頭部外傷！④

頭部外傷　診断　治療

頭部外傷が軽症で、患部に痛みがあるだけで他に症状がまったくない場合には、アセトアミノフェン（アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬［NSAIDs］ではありません）が使用されます。


冷湿布は痛みを和らげる効果があります。


負傷者には数時間付き添い人をつけて、新たな症状が現れないかを観察します。


小児の軽度の頭部外傷であれば眠らせても構いませんが、一定の間隔をおいて起こし、目を覚ますかどうかを確かめます。


起こす間隔は2?4時間で、外傷の程度と小児の顔色や様子によって決めます。


頭部外傷によってたとえ短時間でも意識が失われたり、脳機能の悪化を示す症状が現れた場合には、ただちに医師の診察が必要です。


自動車事故による頭部外傷や、患者の意識がない場合には、救急車を呼びます。


救急隊員は、頭部に重傷を負った人を移動する際には、外傷を悪化させないように非常に慎重に行います。


意識が失われるほど重傷の場合には、そうでないことが判明するまで首の骨が折れているものと仮定して、患者の頭、首、脊椎を動かさないようにします。


負傷者を硬い台に寝かせてベルトで固定し、体が動かないように慎重にパッドをあてます。


病院到着後、ただちに外傷の程度を調べるための診察が行われます。


まず最初に心拍数、血圧、呼吸のバイタルサインがチェックされます。


呼吸が弱いときには、人工呼吸器が必要になります。


意識レベル、記憶、言語能力の状態がただちに調べられます。


脳の基本的機能は、瞳孔の大きさと光への反応、熱さや針で刺された痛みなどへの反応、腕や脚が動かせるかどうかを調べて診断します。


脳損傷の可能性がある場合は、CT検査やMRI検査を行います。


従来のX線画像でも頭蓋骨の骨折場所はわかりますが、脳の損傷個所はほとんど映し出されません。


これらの検査は、頸部骨折の判定にも利用されます。


重傷で負傷者の様態が悪化している場合には、脳の急激な腫れを抑えて頭蓋内圧を下げるためにマンニトールが静脈投与されます。


マンニトールには水分を脳から吸い出し、尿にして排泄させる作用があります。


ときには、腫れを抑えるためにコルチコステロイドを静脈投与します。


小型の圧力計を頭蓋内に埋め込んで頭蓋内圧を測定し、治療効果を判定することがあります。


替わりにカテーテルを脳内のスペース（脳室）の1つに挿入することもあります。


脳室内の脳脊髄液（のうせきずいえき）は、髄膜の間を通って脳の表面を流れています。


カテーテルを使って圧を監視するとともに、脳脊髄液を排出して頭蓋内圧を下げます。


頭部外傷が重症の場合、ほとんどの医師は、けいれん発作を予防するために、フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸などの抗けいれん薬を最長2週間使用することを勧めています。


発作が起こらなければ薬の使用は中止しますが、もし発作が起きてしまった場合は、抗けいれん薬の使用は数年間あるいは無期限に継続されます。










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頭部外傷！③

頭部外傷　経過　見通


軽い頭部外傷であれば、ほとんどの人が数日以内に完全に回復します。


成人の重症頭部外傷では、最長で2年まで改善が続くことが期待できますが、ほとんどの回復は6カ月以内に起こります。


小児の方がより完全に回復する傾向があり、外傷の重症度にかかわらず、より長期間にわたって回復が続きます。


重症の頭部外傷の最終的な経過は、完全に回復する場合から、さまざまな程度の身体障害が一生残る場合、そして死亡まであります。


身体障害の種類と重症度は、損傷した脳の領域と損傷の程度によって決まります。


ただし脳の無傷な領域が損傷した領域の機能を代行することがあり、その場合には部分的に機能が回復します。


しかし、年齢とともに機能の代行能力は衰えてきます。


たとえば言語機能は、幼い小児の脳では複数の領域で処理されていますが、成人では左右どちらかの脳だけに集中しています。


左脳の言語野がひどい損傷を受けた場合、8歳未満の小児であれば右脳がほぼ正常な言語機能を代行します。


しかし、成人が言語野に損傷を受けた場合、言語障害は一生残ります。


視力や、腕や脚の運動調節機能などの機も、左右どちらかの脳の特定の領域でコントロールされているため、いったんこれらの領域が損傷すると障害が一生残ってしまいます。


しかしリハビリテーションによって機能障害の程度を最小限にとどめることが可能です。


重症の頭部外傷によって意識が失われた後に記憶が回復するかどうかは、意識が戻るまでの時間の長さにかかっています。


外傷後1週間以内に意識が戻る場合は、記憶が回復する可能性も高くなります。












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頭部外傷！②

頭部外傷　症状


頭皮の表面に近い場所には多くの血管があるため、頭皮が切れるとおびただしく出血します。


そのため、頭皮の外傷は実際以上に重症にみえます。


脳しんとうが起こると意識を失いますが、通常は15分未満です。


頭にこぶができて、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐の症状が現れます。


これらの症状は、普通は数日から数週間で消えますが、中にはたとえ軽症でも頭部外傷後の症状が長く続くことがあり、これを脳しんとう後症候群と呼んでいます。


ある種の症状は、頭部外傷が重症で、脳機能が悪化していくことを示唆します。


たとえば、眠気や錯乱が強まる、嘔吐が止まらない、頭痛がひどい、


腕や脚の運動機能や感覚が失われる、人が見分けられず周囲の状況が理解できない、


平衡感覚が失われる、会話や視力に問題がある、協調運動ができない、血圧が上がる、


脈拍が遅くなる、鼻や口から透明な液体（脳脊髄液）が漏れ出るなどの症状です。


これらの症状は、外傷を受けてから数時間後に現れますが、ときには何日もたってから現れることがあります。


頭部外傷の患者には、医師はどんな症状に注意すべきかを説明します。


患者が小児の場合は、外傷後数時間はどんな症状に注目すべきかが両親に伝えられます。


もし症状が現れたときにはただちに医師の診察を受ける必要があります。


頭蓋内圧が上昇すると脳機能が悪化します。


脳の内部や周囲にある血管や組織が裂けて血液や水分が漏れ出すと、頭蓋内圧が上昇します。


血液や水分がたまって血腫や浮腫ができ、脳が腫れてきます。


頭蓋内圧が上昇するのは、内部が腫れて大きくなっても頭蓋骨は広がらないためです。


頭蓋内圧が高まると脳組織が破壊され、どの領域が損傷したかによって、いろいろな機能が失われます。


頭蓋内の圧力上昇により、脳が下方に押し下げられると、脳の区域の開口部から脳組織が異常に突出する、いわゆる脳ヘルニアが引き起こされます。


脳ヘルニアが起こると、心拍と呼吸などの生命維持機能をコントロールしている脳幹が圧迫されて、生命の危険が生じます。


意識消失や昏睡に陥り、死亡することもあります。


外傷後てんかんは、重度の頭部外傷による脳の損傷後、数カ月から数年で（通常は4年以内）起こります。


けいれん発作は、脳まで貫通した重症の頭部外傷では約70％、脳まで達しなかった場合は約5～30％で起こります。


症状は、けいれん発作が脳のどの領域に由来するかによって異なります。


前頭葉で発作が起きた場合は、体の反対側の腕や脚の筋肉がけいれんします。











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