです。


胆管内の良性腫瘍も閉塞を引き起こします。


胆管の腫瘍症状と診断


胆管閉塞の症状には、黄疸の進行、


腹部不快感、食欲不振、体重減少、


かゆみなどがありますが、


多くは発熱や悪寒を伴いません。


症状は徐々に悪化します。


閉塞の原因が癌である場合、疲労感、不快感、


耐えられないほどのかゆみがみられることがあります。


胆管の腫瘍は、


超音波検査やCT検査で見つかります。


超音波やCTの画像で確認しながら、


針を刺して組織サンプルを採取します。


ERCPを行って組織片を採取することもあります。


胆管の腫瘍治療


ERCPでステントの挿入を行って、


閉塞した部位を迂回する流れを確保し、


痛みとかゆみを和らげます。


悪性の腫瘍の多くは、


手術で完全に除去することはできず、


放射線療法でも十分な効果がみられせん。


化学療法は、


全身の他の部分に広がった腫瘍の症状をいくらか軽減できますが、


結果的に生存期間の大幅な改善にはつながっていません。















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福島県郡山地方では”医者いらず貝”と呼ばれ,古くから『民間薬・特に肝臓に良い』として伝わるカンニャボ(ツメキセルガイ)キセル貝は漢方で名高い「桑の木」「桑の根」の栄養を吸収して育ち、昔々より健康に良いと伝えられ、貴重がられている不思議な貝。この貝を食べやすく製品化したものが、今話題の「カンニャボ」です。




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≪古くから愛飲されるチャーガ ≫
極寒地に生育する白樺(シラカバ)の養分を吸い上げて成長するチャーガ「カバノアナタケ」は、2万本に1本程にしか寄生することがなく非常に責重なキノコであることから、ロシアでは「幻のキノコ」と呼ばれ、ノーベル賞作家ソルジェニツィンの書いた名著にも紹介されるなど、古くから美容と健康維持のために親しまれていたキノコです。

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2010年2月15日月曜日

胆嚢の病気『胆嚢炎』 続き

胆嚢炎治療


急性胆嚢炎または慢性胆嚢炎で胆嚢発作のある患者は、


入院して水分と電解質を点滴投与します。


飲食物を摂取してはいけません。


鼻から胃の中にチューブを入れ、


吸引を行って胃を空にして、



腹腔の炎症により正常に機能していない小腸内


にたまる体液を減らします。



抗生物質も投与します。


急性胆嚢炎の診断が確定し手術のリスクが小さい場合は、



発症後1〜2日のうちに胆嚢の摘出手術を行います。


手術を延期したい事情がある場合には、


発作がいったん治まれば、


摘出手術の実施を6週間かそれ以上延期


することもできます。



膿瘍、壊疽、胆嚢の穿孔のような合併症が


疑われるときは緊急手術が必要になります。


慢性胆嚢炎では一般に、


腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。


無石胆嚢炎では、


緊急手術で胆嚢を摘出します。


胆石を伴う胆嚢炎の治療のため胆嚢摘出を行った後に、



胆石がないにもかかわらず胆嚢発作のような痛みを


生じることが少数ですがあります。


この痛みの原因は解明されていませんが、



小腸への胆汁放出をコントロールしている胆管の開口部の



オディ括約筋の機能異常から生じています。



この痛みは、



胆汁や膵臓の分泌物の流れが障害されて起こる



管内圧上昇の結果として生じると考えられています。



手術の後に残った小さな胆石が痛みを引き


起こす場合もあります。


ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)を実施し、



オディ括約筋を切開して広げます。


この処置により、


括約筋の異常が認められる患者の症状の多くは


緩和されます。


なお、


過敏性腸症候群や消化性潰瘍など、


痛みの原因が別にあることもよくあります。

















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2010年2月14日日曜日

胆嚢の病気『胆嚢炎』

胆嚢炎診断


胆石による単なる仙痛発作では通常、


血液検査の結果は正常範囲内となります。


急性胆嚢炎を起こすと白血球数が上昇します。


胆石で胆管がふさがれている場合は、


肝機能検査の結果が胆汁の分泌障害を示す異常値となり、


ビリルビン値がしばしば上昇します。


診断には超音波検査も必要です。


この検査で胆嚢内の胆石の95%は正確に診断されます。


超音波検査では、


胆管内の胆石はそれほど正確には診断できませんが、


閉塞による胆管の拡張が示されます。


このほかERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)、CT検査、


胆管系と膵臓のMRI検査も診断に有用です。

















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2010年2月13日土曜日

胆嚢の病気『胆嚢炎』

胆嚢炎症状


胆嚢発作は、急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎いずれの場合も、


通常は右上腹部に持続する激痛から始まります。


触診で右上腹部を押すと鋭い痛みを感じます。


痛みは深呼吸をすると悪化して右肩甲骨の下部に広がります。


そして耐えがたい痛みになり、吐き気や嘔吐が起こります。


この痛みは12時間以上続きます。


2〜3時間のうちに腹部の右側の筋肉は硬くなります。


3分の1の患者に発熱がみられますが、高齢者では発熱は少なくなります。


この発熱は微熱で始まり、徐々に38℃以上に上昇します。


胆嚢の発作は多くの場合2〜3日で治まり、1週間で完全に消失します。


発作が続く場合は、重大な合併症がある徴候です。


高熱、悪寒、白血球数の著しい上昇、腸管の正常な蠕動運動の中断は、


膿瘍、壊疽(細胞の壊死)、胆嚢穿孔があることを示します。


合併症はこれ以外にもあります。


黄疸と色の薄い便は胆汁が肝臓内でうっ滞し、


総胆管が胆石や炎症によってふさがっていることを示しています。


血液検査で膵酵素の値が上昇している場合は、


結石が膵管合流部を閉塞したために膵臓の炎症を起こしているとみられます。


無石胆嚢炎では、それまでは胆嚢の病気の徴候がなく、


上腹部に急激な耐えがたい痛みが起こります。


多くは非常に重症で、胆嚢の壊疽や破裂を引き起こします。


たとえば集中治療室にいる患者など、


ほかに重い病気があると無石胆嚢炎を見過ごしがちです。

















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2010年2月12日金曜日

胆嚢の病気『胆嚢炎』

胆嚢炎は胆嚢壁の炎症で、


多くは胆嚢管をふさいでいる胆石が原因です。


急性胆嚢炎では胆嚢の炎症が急激に起こり、


上腹部に激痛が生じ、


痛みが繰り返されます。


慢性胆嚢炎は長期にわたる胆嚢の炎症で、


痛みの発作(胆嚢発作)が長期に



わたって繰り返されます。


急性胆嚢炎を起こす患者の少なくとも



95%には胆石があります。


まず炎症から始まり、


後になって感染が起こります。


まれに胆石のない患者に急性胆嚢炎が


生じることがあります。


無石胆嚢炎は重い病気です。


外傷、手術、やけど、全身性感染、


特に長期間の静脈栄養補給を受ける


重い病気の後に発症する傾向があります。


年少の小児にも、


感染が原因となって生じることがあります。


慢性胆嚢炎では、


胆嚢は急性の炎症が繰り返されることで


損傷を受けています。


多くは胆石によるもので、胆嚢壁が厚くなり、


胆嚢は瘢痕のために小さくなります。


胆嚢には胆石や胆砂が徐々にたまり、


胆嚢の出口や胆嚢管をふさぎます。

















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胆嚢の病気 『胆石』

胆石治療

症状のない胆石症(無症候性胆石)の多くは、


治療の必要はありません。


断続的に痛みがある場合は脂肪が多い食物の


摂取を減らすようにします。


ただし、食事制限で痛みを防いだり症状の


進行を遅らすことはできません。


胆嚢内の胆石: 胆嚢の胆石が激しい痛みを


繰り返し起こす場合は、


胆嚢を摘出する手術を行います。


胆嚢を摘出しても消化機能に変化はありません。


手術後に特別な食事制限は必要ありません。


胆嚢摘出の手術中に、


胆管内結石の可能性もチェックできます。


胆嚢摘出術の約90%は腹腔鏡下で行われます。


この手術では、


腹壁の小さな切開部分からチューブを挿入し、


ここから胆嚢を取り出します。


腹腔鏡下胆嚢摘出術によって手術後の痛みが軽減され、


入院日数や仕事を休む日数の大幅な短縮が可能になりました。


手術以外の治療法には、薬による胆石溶解療法があります。


胆汁酸などの服用により胆石は溶解します。


毎日服用することにより小さな胆石は6カ月、


大きい胆石では1〜2年かけて溶解します。


この治療の成功率は、


ごく小さな胆石では80%、


最もよくある大きめの胆石では40%未満です。


胆石の溶解に成功しても、


この治療を受けた患者の半数は5年以内に胆石が再発します。

胆管内の胆石: 胆管の中にある胆石は重大な障害を引き起こすため、


手術やERCPを行って除去します。


ERCPでは、内視鏡を口から食道、


胃を通して小腸に挿入します。


この内視鏡を通じて細いカテーテルをオディ括約筋から総胆管に挿入します。


次に造影剤を胆管に注入してX線画像を撮影します。


胆石の多くはERCPの施行時に胆管から取り除かれます。


内視鏡を通じて処置具を挿入し、


胆管の下流の十二指腸とつながる部分を切開します。


括約筋を切開しただけで、


胆石が自然に十二指腸に出てくることもあります。


そうでない場合には、


胆管内にバスケット鉗子と呼ばれる器具を入れて


結石をつかみます。


結石を収めたバスケットを内視鏡を通じて取り出します。


切開を行うとオディ括約筋が開かれるため、


それ以後にできた胆管胆石は自然に小腸に排出されて


便とともに排泄されます。


ERCPと括約筋切開を併せて行う治療法は、


90%の患者で成功しています。


胆嚢内胆石だけの場合は、


この治療法では取り除くことができません。


この処置における死亡率は1%未満で、


3〜7%の患者では合併症を生じますが、


開腹手術に比べて安全な方法です。


治療後すぐに起こる合併症としては出血や膵炎、


胆管の穿孔や感染などがあります。


この処置を受けた患者の2〜6%では、


炎症を起こした管が狭窄を起こし、


胆石が再発します。


ERCPと内視鏡による括約筋切開を受けたほとんどの患者が、


後になって胆嚢摘出術を受けています。


胆嚢が残されていると、


後で急性胆嚢炎を発症したり、

結石が胆管系に入って再び閉塞を起こすリスクがあります。















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2010年2月10日水曜日

胆嚢の病気 『胆石』

胆石症状

胆石のほとんどは、


特に胆嚢内にとどまっている限り、


長期間何の症状も起こしません。


胆石の多くは、胆嚢から胆管内へと移動します。


胆石が小さければ、


胆管内を通って何の障害も起こさず小腸に排出されるか、


胆汁の流れを妨げたり痛みを起こすこともなく胆管の中にとどまります。


しかし胆石が胆管をふさいでしまうと、


吐き気や嘔吐とともに激しい痛みが生じます。


胆管系が閉塞すると細菌が繁殖できるようになり、


たちまち胆管感染を起こしたり、


ときには肝膿瘍を生じることがあります。


感染が進行すると発熱、悪寒、黄疸も起こります。


細菌性胆管炎という、


生命にかかわる感染症に進行することもあります。


細菌性胆管炎では細菌が血流によって広がり、


全身のさまざまな部分に感染が拡大し、


死亡のリスクにさらされます。



胆石が胆嚢の出口や胆嚢管をふさぐと、


上腹部や肋骨の右上部に周期性のある痛みが生じます。


痛みは徐々に強まり、


30分から12時間続いた後に治まります。


閉塞状態が続くと胆嚢の炎症が起こります。


痛みは持続して右肩甲骨まで広がり、


発熱もみられます。

胆石が膵管との合流部にあると、


膵臓の炎症と痛みを引き起こします。


まれに、大きな胆石が胆嚢壁に徐々に食いこんで貫通し、


小腸に入ることがあります。


小腸に胆石が入ると腸閉塞を起こすことがあり、


高齢者に多くみられます。













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2010年2月9日火曜日

胆石の病気 『胆石』

胆嚢は、肝臓の下にある小さな洋ナシ形の臓器です。


胆嚢の中には、肝臓でつくられる緑がかった黄色の


消化液である胆汁が蓄えられています。


胆汁が必要になると胆嚢は収縮して、


胆管内から小腸へと胆汁を送り出します。


胆石や腫瘍などの病気では、


胆管内の胆汁の流れが妨げられます。


胆石手術の際に受けた傷が原因で胆管が狭くなったり、


慢性の病気がある膵臓内を通る部分で胆管が狭くなって


いることもあります。


回虫や肝吸虫などの寄生虫による胆管閉塞も、


ごくまれにみられます。


胆嚢自体に癌ができることはまれです。



胆石は、胆嚢や胆管に形成された結晶の集合体で、


大部分はコレステロールでできています。


結石が胆嚢内にある場合を胆石症、


胆管内にある場合を胆管結石症といいます。


胆石形成の危険因子は高齢、肥満、洋風の食生活、


胆石の家族歴などがあります。


胆石のある人のうち約80%は症状や問題を感じたこ


とがまったくありません。


欧米人の胆石の主成分はコレステロールです。


コレステロールは水には溶けませんが胆汁には溶解します。


胆汁には大量のコレステロールが含まれていますが、


ほとんどは胆汁に溶けています。


しかしこの胆汁中のコレステロールが飽和してしまうと、


溶けきれなくなったコレステロールが結晶化し、


微細な結晶が蓄積されます。


胆石にはカルシウム塩や胆汁の主な色素であるビリルビン


からできているものもあります。


このような胆石は色素石と呼ばれます。


胆石のほとんどは胆嚢でつくられ、


最初は小さな結晶が徐々に成長していきます。


胆管結石のほとんどは胆嚢から移動した結石に


よるものです。


胆管で生じた結石の多くは感染や炎症を伴い、


色素成分を多く含んでいます。


いずれの胆管結石も閉塞を引き起こし、


それに伴う炎症や細菌感染を生じます。


胆管に狭窄(狭くなった部分)があると、


胆石が排出された後も閉塞症状が続きます。

















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2010年2月8日月曜日

肝臓の病気  『 転移性肝癌 』

転移性肝癌治療


癌の種類によっては化学療法薬を


投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、この方法で癌


が根治することはありません。


化学療法薬は、


肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達


するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの


緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、


特に腸管の癌から転移している場合


は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については


専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して


医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる


場合に備えて、


患者本人があらかじめ事前指示書


(アドバンス・ディレクティブ)を作成し、


どのような治療を望むかを明らかにしておく


とよいでしょう。














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2010年2月7日日曜日

肝臓の病気  『 転移性肝癌 』

転移性肝癌診断


診断は早期には困難ですが、


末期には容易になります。


腫瘍による肝臓の損傷が生じて


肝機能が低下し、


肝機能検査にも異常が現れます。


肝臓の超音波検査、CT検査、


MRI検査で癌が見つかることがありますが、


小さな腫瘍はこうした画像で必ず


検出されるとは限らず、


また肝硬変やその他の異常と見分


けがつかないこともあります。


肝生検では、


肝臓から小さな組織片を採取して


顕微鏡で調べますが、


この検査で診断を確定できるのは


症例の約75%にとどまります。


生検では癌組織を確実に採取するため、


超音波の画像で体内を見ながら


針を刺す場合があります。


腹腔鏡


(腹壁を通して挿入される柔軟なチューブ状の観察用装置)


で位置を確認しながら生検のサンプル


を採取することもあります。










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2010年2月6日土曜日

肝臓の病気  『 転移性肝癌 』

転移性肝癌は、


体の別の部位に生じた癌が


肝臓に広がったものです。


転移性肝癌の多くは、

もともとは肺、乳房、大腸、


膵臓、胃に生じたものです。


白血病(白血球の癌)やリンパ腫


も肝臓に転移することがあります。


転移性肝癌の発見が、


癌と診断される最初のきっかけとな


ることもあります。


転移性肝癌症状


体重減少と食欲不振がしばしば最初の


症状となります。発熱もみられます。


典型的には肝臓は腫大しますが硬くはなく、


圧痛があります。


癌が膵臓から始まった場合などでは、


ときに脾臓の腫大がみられます。


癌が胆管をふさいでいなければ、

黄疸はないか、あっても軽度です。


癌が進行すると、腹腔に体液がた


まって腹部が膨張します。


終末期の数週間は黄疸が悪化します。


毒性物質が脳にたまって肝性脳症になると、


錯乱したり眠りがちの状態になります。





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2010年2月5日金曜日

肝臓の病気  『 肝臓癌 』 Ⅱ

肝臓癌症状


肝細胞癌で最初に現れる症状は腹痛や体重減少で、


右上腹部に大きなかたまりが感じられます。


長年にわたる肝硬変のあった患者では、


予期しない突然の症状悪化に見舞われることがあります。


発熱もみられます。


腫瘍の破裂や出血による突然の腹痛やショックが、


最初の症状となる場合もあります。


肝臓癌診断


肝臓癌の患者では概して、


アルファ‐フェトプロテインの血中濃度が高くなっています。


血液検査ではまれに、血糖値の低下、


カルシウムや脂質の血中濃度上昇、


赤血球数の増加がみられることがあります。


初期には症状からの診断は困難です。


触診で肝臓の腫大がわかるようになると、


特に肝硬変を長く患っている人では、


肝臓癌が疑われます。


聴診器を肝臓の上にあてると、


ザーザーという雑音や、


ガリガリという雑音が聞こえることがあります。


ときには症状が現れていない癌が、


腹部超音波検査、CT検査、


MRI検査で見つかることもあります。


日本のようにB型肝炎ウイルスが多い地域では、


超音波検査によってB型肝炎感染患者の


肝臓癌スクリーニングを行っています。



造影剤を肝臓内の動脈に注入して肝動脈造影を行うと、


肝臓癌がはっきりとわかる場合があります。


この画像には肝血管の位置が正確に示されるので、


肝臓癌を切除する手術の際に特に役立ちます。


肝生検では肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べ、


診断を確定します。


一般に、肝生検での出血その他のリスクはわずかです。


肝臓癌経過・見通・治療


肝臓癌は、定期的なスクリーニングによる早期発見例が


多い地域では生存率は高くなっています。


腫瘍が小さく手術で切除できた人では、


術後の経過は良好な場合があります。


化学療法薬は、静脈に注入または、


肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


化学療法薬は一時的に腫瘍の増殖を遅らせることはできますが、


癌を根治させることはできません。
















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2010年2月4日木曜日

肝臓の病気  『 肝臓癌 』

肝臓癌(肝細胞癌)は、


肝細胞から生じる癌の1つです。


肝臓癌は、肝臓から生じる癌の


中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では


肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、


死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルス


による慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは


100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌


のリスクを増大させます。


肝臓癌は、


癌の原因物質によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという


発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が


少ない地域では、



長期にわたる肝硬変のあるアルコール


依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に


進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他の


タイプに比べて癌になるリスクが低


くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く


発症するごくまれな肝臓癌です。



この癌は、先行する肝硬変、B型肝炎、


C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じ


るものではありません。









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2010年2月2日火曜日

肝臓の病気  『 慢性肝炎 』 ③

慢性肝炎治療


進行性のC型肝炎に感染している患者には、


抗ウイルス薬のインターフェロン‐アルファと


リバビリンの併用療法が最も多く行われています。


この併用療法は炎症の進行を止める効果があります。


ただし、治療を中止すると再発しやすく、


成功率は全体の30〜40%に過ぎません。


副作用もよくみられます。


B型肝炎ではインターフェロン‐アルファやラミブジン


による治療で効果がみられることがあります。


特定の薬が肝炎の原因とみられる場合は、


薬の使用を中止すると肝炎が治ることがあります。


自己免疫性肝炎の治療にはコルチコステロイド薬を使用し、


アザチオプリンを併用することもあります。



これらの薬物は炎症を抑え、症状を和らげ、



長期的な生存率を改善する効果があります。


こうした治療を行っていても、


肝臓の瘢痕形成と線維化は徐々に進むことがあります。


治療を中止すれば炎症が再発するため、


多くの人は生涯にわたって薬を服用し続けることになります。


慢性肝炎の原因や種類にかかわらず、


腹腔内への体液の貯留や脳の機能障害などの合併症


があれば治療が必要です。


重症の肝不全では肝臓移植を行うことも考慮されます。


ただしB型肝炎に感染している場合は、


移植された肝臓でも早期に重度の再発が起こりやすいため、


一般には移植の対象外となります。


C型肝炎でも移植された肝臓での再発はほぼ必ず起こりますが、


症状は軽いことが多いため、


長期間生存する可能性が高くなります。









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極寒地に生育する白樺(シラカバ)の養分を吸い上げて成長するチャーガ「カバノアナタケ」は、2万本に1本程にしか寄生することがなく非常に責重なキノコであることから、ロシアでは「幻のキノコ」と呼ばれ、ノーベル賞作家ソルジェニツィンの書いた名著にも紹介されるなど、古くから美容と健康維持のために親しまれていたキノコです。

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2010年2月1日月曜日

肝臓の病気  『 慢性肝炎 』 ②

症状と診断


慢性肝炎の患者の多くは、


まったく症状がありません。


症状がある場合には、


体調不良、食欲不振、


疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、


上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。


慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、皮膚のくも状血管、


体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、


特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、


にきび、月経の停止、関節痛、


肺の線維化、甲状腺や腎臓の炎症、



貧血など、



ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま


何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20%と自己免疫性肝炎の約50%は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかる


こともあります。


ときには、


肝生検を複数回にわたって行うこともあります。

















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カバノアナタケ(チャーガ)は免疫機能の活性化を高め、ガン・糖尿病・C型肝炎やウィルス性などの病気の予防・改善効果が高いといわれ、多くの医師や研究者、また様々な機関で研究が行われています。焙煎チャーガ茶は、この天然ロシア産 100%の厳選されたチャーガのみを使用しています。


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著にも紹介されるなど、古くから美容と健康維持のために親しまれていたキノコです。


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チャーガの成分には、豊富な食物繊維のほかβ-クルカン・リクニンイノシトール・ポリフ工ノール・またミネラル分が多いのが特徴です。豊富な栄養バランスを誇るチヤーガの焙煎茶は、健康茶のマルチビタミン的な飲み物になっています。

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もっとも栄養バランスがとれた良質なチャーガを厳選し使用。チヤーガが本来もつ風味・昧を引き立たせるために焙前をおこない、日々の健康を手軽においしく胃し上がっていただくために衛生面にもこだわつてます。




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アポトーシス作用を誘導させる健康食品・・・私たちの体内では、毎日膨大な数の細胞増殖が行われています。その膨大な数の細胞増殖と同時に、全体のバランスをとりながら増殖した細胞と同じ量の細胞が除去されていきます。正常な細胞には、決まった回数だけ分裂を繰り返すと死滅するというプログラムが遺伝子に組み込まれているのです。この細胞の自死をアポトーシスと呼びます。ところが、がん細胞は正常細胞と違いアポトーシスを行いません。分裂を繰り返し、永遠に増殖し続けることで、私たちの体にさまざまな問題を引き起こしています。(アポトーシス作用を誘導させる健康食品)ES大豆発酵生産物(エコサンテ液)きわめて薬に近い作用のため健康食品ではほとんどありません。