2009年5月20日水曜日

低リポタンパク血症

低リポタンパク血症は、血液中の脂質濃度が異常に低下した状態です。

脂質濃度が低いことが問題を引き起こすことはめったにありません

別の疾患の存在を示していることがあります。

たとえば、コレステロール値が低い場合には、甲状腺機能亢進症、貧血、栄養不良、癌(がん)、消化管からの食物吸収不良の可能性があります。

そのため、総コレステロール値が120mg/dL未満の場合には詳しい検査が必要です。

無ベータリポタンパク血症や低アルファリポタンパク血症などのまれな遺伝性疾患は、深刻な結果を招くほど脂質濃度を低下させます。

まれな疾患である無ベータリポタンパク血症では、LDLコレステロールが存在せず、体はカイロミクロンをつくることができません。

 その結果、脂肪と脂溶性ビタミンの吸収が大きく損なわれます。便には過度の脂肪が含まれ(脂肪便症という状態)、赤血球に奇形がみられます。

眼の網膜は変性して色素性網膜炎に似た状態が生じ、失明します。

中枢神経系が損傷し、運動失調症になります。

 無ベータリポタンパク血症は治癒しませんが、多量のビタミンEを摂ることにより、中枢神経系の損傷を遅らせることができます。

低ベータリポタンパク血症では、LDLコレステロール値が非常に低くなります。

普通、症状はなく、特に治療は必要ありません。

非常に重度の低ベータリポタンパク血症では、LDLコレステロールがほとんどありません。

症状は無ベータリポタンパク血症とほとんど同じです。

低アルファリポタンパク血症では、HDLコレステロール値が低くなります。

HDLコレステロール値が低いのは、しばしば遺伝性です。

肥満、運動不足、喫煙、糖尿病、ネフローゼ症候群などの腎疾患が、HDLコレステロール値を下げる要因になります。

ベータ遮断薬(ベータ‐ブロッカー)やタンパク同化ステロイドなどの薬も、HDLコレステロール値を低下させます。

HDLコレステロール値が低いと、アテローム動脈硬化(アテローム動脈硬化を参照)のリスクが高くなります。

そのため、体重を減らす、運動量を増やす、喫煙をやめるなど、生活習慣を改善して、HDLコレステロール値を下げてしまう要素を取り除くことが推奨されます。

脂質低下薬の中にはHDLコレステロール値を高める働きをするものがあり、LDLコレステロール値または中性脂肪値が高い場合に使用できます。









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の細胞増殖が行われています。その膨大な数の細胞増殖と同時に、
全体のバランスをとりながら増殖した細胞と同じ量の細胞が除去されていきます。
正常な細胞には、決まった回数だけ分裂を繰り返すと死滅するというプログラム
が遺伝子に組み込まれているのです。この細胞の自死をアポトーシスと呼びます。
ところが、がん細胞は正常細胞と違いアポトーシスを行いません。分裂を繰り返し、
永遠に増殖し続けることで、私たちの体にさまざまな問題を引き起こしています。
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高リポタンパク血症 4

遺伝性高リポタンパク血症

コレステロール値と中性脂肪値は、脂質を代謝して排出する機能が阻害される遺伝性高リポタンパク血症がある場合に最も高くなります。

まれな疾患である家族性高カイロミクロン血症では、血流からカイロミクロンを取り除くことができず、その結果、中性脂肪値が非常に高くなります。

治療しないと、1000mg/dLより大幅に高くなることがしばしばあります。症状は小児期から成人期初期にかけて現れます。


 繰り返す腹痛発作、肝臓や脾臓の肥大などの症状がみられ、ひじ、ひざ、殿部、背中、脚の前側、腕の後側にピンクがかった黄色いこぶができます。

 このこぶは発疹性黄色腫と呼ばれ、脂肪のかたまりです。脂肪を食べると、症状が悪化します。この疾患が原因でアテローム動脈硬化になることはありませんが、膵炎を引き起こすことがあり、死に至る場合もあります。

 この疾患がある場合は、すべての種類の脂肪、つまり飽和脂肪、不飽和脂肪、多価不飽和脂肪を食べないようにする必要があります。

 家族性高コレステロール血症では、総コレステロール値が高くなります。これは重い疾患で、およそ500人に1人の割合で発症します。かかと、ひざ、ひじ、指の腱に脂肪のかたまり(黄色腫)ができます。

 まれに、10歳になる前に黄色腫ができることがあります。家族性高コレステロール血症は、急速に進行するアテローム動脈硬化を引き起こし、冠動脈疾患により早期に死亡することがあります。

 この疾患がある男性の6分の1が40歳までに、3分の2が60歳までに心臓発作を起こします。女性の場合もリスクが高くなりますが、その時期は遅く、5分の2が60歳までに心臓発作を起こします。

 治療は、飽和脂肪とコレステロールを抑えた食事を続けることから始めます。減量、禁煙、運動量を増やすことが推奨されます。1種類または複数の脂質低下薬が必要です。

 家族性複合型高脂血症では、コレステロール値と中性脂肪値のいずれか、または両方が高くなります。この疾患を発症する割合は約1?2%です。

 普通は、30歳を過ぎてから脂質濃度が異常になりはじめますが、肥満の人、非常に脂肪分の多い食事をしている人、あるいは代謝障害がある人では、もっと早い時期から異常が現れます。

 治療では、運動と減量に加えて、脂肪、コレステロール、砂糖の摂取量を制限します。この疾患がある人の多くに脂質低下薬が必要です。

 家族性異常ベータリポタンパク血症(III型高リポタンパク血症)では、VLDLコレステロール値、総コレステロール値、中性脂肪値が高くなります。

 これは、血液中に異常な型のVLDLがたまることが原因です。ひじやひざの皮膚に脂肪のかたまり(黄色腫)ができます。

 これはまれな疾患で、早期に重いアテローム動脈硬化を引き起こします。中年になるまでに、アテローム動脈硬化によって、しばしば冠動脈や末梢動脈に閉塞が起こります。

 脚への血流量が減少し、歩行時に痛みが生じます(跛行)(末梢動脈疾患: 脚と腕の動脈を参照)。
治療としては、適正体重を維持し、コレステロール、飽和脂肪、炭水化物の摂取量を制限します。普通は、脂質低下薬が必要です。

 治療により、脂質濃度を改善し、アテローム動脈硬化の進行を遅くし、皮膚にできた脂肪のかたまりを小さくすることが可能です。 家族性高中性脂肪血症では、中性脂肪値が高くなります。

 この疾患は約1%の割合で発症します。 この疾患がある家系では、アテローム動脈硬化が若い年齢で発症する家系と、そうでない家系があります。

 必要に応じて、体重を減らしてアルコールの摂取量を制限することにより、中性脂肪値を正常値まで下げます。

 それでも効果が上がらない場合には、脂質低下薬を使います。糖尿病がある場合には、それをきちんと管理することが重要です。

 重度の混合高リポタンパク血症では、中性脂肪値が非常に高くなります。重症例はまれですが、その場合には、中性脂肪を適切に代謝して余分な分を排出するという機能が低下します。

 軽度の場合でも、過度の飲酒、きちんと管理されていない糖尿病、腎不全などの状態が重なった場合には、中性脂肪値が非常に高くなります。

 症状には、脚の前側や腕の後側の皮膚にできる脂肪のかたまり(発疹性黄色腫)、脾臓や肝臓の肥大、腹痛、神経障害による触覚の低下があり。

 脂肪分を食べたりアルコールを摂取することで、症状が悪化します。この疾患は膵炎を起こすことがあり、ときに死に至ることもあります。

 脂肪を食べると膵炎の発作が繰り返し起こることもあり、死亡リスクを高めます。脂肪の摂取量を1日50グラム未満に制限することで、神経障害や膵炎を防ぐことができます。減量や禁酒も効果があり。脂質低下薬が有効と言われています。










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高リポタンパク血症 4

遺伝性高リポタンパク血症

コレステロール値と中性脂肪値は、脂質を代謝して排出する機能が阻害される遺伝性高リポタンパク血症がある場合に最も高くなります。

まれな疾患である家族性高カイロミクロン血症では、血流からカイロミクロンを取り除くことができず、その結果、中性脂肪値が非常に高くなります。

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 これは、血液中に異常な型のVLDLがたまることが原因です。ひじやひざの皮膚に脂肪のかたまり(黄色腫)ができます。

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高リポタンパク血症 3

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高リポタンパク血症診断

 総コレステロール値、LDLコレステロール値、HDLコレステロール値、中性脂肪値は、血液検査で測定します。食べものや飲みものを摂取すると中性脂肪値が一時的に上がるため、検査用の血液を採取する前の、少なくとも12時間はものを食べてはいけません。

 血液中の脂質濃度が非常に高い場合は、特別な血液検査を行い、原因疾患を特定します。原因疾患には、遺伝性高リポタンパク血症(脂質異常を引き起こし、さまざまな疾患の原因になる)、甲状腺機能低下症などがあります。

成人における望ましい脂質値

脂質の種類          目標値(mg/dL)*

総コレステロール                 200mg/dL未満
低密度リポタンパク(LDL)コレステロール  100mg/dL未満
高密度リポタンパク(HDL)コレステロール   40mg/dL超
中性脂肪 150mg/dL未満

※ mg/dL=血液1デシリットルあたり1ミリグラム

治療

 コレステロール値や中性脂肪値が高い場合には、太っていたら減量する、喫煙者はタバコをやめる、脂肪やコレステロールの摂取量を減らす、運動量を増やす、そして必要であれば脂質低下薬を服用するのが最善の治療法です。

 脂肪やコレステロールが少ない食事をすることで、LDLコレステロール値を下げることができます。脂肪から摂取するカロリーを、総摂取カロリーの25?35%以内に抑えることが推奨されています。

 摂取する脂肪の種類も重要です(冠動脈疾患: 食事を参照)。脂肪には、飽和脂肪、多価不飽和脂肪、一価不飽和脂肪があります。

 飽和脂肪は他のタイプの脂肪よりコレステロール値を高めるので、このタイプの脂肪から摂取するカロリーは、1日の総摂取カロリーの7?10%以下に抑える必要があります。

 多価不飽和脂肪(オメガ3とオメガ6を含む)と一価不飽和脂肪には、血液中の中性脂肪値とLDLコレステロール値を下げる働きがあります。ほとんどの食品ラベルに、脂肪の含有量が表示されています。

 飽和脂肪は、肉、卵の黄身、全脂肪乳製品、マカデミアナッツなど一部のナッツ類、ココナツに多く含まれています。植物油は飽和脂肪の量が少ない油ですが、含有量が本当に少ないのは、一部の植物油に限られます。

 多価不飽和脂肪を含む植物油から作られるマーガリンは、飽和脂肪がおよそ60%と高いバターよりも健康的な食品だと以前は考えられていました。

 しかし、一部のマーガリンおよび加工食品には、LDLコレステロール値を上昇させ、HDLコレステロール値を低下させてしまうトランス脂肪酸が含まれています(バター、マーガリン、それとも低コレステロールマーガリン?を参照)。

 主に液状油から作られたマーガリン(チューブ状のマーガリン)は、バターに比べて飽和脂肪が少なく、コレステロールを含まず、トランス脂肪酸も少なめです。

 植物スタノールやステロールを含むマーガリンは、総コレステロール値とLDLコレステロール値を下げる働きがあります。

 果物、野菜、穀類は脂肪が少なくコレステロールを含まないので、たくさん食べることが推奨されます。

 また、腸で脂肪に結びついてコレステロール値を下げるのに役立つ可溶性繊維が豊富な食物も推奨されます。このような食物には、オート麦、オートミール、豆類、ふすま、大麦、かんきつ類、イチゴ、リンゴなどがあります。

 定期的な運動は、LDLコレステロール値を下げ、HDLコレステロール値を上げる効果があります。たとえば、週に3?4回、速足で30?45分間程度のウオーキングをするとよいでしょう。

 脂質低下薬による治療を行うかどうかは、患者の脂質濃度だけでなく、冠動脈疾患や糖尿病にかかっているかどうか、あるいは冠動脈疾患(冠動脈疾患: はじめにを参照)になる他の主な危険因子があるかどうかにより異なります。

 冠動脈疾患や糖尿病の場合は、LDLコレステロール値を100mg/dL以下に下げることが目標になります。したがって、このような場合には薬による治療が必要です。

 冠動脈疾患や糖尿病はないが、冠動脈疾患になる危険因子が複数ある場合には、130mg/dL以下が目標になります。危険因子が1つまたはまったくない場合は、160mg/dL以下が目標になります。

脂質低下薬にはいくつかの種類があります。胆汁酸結合薬、フィブラート誘導体、ナイアシン(リポタンパク合成阻害薬)、スタチン(HMG-CoA還元酵素阻害薬)は、それぞれ異なる機序で脂質濃度を下げる働きをします。

 したがって、それぞれ異なる副作用があり、脂質濃度に与える影響もそれぞれ異なります。薬を服用する場合は、併せて低脂肪食を実行することが推奨されます。

 脂質低下薬には、脂質濃度を下げるだけでなく、冠動脈疾患を予防する働きもあります。さらに、ナイアシンとスタチンは早期の死亡リスクを減らすことが証明されています。










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高リポタンパク血症 2

血液中の脂質濃度が高値でも、普通は無症状です。たまに、数値が特に高い場合に、脂肪が皮膚や腱(けん)にたまって、黄色腫と呼ばれるこぶを形成することがあります。

 中性脂肪値が非常に高くなると、肝臓や膵臓が肥大し、膵炎になるリスクが高まります。膵炎は激しい腹痛を起こし、ときに死に至ります。

 アテローム動脈硬化になるリスクは、総コレステロール値の上昇とともに高くなります。アテローム動脈硬化は、心臓に血液を運ぶ動脈、脳に血液を運ぶ動脈、そして体の各部に血液を運ぶ動脈に影響を及ぼし、それぞれ冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患を引き起こします。

 したがって、総コレステロール値が高いと、心臓発作や脳卒中のリスクも高くなります。一般的に、総コレステロール値が低いことは、高いよりも望ましいことだと考えられています。

 しかし、低すぎても健康的とはいえません(コレステロールの異常: 低リポタンパク血症を参照)。成人の場合は、200mg/dL未満の総コレステロール値が望ましいとされています。

 中国や日本など、平均コレステロール値が150mg/dL程度の一部の国では、米国などより冠動脈疾患が少なくなっています。総コレステロール値が300mg/dL近くになると、心臓発作のリスクは2倍以上になります。

 総コレステロール値は、アテローム動脈硬化になるリスクを示す大まかな指標でしかありません。総コレステロール値よりもその中身である、特にLDLおよびHDLコレステロール値の方が重要です。

 LDL(悪玉)コレステロール値が高いとリスクが高まります。HDL(善玉)コレステロール値が高いとリスクは低下しますが、40mg/dL未満まで極端に低い値になると、リスクが高まります。100mg/dL未満のLDLコレステロール値が望ましいとされています。

 中性脂肪値が高いと心臓発作や脳卒中のリスクが高まるかどうかは不明です。150mg/dL以上の中性脂肪値は異常とされますが、高値によってすべての人のリスクが高まるわけではなさそうです。

 中性脂肪値が高い人では、同時にHDLコレステロール値が低い、糖尿病や腎疾患などの疾患がある、あるいは家族や親戚にアテローム動脈硬化になった人が多数いるなどの条件が重なると、心臓発作や脳卒中のリスクが高くなります。







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メタボリックシンドロームのリスクが減少

中強度の運動でメタボリックシンドロームのリスクが減少



   ほぼ毎日、1日30分早足で歩く中強度の運動だけで、メタボリックシンドロームの解消に十分であることが示され、医学誌「American Journal of Cardiology」12月15日号に掲載された。研究開始時、被験者171人中41人がメタボリックシンドロームであったが、研究終了時には27人になったという。

 メタボリックシンドロームは、心疾患、糖尿病、脳卒中などをもたらす危険因子(リスクファクター)を複数併せ持つ状態のことで、米国では成人の約4人に1人が該当する。腹囲の増加、高血圧、高中性脂肪、低HDLコレステロール、高血糖のうち3つ以上があればメタボリックシンドロームであるとされる。(※編集注=国により診断基準が異なる)

 今回の研究では、米デューク大学(ノースカロライナ州)メディカルセンターのJohanna L. Johnson氏らが、さまざまな運動量および運動強度について、その効果を検討した。171人の男女を4群に分け、1群は運動をしない対照群とし、残りの3群については8カ月間、以下のような運動を行った:
・低運動量/中強度運動群。週3~5日、1週間で19kmを約3時間かけて早足で歩く。
・低運動量/高強度運動群。同じく19kmの距離を、ジョギングのペースで走る。1週間で約2時間。
・高運動量/高強度運動群。早いペースのジョギングで、週に32kmを約3時間かけて走る。

 この結果、低運動量で中強度の運動がメタボリックシンドロームの改善に極めて有効であることが判明した。運動量の最も多い、週32kmジョギングする高運動量/高強度運動群ではこれよりわずかに高い効果が認められたが、低運動量/高強度運動群では、低運動量/中強度運動群ほどの改善は認められなかったという。このことから、週に数日激しい運動をするよりも、中強度の運動を毎日あるいはほぼ毎日続ける方が有効であると研究グループは述べている。腹囲の低下については、いずれの群でも効果が認められた。ボディ・マス・インデックス(BMI:肥満指数として用いられる)の減少効果は高運動量/高強度運動群で最も高く、平均29.2から28.4に減少したという。

 以上の結果から、運動不足で太り気味の人は、ほぼ毎日30分の早足での散歩に出かけるようにすれば、健康状態を改善できる可能性が高いといえる。別の専門家は、「この知見は運動によるメタボリックシンドロームリスク軽減の効果を裏付けるものであるが、中強度の運動でこれほど十分だとは予想外だった」と述べている。

(HealthDay News 12月17日)





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