肝臓病≫肝性脳症

肝性脳症（門脈体循環性脳障害、肝性昏睡［こんすい］）は、


　　　　　　　正常であれば肝臓で除去されるはずの毒性物質が血液中に増えたために、


　　　　　　　脳の機能が低下する病気です。


　　　　　　　腸から血流の中に吸収された物質は肝臓を通過し、


　　　　　　　このときに毒性物質が除去されます。


　　　　　　　毒性物質の多くは普通のタンパク質が消化されてできた分解生成物です。


　　　　　　　肝性脳症では、肝機能の障害のため毒性物質が血液中から除去されません。


　　　　　　　また肝臓の病気のために、


　　　　　　　肝臓に血液を供給する門脈系と静脈系（体循環）の間にバイパスが形成され、


　　　　　　　毒性物質がこの回路を通って肝臓を迂回してしまうことがあります。


　　　　　　　門脈圧亢進症の治療のためのバイパス手術（門脈と体循環間のシャント）


　　　　　　　でも同様の影響が生じます。


　　　　　　　いずれの場合も結果として毒性物質が脳に入り、


　　　　　　　脳の機能に影響を与えます。


　　　　　　　どの物質が脳に有毒であるのか、詳しいことは解明されていません。

　　　　　　　しかしアンモニアなど、


　　　　　　　タンパク質の分解生成物が血液中に高濃度で存在することが影響するとみられています。


　　　　　　　長期にわたる肝臓の病気（慢性肝疾患）の患者では、


　　　　　　　急性の感染やアルコールの大量摂取など、


　　　　　　　肝臓にさらに損傷が加わる出来事が引き金となって、


　　　　　　　肝性脳症を発症するのが一般的です。


　　　　　　　また、タンパク質を含む食品を食べすぎたために、


　　　　　　　タンパク質の分解生成物の血中濃度が高くなって発症することもあります。


　　　　　　　食道静脈瘤からの出血など、


　　　　　　　消化管の出血でもタンパク質の分解生成物が蓄積し、


　　　　　　　脳に直接影響を及ぼすことがあります。


　　　　　　　特定の薬が脳症を引き起こすことがあり、


　　　　　　　特に一部の鎮静薬、鎮痛薬、利尿薬ではそのおそれがあります。


　　　　　　　こうした原因による脳症は、その原因が取り除かれれば治ります。



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肝臓病≫腹 水

腹水とはタンパク質を含む体液が腹腔に蓄積した状態です。


　　　　　　　腹水は、短期間に起こった病気（急性疾患）よりも


　　　　　　　長期的な病気（慢性疾患）の人によくみられます。


　　　　　　　一般に肝硬変（肝臓の重度の線維化）で起こることが多く、


　　　　　　　特にアルコール依存症による肝硬変によくみられます。


　　　　　　　このほか肝臓の病気では、肝硬変のないアルコール性肝炎、


　　　　　　　慢性肝炎、肝静脈閉塞などがあります。


　　　　　　　肝臓の病気以外でも、癌、心不全、腎不全、膵炎、


　　　　　　　結核性の腹膜炎などにより腹水が生じることがあります。


　　　　　　　肝臓の病気の場合、腹水は肝臓や腸の表面から漏れ出てきます。


　　　　　　　門脈圧の亢進、血管の体液保持能力の低下、腎臓性の体液貯留、


　　　　　　　体液を調節するホルモンや化学物質の変調など、


　　　　　　　複数の要因が組み合わさって起こります。


　　　　　　　症状と診断、腹水が少量であれば普通は症状はありませんが、


　　　　　　　大量にたまると腹部の膨張や不快感が生じます。


　　　　　　　腹部の膨張により、胃が圧迫されて食欲不振になったり、


　　　　　　　肺が圧迫されて息切れを起こしたりします。


　　　　　　　診察時に腹部を軽くたたいて打診を行うと、


　　　　　　　腹水があれば鈍い音がします。


　　　　　　　大量の腹水がたまっていると腹部がパンパンに張り、


　　　　　　　へその形が扁平になったり、


　　　　　　　飛び出たようになることもあります。


　　　　　　　腹水のある人では、過剰な体液が足のくるぶしにたまり、


　　　　　　　むくみ（浮腫）を生じることもあります。


　　　　　　　腹水の有無やその原因が明らかでない場合、


　　　　　　　超音波検査が行われることがあります。


　　　　　　　さらに腹壁を通して針を穿刺（せんし）し、


　　　　　　　少量の腹水サンプルを採取することがあり、

　　　　　　　この処置を腹水診断穿刺といいます。


　　　　　　　採取した腹水の検査は原因確定の手がかりとなります。


　　　　　　　治療、腹水に対する治療の基本は、ベッドで安静を保ち、


　　　　　　　食事の塩分を制限することです。


　　　　　　　通常は利尿薬の服用も行い、腎臓に働きかけて尿による水分の排泄を促します。


　　　　　　　腹水のために呼吸や食事が困難な場合は、


　　　　　　　体の外から針を刺して腹水の吸引除去を行います。


　　　　　　　この処置を腹水治療穿刺といいます。


　　　　　　　利尿薬を服用しないと、腹水は再度たまりがちになります。


　　　　　　　また、大量のアルブミンが血液から失われて腹水に入るため、


　　　　　　　アルブミンを静脈から投与します。


　　　　　　　原因不明の感染症である特発性細菌性腹膜炎は、


　　　　　　　特にアルコール性肝硬変の患者の腹水で生じることがあります。


　　　　　　　治療をしないと命にかかわることがあり、


　　　　　　　できるだけ早く抗生物質による治療を積極的に行うことが重要です。









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目の病気！『眼の診断』 ⑨

超音波検査


超音波検査も、眼の検査法として用いられます。


閉じたまぶたの上に測定用のプローブ（探触子）を置き、眼球に超音波をあてて反射させます。


痛みはありません。


反射波は、眼の内部を平面的な像として映し出します。


超音波検査は、眼の内部が濁っていたり何か障害物があって


検眼鏡やスリットランプでは網膜が観察できないときに役立ちます。


また、眼の内側にできた異常な構造物（腫瘍など）の性質を知る上でも有効です。


このほか、眼に栄養を与えている血管の検査（ドップラー超音波検査）


や角膜の厚さの測定（パキメトリー）があります。













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