熱帯スプルーは原因不明の疾患で、熱帯や亜熱帯地方に住む人にみられ、
小腸の内膜が異常を起こし、吸収不良とさまざまな栄養素の欠乏を起こします。
熱帯スプルーは、主にカリブ海地方、南インド、東南アジアでみられます。
現地住民も旅行者も発症しますが、小児はまれにしかかかりません。
原因は不明ですが、感染症を示唆する証拠が見つかっています。
熱帯スプルー 症状 診断
熱帯スプルーの典型的な症状は、色の薄い便、慢性の下痢、体重減少です。
また、特定の栄養素の吸収不良による症状も起こります。
ビタミンB2が欠乏すると、舌がただれます。
血液凝固に重要なプロトロンビンが欠乏すると、けがをした後に出血が長びき、
あざができやすくなります。
鉄やビタミンB12、葉酸が欠乏すると貧血が起こり、疲労と脱力を起こします。
この疾患が起こりやすい地域の住民やその地域に最近旅行した人に、
貧血と吸収不良の症状がある場合に熱帯スプルーと診断します。
小腸のX線画像では、異常がみられることもそうでないこともあります。
小腸の内視鏡生検（内視鏡で組織サンプルを採集して顕微鏡で調べる）では、
いくつかの特徴がみられますが、それはこの病気に特異的な異常ではありません。
寄生虫や細菌が原因ではないことを確認するために便の検査を行います。
熱帯スプルー 治療
熱帯スプルーが疑われる人は、抗生物質で治療します。
テトラサイクリンまたはオキシテトラサイクリンが数カ月間投与されます。
栄養素のサプリメントが、特に葉酸とビタミンB12が必要に応じて投与されます。
治療によって通常は完全に回復します。
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2011年4月28日木曜日
消化器の病気 『乳糖不耐症 続き』
乳糖不耐症 診断
前述の症状がみられる場合に、セリアック病を疑います。
セリアック病の人がグルテンを含む食品を摂取したときに産生される特異抗体の濃度測定は、
診断に役立つ新しい検査です。
診断は、小腸の生検を行って、初期に絨毛が平坦化していることと、
グルテンを含む食品の摂取をやめた後に小腸内膜が改善していることにより確定します。
乳糖不耐症 治療 経過
セリアック病の人は、少量のグルテンでも症状を起こすので、
グルテンを含む食品をすべて避けなければなりません。
グルテンを含まない食事への反応は迅速に起こります。
グルテン摂取をいったん停止すると、小腸のブラシ状の表面とその吸収機能は正常に戻ります。
グルテンはさまざまな食品中に広く含まれているので、
セリアック病の人は避けるべき食品の詳細なリストと栄養士の助言が必要です。
たとえば、グルテンは市販のスープ、ソース、アイスクリーム、ホットドッグなどにも含まれています。
グルテン入り食品を避けても、症状が継続する場合があります。
このようなケースでは、診断が正確でなかったか、
難治性セリアック病と呼ばれる状態に進んだかのいずれかです。
難治性セリアック病は、プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬で治療します。
まれですが、グルテン入り食品を避けても、薬物療法でも改善しなければ、静脈栄養が必要となります。
小児では初診時に非常に重篤な状態になっている場合があり、
グルテン除去食を開始する前にしばらく静脈栄養の期間が必要になります。
グルテンを避ければ、セリアック病のほとんどの患者は良い状態を保てますが、
長期間セリアック病が継続すると、わずかな割合ですが腸にリンパ腫を形成し、
死に至る患者もいます。
グルテン除去食を厳格に守ることで、
腸の癌やリンパ腫などの長期間にわたる合併症のリスクを減少させられるかどうかは不明です。
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前述の症状がみられる場合に、セリアック病を疑います。
セリアック病の人がグルテンを含む食品を摂取したときに産生される特異抗体の濃度測定は、
診断に役立つ新しい検査です。
診断は、小腸の生検を行って、初期に絨毛が平坦化していることと、
グルテンを含む食品の摂取をやめた後に小腸内膜が改善していることにより確定します。
乳糖不耐症 治療 経過
セリアック病の人は、少量のグルテンでも症状を起こすので、
グルテンを含む食品をすべて避けなければなりません。
グルテンを含まない食事への反応は迅速に起こります。
グルテン摂取をいったん停止すると、小腸のブラシ状の表面とその吸収機能は正常に戻ります。
グルテンはさまざまな食品中に広く含まれているので、
セリアック病の人は避けるべき食品の詳細なリストと栄養士の助言が必要です。
たとえば、グルテンは市販のスープ、ソース、アイスクリーム、ホットドッグなどにも含まれています。
グルテン入り食品を避けても、症状が継続する場合があります。
このようなケースでは、診断が正確でなかったか、
難治性セリアック病と呼ばれる状態に進んだかのいずれかです。
難治性セリアック病は、プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬で治療します。
まれですが、グルテン入り食品を避けても、薬物療法でも改善しなければ、静脈栄養が必要となります。
小児では初診時に非常に重篤な状態になっている場合があり、
グルテン除去食を開始する前にしばらく静脈栄養の期間が必要になります。
グルテンを避ければ、セリアック病のほとんどの患者は良い状態を保てますが、
長期間セリアック病が継続すると、わずかな割合ですが腸にリンパ腫を形成し、
死に至る患者もいます。
グルテン除去食を厳格に守ることで、
腸の癌やリンパ腫などの長期間にわたる合併症のリスクを減少させられるかどうかは不明です。
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消化器の病気 『乳糖不耐症 続き』
乳糖不耐症 症状
セリアック病は小児のころに発症する場合と、成人になるまで発症しない場合とがあります。
症状の程度は、小腸がどれだけ影響を被ったかで決まります。
典型的なパターンを示す成人の例では、下痢や栄養失調、体重減少が起こります。
しかし、消化器症状が何も現れない人もいます。
セリアック病患者全体のおよそ10％に、小さな水疱（すいほう）
を伴い痛みとかゆみのある湿疹がみられ、疱疹性皮膚炎と呼ばれます。
小児では、グルテンを含む食物が与えられるまでは症状が現れません。
子供によって、軽い胃の不調を経験する程度から、痛みを伴って腹部が膨張し、
便の色が薄くなり、異臭がして量が多くなる脂肪便を起こす子供もいます。
セリアック病による吸収不良から起こる栄養素の欠乏は、さらに別の症状を起こしますが、
それは小児で特に現れやすい傾向にあります。
一部の小児は成長障害を起こし身長が低くなります。鉄欠乏による貧血では、
疲労と脱力が起こります。
血液中のタンパク質濃度が低下すると、体液の貯留と組織の腫れ（浮腫）が起こります。
ビタミンB12の吸収不良では、神経障害が起こり、腕と脚にチクチクする感覚を生じます。
カルシウムの吸収不良は、骨の成長異常を来し、骨折のリスクが高くなり、骨と関節が痛みます。
また、カルシウムの欠乏は歯の変色を起こし、むし歯の痛みを増加させます。
セリアック病の女児では、エストロゲンなどのホルモン産生が低下し、初潮がありません。
続きます>>
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症状の程度は、小腸がどれだけ影響を被ったかで決まります。
典型的なパターンを示す成人の例では、下痢や栄養失調、体重減少が起こります。
しかし、消化器症状が何も現れない人もいます。
セリアック病患者全体のおよそ10％に、小さな水疱（すいほう）
を伴い痛みとかゆみのある湿疹がみられ、疱疹性皮膚炎と呼ばれます。
小児では、グルテンを含む食物が与えられるまでは症状が現れません。
子供によって、軽い胃の不調を経験する程度から、痛みを伴って腹部が膨張し、
便の色が薄くなり、異臭がして量が多くなる脂肪便を起こす子供もいます。
セリアック病による吸収不良から起こる栄養素の欠乏は、さらに別の症状を起こしますが、
それは小児で特に現れやすい傾向にあります。
一部の小児は成長障害を起こし身長が低くなります。鉄欠乏による貧血では、
疲労と脱力が起こります。
血液中のタンパク質濃度が低下すると、体液の貯留と組織の腫れ（浮腫）が起こります。
ビタミンB12の吸収不良では、神経障害が起こり、腕と脚にチクチクする感覚を生じます。
カルシウムの吸収不良は、骨の成長異常を来し、骨折のリスクが高くなり、骨と関節が痛みます。
また、カルシウムの欠乏は歯の変色を起こし、むし歯の痛みを増加させます。
セリアック病の女児では、エストロゲンなどのホルモン産生が低下し、初潮がありません。
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