脳しんとうは、頭部外傷後の短時間の意識消失で、身体的損傷はみられないものを指します。
脳しんとうは一時的な脳の機能不全の結果ですが、体には損傷部分が見あたりません。
軽い頭部外傷であっても、頭蓋内で脳が揺れる程度によっては脳しんとうが起こります。
脳しんとうが起こると、一時的に放心状態になったり、軽い錯乱状態になったりします。
外傷を受ける直前や直後のことは、覚えていないでしょう。
ほとんどの人は、数時間から数日で完全に回復します。
一部の人、特に高齢者は最初の外傷を受けた後、数時間から数日にもわたって脳機能が悪化し続けることがあります。
その場合には、緊急に治療が必要です。
脳しんとう後症候群は、脳しんとうを起こした後に現れる一連の症状です。
数日から数週間続きますが、それ以上長びくことはめったにありません。
患者は幾分錯乱気味で、頭痛を伴い、異常な眠気を感じます。
めまい、集中力の低下、もの忘れ、うつ状態、感覚や情動の欠如、不安感なども現れます。
症状が現れている間は、仕事も、勉強も、人付き合いもうまくいかなくなります。
脳しんとう後症候群が、軽症の頭部外傷後によく起こる理由については不明です。
顕微鏡レベルの微小な損傷や心理的要因との関連については、専門家の間で意見が分かれています。
重大な損傷が起きていないと診断されれば、治療はまったく必要ありません。
症状が悪化していなければ、痛み止めにはアセトアミノフェンが使用されます。
成人で、外傷が重症ではなくCT検査で出血がないと確認されれば、外傷の3?4日後にアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬が与えられます。
薬をもっと早くから使用しないのは、これらの薬には血液凝固を阻害する作用があり、血管が傷ついている場合は出血が長びくためです。
脳しんとう後症候群が起きた人には、頭痛やめまいを抑える薬が与えられます。
精神医学的な治療も、一部の人には効果があります。
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2011年10月15日土曜日
頭部外傷！『頭蓋骨骨折』
頭蓋骨骨折とは、頭の骨が折れることです。
頭蓋骨骨折によって動脈と静脈が傷つくと、脳組織を取り巻く空間に出血します。
頭蓋骨骨折の方が、ただの頭部外傷よりも脳に与えるダメージは大きくなります。
特に頭蓋の後部と底部を骨折すると、脳を覆っている髄膜が破れ、骨折個所から細菌が頭蓋内へ侵入して感染症を起こし、脳に重大な損傷を与えることがあります。
しかし頭蓋骨を骨折しても、脳まで損傷しない場合もあります。
次のような症状がみられるときは、頭蓋底骨折が考えられます。
髄膜の間を通って脳の表面を流れている透明の脳脊髄液が、鼻や耳から漏れ出してくる。
鼓膜が破れていれば鼓膜の後ろに血だまりができたり、耳から出血する。
耳たぶの後ろ（バトル徴候）や眼の回り（ラクーンアイ）に、打撲によるあざを生じるなどです。
血液が副鼻腔に集まるため、X線、CT、MRIの各検査で発見できます。
けいれん発作は外傷直後か、あるいは時間がたってから起こります。
頭蓋骨骨折の多くは手術を必要としませんが、頭蓋骨陥没骨折は例外です。
頭蓋骨陥没骨折では、1つ以上の骨片が脳を圧迫して傷つけたり、脳が外に飛び出したりします。
感染症や膿瘍を防ぐために、外から入りこんだ異物や壊死組織を取り除き、損傷した個所にできる限りの修復が施されます。
頭蓋骨の断片は元の位置に戻されて、傷口が縫い合わされます。
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頭蓋骨骨折によって動脈と静脈が傷つくと、脳組織を取り巻く空間に出血します。
頭蓋骨骨折の方が、ただの頭部外傷よりも脳に与えるダメージは大きくなります。
特に頭蓋の後部と底部を骨折すると、脳を覆っている髄膜が破れ、骨折個所から細菌が頭蓋内へ侵入して感染症を起こし、脳に重大な損傷を与えることがあります。
しかし頭蓋骨を骨折しても、脳まで損傷しない場合もあります。
次のような症状がみられるときは、頭蓋底骨折が考えられます。
髄膜の間を通って脳の表面を流れている透明の脳脊髄液が、鼻や耳から漏れ出してくる。
鼓膜が破れていれば鼓膜の後ろに血だまりができたり、耳から出血する。
耳たぶの後ろ（バトル徴候）や眼の回り（ラクーンアイ）に、打撲によるあざを生じるなどです。
血液が副鼻腔に集まるため、X線、CT、MRIの各検査で発見できます。
けいれん発作は外傷直後か、あるいは時間がたってから起こります。
頭蓋骨骨折の多くは手術を必要としませんが、頭蓋骨陥没骨折は例外です。
頭蓋骨陥没骨折では、1つ以上の骨片が脳を圧迫して傷つけたり、脳が外に飛び出したりします。
感染症や膿瘍を防ぐために、外から入りこんだ異物や壊死組織を取り除き、損傷した個所にできる限りの修復が施されます。
頭蓋骨の断片は元の位置に戻されて、傷口が縫い合わされます。
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頭部外傷！⑤
小児の頭部外傷
頭部外傷の多くは軽症で、小児の場合はほとんどが完全に回復します。
入院した小児の約20人に1人が死亡し、また約10人に1人の割合で中等度から重度の長期に及ぶ合併症が起こります。
頭部外傷が最も多い年齢層は、1歳未満の乳児と15歳以上のティーンエイジャーで、少年の受傷率は少女の2倍にもなります。
重症の頭部外傷は、自動車と自転車の事故によるものが多く、一方、軽症の頭部外傷は、家の中や近所での転倒によって起きています。
高層アパートに住んでいる小児に、高所からの墜落による死亡が多くみられますが、これは防ぐことができるものです。
頭痛は、たとえ軽い頭部外傷でも起こります。
緊急の診察を要するのは、脳機能の悪化を示す症状が起きているときです。
乳児では、頭蓋骨骨折により脳を覆っている膜が突出したままになって、髄液がたまって袋状になる成長骨折が起こります。
この袋は3～6週間かけて生じますが、これにより頭蓋骨骨折が初めて確認できることもあります。
重症の頭部外傷によって脳の発育が障害されると、身体的、知的、精神的な発達が妨げられます。
合併症には、外傷の直前に起きた出来事の記憶を失う（逆行性健忘症）、行動の変化、情緒不安定、睡眠障害、知的能力の低下などがあります。
重症の外傷で24時間以上意識がない場合、その50％は長期の合併症があり、2～5％は重度の身体障害が残ります。
幼い小児、特に乳児では、年長の小児よりも重症の頭部外傷で死亡する危険性が高くなります。
重度の頭部外傷の受傷後1週間の間に、5歳以上の小児の約5％と、5歳未満の約10％にてんかん発作が起こります。
受傷後すぐに発作が始まるケースの方が、7日以上たってから起こるケースよりも、けいれん性疾患が後々まで残る可能性は少なくなります。
重症ですが比較的まれな合併症が、頭蓋内出血と血腫です。
硬膜外血腫が生じると、年少の小児では数分から数時間にわたって徐々に意識が失われる傾向がありますが、一方、成人では症状が遅れて現れます。
頭部外傷の乳児を揺すると、しんとう乳児症候群と呼ばれる状態を引き起こし、眼球の奥に出血する網膜出血をもたらします。
軽い頭部外傷の小児は、ほとんどが帰宅します。
両親には、小児の嘔吐が長びいたり、眠気が増したりしないかを観察するように指示がなされます。
夜は、小児をずっと起こしている必要はありませんが、医師の指示に従って、たとえば2～4時間おきに起こして目覚めるかどうかを確かめる必要があります。
中には入院して様子をみることが必要な場合もあります。
該当するのは、眠気、意識消失（短時間でも）、しびれ、筋力低下、左右の瞳孔の大きさが異なる、けいれん発作、特定のタイプの頭蓋骨骨折（たとえば後頭部の骨折）などです。
小児の頭蓋骨骨折の場合、脳の損傷を示す証拠がなければ必ず入院するとは限りません。
それとは対照的に、乳児の頭蓋骨骨折で、特に陥没骨折の場合は、ほぼ必ず入院して観察します。
また、虐待の疑いがある場合も病院に留めおかれます。
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頭部外傷の多くは軽症で、小児の場合はほとんどが完全に回復します。
入院した小児の約20人に1人が死亡し、また約10人に1人の割合で中等度から重度の長期に及ぶ合併症が起こります。
頭部外傷が最も多い年齢層は、1歳未満の乳児と15歳以上のティーンエイジャーで、少年の受傷率は少女の2倍にもなります。
重症の頭部外傷は、自動車と自転車の事故によるものが多く、一方、軽症の頭部外傷は、家の中や近所での転倒によって起きています。
高層アパートに住んでいる小児に、高所からの墜落による死亡が多くみられますが、これは防ぐことができるものです。
頭痛は、たとえ軽い頭部外傷でも起こります。
緊急の診察を要するのは、脳機能の悪化を示す症状が起きているときです。
乳児では、頭蓋骨骨折により脳を覆っている膜が突出したままになって、髄液がたまって袋状になる成長骨折が起こります。
この袋は3～6週間かけて生じますが、これにより頭蓋骨骨折が初めて確認できることもあります。
重症の頭部外傷によって脳の発育が障害されると、身体的、知的、精神的な発達が妨げられます。
合併症には、外傷の直前に起きた出来事の記憶を失う（逆行性健忘症）、行動の変化、情緒不安定、睡眠障害、知的能力の低下などがあります。
重症の外傷で24時間以上意識がない場合、その50％は長期の合併症があり、2～5％は重度の身体障害が残ります。
幼い小児、特に乳児では、年長の小児よりも重症の頭部外傷で死亡する危険性が高くなります。
重度の頭部外傷の受傷後1週間の間に、5歳以上の小児の約5％と、5歳未満の約10％にてんかん発作が起こります。
受傷後すぐに発作が始まるケースの方が、7日以上たってから起こるケースよりも、けいれん性疾患が後々まで残る可能性は少なくなります。
重症ですが比較的まれな合併症が、頭蓋内出血と血腫です。
硬膜外血腫が生じると、年少の小児では数分から数時間にわたって徐々に意識が失われる傾向がありますが、一方、成人では症状が遅れて現れます。
頭部外傷の乳児を揺すると、しんとう乳児症候群と呼ばれる状態を引き起こし、眼球の奥に出血する網膜出血をもたらします。
軽い頭部外傷の小児は、ほとんどが帰宅します。
両親には、小児の嘔吐が長びいたり、眠気が増したりしないかを観察するように指示がなされます。
夜は、小児をずっと起こしている必要はありませんが、医師の指示に従って、たとえば2～4時間おきに起こして目覚めるかどうかを確かめる必要があります。
中には入院して様子をみることが必要な場合もあります。
該当するのは、眠気、意識消失（短時間でも）、しびれ、筋力低下、左右の瞳孔の大きさが異なる、けいれん発作、特定のタイプの頭蓋骨骨折（たとえば後頭部の骨折）などです。
小児の頭蓋骨骨折の場合、脳の損傷を示す証拠がなければ必ず入院するとは限りません。
それとは対照的に、乳児の頭蓋骨骨折で、特に陥没骨折の場合は、ほぼ必ず入院して観察します。
また、虐待の疑いがある場合も病院に留めおかれます。
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