感染症の病気 『細菌感染症 細菌性赤痢』

細菌性赤痢はグラム陰性桿菌である赤痢菌属の細菌が起こす感染症で、粘液や血が混じった水様便が頻繁に出て、痛み、発熱、脱水症などの症状を伴います。


赤痢菌属は赤痢を起こす代表的な菌で、世界中の多くの地域で、下痢を伴う病気の5〜10％はこの菌が原因となっています。


この菌は感染した人の便に排出され、通常は人から人への接触でうつります。


汚染された食べものが感染源となることもあります。


衛生状態が悪く人口の密集した地域で流行が起こります。


保育所、長期療養施設、軍駐留地の営舎なども発生しやすい環境です。


小児の方が感染しやすく、症状も重くなりがちです。


この病気は、菌が大腸の粘膜より侵入するために起こるもので、その結果、腸が腫れ、表面に潰瘍ができることもあります。

症状

感染の1〜4日後にまず腹痛と水性の下痢がみられます。


熱も出て、約41℃に達することもあります。


嘔吐はまれですが、起こることもあります。


1〜2日たつと便に血や粘液が混じり、排便時に痛みを伴うようになります。


便通が1日に20回を超えるほどになるため、体重は減少し、脱水症が激しくなります。


脱水症が進むと、慢性疾患のある成人や2歳以下の小児の場合、ショックを起こして死亡することがあります。


小児ではけいれん発作を起こすことがあります。


けいれん発作の原因が単に高熱によるものだけなのか、あるいは赤痢に特有の誘因があるのかはわかっていません。


成人は結膜炎や反応性関節炎（ライター症候群）を起こすことがあります。


まれに腸穿孔（せんこう）もみられます。


排便時に強くいきんだために、直腸の一部が体外に押し出されてしまう脱腸を起こし、回復不可能な排便障害が残ることもあります。

診断と治療

赤痢菌の汚染地域に住んでいる人に、痛み、発熱、血性下痢便など特有の症状がみられた場合には、医師は赤痢を疑い、便を採取してすぐに培養し、診断を確定します。


治療は下痢で失われた水分と塩分の補給を中心に行います。


口からの補給でほとんどの人が良くなりますが、点滴が必要な場合もあります。


大半の場合、4〜8日で抗生物質を使わなくても回復しますが、重症になると3〜6週間かかることもあります。


乳幼児、高齢者、重症例、感染が広がるおそれが強い場合などはトリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）、ノルフロキサシン、シプロフロキサシン、フラゾリドンなどの抗生物質を使います。


抗生物質を使うことにより、重い症状が和らぎ、便に赤痢菌が排出される期間が短くなります。


ジフェノキシレートやロペラミドのような下痢止め薬は感染症を長びかせることがあるため、使用は控えるべきです。








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感染症の病気 『細菌感染症 サルモネラ感染症』

グラム陰性桿菌であるサルモネラに感染すると、胃腸炎や局部組織の炎症が生じます。

サルモネラ属の種類は多く、腸チフスを起こす菌など約2200種が知られています。


どの種類も、胃腸障害、腸チフスとパラチフス、限局性の感染症の原因になります。


サルモネラは、腸チフスを引き起こす種類を除いて、家畜、野生動物、鳥、は虫類の消化管にすみつくため、汚染された食品（特に肉、卵、卵製品、原乳）が人への感染源になります。


また、は虫類のペット（ヘビ、トカゲ、カメ）も感染源になります。


サルモネラ感染症症状と診断

通常、サルモネラ感染症の症状は消化管に限られており、菌が体内に入ってから12〜48時間後に現れます。


吐き気とけいれん性の腹痛で始まり、水性の下痢、発熱、嘔吐が続きます。


たいていの場合、1〜4日で症状は治まりますが、長びくこともあります。


症状が消えてからも保菌者になって、長い間便から菌が出続けることもあります。


非常にまれですが、サルモネラが腸から血流に入り、骨、関節、心臓弁など別の部位に感染を起こすことがあります。


鎌状赤血球症の人は、特に骨への感染に注意が必要です。


腫瘍（しゅよう）に感染が起こると膿瘍ができ、そこが感染源となって血液への感染が続くこともあります。

診断は、感染者から採取した便や血液のサンプルを検査室で培養して確定します。

サルモネラ感染症治療

サルモネラによる胃腸炎は、水分補給と刺激の少ない食事で治療します。


抗生物質は回復を早める効果をもたないばかりか、菌が便に排出される期間を長びかせるので、基本的には使いません。


しかし、乳児、老人ホーム入居者、免疫力が低下している人の場合には合併症の心配があるので、使うことがあります。


症状の出ない保菌者の場合、感染症はやがて自然になくなるので、抗生物質による治療が必要になることはめったになく、またあまり効果的でもありません。

サルモネラが血液に入ってしまった場合は、抗生物質で4〜6週間治療する必要があります。


膿瘍があれば外科的に膿を出し、4週間の抗生物質治療を行います。


血管や心臓弁などの感染症の場合は、手術を行い、長期にわたって抗生物質で治療する必要があります。











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