腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』 2

食物の代謝過程で生成した酸は、


　　　　　血液に入って循環します。


　　　　　腎臓はこの酸を血液から取り除き、


　　　　　尿中に排出します。


　　　　　この機能を主に行っているのが尿細管です。


　　　　　代謝性アシドーシスの原因の1つである尿細管性アシドーシスでは、


　　　　　酸を排出する腎臓の能力が一部損なわれ、


　　　　　血液中の酸の濃度が上昇します。


　　　　　電解質のバランスも崩れます。


　　　　　尿細管性アシドーシスによって、以下の異常が起こります。


　　　　　血液中のカリウム濃度の低下または上昇


　　　　　腎臓でのカルシウムの沈着


　　　　　脱水




　　　　　痛みを伴う骨の軟化と弯曲（骨軟化症、くる病）


　　　　　尿細管性アシドーシスは遺伝性であるか、


　　　　　アセタゾラミドやアムホテリシンBなどの薬物、


　　　　　特定の重金属による中毒、


　　　　　全身性エリテマトーデスやシェーグレン症候群などの


　　　　　自己免疫疾患などが原因で起こります。


　　　　　尿細管性アシドーシスの症状と診断は、


　　　　　尿細管性アシドーシスには、


　　　　　1型、2型、4型の3つのタイプがあります。


　　　　　タイプによって症状は少しずつ異なります。


　　　　　1型と2型では血液中のカリウム濃度が低くなり、


　　　　　神経系の異常による筋力低下、


　　　　　反射の低下、麻痺（まひ）などが現れます。


　　　　　4型ではカリウム濃度の上昇がよくみられますが、


　　　　　症状を引き起こすほど高くなることはめったにありません。


　　　　　濃度が非常に高くなると、


　　　　　不整脈や筋麻痺が起こります。


　　　　　1型では腎臓結石が生じることがあり、


　　　　　腎臓の細胞が損傷を受け、


　　　　　場合によっては慢性腎不全になることもあります。


　　　　　筋力低下や反射の低下といった特徴的な所見があり、


　　　　　検査結果で血液の酸性度が高く重炭酸塩とカリウムの濃度が低い場合、


　　　　　診断として1型または2型の尿細管性アシドーシスが考えられます。


　　　　　血液の酸性度が高く重炭酸塩の濃度は低いが、


　　　　　カリウムの濃度は高い場合には、


　　　　　4型尿細管性アシドーシスが疑われます。


　　　　　尿細管性アシドーシスのタイプを確定する特殊検査が有用です。



　　　　　治療法は尿細管性アシドーシスのタイプによって異なります。


　　　　　1型と2型では重炭酸ナトリウム（重曹）の溶液を毎日飲んで、


　　　　　食物から生成する酸を中和します。


　　　　　この治療は症状を軽減し、


　　　　　腎不全や骨の病気の予防や悪化防止にもなります。


　　　　　このほか治療用に特別に調製された溶液もあり、


　　　　　カリウムの補給が必要になることもあります。


　　　　　4型のアシドーシスは軽いため、


　　　　　重炭酸ナトリウムが不要な場合もあります。


　　　　　血液中のカリウム濃度が高い場合にはカリウムの摂取を制限し、


　　　　　必要であれば利尿薬を使って抑えます。














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腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』

腎臓の主な機能は、


　　　　　血液をろ過してきれいにすることです。


　　　　　腎臓は血液中の水分、


　　　　　電解質、


　　　　　栄養素などのバランスも維持しています。


　　　　　腎臓のこうした働きは、


　　　　　糸球体の毛細血管を血液が流れ、


　　　　　これをろ過することから始まります。


　　　　　このしくみによって、


　　　　　大量の水分や電解質などの物質が尿細管に運ばれます。


　　　　　そして、


　　　　　尿細管の内壁の細胞が体に必要な水分、


　　　　　電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウム）、


　　　　　栄養素（ブドウ糖、アミノ酸）を再吸収して血液に戻します。


　　　　　この細胞は、尿になるろ過液（原尿）が尿細管を通過する間に、


　　　　　血液中の老廃物や薬物を取り除いてろ過液の中に排出する働きもしています。


　　　　　尿細管の内壁の細胞の機能が妨げられる病気を、


　　　　　尿細管障害といいます。


　　　　　また、


　　　　　嚢胞性腎疾患（のうほうせいじんしっかん）と呼ばれる状態では、


　　　　　腎臓に液体のたまった袋（嚢胞）が形成されて尿細管を強く圧迫するために、


　　　　　尿細管細胞の機能が妨げられます。


　　　　　腎臓の尿細管障害と嚢胞性疾患の多くは遺伝性です。


　　　　　出生時に見つかる遺伝性疾患もあれば、


　　　　　何年もたってから初めて影響が明らかになるものもあります。


　　　　　尿細管性アシドーシスでは、


　　　　　尿細管がうまく機能しないため、


　　　　　血液から酸を取り除いて尿に排出できなくなります。














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白内障！ 5

手術を受ける場合は、手術後の数日間、


家での生活を手助けしてくれる人を前もって探しておく必要があります。


手術後は前かがみになる、


重いものを持ち上げるなどの行動が制限されるほか、


視界がぼやける、


光をまぶしく感じるなどの症状が短期間とはいえ出ることがあるからです。


手術後数週間は、感染予防と炎症の軽減、


そして治癒を早めることを目的に点眼薬や軟膏（なんこう）を使用します。


また、手術の傷が完全に治るまでの2～3週間は、


眼を外傷から守るために眼鏡か金属製の眼帯を着用します。


手術の翌日に診察を受け、


以後は1週間後と1カ月後に診察を受けるのが典型的なスケジュールです。


両眼に白内障がある場合は、


片方の眼が完全に治ってからさらに数カ月待ってもう片方の手術を行うのが一般的です。


多くの人では、


白内障の手術を受けてから数週間以内に遠くがよく見えるようになったことが実感できますが、


読書をする際には眼鏡が必要です。



遠くを見るにも眼鏡による矯正が必要となる人もいます。


眼内レンズの度数は手術前に決定されます。


手術前はかなり厚いレンズの眼鏡をかけていた人が、


薄いレンズの眼鏡ですむようになることもあります。


白内障手術で合併症が出ることはめったにありません。


ときには感染症や眼内の大出血が起こって視力が失われることもあります。


眼圧が大きく上昇するケースもあり、これは放置しておくと、


緑内障を生じたり、移植した眼内レンズの位置がずれたりします。


網膜の腫れや剥離（はくり）が生じることもあります。


糖尿病網膜症など網膜の病気のある人では、


白内障の手術後に視力が低下する場合があります。


これらの合併症はいずれもまれですが、


手術後に適切に診察を受けることによって、


合併症が起こった場合も早期に発見、治療することができます。


水晶体を除去する際には、通常、後嚢と呼ばれる組織を眼の中に残しますが、


手術後にこの後嚢が濁ってしまうことがあります（後発白内障）。


後発白内障は白内障手術を受けた人のおよそ4人に1人の割合でみられ、


眼内レンズを移植してから数カ月から数年後に起こります。


後発白内障が生じた場合は、濁った後嚢にレーザー光線で小さな穴を開けて、


光が通る通路をつくる治療が一般的に行われています。















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