炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ　診断　


この病気に非常に特異的な症状がみられることに加えて、


診断のためには、臨床検査、


針によって採取した関節液の検査、リウマトイド結節の生検


（顕微鏡下で観察するため組織の一部を採取する）も行います。


X線検査でも関節の特徴的な所見が得られます。

関節リウマチでは10人中9人の割合で赤血球沈降速度


（ESR：垂直に立てた試験管内の血液中で赤血球が沈む速度を測定する検査）の上昇がみられます。


このことは体内で活動性の炎症が起きていることを示唆しています。


この検査だけでは炎症の原因の同定はできません。


しかし、症状が軽いときに赤血球沈降速度をモニタリングすることで、


この病気がまだ活動性であるかどうかを調べることがあります。


関節リウマチの人の多くの血液中にはリウマトイド因子などの特有の自己抗体ができていて、


患者の70％でリウマトイド因子が陽性となります


（リウマトイド因子は健康な人でも陽性となることがあり、肝炎や感染症など他の病気でも出現する）。


血液中のリウマトイド因子が高値だと普通は関節リウマチも重症で、その予後は不良となります。


リウマトイド因子の値は関節の炎症が改善するにしたがって低下します。


多くの人は赤血球数が不十分で軽度の貧血を起こします。


まれに白血球数が異常に少なくなることがあります。


関節リウマチで、白血球数が少なく脾臓の腫大が認められる

病態をフェルティ症候群といいます。


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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ　症状

関節リウマチは、ゆるやかな経過をたどります。


急激に発症してもそのまま症状が長い期間軽快するものもあれば、


ゆっくりまたは急激に着実に進行性に悪化していくものもあります。



関節リウマチでは、突然、同時に多くの関節が炎症を起こします。


多くの場合、漠然と始まり、徐々に異なる関節を侵していきます。


普通関節炎は対称性で、左右の同じ部位の関節に起こります。


最初に手の指や足の指、手、足、手首、ひじ、


足首などの小さな関節に炎症が起こるのが典型的です。


炎症を起こした関節は痛みとこわばり感を伴い、


特に朝起きたとき（こわばりは一般的に少なくとも30分以上続く）


やその関節をしばらく動かさないでおいた後にみられます。


疲れやすさや脱力感を、特に午後の早い時間に感じる人もいます。


微熱がみられることもあります。


炎症を起こした関節は肥大します。


軟部組織が腫れるためで、これによって関節は急速に変形します。


このため関節は1つの位置に固まってしまい、


十分に曲げたり伸ばしたりすることができなくなります。


手の指が正常な位置よりも小指側に傾き、


指の腱（けん）はその位置から滑り出してしまいます。


腫れ上がった手首に神経が圧迫されると、


手根管症候群によるしびれやチクチク感が生じることがあります。


炎症を起こした膝（ひざ）の裏に嚢胞ができ、


これが破れると膝から下に疼痛や腫れが生じます。


関節リウマチの30％で、


皮下に硬い隆起（リウマトイド結節）が認められます。


これは普通外部からの圧迫が加わりやすい部位にできます（前腕の裏側の肘関節付近など）。


関節リウマチはまれに血管の炎症（血管炎）の原因ともなります。


これによって組織への血液供給が減少し、


神経の損傷や脚のびらん（潰瘍）を引き起こします。


肺を覆っている膜の炎症（胸膜炎）や心臓を取り囲んでいる膜の炎症（心膜炎）、


または肺の炎症や瘢痕により胸痛や呼吸困難を来します。


一部の人ではリンパ節の腫れ、


眼や口の渇きを伴うシェーグレン症候群や炎症による眼の発赤、


痛みを呈します。


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炎症性関節炎！『関節リウマチ』

関節リウマチは手や足をはじめとする全身の関節で起こる炎症性関節炎で、


関節に腫れと疼痛を伴い、しばしば関節の破壊を来します。


関節リウマチは世界の全人口の約1％にみられる病気で、


多くは25～50歳で発症しますが、どの年齢層でも発症する可能性があります。


関節リウマチは小児でも発症することがあります（この場合は若年性関節リウマチと呼ばれ、


その症状と経過の見通しは他の関節リウマチとは多少異なります）。


関節リウマチの正確な原因は不明ですが、


自己免疫疾患であると考えられています。


免疫システムを構成している成分が関節包内層の軟部組織を攻撃します。


次に血管や肺といった他の体の結合組織をも攻撃します。


そして関節の軟骨組織、骨、靭帯（じんたい）を侵食し、


これによって関節の変形、不安定化、瘢痕（はんこん）化が生じます。


悪化の程度は非常に多様です。


遺伝的素因など多くの因子が病態に関与しています。


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