2012年1月31日火曜日

肝臓病≫肝臓癌

肝臓癌は、肝細胞から生じる癌の1つです。


肝臓癌は、肝臓から生じる癌の中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、

死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルスによる慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌のリスクを増大させます。


肝臓癌は、癌の原因物質によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が少ない地域では、


長期にわたる肝硬変のあるアルコール依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他のタイプに比べて癌になるリスクが低くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く発症するごくまれな肝臓癌です。


この癌は、先行する肝硬変、B型肝炎、C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じるものではありません。












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肝臓病≫慢性肝炎 Ⅱ

症状と診断、慢性肝炎の患者の多くは、まったく症状がありません。


症状がある場合には、体調不良、食欲不振、疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、皮膚のくも状血管、体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、にきび、月経の停止、


関節痛、肺の線維化、甲状腺や腎臓の炎症、貧血など、


ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20%と自己免疫性肝炎の約50%は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかることもあります。


ときには、肝生検を複数回にわたって行うこともあります。












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屈折異常! ⑦

屈折異常 治療


屈折異常の手術


近視、遠視、乱視を矯正するには、


手術やレーザー治療(屈折矯正手術)という方法もあります。


これらの手技は、角膜の形状を変えて光が網膜上で正しく像を結べるようにするもので、


通常は眼鏡やコンタクトレンズでの矯正と同様の視力矯正が可能です。


これらの治療を受ける前には、眼科医と十分に話し合い、


視力矯正に対する自分自身の必要性や希望を手術のリスクや利益に照らして



注意深く検討することが大切です。


屈折矯正手術が特に適しているのは、コンタクトレンズの装用に耐えられない人や、


眼鏡やコンタクトレンズの装用が障害となるようなスポーツ


(水泳やスキーなど)をする人です。


面倒な手入れが要らない、


あるいは見た目の点で眼鏡をかけたくないといった理由で手術を受ける人も少なくありませんが、


これらの手術は屈折異常のある人すべてに適しているわけではありません。


たとえば、過去1年以内に眼鏡やコンタクトレンズの度数が変わった人、


自己免疫疾患または結合組織の病気がある人、円錐角膜の徴候がみられる人、


特定の薬剤(イソトレチノイン、アミオダロンなど)を服用している人、


一部の例外を除き21歳未満の人―などは、レーザー屈折矯正手術を受けるべきではありません。


手術を行う前に屈折異常の程度(眼鏡の度数)を厳密に測定します。


また、全般的な眼の検査も行います。


特に、角膜表面の細胞(角膜の上皮がしっかりくっついているかどうかも含めて)、


角膜の形と厚さ(パキメトリーによる測定)、


明るい状態および暗い状態での瞳孔の大きさ、


眼圧、視神経、網膜については念入りに検査します。


屈折矯正の手術自体は比較的簡単で、不快感もそれほど生じません。


点眼薬により眼に麻酔がかけられます。


眼は動かないよう固定されますが、


患者自身も手術の間は眼を動かさないよう注意する必要があります。


通常は、手術当日に帰宅できます。












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2012年1月30日月曜日

肝臓病≫慢性肝炎

慢性肝炎は、最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、急性肝炎より発症者ははるかに少ない病気ですが、


数年間、ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、肝臓への重大な障害はありません。


しかし、人によっては長期間にわたる炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変(肝臓の重度の線維化)や肝不全、ときには肝臓癌になることがあります。


原因は、慢性肝炎の約3分の1は、急性肝炎から進行したものです。


残りの3分の2では、はっきりした症状がないまま徐々に病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルスのいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのはC型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75%が慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、ときにD型肝炎ウイルスの感染を伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。


メチルドパ、イソニアジド、ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェンなどの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、男性よりも女性に多くみられます。












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肝臓病≫急性ウイルス性肝炎 Ⅱ

予防、A型、B型肝炎の感染の予防にはワクチンが有効です。


ウイルスに対する抗体はワクチンを接種してから徐々に形成されていくため、


十分な効果が生じるまでには数週間を要します。


ワクチン接種を受けていない状態でA型、B型肝炎ウイルスにさらされた人は、


免疫グロブリンという抗体の製剤を注射して即効型の防御を行うことができます。

ただし、得られる予防効果は一様ではなく、効果は一時的です。


C型、D型、E型肝炎ウイルスに対するワクチンはありません。


B型肝炎ウイルスのワクチン接種は、


D型肝炎のリスクを軽減する効果があります。


このほか肝炎ウイルス感染を防ぐには、


食物を扱う際には手をよく洗う、


同じ注射針を使った違法薬物の回し打ちやコンドームを


使わない性行為などの危険な行動をしない、


生命にかかわる状況でない限り輸血を避けるなどの注意が必要です。


治療と経過、多くの場合、特別な治療は必要ではありません。


ただし非常に重症の急性肝炎の場合は入院が必要です。


数日後には食欲も回復し、ベッドで安静にしている必要もなくなります。


厳しい食事制限や運動制限も不要で、


ビタミン剤やサプリメントの服用も必要ありません。


黄疸が消えれば、肝機能検査の結果が完全に正常に戻らない状態でも、


安全に職場復帰することが可能です。


肝炎の患者は、完全に回復するまでは禁酒が必要です。


薬の中には肝臓内で処理できないと体内で有害な濃度に達してしまうものがあり、


師の指示で用量を減らしたり使用を中止することがあります。


必要に応じて服用量の調節ができるように、


処方薬だけでなく市販薬や漢方薬、ハーブなども含めて、


使用中の薬はすべて医師に伝えるようにします。


急性ウイルス性肝炎の患者は、


治療を行わなかった場合でも4〜8週間で多くの場合回復します。


ただしC型肝炎や、C型よりは低率ですがB型肝炎の患者の一部は、


ウイルスの慢性的なキャリアになることがあります。


キャリアとは症状はないが感染が持続している状態で、


病気があるようにはみえませんが水面下で慢性肝炎が進行したり、


周囲の人にウイルスを感染させるおそれがあります。


慢性のキャリアはやがて肝硬変や肝臓癌になることがあります。














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屈折異常! ⑥

屈折異常 治療



ハードコンタクトレンズよりも眼から落ちにくく、


ほこりなどの異物がレンズの下に入りこみにくいといえます。


また、初めてつけたときから眼になじんであまり違和感はありません。


一方で、感染などのトラブルが起きるのを防ぐため、


入念な手入れを行うことが非常に重要となります。


多くのコンタクトレンズは、


毎日眼から外して洗浄する必要があります(1日装用タイプ)。


そして、殺菌消毒と、


レンズ表面に付着したタンパク質やカルシウムの洗浄を毎晩行います。


製品によっては、毎週酵素による洗浄を行う必要があります。


中には、毎日取り換える使い捨てタイプのコンタクトレンズもあり、


このタイプは洗浄や酵素処理、殺菌消毒を必要としません。


1~4週間ごとに交換するタイプのレンズもあります。


一般のソフトコンタクトレンズ、


および使い捨てタイプのソフトコンタクトレンズの中には、


数日間程度であれば夜寝ている間もずっとつけていられるものがあります(連続装用タイプ)。


ほとんどの製品では連続装用できる期間は最長7日間になっていますが、


新しい製品の中には30日間まで連続装用が可能なものもあります。

コンタクトレンズをつけたまま泳いだり、


コンタクトレンズの洗浄に自家製の洗浄水や唾液、


水道水、蒸留水を使用すると、重篤な感染を起こすリスクが高くなります。


ソフトコンタクトレンズを装用したまま眠った場合も、


レンズの種類にかかわらず感染のリスクが増します。


感染のリスクは1晩ごとに増大します。


感染のリスクを減らすには、


どうしても必要なとき以外はコンタクトレンズをつけたままで眠らないことです。


眼に不快感を感じる場合や、涙が大量に出る、視力が変化した、


眼が赤くなったなどの場合は、すぐにコンタクトレンズを外します。


レンズを外しても症状がすぐに改善されない場合は、眼科を受診する必要があります。


コンタクトレンズの装用により、


力を著しく悪化させ痛みを伴う重い合併症を起こすリスクも生じます。


たとえば角膜潰瘍もその1つです。


感染症から角膜潰瘍を起こすことがあり、場合によっては失明することもあります。


このようなリスクは、眼科医やメーカーの指示を守り、


常識に照らしてコンタクトレンズを使用することで減らすことができます。













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2012年1月29日日曜日

肝臓病≫急性ウイルス性肝炎

急性ウイルス性肝炎は、


5種類の肝炎ウイルスのいずれかに感染することで発症する肝臓の炎症です。


多くの場合、炎症は突然始まり数週間で治ります。


症状、急性ウイルス性肝炎の症状は、


軽いインフルエンザのような症状から死に至る肝不全までさまざまです。


症状の重症度や回復までの期間は、


ウイルスの種類や患者の感染への反応性によって大きく異なります。


A型肝炎とC型肝炎では多くの場合、


症状はごく軽いか無症状で、


患者が症状を自覚していないこともあります。


B型肝炎とE型肝炎は重症になる傾向があり、


B型とD型に混合感染していると症状がさらに重くなります。


急性ウイルス性肝炎の症状は、多くの場合突然現れます。


症状は食欲不振、吐き気、嘔吐で、しばしば発熱を伴います。


喫煙者はタバコをまずく感じます。


特にB型肝炎の感染では関節痛と皮膚にかゆみのある赤いじんま疹(膨疹[ぼうしん])が生じることがあります。


数日たつと尿の色が濃くなり、黄疸がみられます。


どちらの症状もビリルビン(胆汁の色素部分、


胆汁は肝臓で生成される緑がかった黄色の消化液)


が血液中に増えたために起こります。


多くの場合、症状のほとんどはこの時点で消失し、


黄疸の悪化とは裏腹に患者は体調が良くなったように感じます。


黄疸は1〜2週間後にピークに達し、


2〜4週間後には徐々に消えていきます。


便の色が薄くなる、全身がかゆくなるなど、


胆汁うっ滞(胆汁の流れが悪くなったり止まったりする)の症状がみられることもあります。


まれに、B型肝炎などで肝不全を伴う重症化(劇症化)を起こすことがあり、


特に成人患者では死に至る場合があります。


診断、急性ウイルス性肝炎は、症状に基づいて診断されます。



診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、


検査で確認できます。
















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肝臓病≫肝炎

肝炎はさまざまな原因で起こる肝臓の炎症です。




肝炎は一般にウイルス、特にA、B、C、D、E型の5種類の肝炎ウイルスが原因で起こります。


頻度は低いものの、伝染性単核球症、黄熱病、サイトメガロウイルス感染など、他のウイルス感染が原因で肝炎が起こることもあります。


非ウイルス性肝炎の主な原因はアルコールの過剰摂取や一部の薬剤の使用で、たとえば結核の治療薬であるイソニアジドが肝炎を起こすことがあります。




肝炎には経過が短い急性肝炎と、最低6カ月は持続する慢性肝炎があります。


肝炎は世界各地でみられる病気です。


標準免疫グロブリン:さまざまな病気の病原体に対する抗体を含む免疫グロブリン製剤。




肝炎ウイルス

A型肝炎ウイルス



感染経路

A型肝炎は、主に便を介して経口感染する。多くは、感染した人が手をよく洗わずに食品を調理するなど衛生状態の不良が原因。

保育所や介護施設で、感染者の汚物が付着したおむつをスタッフが扱うために広がることもある。下水が流れこむ水域でとれた生の貝類は汚染されている場合がある。

飲料水や食品を媒介とした流行病としての発生もよくみられ、開発途上国にとりわけ多い。A型肝炎は性行為でも感染する



症状と経過


A型肝炎は多くの場合症状がなく、感染しても気づかずに経過するが、急性肝炎の諸症状が起こることもある。

まれに劇症化することがある(ただしB型肝炎より頻度は少ない)が、劇症化例を除けば急性A型肝炎は完全に治癒する。A型肝炎ウイルスのキャリア(保菌者状態)となったり慢性化することはない



予防法

食品の取り扱いの衛生状態を良くし、上水道の汚染を防ぐことが重要。

A型肝炎ウイルスのワクチンは、A型肝炎の多発地域に旅行をする人など感染のリスクが高い人に接種する。

標準免疫グロブリンは、A型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に即効性のある予防法として有効。ワクチン接種に追加して投与することもある




B型肝炎ウイルス


感染経路

B型肝炎は、A型肝炎に比べて感染しにくい。輸血は感染経路の1つだが、米国や日本では現在は輸血による感染はほとんどみられない。違法薬物(ドラッグ)使用のため注射針を共用している人の間で感染がみられる。

B型肝炎は唾液、涙、母乳、尿、腟分泌液、精液からも感染する。

感染は異性間、男性同性愛者間ともにパートナーの間で多く起こる。

また刑務所や精神障害者の施設など閉鎖された環境でも、体液に接触する可能性が増すことから感染リスクが高くなる。出産の際にB型肝炎に感染した妊婦から新生児へ感染することがある。

B型肝炎は慢性のウイルスキャリアで無症状の人からも感染する。虫刺されによる感染の可能性は不明。

B型肝炎では感染源が不明のケースも多い


症状と経過

一般にA型肝炎より重症で、とりわけ高齢者や輸血後の肝炎では死に至ることもある。

軽症のことも、劇症化することもある。B型肝炎の人がD型肝炎が併発すると症状は一層重症である。

B型肝炎の感染では関節痛や皮膚にかゆみを伴う赤い発疹(膨疹)が、他のウイルス感染よりもよくみられる。

B型肝炎では感染者の5〜10%が慢性化する。東アジアやアフリカの一部ではB型肝炎が慢性肝炎や肝硬変、肝臓癌の多くの原因となっている



予防法

注射針の共用や多数の相手との性的接触といったリスクの高い行為や、不必要な輸血は避ける。

B型肝炎ウイルスのワクチンを接種すると体の免疫防御が活性化され、多くの人では感染を予防できる。

しかし透析を受けていたり、肝硬変や免疫系の障害がある人ではワクチンによる予防効果がそれほど上がらない。

B型肝炎に感染するリスクが高い人では、ワクチン接種が非常に重要となる。

B型肝炎ワクチン接種はすべての人に対して推奨されるようになってきた。

B型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に予防目的で使用する場合、標準免疫グロブリンは即効性はあるが効果が弱く、B型肝炎免疫グロブリンの方が予防効果が高い。

B型肝炎に感染している母親から生まれた乳児にはB型肝炎免疫グロブリンを投与し、ワクチン接種を行う。

両方を行うことで慢性B型肝炎の70%を防ぐことができる。



C型肝炎ウイルス

感染経路

C型肝炎は、1992年までは感染の少なくとも80%は輸血が原因で起きていたが、現在では輸血による感染はほとんどみられない。

違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い。性行為による感染はまれ。

C型肝炎に感染した妊婦から新生児への感染もまれ。

アルコール性肝障害の患者の多くはC型肝炎を発症するが、その原因は解明されていない。

健康な人のごく一部には、慢性C型肝炎のキャリアが存在する


症状と経過

C型肝炎の症状や経過の予測は困難。

急性C型肝炎は軽症で多くは症状もないが、肝機能は改善されたり変動したりといった変化を数カ月から数年にわたって周期的に繰り返す。

C型肝炎の少なくとも75%が慢性化する。

感染者の20%は肝硬変を発症し、肝硬変から肝臓癌へと進行する



予防法

違法薬物の使用、入れ墨、ボディーピアスなどリスクの高い行動は避ける。不必要な輸血も避ける。

現在有効なワクチンはなく、標準免疫グロブリンも有効ではない



D型肝炎ウイルス

感染経路

D型肝炎では、違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い


症状と経過

D型肝炎は、B型肝炎ウイルスが同時感染した場合にのみ発症し、このときB型肝炎は多くの場合重症化する

予防法

B型肝炎のワクチンにはD型肝炎のリスクを減らす効果もある。

B型肝炎免疫グロブリンにはD型肝炎感染の予防効果がある




E型肝炎ウイルス

感染経路

E型肝炎は、主に便を介して経口感染する。

A型肝炎ウイルスと同様に飲料水などを媒介として流行することがあるが、流行の発生はこれまでは開発途上国に限られている

症状と経過

型肝炎では、特に妊婦において重い急性肝炎の症状が起こる。

慢性肝炎に進行したりウイルスのキャリアになることはない


予防法

現在有効なワクチンはない。

標準免疫グロブリンの有効性はまだ不明







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屈折異常! ⑤

屈折異常 治療


多くの人が、眼鏡よりもコンタクトレンズの方が見た目が良く、


視界もより自然だと考えています。


しかし、コンタクトレンズは眼鏡よりも手入れが大変で、


まれではありますが角膜を傷つけることもあります。


コンタクトレンズでは眼鏡と比べて十分に視力を矯正できない人もいますが、


新しいタイプのコンタクトレンズが開発され、


コンタクトレンズで矯正できる屈折異常の範囲は広がっています。


たとえば、乱視矯正のできるトーリックレンズというソフトコンタクトレンズもあります。


ただし、高齢者や関節炎のある人では、


コンタクトレンズの扱いや眼への装着が難しい場合もあります。


酸素透過性レンズなどのハードコンタクトレンズは、


硬くて薄いプラスチック製です。


古いタイプのプラスチック製ハードコンタクトレンズでは、


角膜に必要な酸素が透過できません。


シリコン化合物などの新しい材料で作られている酸素透過性レンズでは、


角膜に届く酸素の量がかなり多くなっています。


ハードコンタクトレンズで角膜表面の不整形(乱視)を矯正できることもあります。


通常、ハードコンタクトレンズは、


長時間の装用を始める前に1週間程度の慣らし期間を必要とします。


慣れてくるにしたがって、1日の装用時間を徐々に長くできます。


ハードコンタクトレンズは、


使いはじめのうちは違和感を感じることがありますが、


痛みはありません。


痛みがある場合はレンズが合っていない可能性があります。


親水性(吸水性)のソフトコンタクトレンズは柔軟なプラスチックでできています。


ソフトコンタクトレンズはハードコンタクトレンズよりサイズが大きく、


角膜全体を覆います。


ソフトコンタクトレンズでは十分な酸素が透過して角膜に届きます。


ソフトコンタクトレンズはハードタイプのものよりもサイズが大きいため、


比較的扱いやすいのが長所です。










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2012年1月28日土曜日

肝臓病≫肝硬変Ⅲ

肝硬変の診断


肝硬変は、症状と診察所見、

病歴聴取で判明した危険因子を基に診断されます。


触診を行うと肝臓は縮んで硬く感じられ、


また肝臓の表面に小さなこぶが感じられることがあります。


肝臓の働きにはかなりの余力があり、


また生化学検査は感度が比較的低いため、


肝硬変があっても肝機能検査の結果はしばしば正常値となります。


肝臓は正常時の働きの85%を失ってもなお、


重要な機能を保つことができます。


超音波検査やCT検査で、


肝硬変を示唆する肝臓の縮小や組織の異常がわかることがあります。


放射性同位元素を用いた肝スキャン検査では、


肝臓のどの部分が機能し、


どこが線維化しているかが画像に示されます。


診断を確定するには、


肝生検(組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査)を行います。


肝硬変の見通しと治療、肝硬変は進行性の病気です。


肝硬変の初期に飲酒をやめれば、


肝臓のそれ以上の線維化は食い止められるかもしれません。


その場合もすでに線維化した組織はもはや回復しません。


一般に、吐血や腹水、


脳の機能異常といった重症の合併症が起きていれば経過の予後は悪くなります。


肝硬変は治癒しません。このため肝硬変を予防し、


初期のうちに進行を食い止めることが重要です。


肝硬変の治療では、


アルコールなどの毒性物質の摂取をなくし、


合併症が生じればその治療を行っていきます。


肝臓で代謝される薬の服用が必要な場合には、


過剰投与を避けるため用量を通常よりも大幅に減らします。


適切な栄養摂取を心がけ、


タンパク質や塩分の摂取制限、


ビタミン剤の服用などを行います。


肝硬変が進行した患者でも、


肝臓移植を行えば命が助かる可能性があります。


ただし、飲酒を続けていたり、


肝硬変の背景にある原因が解決されていない患者の場合には、


移植された肝臓もやがて肝硬変になってしまうため、



肝臓移植は普通は行われません。









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肝臓病≫肝硬変Ⅱ

飲みすぎによる肝臓へのダメージ


     アルコールによる肝臓の障害は、酒などの飲みすぎが原因で起こります。


     アルコールの消費量や飲む頻度によって、障害の程度も違ってきます。


     女性の方が、男性よりも肝臓にダメージを受けやすい傾向があります。


     長期間にわたる飲酒の習慣のある人は、


     純粋アルコールに換算した1日の摂取量が女性で20mL、


     男性で60mL程度でも肝臓に障害が生じます。


     これは一般的な酒類でいえば、

     女性でワイン190mL、

     ビール380mL、


     ウイスキー60mL程度、


     男性ではワイン590mL、


     ビール1200mL、


     ウイスキー180mL程度に相当します。


     実際に肝臓に障害を生じる飲酒量には個人差があります。


     飲酒量が多い人は30代で最初の症状が現れ、


     40代になる前に重度の障害へと進行します。


     アルコール性肝障害には、脂肪の蓄積、炎症、重度の線維化の3種類があります。


     脂肪肝は多くの場合何の症状もありませんが、


     約3分の1の人では肝臓が腫れて大きくなり、押すと痛むこともあります。


     アルコール性肝炎では発熱、黄疸、白血球数の増加、


     肝臓の圧痛や疼痛を伴う腫大がみられます。


     皮膚にはくも状静脈が生じます。


     肝硬変では症状がほとんどないか、アルコール性肝炎と同様の症状がみられます。


     門脈(消化管から肝臓に血液を運ぶ静脈)の血圧の上昇や、脾臓の腫大、


     腹腔内への体液の貯留、肝不全から生じた腎不全、意識障害、


     肝臓癌などの合併症を引き起こすことがあります。


     アルコール性肝障害の患者が飲酒を続けると、


     肝障害が進行して死に至ります。


     飲酒をやめることで肝障害の一部は自然に回復する場合もありますが、


     線維化した部分は元には戻りません。


     飲酒をやめた人は長く生存できる可能性があります。


     唯一の治療法はアルコールをやめることです。


     その実行は非常に困難で、多くの場合、


     断酒会やアルコホーリクス・アノニマスのような


     公的プログラムに参加して飲酒をやめるための援助を受けることが必要です。





      続く>>>肝硬変Ⅲへ










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屈折異常! ④

屈折異常 治療


屈折異常の一般的な治療は、眼鏡を使用することです。


角膜の形を変える眼科手術やレーザーにより屈折異常を治療する方法もあります。


レンズによる視力矯正


屈折異常は、眼鏡やコンタクトレンズで矯正(補正)できます。


一般に、眼鏡、コンタクトレンズのどちらを使っても視力は矯正され、


良い視力が得られます。


多くの人は、見た目、便利さ、快適さを基準にしてどちらかを選んでいます。


眼鏡のレンズにはプラスチック製とガラス製があります。


プラスチック製のレンズはガラス製よりも軽いのですが、傷がつきやすいのが欠点です。


ガラスのレンズは傷つきにくく長もちしますが、


プラスチック製に比べ割れやすいという欠点があります。


プラスチック製レンズの方が薄いため、今日では広く使われています。


プラスチック製レンズは傷を防ぐため表面に化学的なコーティング加工をすることもできます。


ガラス製、プラスチック製のいずれも、レンズに色をつけたり、


強い光にさらされたときに自動的にレンズの色が濃くなるような化学処理を施したりできます。


また、眼に入る有害な紫外線の量を減らすためのコーティングも可能です。


二重焦点(バイフォーカル)レンズは焦点距離の異なる2種類のレンズで構成されていて、


上側が遠距離用レンズ、下側が読書などのための近距離用レンズになっています。


しかし、その中間的な距離に焦点を合わせなければならない場合もあります。


たとえばコンピューターの画面は中間的な距離にあります。


三重焦点(トリフォーカル)レンズはこうしたニーズに応えたレンズで、


遠距離、近距離用レンズに加え、中間的な距離用のレンズで構成されています。


また、度数が連続的に変化する累進焦点レンズもあります。


中間的な距離でも焦点を合わせられる上、



レンズに線や境目がないので外観の面でも優れています。












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2012年1月27日金曜日

肝臓病≫肝硬変

肝硬変では正常な肝組織が破壊され、


      機能が保たれている肝組織の周辺に、


      機能を失った瘢痕組織が生じます。


      肝臓が傷つく原因はさまざまですが、


      損傷が繰り返されたり長期間続くと、


      ほとんどの場合は肝硬変になります。


      肝硬変の原因として最も多いのは、


      アジアやアフリカの多くの地域では、


      慢性肝炎が肝硬変の主な原因となっています。


      瘢痕ができて線維化した組織は、


      肝機能に障害をもたらし、


      門脈の血流を妨げます。


      門脈の血流抵抗が増大すると血圧の上昇が起こります。


      症状と合併症、


軽度の肝硬変の患者の多くは何年間も無症状のままで過ごし、


      元気そうにみえます。


      人によっては体調不良や食欲不振、気分が悪い、


      体重が減るなどの症状がみられる場合もあります。


      胆汁の流れが慢性的に滞っていると、黄疸、全身のかゆみ、


      まぶたの周辺などにできる小さい黄色の皮膚小結節


がみられることがあります。


      肝臓の障害により胆汁酸塩の生成が減少すると、


      脂肪や脂溶性ビタミンの吸収が低下します。


      ビタミン吸収の障害や食欲不振の結果、


栄養失調を起こすこともよくあります。


      肝硬変によるこのほかの影響としては、筋肉の萎縮、


      手のひらが赤くなる手掌紅斑、指が屈曲するデュピュイトラン拘縮、


      皮膚の小さなくも状静脈、ほおの唾液腺の腫大、腋窩の脱毛、


      末梢神経障害などがあり、


      男性では肝機能障害でエストロゲンが分解できないため


      乳房腫大や精巣の縮小が生じることがあります。


      これらの影響は肝硬変に限らず、


重症の肝不全の原因として共通にみられるものです。


      肝硬変の合併症には高血圧が原因で起こるものもあります。


      食道の下端寄りに静脈の拡張や屈曲が形成され、


      この静脈瘤から出血を起こして大量に血を吐くこともあります。


      門脈内の血圧が高く肝機能の障害を伴う場合は、


      腹部に体液がたまります。


      肝硬変のその他の合併症には、


腎不全や肝不全による脳の機能障害があります。


      肝臓癌も肝硬変の合併症の1つで、


特に肝硬変の原因がB型肝炎やC型肝炎の慢性感染、


      鉄分が蓄積するヘモクロマトーシス、


糖原病などの場合によくみられます。


      アルコールによる肝硬変から、肝臓癌になる場合もあります。


      続く>>>肝硬変Ⅱへ










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肝臓病≫脂肪肝 Ⅲ

脂肪肝は一般に無症状です。まれに黄疸、吐き気、嘔吐、痛み、


     腹部の圧痛を伴うこともあります。


     診察で肝臓の腫大がみられ、それ以外に症状がなければ脂肪肝と考えられます。


     肝機能検査を行って肝臓に炎症などの異常がないかを診断します。


     肝細胞内の過剰な脂肪の蓄積は炎症を伴うことがあり、


     炎症があれば肝硬変や非アルコール性脂肪肝炎へと進行するおそれがあります。


     肝臓内の脂肪の蓄積は、腹部超音波検査で検出できます。


     診断を確定するには肝生検を行います。


     これは長い中空の注射針を体の外から刺し、


     肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べる検査です。


     治療、肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態そのものについては、


     あまり心配する必要はありません


     (たまった脂肪は、たとえば禁酒などで消失することもあります)。


     ただし、脂肪肝の原因となっている病気が重大な問題となる場合があります。


     たとえばアルコールのような毒性物質のために肝臓が繰り返し損傷を受けると、


     脂肪肝から肝硬変へと進行するおそれがあります。


     このため脂肪肝の治療では原因となる病気を完治させるか、


     最小限に抑えることが目標となります。











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屈折異常! ③

屈折異常 症状 診断


屈折異常があると、ものがぼやけて見えるようになります。


たとえば、近視の子供では、学校の勉強に支障が出てくることがあります。



眼の検査は、だれもが定期的に受ける必要があります。


眼の検査はかかりつけの医師、内科医、


眼科医(眼に関する診察、治療、手術を行える眼の専門医)、


オプトメトリストによって行われます。


視力検査にはスネレン視力検査表が使われます。


視力は、正常視力の人の見え方との比較によって測定されます。


たとえば、ある人が約6メートルの距離で見えるものが、


正常な視力の人では約18メートルの距離から見える場合、


この人の視力は20/60、つまり0.3と表現されます。


屈折異常は、眼にそのほかの異常がない場合にもよく起こりますが、


検査の際には通常、屈折異常に直接関係しない検査も同時に行っておきます。


具体的には視野検査、眼の動きの検査などです。



両眼同時に行う検査と、片眼ずつ行う検査があります。












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2012年1月26日木曜日

肝臓病≫脂肪肝 Ⅱ

脂肪肝の原因



       肥満

       糖尿病

       化学物質や薬物(アルコール、コルチコステロイド薬、

       テトラサイクリン系抗生物質、バルプロ酸、メトトレキサート、

       四塩化炭素、黄リンなど)

       栄養失調や低タンパク食

       妊娠

       ビタミンAの過剰摂取

       小腸バイパス手術

       嚢胞性線維症(多くは栄養失調を伴う)

       グリコーゲン、ガラクトース、チロシン、

ホモシスチンなどの代謝の遺伝性異常

       中鎖アリルデヒドロゲナーゼの欠損や活性低下

       コレステロールエステラーゼの欠損や活性低下

       フィタン酸の蓄積(レフサム症)

       無ベータ‐リポタンパク血症

       ライ症候群


       症状と診断、脂肪肝は一般に無症状です。まれに黄疸、吐き気、嘔吐、痛み、


       腹部の圧痛を伴うこともあります。


       診察で肝臓の腫大がみられ、それ以外に症状がなければ脂肪肝と考えられます。


       肝機能検査を行って肝臓に炎症などの異常がないかを診断します。


       肝細胞内の過剰な脂肪の蓄積は炎症を伴うことがあり、


       炎症があれば肝硬変や非アルコール性脂肪肝炎へと進行するおそれがあります。


       肝臓内の脂肪の蓄積は、腹部超音波検査で検出できます。


       診断を確定するには肝生検を行います。


       これは長い中空の注射針を体の外から刺し、


       肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べる検査です。


       経過の見通しと治療、肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態そのものについては、


       あまり心配する必要はありません。


       ただし、脂肪肝の原因となっている病気が重大な問題となる場合があります。


       たとえばアルコールのような毒性物質のために肝臓が繰り返し損傷を受けると、


       脂肪肝から肝硬変へと進行するおそれがあります。


       このため脂肪肝の治療では原因となる病気を完治させるか、


       最小限に抑えることが目標となります。
















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肝臓病≫脂肪肝

脂肪肝、肝硬変、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、


        アルファ1‐アンチトリプシン欠損症は、


        いずれも肝臓の障害が原因で生じる病気です。


        肝臓の障害は毒性物質、たとえばアルコールや薬、食物中の不純物、


        血液中に通常含まれる物質の異常な蓄積などが原因で起こります。


        また感染症や、免疫システムが自分の組織を攻撃する病気が原因の場合もあります。


        障害の原因がはっきりしない場合もあります。





        脂肪肝は、肝細胞の内部に脂肪(中性脂肪)が過剰に蓄積した状態です。


        先進諸国では脂肪肝の原因として、アルコール依存症、肥満、糖尿病、


        血清中性脂肪値の上昇が多くみられます。


        このほか栄養失調、遺伝性の代謝障害など、薬物も原因となります。


        このような原因で肝細胞内に脂肪の蓄積が引き起こされるメカニズムは、


        まだ解明されていません。


        単に脂肪分を多く含む食事をすれば脂肪肝になるというわけではありません。


        1つの説明としては、


        これらの要因によって体内で脂質が代謝されて排出される速度が遅くなり、


        その結果体内に蓄積した脂肪が肝細胞内にたまると考えられています。


        脂肪肝は、特に新生児に起きた場合などで原因がはっきりしないこともありますが、


        肝細胞のミトコンドリアの異常が原因の可能性があります。


        アルコールや薬物、毒性物質とは関係がなく、肥満や糖尿病、


        血清中性脂肪値の上昇によって起こる脂肪肝でも、


        病気の基礎に炎症があると線維化が進み、


        肝硬変へと進行することがあります。


        このような脂肪肝は非アルコール性脂肪肝炎(NASH)と呼ばれることがあります。









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屈折異常! ②

屈折異常 原因


水晶体と角膜による光の屈折がうまくいかなくなるには、さまざまな原因があります。


焦点を合わせるための眼の屈折率に対して眼球が大きすぎる場合は、


光が網膜上ではなく網膜より前で焦点を結ぶため、遠くのものが見えにくくなります。


これが近視と呼ばれる状態です。


一方、屈折率に対して眼球が小さいために、


光が網膜よりも後ろで焦点を結んでしまう人もいます。


これが遠視と呼ばれる状態で、近くにあるものがはっきり見えなくなります。


また、角膜の形にゆがみがあると、距離にかかわらずものがぼやけて見えます。


これが乱視です。


40代前半にさしかかると、水晶体は徐々に硬くなり、形が変化しにくくなります。


そうなると、近くのものに焦点が合わせづらくなります。


これが老視(老眼)と呼ばれる状態です。


白内障の治療のために水晶体を取り除くことがありますが、


その後、人工水晶体(眼内レンズ)を移植しなかった場合は、


距離にかかわらずものがぼやけて見えるようになります。


先天性障害、眼の外傷、


白内障の手術などが原因で水晶体がない状態を無水晶体症といいます。











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2012年1月25日水曜日

肝臓病≫不全 Ⅱ

肝不全症状と診断

       肝性脳症の症状は、意識の障害をはじめとする脳の機能の低下です。


       発症初期の段階では論理的思考、人格や行動に微妙な変化が現れます。


       気分が変化したり、判断力が鈍ることもあります。


       また正常な睡眠パターンが崩れます。


       息がカビ臭く甘ったるいにおいになることもあります。


       腕を伸ばすと、手をじっと静止させていることができず、


       バタバタと羽ばたくような動きをします。


       障害が進行するにつれて、一般に眠気や錯乱がみられるようになり、


       動作や発語が緩慢になります。


       多くの場合、見当識障害がみられます。


       脳症の患者は激高したり興奮したりすることもありますが、ごくまれです。


       けいれん発作もまれです。


       患者は徐々に意識を失い、昏睡に陥ります。


       脳波(EEG)は、早期の脳症を診断するのに役立ちます。


       障害が軽度な場合でも脳波には異常がみられます。血液検査では、


       アンモニア値が異常に高くなります。


       高齢者では、肝性脳症の初期症状が痴呆のせいにされたり、


       誤ってせん妄とみなされやすく、このことが早期の診断を難しくしています。


       治療、感染症や服用中の薬など、


       脳の機能低下の原因を見つけて取り除くための治療を行います。


       また食事制限などを行って腸から毒性物質を除去します。


       食事からのタンパク質摂取を制限または禁止し、


       代わりに主なカロリーの供給源として炭水化物を経口摂取するか静脈内に点滴します。


       その後、


       動物性タンパクよりも大豆タンパクなど植物性タンパクの摂取量を増やすことで、


       脳症を悪化させずにタンパク質のバランスを改善します。


       植物性の繊維質を多く含む食品は、腸内での食物の通過を速め、


       腸内の酸性度を変え、アンモニアの吸収を減らします。


       合成糖(ラクツロース)の経口摂取にも同様の効果があり、


       腸管の酸性度を変化させるほか、


       下剤のように作用して食物の腸内通過速度を速め、


       アンモニアの吸収量を減らします。


       腸洗浄を行うこともあります。抗生物質のネオマイシンを服用することもあります。


       ネオマイシンは、


       正常な状態ではタンパク質の消化を助けている腸内細菌の量を減らしますが、


       長期間服用すると腎臓の機能障害や難聴を起こすことがあります。


       肝性脳症は多くの場合、治療をすれば治ります。


       特に脳症の原因が完全に取り除けるものであれば、


       元通りに回復することもあります。ただし、


       急性肝炎が原因で重度の昏睡に陥った患者では現在も、


       集中治療を行っても致死率は80%にも上ります。












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肝臓病≫肝不全

肝性脳症(門脈体循環性脳障害、肝性昏睡[こんすい])は、


      正常であれば肝臓で除去されるはずの毒性物質が血液中に増えたために、


      脳の機能が低下する病気です。


      腸から血流の中に吸収された物質は肝臓を通過し、


      このときに毒性物質が除去されます。


      毒性物質の多くは普通のタンパク質が消化されてできた分解生成物です。


      肝性脳症では、肝機能の障害のため毒性物質が血液中から除去されません。


      また肝臓の病気のために、


      肝臓に血液を供給する門脈系と静脈系(体循環)の間にバイパスが形成され、


      毒性物質がこの回路を通って肝臓を迂回してしまうことがあります。


      門脈圧亢進症の治療のためのバイパス手術でも同様の影響が生じます。


      いずれの場合も結果として毒性物質が脳に入り、脳の機能に影響を与えます。


      どの物質が脳に有毒であるのか、詳しいことは解明されていません。


      しかしアンモニアなど、

      タンパク質の分解生成物が血液中に高濃度で存在することが影響するとみられています。


      長期にわたる肝臓の病気(慢性肝疾患)の患者では、


      急性の感染やアルコールの大量摂取など、


      肝臓にさらに損傷が加わる出来事が引き金となって、


      肝性脳症を発症するのが一般的です。


      また、タンパク質を含む食品を食べすぎたために、


      タンパク質の分解生成物の血中濃度が高くなって発症することもあります。


      食道静脈瘤からの出血など、消化管の出血でもタンパク質の分解生成物が蓄積し、


      脳に直接影響を及ぼすことがあります。


      特定の薬が脳症を引き起こすことがあり、


      特に一部の鎮静薬、鎮痛薬、利尿薬ではそのおそれがあります。


      こうした原因による脳症は、その原因が取り除かれれば治ります。










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屈折異常!

視力の正常な人は、くっきりした鮮明な像を見ることができます。


これは角膜と水晶体が眼の中に入ってくる光をうまく曲げて(屈折)、


網膜の上で焦点を結ぶように働いているからです。


角膜は形が変化しませんが、


水晶体はその厚さを変化させてさまざまな距離に焦点を合わせています。


近くにあるものを見るときには、水晶体は厚くなります。


遠くにあるものを見るときには、水晶体は薄くなります。


屈折異常とは、角膜と水晶体が網膜上にはっきりした像を結べなくなった状態をいいます


屈折異常 原因


水晶体と角膜による光の屈折がうまくいかなくなるには、さまざまな原因があります。


焦点を合わせるための眼の屈折率に対して眼球が大きすぎる場合は、


光が網膜上ではなく網膜より前で焦点を結ぶため、遠くのものが見えにくくなります。


これが近視と呼ばれる状態です。


一方、屈折率に対して眼球が小さいために、光が網膜よりも後ろで焦点を結んでしまう人もいます。


これが遠視と呼ばれる状態で、近くにあるものがはっきり見えなくなります。


また、角膜の形にゆがみがあると、距離にかかわらずものがぼやけて見えます。これが乱視です。


40代前半にさしかかると、水晶体は徐々に硬くなり、形が変化しにくくなります。


そうなると、近くのものに焦点が合わせづらくなります。これが老視(老眼)と呼ばれる状態です。


白内障の治療のために水晶体を取り除くことがありますが、その後、


人工水晶体(眼内レンズ)を移植しなかった場合は、


距離にかかわらずものがぼやけて見えるようになります。


先天性障害、眼の外傷、



白内障の手術などが原因で水晶体がない状態を無水晶体症といいます。











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2012年1月24日火曜日

肝臓病≫肝性脳症 Ⅲ

感染症や服用中の薬など、

       脳の機能低下の原因を見つけて取り除くための治療を行います。


       また食事制限などを行って腸から毒性物質を除去します。


       食事からのタンパク質摂取を制限または禁止し、


       代わりに主なカロリーの供給源として炭水化物を経口摂取するか静脈内に点滴します。


       その後、


       動物性タンパクよりも大豆タンパクなど植物性タンパクの摂取量を増やすことで、


       脳症を悪化させずにタンパク質のバランスを改善します。


       植物性の繊維質を多く含む食品は、


       腸内での食物の通過を速め、


       腸内の酸性度を変え、


       アンモニアの吸収を減らします。


       合成糖の経口摂取にも同様の効果があり、


       腸管の酸性度を変化させるほか、


       下剤のように作用して食物の腸内通過速度を速め、


       アンモニアの吸収量を減らします。


       腸洗浄を行うこともあります。


       抗生物質のネオマイシンを服用することもあります。


       ネオマイシンは、


       正常な状態ではタンパク質の消化を助けている腸内細菌の量を減らしますが、



       長期間服用すると腎臓の機能障害や難聴を起こすことがあります。


       肝性脳症は多くの場合、治療をすれば治ります。



       特に脳症の原因が完全に取り除けるものであれば、


       元通りに回復することもあります。


       ただし、


       急性肝炎が原因で重度の昏睡に陥った患者では現在も、


       集中治療を行っても致死率は80%にも上ります。







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肝性脳症 Ⅱ

肝性脳症の症状は、意識の障害をはじめとする脳の機能の低下です。


       発症初期の段階では論理的思考、人格や行動に微妙な変化が現れます。


       気分が変化したり、判断力が鈍ることもあります。


       また正常な睡眠パターンが崩れます。


       息がカビ臭く甘ったるいにおいになることもあります。


       腕を伸ばすと、手をじっと静止させていることができず、


       バタバタと羽ばたくような動きをします。


       障害が進行するにつれて、


       一般に眠気や錯乱がみられるようになり、


       動作や発語が緩慢になります。


       多くの場合、見当識障害がみられます。


       脳症の患者は激高したり興奮したりすることもありますが、


       ごくまれです。


       けいれん発作もまれです。


       患者は徐々に意識を失い、昏睡に陥ります。


       脳波(EEG)は、早期の脳症を診断するのに役立ちます。


       障害が軽度な場合でも脳波には異常がみられます。


       血液検査では、アンモニア値が異常に高くなります。


       高齢者では、


       肝性脳症の初期症状(睡眠のパターンの乱れや軽度の錯乱)が


       痴呆のせいにされたり、


       誤ってせん妄とみなされやすく、


       このことが早期の診断を難しくしています。



       続く>>>肝性脳症 Ⅲへ










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目の病気!『眼の診断』 ⑩

角膜厚測定


角膜の厚さの測定(パキメトリー)には、通常、超音波を使います。


角膜の厚さを正確に測ることは、レーシック(LASIK)


のような眼の屈折異常の手術を行う際に非常に重要です。


超音波角膜厚測定では、点眼薬で麻酔をかけてから角膜の上に超音波プローブを置きます。


光学的に測定する方法もあり、この場合は器具が眼に接触しないので、麻酔の必要はありません。




CT検査、MRI検査


CT(コンピューター断層撮影)検査やMRI(磁気共鳴画像)検査などの画像診断は、


眼の内部構造や周囲の骨(眼窩)の構造を詳しく調べるのに役立ちます。


CT検査は、眼の中に入った異物の位置を調べるのに特に適しています。










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2012年1月23日月曜日

肝臓病≫肝性脳症

肝性脳症(門脈体循環性脳障害、肝性昏睡[こんすい])は、


       正常であれば肝臓で除去されるはずの毒性物質が血液中に増えたために、


       脳の機能が低下する病気です。


       腸から血流の中に吸収された物質は肝臓を通過し、


       このときに毒性物質が除去されます。


       毒性物質の多くは普通のタンパク質が消化されてできた分解生成物です。


       肝性脳症では、肝機能の障害のため毒性物質が血液中から除去されません。


       また肝臓の病気のために、


       肝臓に血液を供給する門脈系と静脈系(体循環)の間にバイパスが形成され、


       毒性物質がこの回路を通って肝臓を迂回してしまうことがあります。


       門脈圧亢進症の治療のためのバイパス手術(門脈と体循環間のシャント)


       でも同様の影響が生じます。


       いずれの場合も結果として毒性物質が脳に入り、


       脳の機能に影響を与えます。


       どの物質が脳に有毒であるのか、詳しいことは解明されていません。

       しかしアンモニアなど、


       タンパク質の分解生成物が血液中に高濃度で存在することが影響するとみられています。


       長期にわたる肝臓の病気(慢性肝疾患)の患者では、


       急性の感染やアルコールの大量摂取など、


       肝臓にさらに損傷が加わる出来事が引き金となって、


       肝性脳症を発症するのが一般的です。


       また、タンパク質を含む食品を食べすぎたために、


       タンパク質の分解生成物の血中濃度が高くなって発症することもあります。


       食道静脈瘤からの出血など、


       消化管の出血でもタンパク質の分解生成物が蓄積し、


       脳に直接影響を及ぼすことがあります。


       特定の薬が脳症を引き起こすことがあり、


       特に一部の鎮静薬、鎮痛薬、利尿薬ではそのおそれがあります。


       こうした原因による脳症は、その原因が取り除かれれば治ります。



     続く>>> 肝性脳症 Ⅱへ










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肝臓病≫腹  水

腹水とはタンパク質を含む体液が腹腔に蓄積した状態です。


       腹水は、短期間に起こった病気(急性疾患)よりも


       長期的な病気(慢性疾患)の人によくみられます。


       一般に肝硬変(肝臓の重度の線維化)で起こることが多く、


       特にアルコール依存症による肝硬変によくみられます。


       このほか肝臓の病気では、肝硬変のないアルコール性肝炎、


       慢性肝炎、肝静脈閉塞などがあります。


       肝臓の病気以外でも、癌、心不全、腎不全、膵炎、


       結核性の腹膜炎などにより腹水が生じることがあります。


       肝臓の病気の場合、腹水は肝臓や腸の表面から漏れ出てきます。


       門脈圧の亢進、血管の体液保持能力の低下、腎臓性の体液貯留、


       体液を調節するホルモンや化学物質の変調など、


       複数の要因が組み合わさって起こります。


       症状と診断、腹水が少量であれば普通は症状はありませんが、


       大量にたまると腹部の膨張や不快感が生じます。


       腹部の膨張により、胃が圧迫されて食欲不振になったり、


       肺が圧迫されて息切れを起こしたりします。


       診察時に腹部を軽くたたいて打診を行うと、


       腹水があれば鈍い音がします。


       大量の腹水がたまっていると腹部がパンパンに張り、


       へその形が扁平になったり、


       飛び出たようになることもあります。


       腹水のある人では、過剰な体液が足のくるぶしにたまり、


       むくみ(浮腫)を生じることもあります。


       腹水の有無やその原因が明らかでない場合、


       超音波検査が行われることがあります。


       さらに腹壁を通して針を穿刺(せんし)し、


       少量の腹水サンプルを採取することがあり、

       この処置を腹水診断穿刺といいます。


       採取した腹水の検査は原因確定の手がかりとなります。


       治療、腹水に対する治療の基本は、ベッドで安静を保ち、


       食事の塩分を制限することです。


       通常は利尿薬の服用も行い、腎臓に働きかけて尿による水分の排泄を促します。


       腹水のために呼吸や食事が困難な場合は、


       体の外から針を刺して腹水の吸引除去を行います。


       この処置を腹水治療穿刺といいます。


       利尿薬を服用しないと、腹水は再度たまりがちになります。


       また、大量のアルブミンが血液から失われて腹水に入るため、


       アルブミンを静脈から投与します。


       原因不明の感染症である特発性細菌性腹膜炎は、


       特にアルコール性肝硬変の患者の腹水で生じることがあります。


       治療をしないと命にかかわることがあり、


       できるだけ早く抗生物質による治療を積極的に行うことが重要です。









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目の病気!『眼の診断』 ⑨

超音波検査


超音波検査も、眼の検査法として用いられます。


閉じたまぶたの上に測定用のプローブ(探触子)を置き、眼球に超音波をあてて反射させます。


痛みはありません。


反射波は、眼の内部を平面的な像として映し出します。


超音波検査は、眼の内部が濁っていたり何か障害物があって


検眼鏡やスリットランプでは網膜が観察できないときに役立ちます。


また、眼の内側にできた異常な構造物(腫瘍など)の性質を知る上でも有効です。


このほか、眼に栄養を与えている血管の検査(ドップラー超音波検査)


や角膜の厚さの測定(パキメトリー)があります。













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2012年1月22日日曜日

肝臓病≫門脈圧亢進症

門脈圧亢進症は、

       腸から肝臓につながる大静脈である門脈から枝分かれした血管内で、


       血圧が異常に高くなることです。


       門脈には腸全体、脾臓、膵臓、胆嚢から流れ出る血液が集まります。


       肝臓に入ると、静脈は左右に分かれ、


       さらに細かく枝分かれして肝臓全体に広がります。


       肝臓から流れ出す血液は、肝静脈を通って体循環に戻ります。


       門脈の血圧(門脈圧)を上昇させる要因には2つあります。

       門脈を通る血流量の増加と、肝臓を通る血流に対する抵抗の増大です。


       欧米諸国では、門脈圧が亢進する最も一般的な原因は肝硬変による血流抵抗の増大で、


       アルコールの過剰摂取がその一番の原因となっています。


       門脈圧の亢進によって、門脈から体循環に直接つながる静脈の発達が促され、


       肝臓を迂回するルートが形成されます。

       側副血行路と呼ばれるこのバイパスによって、


       正常な体では肝臓で血液から取り除かれるはずの物質が、


       体循環に入りこむようになります。


       側副血行路は特定の部位で発達しますが、


       食道の下端にできた場合は特に注意が必要で、


       血管が拡張し曲がりくねって、食道静脈瘤を形成します。


       拡張した血管はもろくなって出血しやすく、


       ときに大出血を起こします。側副血行路はこのほか、


       へその周辺部や直腸で発達することもあります。


       症状と診断、脾臓は脾静脈を通じて門脈に血液を供給しているため、


       門脈圧の亢進はしばしば脾臓の腫れを引き起こします。


       タンパク質を含む体液(腹水)が肝臓と腸の表面から漏れ出して、


       腹腔が膨張することもあります。


       食道静脈瘤や胃の上部の静脈瘤は出血しやすく、


       ときには大出血となります。


       直腸の静脈瘤もまれに出血することがあります。


       触診では腹壁ごしに、


       腫れた脾臓が感じられます。


       腹水は、腹部のふくらみや、


       軽くたたいて打診を行うと鈍い音がすることから診断されます。


       超音波検査では、門脈内の血流を調べたり、腹水の存在を確かめることができます。


       側副血行路の検出にはCT検査も用いられます。ごくまれに、


       腹壁を通して肝臓や脾臓に針を挿入し、


       門脈内の血圧を直接測定することがあります。



       治療、食道静脈瘤からの出血のリスクを軽減するためには、


       門脈の血圧を下げる治療を行います。


       たとえば、降圧薬のプロプラノロールを投与します。


       食道静脈瘤から出血している場合は、緊急処置が必要です。


       出血している静脈を収縮させるためにバソプレシンやオクトレオチドなどの


       薬を静脈注射で投与し、


       失われた血液を補うために輸血をします。


       通常は内視鏡検査を行い、静脈瘤から出血していることを確認します。


       特殊なゴムバンドで血管を縛ったり、内視鏡から化学物質を注入して、


       静脈をふさぎます。


       出血が続いたり再発を繰り返す場合は、外科処置を行って、


       門脈系と静脈系(体循環)の間にシャントと呼ばれるバイパスを通すことがあります。


       静脈系の血圧の方がはるかに低いため、門脈の血圧は下がります。


       門脈と体循環の間のシャント手術にはさまざまな方法があります。


       その1つである経頸静脈的肝内門脈体循環シャント術(TIPS)では、


       X線画像で確認して肝臓に注射針を刺し、


       門脈静脈から肝静脈に直接シャントを形成します。


       このシャント術を行えば出血はほぼ止められる半面、


       肝性脳症などのリスクを伴います。


       このシャント術は他の門脈体循環シャント術と比較すれば危険性は低いのですが、


       人によってはシャントが狭くなるために定期的に手術を受ける場合もあります。








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肝臓病≫肝臓の腫れ

肝臓が腫れて大きくなった状態を肝腫大といい、


       肝臓に病気があることを示します。


       ただし、肝臓に病気があっても、


       肝臓の大きさは正常であったり、


       あるいはむしろ小さく縮んだ状態のこともよくあります。


       肝腫大は一般に自覚症状を伴いません。


       しかし極度に腫れが大きい場合は、


       腹部の不快感や膨満感を生じることがあります。


       急速に生じた腫大では、


       触れると圧痛を感じることがあります。


       医師は診察時に触診で肝臓の大きさを推定し、


       腫大した肝臓が肋骨の下まで達しているかどうかを診ます。


       触診したときの感触も重要です。


       急性肝炎、脂肪浸潤、うっ血、


       初期の胆管閉塞による肝腫大の場合は、


       普通は軟らかい感触となります。これに対し、


       肝硬変(肝臓の重度の線維化)


       のために腫大している場合は硬く不規則な手ざわりです。


       明らかなしこりが感じられれば、


       通常は癌が疑われます。


       治療はこうした原因となっている病気に応じて行われます。














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目の病気!『眼の診断』 ⑧

網膜電位測定


網膜電位測定(ERG)は閃光に対する網膜の反応を計測し、


それによって網膜の視細胞の機能を調べる検査です。


検査を行うには、まず点眼麻酔薬を差して瞳孔を開いた状態にします。


それからコンタクトレンズの形をした電極を角膜の上に置き、


さらにもう1つの電極を眼の近くの皮膚上に配置します。


眼は閉じないように固定します。


検査室を暗くします。


検査を受ける人は閃光を発する光源を見つめます。


閃光に反応して網膜が発した活動電流が記録されます。


網膜電位測定は、網膜や視細胞が影響を受ける病気、


たとえば網膜色素変性症のような病気の検査に役立ちます。










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2012年1月21日土曜日

肝臓病>胆汁うっ滞

胆汁うっ滞とは、胆汁の流れが減少または停止している状態です。




       胆汁うっ滞では、肝臓で生成される消化液である胆汁の流れが、


       肝細胞と十二指腸(小腸の最初の部分)の間のいずれかの部分で阻害されています。


       胆汁の流れが滞っていても肝臓はビリルビンの処理を続け、


       ビリルビンは血流中に排出されます。


       胆汁うっ滞には大きく分けて、肝臓内に原因がある場合と、


       肝臓以外に原因がある場合があります。


       肝臓内の原因としては肝炎、アルコール性肝障害、


       原発性胆汁性肝硬変、薬の影響、妊娠中のホルモン変化の影響などがあります。


       肝臓以外に原因がある場合には、胆管内の結石、胆管狭窄、


       胆管癌、膵臓癌、膵炎などがあります。


       症状、胆汁うっ滞に特徴的な症状には、黄疸、尿の色が濃くなる、


       便の色が薄くなる、全身のかゆみがあります。


       過剰なビリルビンが皮膚に沈着して黄疸を生じ、


       腎臓から排泄された過剰なビリルビンにより尿の色が濃くなります。


       胆汁の生成物が皮膚にたまるとかゆみを生じ、


       かき傷や皮膚の損傷のもとになります。


       腸内のビリルビンが減少するため、便の色が薄くなることがあります。


       便に脂肪が多量に含まれる場合がありますが(脂肪便)、


       これは食物の脂肪の消化を助ける胆汁が腸内に少ないことが原因です。


       また腸内に胆汁が不足していると、


       カルシウムやビタミンDが適切に吸収できません。


       胆汁うっ滞が続くとこれらの栄養素が欠乏し、


       骨量の減少を起こすことがあります。


       血液凝固に必要なビタミンKが腸から吸収しにくくなり、出血しやすくなります。


       胆汁うっ滞による黄疸が長期間続くと皮膚が土気色になり、


       皮膚に黄色い脂肪の沈着が生じます。胆汁うっ滞の原因によっては、


       このほか腹痛、食欲不振、嘔吐、発熱などの症状がみられることがあります。




       症状や診察の結果から、肝臓あるいは肝臓以外のどちらが原因かを確定します。


       肝臓に原因があると考えられる場合の症状には、


       食欲不振、吐き気、嘔吐(いずれも肝炎の症状)などがあります。


       アルコールの摂取量が多かったり、


       胆汁うっ滞を起こす可能性のある薬を最近使用している場合にも、


       肝臓が原因と考えられます。皮膚に小さいくも状の血管が見える、


       脾臓が腫れて大きくなる、腹腔に体液がたまる(腹水)ことなども、


       肝臓の慢性疾患の徴候です。


       肝臓以外に原因がある場合の症状としては、右上腹部や、


       ときには右肩にもみられる断続的な痛み、


       触診や画像診断で見つかる胆嚢の腫大などがあります。


       胆汁うっ滞では多くの場合、アルカリホスファターゼ(ALP)


       と呼ばれる酵素の血中濃度が非常に高くなります。


       血液検査でのビリルビン値から、胆汁うっ滞の重症度はわかりますが、


       原因の特定はできません。


       血液検査の結果で異常値が出た場合は通常、


       超音波検査とCT検査のどちらか、または両方を行います。


       肝臓に原因があるとみられれば肝生検を行うことがあり、


       これによって診断が確定されます。


       胆管の閉塞が原因とみられる場合は、内視鏡で閉塞の状態を調べます。




       治療、胆管の閉塞は多くの場合、手術または内視鏡による治療が可能です。


       肝臓内に問題がある場合は、原因に応じてさまざまな治療が行われます。


       特定の薬が原因として疑われる場合は、医師の指示で服用を中止します。


       急性肝炎が原因の場合は、肝炎が回復するとたいていの場合、


       胆汁うっ滞や黄疸は徐々に消失します。


       アルコールや特定の薬など、肝臓に有害な物質の摂取を避けることが勧められます。


       かゆみの治療には、コレスチラミンの内服薬を用いることがあります。


       コレスチラミンは腸内で特定の胆汁生成物と結合することで、


       生成物の再吸収と皮膚への刺激を防ぎます。


       肝臓が受けた損傷がそれほど重大でなければ、


       ビタミンKの摂取によって血液凝固が改善されます。


       胆汁うっ滞が続く場合は、


       カルシウムとビタミンDのサプリメントを服用することがありますが、


       骨量の減少予防にはあまり効果はありません。











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肝臓病>黄 疸

黄疸とは、血液中の色素であるビリルビンの濃度が異常に高くなったために、


       皮膚や白眼が黄色くなることです。


       古くなったり損傷した赤血球の多くは、脾臓(ひぞう)で血流から取り除かれます。


       このとき赤血球中の酸素を運ぶ成分であるヘモグロビンは分解されて、


       ビリルビンという緑がかった暗い黄色の色素になります。


       ビリルビンは血液に入って肝臓に運ばれ、胆汁(肝臓で生成される消化液)


       の成分として腸の中に排出されます。


       ビリルビンが胆汁として排出されるスピードが落ちると、血流中に蓄積されます。


       過剰なビリルビンは皮膚にたまり、黄疸と呼ばれる皮膚の黄変が生じます。


       血液中のビリルビン値が高い場合、肝臓の病気による場合と、


       肝臓以外の病気が原因である場合が考えられます。


       肝臓に炎症や線維化などの損傷があると、


       胆汁中へのビリルビンの排出が阻害されることがあります。


       また肝臓から小腸へと胆汁が流れる胆管が、


       胆石や癌などでふさがっている可能性もあります。


       まれに、赤血球が過剰に破壊されたことが原因で、


       肝臓の処理能力を超える大量のビリルビンが生成される場合もあります。


       これは新生児の黄疸で多くみられる原因です。


       ジルベール症候群では、ビリルビン値がわずかに上昇していますが、


       多くの場合は黄疸が生じるほどではありません。


       ジルベール症候群は、若年成人のときに定期健康診断で発見されることが多く、


       遺伝性の場合もあります。ビリルビンの高値以外に特に症状はなく、


       治療しなくても問題はありません。


       ニンジンなどを大量に食べると、皮膚が黄色みを帯びることがありますが、


       この場合は白眼の部分は黄色にはなりません。


       このような変色は黄疸ではなく、また肝臓の病気とは無関係です。


       症状、黄疸では、皮膚や白眼の部分が黄色になります。


       過剰なビリルビンが腎臓を通して排泄されるため、

       尿の色はしばしば濃くなります。黄疸の原因によっては、


       かゆみ、便の色が薄くなるといった他の症状がみられることもあります。


       たとえば肝臓の急性の炎症(急性肝炎)では、


       黄疸とともに食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱がみられることがあります。


       胆汁の流れが阻害されていると、胆汁うっ滞の症状が現れることがあります。


       診断と治療は、黄疸の原因を確定するために、


       各種の血液検査や画像検査が行われます。


       ウイルス性肝炎など肝臓自体の病気が原因の場合は、


       肝臓の状態が改善するにつれて黄疸は軽快していきます。


       胆管の閉塞が原因の場合は手術や内視鏡治療


       (内視鏡による観察と同時に、


       内視鏡装置に備わった処置具などを使って治療や外科処置を行うこと)


       をできるだけ早く行い、閉塞した胆管を再び開通させます。








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目の病気!『眼の診断』 ⑦

蛍光眼底造影


蛍光眼底造影(FAG)を行うと、眼底の血管をはっきりと観察できます。


青い光をあてると見えるフルオレセインという蛍光色素を、


検査を受ける人の腕の静脈から注射します。


色素は血流に乗って体をめぐり、網膜の血管にも流れこみます。


色素を注射した直後に網膜の連続写真を撮影すると、


血管内部の色素が蛍光を発して網膜の血管がくっきりと浮かび上がります。


蛍光眼底造影法は、黄斑変性、網膜血管梗塞、


糖尿病網膜症の診断に非常に有効です。











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2012年1月20日金曜日

肝臓の病気≫症状

肝臓の病気では、症状の現れ方はさまざまです。


       特に重要な症状として、黄疸(おうだん:皮膚や白眼の部分が黄色く変色する)、


       胆汁うっ滞(胆汁の流れが悪くなったり止まったりする)、


       肝腫大(肝臓が腫れて大きくなる)、


       門脈圧亢進症(腸から肝臓に流れる静脈内の血圧が異常に高くなる)、


       腹水(腹腔内に体液がたまる)、


       肝性脳症(血液中に有毒物質が蓄積されて、脳に障害を生じる)、


       肝不全などがあります。


       肝臓の病気の症状は、


       はっきりしないことがあります。たとえば疲労感や体調不良、


       食欲不振、多少の体重減少などは、


       ほかの多くの病気の典型的な症状でもあります。


       このため肝臓の病気は、特に初期にはよく見落とされます。




       黄疸

       肝腫大: 肝臓が腫れて大きくなる

       腹水:腹腔内に体液がたまる

       意識障害:血液内に毒性物質が蓄積して脳の機能障害(脳症)を起こす

       消化管出血:静脈瘤(静脈の太く曲がりくねった部分)からの出血

       門脈圧亢進症:門脈内の血圧の異常な上昇


       皮膚の変化

       くも状血管

       手のひらが赤くなる(手掌紅斑)

       赤ら顔

       かゆみ

       血液の変化

       赤血球数の減少(貧血)

       白血球数の減少(白血球減少症)

       血小板数の減少(血小板減少症)

       出血しやすい(血液凝固障害)

       ホルモンの変化


       血液中のインスリン濃度は高いが反応が悪く、血糖値が上昇する

       月経の停止や受胎能力の低下(女性)

       インポテンスや女性化(男性)

       心臓と血管の変化

       心拍数の増大と心拍出量の増加

       血圧の低下(低血圧)

       全身症状

       疲労感

       脱力感

       体重の減少

       食欲不振

       吐き気

       発熱










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肝臓病気≫肝生検

肝臓の検査のための組織サンプルは手術を行って採取する場合もありますが、


       皮膚から肝臓の中に針を刺して採取することもあります。


       この処置は経皮的肝生検といい、


       検査の前には局所麻酔をします。


       超音波検査やCT検査で、


       組織サンプルを採取する位置を確認しながら行うこともあります。


       肝生検はたいていの病院では、


       外来検査として行われています。


       生検用の組織サンプル採取直後は、


       傷口が開くなどの合併症のリスクがわずかながらあるため、


       3〜4時間は病院で安静にします。


       肝臓の傷口が開くと腹腔内で出血し、


       ショック症状を起こす場合があります。


       さらに胆汁が腹腔内に漏れると、


       腹膜炎を引き起こすこともあります。


       出血は肝生検を受けてから15日もたって始まることもあるので、


       その間は病院まで車で1時間以内に到着できる場所にいることが勧められます。


       生検によるこれらの合併症はときには重症化し、


       検査を受けた人の1万人に1人が死亡しています。


       肝生検の後に、右上腹部の軽い痛みや、

       右の肩に広がる痛みを感じることがありますが、


       普通は鎮痛薬で治まります。


       経静脈的肝生検では、カテーテルを首の静脈から入れて心臓を通し、


       肝臓から出る肝静脈の1つに挿入します。このカテーテルの針を、


       静脈の壁を通して肝臓に刺し入れてサンプルを採取します。


       この検査は経皮的肝生検に比べて肝臓を傷つける可能性が低いため、


       肝臓の病気の重い合併症などで出血を起こしやすい人には特に役に立ちます。











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目の病気!『眼の診断』 ⑥

眼の診断 眼圧測定


眼圧測定では、眼の中の房水の圧力(眼圧)を測定します。


房水は眼の手前の部分を満たしている液体です。眼圧の正常値は8~12mmHgです。


眼圧は、緑内障を診断するため、また緑内障の治療の経過をみるために測定します。


ノンコンタクトトノメーター(空気噴射を使い、眼に触れずに測定する眼底測定器)は、


眼圧のスクリーニング検査に使われます。


この機器の精度は非常に高いとはいえませんが、スクリーニング用には役立ちます。


この検査では、角膜に向けて空気がシュッとひと吹き噴射されます。


検査を受ける人は反射的にまばたきをしますが、強い不快感を伴うことはありません。


噴射された空気により角膜は押されて平たくなります。


この平たくなるまでにかかる時間が1000分の1秒単位で計測されます。


眼圧が上昇している場合は、眼圧が正常な場合と比べて、


角膜が平たくなるまでの時間が長くなります。


眼圧測定機器には、手で持てるサイズの器具もあります。


これで眼圧測定をするには、まず眼の表面に麻酔の点眼薬を差してから、


測定器を角膜にそっとあてて計測します。


この眼圧測定器は、救急治療室や診察室で手早く眼圧の上昇を調べたい場合にも使われています。


圧平眼圧測定法(アプラネーション測定法)は、より精度の高い眼圧測定法です。


アプラネーショントノメーター(圧平眼圧計)は通常、スリットランプに取りつけられています。


点眼麻酔薬を差した後、先端が角膜にあたるまで測定器をゆっくり動かします。


このとき、医師はスリットランプから角膜の状態を観察します。


角膜を平らにするのに必要な圧力から眼圧が計算されます。










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2012年1月19日木曜日

肝臓病気≫画像診断

超音波検査では、音波を使って肝臓や胆嚢、胆管を画像化します。


       この検査は、肝硬変(肝臓の重度の線維化)


       や脂肪肝(肝臓に脂肪が過剰に蓄積された状態)


       などのびまん性の病変よりも、


       構造に異常が現れる腫瘍などの診断に適しています。


       胆嚢と胆管の画像を得るには、


       最も安全で安価な検査法です


       超音波検査を行えば、


       胆嚢内にある胆石は容易に診断できます。


       腹部超音波検査では、


       黄疸(皮膚や白眼の部分が黄色に変色する)


       の原因が胆管の閉塞にあるのか、


       肝細胞の機能不全によるものかを区別したり、


       閉塞部分の胆管の拡張を示すことができます。


       血管のドップラー超音波検査では、


       肝臓内の血流の様子を知ることができます。


       また生検用の組織サンプルを採取する際に、


       超音波の画像で針を刺す位置を確認しながら行うことがあります。



       RI検査(核医学検査)には、


       放射性同位元素を使用します。


       体内に注入した放射性物質は、


       特定の臓器に取りこまれます。


       そこから出る放射能を上腹部に


       設置したガンマ線カメラで検出し、


       コンピューターで画像化します。


       肝スキャン検査は核医学検査の1つで、


       肝細胞に取りこまれた放射性物質を検出します。


       胆道シンチグラフィ(肝・胆道シンチグラフィ)


       も核医学検査の1つで、


       肝臓から胆道に排出される放射性物質の動きを検出します。


       この検査では急性胆嚢炎の原因となる胆嚢管の閉塞を診断できます


       CT検査(コンピューター断層撮影検査)


       では肝臓の鮮明なX線画像が得られ、

       腫瘍の診断に特に有効です。


       またびまん性の病気である脂肪肝


       (肝臓に脂肪がたまった状態)、


       膿瘍(のうよう:膿のかたまり)、


       鉄の過剰沈着による肝臓の組織の異常


       (ヘモクロマトーシス)の診断もできます。


       CT検査では肝臓のさまざまな情報を得ることができますが、


       人体への害が皆無ではないX線を使用し、


       超音波検査より費用がかかる検査であることから、


       超音波検査ほど頻繁には行われません。


       MRI検査(磁気共鳴画像検査)では、


       CT検査と同じような画像が得られます。


       CT検査と違ってX線を使わずにすむのが長所ですが、


       CT検査よりもさらに高価で、


       撮影に時間がかかるという短所もあります。


       MRI検査は主に胆管の画像診断に用いられ、


       この場合をMRCP(磁気共鳴胆道膵管造影)検査といいます。


       造影剤を胆管や膵管(すいかん)


       に直接注入する検査では体に悪い影響が生じるおそれもありますが、


       MRCP検査ではかなり鮮明な画像が得られるため、


       造影剤を使う必要はありません。


       肝動脈造影検査では、


       造影剤(体内の臓器や構造を画像に映りやすくする薬剤)


       を肝動脈に注入し、


       肝動脈とその先の血管の様子をX線で画像化します。


       肝動脈造影検査は肝臓癌の診断と治療に有用です


      
       ERCP検査(内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査)では、


       まず内視鏡(柔軟なチューブ状の観察用装置)


       を口から十二指腸(小腸の最初の部分)に挿入します。


       この内視鏡を通じて細い管を胆管に入れ、


       ここから胆管に造影剤を注入して、


       胆管と膵管やその枝分かれした部分のX線画像を撮影します。


       この検査を受けた人の3〜5%に副作用として膵炎が起こります。


       PTC検査(経皮経肝胆管造影検査)では、


       皮膚の外から肝臓に長い針を直接刺し、


       肝臓内にある胆管のいずれかに造影剤を注入します。


       針を刺すときには超音波の画像で確認しながら行います。


       胆道の様子、


       特に胆管の閉塞がX線画像にはっきりと描出されます。


       術中胆管造影検査では胆嚢手術の際に、


       造影剤を胆管に直接注入します。


       X線撮影を行うことで、


       胆管の鮮明な画像が得られます。


       腹部単純X線検査では、


       石灰化した胆石が見つかることがあります。


       ただし、


       カルシウムを含まない胆石は通常は画像に映りません。











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肝臓病気≫肝機能検査

肝臓の病気の診断のためには、


     さまざまな検査が行われます。


     肝機能検査として知られる血液検査は特に重要です。


     この検査は実際には肝臓の機能そのものを調べるわけではなく、


     肝臓の炎症やダメージの程度を明らかにするものです。


     病気の種類に応じて、


     超音波検査、


     CT検査、


     MRI検査などの画像診断も行われます。


     また肝臓の組織の一部を採取して顕微鏡で調べる、


     肝生検と呼ばれる検査もあります。


     肝臓の働きをみるには、


     血液サンプルを採取して肝機能検査を行います。


     検査項目の多くは、


     血液中の酵素やその他の物質の濃度を測定し、


     肝臓の異常を診断するものです。


     血液の凝固に要する時間を測る検査項目もあります。


     検査値が正常範囲より高い場合は、


     肝臓の炎症や損傷があると考えられます。



     アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT、旧称はGPT)

     アルブミン

     アルカリホスファターゼ(ALP)

     アルファ‐フェトプロテイン

     アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST、旧称はGOT)

     ビリルビン

     ガンマ‐グルタミルトランスペプチターゼ(γ-GTP)

     乳酸脱水素酵素(LDH)

     抗ミトコンドリア抗体

     5'-ヌクレオチダーゼ

     プロトロンビン時間(PT)








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目の病気!『眼の診断』 ⑤

眼の診断 スリットランプ検査


スリットランプ(細隙灯)とは、卓上に置く双眼型の顕微鏡で、


眼に光をあて拡大して観察するための器具です。


スリットランプのレンズは検眼鏡のものより性能が高く、


大きな倍率で立体的に見ることができるので、奥行きの測定が可能です。


この検査の際には、水晶体や硝子体液、網膜、視神経などをよりよく観察できるように、


瞳孔を広げる点眼薬がよく使われます。


緑内障やその疑いがある場合は、眼に直接または眼の少し前方に追加のレンズを置いて観察します。


これは、虹彩と眼の前方の部分(角膜の表面の内側)の間の角度を検査するためで、


この検査は隅角鏡検査と呼ばれています。









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2012年1月18日水曜日

肝臓病気!≫加齢による影響

年をとると、


     肝臓には多くの構造的な変化や微細な変化が起こります。


     年齢とともに、


     明るい茶色から暗い茶色へと色が変わり、


     次第に小さくなり、


     血流量も徐々に減少していきます。


     こうした変化はあっても、


     肝機能検査の値は通常は正常のまま保たれます。


     肝臓がさまざまな物質を代謝する働きは、


     年をとるにつれて衰えていきます。


     薬の中には、高齢者の体内では若い人ほど


     すみやかに代謝されないものがあります。


     このため高齢者では薬の効果が強くなりすぎる危険があり、


     薬の使用量が適切かどうか注意深くチェックする必要があります。


     各種のストレスに対する肝臓の抵抗力も、


     年とともに弱まります。


     そのため肝臓に有害な物質は、


     若い人よりも高齢者に大きなダメージを与えることがあります。


     傷ついた肝細胞の修復されるスピードも、


     若い人に比べて遅くなります。


     胆汁の生成量や流量は年齢とともに減少します。


     この変化と関連があるかどうかは不明ですが、


     年をとると徐々に胆石ができやすくなります。











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肝臓病気!≫肝臓の働き

肝 臓は体内で最も大きく、


     最も複雑な働きをする臓器で、


     丸みを帯びたくさび形をしています。


     肝臓は体内でいわば化学工場のような役割を果たし、


     体の中の化学物質の量を調節したり、


     出血が起きたときには血液を凝固させる物質をつくるなど、


     生命維持に必要な多くの機能を備えています。




     肝臓の働きは、


     体内にあるコレステロールの約半分は、


     肝臓でつくられます。


     残りの半分は食物から吸収されたものです。


     肝臓でできたコレステロールの大部分は、


     胆汁の合成に使われます。


     胆汁は緑がかった黄色の粘り気のある液で、


     消化を助ける働きをします。


     コレステロールはエストロゲン、


     テストステロン、


     副腎ホルモン


     などの基になる物質です。


     また細胞膜の成分としても不可欠です。


     肝臓ではこのほか、


     タンパク質をはじめ、


     身体機能にかかわる多くの物質の生成が行われています。


     これらの中には出血を止めるために


     必要なタンパク質である血液凝固因子や、


     血圧の維持に必要なタンパク質であるア


     ルブミンなどがあります。


     肝臓には、糖をグリコーゲンとして貯蔵する役割もあります。


     グリコーゲンはその後、



     たとえば睡眠時のように食物を長時間摂取せずにいて


     血糖値が低くなりすぎたときなどに、


     必要に応じてブドウ糖に分解され、


     血液中に送り出されます。



     肝臓のもう1つの重要な機能は、


     腸で吸収されたり体内の別の部位で生成された、


     体に有害な物質や有毒な物質を、


     分解して無害にしてから胆汁や血液中に排出することです。


     胆汁中に排出された物質は腸に入り、


     便とともに体外に排泄されます。


     血液中に排出された物質は、


     腎臓でろ過されて尿とともに体外に排出されます。


     また薬物を化学的に変化させる働き


     によって、


     不活性化したり、


     体外にすみやかに排出できるようにします。


     肝機能障害には、


     大きく分けて2つの種類があります。


     1つは肝硬変や肝炎のような肝臓の細胞自体の


     機能障害が引き起こす病気です。


     もう1つは胆石や癌などによって、


     肝臓からの胆汁の流れが胆道で阻害されることで起こる病気です。


     肝臓への血液の供給


     肝臓には、腸と心臓から血液が直接供給されています。


     腸からの血液は、


     腸壁にある細かな毛細血管から門脈に流れこみ、


     門脈から肝臓に入ります。


     肝臓内で格子状の細かな血管を通ることによって、


     腸からの血液に含まれる消化された


     栄養素や有害物質がすべて処理されます。


     心臓からの血液は肝動脈を通って肝臓に運ばれます。


     心臓からの血液は肝臓の組織へ、


     またコレステロールなどの物質生成に、


     必要な酸素を供給します。


     腸や心臓からの血液は肝臓で混ざり、


     肝静脈を通って心臓に戻ります。










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目の病気!『眼の診断』 ④

眼の診断 眼底検査


直像検眼鏡とは、拡大鏡のついた小さい懐中電灯のような手持ち式の器具で、


眼の中を光で照らして角膜や水晶体、網膜を調べることができます。


この検査のときは、患者はまっすぐ前を見ているようにします。


眼底をよく見ることができるように、点眼薬を使って瞳孔を開いた状態にすることもあります。


この検査は痛みを伴いません。


ただし、瞳孔を広げる点眼薬を使った場合は、検査後数時間にわたってものがぼやけて見える、


光に対して敏感になるなどの症状が出ることがあります。



検眼鏡検査は眼科の基本的な検査方法です。


眼の病気による網膜の異常を調べるのに役立つのはもちろん、


体のほかの部分に影響が出る病気を発見できることもあります。


たとえば、高血圧やアテローム動脈硬化、糖尿病などによる網膜血管異常の発見に役立ちます。


脳内の圧力が上がると、


正常ならばカップ状をしている視神経乳頭が圧力で押し出されてふくらむため(乳頭浮腫)、


脳圧上昇の診断にも利用されます。


網膜の腫瘍、黄斑変性の診断にも役立ちます。


別の倒像検眼鏡という器具が使われることもあります。


これは医師が頭に装着して使う双眼鏡タイプの器具と手に持って使うレンズからなるもので、


このレンズを患者の眼の前に置いて眼の中の像に焦点を合わせて、観察します。


この方法を使うと立体的な像が見られるので、網膜剥離や視神経乳頭の浮腫など、


奥行きのある構造をよく見ることができます。


また、この方法ではより明るい光を用いることができるので、


感染症や白内障などで眼の内部が濁っている場合に特に役立ちます。


倒像検眼鏡では、通常の直像検眼鏡よりも広い範囲を観察できるので、


網膜の周辺部まで一度に見ることが可能です。










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2012年1月17日火曜日

目の病気!『眼の診断』 ③

眼の診断 色覚検査


特定の色を認識する能力が弱い状態(色覚異常)を調べるには、さまざまな検査法があります。


最も広く使われているのは石原式検査法で、これは白い背景に、


色のついた小さな丸い点がぎっしりと並んで大きな円を形づくっている図を見る検査です。


色のついた小さな丸は、


色覚が正常な人が見た場合にはその中にある数字が読み取れるような形で並べられています。


色覚異常のある人では、別の数字が見えるか、または数字が読み取れません。


どのように見えるかは色覚異常のタイプにより異なります。









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目の病気!『眼の診断』 ②

眼の診断 視野検査


視野とは、眼の端で見える範囲(周辺視野)も含めて、片方の眼で見ることのできる範囲を指します。


視力検査の一環として視野検査を行うこともよくあります。


また、左右どちらかの側でだけよくものにぶつかるなど、


見え方に偏った変化が生じた場合もこの視野検査を行います。


周辺視野を検査する最も簡単な方法は、医師が検査を受ける人と向き合って座り、


その人の顔の高さで1本の指を立てて左から(あるいは右から)


視野の真ん中へゆっくりと指を動かしてくるやり方です。


検査を受ける人は、指が見えたら医師に合図をします。


このとき、視線を医師の顔に定めて、指の方は見ないようにします。


そうしないと正しい検査結果が得られないからです。


左眼、右眼それぞれ別に検査をします。


視野をより正確に測定するには、平面視野計やゴールドマン視野計を用います。


この検査では、検査を受ける人は黒いスクリーンまたは丸い凹面型の白い装置


(小さな衛星放送受信アンテナに似た形)の中心を見つめます。


周辺部から視野の中心に向かって、さまざまな方向から点または光がゆっくりと動いてきます。


検査を受ける人は、その点や光が眼の端で最初に見えたときに合図します。


見えた位置がスクリーンまたは視野計にマークされます。このようにして、


見えていない部分がどこにあるかが調べられます。


視野検査には、コンピューターを使った自動視野計も使われています。


この機器は大きくて浅い皿のような形をしています。検査を受ける人はその中心を見つめ、光のまたたきが見えたときにボタンを押して知らせます。


アムスラーグリッドは中心視野の検査に使われます。


黒い紙の上に、白い線で格子が書かれているもので、その中央に白い点が1つあります。


検査を受ける人はこの白い点を片眼だけで見つめます。この状態で、


格子の線がゆがんで見える個所があれば、それを知らせます。


検査は片眼ずつ行い、紙と眼の距離は普通に何かを読むときの距離にします。


また、普段ものを読む際に眼鏡をかけている人は眼鏡をかけたまま検査をします。


格子の見えない部分がある場合は、


視野欠損の可能性があります(視神経が眼球から出ていく位置には小さな盲点がありますが、

これは正常なものです。


普段この盲点に気づくことはありません)。


格子の線が波打って見える場合は、黄斑に障害がある可能性があります。


これは自宅でも行える簡単な検査で、黄斑変性の自己チェックにも役立ちます。











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目の病気!『眼の診断』

眼の病気の診断は、眼の外観を見ることと患者の訴える症状を聞くことから始まります。


そして確定診断のため、あるいは病気の重症度や広がりを診断するため、さまざまな検査が行われます。


屈折検査


屈折検査(いわゆる視力検査)は、焦点を合わせる機能の異常を測定するための検査です。


近視や遠視、乱視、老視といった、屈折異常によって起こる視力障害(像の鮮明度の障害)は、


この屈折検査で診断されます。


視力検査では通常、


約6メートルの距離から見たときに正常な視力の人との対比でどの程度見えるかを比較します


(訳注:日本では5メートルの距離での検査が標準的です)。


つまり、約6メートル(20フィート)の距離から、


正常な視力の人と同じに視標を読み取れる人の視力は、20/20、つまり1.0と表現されます。


約6メートルの距離から視標を見て、正常な視力の人が約60メートル(200フィート)


離れた距離から読み取れるものしか見えない人の視力は、20/200、つまり0.1と表現されます。


視力検査でよく用いられるのはスネレン視力検査表です。これは、大きめの紙や、


照明をあてて見やすくした箱の上に、大きさがだんだん小さくなっていくように文字が書かれた表です。


視力検査を受ける人は、一定の距離からその文字を読んでいき、


どの大きさの字まで読めたかで視力の値が決定されます。


字を読めない人が検査を受ける場合は、


大文字の「E」の字がさまざまな向きに並んでいる表を使い、


その「E」の字がどちらの方向を向いているかを答えます


(訳注:日本では「ランドルト環」という「C」の字型のリングが一般的に使用されています)。


自動屈折検査とは、機器を使って屈折異常を自動的に調べる方法で、


眼に光が入ったときにその光がどのように変化するかを調べます。


検査を受ける人がオートレフラクトメーターという機器の前に座ると、眼に光線があてられ、


眼の反応が測定されます。


オートレフラクトメーターはこの情報をもとに計算を行い、


その人の屈折異常を矯正するために必要なレンズの処方を自動的に割り出します。


この検査はほんの数秒で行えます。


フォロプターという眼鏡状の器具は、スネレン視力検査表と一緒に使われるもので、


眼鏡やコンタクトレンズの処方時にその人に最も合ったレンズを決めるのに使われます。


フォロプターには矯正用レンズ一式がセットされていて、


検査を受ける人は検査表を見ながらさまざまな度数のレンズを試すことができます。


通常、レンズの処方を決定するときはこのフォロプターを使って、


オートレフラクトメーターで計算されたレンズ処方の微調整を行います。










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2012年1月16日月曜日

目の病気!『眼の症状』 ⑤

眼の感覚の症状


眼の周辺や眼の中、あるいは眼の裏側に痛みが生じることがあります。


角膜で生じる痛みは鋭く、多くの場合まばたきをするとひどくなります。


「眼に何かが入った」という感じがすることもあります。


角膜の痛みを引き起こす原因としては、角膜のこすり傷、異物の侵入、


ドライアイ、角膜潰瘍、感染症などがあります。


急性閉塞隅角緑内障では、眼の奥にうずくような痛みが生じます。


しかし、慢性緑内障では痛みがない場合がほとんどです。


眼の内側に原因のある痛みは、眼球の圧痛(押すと痛みを感じる)を伴うことがあります。


眼の奥の方に突き刺すような痛みがある場合は、眼の厚い表層部分の重度の炎症である強膜炎や、


眼の内部組織の炎症であるぶどう膜炎である可能性があります。


明るい光をまぶしく感じること(羞明[しゅうめい])は、よく晴れた日や、


暗い場所から明るい太陽光の下に出たときには普通の人でもよくあることです。


しかし、片頭痛や、前眼部の炎症あるいは感染症(角膜炎、ぶどう膜炎)


などさまざまな眼の病気、眼の外傷などが原因で、


普通の光でも非常にまぶしく感じる場合があります。


また、髄膜炎(ひどい頭痛や首のこりも伴う)が原因のこともあります。


瞳孔を開いた状態にする薬(散瞳薬)を使った場合にも羞明が起こります。


眼のかゆみの原因としてはアレルギーがあり、多くの場合、眼がうるむ症状(涙目)を伴います。


まぶたの炎症(眼瞼炎)もかゆみを引き起こすことがあります。


かゆみは、感染症やシラミなどの寄生虫によっても引き起こされます。


眼の乾きは、涙量の不足や涙がすぐ蒸発してしまう状態など、さまざまな原因で起こります。


頻度はやや低くなりますが、ビタミンA欠乏症やシェーグレン症候群が原因の場合もあります。









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目の病気!『眼の症状』 ④

眼の外観の変化


眼の外観の変化で最も多いのは、眼が充血して赤くなることです。


さまざまな原因によって結膜の血管が広がり、そのために白目の部分が赤くなって見えるのです。


原因としては疲労、アレルギー、感染、角膜のこすり傷、角膜潰瘍、眼内の異物などが挙げられます。


ひどいせきや眼の打撲が原因で結膜の血管が切れ、


白目の部分に鮮やかな赤い斑点ができることもあります。


出血のため白目全体が真っ赤になることもあります。


霰粒腫(さんりゅうしゅ:まぶたの端にできる炎症性の腫れもの)、


アレルギー、まぶたや副鼻腔(ふくびくう)への細菌感染などによっても、


まぶたや眼の周辺組織が赤くなることがあります。


黄疸(おうだん)になると肌が黄色くなりますが、このときに白目の部分も黄色くなります。


虹彩や結膜に黒っぽい点が現れることがあります。


これは、生まれつきのものもあれば、年をとるにつれて現れるものもあります。


多くは気にする必要のないものですが、黒っぽい点が大きくなる場合は、


癌でないことを確認するため眼科医の診察を受ける必要があります。


瞳孔は、普段は同じ大きさを保っていますが、暗い所に行くと大きく開き(散瞳)、


明るい所では小さくなります(縮瞳)。


眼の治療に使われる薬の中には、瞳孔を開くものや収縮させるものがあります。


モルヒネのようなオピオイド系の薬は瞳孔を収縮させます。


アンフェタミン、抗ヒスタミン薬、コカイン、マリファナは瞳孔を拡大させます。


瞳孔の大きさが不均等で、片側が大きく片側が小さいといった症状は、


眼の外傷や炎症、瞳孔を調節する神経の損傷、頭部外傷、脳腫瘍、


眼の片側だけに点眼薬を使用した場合などにみられます。


梅毒にかかっている人は、


瞳孔が小さく不規則な形になっていることがあります(アーガイル・ロバートソン瞳孔)。


生まれつき両眼の瞳孔の大きさが異なる人も、わずかながら存在します。


まぶたなどの眼の周辺部にも、見てわかる変化が現れることがあります。


例として、まぶたが垂れ下がってくる症状(眼瞼下垂[がんけんかすい])があります。


これは重症筋無力症が原因で起こることもあります。


また、眼が大きく見開かれて突出することがありますが、


これは眼球が前に押されて起こる症状で(眼球突出症)、グレーヴス病などでみられます。


アレルギーや感染症、炎症(霰粒腫や麦粒腫[ばくりゅうしゅ:いわゆる「ものもらい」]など)は、まぶたに腫れを引き起こします。

まつ毛の毛根に感染が起こると、まつ毛が抜け落ちることがあります。


アレルギーや感染症では眼の分泌に異常が生じることがあり、


この分泌物(目やに)が固まると眼が開けにくくなったりします。








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目の病気!『眼の症状』 ③

乱視も屈折異常の1つです。


乱視は角膜や水晶体のカーブが不規則であるために起こるもので、


ものがわずかにぼやけて見えるようになります。


乱視だけが単独で起こる場合と、その他の屈折異常と一緒に現れる場合があります。


奥行き感覚(深径覚)とは、空間内でものの位置関係を感じとる能力のことです。


奥行き感覚に障害が出ると、


2つのものを見たときそのどちらが自分に近い位置にあるのかがわからなくなります。


片方の眼に視力喪失や屈折異常があると奥行き感覚が低下します。


左右の眼にそれぞれ映った2つの像を1つの3次元画像に統合する脳の機能が損なわれた


場合にも奥行き感覚が低下し、その結果、複視(ものが二重に見える状態)が生じます。


奥行きの把握を助ける情報に関しては片方の眼からだけでもかなりの情報量が脳に伝達


されているので、片眼を閉じてもう片方の眼だけで2つのものを見たときも、


普通はどちらが自分に近いかを識別できます。


複視とは、1つのものを見たときにそれが2つに見えてしまうことをいいます。


複視は、眼の動きを調節している筋肉のうちの1つあるいは複数の筋肉が弱まって斜視が


生じたときに起こることがあります。


その他の原因としては、疲労、アルコール依存症、多発性硬化症、外傷、白内障などがあります。


複視が突然生じた場合は、腫瘍、動脈瘤(どうみゃくりゅう)、


血栓などの重い病気が脳や神経に起こっている可能性があります。


明るい光の周囲に光のぎらつき(グレア)やにじみ(ハロ)を感じる人もいます。


これは、特に夜間に車を運転しているときによく起こります。このような症状は高齢者や、


特定の屈折矯正手術を受けた人、特定の種類の白内障の人でよくみられます。


瞳孔が大きく開いた状態の人、たとえば、眼の検査のため点眼薬を使った後や、


もともと瞳孔が大きい人なども光のぎらつきやにじみを感じることがあります。


瞳孔が大きく開いた状態だと、光は水晶体の周縁部からも眼の中に入ってきます。


このような光は瞳孔の中央部を通って入ってきた光とは屈折の仕方が異なるので、


それによってぎらつきが生じます。


高齢者の多くは、薄暗くなるとものが見えにくくなります。


このような症状を夜盲(俗に「とり目」)ともいいます。


夜盲の原因として最も多い病気は白内障ですが、


網膜色素変性症などの網膜変性症でも夜盲が現れます。


閃光や、明滅する光が見えるなどの症状を感じる人もいます。


このように感じるのは、眼の後ろ側の部分を満たしているゼリー状の液体

(硝子体[しょうしたい]液)が動いているためであることが多いのですが、


網膜剥離や片頭痛が原因であることもあります。


閃光は、後頭部を殴られたりぶつけたりしたときにも見えることがあります


(俗に「眼から星が出る」などと表現されます)。


これは脳の中で像が変換される部分に刺激が与えられるために起こると考えられています。


飛蚊症とは、眼の前に暗い色の動き回る小さな点が現れる症状です。


これは、硝子体液を構成している微細な線維のかたまりが動くのが見えているものです。


動きは速いこともあれば、ゆっくりの場合もあります。


年齢が高くなるにつれて飛蚊症を訴える人は多くなります。


飛蚊症が視力に影響を与えることはまれで、通常は問題ないと診断されます。


しかし、点の数が急激に増えた場合、特に閃光を見る症状と一緒に起こった場合は、


網膜剥離などの重篤な病気を起こしている可能性があるので、眼科医の診察を受ける必要があります。


色覚異常の人は、ある特定の色を認識できません。


あるいは、色覚が正常な人と比較して、特定の色の感じ方の強度が異なる場合もあります。


たとえば、最も多い色覚異常の赤緑色盲では、暗い緑色や淡い緑色、


あるいは暗い赤色や淡い赤色の識別がつきにくくなります。


緑と赤の両方が識別しにくい場合もあります。


多くの場合、異常の程度は軽く、


色覚検査を受けて初めて自分が色覚異常であることに気づく人も少なくありません。











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