一過性脳虚血発作（TIA）は、脳への血液供給が一時的に遮断されるために起こる一時的な脳機能障害です。
TIAは、脳梗塞が起こりかけている警告サインです。
過去に1度でもTIAが起きている人は、約3人に1人の割合で脳梗塞を発症します。
しかも、その半数はTIAから1年以内に脳梗塞を発症します。
TIAを起こしたことがある人は、ない人よりも脳梗塞を発症する可能性が約10倍も高くなります。
TIAに気づいて原因を特定できれば、脳梗塞を防ぐのに役立ちます。
TIAと脳梗塞の原因は同じです。
ほとんどのTIAは、心臓や動脈の壁にできた血栓と呼ばれる血のかたまりや、
アテローム動脈硬化によって生じたアテロームと呼ばれる脂肪の沈着物が、
血管の壁からはがれて塞栓と呼ばれる遊離物質となり、
血流に乗って移動し脳の動脈で詰まってしまったときに起こります。
アテローム動脈硬化は、約5％の人にTIAを再発する原因になります。
続きます＞＞
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2011年10月9日日曜日
脳卒中！『予防・終末期医療 』
脳卒中は、治療よりも予防が大切です。
予防戦略の中心は、危険因子の管理です。
高血圧と糖尿病はコントロールし、コレステロール値が高ければ下げて、アテローム動脈硬化のリスクを減らすようにします。
他にも、禁煙すること、アンフェタミンやコカインを使用しないこと、飲酒は適量を守ること、規則的な運動をすること、太りすぎなら減量することなどがあります。
アスピリンなどの抗血小板薬は、血小板が凝集してかたまりになるのを予防して脳卒中や心臓発作のリスクを減らします。
アスピリンは最も効果が高い抗血小板薬の1つで、成人用錠剤の場合は1日に2分の1錠を、小児用錠剤の場合は1錠を（成人用の4分の1に相当する）服用します。
ジピリダモールが処方されることがありますが、ほとんどの人はアスピリンと併用しなければ効果はありません。
ジピリダモールとアスピリンの併用は、アスピリンを単独で服用するよりも効果があります。
チクロピジンやクロピドグレルなどの他の抗血小板薬は、アスピリンが体に合わない人や効かない人に投与されます。
心臓から移動してきた血のかたまりが脳の血管に詰まって起きた一過性脳虚血発作や脳梗塞には、抗凝固薬のワルファリンが使用されます。
リハビリテーション
集中的に行うリハビリテーションは、脳卒中による障害を克服するのに多くの患者に役立ちます。
リハビリテーションの運動と機能訓練は、脳の可塑性（ある領域に異なる機能をもたせる能力）を高め、脳卒中に障害されなかった筋肉を使って失われた機能を補う方法を習得します。
リハビリテーションの目標は、できるだけ多くの正常機能の回復、身体状況の維持と改善、技能の再訓練と必要な新しい技能の習得などです。
リハビリテーションの成功は、損傷した脳の領域と全身の健康状態、脳卒中以前の身体能力と認識力、社会的状況、学習能力、本人の態度にかかっています。
忍耐と根気が、重要な鍵になります。
リハビリテーションは体を動かせるようになり次第、たいていの場合入院後1～2日以内には始めます。
退院後のリハビリテーションは病院の外来、老人保健施設、リハビリテーション専門病院、自宅などで継続していきます。
作業療法士と理学療法士は、障害のある人が自宅や施設で無理なく安全に暮らせるように手助けをします。
家族や友人は、脳卒中が及ぼす障害を常に心に留め、障害のある人を理解し支えることでリハビリテーションに貢献できます。
脳卒中患者や介護者の支援団体も役立ちます。
終末期医療
一部の脳卒中患者の生活の質は、治療したにもかかわらず大きく低下してしまいます。
このような場合、治療の重点は、痛みの緩和、快適さの維持、水分と栄養の補給におかれます。
脳卒中を起こした人はできるだけ早く、将来の治療に関する事前指示書を前もって作成しておくとよいでしょう。
というのも、脳卒中の再発と悪化はいつ起こるか予測がつかないためです。
事前指示書は、もしも本人が意思決定できない状態になった場合でも、どんな種類の治療を望んでいるか確認するのに役立ちます。
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予防戦略の中心は、危険因子の管理です。
高血圧と糖尿病はコントロールし、コレステロール値が高ければ下げて、アテローム動脈硬化のリスクを減らすようにします。
他にも、禁煙すること、アンフェタミンやコカインを使用しないこと、飲酒は適量を守ること、規則的な運動をすること、太りすぎなら減量することなどがあります。
アスピリンなどの抗血小板薬は、血小板が凝集してかたまりになるのを予防して脳卒中や心臓発作のリスクを減らします。
アスピリンは最も効果が高い抗血小板薬の1つで、成人用錠剤の場合は1日に2分の1錠を、小児用錠剤の場合は1錠を（成人用の4分の1に相当する）服用します。
ジピリダモールが処方されることがありますが、ほとんどの人はアスピリンと併用しなければ効果はありません。
ジピリダモールとアスピリンの併用は、アスピリンを単独で服用するよりも効果があります。
チクロピジンやクロピドグレルなどの他の抗血小板薬は、アスピリンが体に合わない人や効かない人に投与されます。
心臓から移動してきた血のかたまりが脳の血管に詰まって起きた一過性脳虚血発作や脳梗塞には、抗凝固薬のワルファリンが使用されます。
リハビリテーション
集中的に行うリハビリテーションは、脳卒中による障害を克服するのに多くの患者に役立ちます。
リハビリテーションの運動と機能訓練は、脳の可塑性（ある領域に異なる機能をもたせる能力）を高め、脳卒中に障害されなかった筋肉を使って失われた機能を補う方法を習得します。
リハビリテーションの目標は、できるだけ多くの正常機能の回復、身体状況の維持と改善、技能の再訓練と必要な新しい技能の習得などです。
リハビリテーションの成功は、損傷した脳の領域と全身の健康状態、脳卒中以前の身体能力と認識力、社会的状況、学習能力、本人の態度にかかっています。
忍耐と根気が、重要な鍵になります。
リハビリテーションは体を動かせるようになり次第、たいていの場合入院後1～2日以内には始めます。
退院後のリハビリテーションは病院の外来、老人保健施設、リハビリテーション専門病院、自宅などで継続していきます。
作業療法士と理学療法士は、障害のある人が自宅や施設で無理なく安全に暮らせるように手助けをします。
家族や友人は、脳卒中が及ぼす障害を常に心に留め、障害のある人を理解し支えることでリハビリテーションに貢献できます。
脳卒中患者や介護者の支援団体も役立ちます。
終末期医療
一部の脳卒中患者の生活の質は、治療したにもかかわらず大きく低下してしまいます。
このような場合、治療の重点は、痛みの緩和、快適さの維持、水分と栄養の補給におかれます。
脳卒中を起こした人はできるだけ早く、将来の治療に関する事前指示書を前もって作成しておくとよいでしょう。
というのも、脳卒中の再発と悪化はいつ起こるか予測がつかないためです。
事前指示書は、もしも本人が意思決定できない状態になった場合でも、どんな種類の治療を望んでいるか確認するのに役立ちます。
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けいれん性疾患！『乳児けいれんと熱性けいれん』
乳児けいれんと熱性けいれんは、ほとんどが小児にだけに起こります。
乳児けいれん（点頭けいれん）が起こると、あお向けに寝ていた小児は突然体を起こして腕を曲げ、首を曲げて前かがみになり、脚をピンと伸ばします。
こうしたけいれんは数秒しか続きませんが、1日に何度も再発します。
通常は3歳未満の小児に起こります。
小児の多くは成長した後に、けいれんが別のタイプのけいれん性疾患に変わっていきます。
乳児けいれんがある小児のほとんどは、神経学的機能の発達が遅く、精神遅滞がみられます。
治療には、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）やその他のコルチコステロイドが使用されます。
抗けいれん薬は、通常このけいれんを止めるには効果がありません。しかしクロナゼパムとニトラゼパムはいくらか有効です。
熱性けいれん（けいれん発作）は、熱によって引き起こされる発作です。
熱性けいれんは生後6カ月から5歳までの小児の約4％にみられますが、最も発症しやすいのは時期は生後9?20カ月です。
熱性けいれんは、同じ家族内で起こりやすい傾向があります。
熱性けいれんはほとんどの小児で1回しか起らず、発作の大部分は15分未満で治まります。
熱性けいれんには、単純なものと複雑なものがあります。
単純熱性けいれんでは、全般発作のように、15分間未満の体全体のふるえがあります。
複雑熱性けいれんでは、全身のふるえが15分以上続いたり、体の片側だけがふるえる部分発作が15分以上続いたり、24時間以内に最低2回は発作が起こります。
複雑熱性けいれんが起こる小児は、わずかですが後年にけいれん性疾患を起こしやすくなります。
小児の熱性けいれんが起きたときは、救急外来へ連れて行き診察を受けます。
髄膜炎や脳炎が起きているかどうかはっきりしない場合は、必ず調べてその治療を行います。
単純熱性けいれんに対しては、通常は薬で熱を下げる以外は何の治療も行いません。
繰り返し起こる単純熱性けいれんや複雑熱性けいれんでは、発作を防ぐためにフェノバルビタールを使うことがあります。
しかしフェノバルビタールは小児の学習能力の発達を著しく妨げることがあるため、他の抗けいれん薬が使用されるでしょう。
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乳児けいれん（点頭けいれん）が起こると、あお向けに寝ていた小児は突然体を起こして腕を曲げ、首を曲げて前かがみになり、脚をピンと伸ばします。
こうしたけいれんは数秒しか続きませんが、1日に何度も再発します。
通常は3歳未満の小児に起こります。
小児の多くは成長した後に、けいれんが別のタイプのけいれん性疾患に変わっていきます。
乳児けいれんがある小児のほとんどは、神経学的機能の発達が遅く、精神遅滞がみられます。
治療には、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）やその他のコルチコステロイドが使用されます。
抗けいれん薬は、通常このけいれんを止めるには効果がありません。しかしクロナゼパムとニトラゼパムはいくらか有効です。
熱性けいれん（けいれん発作）は、熱によって引き起こされる発作です。
熱性けいれんは生後6カ月から5歳までの小児の約4％にみられますが、最も発症しやすいのは時期は生後9?20カ月です。
熱性けいれんは、同じ家族内で起こりやすい傾向があります。
熱性けいれんはほとんどの小児で1回しか起らず、発作の大部分は15分未満で治まります。
熱性けいれんには、単純なものと複雑なものがあります。
単純熱性けいれんでは、全般発作のように、15分間未満の体全体のふるえがあります。
複雑熱性けいれんでは、全身のふるえが15分以上続いたり、体の片側だけがふるえる部分発作が15分以上続いたり、24時間以内に最低2回は発作が起こります。
複雑熱性けいれんが起こる小児は、わずかですが後年にけいれん性疾患を起こしやすくなります。
小児の熱性けいれんが起きたときは、救急外来へ連れて行き診察を受けます。
髄膜炎や脳炎が起きているかどうかはっきりしない場合は、必ず調べてその治療を行います。
単純熱性けいれんに対しては、通常は薬で熱を下げる以外は何の治療も行いません。
繰り返し起こる単純熱性けいれんや複雑熱性けいれんでは、発作を防ぐためにフェノバルビタールを使うことがあります。
しかしフェノバルビタールは小児の学習能力の発達を著しく妨げることがあるため、他の抗けいれん薬が使用されるでしょう。
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