消化管救急 『腹膜炎 続き』

腹膜炎　診断

診断は急を要します。

あお向けと立位のX線検査をして、


腹腔内に遊離ガスが認められれば、

消化管が穿孔している可能性があります。

場合によっては腹腔穿刺で膿を採取し、


感染臓器を特定し、原因菌を同定します。


これによって適切な抗生物質を選択します。


腹腔穿刺は比較的簡単で、


患者がベッドで起き上がっていても横になっていても行えます。


しかし最も信頼できる診断法は試験開腹です。


腹膜炎　治療


虫垂炎、消化性潰瘍の穿孔、憩室炎の可能性があれば、


ただちに試験開腹を行います。


急性膵炎、女性の骨盤内臓器の炎症性疾患、


突発性腹膜炎が原因と考えられれば、緊急手術は行われません。


しばしばいくつかの抗生物質が一度に投与されます。


またチューブを鼻から胃または腸へ入れて、たまっている水やガスを出します。


失った水分と電解質は静脈からの投与で補給します。












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消化管救急 『腹膜炎 続き』

腹膜炎　症状


嘔吐、発熱（38℃以上）、腹部の圧痛がみられます。


その他の症状は、感染症が炎症に続いて生じたかどうか、


また感染症の種類や広がりによっても異なります。


腹痛は限局したものもあれば腹部全体に及ぶものもありますが、


いずれの場合もひどく痛みます。


腹膜炎は、ただちに治療をしなければすぐに合併症が起こります。


放置しておくと、1つまたは複数の膿瘍が形成され、


感染症が組織の瘢痕（癒着）を残して腸管を閉塞します。


その結果、便を押し出す腸の力（ぜん動）が止まります（イレウス）。


血流から体液がにじみ出て腹腔へたまります。


重度の脱水症を来し、


血流から電解質（ナトリウムやカリウムなど）が失われます。


これに続いて、呼吸障害、腎不全、肝不全、


広範囲にわたる血栓症などの主要な合併症が起こります。




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