脳梗塞は、脳に十分な血液と酸素が与えられないために、脳組織が壊死する病気です。
脳梗塞 原因
脳梗塞は、脳に酸素と栄養を運んでいる動脈が閉塞して起こります。
最も多いのが、内頸動脈の枝の閉塞です。
血のかたまりである血栓や、アテローム動脈硬化によって生じたアテローマと呼ばれる脂肪沈着物の一部が、血管の壁からはがれて血流に乗って移動し、脳の動脈で詰まってしまうのが原因です。
血のかたまりは、動脈壁の中の脂肪沈着物が裂けるとできます。
こうした脂肪沈着物が大きい場合、詰まった水道管のように、血液の流れを遅くして流量を減らします。
血液の流れが遅くなるほど血のかたまりができやすくなり、その血のかたまりが動脈を狭めるリスクが高くなります。
血のかたまりは、他にも心臓や心臓弁膜などの場所にもできます。
血のかたまりが動脈に詰まって起こる脳梗塞は、心臓の手術を行ったばかりの人、心臓弁膜症がある人、不整脈の中でも特に心房細動がある人に多く起きています。
赤血球の数が過剰になる赤血球増加症などの病気では血液が濃くなるため、血のかたまりができやすくなります。
まれに、腕や脚の骨などの長い骨を骨折し、その骨髄の脂肪の小さな破片が遊離して血流で運ばれ、脳梗塞に似た症状が出ることがあります。
小さな脂肪のかけらが寄り集まってかたまりになり動脈をふさいでしまった状態は、脂肪塞栓症候群と呼ばれています。
大量の血液を失ったり、ひどい低血圧のときのように脳に血液が十分に流れなくなっても、脳梗塞が引き起こされます。
ときには脳に流れる血液の量は正常でも、血液中の酸素が不足しているために脳梗塞が起こる場合もあります。
血液中の酸素濃度を低下させる病気には、重度の貧血による赤血球の不足、窒息、一酸化炭素中毒などがあります。
このような病気によって生じる脳の障害は広範囲に及ぶことが多く、昏睡状態をもたらします。
脳梗塞は、炎症や感染症によって脳の血管が狭められたときにも起こります。
コカインやアンフェタミンなどの薬は動脈を収縮させるため、脳の動脈が狭くなって脳梗塞を引き起こします。
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2011年10月10日月曜日
脳卒中！『一過性脳虚血発作（TIA）』 ③
一過性脳虚血発作 治療
TIAの治療目的は脳卒中の予防です。
第1段階として、できれば主要な危険因子である高血圧、高コレステロール、喫煙、
糖尿病などをコントロールします。
加えて、アスピリンやジピリダモールなどの抗血小板薬を服用します。
また心房細動などの不整脈や心臓弁膜症などがあってより強力な薬が必要な場合は、
血液を固まりにくくするヘパリンやワルファリンなどの抗凝固薬が使われます。
頸動脈の閉塞の程度を知ることも、治療の手がかりになります。
内頸動脈が70％以上ふさがっていて、6カ月以内に脳梗塞に似た症状が起きていた場合には、
発症のリスクを減らすために血管内膜切除術と呼ばれる動脈を広げる手術を行うことがあります。
動脈がそれほど狭くなっていないときは、時間の経過とともにふさがってくるのを防ぐためや、
TIAの再発と脳梗塞の発症を防ぐために手術が行われます。
血管内膜切除術では、内頸動脈にできた脂肪の沈着物であるアテロームや血のかたまりが取り除かれます。
手術には、2～6％の脳梗塞発症リスクを伴います。
これは手術のときにはがれた血のかたまりなどが、血流に乗って移動し動脈に詰まることがあるためです。
動脈の狭窄が軽度で症状がまったくない場合は、手術中に脳梗塞が起こるリスクは薬物療法よりも高くなります。
しかし逆に、手術後のリスクは数年にわたって薬物療法よりも低くなります。
椎骨動脈などの他の動脈にも狭窄がある場合、これらの動脈の手術は内頸動脈よりも困難なため血管内膜切除術は行いません。
その代わりに血管形成術が行われます。
血管形成術では、先端にバルーンがついたカテーテルを、狭窄のある動脈内に通していきます。
患部に到達したら、そこで数秒間バルーンをふくらませて狭くなった動脈を広げます。
広げた動脈をそのまま開いた状態にしておくために、ステントと呼ばれるワイヤメッシュ製のチューブを挿入します。
この方法は試験的ですが、将来、血管内膜切除術に取って代わると思われます。
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TIAの治療目的は脳卒中の予防です。
第1段階として、できれば主要な危険因子である高血圧、高コレステロール、喫煙、
糖尿病などをコントロールします。
加えて、アスピリンやジピリダモールなどの抗血小板薬を服用します。
また心房細動などの不整脈や心臓弁膜症などがあってより強力な薬が必要な場合は、
血液を固まりにくくするヘパリンやワルファリンなどの抗凝固薬が使われます。
頸動脈の閉塞の程度を知ることも、治療の手がかりになります。
内頸動脈が70％以上ふさがっていて、6カ月以内に脳梗塞に似た症状が起きていた場合には、
発症のリスクを減らすために血管内膜切除術と呼ばれる動脈を広げる手術を行うことがあります。
動脈がそれほど狭くなっていないときは、時間の経過とともにふさがってくるのを防ぐためや、
TIAの再発と脳梗塞の発症を防ぐために手術が行われます。
血管内膜切除術では、内頸動脈にできた脂肪の沈着物であるアテロームや血のかたまりが取り除かれます。
手術には、2～6％の脳梗塞発症リスクを伴います。
これは手術のときにはがれた血のかたまりなどが、血流に乗って移動し動脈に詰まることがあるためです。
動脈の狭窄が軽度で症状がまったくない場合は、手術中に脳梗塞が起こるリスクは薬物療法よりも高くなります。
しかし逆に、手術後のリスクは数年にわたって薬物療法よりも低くなります。
椎骨動脈などの他の動脈にも狭窄がある場合、これらの動脈の手術は内頸動脈よりも困難なため血管内膜切除術は行いません。
その代わりに血管形成術が行われます。
血管形成術では、先端にバルーンがついたカテーテルを、狭窄のある動脈内に通していきます。
患部に到達したら、そこで数秒間バルーンをふくらませて狭くなった動脈を広げます。
広げた動脈をそのまま開いた状態にしておくために、ステントと呼ばれるワイヤメッシュ製のチューブを挿入します。
この方法は試験的ですが、将来、血管内膜切除術に取って代わると思われます。
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脳卒中！『一過性脳虚血発作（TIA）』 ②
一過性脳虚血発作（TIA） 症状 診断
TIAの症状は、突然現れます。
症状は脳梗塞と同じですが、一時的なもので回復します。
症状は通常2分から30分続き、まれに1～2時間以上のこともあります。
定義上は、症状が24時間以上続かないものとされています。
遮断された部位の血流は比較的すぐに戻るため、永久に残るような障害は生じませんが、TIAは再発する傾向があります。
1日に数回発作が起きる患者もいれば、数年間に2～3回だけの人もいます。
脳梗塞とよく似た症状が突然一時的に起きた場合は、医師の診察を受けてください。
これらの症状はTIAを示唆しますが、てんかん発作、脳腫瘍（のうしゅよう）、片頭痛、異常な低血糖などでも似た症状が出るため、詳しい検査が必要になります。
種々の検査を行って、脳の動脈がふさがっていないか、ふさがっている動脈はどれか、どの程度ふさがっているかを調べます。
検査には、首に聴診器をあてて内頸動脈の血流に異常な雑音が聞こえないかのチェック、
内頸動脈と椎骨動脈のカラードップラー超音波検査、ときには磁気共鳴血管造影検査や脳血管造影などが行われます。
TIAの多くは、脳梗塞と違って脳の損傷を起こさないため、CTやMRIによる画像の検査を使って確認できません。
拡散MRIと呼ばれる特殊なMRI検査を行うと、一時的に機能を失ってはいるものの壊死していない脳組織の異常部分を特定できます。
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症状は脳梗塞と同じですが、一時的なもので回復します。
症状は通常2分から30分続き、まれに1～2時間以上のこともあります。
定義上は、症状が24時間以上続かないものとされています。
遮断された部位の血流は比較的すぐに戻るため、永久に残るような障害は生じませんが、TIAは再発する傾向があります。
1日に数回発作が起きる患者もいれば、数年間に2～3回だけの人もいます。
脳梗塞とよく似た症状が突然一時的に起きた場合は、医師の診察を受けてください。
これらの症状はTIAを示唆しますが、てんかん発作、脳腫瘍（のうしゅよう）、片頭痛、異常な低血糖などでも似た症状が出るため、詳しい検査が必要になります。
種々の検査を行って、脳の動脈がふさがっていないか、ふさがっている動脈はどれか、どの程度ふさがっているかを調べます。
検査には、首に聴診器をあてて内頸動脈の血流に異常な雑音が聞こえないかのチェック、
内頸動脈と椎骨動脈のカラードップラー超音波検査、ときには磁気共鳴血管造影検査や脳血管造影などが行われます。
TIAの多くは、脳梗塞と違って脳の損傷を起こさないため、CTやMRIによる画像の検査を使って確認できません。
拡散MRIと呼ばれる特殊なMRI検査を行うと、一時的に機能を失ってはいるものの壊死していない脳組織の異常部分を特定できます。
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