変形性関節症！『診断』 続き

変形性関節症　　診断


変形性関節症は、その特徴的な症状、診察、


X線検査の関節所見（関節の肥大や関節腔の狭窄［きょうさく］など）に基づいて診断されます。


40歳までに、股関節や膝関節といった体重のかかる部位のX線検査によって、


多くの人に変形性関節症の所見がみられますが、


そのうち症状が現れている人はわずか半数です。


しかし、


X線画像には最初に異常が起こる軟骨組織の変化は検出できないため、


早期診断には役立ちません。


X線検査所見と症状にはあまり関連性がありません。


たとえば、


ひどい症状の人のX線画像にほとんど異常がみられないこともあれば、


症状がほとんどない、


またはわずかな症状があるだけの人のX線画像に多くの異常がみられることもあります。


MRI検査を行えば軟骨組織の早期の変化も描出されますが、


初診時にこの検査が診断に用いられることはめったにありません。


MRI検査の費用は高額なので、


日常的には行われません。


血液検査は、


そのほかの病気（関節リウマチなど）でないことを確かめるには役立ちますが、


血液検査の結果から変形性関節症を診断することはできません。

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変形性関節症！『症状』

変形性関節症 症状


症状は通常ゆっくりと進行します。


初めは1カ所または数カ所の関節が侵されます。


指節関節、親指の付け根、頸部、下背部、足の親指、股関節（こかんせつ）、


膝関節などが高い頻度で侵されます。


初期症状としては、


立ち上がるなどの体重をかける動作も含めて体を動かすと痛みが強くなります。


朝起きたときや動かずにいた後に関節のこわばりが認められる人もいますが、


その関節を30分ほど動かすと治まります。


さらに進むと関節が動きにくくなり、


ついには脚を伸ばしたり曲げたりができなくなります。


そして損傷を受けた軟骨組織を修復しようと周囲の軟骨、骨、


その他の組織が新しく形成されて盛り上がるため、関節が肥厚します。


軟骨の表面にでこぼこができると、関節を動かした際、


関節内の骨と骨がすれ合ってまさつを生じ、きしみ音がします。


骨の増殖は指先や指の真ん中の関節に多く形成されます


（ヘバーデン結節あるいはブシャール結節という）。


膝関節など一部の関節は、


関節を取り囲んでそれを支えている靭帯が伸びるため、不安定になります。


股関節や膝関節は硬くなり、その可動範囲を失います。


関節をさわったり動かしたりすると（特に立ち上がったり、


階段を上ったり、歩いたりする動きをすると）痛みます。


変形性関節症は脊椎にも起こります。症状としては背部痛が最も多くみられます。


脊椎の椎間板や関節が侵された場合は、普通、軽い疼痛とこわばり感のみが現れますが、


頸部や腰の変形性関節症の場合は骨の過度の増殖が神経を圧迫して腕や脚のしびれ、


疼痛、筋力低下が出現します。


これは脊柱管の骨増殖が、


脊柱管を出た神経が足に到達する前にその神経を圧迫するために起こる症状です。


これが歩行時に脚が痛む原因です。


脚への血液供給の減少による、歩行時の脚の痛み（間欠性跛行）とは異なります。


まれですが、骨増殖は食道を圧迫して嚥下（えんげ）障害をもたらすこともあります。


変形性関節症は、数年間は安定していたり急速に進行したりもしますが、


ほとんどは発症後ゆっくりと進行します。


多くの人はこの病気によって、何らかの日常の機能障害を生じます。

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変形性関節症！『原因』

形性関節症　原因


関節は、長年使用しても骨がすり減ったりすることなく、


円滑に動かせる構造になっています。


変形性関節症はおそらく、


軟骨組織を構成しているコラーゲン（結合組織を構成する弾力性のある線維性タンパク質）


やプロテオグリカン（弾力性を与える物質）


を合成する軟骨細胞の異常が原因で発症すると考えられます。


それによって軟骨組織が水分を含んで腫れて軟らかくなり、ついには表面に裂け目ができます。


軟骨下面の骨には小さな空洞ができ、骨はもろくなります。

そして関節の辺縁の骨が増殖しすぎて、


目に見えて触れることもできる骨棘（こつきょく）という隆起ができます。


その結果、本来なめらかでツルツルとした関節軟骨の表面がザラザラになり、


小さなくぼみがたくさんできます。

その結果、関節がなめらかに動かせなくなり、


外部からの衝撃を吸収できなくなります。


こうなると関節のすべての構成成分である骨、


関節包（関節の外壁にある組織で、


関節腔を完全に包んでいる）、


滑膜組織（関節の内層にある組織）、腱（けん）、


靭帯（じんたい）、軟骨組織などが変形し、機能障害を起こします。


原因不明の変形性関節症は（大多数の症例がこれに相当する）、


一次性（または特発性）と分類されます。


また、骨パジェット病、感染症、骨奇形、外傷、


関節の使いすぎといった病気や病態が原因である場合は、


二次性と分類されます。


鋳物工場従業員、炭鉱夫、


バスの運転手といった繰り返し1つまたは一連の関節にストレスがかかる職業の人は、


変形性関節症を発症するリスクがあります。


職業からくる膝（ひざ）の変形性関節症にかかるリスクは、


日ごろどれだけ膝を屈曲しているかに関係があります。


興味深いことに、


長距離走者は変形性関節症を発症するリスクは低いようです。


しかし、いったん発症すると、


走ることで変形性関節症は悪化します。


肥満は、この病気を発症させる危険因子で、


特に膝の変形関節症を悪化させます。


女性は膝に変形性関節症を発症するケースがよくみられます。


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