2010年8月9日月曜日

閉塞性末梢動脈疾患 ・・ 診断

閉塞性の末梢動脈疾患は、症状と診察の結果に基づいて診断します。血圧や血流を直接測定する検査も行います。

医師や看護師は、まず左右のわきの下、ひじ、手首、脚の付け根、足首、膝の裏側の脈を調べます。動脈が詰まるとそこから先の脈は弱くなるか、まったく触れなくなります。
たとえば、脚の動脈の閉塞が疑われる場合は、脚の特定の部位から下の脈をチェックします。
腎動脈など脈拍をチェックできない動脈は、血流を画像化する検査を行います。
聴診器で狭くなった動脈を血流が通過するときに生じる異常な雑音を聞くことができます。
医師は手足の皮膚の色や温度をチェックし、皮膚を静かに押してみて手を離してからどのくらい早くもとの色に戻るかを調べます。
これらの観察により、十分な血液が循環しているかどうかを判断できます。

末梢動脈疾患の診断に使われる検査のほとんどは非侵襲的で、外来で行うことができます。
最も一般的なのは、標準的な駆血帯と特殊な電子聴診器を使って、両腕と両脚の収縮期血圧を測定することです。
足首の血圧が腕の血圧よりも一定して低い場合は、脚への血流が不十分であり、閉塞性末梢動脈疾患と診断できます。腕の動脈の閉塞が疑われる場合は両腕の収縮期血圧を測定して比べます。
片方の腕の血圧がいつも高ければ、低い方の腕の閉塞を示唆しており、診断できます。
しかし、カルシウムが沈着して動脈が硬化している人や長年にわたり糖尿病をわずらっている人の場合では、血圧測定は必ずしも正確な検査法とはいえません。

ドップラー超音波検査は、血流を直接測定して閉塞性末梢動脈疾患の診断を確定するために使われます。
この検査では、血管の狭窄部位や閉塞部位が正確に描出されます。
カラードップラー超音波検査では、血流が速度によって異なる色で表示されるため、診断に役立ちます。
ドップラー超音波検査による血流の測定は、運動負荷試験中に実施することもありますが、これは運動中にしか現れない異常もあるためです。
X線検査やその他の非侵襲的な検査、たとえば血流量や血液中の酸素量を測定する検査なども行います。

侵襲度が大きい血管造影検査は、普通は手術や血管形成術が必要となった場合にのみ行います。
この場合の目的は、手術や血管形成術を行う前に、損傷した動脈の鮮明な画像を得ることです。
まれに、手術や血管形成術が実施可能かどうかを判定するために血管造影検査が必要になることもあります。
この検査はX線を透過しない造影剤を動脈内に注射して行うため、造影剤はX線画像上に動脈の輪郭を映し出します。
血管造影検査では動脈の直径を正確に知ることができ、ドップラー超音波検査よりも正確に閉塞部位を確認できます。
普通の血管造影検査の代わりに、デジタルサブトラクション血管造影検査を行うこともあります。
この検査ではコンピューターを使って画像を増強するため造影剤をほとんど必要としません。したがって、この検査は標準的な血管造影よりも安全で、不快感も少なくて済みます。
病院によっては、らせんCTを使ったCT血管造影検査や磁気共鳴血管造影(MRA)など、より侵襲度の少ない血管造影検査を行うところもあります。

アテローム動脈硬化の患者の場合、医師はコレステロール高値、高血糖、ホモシステイン高値、高血圧などといった危険因子を特定します。
これらの濃度は血液検査で測定します。
血圧が一貫して高いかどうかを判定するには、何回か血圧を測定します。

自己免疫疾患による血管の炎症など、他の原因による動脈の狭窄や閉塞を突き止めるために血液検査を行うこともあります。
このような検査では赤血球沈降速度(ESR)や、炎症を起こしているときにだけ産生されるC反応性タンパク(CRP)を測定します。
腕の動脈が閉塞している場合は、原因がアテローム動脈硬化か、胸郭出口症候群か、動脈炎かの判定を試みます。

脊椎管が狭くなる脊椎管狭窄症も運動中の痛みの原因となるので除外診断が必要です。
しかし、この場合の痛みは間欠性跛行とは異なり、休息しても軽減しません。














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① ピロリ菌・O-157・MRSAの殺菌力を実証
② 食中毒・カビのの殺菌力を実証 【腸炎ビフリオ・カンピロバクター・サルモネラ菌・黄色ブドウ球菌】
③ セレン・インフラボンアグリコン、大豆たんぱく等による作用 【抗酸化作用】
④ 有機酸などによる作用 【腸内細菌そう改善作用】
    (1)腸のぜん動運動を活発化
    (2)腹部膨満感、軟便、便秘の改善作用
    (3)病原性細菌の増殖防止作用
    (4)病原菌の集団化防止作用
    (5)外部侵入細菌群の安定化阻止し生体防御の機能活性化作用等が報告されております。
⑤ エストロゲン様作用【アグリコン型インフラボンの生理作用】
    (1)更年期障害改善作用
(2)血流改善作用
(3)骨粗鬆症、高コレストロ-ル、動脈硬化予防作用等が報告されております。   
⑥ 大豆たんぱく作用
    (1)血中コレストロ-ル低下作用
    (2)血圧上昇抑制作用
    (3)抗酸化作用
    (4)肥満防止作用等が報告されております。
⑦ ビタミン・ミネラル類の生理作用
   自然発酵により作られた天然ビタミン、ミネラルが多種類含まれています。