急性腎不全の初期症状として、
一部の患者では体液のうっ滞が起こり、
足や足首が腫れたり顔や手がむくんだりします。
尿がコーラ色になる場合もあり、
これはさまざまな腎臓病の徴候になります。
尿量は1日約500ミリリットル以下に減少するか
（大多数の健康な成人の尿量は1日に約700〜1900ミリリットル）、
完全に止まってしまうことがよくあります。
尿の量が非常に少ない状態を乏尿といい、
まったくない状態を無尿といいます。
急性腎不全であっても、
中には普通の尿量が続く人もいます。
急性腎不全の状態が続いて代謝性老廃物が体内に蓄積すると、
疲労感を感じ、
集中力の低下、
食欲減退、
吐き気、
全身のかゆみが起こります。
心拍数の増加（頻脈）やめまいが起こることもあります。
原因が閉塞の場合には、
腎臓内に尿が停滞するために、
腎盂（じんう）と腎杯が拡張します（水腎症）。
尿路の閉塞によって、
わき腹にけいれん性の痛みが起こり、
痛みの程度は軽度から非常に激しいものまでさまざまです。
水腎症の場合、尿に血液が混じる人もいます。
閉塞の位置が膀胱（ぼうこう）より下だと、
膀胱が膨張します。
膀胱が急激に膨張すると激しい痛みを感じます。
膀胱が徐々に膨張した場合には、
痛みはほとんどありませんが、
著しく膨張した膀胱で下腹部がふくれます。
入院中に急性腎不全になった場合には、
直近に生じた外傷、外科手術、薬、
あるいは感染症などの内科的疾患が原因であることがよくあります。
急性腎不全ではしばしば、
原因となった基礎疾患の症状の方が明らかに目立ちます。
たとえば高熱、命にかかわる低血圧（ショック）、
心不全や肝不全の症状が、
腎不全の症状よりも前に起こり、
症状が明らかで急を要することがあります。
急性腎不全の原因となる病気の中には、
体の他の部分にも影響を及ぼすものがあります。
たとえば、
腎臓の血管を損傷するヴェーゲナー肉芽腫症では肺の血管にも損傷が生じ、
せきとともに血を吐き出すことがあります（喀血［かっけつ］）。
皮膚の発疹は、
急性腎不全の原因のうち結節性多発動脈炎、
全身性エリテマトーデス、
毒性のある一部の薬物などに特有のものです。
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