感染症の病気 『細菌感染症 腸内細菌科 』

腸内細菌科とは、消化管をはじめとする器官に感染症を起こす一連のグラム陰性菌です。


腸内細菌科には、エンテロバクター属、大腸菌、クレブシエラ属、モルガネラ属、プロテウス属、プロビデンシア属、サルモネラ属、セラチア属、赤痢菌属、エルシニア属が含まれます。



大腸菌は普段から腸にすみついていますが、別名「旅行者下痢」と呼ばれる血性、水性、または炎症性の下痢を起こす種もあります。


また小児の場合には、ある種の大腸菌によって引き起こされた下痢が溶血性尿毒症症候群の原因となり、赤血球の破壊と腎不全が生じることもあります。



大腸菌は、女性に多い尿路感染症や、新生児（特に未熟児）にみられる菌血症や髄膜炎の原因にもなっています。


大腸菌感染症の診断は、血液や体液を培養し、菌を検出して行います。


治療にはトリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）や、重症の場合はセフトリアキソンなどの抗生物質を使います。


クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属による感染症は、通常は病院内で発生し、主に抵抗力が低下した入院患者にみられます。


たいていは尿路または気道への感染ですが、やけどや傷にも感染することがあります。


クレブシエラ属の細菌による肺炎はまれですが、アルコール依存症、高齢、糖尿病の人にみられる重度の肺の感染症です。


せきと一緒にこげ茶色や暗赤色のネバネバしたたんが出て、肺や胸膜に膿のかたまり（膿瘍）ができます（膿胸）。


この肺炎は、セファロスポリンやキノロン系薬などの抗生物質の静脈内投与で早期に治療すれば治癒可能です。


プロテウス属の細菌は土壌、水、便の中に生息しています。


この菌も、尿路や腹腔などに深部感染症を起こします。


プロテウス属による感染症は、キノロン系薬などの抗生物質を静脈内投与して治療します。

















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感染症の病気 『細菌感染症 ガス壊疽 』

ガス壊疽（えそ）は、嫌気性菌であるウェルシュ菌をはじめとするクロストリジウム属の細菌によって筋肉組織に起こる命にかかわる感染症です。


ガス壊疽は筋肉組織に猛スピードで広がる感染症で、治療しないと急速に死に至ります。


菌はガスを発生し、そのガスが感染組織に閉じこめられます。米国では、年間数千例が発生します。


通常、ガス壊疽は、外傷を受けた後や手術後に起こりますが、大腸癌や白血病がある場合などには特発的な感染症も起こります。


中でも、結腸と胆嚢（たんのう）の手術は、ガス壊疽を起こしやすい手術です。


けがでリスクが高いのは、傷口が土や植物片で汚れたけがや、組織がつぶれて壊死したけがです。


開放骨折や凍傷の場合も、特にガス壊疽にかかりやすくなります。


ガス壊疽 症状・診断


ガス壊疽になると、感染部に激しい痛みが生じます。


最初、患部は腫れて色は白っぽくなりますが、そのうち赤くなり、次に褐色、最後に黒緑色になります。


大きな水疱ができ、水疱の中の液にガスの泡がみえたり、皮下にたまったガスが触れたりします。


傷口からの滲出液は、嫌気性菌感染症に特徴的な腐敗臭とは違って、甘いまたはネズミ臭いなどと表現されるようなにおいがします。


感染症が進行すると汗をかき、不安が強くなります。嘔吐が起こることがあり、心拍数や呼吸数の増加もみられます。


これらの症状は、菌がつくる毒素の作用で起こるものです。


意識は、通常は病気の末期まで明瞭に保たれ、その後に血圧低下によるショックが起こり、昏睡から急速な死に至ります。


ガス壊疽の初期診断は、症状と診察の結果を基に行います。


X線画像で筋肉組織にガス気泡がみられる場合は、他の嫌気性菌感染症を完全に否定することはできませんが、クロストリジウム感染症である疑いが濃くなります。


傷口の滲出液を顕微鏡で調べればクロストリジウムを確認できます。


培養によっても菌の存在を確認できますが、ガス壊疽は急速に死につながる病気なので、培養結果を待たずに治療を開始します。


ガス壊疽　予防、経過、見通し、治療


傷口を徹底的に洗浄し、異物や壊死組織を取り除くことが、クロストリジウムの感染を予防する最良の方法です。


腹部手術を受ける場合は、手術後感染を予防するために、手術前後と手術中に抗生物質を静脈注射します。


クロストリジウム感染症を予防するワクチンはありません。


ガス壊疽の場合、治療を受けないと48時間以内に死亡します。


治療をしても、腕や脚の感染症の場合はおよそ8人に1人、胴体の感染症の場合はおよそ3人に2人の割合で死亡します。


ガス壊疽の疑いがあれば、ただちに治療を始めなければなりません。


大量の抗生物質、一般にペニシリンやクリンダマイシンを投与し、壊死した組織と感染した組織はすべて外科的に取り除きます。


腕や脚の感染症の場合、およそ5人に1人は患部のある腕または脚の切断が必要となります。


高圧酸素療法は有効性がまだ証明されていない上、設備のある医療施設も限られています。











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感染症の病気 『細菌感染症 コレラ』

コレラはグラム陰性菌であるコレラ菌による腸の感染症で、激しい下痢を起こします。


下痢を起こすビブリオ属の細菌はいくつかありますが、中でも最も重い症状を起こすのがコレラ菌です。


コレラは集団発生し、適切な治療を受けないと3人に1人から2人に1人の割合で死亡します。


以前は世界各地でよくみられましたが、現在は、ほとんどが熱帯や亜熱帯の開発途上国に限られています。


コレラ菌はある種の藻やプランクトンに付着して水中に生息し、菌で汚染された水や魚介類などを通して人に感染します。


体内に入った菌は便を通して再び環境中に戻されます。特に、浄化設備が整備されていない所で発生すると、感染が爆発的に広がることになります。


現在もアフリカで大発生が続いており、1998年から1999年にかけて、40万人以上がコレラにかかりました。


コレラ菌がつくる毒素は、小腸から塩分とミネラルに富んだ大量の体液を分泌させ、水性の下痢にして体外に出してしまいます。


水分とミネラルが大量に失われることが死因となります。


菌は小腸にとどまり、組織には広がりません。胃酸には弱いため、胃酸分泌の少ない人（小児や高齢者）はコレラにかかりやすくなります。


コレラの頻発地域に住む人は、徐々に免疫ができてきます。


症状と診断


症状は感染後1〜3日で現れ、単なる軽い下痢から激しく致死的なものまでさまざまです。


症状がまったく出ない人もいます。


この病気はまず、痛みのない水性の下痢と嘔吐が突然起こることで始まります。


下痢と嘔吐でどれだけの水分が失われるかが重症度の目安となります。


ひどいときには、下痢によって1時間に約1リットル以上の水分が失われることもあります。


こうなると、数時間のうちに体液と塩分の欠乏から重度の脱水症が生じ、激しいのどの渇き、筋肉のけいれん、脱力、尿量の減少などが起こります。


組織から大量の体液が失われるため、眼は落ちくぼみ、指はしわだらけになります。


脱水症を放置すると、腎不全、ショック、昏睡（こんすい）を起こして死に至ります。


症状は3〜6日で治まり、ほとんどの場合、2週間もすれば菌は検出されなくなりますが、中には慢性のキャリアになる人もいます。


コレラの診断は、直腸に綿棒を入れるか、排便時に採取した便のサンプルから菌を検出して確定します。


予防と治療


コレラの予防には、飲み水を浄化することと、人間の排泄物を衛生的に処理することが必要不可欠です。


ほかにも、水は沸騰させてから使う、生野菜や十分に火が通っていない魚や貝類は食べないなどの注意が必要です。


貝にはビブリオ属の他の細菌がついていることもあります。


数種類のコレラ用ワクチンがあります。しかし、完全に抑えられるわけではなく、効力の持続も短いため、一般には推奨されていません。


現在、新型のワクチンが開発中です。


コレラ患者が出た場合、身近で接触する人はすぐに抗生物質のテトラサイクリンの投与を受ければ、感染を予防できることがあります。


コレラで人が死ぬのは、体が細菌に侵されたためではなく、激しい脱水症が起こるためです。


従って、失われた体液と塩分を直ちに補充すれば命は助かります。たいていの人は、口から水分と塩分を補う方法で回復します。


コレラが発生しやすい地域では、患者が多すぎて医療機関が対応しきれない場合に備えて、自宅で経口補液をつくるための塩類を調合したパックが入手できます。


経口補液には、沸騰させた水1リットルあたりにブドウ糖20グラム、塩化ナトリウム3.5グラム、クエン酸ナトリウム2.9グラム、塩化カリウム1.5グラムが入っています。


重度の脱水症で口から水分を取れない人には、点滴します。


集団感染で点滴療法が十分に施せない場合は、鼻から胃へ管を入れて補液を行います。


脱水症が改善したら、下痢と嘔吐で失われた分と同量の水分を体内へ戻すことが治療の目的となります。


嘔吐が止まり、食欲が戻ったら、固形物を食べてもかまいません。


テトラサイクリンなどの抗生物質による早期治療を行えば、菌は死滅し、下痢はたいていの場合は48時間以内に止まります。


治療を受けないと、重いコレラにかかった人の50％以上が死亡します。


一方、すぐに適切な水分補給さえ行えば、死亡する人は1％以下になります。














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