リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』 ⑥

初回の再発以降は、寛解期が短くなる傾向があります。


低悪性度リンパ腫に対しては、多数の新しい治療が可能になってきています。


リンパ腫細胞に結合して殺す作用をもつモノクローナル抗体を静脈注射する方法もその1つです。


このような抗体（免疫グロブリン）にはリツキシマブなどがあります。


また、モノクローナル抗体に他の物質を結合させることで、


体のさまざまな部位の癌細胞に放射性粒子や毒性化学物質を直接運ぶこともできます。


このようなモノクローナル抗体療法によって非ホジキンリンパ腫が治癒するかどうかや、


化学療法と組み合わせればより良い結果が得られるのかどうかは、まだわかっていません。


このほか新しい治療法として、患者自身のリンパ腫から採取したタンパク質を接種する方法があります。


免疫系は接種されたタンパク質を“異物”として認識し、


感染の病原体を攻撃するのと同様の方法でリンパ腫を攻撃します。


ステージIIIまたはIVの中悪性度または高悪性度の非ホジキンリンパ腫の場合は、


ただちに多剤併用化学療法を行います。


効果が期待できる多剤併用化学療法は多数あり、


その多くが使用される薬の頭文字を並べた名前で呼ばれています。


たとえば、最も古くから使われ、現在でもよく使われているCHOPは、


シクロホスファミド、（ヒドロキシ）ドキソルビシン、ビンクリスチン（オンコビン）、


プレドニゾロンの組み合わせです。


病期の進んだ中悪性度または高悪性度の非ホジキンリンパ腫では、


患者の約50％がCHOP療法で治癒します。


新しい多剤併用化学療法は、治癒率の面では特に改善をもたらしていませんが、


他の効果をもつものもあります。


たとえば、化学療法ではさまざまな血球の数が減少しますが、


増殖因子と呼ばれる特殊なタンパク質を投与して血球の増殖と成長を促進することにより、


耐容性（体が治療に耐えられる程度）が向上します。


現在、一部の中悪性度または高悪性度のリンパ腫には、


化学療法とモノクローナル抗体療法を組み合わせた治療が行われています。


たとえば、まだ研究段階ですが、


リツキシマブとCHOPとの併用療法はCOHPの単独療法よりも効果があると期待されています。


再発を起こした場合は、通常用量の化学療法ではきわめて限られた効果しか得られません。


病期の進んだ中悪性度または高悪性度のリンパ腫が再発した場合は、


高用量化学療法と患者自身の幹細胞を使う自家幹細胞移植を組み合わせた治療が多く行われています。


この治療法の治癒率は40％に達しています。


幹細胞移植には血縁者でない適合ドナー（提供者）からの幹細胞を使うこともありますが


（同種移植）、この場合は合併症のリスクが高くなります。











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リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』 ⑤

非ホジキンリンパ腫　治療 経過


非ホジキンリンパ腫は、大半のケースが治療で効果が得られます。


治癒が可能な場合もあり、そうでない場合でも、寿命を何年も延ばしたり、


症状を軽減することができます。


治癒率や長期生存率は、非ホジキンリンパ腫のタイプと治療開始時の病期によって異なります。


やや矛盾するようですが、低悪性度リンパ腫は治療にすみやかに反応して寛解


（病気が抑制された状態）が得られ、長期生存が可能になることが多い半面、


治癒することは通常はありません。


これとは対照的に、中悪性度および高悪性度の非ホジキンリンパ腫では、


寛解に達するには集中的な治療を要しますが、治癒する可能性はかなりあります。


ステージI、IIの非ホジキンリンパ腫: 限局した低悪性度リンパ腫（ステージI、II）の場合は、


リンパ腫とその隣接部位に限局した放射線療法を行います。


この治療により、20～30％で長期の寛解が得られ、治癒する場合もあります。


ごく初期の中悪性度または高悪性度の非ホジキンリンパ腫の場合は、


多剤併用化学療法を行う必要があり、さらに限局的な放射線療法も併せて行います。


この治療により70～90％が治癒します。


ステージIII、IVの非ホジキンリンパ腫: 低悪性度リンパ腫はほとんどすべての場合、


診断時にステージIIIまたはIVに達しています。


必ずしも治療の必要はありませんが、


合併症が生じる場合は病気が急速に進行していることがあるため、合併症の徴候に注意を払います。


病期の進んだ低悪性度リンパ腫に対して早期に治療を開始しても、


生存期間が延びるという証拠は得られていません。


急速に進行しはじめた場合の治療法には、さまざまな選択肢があります。


化学療法は1剤で行う場合もあれば、数種類の薬を組み合わせて行う場合もあります。


どの治療法が明らかに優れているということはないため、


治療法は病気の範囲と症状に応じて選択されます。








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リンパ腫！『非ホジキンリンパ腫』 ④

非ホジキンリンパ腫　病期診断


非ホジキンリンパ腫は、診断された時点ですでに他の部位へ広がっていることが多く、


リンパ腫が1カ所に限定しているケースはわずか10～30％です。


非ホジキンリンパ腫の病期診断はホジキン病と同様の方法で行われます。


骨髄生検もほぼ例外なく行われます。









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