2009年8月31日月曜日

感染肺炎 ②

肺炎球菌性肺炎は、ペニシリンやセファロスポリンなど、数種類の抗生物質で治療しますが、


最近10年間でこれらの抗生物質が徐々に効きにくい(薬剤耐性)タイプの肺炎球菌が出てきています。


薬剤耐性の肺炎球菌に感染した場合、またはペニシリンに対してアレルギーのある場合は、


エリスロマイシン、フルオロキノロン、その他の抗生物質を代わりに使います。


インフルエンザ菌性肺炎:


インフルエンザ菌は、インフルエンザを起こすインフルエンザウイルスと名前は同じですが、


異なる細菌です。インフルエンザ菌b型は最も毒性が強く、主に5歳未満の子供に対し、


髄膜炎や喉頭蓋炎、肺炎などの重い病気を引き起こします。しかし、


インフルエンザ菌b型ワクチンの普及により、インフルエンザ菌による重い病気は減少しています。


この肺炎は、アメリカ先住民、イヌイット、黒人、鎌状赤血球症の患者、


免疫力が低下している人によくみられます。


これらの症例のほとんどは、


インフルエンザ菌b型ワクチンに含まれている種類とは異なるインフルエンザ菌によって発症します。


感染の徴候は、発熱、たんを伴うせき、息切れなど、典型的な肺炎の症状です。


インフルエンザ菌b型肺炎の治療には抗生物質を使います。


普通は経口用のトリメトプリム‐スルファメトキサゾールが使われます。


他の抗生物質も同様の効果があります。




レジオネラ症:


レジオネラ症は、レジオネラ‐ニューモフィラや他の種類のレジオネラ菌が原因で発症します。



レジオネラ症は、肺炎全体の約1〜8%、病院内で感染する重症な肺炎の約4%を占めます。


レジオネラ菌は水の中で生息しており、


空調システムやシャワーなどの送水設備を通じて広がったときに、


ホテルや病院で大発生します。どの人からどの人へ直接感染したのか特定できません。


レジオネラ症は年齢を問わず発症しますが、中高年以上によくみられます。


タバコを吸う人、ステロイド薬を服用している人、慢性的な腎疾患の患者、


臓器移植を受けた人などではさらにリスクが高くなります。


レジオネラ症は命にかかわることもあります。


疲労感、発熱、頭痛、筋肉痛などの初期症状は、


感染から2〜10日後に現れます。乾いたせきはその後、


たんの絡むせきに変わります。重症の場合は、ひどい息切れを起こし、


下痢や精神障害などもみられます。

2009年8月30日日曜日

感染肺炎

感染肺炎を起こす最も一般的な細菌が肺炎球菌です。


そのほか、インフルエンザ菌、レジオネラ菌、マイコプラズマ、クラミジア、


ウイルスなども市中感染肺炎を起こします。


ブドウ球菌が市中感染肺炎を起こすことはまずありませんが、


病院内感染肺炎を起こすことはあります。


市中感染肺炎は主に幼児や高齢者に発症します。


肺炎球菌性肺炎: 肺炎球菌性肺炎は肺炎球菌によって起こります。


かぜやインフルエンザなどの上気道ウイルス感染症にかかり、


気道の防御機能が損なわれると、その部分が細菌に感染し、発症します。


発熱後のふるえや悪寒、たんを伴うせき、息切れ、


感染した側の肺に起こる呼吸時の胸痛などがみられます。


吐き気、嘔吐、疲労感、筋肉痛などもよく起こります。


たんは血液の混じった赤褐色をしています。


肺炎球菌性肺炎はほぼ完治しますが、幼児や高齢者、


重い病気がある人がかかると、死亡することがあります。


肺炎球菌性肺炎は生命にかかわる血液の感染症(敗血症)を引き起こすことがあります。


くの患者で、胸膜腔に胸水とよばれる液体がたまります。


まれに、肺炎球菌による感染症は脳を覆う髄膜に広がることがあり、


肺炎球菌性髄膜炎を起こします。


髄膜炎では精神錯乱、頸部の硬直、ひきつけを起こし、昏睡状態に至ることがあります。


肺炎球菌には80種類あることが知られており、そのうちの1種類にかかった場合、


その種類の肺炎球菌への再感染に対する部分的な免疫は獲得しますが、


他の種類の肺炎球菌に対する免疫は得られません。


感染症を起こす肺炎球菌の中で、その頻度が高く重い症状を起こす23種類については、


感染を防ぐワクチンがあります。



     続く>>>>感染肺炎 ②




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2009年8月28日金曜日

肺 炎 Ⅳ

ワクチンで予防できる肺炎


すべての肺炎が予防できるわけではありませんが、いくつかの肺炎はワクチンの接種で予防できます。


たとえば、肺炎球菌が原因の肺炎は、肺炎球菌ワクチンで予防できます。


このワクチンで、重症の肺炎球菌性感染症が予防できます。


ワクチンの接種は、肺炎球菌性肺炎にかかりやすい人、


たとえば65歳以上の人、65歳以下であっても肺または心臓に病気がある人、


免疫機能が低下している人、糖尿病の患者などに勧められます。


ワクチンによる予防効果は一生続きますが、リスクの高い人は5年ごとに再接種すべきでしょう。


注射したところが一時的に痛むことがありますが、


接種後に発熱や筋肉痛を起こす人は1%にすぎませんし、


重症のアレルギー反応を起こす確率はさらに低くなります。


妊娠している女性はワクチン接種を受けてはいけません。


インフルエンザ菌b型(Hib)が原因の肺炎は、Hibワクチンで予防できます。


すべての小児にこのワクチン接種が勧められます。


インフルエンザウイルスによる肺炎は、インフルエンザワクチンで予防できます。


インフルエンザワクチンの接種は、


医療関係者、高齢者、肺気腫や糖尿病、心臓病、腎臓病


など慢性的な病気がある人に勧められます。


インフルエンザが流行する11〜3月にかけて抗体価が最も高くなるように、


9〜11月に毎年ワクチン接種を受けるべきです。


どのウイルス株が流行するかという予測に基づいて、

毎年異なるワクチンが生産されています。


水痘ウイルスが原因の肺炎は、水痘ワクチンで予防します。


このウイルスによる肺炎は非常にまれです。


小児へのワクチン接種は1回です。


生後12〜18カ月のすべての乳児にこのワクチン接種を行うべきです。


生後18カ月〜12歳の小児で、検査の結果、


免疫を獲得していないことが確認された場合は、


ワクチンを接種する必要があります。


ワクチンの接種は、


水ぼうそうへの免疫をもっていても安全であることが確認されているため、


検査を実施しなくても接種できます。


13歳以上への接種は、検査の結果、免疫を獲得していなかった場合にだけ行われます。









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ところが、がん細胞は正常細胞と違いアポトーシスを行いません。分裂を繰り返し、永遠に増殖し続けることで、私たちの体にさまざまな問題を引き起こしています。
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2009年8月27日木曜日

肝臓癌

肝臓癌は、肝細胞から生じる癌の1つです。


肝臓癌は、肝臓から生じる癌の中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、

死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルスによる慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌のリスクを増大させます。


肝臓癌は、癌の原因物質によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が少ない地域では、


長期にわたる肝硬変のあるアルコール依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他のタイプに比べて癌になるリスクが低くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く発症するごくまれな肝臓癌です。


この癌は、先行する肝硬変、B型肝炎、C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じるものではありません。








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2009年8月26日水曜日

肺  炎 Ⅲ

肺炎の予防と治療は、

肺炎は、種類によりワクチンで予防できます。ワクチンで予防できる肺炎は、肺炎球菌による肺炎とインフルエンザ菌による肺炎、インフルエンザウイルスが原因の肺炎です。


インフルエンザウイルスによる肺炎は、二次的な細菌性肺炎を引き起こすことがあります。


腹式呼吸の訓練や気道の分泌物を除去する治療は、胸部および腹部の手術を受けた患者、衰弱している患者など、肺炎にかかるリスクの高い患者に対して予防効果があります。


肺炎にかかっている患者にも、気道の分泌物の除去は必要で、腹式呼吸の訓練と同じくらい効果的です。


肺炎の患者に息切れや血液中の酸素濃度の低下が起こった場合は、酸素吸入をします。


安静は治療法の重要な一部ですが、ときにはベッドからいすへ移るようにすることが大切です。


肺炎の原因である細菌が特定される前であっても、閉塞性肺炎も含めた細菌性肺炎が疑われる場合は、


抗生物質の治療を始めます。抗生物質の使用開始が早ければ、肺炎の重症化を防ぎ、


死に至る合併症を起こす可能性を減らすことができます。


抗生物質を選択するとき、どの細菌が疑わしいかを検討します。原因である細菌が特定され、


その細菌のさまざまな抗生物質に対する感受性がわかった後に、抗生物質が変更されることがあります。


症状の軽い肺炎患者は、経口用の抗生物質を服用し、自宅療養します。患者が高齢で、


息切れがあったり肺や心臓にもともと病気がある場合には、入院して抗生物質の静脈注射を行います。


この抗生物質は一般的に、数日後には経口投与に変更されます。


場合によっては酸素吸入、点滴、人工呼吸器(呼吸不全: 人工呼吸器の使用を参照)も必要です。


抗生物質は、ウイルス性肺炎には効果がありません。


しかし、乳児でのRSウイルスへの感染やインフルエンザウイルスへの感染など、


ウイルス性肺炎から二次的に細菌性肺炎を起こす可能性がある場合、


少なくとも肺炎に非常にかかりやすい人に対しては抗生物質を予防的に投与します。



   続く>>>>肺  炎 Ⅳ




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2009年8月25日火曜日

慢性肝炎 Ⅲ

慢性肝炎の治療は、進行性のC型肝炎に感染している患者には、抗ウイルス薬のインターフェロン‐アルファとリバビリンの併用療法が最も多く行われています。

この併用療法は炎症の進行を止める効果があります。

ただし、治療を中止すると再発しやすく、成功率は全体の30〜40%に過ぎません。副作用もよくみられます。

B型肝炎ではインターフェロン‐アルファやラミブジンによる治療で効果がみられることがあります。


特定の薬が肝炎の原因とみられる場合は、薬の使用を中止すると肝炎が治ることがあります。


自己免疫性肝炎の治療にはコルチコステロイド薬を使用し、アザチオプリンを併用することもあります。


これらの薬物は炎症を抑え、症状を和らげ、長期的な生存率を改善する効果があります。


こうした治療を行っていても、肝臓の瘢痕形成と線維化は徐々に進むことがあります。


治療を中止すれば炎症が再発するため、多くの人は生涯にわたって薬を服用し続けることになります。


慢性肝炎の原因や種類にかかわらず、腹腔内への体液の貯留(腹水)や脳の機能障害(肝性脳症)などの合併症があれば治療が必要です。


重症の肝不全では肝臓移植を行うことも考慮されます。


ただしB型肝炎に感染している場合は、移植された肝臓でも早期に重度の再発が起こりやすいため、一般には移植の対象外となります。


C型肝炎でも移植された肝臓での再発はほぼ必ず起こりますが、症状は軽いことが多いため、長期間生存する可能性が高くなります。




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2009年8月24日月曜日

慢性肝炎 Ⅱ

症状と診断、慢性肝炎の患者の多くは、まったく症状がありません。


症状がある場合には、体調不良、食欲不振、疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、皮膚のくも状血管、体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、にきび、月経の停止、


関節痛、肺の線維化、甲状腺や腎臓の炎症、貧血など、


ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20%と自己免疫性肝炎の約50%は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかることもあります。


ときには、肝生検を複数回にわたって行うこともあります。




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慢性肝炎

慢性肝炎は、最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、急性肝炎より発症者ははるかに少ない病気ですが、


数年間、ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、肝臓への重大な障害はありません。


しかし、人によっては長期間にわたる炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変(肝臓の重度の線維化)や肝不全、ときには肝臓癌になることがあります。


原因は、慢性肝炎の約3分の1は、急性肝炎から進行したものです。


残りの3分の2では、はっきりした症状がないまま徐々に病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルスのいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのはC型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75%が慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、ときにD型肝炎ウイルスの感染を伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。


メチルドパ、イソニアジド、ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェンなどの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、男性よりも女性に多くみられます。

肺 炎  Ⅱ

原因、肺炎は1つの病気というより、


それぞれ異なる微生物によって引き起こされる多くの病気の集まりといえます。


この微生物は、細菌、ウイルス、真菌(カビ)などです。


肺炎は普通、微生物が肺の内部まで吸いこまれて発症しますが、


微生物が血流によって肺へ運ばれたり、


付近の器官に感染した微生物が、直接肺へ移動して発症することもあります。


特に腹部の手術や胸部のけが(外傷)の後で、肺炎を発症することがあります。


これは、呼吸が浅くなってせきが出にくくなり、粘液がたまるためです。また、


肺炎は口から吸いこんだ異物を除去できない場合や、


腫瘍(しゅよう)などによる閉塞が原因で細菌が感染した場合にも発症します。


前者を吸引性肺炎、後者を閉塞性肺炎といいます。


肺炎で最もよくみられる症状は、たんを伴うせきです。そのほか、


胸の痛み、悪寒、発熱、息切れなどがみられます。


肺炎の症状は、


肺炎を起こしている範囲や原因となっている微生物の種類によって異なります。


医師は聴診器で胸部の音を聞き、肺炎かどうか確認します。


肺炎の場合、独特の音が聞かれます。この異常音は、


気道が狭くなったり、


肺の空気で満ちた正常な部分が炎症を起こした細胞や滲出液で満たされるために起こります。



この過程を肺の硬化と呼びます。


胸部X線検査によって、ほとんどの肺炎の診断が確定します。


頻度の高い細菌性肺炎では、細菌が感染した組織はX線が通り抜けないため、


白い斑点陰影となってX線写真上に現れます。これとは対照的に、


近くの健康な肺組織は、X線が簡単に通り抜けてフィルムを感光するため、黒色になります。


ウイルス性肺炎は、広範囲に広がった白く薄いしま模様または斑点が特徴です。


肺炎は肺膿瘍を引き起こすことがあり、X線写真上では液体(膿)の貯留した部分がみられます。


肺の先端部に異常がある場合は、結核が示唆されます。


このように、X線検査は、必ずとはいえませんが、肺炎の原因を突き止める一助となります。


たんや血液サンプルを培養して、肺炎を起こしている微生物の特定を試みます。


しかし、検査をしても、肺炎患者の半数で微生物は特定できません。


患者が重症だったり治療の効果が上がらないなど、



微生物の特定が必要な場合は、


気管支鏡を気道内へ挿入して新たなサンプルを採取します。



    続く>>>肺  炎 Ⅲへ

2009年8月22日土曜日

肺  炎

肺炎は、肺にある小さな空気の袋(肺胞)とその周辺組織に起こる感染症です。


他の重い慢性的な病気のある患者にとって、肺炎は死に至る病気です。


肺炎は、死亡原因全体の中では第6位を占め、


病院内でかかる感染症の中では最も致死率の高い病気です。


開発途上国では、肺炎は死因の第1位か、


重症の下痢で起こる脱水症に次いで第2位となっています。


肺炎が発症する環境は、医師にとって最も重要なポイントの1つです。


肺炎には、住んでいる地域で起こる市中感染肺炎、


病院内で起こる病院内感染肺炎、老人ホームなどで起こる施設内感染肺炎があります。


この条件から、肺炎を起こした微生物が特定できることがあります。


たとえば、市中感染肺炎はグラム陽性菌の肺炎球菌による可能性が高く、


病院内感染肺炎では、黄色ブドウ球菌または、


肺炎桿菌や緑膿菌などのグラム陰性菌の可能性が高くなります。


感染した微生物が何であるかによって、肺炎の重症度や治療法に違いが生じます。


つまり、自宅で経口薬を飲んだ方がよいか、


病院で静脈内に注射をした方がよいかといった違いが生じます。


医師にとってもう1つの重要なポイントは、肺炎を発症したのが、


健康な人なのか免疫力が低下している人なのかです。


免疫力の低下は、コルチコステロイド薬といったある種の薬剤や、


エイズなどの病気でみられます。


免疫力は、急性か慢性かを問わず、重症な病気によっても低下し、


これは高齢者に多くみられます。


免疫力が低下した人は、非常にまれな微生物によるものも含め、


肺炎に非常にかかりやすくなり、健康な人のようには治療が効きません。


喫煙者や、アルコール依存症、糖尿病、心不全、


慢性閉塞性肺疾患などの患者も肺炎にかかりやすい傾向があります。

乳児・年少児や高齢者が肺炎になるリスクは平均より高く、


衰弱している人、寝たきり状態の人、麻痺(まひ)のある人、


意識のない人などもリスクが高くなります。


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2009年8月19日水曜日

気道の病気 『症状Ⅳ』

喘鳴とは、気道が部分的に狭くなっているため、呼吸の際に聞こえるゼイゼイ、ヒューヒューという笛のような音です。

喘鳴は、気道内部のどこかが狭くなっているために起こります。

それは、喘息や慢性閉塞性肺疾患などで全体が狭くなっていたり、腫瘍などによって一部が狭くなっていたり、気道内に異物がとどまっていることなどが原因です。

周期的に起こる喘鳴は喘息が原因となっていることがほとんどですが、喘息ではない人にもときどき喘鳴が起こります。

医師は患者の呼吸を聴診器で聞き、喘鳴かどうかを診断しますが、ひどい喘鳴は聴診器なしでも聞き取れます。

気道の一部の狭窄による喘鳴の場合、腫瘍や異物などのある領域を触診すると、患者が深い呼吸をしたときには、喘鳴と同時に振動が認められます。

患者がタバコを吸っており、喘鳴が1カ所で持続している場合は、肺癌の疑いがあります。

肺癌が胸部X線検査で確認できない場合は、気管支鏡検査を行います。

肺機能検査 は、気道がどの程度狭くなっているかを測定し、治療の有効性を判断するために必要です。


喘音は、のど、声帯、気管などの一部が詰まって起こる、呼吸時のゼイゼイ、クークーという鳴き声のような音です。

喘音は息を吸うとき、より明瞭に聞こえます。


喘音は、少し離れた場所でも聞こえるほど大きな音ですが、深い呼吸をしているときだけ聞こえることもあります。

この音は、狭くなった上気道を勢いよく空気が流れることで生じます。

子供の場合は、喉頭蓋の感染症や、異物を飲みこんだことによって生じることもあります。

大人では、腫瘍や膿瘍、上気道の腫れ、声帯の機能異常などが原因になることもあります。


安静時に呼吸困難を起こす喘音には、緊急の治療が必要です。

このような場合、口や鼻からチューブを通す方法や、小さな穴を空け、気管に直接チューブを通す方法によって空気を送り、窒息を防ぎます。


喀血1、気道から出血した血液が、せきとともに吐き出されることを喀血(かっけつ)といいます。


喀血するとだれでも驚きますが、ほとんどの場合、重い病気ではありません。感染症が原因で起こることがほとんどです。

原因がわからず、大量の血がたんに混ざっている場合は、医師の診察を受ける必要があります。


腫瘍、特に肺癌は喀血のみられる症例の20%を占めています。

40歳以上の喫煙者(および、40歳以下であっても、10代でタバコを吸いはじめた人)が喀血を起こした場合、それがたんに血がにじむ程度であっても、肺癌の検査を受けるべきです。

血のかたまりで動脈が詰まる肺塞栓症によって生じる肺組織の壊死でも、喀血を起こします。


特に重症の患者では、肺の血管内と心臓内の血圧を測定するために、肺動脈にカテーテルを挿入します。このカテーテルについたバルーンが血管を破るようなことがあると、大出血を引き起こします。

心不全や僧帽弁狭窄症と同様、肺静脈の血圧が高い場合にも、喀血を起こします。

そのほか、動静脈全体の先天異常など、肺血管系の病気が喀血を起こすことがあります。






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2009年8月17日月曜日

肺,気道の病気 『症 状 Ⅲ』

呼吸困難の種類


肺に病気のある患者の多くは、体を激しく動かしたときに呼吸困難を経験します。


運動中、体はより多くの二酸化炭素を出し、酸素をよりたくさん使います。

脳の呼吸中枢は、血液中の酸素濃度が低下したり、二酸化炭素濃度が上昇した場合に呼吸を速めます。

心臓や肺が普通に機能していないと、少しの運動をしただけで呼吸数が急激に増え、呼吸困難を来すことがあります。肺の病気が悪化すると、安静時でも呼吸困難が起こります。


閉塞性または拘束性の肺疾患によって呼吸困難は起こります。

特発性肺線維症(浸潤性肺疾患: 特発性肺線維症を参照)などの拘束性の肺疾患では、肺が硬くなり、息を吸う際に十分に広がらなくなります。

重度の背骨の弯曲(脊柱側弯[そくわん]症)は、肋骨の動きを低下させ、拘束性の変化を引き起こします。

拘束性肺疾患では、肺の壁が厚くなって呼吸数が増加し、体への負担が増加するため、呼吸困難が起こります。

慢性気管支炎、肺気腫、喘息などの閉塞性肺疾患では、気道が普通よりも狭くなり、空気が流れにくくなります。

息を吸うときには気道が広がるため、空気が中へと取りこまれますが、息を吐くときは気道が狭くなるため、空気は吸いこんだときと同じ速さでは肺から吐き出されず、呼吸は苦しくなります。


肺機能検査(肺と気道の病気の症状と診断: 肺機能検査を参照)は、肺の閉塞や拘束の程度を調べる検査です。呼吸器系の障害には、閉塞性の障害と、拘束性の障害があります。


心臓は肺へと血液を押し出すので、肺が正常に機能するためにも心臓はきちんと機能していなければなりません。

心臓の働きが低下すると、肺の中に液体がたまり、肺水腫という病気になります。

肺水腫は呼吸困難を引き起こし、胸に息苦しさや重苦しさを感じます。

肺に液体がたまると、気道が狭くなったり、喘鳴も聞かれます。この状態は、心臓喘息と呼ばれます。

起座呼吸とは、横になると呼吸困難を起こし、起き上がると楽になることです。

心臓の働きが低下していると、起座呼吸をすることがあります。

発作性夜間呼吸困難は、就寝中に突然起こる息切れの発作で、恐怖を覚えます。

息が止まって目が覚め、座るか立ち上がるかしなければ息ができません。

これは起座呼吸の中でも極端なものですが、重症心不全の徴候です。

貧血や出血を来した人でも、酸素を組織へ運ぶ赤血球数が減少するために呼吸困難を起こします。

患者は血液中の酸素濃度を高めようと、反射的に速く深く呼吸します。

重症の腎不全でも息切れを感じ、代謝性アシドーシスや心不全、貧血が起こるため、浅く速い呼吸が始まります。

過換気症候群では、十分な空気を吸いこめないように感じるため、呼吸が激しく速くなります。

この状態は主に、身体的な問題ではなく、不安が原因で起こります。過換気症候群になった人の多くは、これが心臓発作だと思い、恐怖を覚えます。

過呼吸によって、血液中の二酸化炭素濃度が低下し、特有の症状が起こります。自分の周りで起こっていることがらが遠くで起こっていると感じられるような、意識の変化が起こります。

また、手足や口の回りが、しびれた感じがすることがあります。



胸痛は、胸膜という肺を包んでいる2層の薄い膜、肺、胸壁から生じます。

また、呼吸器系ではなく、心臓などの病気によって胸痛が起こることがあります。

この場合の胸痛は、肺の病気ではありません。

胸膜痛は、胸膜の炎症(胸膜炎)から起こる鋭い痛みで、深呼吸やせきをすると、痛みがひどくなります。

胸の痛む場所を押さえ、深呼吸やせきをしないようにするなど、胸壁を動かさないようにすると痛みは和らぎます。

たいてい、痛む部分は特定できますが、時間とともに痛む場所が移動することがあります。肺の底部に起こった胸膜炎では、炎症を起こしている側の肩に痛みを感じます。

胸水は、2層の胸膜の間に滲出液がたまるもので、初めに胸膜痛が起こりますが、液体がたまって2層の膜が離れるのに伴い、痛みが治まることがよくあります。

胸膜痛を起こす原因は、ウイルスや細菌への感染、癌、血流に乗って肺へ到達し肺動脈にとどまった血のかたまりなど、さまざまです。

肺膿瘍や肺腫瘍など、他の肺疾患によって起こる痛みは、胸膜痛より説明しにくいとされています。

この痛みはよく、漠然とした胸の奥の痛み、と表現されます。

肺や気道の損傷によるものの大部分は、このような痛みを起こします。

胸壁そのものから痛みが生じる場合もあります。

痛みは深呼吸やせきで悪化し、胸壁の一部だけが痛み、その部分を押しても痛みを感じます。

この痛みの原因として最も多いのは、肋骨の骨折や肋骨と肋骨の間の筋肉(肋間筋)の断裂や損傷など、胸壁の損傷です。

肋間筋はひどくせきこむだけで損傷することがあり、痛みは数日から数週間続きます。

胸壁内部に腫瘍ができると、ごく一部が痛みますが、腫瘍が肋間神経の中にまで広がると、その神経が支配する領域全体に痛みが生じます。

水痘帯状疱疹ウイルスによる帯状疱疹では、発疹が出る徴候として、呼吸の合い間に胸が痛むことがあります。



    続く>>>肺,気道の病気 『症 状 Ⅳ』

2009年8月15日土曜日

肝炎

肝炎はさまざまな原因で起こる肝臓の炎症です。




肝炎は一般にウイルス、特にA、B、C、D、E型の5種類の肝炎ウイルスが原因で起こります。


頻度は低いものの、伝染性単核球症、黄熱病、サイトメガロウイルス感染など、他のウイルス感染が原因で肝炎が起こることもあります。


非ウイルス性肝炎の主な原因はアルコールの過剰摂取や一部の薬剤の使用で、たとえば結核の治療薬であるイソニアジドが肝炎を起こすことがあります。




肝炎には経過が短い急性肝炎と、最低6カ月は持続する慢性肝炎があります。


肝炎は世界各地でみられる病気です。


標準免疫グロブリン:さまざまな病気の病原体に対する抗体を含む免疫グロブリン製剤。




肝炎ウイルス

A型肝炎ウイルス



感染経路

A型肝炎は、主に便を介して経口感染する。多くは、感染した人が手をよく洗わずに食品を調理するなど衛生状態の不良が原因。

保育所や介護施設で、感染者の汚物が付着したおむつをスタッフが扱うために広がることもある。下水が流れこむ水域でとれた生の貝類は汚染されている場合がある。

飲料水や食品を媒介とした流行病としての発生もよくみられ、開発途上国にとりわけ多い。A型肝炎は性行為でも感染する



症状と経過


A型肝炎は多くの場合症状がなく、感染しても気づかずに経過するが、急性肝炎の諸症状が起こることもある。

まれに劇症化することがある(ただしB型肝炎より頻度は少ない)が、劇症化例を除けば急性A型肝炎は完全に治癒する。A型肝炎ウイルスのキャリア(保菌者状態)となったり慢性化することはない



予防法

食品の取り扱いの衛生状態を良くし、上水道の汚染を防ぐことが重要。

A型肝炎ウイルスのワクチンは、A型肝炎の多発地域に旅行をする人など感染のリスクが高い人に接種する。

標準免疫グロブリンは、A型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に即効性のある予防法として有効。ワクチン接種に追加して投与することもある




B型肝炎ウイルス


感染経路

B型肝炎は、A型肝炎に比べて感染しにくい。輸血は感染経路の1つだが、米国や日本では現在は輸血による感染はほとんどみられない。違法薬物(ドラッグ)使用のため注射針を共用している人の間で感染がみられる。

B型肝炎は唾液、涙、母乳、尿、腟分泌液、精液からも感染する。

感染は異性間、男性同性愛者間ともにパートナーの間で多く起こる。

また刑務所や精神障害者の施設など閉鎖された環境でも、体液に接触する可能性が増すことから感染リスクが高くなる。出産の際にB型肝炎に感染した妊婦から新生児へ感染することがある。

B型肝炎は慢性のウイルスキャリアで無症状の人からも感染する。虫刺されによる感染の可能性は不明。

B型肝炎では感染源が不明のケースも多い


症状と経過

一般にA型肝炎より重症で、とりわけ高齢者や輸血後の肝炎では死に至ることもある。

軽症のことも、劇症化することもある。B型肝炎の人がD型肝炎が併発すると症状は一層重症である。

B型肝炎の感染では関節痛や皮膚にかゆみを伴う赤い発疹(膨疹)が、他のウイルス感染よりもよくみられる。

B型肝炎では感染者の5〜10%が慢性化する。東アジアやアフリカの一部ではB型肝炎が慢性肝炎や肝硬変、肝臓癌の多くの原因となっている



予防法

注射針の共用や多数の相手との性的接触といったリスクの高い行為や、不必要な輸血は避ける。

B型肝炎ウイルスのワクチンを接種すると体の免疫防御が活性化され、多くの人では感染を予防できる。

しかし透析を受けていたり、肝硬変や免疫系の障害がある人ではワクチンによる予防効果がそれほど上がらない。

B型肝炎に感染するリスクが高い人では、ワクチン接種が非常に重要となる。

B型肝炎ワクチン接種はすべての人に対して推奨されるようになってきた。

B型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に予防目的で使用する場合、標準免疫グロブリンは即効性はあるが効果が弱く、B型肝炎免疫グロブリンの方が予防効果が高い。

B型肝炎に感染している母親から生まれた乳児にはB型肝炎免疫グロブリンを投与し、ワクチン接種を行う。

両方を行うことで慢性B型肝炎の70%を防ぐことができる。



C型肝炎ウイルス

感染経路

C型肝炎は、1992年までは感染の少なくとも80%は輸血が原因で起きていたが、現在では輸血による感染はほとんどみられない。

違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い。性行為による感染はまれ。

C型肝炎に感染した妊婦から新生児への感染もまれ。

アルコール性肝障害の患者の多くはC型肝炎を発症するが、その原因は解明されていない。

健康な人のごく一部には、慢性C型肝炎のキャリアが存在する


症状と経過

C型肝炎の症状や経過の予測は困難。

急性C型肝炎は軽症で多くは症状もないが、肝機能は改善されたり変動したりといった変化を数カ月から数年にわたって周期的に繰り返す。

C型肝炎の少なくとも75%が慢性化する。

感染者の20%は肝硬変を発症し、肝硬変から肝臓癌へと進行する



予防法

違法薬物の使用、入れ墨、ボディーピアスなどリスクの高い行動は避ける。不必要な輸血も避ける。

現在有効なワクチンはなく、標準免疫グロブリンも有効ではない



D型肝炎ウイルス

感染経路

D型肝炎では、違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い


症状と経過

D型肝炎は、B型肝炎ウイルスが同時感染した場合にのみ発症し、このときB型肝炎は多くの場合重症化する

予防法

B型肝炎のワクチンにはD型肝炎のリスクを減らす効果もある。

B型肝炎免疫グロブリンにはD型肝炎感染の予防効果がある




E型肝炎ウイルス

感染経路

E型肝炎は、主に便を介して経口感染する。

A型肝炎ウイルスと同様に飲料水などを媒介として流行することがあるが、流行の発生はこれまでは開発途上国に限られている

症状と経過

型肝炎では、特に妊婦において重い急性肝炎の症状が起こる。

慢性肝炎に進行したりウイルスのキャリアになることはない


予防法

現在有効なワクチンはない。

標準免疫グロブリンの有効性はまだ不明

2009年8月13日木曜日

肝硬変Ⅲ

肝硬変の診断

肝硬変は、症状と診察所見、病歴聴取で判明した危険因子を基に診断されます。触診を行うと肝臓は縮んで硬く感じられ、また肝臓の表面に小さなこぶが感じられることがあります。


肝臓の働きにはかなりの余力があり、また生化学検査は感度が比較的低いため、肝硬変があっても肝機能検査の結果はしばしば正常値となります。


肝臓は正常時の働きの85%を失ってもなお、重要な機能を保つことができます。超音波検査やCT検査で、肝硬変を示唆する肝臓の縮小や組織の異常がわかることがあります。


放射性同位元素を用いた肝スキャン検査では、肝臓のどの部分が機能し、どこが線維化しているかが画像に示されます。


診断を確定するには、肝生検(組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査)を行います。


肝硬変の見通しと治療、肝硬変は進行性の病気です。


肝硬変の初期に飲酒をやめれば、肝臓のそれ以上の線維化は食い止められるかもしれません。


しかし、その場合もすでに線維化した組織はもはや回復しません。


一般に、吐血や腹水、脳の機能異常といった重症の合併症が起きていれば経過の予後は悪くなります。


肝硬変は治癒しません。このため肝硬変を予防し、初期のうちに進行を食い止めることが重要です。


肝硬変の治療では、アルコールなどの毒性物質の摂取をなくし、合併症が生じればその治療を行っていきます。


肝臓で代謝される薬の服用が必要な場合には、過剰投与を避けるため用量を通常よりも大幅に減らします。


適切な栄養摂取を心がけ、タンパク質や塩分の摂取制限、ビタミン剤の服用などを行います。


肝硬変が進行した患者でも、肝臓移植を行えば命が助かる可能性があります。


ただし、飲酒を続けていたり、肝硬変の背景にある原因が解決されていない患者の場合には、移植された肝臓もやがて肝硬変になってしまうため、肝臓移植は普通は行われません。



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2009年8月12日水曜日

肺,気道の病気 『症状』

せき、息切れ(呼吸困難)、呼吸時のゼイゼイ、ヒューヒューという音(喘鳴[ぜんめい]、喘音)などが、肺の病気でよくみられる症状です。


また、せきとともに血を吐いたり(喀血[かっけつ])、血液中の酸素が足りないために皮膚の色が青っぽく変化したり(チアノーゼ)、胸に痛みを覚えたりします。

肺の病気が長びくと、指がばち状に変化するなど、全身の他の部分に変化が起こることもあります。


こうした症状は、呼吸器疾患のみでみられるわけではありません。


胸痛は、心疾患や消化器疾患によって起こることもありますし、息切れは心疾患で起こることもあります。


せきは急激に空気を吐き出す動作で、気道から異物を除去する働きをします。


せきは日常的にしている動作ですが、実際には複雑な反射反応で、肺と気道を保護する大切な手段です。


せきは他の防御機構とともに、吸いこんだ粒子から肺を保護します。


せきをすると、粘液や肺から排出された細胞などが混ざったたんが出てくることがあります。


気道が刺激されると、せきが出ます。


細菌やウイルスによる呼吸器感染症は気道に炎症を起こし、よくせきが出ます。アレルギー性物質も気道に炎症を起こします。


タバコを吸う人がせきをするのは、タバコの煙に対する反応と、タバコの煙によって気道の異物を除去する髪の毛状の突起(線毛)など、気道を覆っている細胞がダメージを受けるためです。


せきと一口にいってもその症状はさまざまです。


特に、胸痛や息切れ、大量のたん、粘り気の強いたんなどを伴うせきは、苦しいものです。


しかし、タバコを吸う人にみられるように、せきが数十年も続いているときには、自分ではせきをしていることを自覚していない場合もあります。


せきに関する情報は、医師が診断を確定するのに役立ちます。診察時には、次のような質問をされるでしょう。


せきが続いている期間は。




1日のうち、せきが出る時刻は。


冷たい外気、特定の姿勢、会話中、飲食中など、何かをきっかけにせきが出るか。


せきは、胸の痛み、息切れ、しゃがれ声、めまい、喘鳴などと一緒に起こるか。


せきをすると、たんや血が出るか。


たんの色は何色か。


たんの状態も、診断の際に役立ちます。黄色や緑色、茶色がかったたんは、細菌感染を意味します。


透明で粘り気の強いたんは喘息(ぜんそく)に特徴的です。


たんを顕微鏡で観察し、細菌や白血球がみられれば、感染症の疑いが強くなります。


白血球のうち、好酸球が認められれば喘息を意味します。


出血を伴うせきでは気管支炎を疑いますが、肺癌(はいがん)の場合もあります。



続く>>>『症状Ⅱ』

肝硬変Ⅱ

飲みすぎによる肝臓へのダメージ


アルコールによる肝臓の障害は、酒などの飲みすぎが原因で起こります。アルコールの消費量や飲む頻度によって、障害の程度も違ってきます。

女性の方が、男性よりも肝臓にダメージを受けやすい傾向があります。

長期間にわたる飲酒の習慣のある人は、純粋アルコールに換算した1日の摂取量が女性で20mL、男性で60mL程度でも肝臓に障害が生じます。

これは一般的な酒類でいえば、女性でワイン190mL、ビール380mL、ウイスキー60mL程度、男性ではワイン590mL、ビール1200mL、ウイスキー180mL程度に相当します。実際に肝臓に障害を生じる飲酒量には個人差があります。

飲酒量が多い人は30代で最初の症状が現れ、40代になる前に重度の障害へと進行します。

アルコール性肝障害には、脂肪の蓄積(脂肪肝)、炎症(アルコール性肝炎)、重度の線維化(肝硬変)の3種類があります。

脂肪肝は多くの場合何の症状もありませんが、約3分の1の人では肝臓が腫れて大きくなり、押すと痛むこともあります。

アルコール性肝炎では発熱、黄疸、白血球数の増加、肝臓の圧痛や疼痛を伴う腫大がみられます。

皮膚にはくも状静脈が生じます。

肝硬変では症状がほとんどないか、アルコール性肝炎と同様の症状がみられます。

門脈(消化管から肝臓に血液を運ぶ静脈)の血圧の上昇や、脾臓の腫大、腹腔内への体液の貯留(腹水)、肝不全から生じた腎不全、意識障害、肝臓癌などの合併症を引き起こすことがあります。

アルコール性肝障害の患者が飲酒を続けると、肝障害が進行して死に至ります。

飲酒をやめることで肝障害の一部は自然に回復する場合もありますが、線維化した部分は元には戻りません。

飲酒をやめた人は長く生存できる可能性があります。

唯一の治療法はアルコールをやめることです。

その実行は非常に困難で、多くの場合、断酒会やアルコホーリクス・アノニマスのような公的プログラムに参加して飲酒をやめるための援助を受けることが必要です。


続く>>>肝硬変Ⅲへ




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2009年8月11日火曜日

肝硬変

肝硬変では正常な肝組織が破壊され、

機能が保たれている肝組織の周辺に、

機能を失った瘢痕組織が生じます。

肝臓が傷つく原因はさまざまですが、

損傷が繰り返されたり長期間続くと、

とんどの場合は肝硬変になります。

肝硬変の原因として最も多いのは、

アジアやアフリカの多くの地域では、

慢性肝炎が肝硬変の主な原因となっています。

瘢痕ができて線維化した組織は、

肝機能に障害をもたらし、

門脈の血流を妨げます。

門脈の血流抵抗が増大すると血圧の上昇が起こります。

症状と合併症、軽度の肝硬変の患者の多くは何年間も無症状のままで過ごし、
    

人によっては体調不良や食欲不振、気分が悪い、

体重が減るなどの症状がみられる場合もあります。

胆汁の流れが慢性的に滞っていると、黄疸、全身のかゆみ、

まぶたの周辺などにできる小さい黄色の皮膚小結節がみられることがあります。

肝臓の障害により胆汁酸塩の生成が減少すると、

脂肪や脂溶性ビタミンの吸収が低下します。

ビタミン吸収の障害や食欲不振の結果、栄養失調を起こすこともよくあります。

肝硬変によるこのほかの影響としては、筋肉の萎縮、

手のひらが赤くなる手掌紅斑、指が屈曲するデュピュイトラン拘縮、

皮膚の小さなくも状静脈、ほおの唾液腺の腫大、腋窩の脱毛、

末梢神経障害などがあり、

男性では肝機能障害でエストロゲンが分解できないため

乳房腫大や精巣の縮小が生じることがあります。

これらの影響は肝硬変に限らず、重症の肝不全の原因として共通にみられるものです。

肝硬変の合併症には高血圧が原因で起こるものもあります。

食道の下端寄りに静脈の拡張や屈曲が形成され、

この静脈瘤から出血を起こして大量に血を吐くこともあります。

門脈内の血圧が高く肝機能の障害を伴う場合は、

腹部に体液がたまります。

肝硬変のその他の合併症には、腎不全や肝不全による脳の機能障害があります。

肝臓癌も肝硬変の合併症の1つで、特に肝硬変の原因がB型肝炎やC型肝炎の慢性感染、

鉄分が蓄積するヘモクロマトーシス、糖原病などの場合によくみられます。

アルコールによる肝硬変から、肝臓癌になる場合もあります。


続く>>>肝硬変Ⅱへ





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さつま刀豆は、吉田町西佐多浦地区は約20万年前の海底が隆起した土地で、吉田貝層といわれる地層となっています。この太古の魚類・海草・貝殻などの
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正常な細胞には、決まった回数だけ分裂を繰り返すと死滅するというプログラムが遺伝子に組み込まれているのです。この細胞の自死をアポトーシスと呼びます。
ところが、がん細胞は正常細胞と違いアポトーシスを行いません。分裂を繰り返し、永遠に増殖し続けることで、私たちの体にさまざまな問題を引き起こしています。
アポトーシス作用を誘導させる健康食品)ES大豆発酵生産物(エコサンテ液)きわめて薬に近い作用のため健康食品ではほとんどありません。



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極寒地に生育する白樺(シラカバ)の養分を吸い上げて成長するチャーガ「カバノアナタケ」は、2万本に1本程にしか寄生することがなく非常に責重なキノコであることから、ロシアでは
「幻のキノコ」と呼ばれ、ノーベル賞作家ソルジェニツィンの書いた名著にも紹介されるなど、古くから美容と健康維持のために親しまれていたキノコです。

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健康茶のマルチビタミン的な飲み物になっています。

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   として伝わるカンニャボ(ツメキセルガイ)キセル貝は漢方で名高い「桑の木」「桑の根」

   の栄養を吸収して育ち、昔々より健康に良いと伝えられ、貴重がられている不思議な貝。

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2009年8月10日月曜日

糖尿病 『治療』

糖尿病の治療は食事療法、運動療法、患者本人への教育、


そして多くの場合、薬物療法が行われます。


糖尿病の人は血糖値を厳しくコントロールしていれば、合併症が起こりにくくなります。


糖尿病治療の目標は、血糖値をできる限り正常範囲に維持することです。


高血圧と高コレステロールの治療は糖尿病の合併症の治療にもなります。


低用量のアスピリンを毎日服用することも役に立ちます。


糖尿病の人が自分の病気について学び、


食事と運動が血糖値にどのように影響するかを理解し、


合併症の予防法を知ることはとても有益です。


糖尿病の研修を受けた看護師は、そうした情報を提供してくれます。


糖尿病の人は、医療関係者に糖尿病であることがわかるように、


医療識別のブレスレットやタグを持ち歩くか身につけるべきです。


特に大けがや危険な精神状態の際などには、


医療専門家はこの情報を基に素早く救命処置を始められます。


食事管理はいずれのタイプの糖尿病の人にも非常に重要です。


健康的な栄養バランスのとれた食事と健康的な体重を維持するように勧められます。


栄養士に最適な食事プランを作成してもらうことも有益です。


1型糖尿病で健康的な体重を維持できる人は、


大量のインスリンを必要とせずにすみます。


2型糖尿病では健康的な体重を維持することで薬物療法の必要がなくなります。


一般的に、糖尿病の人は甘いものを食べすぎてはいけません。


また、食事と食事の間を長く空けないように、


食事は規則的に摂取するようにします。


糖尿病の人は血液中のコレステロール値が高くなる傾向があるので、


食事の飽和脂肪酸量を制限することが大切です。


血液中のコレステロール値を制御する薬も必要です。



続く>>>糖尿病 『治療Ⅱ』







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さつま刀豆は、吉田町西佐多浦地区は約20万年前の海底が隆起した土地で、吉田貝層といわれる地層となっています。この太古の魚類・海草・貝殻などの
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ところが、がん細胞は正常細胞と違いアポトーシスを行いません。分裂を繰り返し、永遠に増殖し続けることで、私たちの体にさまざまな問題を引き起こしています。
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2009年8月9日日曜日

呼吸の調節

呼吸は自発的に行われていますが、


     脳幹部にある呼吸中枢によって潜在意識下でコントロールされています。


     呼吸は、眠っている間も、たとえ意識不明になったとしても、止まることはありません。


     脳や大動脈、頸動脈の内部には小さな感知器官があって血液中の成分をチェックしており、


     酸素の濃度が低くなりすぎたり、二酸化炭素の濃度が高くなりすぎると感知します。


     健康な人では、二酸化炭素の濃度が高くなると、それが強い刺激となって、


     呼吸がより深くより速くなります。


     反対に、血液中の二酸化炭素の濃度が低くなると、呼吸は遅くなります。


     つまり、呼吸の回数や量は脳からの指令で増減するのです。


     成人は安静時で、1分間にほぼ15回の呼吸をしています。



     肺そのものには肺を動かす骨格筋がないので、呼吸は横隔膜、


     肋骨の間にある筋肉(肋間筋)、頸部、腹部の筋肉によって行われます。


     横隔膜はドーム状の筋肉の薄い膜で、肺と腹部を仕切っており、


     息を吸いこむ(吸気)ときに使われる最も重要な筋肉です。


     横隔膜は、胸骨、肋骨、脊椎からなる骨のケースの底部にくっついています。



     横隔膜が収縮すると胸腔が広がり、肺がふくらみます。


     肋間筋は肋骨を動きやすくし、呼吸をしやすくします。


     呼吸で使われる筋肉はすべて、


     筋肉につながる脳からの神経が傷害されない限り収縮します。


     首や背中の外傷によって脊髄が傷つくと、人工呼吸器なしでは生きられなくなります。


     息を吐く(呼気)過程は、運動中でない限りほとんど目立ちません。


     肺や胸壁の弾力性で蓄えられたエネルギーが、肺から空気を送り出すために使われます。


     そのため、安静時には呼吸にかかわる筋肉を動かす必要がないのです。


     しかし激しい運動中は、息を吐くために多くの筋肉の助けを必要とします。


     腹筋は、中でも最も重要な筋肉です。


     腹筋が収縮すると腹圧が増し、ゆるんだ横隔膜を肺の方へ持ち上げて、


     空気を肺から押し出します。







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糖尿病 『診 断』

血糖値が異常に高ければ糖尿病と診断されます。


     血糖値は定期健診でチェックされます。


     高齢になると糖尿病になりやすいので、


     毎年定期的に血糖値を調べることは中高年にとって特に重要です。


     特に2型糖尿病では本人が糖尿病に気づきません。


     激しいのどの渇き、排尿、空腹感あるいは頻繁な感染症といった症状、


     あるいは糖尿病に関連する合併症の徴候がある場合は血糖値を測定します。


     血糖値の測定は、通常、前夜から絶食して採血しますが、


     食後に採血することもあります。


     食後の血糖値がある程度上昇するのは正常ですが、


     高すぎるのはよくありません。


     空腹時血糖値は126mg/dLより高くなってはいけません。


     食後でも200mg/dLより高くなるのは好ましくありません。


     医師は血中タンパク質のヘモグロビンA1C(グリコヘモグロビン)も測定します。


     この検査は、成人で血糖値が少しだけ上昇している場合、


     診断の確定に最も役立ちます。


     そのほかに血液検査としては、経口ブドウ糖負荷試験があります。


     この検査は糖尿病の検査としてだれにでも広く行うものではなく、


     妊娠している女性で妊娠性糖尿病の疑いがある、


     あるいは糖尿病の症状がある高齢者で空腹時の血糖値が正常である、


     などの特定のケースを対象に行われます。


     しかし、この試験は糖尿病の検査としていつも同じように役に立つとは限りません。


     この検査では、まず絶食状態で採血し、空腹時血糖値を測定します。


     次に、標準量の多量のブドウ糖を含む特殊な溶液を飲み、


     2〜3時間後に再度採血し、


     その結果から摂取したブドウ糖に対して血糖値が異常に高くないか判断します。




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