睡眠障害！『ナルコレプシー』

ナルコレプシーは、通常の起きている時間帯に自分では抑制できない眠気が繰り返し起こるのが特徴の睡眠障害で、突然の筋力低下（脱力発作）、睡眠麻痺（まひ）、幻覚を伴います。

ナルコレプシーが起きる割合は約20万人に1人です。


この病気は家族内に起こる傾向がありますが、原因は不明です。



ナルコレプシーが重大な病気を引き起こすことはありませんが、眠って何もできなくなるので、自動車事故などのリスクが大きくなります。


ナルコレプシー　症状


症状は通常青年期から成人期にかけて出はじめ、一生涯続きます。


ナルコレプシーの症状のすべてが現れる人は患者全体の約10％に過ぎず、大部分の人は2、3の症状が出るだけです。


ナルコレプシーの人はいつでも、突然、抵抗できない眠気の発作に襲われます。


眠らずにいられるのは、ほんの瞬間です。


発作は1日に何度も起こることもあれば、ほんの数回しか起こらないこともあります。


1回の発作で眠っている時間は、普通30分以下です。


発作は、退屈な会議やハイウエーでの長時間のドライブ中など、単調な状況におかれたときに最も起こりやすくなります。


意図的に短い仮眠を取ったときには、すっきりと目覚めます。


意識喪失を伴わない突然の筋力低下は脱力発作と呼ばれ、怒り、恐怖、喜び、笑い、驚きなどの突発的な感情が引き金になるとみられます。


急にぐにゃりと腰が抜けたり、持っているものを落としたり、地面に倒れたりします。


この症状はレム睡眠中にみられる筋肉の弛緩と似ており、程度こそ軽いものの、ちょうど「笑うと力が抜ける」ときの状態に似ています。

ときおり、ちょうど寝入ったばかりや目が覚めた直後に体を動かそうとして動かせないことがあります。


睡眠麻痺と呼ばれるこのような金縛り状態になると非常な恐怖に駆られますが、この状態は他の人に体に触れてもらうと治ります。


周りに人がいなくても、麻痺は数分後には自然に治まります。


寝入った直後やまれに目覚めたときに、実際には存在しない映像や音が鮮明に見えたり聞こえたりすることがあります。


これらのきわめて鮮明な幻覚は入眠時幻覚と呼ばれ、正常な夢に似ていますがもっと強烈で鮮明です。


診断　治療


診断は症状に基づいて行いますが、別の病気が原因で同じ症状が起こることもあります。


睡眠麻痺と幻覚は、特に問題がない健康な成人にも起こります。


診断が確定しないときは、睡眠検査室で脳波検査（EEG）を行って脳の電気活動の記録を取ります。


ナルコレプシーがあると、寝入りばなにレム睡眠の活動が起きていることを示す典型的な波形が現れます。


正常であれば、レム睡眠は睡眠サイクルの後の方で起こります。


ナルコレプシーは、画像診断で見つかるような異常によっては起こりません。


アンフェタミン、デキストロアンフェタミン、メチルフェニデート、モダフィニル、ピモリンなどの刺激薬は眠気を抑える効果があります。


イライラ、異常行動、体重減少などの副作用が起こらないように薬の量の調整が必要なため、薬物療法を行っている人の体調は慎重に監視されます。


モダフィニルは、他より副作用の少ない薬です。イミプラミンなどの抗うつ薬は、脱力発作の症状を軽くする効果があります。


日中に15～20分程度の短い昼寝をこまめにとると、予防効果があります。












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睡眠障害！『過睡眠』

過睡眠は、睡眠時間が非常に多くなることです。


過睡眠は不眠ほど多くありませんが、過睡眠になると合計睡眠時間が少なくとも25％以上増えている日が数日以上続きます。


しばらく睡眠を取れない日が続いたり、体を酷使したりした後に、数日長く眠ってしまうような場合は、昼でも夜でも過睡眠ではありません。


そのような状況で多めに眠るのは、正常な反応です。


過睡眠は、神経障害（脳炎、髄膜炎、脳腫瘍など）、心臓や肺の病気、肝不全などの重大な病気を示唆していることがあります。


睡眠時無呼吸や精神障害（重度の不安症やうつ病など）の症状のこともあります。


青年期に始まる慢性の過睡眠は、ナルコレプシーの症状かもしれません。


過睡眠はまた、睡眠補助薬の使いすぎによっても起こります。


医師は、過度に眠くなる人に対して、気分、睡眠・覚醒のリズム、薬の服用の有無について質問します。


睡眠異常については、当人よりもわきで寝ている家族の方が詳しいことがよくあります。


これらの異常には、いびきや呼吸の停止（閉塞性の睡眠時無呼吸が考えられる）のほかに、歯ぎしり、足をける、夢遊症などがあります。


医師は心臓、肺、肝臓の検査を行って、過睡眠の原因になる病気の有無を判定します。


また、神経学的検査も必要です。


検査で記憶障害などの問題が見つかれば、神経障害が考えられます。


その場合は、CT検査やMRI検査を行って神経内科医の診察を受けます。












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睡眠障害！『不眠』 ④

睡眠補助薬：安易に服用しないこと


睡眠補助薬として最もよく使用されているのが、鎮静薬、マイナートランキライザ、抗不安薬です。


これらの薬のほとんどはきわめて安全ですが、どれも常用していると効き目がなくなってきて中断すると離脱症状を引き起こします。


数日以上服用し続けて中止するともともとの睡眠障害が突然悪化するリバウンド不眠が起きて、不安感が増大します。


薬の服用量を少しずつ減らしていくようにしましょう。完全に離脱するまでに数週間かかります。


ほとんどの睡眠補助薬が医師の処方せんを必要とするのは、これらには習慣性と依存性があり、使いすぎる危険があるためです。


睡眠補助薬は、呼吸機能を調整している脳の領域を抑制する傾向があるため、特に高齢者や呼吸器系に問題がある人が使用すると危険です。


薬によって昼間の注意力が低下するため、車の運転や機械操作は危険を伴います。


アルコール、オピオイド、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬などを睡眠補助薬と一緒に服用するのは、特に危険です。


これらの薬はすべて眠気を引き起こし呼吸を抑制する作用もあるため、効果が複合すると危険が増大します。


最も一般的で安全な睡眠補助薬は、ベンゾジアゼピン系の薬です。


この薬は、服用してもレム睡眠の総量を減らさないため、夢を見なくなることもありません。


一部のベンゾジアゼピンは、他のものよりも長く体内に残ります。


薬の代謝と排泄能力が若い人よりも低い高齢者は、昼間の眠気、ろれつが回らない、転倒などを起こしやすくなります。


そのため医師は、クロルジアゼポキシド、ジアゼパム、フルラゼパム、ニトラゼパムなど作用時間の長いベンゾジアゼピン系を、高齢者にはあまり処方しません。


ベンゾジアゼピン系以外の有益な睡眠補助薬が、ゾピクロンとゾルピデムです。


これらは作用時間が短く、不眠の人が自然な睡眠パターンを維持したまま眠るのに役立ち、高齢者にも適した薬とみられています。


かつて最もよく使用された睡眠補助薬のバルビツール酸やメプロバメートは、ベンゾジアゼピン系ほどの安全性はありません。


抱水クロラールは比較的安全ですが、効き目も弱いので、ベンゾジアゼピン系ほどは使われません。


アミトリプチリンなどの一部の抗うつ薬は、うつ病に伴う不眠やパニック発作による早朝覚醒などを抑える効果がありますが、副作用があり、特に高齢者では問題を起こすことがあります。


ジフェンヒドラミンとジメンヒドリナートは、店頭で買える安価な薬で、ときどき起こる軽い睡眠障害の症状を和らげる効果があります。


しかし、これらの薬は、本来は睡眠補助薬としては使用されていません。特に高齢者では、副作用がよく起こります。












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