肝臓の病気 『門脈圧亢進症』

門脈圧亢進症は、


腸から肝臓につながる大静脈である門脈から枝分かれした血管内で、


血圧が異常に高くなることです。


門脈には腸全体、脾臓、膵臓、胆嚢



から流れ出る血液が集まります。肝臓に入ると、



静脈は左右に分かれ、


さらに細かく枝分かれして肝臓全体に広がります。


肝臓から流れ出す血液は、

肝静脈を通って体循環に戻ります。

門脈の血圧を上昇させる要因には2つあります。


門脈を通る血流量の増加と、


肝臓を通る血流に対する抵抗の増大です。


欧米諸国では、


門脈圧が亢進する最も一般的な原因は


肝硬変による血流抵抗の増大で、


アルコールの過剰摂取がその一番の原因となっています。


門脈圧の亢進によって、


門脈から体循環に直接つながる静脈の発達が促され、


肝臓を迂回するルートが形成されます。


側副血行路と呼ばれるこのバイパスによって、



正常な体では肝臓で血液から取り除かれるはずの物質が、


体循環に入りこむようになります。


側副血行路は特定の部位で発達しますが、


食道の下端にできた場合は特に注意が必要で、


血管が拡張し曲がりくねって、


食道静脈瘤を形成します。


拡張した血管はもろくなって出血しやすく、


ときに大出血を起こします。


側副血行路はこのほか、


へその周辺部や直腸で発達することもあります。

肝臓の病気 『肝臓の腫れ』

肝臓が腫れて大きくなった状態を肝腫大といい、


肝臓に病気があることを示します。


ただし、肝臓に病気があっても、


肝臓の大きさは正常であったり、


あるいはむしろ小さく縮んだ状態のこともよくあります。


肝腫大は一般に自覚症状を伴いません。


しかし極度に腫れが大きい場合は、


腹部の不快感や膨満感を生じることがあります。


急速に生じた腫大では、


触れると圧痛を感じることがあります。


医師は診察時に触診で肝臓の大きさを推定し、


腫大した肝臓が肋骨の下まで達しているかどうかを診ます。


触診したときの感触も重要です。


急性肝炎、脂肪浸潤、


うっ血、初期の胆管閉塞による肝腫大の場合は、


普通は軟らかい感触となります。


これに対し、


肝硬変のために腫大している場合は硬く不規則な手ざわりです。


明らかなしこりが感じられれば、


通常は癌が疑われます。


治療はこうした原因となっている病気に応じて行われます。









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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

胆汁うっ滞では多くの場合、


アルカリホスファターゼ（ALP）


と呼ばれる酵素の血中濃度が非常に高くなります。


血液検査でのビリルビン値から、


胆汁うっ滞の重症度はわかりますが、


原因の特定はできません。


血液検査の結果で異常値が出た場合は通常、


超音波検査とCT検査のどちらか、


または両方を行います。


肝臓に原因があるとみられれば肝生検を行うことがあり、


これによって診断が確定されます。


胆管の閉塞が原因とみられる場合は、


内視鏡で閉塞の状態を調べます。


胆管の閉塞は多くの場合、


手術または内視鏡による治療が可能です。


肝臓内に問題がある場合は、


原因に応じてさまざまな治療が行われます。


特定の薬が原因として疑われる場合は、


医師の指示で服用を中止します。


急性肝炎が原因の場合は、


肝炎が回復するとたいていの場合、


胆汁うっ滞や黄疸は徐々に消失します。


アルコールや特定の薬など、


肝臓に有害な物質の摂取を避けることが勧められます。


かゆみの治療には、


コレスチラミンの内服薬を用いることがあります。


コレスチラミンは腸内で特定の胆汁生成物と結合することで、


生成物の再吸収と皮膚への刺激を防ぎます。


肝臓が受けた損傷がそれほど重大でなければ、


ビタミンKの摂取によって血液凝固が改善されます。


胆汁うっ滞が続く場合は、


カルシウムとビタミンDのサプリメントを服用することがありますが、


骨量の減少予防にはあまり効果はありません。














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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ②

また腸内に胆汁が不足していると、


カルシウムやビタミンDが適切に吸収できません。


胆汁うっ滞が続くとこれらの栄養素が欠乏し、


骨量の減少を起こすことがあります。


血液凝固に必要なビタミンKが腸から吸収しにくくなり、


出血しやすくなります。


胆汁うっ滞による黄疸が長期間続くと皮膚が土気色になり、


皮膚に黄色い脂肪の沈着が生じます。


胆汁うっ滞の原因によっては、このほか腹痛、


食欲不振、嘔吐、発熱などの症状がみられることがあります。




症状や診察の結果から、肝臓あるいは肝臓以外のどちらが原因かを確定します。


肝臓に原因があると考えられる場合の症状には、


食欲不振、吐き気、嘔吐などがあります。


アルコールの摂取量が多かったり、


胆汁うっ滞を起こす可能性のある薬を最近使用している場合にも、


肝臓が原因と考えられます。


皮膚に小さいくも状の血管が見える、


脾臓が腫れて大きくなる、


腹腔に体液がたまることなども、肝臓の慢性疾患の徴候です。


肝臓以外に原因がある場合の症状としては、右上腹部や、


ときには右肩にもみられる断続的な痛み、


触診や画像診断で見つかる胆嚢の腫大などがあります。



















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また腸内に胆汁が不足していると、


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出血しやすくなります。


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このほか腹痛、食欲不振、嘔吐、


発熱などの症状がみられることがあります。



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肝臓が原因と考えられます。


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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』

胆汁うっ滞とは、胆汁の流れが減少または停止している状態です。


胆汁うっ滞では、肝臓で生成される消化液である胆汁の流れが、


肝細胞と十二指腸の間のいずれかの部分で阻害されています。


胆汁の流れが滞っていても肝臓はビリルビンの処理を続け、


ビリルビンは血流中に排出されます。


胆汁うっ滞には大きく分けて、肝臓内に原因がある場合と、


肝臓以外に原因がある場合があります。


肝臓内の原因としては肝炎、アルコール性肝障害、


原発性胆汁性肝硬変、薬の影響、


妊娠中のホルモン変化の影響などがあります。


肝臓以外に原因がある場合には、


胆管内の結石、


胆管狭窄（きょうさく）、


胆管癌、


膵臓癌（すいぞうがん）、



膵炎などがあります。


胆汁うっ滞に特徴的な症状には、


黄疸、


尿の色が濃くなる、



便の色が薄くなる、


全身のかゆみがあります。

過剰なビリルビンが皮膚に沈着して黄疸を生じ、


腎臓から排泄された過剰なビリルビンにより尿の色が濃くなります。


胆汁の生成物が皮膚にたまるとかゆみを生じ、


かき傷や皮膚の損傷のもとになります。


腸内のビリルビンが減少するため、


便の色が薄くなることがあります。


便に脂肪が多量に含まれる場合がありますが、


これは食物の脂肪の消化を助ける胆汁が腸内に少ないことが原因です。












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肝臓の病気 『黄疸』 続き

ビリルビンの高値以外に特に症状はなく、


治療しなくても問題はありません。


ニンジンなどを大量に食べると、


皮膚が黄色みを帯びることがありますが、


この場合は白眼の部分は黄色にはなりません。


このような変色は黄疸ではなく、


また肝臓の病気とは無関係です。


黄疸では、皮膚や白眼の部分が黄色になります。


過剰なビリルビンが腎臓を通して排泄されるため、


尿の色はしばしば濃くなります。


黄疸の原因によっては、かゆみ、便の色が薄くなるといった


他の症状がみられることもあります。


たとえば肝臓の急性の炎症では、黄疸とともに食欲不振、


吐き気、嘔吐、発熱がみられることがあります。


胆汁の流れが阻害されていると、


胆汁うっ滞の症状が現れることがあります。


黄疸の原因を確定するために、


各種の血液検査や画像検査が行われます。


ウイルス性肝炎など肝臓自体の病気が原因の場合は、


肝臓の状態が改善するにつれて黄疸は軽快していきます。


胆管の閉塞が原因の場合は手術や内視鏡治療、


内視鏡による観察と同時に、


内視鏡装置に備わった処置具などを使って


治療や外科処置を行うことをできるだけ早く行い、


閉塞した胆管を再び開通させます。

















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肝臓の病気 『黄疸』

黄疸とは、血液中の色素であるビリルビンの濃度が異常に高くなったために、皮膚や白眼が黄色くなることです。


古くなったり損傷した赤血球の多くは、脾臓（ひぞう）で血流から取り除かれます。

このとき赤血球中の酸素を運ぶ成分であるヘモグロビンは分解されて、ビリルビンという緑がかった暗い黄色の色素になります。

ビリルビンは血液に入って肝臓に運ばれ、胆汁（肝臓で生成される消化液）の成分として腸の中に排出されます。

ビリルビンが胆汁として排出されるスピードが落ちると、血流中に蓄積されます。

過剰なビリルビンは皮膚にたまり、黄疸と呼ばれる皮膚の黄変が生じます。


血液中のビリルビン値が高い場合、肝臓の病気による場合と、肝臓以外の病気が原因である場合が考えられます。

肝臓に炎症や線維化などの損傷があると、胆汁中へのビリルビンの排出が阻害されることがあります。

また肝臓から小腸へと胆汁が流れる胆管が、胆石や癌などでふさがっている可能性もあります。

まれに、赤血球が過剰に破壊されたことが原因で、肝臓の処理能力を超える大量のビリルビンが生成される場合もあります。

これは新生児の黄疸で多くみられる原因です。


ジルベール症候群では、ビリルビン値がわずかに上昇していますが、多くの場合は黄疸が生じるほどではありません。

ジルベール症候群は、若年成人のときに定期健康診断で発見されることが多く、遺伝性の場合もあります。












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肝臓の病気 『症 状 』

肝臓の病気では、症状の現れ方はさまざまです。


特に重要な症状として、

黄疸（おうだん：皮膚や白眼の部分が黄色く変色する）、


胆汁うっ滞（胆汁の流れが悪くなったり止まったりする）、


肝腫大（肝臓が腫れて大きくなる）、


門脈圧亢進症（腸から肝臓に流れる静脈内の血圧が異常に高くなる）、


腹水（腹腔内に体液がたまる）、


肝性脳症（血液中に有毒物質が蓄積されて、脳に障害を生じる）、


肝不全などがあります。


肝臓の病気の症状は、はっきりしないことがあります。


たとえば疲労感や体調不良、


食欲不振、多少の体重減少などは、


ほかの多くの病気の典型的な症状でもあります。


このため肝臓の病気は、特に初期にはよく見落とされます。




黄疸

肝腫大：肝臓が腫れて大きくなる


腹水：腹腔内に体液がたまる


意識障害： 血液内に毒性物質が蓄積して脳の機能障害（脳症）を起こす


消化管出血：静脈瘤（静脈の太く曲がりくねった部分）からの出血


門脈圧亢進症：門脈内の血圧の異常な上昇


皮膚の変化

くも状血管

手のひらが赤くなる（手掌紅斑）

赤ら顔

かゆみ

血液の変化

赤血球数の減少（貧血）

白血球数の減少（白血球減少症）

血小板数の減少（血小板減少症）

出血しやすい（血液凝固障害）



ホルモンの変化

血液中のインスリン濃度は高いが反応が悪く、血糖値が上昇する

月経の停止や受胎能力の低下（女性）

インポテンスや女性化（男性）

心臓と血管の変化

心拍数の増大と心拍出量の増加

血圧の低下（低血圧）

全身症状

疲労感

脱力感

体重の減少

食欲不振

吐き気

発熱









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肝臓の病気 『肝機能検査 >> 肝生検 』

肝臓の検査のための組織サンプルは手術を行って採取する場合もありますが、


皮膚から肝臓の中に針を刺して採取することもあります。


この処置は経皮的肝生検といい、


検査の前には局所麻酔をします。


超音波検査やCT検査で、


組織サンプルを採取する位置を確認しながら行うこともあります。


肝生検はたいていの病院では、外来検査として行われています。


生検用の組織サンプル採取直後は、


傷口が開くなどの合併症のリスクがわずかながらあるため、


3〜4時間は病院で安静にします。


肝臓の傷口が開くと腹腔内で出血し、


ショック症状を起こす場合があります。


さらに胆汁が腹腔内に漏れると、


腹膜炎を引き起こすこともあります。


出血は肝生検を受けてから15日もたって始まることもあるので、


その間は病院まで車で1時間以内に到着できる場所にいることが勧められます。


生検によるこれらの合併症はときには重症化し、


検査を受けた人の1万人に1人が死亡しています。


肝生検の後に、右上腹部の軽い痛みや、


右の肩に広がる痛みを感じることがありますが、


普通は鎮痛薬で治まります。


経静脈的肝生検では、


カテーテルを首の静脈から入れて心臓を通し、


肝臓から出る肝静脈の1つに挿入します。


このカテーテルの針を、


静脈の壁を通して肝臓に刺し入れてサンプルを採取します。


この検査は経皮的肝生検に比べて肝臓を傷つける可能性が低いため、


肝臓の病気の重い合併症などで出血を起こしやすい人には特に役に立ちます。














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肝臓の病気 『肝機能検査 >>画像診断』

ERCP検査では、まず内視鏡を口から十二指腸に挿入します。



この内視鏡を通じて細い管を胆管に入れ、ここから胆管に造影剤を注入して、



胆管と膵管やその枝分かれした部分のX線画像を撮影します。



この検査を受けた人の3〜5％に副作用として膵炎が起こります。



PTC検査では、皮膚の外から肝臓に長い針を直接刺し、



肝臓内にある胆管のいずれかに造影剤を注入します。



針を刺すときには超音波の画像で確認しながら行います。



胆道の様子、特に胆管の閉塞がX線画像にはっきりと描出されます。


術中胆管造影検査では胆嚢手術の際に、造影剤を胆管に直接注入します。



X線撮影を行うことで、胆管の鮮明な画像が得られます。


腹部単純X線検査では、石灰化した胆石が見つかることがあります。



ただし、カルシウムを含まない胆石は通常は画像に映りません。















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肝臓の病気 『肝機能検査 >>画像診断』

CT検査では肝臓の鮮明なX線画像が得られ、腫瘍の診断に特に有効です。


またびまん性の病気である脂肪肝、膿瘍、鉄の過剰沈着による肝臓の組織の異常の診断もできます。


CT検査では肝臓のさまざまな情報を得ることができますが、人体への害が皆無ではないX線を使用し、


超音波検査より費用がかかる検査であることから、超音波検査ほど頻繁には行われません。


MRI検査（磁気共鳴画像検査）では、CT検査と同じような画像が得られます。


CT検査と違ってX線を使わずにすむのが長所ですが、CT検査よりもさらに高価で、


撮影に時間がかかるという短所もあります。


MRI検査は主に胆管の画像診断に用いられ、この場合をMRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）検査といいます。


造影剤を胆管や膵管（すいかん）に直接注入する検査では体に悪い影響が生じるおそれもありますが、


MRCP検査ではかなり鮮明な画像が得られるため、造影剤を使う必要はありません。


肝動脈造影検査では、造影剤（体内の臓器や構造を画像に映りやすくする薬剤）を肝動脈に注入し、


肝動脈とその先の血管の様子をX線で画像化します。


肝動脈造影検査は肝臓癌の診断と治療に有用です。










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肝臓の病気 『肝機能検査 >>画像診断』

超音波検査では、音波を使って肝臓や胆嚢、胆管を画像化します。


この検査は、肝硬変や脂肪肝などのびまん性の病変よりも、構造に異常が現れる腫瘍などの診断に適しています。


胆嚢と胆管の画像を得るには、最も安全で安価な検査法です

超音波検査を行えば、胆嚢内にある胆石は容易に診断できます。


腹部超音波検査では、黄疸の原因が胆管の閉塞にあるのか、


肝細胞の機能不全によるものかを区別したり、


閉塞部分の胆管の拡張を示すことができます。


血管のドップラー超音波検査では、肝臓内の血流の様子を知ることができます。


また生検用の組織サンプルを採取する際に、


超音波の画像で針を刺す位置を確認しながら行うことがあります。



RI検査（核医学検査）には、放射性同位元素を使用します。


体内に注入した放射性物質は、特定の臓器に取りこまれます。


そこから出る放射能を上腹部に設置したガンマ線カメラで検出し、


コンピューターで画像化します。


肝スキャン検査は核医学検査の1つで、


肝細胞に取りこまれた放射性物質を検出します。


胆道シンチグラフィも核医学検査の1つで、


肝臓から胆道に排出される放射性物質の動きを検出します。


この検査では急性胆嚢炎の原因となる胆嚢管の閉塞を診断できます。













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肝臓の病気 『肝機能検査』

肝臓、胆嚢（たんのう）、胆管の病気の診断のためには、さまざまな検査が行われます。


肝機能検査として知られる血液検査は特に重要です。


この検査は実際には肝臓の機能そのものを調べるわけではなく、


肝臓の炎症やダメージの程度を明らかにするものです。

病気の種類に応じて、超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像診断も行われます。


また肝臓の組織の一部を採取して顕微鏡で調べる、肝生検と呼ばれる検査もあります。

肝臓の働きをみるには、血液サンプルを採取して肝機能検査を行います。


検査項目の多くは、血液中の酵素やその他の物質の濃度を測定し、肝臓の異常を診断するものです。


血液の凝固に要する時間を測る検査項目もあります。


検査値が正常範囲より高い場合は、肝臓の炎症や損傷があると考えられます。


アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、旧称はGPT）
アルブミン
アルカリホスファターゼ（ALP）
アルファ‐フェトプロテイン
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、旧称はGOT）
ビリルビン
ガンマ‐グルタミルトランスペプチターゼ（γ-GTP）
乳酸脱水素酵素（LDH）
抗ミトコンドリア抗体
5'-ヌクレオチダーゼ
プロトロンビン時間（PT）















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肝臓の病気 『加齢影響』

年をとると、肝臓には多くの構造的な変化や微細な変化が起こります。


年齢とともに、明るい茶色から暗い茶色へと色が変わり、次第に小さくなり、


血流量も徐々に減少していきます。こうした変化はあっても、


肝機能検査の値は通常は正常のまま保たれます。


肝臓がさまざまな物質を代謝する働きは、年をとるにつれて衰えていきます。


薬の中には、高齢者の体内では若い人ほどすみやかに代謝されないものがあります。


このため高齢者では薬の効果が強くなりすぎる危険があり、


薬の使用量が適切かどうか注意深くチェックする必要があります。


各種のストレスに対する肝臓の抵抗力も、年とともに弱まります。


そのため肝臓に有害な物質は、若い人よりも高齢者に大きなダメージを与えることがあります。


傷ついた肝細胞の修復されるスピードも、若い人に比べて遅くなります。


胆汁の生成量や流量は年齢とともに減少します。


この変化と関連があるかどうかは不明ですが、年をとると徐々に胆石ができやすくなります。












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癌の基礎知識 「治療の副作用」

癌の治療にはほとんどの場合、副作用があります。


副作用の苦しみを最小限にすることは癌治療の重要な部分です。


化学療法では吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少、疲労などの症状や、


血球数の減少に伴う感染症、貧血などが起こります。


髪の毛が抜けてしまう脱毛もよく起こりますが、副作用は薬の種類によって異なります。



放射線療法による副作用は、照射範囲の広さや照射する線量、腫瘍の近くに放射線の影響を


受けやすい組織があるかどうかによって異なります。


たとえば頭頸部の腫瘍では照射部位の皮膚への損傷が生じやすく、胃や腹部への照射では、


胃腸への刺激による吐き気、食欲喪失、下痢が多くなります。


吐き気と嘔吐を予防し軽減するには、制吐薬が役立ちます。食事の量を減らす、


繊維質が多くガスを生じやすい食品を避ける、熱すぎる食べものや冷たすぎる


食ベものを避けるといったことでも、薬を使わずに吐き気をある程度緩和できます。


癌の治療に使われる薬は骨髄にも有害な作用があるため、血球数の減少を起こすことがあります。


血球数の異常な減少は、たとえば、赤血球、白血球、血小板で起きます。


貧血がひどければ赤血球の形成を促すエリスロポエチンやダルベポエチンを投与するか、


濃厚赤血球を輸血します。血小板の減少が顕著な場合は、出血のリスクを下げるために血小板輸血をします。


好中球が減ると感染症にかかりやすくなるため、好中球減少症で体温が38℃を超えれば緊急治療が必要です。


このような場合は感染症の診断を行い、抗生物質の投与や入院の必要性を判断します。


白血球は輸血しても体内での寿命がわずか2?3時間と短く、副作用も多いため、


白血球の輸血はめったに行いません。代わりに顆粒球コロニー刺激因子を投与して


白血球の産生を促します。


その他の主な副作用としては、口の中などの粘膜に生じる炎症や潰瘍があります。


口の中の潰瘍は痛みが強く、食事が取りにくくなります。


制酸薬、抗ヒスタミン薬、局所麻酔薬などを含む口腔用の液剤が、不快感の軽減に役立ちます。


胃や小腸、あるいは静脈に直接チューブを通して栄養補給をする場合もまれにあります。


腹部への放射線療法で生じる下痢は、各種の薬で緩和されます。









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癌の基礎知識 「代替医療」

癌の標準的な治療に加えて、あるいはその代わりとして、漢方薬やハーブなどの代替医療（※民間療法）に救いを求める人もいます。

しかし、代替医療の大半はきちんとした科学的検証を受けていないため、癌治療における有効性はほとんどわかっていません。


癌に対する代替医療の利点の科学的証明はまだ不十分ですが、むしろ有害になるおそれはあり、以下のような問題が指摘されています。


代替医療の薬が有毒な場合がある。

代替医療の薬が標準的治療と相互作用を起こし、化学療法の有効性を低下させる。

代替医療の費用がかさむと、標準的治療を受ける経済的余裕がなくなる。

標準的治療の代わりに代替医療を受けると、標準的治療で実証された効力を得る機会が失われる。


代替医療を行っている事実を隠していると、思わぬ実害につながる場合があるため、その実施については主治医に必ず相談する必要があります。










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