生薬名・漢名 刀豆(なたまめ)
性状 アジア、アフリカの熱帯地方原産。畑で栽培される、一年生のつる性草本です。
葉は有柄の大型の３小葉からなり、淡紫色または白色の花には、まばらで短い柄があります。
後に生じる大型で扁平な、なた状の莢果(きょうか)は長さ約10～30㎝、直径3～5㎝に成長します。
短細毛に被われ､縁には隆起した脊稜があり､先端は鉤状に湾曲し､中には白味がかった赤色の種子が10～14粒できます。
薬用部位 豆･サヤ
主薬効 口の中の腫物(のどの腫れ･口内炎)･痔ろう･歯槽膿漏･蓄膿症･皮膚病･便秘・下痢･腹痛･病後の衰弱(滋養)･肺結核･去痰･鎮咳･咽喉カタル･咳どめ･声がれなど。
解説 ナタマメは､わが国に､江戸時代の初めごろに渡来しました。
1697年に出版された『農業全書』で、｢刀豆｣をナタマメとして記載されています。
『本朝食鑑』でも｢わが国では刀の字をなたと読む。
木を伐る刀をなたと言うが､それがこの豆の形に似ているので､名づけるのであろうか｣と。
また『草木図説』には､｢…ソノ未熟ノ者ハ莢ヲ連ネテ食フ……｣と解説しています。
原産はアジアの熱帯で、中国南部からインド、東南アジアなど温暖な地域で栽培されています。
ナタマメ属の一種のハマナタマメは関東地方以西の本州、
四国、九州、沖縄などの海岸に自生しています。
茎がのぴて砂地をはい、ほかのものに巻きついたりします。
西インド諸島原産のタチナタマメは１ｍほどまっすぐにのぴて成長します。
日本でも暖かい地方でまれに栽培されています。
≪豆漢堂の高品質品 ≫≫ ≫≫
メタボリックシンドローム、生活習慣病
≪高品質さつまなた豆 ≫≫≫
高品質肝若奉 ≫≫カンニャボ≫
≪古くから愛飲されるチャーガ ≫
≪品質へのこだわり焙煎チャーガ茶 ≫
高品質大豆発酵生産物 ≫エコサンテ液≫≫
2011年2月28日月曜日
刀豆(なたまめ)
性状 アジア、アフリカの熱帯地方原産。畑で栽培される、一年生のつる性草本です。
葉は有柄の大型の３小葉からなり、淡紫色または白色の花には、まばらで短い柄があります。
後に生じる大型で扁平な、なた状の莢果(きょうか)は長さ約10～30㎝、直径3～5㎝に成長します。
短細毛に被われ､縁には隆起した脊稜があり､先端は鉤状に湾曲し､中には白味がかった赤色の種子が10～14粒できます。
薬用部位 豆･サヤ
主薬効
口の中の腫物(のどの腫れ･口内炎)･痔ろう･歯槽膿漏･蓄膿症･皮膚病･便秘・下痢･腹痛･病後の衰弱(滋養)･肺結核･去痰･鎮咳･咽喉カタル･咳どめ･声がれなど。
解説
ナタマメは､わが国に､江戸時代の初めごろに渡来しました。
1697年に出版された『農業全書』で、｢刀豆｣をナタマメとして記載されています。
『本朝食鑑』でも｢わが国では刀の字をなたと読む。木を伐る刀をなたと言うが､それがこの豆の形に似ているので､名づけるのであろうか｣と。
また『草木図説』には､｢…ソノ未熟ノ者ハ莢ヲ連ネテ食フ……｣と解説しています。
原産はアジアの熱帯で、中国南部からインド、東南アジアなど温暖な地域で栽培されています。
ナタマメ属の一種のハマナタマメは関東地方以西の本州、四国、九州、沖縄などの海岸に自生しています。
茎がのぴて砂地をはい、ほかのものに巻きついたりします。
西インド諸島原産のタチナタマメは１ｍほどまっすぐにのぴて成長します。
日本でも暖かい地方でまれに栽培されています。
種子は煮豆にして食しますが、タンパク毒があります。
水煮したあと、数時間は水にさらしてます｡
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メタボリックシンドローム、生活習慣病
≪高品質さつまなた豆 ≫≫≫
高品質肝若奉 ≫≫カンニャボ≫
≪古くから愛飲されるチャーガ ≫
≪品質へのこだわり焙煎チャーガ茶 ≫
高品質大豆発酵生産物 ≫エコサンテ液≫≫
葉は有柄の大型の３小葉からなり、淡紫色または白色の花には、まばらで短い柄があります。
後に生じる大型で扁平な、なた状の莢果(きょうか)は長さ約10～30㎝、直径3～5㎝に成長します。
短細毛に被われ､縁には隆起した脊稜があり､先端は鉤状に湾曲し､中には白味がかった赤色の種子が10～14粒できます。
薬用部位 豆･サヤ
主薬効
口の中の腫物(のどの腫れ･口内炎)･痔ろう･歯槽膿漏･蓄膿症･皮膚病･便秘・下痢･腹痛･病後の衰弱(滋養)･肺結核･去痰･鎮咳･咽喉カタル･咳どめ･声がれなど。
解説
ナタマメは､わが国に､江戸時代の初めごろに渡来しました。
1697年に出版された『農業全書』で、｢刀豆｣をナタマメとして記載されています。
『本朝食鑑』でも｢わが国では刀の字をなたと読む。木を伐る刀をなたと言うが､それがこの豆の形に似ているので､名づけるのであろうか｣と。
また『草木図説』には､｢…ソノ未熟ノ者ハ莢ヲ連ネテ食フ……｣と解説しています。
原産はアジアの熱帯で、中国南部からインド、東南アジアなど温暖な地域で栽培されています。
ナタマメ属の一種のハマナタマメは関東地方以西の本州、四国、九州、沖縄などの海岸に自生しています。
茎がのぴて砂地をはい、ほかのものに巻きついたりします。
西インド諸島原産のタチナタマメは１ｍほどまっすぐにのぴて成長します。
日本でも暖かい地方でまれに栽培されています。
種子は煮豆にして食しますが、タンパク毒があります。
水煮したあと、数時間は水にさらしてます｡
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メタボリックシンドローム、生活習慣病
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皮膚の病気 『 酒さ 続き』
酒さ 治療
酒さの患者は、皮膚内の毛細血管を広げる働きのある食品を避けなくてはなりません。
具体的には、香辛料の効いた食品、アルコール飲料、コーヒーなどのカフェイン入り飲料などです。
抗生物質を経口で服用すると、症状が和らぎます。
テトラサイクリンは最も効果があり、副作用が最も少ない薬です。
メトロニダゾール、クリンダマイシン、
エリスロマイシンといった抗生物質を皮膚に塗っても効き目があります。
ケトコナゾール、テルビナフィンといった抗真菌クリームを使うこともありますが、
非常にまれです。
イソトレチノインは、経口で服用しても皮膚に塗っても効果があります。
ステロイドを皮膚に塗ると、症状が悪化する傾向があります。
重度の酒さ鼻は、薬で完治するのは難しいようです。
酒さ鼻は、手術やレーザー治療が必要になる場合があります。
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具体的には、香辛料の効いた食品、アルコール飲料、コーヒーなどのカフェイン入り飲料などです。
抗生物質を経口で服用すると、症状が和らぎます。
テトラサイクリンは最も効果があり、副作用が最も少ない薬です。
メトロニダゾール、クリンダマイシン、
エリスロマイシンといった抗生物質を皮膚に塗っても効き目があります。
ケトコナゾール、テルビナフィンといった抗真菌クリームを使うこともありますが、
非常にまれです。
イソトレチノインは、経口で服用しても皮膚に塗っても効果があります。
ステロイドを皮膚に塗ると、症状が悪化する傾向があります。
重度の酒さ鼻は、薬で完治するのは難しいようです。
酒さ鼻は、手術やレーザー治療が必要になる場合があります。
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皮膚の病気 『 酒さ 』
酒さとは、通常は顔の中央部に、発赤、小さい吹き出もの、
皮膚上に血管がはっきりと見える状態を起こす、持続性の皮膚の病気です。
酒さの原因はわかっていません。この病気は中年期あるいはそれ以降に現れることが多く、
ケルト系、北ヨーロッパ系で色白の人に最も多くみられます。
アルコール依存症患者も酒さを発症しやすい傾向があります。
酒さは医師が診れば簡単に診断がつきますが、
にきびやその他の皮膚病のように見えることもあります。
この病気は「大人のにきび」とも呼ばれます。
症状としては、ほおや鼻の皮膚が赤くなり、しばしば小さい吹き出ものを伴います。
皮膚は薄く、もろくなり、皮膚表面のすぐ下に拡張した毛細血管が見えるようになります。
鼻の周囲の皮膚は厚くなり、赤くなって団子鼻（酒さ鼻）のように見えますが、
この症状はアルコール依存症患者に特によくみられます。
酒さは、顔以外にも胴体、腕、脚に出ることもあります
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皮膚上に血管がはっきりと見える状態を起こす、持続性の皮膚の病気です。
酒さの原因はわかっていません。この病気は中年期あるいはそれ以降に現れることが多く、
ケルト系、北ヨーロッパ系で色白の人に最も多くみられます。
アルコール依存症患者も酒さを発症しやすい傾向があります。
酒さは医師が診れば簡単に診断がつきますが、
にきびやその他の皮膚病のように見えることもあります。
この病気は「大人のにきび」とも呼ばれます。
症状としては、ほおや鼻の皮膚が赤くなり、しばしば小さい吹き出ものを伴います。
皮膚は薄く、もろくなり、皮膚表面のすぐ下に拡張した毛細血管が見えるようになります。
鼻の周囲の皮膚は厚くなり、赤くなって団子鼻（酒さ鼻）のように見えますが、
この症状はアルコール依存症患者に特によくみられます。
酒さは、顔以外にも胴体、腕、脚に出ることもあります
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皮膚の病気 『 バラ色粃糠疹（ばらいろひこうしん） 』
バラ色粃糠疹（ばらいろひこうしん）とは、
炎症を起こしバラ色でうろこ状になった小さい皮疹が皮膚に多数できる軽度の病気です。
バラ色粃糠疹の原因ははっきりしておらず、おそらく感染によるものと考えられますが、
患者から他の人にうつることはないとみられています。
どの年代でも発症しますが、最も発症者が多いのは若い成人です。春と秋に多く発症します。
バラ色粃糠疹 症状
バラ色粃糠疹では、バラ色のような赤、あるいは軽く日焼けした皮膚の色をした、
直径約2.5〜10センチメートル程度の大きさの皮疹ができます。
この皮疹は原発疹、あるいは母斑と呼ばれています。
この皮疹は円形か楕円形をしており、通常は胴体にできます。
皮疹は何の前触れもなく突然できることもありますが、現れる数日前から、
漠然とした体調不良、食欲不振、発熱、関節痛などを感じることもあります。
発症してから5〜10日の間に、
見た目は同じですがサイズがもっと小さい皮疹が体の他の部分にも現れます。
これらの二次的に現れる皮疹は胴体にできることが多く、
特に背骨に沿った部分や、背骨から放射状にできます。
この病気のほとんどの人が若干のかゆみを感じ、かゆみがひどくなる患者もいます。
バラ色粃糠疹 診断と治療
診断は体に出た発疹の様子、特に原発疹の状態に基づいて行います。
発疹は、特に治療をしなくても4〜5週間で消えますが、2カ月以上続く場合もあります。
人工光や自然の太陽光線を浴びると発疹が早く消え、かゆみも抑えられます。
必要に応じて、かゆみを抑える標準的な治療を行います。
かゆみがかなりひどい場合のみ、ステロイドの経口薬を服用します。
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炎症を起こしバラ色でうろこ状になった小さい皮疹が皮膚に多数できる軽度の病気です。
バラ色粃糠疹の原因ははっきりしておらず、おそらく感染によるものと考えられますが、
患者から他の人にうつることはないとみられています。
どの年代でも発症しますが、最も発症者が多いのは若い成人です。春と秋に多く発症します。
バラ色粃糠疹 症状
バラ色粃糠疹では、バラ色のような赤、あるいは軽く日焼けした皮膚の色をした、
直径約2.5〜10センチメートル程度の大きさの皮疹ができます。
この皮疹は原発疹、あるいは母斑と呼ばれています。
この皮疹は円形か楕円形をしており、通常は胴体にできます。
皮疹は何の前触れもなく突然できることもありますが、現れる数日前から、
漠然とした体調不良、食欲不振、発熱、関節痛などを感じることもあります。
発症してから5〜10日の間に、
見た目は同じですがサイズがもっと小さい皮疹が体の他の部分にも現れます。
これらの二次的に現れる皮疹は胴体にできることが多く、
特に背骨に沿った部分や、背骨から放射状にできます。
この病気のほとんどの人が若干のかゆみを感じ、かゆみがひどくなる患者もいます。
バラ色粃糠疹 診断と治療
診断は体に出た発疹の様子、特に原発疹の状態に基づいて行います。
発疹は、特に治療をしなくても4〜5週間で消えますが、2カ月以上続く場合もあります。
人工光や自然の太陽光線を浴びると発疹が早く消え、かゆみも抑えられます。
必要に応じて、かゆみを抑える標準的な治療を行います。
かゆみがかなりひどい場合のみ、ステロイドの経口薬を服用します。
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2011年2月27日日曜日
感染症の病気 『性器いぼ 治療』
多くの人の場合、
最終的には免疫システムがパピローマウイルスをコントロールします。
8カ月もすれば、半数の人で感染はなくなります。
2年以上感染が続くのは10％以下です。
完全に満足できるような治療法はなく、治療法のあるものは不快であったり、
瘢痕を残したりします。
体の外側にできたいぼは、レーザー、凍結療法、
局所麻酔による外科手術で取り除きます。
ポドフィロトキシン、イミキモド、
トリクロロ酢酸を直接いぼに塗布することもありますが、
この方法は数週間から数カ月にわたって何回も塗布する必要があり、
周りの皮膚がやけどしたり、治療に失敗することも少なくありません。
イミキモドのクリームは、やけどを生じることは少ない一方、効果も弱くなります。
外見上は治療に成功したようにみえても、いぼがまた出てくることもあります。
尿道のいぼは内視鏡切除術
（先端に手術用の器具がついた柔軟な観察用チューブを使う処置法）で除去します。
切除後に化学療法薬である5‐フルオロウラシルを注射することもあります。
インターフェロンアルファのいぼへの注射もある程度効果はありますが、
何週間にもわたって週に数回ずつ行う必要があり、非常に高価な治療になります。
割礼を受けていない男性の場合、包皮切除術を行うと再発を防げることがあります。
セックスパートナー全員が、いぼや他の性感染症についての検査を受け、
必要があれば治療することが大切です。
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最終的には免疫システムがパピローマウイルスをコントロールします。
8カ月もすれば、半数の人で感染はなくなります。
2年以上感染が続くのは10％以下です。
完全に満足できるような治療法はなく、治療法のあるものは不快であったり、
瘢痕を残したりします。
体の外側にできたいぼは、レーザー、凍結療法、
局所麻酔による外科手術で取り除きます。
ポドフィロトキシン、イミキモド、
トリクロロ酢酸を直接いぼに塗布することもありますが、
この方法は数週間から数カ月にわたって何回も塗布する必要があり、
周りの皮膚がやけどしたり、治療に失敗することも少なくありません。
イミキモドのクリームは、やけどを生じることは少ない一方、効果も弱くなります。
外見上は治療に成功したようにみえても、いぼがまた出てくることもあります。
尿道のいぼは内視鏡切除術
（先端に手術用の器具がついた柔軟な観察用チューブを使う処置法）で除去します。
切除後に化学療法薬である5‐フルオロウラシルを注射することもあります。
インターフェロンアルファのいぼへの注射もある程度効果はありますが、
何週間にもわたって週に数回ずつ行う必要があり、非常に高価な治療になります。
割礼を受けていない男性の場合、包皮切除術を行うと再発を防げることがあります。
セックスパートナー全員が、いぼや他の性感染症についての検査を受け、
必要があれば治療することが大切です。
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感染症の病気 『性器いぼ 症状 診断』
性器いぼは、体の表面の温かく湿った所にできます。
男性では陰茎の上、特に包皮の下（切開されていない場合）にできやすく、
女性では、外陰部、腟壁、子宮頸部、腟周辺の皮膚によくできます。
肛門性交を行う人では特に、肛門の周囲や直腸の中にもできます。
いぼによる症状はないことが多いですが、ときどき焼けるような痛みが出る人もいます。
いぼは通常、パピローマウイルスに感染してから1〜6カ月後に現れますが、
初めは軟らかく湿った小さなふくらみができ、ピンクまたは赤色をしています。
これらは急速に大きくなり、表面はでこぼこで不規則になり、
細い茎の上にのって皮膚から伸びてくることもあります。
いぼは同じところに多発することが多く、
表面がでこぼこしているので小さなカリフラワーのようにみえます。
妊婦、免疫機能が低下している人（たとえば、エイズ患者や免疫抑制薬を使用している人）、
皮膚に炎症がある人では、いぼの成長が非常に早くなります。
性器いぼは普通、その外観から診断できます。
通常と異なる外観のいぼや治りの悪いいぼは外科的に切除し、
顕微鏡で調べて癌によるものでないことを確かめます。
子宮頸部にいぼがある女性は、
定期的にパパニコロー（パップスメア）検査（子宮頸部の細胞診）を行い、
癌を早期の段階で発見することが非常に重要です。
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男性では陰茎の上、特に包皮の下（切開されていない場合）にできやすく、
女性では、外陰部、腟壁、子宮頸部、腟周辺の皮膚によくできます。
肛門性交を行う人では特に、肛門の周囲や直腸の中にもできます。
いぼによる症状はないことが多いですが、ときどき焼けるような痛みが出る人もいます。
いぼは通常、パピローマウイルスに感染してから1〜6カ月後に現れますが、
初めは軟らかく湿った小さなふくらみができ、ピンクまたは赤色をしています。
これらは急速に大きくなり、表面はでこぼこで不規則になり、
細い茎の上にのって皮膚から伸びてくることもあります。
いぼは同じところに多発することが多く、
表面がでこぼこしているので小さなカリフラワーのようにみえます。
妊婦、免疫機能が低下している人（たとえば、エイズ患者や免疫抑制薬を使用している人）、
皮膚に炎症がある人では、いぼの成長が非常に早くなります。
性器いぼは普通、その外観から診断できます。
通常と異なる外観のいぼや治りの悪いいぼは外科的に切除し、
顕微鏡で調べて癌によるものでないことを確かめます。
子宮頸部にいぼがある女性は、
定期的にパパニコロー（パップスメア）検査（子宮頸部の細胞診）を行い、
癌を早期の段階で発見することが非常に重要です。
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感染症の病気 『性器いぼ 』
尖形コンジロームと呼ばれる性器いぼは、性行為で感染するパピローマウイルス
によって腟、陰茎、肛門やその周囲に発生します。
性器いぼはよくみられるもので、。
性的に活発な若い女性の20〜46％が、これらのいぼを生じるウイルス感染の1つは経験しています。
いぼの位置によっては、コンドームで感染を防御できないこともあります。
性器いぼは、パピローマウイルスのうち、あるタイプのものが起こすいぼです。
他のタイプのパピローマウイルスは、やはり体の他の部位にいぼをつくります。
パピローマウイルスのうち数種類のタイプが生殖器に感染しますが、
全部がよく見えるところにだけ性器いぼをつくるとは限りません。
ある種類は、子宮頸部にクルドスコープと呼ばれる内視鏡でしか観察できないような
ごく小さな隆起をつくります。
このような見えにくいところにできる斑点は症状がないことが多いのですが、
原因となるパピローマウイルスは子宮頸癌の発症リスクを高めるので、
治療する必要があります。
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によって腟、陰茎、肛門やその周囲に発生します。
性器いぼはよくみられるもので、。
性的に活発な若い女性の20〜46％が、これらのいぼを生じるウイルス感染の1つは経験しています。
いぼの位置によっては、コンドームで感染を防御できないこともあります。
性器いぼは、パピローマウイルスのうち、あるタイプのものが起こすいぼです。
他のタイプのパピローマウイルスは、やはり体の他の部位にいぼをつくります。
パピローマウイルスのうち数種類のタイプが生殖器に感染しますが、
全部がよく見えるところにだけ性器いぼをつくるとは限りません。
ある種類は、子宮頸部にクルドスコープと呼ばれる内視鏡でしか観察できないような
ごく小さな隆起をつくります。
このような見えにくいところにできる斑点は症状がないことが多いのですが、
原因となるパピローマウイルスは子宮頸癌の発症リスクを高めるので、
治療する必要があります。
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感染症の病気 『トリコモナス症 』
トリコモナス症は、腟トリコモナスという単細胞生物によって腟や尿道に起こる性感染症です。
腟トリコモナスは一般に、男女両方の生殖管や尿管に感染しますが、症状が出るのは主に女性です。
生殖年齢にある女性の約20％が腟のトリコモナス症を発症します。
男性の場合は、症状がほとんどない尿道感染症がよくみられますが、
まれに精巣上体や前立腺が感染します。
地域によっては、非淋菌性尿道炎の5〜10％がトリコモナスによることもあります。
トリコモナス症 症状 診断
女性の場合、この病気は通常、黄緑色の泡立った分泌物が腟から出ることで発症します。
分泌物の量は少ないこともあります。外陰部が過敏になって痛み、性交痛も起こります。
重症の場合、外陰部や周辺の皮膚が炎症を起こし、陰唇が腫れます。
排尿痛や頻尿など膀胱感染症で起こるのと同じような症状だけが起こることもあれば、
他の症状と併せて起こることもあります。
トリコモナス症の男性の場合は、症状はなくてもセックスパートナーに感染を起こします。
また、尿道から分泌物が出て、排尿痛、
頻尿などの症状を伴う非淋菌性尿道炎にかかっている男性もたくさんいます。
前立腺感染症とトリコモナスの関係は明らかではありません。
男性からトリコモナスを検出するのは、女性から検出する場合より困難です。
女性の場合は通常、腟分泌物を顕微鏡で調べて病原体を見つけるか、
数日間培養すればすぐに診断がつきます。
トリコモナスは淋菌感染症やクラミジアに感染している人によくみられるので、
他の性感染症の検査も並行して行います。
男性の場合も、陰茎の先から出る分泌物を朝一番の排尿前に採取し、
顕微鏡で調べ、さらに培養して検査します。
尿の顕微鏡検査でトリコモナスを検出できることもあります。
トリコモナス症 治療
メトロニダゾールの単回経口投与で女性の場合は95％が完治しますが、
セックスパートナーも同時に治療しなければ再感染するおそれがあります。
男性に単回投与療法が有効であるかは不明ですが、通常は7日間の治療で完治します。
メトロニダゾールは、アルコールと一緒に服用すると、吐き気や肌の紅潮を引き起こします。
また、口の中に金属の味がし、吐き気や白血球数の減少が起こり、
女性では腟カンジダ症にかかりやすくなります。
メトロニダゾールは、妊娠中、特に最初の3カ月間は服用を避けた方がよいでしょう。
感染症が治癒する前に性交をもつと、パートナーにうつしてしまう危険があります。
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腟トリコモナスは一般に、男女両方の生殖管や尿管に感染しますが、症状が出るのは主に女性です。
生殖年齢にある女性の約20％が腟のトリコモナス症を発症します。
男性の場合は、症状がほとんどない尿道感染症がよくみられますが、
まれに精巣上体や前立腺が感染します。
地域によっては、非淋菌性尿道炎の5〜10％がトリコモナスによることもあります。
トリコモナス症 症状 診断
女性の場合、この病気は通常、黄緑色の泡立った分泌物が腟から出ることで発症します。
分泌物の量は少ないこともあります。外陰部が過敏になって痛み、性交痛も起こります。
重症の場合、外陰部や周辺の皮膚が炎症を起こし、陰唇が腫れます。
排尿痛や頻尿など膀胱感染症で起こるのと同じような症状だけが起こることもあれば、
他の症状と併せて起こることもあります。
トリコモナス症の男性の場合は、症状はなくてもセックスパートナーに感染を起こします。
また、尿道から分泌物が出て、排尿痛、
頻尿などの症状を伴う非淋菌性尿道炎にかかっている男性もたくさんいます。
前立腺感染症とトリコモナスの関係は明らかではありません。
男性からトリコモナスを検出するのは、女性から検出する場合より困難です。
女性の場合は通常、腟分泌物を顕微鏡で調べて病原体を見つけるか、
数日間培養すればすぐに診断がつきます。
トリコモナスは淋菌感染症やクラミジアに感染している人によくみられるので、
他の性感染症の検査も並行して行います。
男性の場合も、陰茎の先から出る分泌物を朝一番の排尿前に採取し、
顕微鏡で調べ、さらに培養して検査します。
尿の顕微鏡検査でトリコモナスを検出できることもあります。
トリコモナス症 治療
メトロニダゾールの単回経口投与で女性の場合は95％が完治しますが、
セックスパートナーも同時に治療しなければ再感染するおそれがあります。
男性に単回投与療法が有効であるかは不明ですが、通常は7日間の治療で完治します。
メトロニダゾールは、アルコールと一緒に服用すると、吐き気や肌の紅潮を引き起こします。
また、口の中に金属の味がし、吐き気や白血球数の減少が起こり、
女性では腟カンジダ症にかかりやすくなります。
メトロニダゾールは、妊娠中、特に最初の3カ月間は服用を避けた方がよいでしょう。
感染症が治癒する前に性交をもつと、パートナーにうつしてしまう危険があります。
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2011年2月26日土曜日
鼻の病気『鼻たけ 』
鼻たけは副鼻腔の入り口付近にできやすく、
涙のしずくのような形で、
皮をむいた種なしブドウに似ています。
腸や膀胱のポリープとは異なり、
+
鼻たけは腫瘍ではなく、
癌の危険性を示すものでもありません。
単に炎症によって生じる変化ですが、
鼻たけができやすい家系もあります。
癌でないことを確認するために、
ポリープ部分の生検を行います。
鼻たけは感染症に伴って生じ、
感染が治まれば消失する場合と、
じわじわと発現していつまでも消えない場合とがあります。
多くの人は鼻の中にポリープができたことに気づきませんが、
鼻の充血、
鼻づまり、
鼻水、
慢性感染などの症状が生じることもあります。
鼻たけがある人は、
アスピリンや他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
に対して重いアレルギーを示すことがあります。また、
しばしば喘息（ぜんそく）にもなります。
鼻たけは、ステロイドのスプレー式点鼻薬か錠剤を使うことで、
収縮または消失します。
鼻たけによって空気の通り道がふさがれていたり、
副鼻腔からの排液が阻害されて副鼻腔炎が頻発する場合は、
内視鏡手術もしくはステロイド薬の内服が必要です。
原因である刺激物を避けられない場合や、
アレルギーや感染を抑えられない場合には、
鼻たけはしばしば再発します。
ステロイドのエアロゾルスプレー剤には、
再発を遅らせたり防止する効果があります。
ただし、
この場合も定期的に内視鏡検査を受け、
持続する、
あるいは再発したポリープと
その症状について医師に調べてもらう必要があります。
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+
鼻たけは腫瘍ではなく、
癌の危険性を示すものでもありません。
単に炎症によって生じる変化ですが、
鼻たけができやすい家系もあります。
癌でないことを確認するために、
ポリープ部分の生検を行います。
鼻たけは感染症に伴って生じ、
感染が治まれば消失する場合と、
じわじわと発現していつまでも消えない場合とがあります。
多くの人は鼻の中にポリープができたことに気づきませんが、
鼻の充血、
鼻づまり、
鼻水、
慢性感染などの症状が生じることもあります。
鼻たけがある人は、
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に対して重いアレルギーを示すことがあります。また、
しばしば喘息（ぜんそく）にもなります。
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鼻の病気『鼻炎 』
鼻は上気道の中で最も感染を起こしやすい部位です。
鼻炎には、短期間に推移する急性鼻炎と、
長期にわたる慢性鼻炎があります。
急性鼻炎の原因としてはウイルスの感染が一般的ですが、
アレルギーやその他の原因によって起こることもあります。
慢性鼻炎は概して慢性副鼻腔炎を伴います。
ウイルス性鼻炎: 急性のウイルス性鼻炎（かぜ）はさまざまなウイルスが原因で起こります。
症状には、鼻水、鼻づまり、
鼻汁がのどに回る後鼻漏、せき、微熱などがあります。
鼻づまりを和らげるには、
フェニレフリンのスプレー式点鼻薬かプソイドエフェドリンの内服薬を用います。
これらは薬局で入手できる市販薬で、鼻粘膜の血管を収縮させる効果があります。
スプレー剤の使用は3〜4日以内にとどめます。
これは、それ以上長く使うと薬の効果が薄れ、
鼻の粘膜が薬を使う前よりも腫れてしまうリバウンド現象が起こるためです。
抗ヒスタミン薬には鼻水を抑える効果がありますが、
眠気などの副作用があり、
特に高齢者で強くみられます。
抗生物質は急性のウイルス性鼻炎には無効です。
アレルギー性鼻炎: アレルギー性鼻炎は、
外部環境中の原因物質に対して体の免疫システムが反応することによって引き起こされます。
原因物質としては、ほこり、カビ、花粉、草、樹木、動物などが一般的です。
くしゃみ、鼻水、鼻づまり、眼のかゆみ、涙目などの症状がみられます。
アレルギー性鼻炎は、それまでに起きた症状に基づいて診断されます。
多くの場合、家族にもアレルギーのある人がいます。
さらに詳しい情報を得るには、血液検査やパッチテストを行います。
アレルギーを引き起こす物質を避ければ症状の予防はできますが、
実際に行うのは難しい場合もあります。
ステロイドのスプレー剤はさまざまな原因で生じる鼻の炎症を和らげ、
長期間使用しても比較的安全です。
抗ヒスタミン薬はアレルギー反応とそれによる症状を抑えます。
抗ヒスタミン薬は鼻の粘膜を乾燥させますが、
多くの薬は同時に眠気などの副作用をもたらし、
特に高齢者で顕著です。
新しい種類の抗ヒスタミン薬は医師の処方せんが必要な処方薬ですが、
これらの副作用がありません。
アレルゲン注射（減感作療法）は、
特定の原因物質に対する長期的な免疫寛容
を導くものですが、
十分な効果が現れるまでには数カ月から数年を要します。
抗生物質はアレルギー性鼻炎の症状緩和には無効です。
萎縮性鼻炎: 萎縮性鼻炎（いしゅくせいびえん）は慢性鼻炎の1種で、
鼻の粘膜が薄く硬くなり、
鼻腔が広がって乾燥が進みます。
鼻の粘膜には通常は、
ほこりなどの粒子を取り除く毛様の突起（線毛）をもち粘液を分泌する細胞がありますが、
萎縮性鼻炎になるとこれらの細胞が失われ、
皮膚にみられるような細胞に置き換わってしまいます。
この鼻炎は、
副鼻腔の手術で鼻の内部や粘膜のかなりの部分を切除した人に発生することがあります。
鼻の粘膜に長期にわたる細菌感染があった場合も発症しやすくなります。
鼻の内側にかさぶたができ、悪臭を生じます。
大量の鼻出血が繰り返しみられ、ときに嗅覚（きゅうかく）が失われます。
治療では、
かさぶたの形成を減らし、
悪臭をなくし、
感染を抑えることが主眼となります。
バシトラシンなどの抗生物質の局所用薬を鼻の内側に塗って、
細菌を殺します。
エストロゲンやビタミンA・Dをスプレー式点鼻薬または内服薬で投与すると、
粘液分泌が促進されてかさぶたが減ります。
このほか、
内服または静脈から投与するタイプで有効な抗生物質もあります。
手術で鼻腔を狭くすると、
鼻の中を通る空気の量が少なくなって、
薄くなった粘膜の乾燥が防がれるため、かさぶたの形成が減ります。
血管運動神経性鼻炎: 血管運動神経性鼻炎は慢性鼻炎の1種です。
アレルギーがあるようにはみえないのに、
鼻づまり、
くしゃみ、
鼻水など一般的なアレルギー症状が発生します。
ほこりや花粉などによる刺激や香水の強い香り、
気汚染などに強い反応を示す人もいます。
症状は現れたり消えたりしますが、
空気が乾燥すると悪化します。
粘膜が腫れ、
その色は赤から紫までさまざまです。
副鼻腔に軽い炎症がみられることもあります。
症状が長びく人では、
鼻の内視鏡検査または副鼻腔のCT検査が必要となる場合があります。
副鼻腔の炎症が軽ければ、
症状の緩和を目的とした治療を行います。
バコの煙や刺激物を避け、
加湿機能付きの暖房装置や加湿器を使用することも効果的です。
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鼻炎には、短期間に推移する急性鼻炎と、
長期にわたる慢性鼻炎があります。
急性鼻炎の原因としてはウイルスの感染が一般的ですが、
アレルギーやその他の原因によって起こることもあります。
慢性鼻炎は概して慢性副鼻腔炎を伴います。
ウイルス性鼻炎: 急性のウイルス性鼻炎（かぜ）はさまざまなウイルスが原因で起こります。
症状には、鼻水、鼻づまり、
鼻汁がのどに回る後鼻漏、せき、微熱などがあります。
鼻づまりを和らげるには、
フェニレフリンのスプレー式点鼻薬かプソイドエフェドリンの内服薬を用います。
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眠気などの副作用があり、
特に高齢者で強くみられます。
抗生物質は急性のウイルス性鼻炎には無効です。
アレルギー性鼻炎: アレルギー性鼻炎は、
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原因物質としては、ほこり、カビ、花粉、草、樹木、動物などが一般的です。
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アレルギー性鼻炎は、それまでに起きた症状に基づいて診断されます。
多くの場合、家族にもアレルギーのある人がいます。
さらに詳しい情報を得るには、血液検査やパッチテストを行います。
アレルギーを引き起こす物質を避ければ症状の予防はできますが、
実際に行うのは難しい場合もあります。
ステロイドのスプレー剤はさまざまな原因で生じる鼻の炎症を和らげ、
長期間使用しても比較的安全です。
抗ヒスタミン薬はアレルギー反応とそれによる症状を抑えます。
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多くの薬は同時に眠気などの副作用をもたらし、
特に高齢者で顕著です。
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十分な効果が現れるまでには数カ月から数年を要します。
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萎縮性鼻炎: 萎縮性鼻炎（いしゅくせいびえん）は慢性鼻炎の1種で、
鼻の粘膜が薄く硬くなり、
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副鼻腔の手術で鼻の内部や粘膜のかなりの部分を切除した人に発生することがあります。
鼻の粘膜に長期にわたる細菌感染があった場合も発症しやすくなります。
鼻の内側にかさぶたができ、悪臭を生じます。
大量の鼻出血が繰り返しみられ、ときに嗅覚（きゅうかく）が失われます。
治療では、
かさぶたの形成を減らし、
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このほか、
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血管運動神経性鼻炎: 血管運動神経性鼻炎は慢性鼻炎の1種です。
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症状は現れたり消えたりしますが、
空気が乾燥すると悪化します。
粘膜が腫れ、
その色は赤から紫までさまざまです。
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症状が長びく人では、
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感染症の病気 『軟性下疳』
軟性下疳は、軟性下疳菌という細菌が起こす性感染症で、生殖器に痛みのある潰瘍ができます。
軟性下疳は世界中でよくみられますが、
症状は感染後3〜7日で現れます。
痛みを伴う小さな水疱が生殖器や肛門付近にでき、すぐに破れて浅い潰瘍を生じます。
潰瘍が広がって合体することもあります。
鼠径部のリンパ節は押すと痛み、増大し、
いくつもつながって膿のかたまり（膿瘍［のうよう］）ができます。
膿瘍の表面の皮膚は赤くつやを帯び、破れると皮膚の上に膿が出ます。
軟性下疳には数種類の抗生物質が有効です。
セフトリアキソンの注射による単回投与は有効ですが、アジスロマイシンの単回経口投与、
シプロフロキサシンの経口投与を3日間、
エリスロマイシンの経口投与を7日間なども効果があります。
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感染症の病気 『性病性リンパ肉芽腫』
性病性リンパ肉芽腫はクラミジア‐トラコマチスによって起こる性感染症で、
鼠径部に痛みのある腫れが生じます。
性病性リンパ肉芽腫を起こすクラミジア‐トラコマチスは、
非淋菌性尿道炎やクラミジア子宮頸管炎を起こす菌とは型が異なります。
主に熱帯や亜熱帯地方で発生する病気で、毎年100人ほどがかかる程度です。
症状は感染してから3日目以降に現れます。
小さな痛みのない水疱（すいほう）が陰茎や腟内にできます。
一般的には、水疱はびらんになり、すぐに治ります。
気がつかないうちにできて治ってしまうこともよくあります。
次に、片方または両方の鼠径部のリンパ節が腫れて、押すと痛むようになります。
感染の症状が長びいたり繰り返し起きると、リンパ管が詰まり、組織の腫れを引き起こします。
直腸に感染すると瘢痕が残り、直腸が狭くなることがあります。
性病性リンパ肉芽腫は、その特有の症状から疑います。
診断は、血液検査でクラミジア‐トラコマチスの抗体を調べて確認します。
早期にドキシサイクリン、エリスロマイシン、
またはテトラサイクリンを3週間経口投与すれば、すみやかに治癒します。
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2011年2月25日金曜日
鼻の病気『慢性副鼻腔炎』
■原因・症状
慢性副鼻腔炎は、
急性副鼻腔炎を繰り返すう引こ症状かいつまでも続くようになったものです。
細菌による感染やアレルギー、遺伝的素因などが要因としてあげられています。
以前は、慢性副鼻腔炎を蓄膿症と呼ぶことかありましたか、
蓄膿とは副鼻腔に膿がたまっている状態を表現したもので
慢性副鼻腔炎の－症状であるにすさないのです。
慢性副鼻腔炎は欧米人に比べて、日本人においてやや高頻度にみられます。
この病気は4～5歳の幼児期にすでに認められ、
小児期に初発する場合が多いようです。
また、両親のどちらかか慢性副鼻腔炎の場合は体質か似ていますので、
鼻の炎症か慢性化しやすく注意か必要です。
主症状は急性副鼻腔炎と同じで、鼻閉感と鼻汁です。
鼻汁は粘稠性で、鼻汁がのどの方にも回ること（後鼻漏）か多いようです。
また、鼻がつまつてしまうために嗅覚か低下し、
頭痛や注意力の散漫などの神経症状を起こすこともあります。
■治 療
たん白質やビタミンに富んだ食品は予防に有効であるといわれています。
また、鼻をかむ習慣をつけ、急性鼻炎、急性副鼻腔炎にかかったときは、
慢性副鼻腔炎に移行しないためにも早期に十分な治療を行うようにしましょう。
治療は、抗生物質などを内服投与します。
また、ネフライザーにより抗生物質などの噴霧吸入を併用して行うこともあります。
また、副鼻腔内を洗浄し、薬剤を直接副鼻腔内に注入することもあります。
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主症状は急性副鼻腔炎と同じで、鼻閉感と鼻汁です。
鼻汁は粘稠性で、鼻汁がのどの方にも回ること（後鼻漏）か多いようです。
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■治 療
たん白質やビタミンに富んだ食品は予防に有効であるといわれています。
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鼻の病気『急性副鼻腔炎』
■代表でき名鼻の病気
鼻の病気には鼻出血、鼻アレルギーなどもありますが、急性副鼻腔炎、慢性副鼻腔炎などの副鼻腔
の炎症も代表的な鼻の病気の1つです。特に慢性副鼻腔炎は欧米人に比へて日本人にやや高頻
度にみられるので、我が国では鼻の重要な病気の1つと考えられています
■原因・症状
急性副鼻腔炎は、かせをひいたときなどの急性鼻炎に引き続き発症することか多く、
このような発症の引金はかぜのウイルス感染か原因であるといわれています。
その後、細菌感染に移行します。
急性副鼻腔炎の一般的な症状は、鼻かつまり、
粘液を含んだ鼻汁（はなみず）かたえず鼻から出たり、
またはのどに回ったりします。
これを後鼻濡（後述）といいます。
最初はやや水っぽい鼻汁ですか、段々と粘膿性あるいは膿性に変わっていきます。
また、発熱・熱感や頬の痛み、頭痛などを伴うこともあります。
副鼻腔の中で炎症を起こしやすいのは上顎洞、次いで篩骨洞です。
まれに、前頭洞か炎症を起こすと額や目の問か痛んだり、額か重く感じたりします。
■治 療
治療は抗生物質や抗炎症剤を内服投与します。また、副鼻腔内を洗
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■原因・症状
急性副鼻腔炎は、かせをひいたときなどの急性鼻炎に引き続き発症することか多く、
このような発症の引金はかぜのウイルス感染か原因であるといわれています。
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また、発熱・熱感や頬の痛み、頭痛などを伴うこともあります。
副鼻腔の中で炎症を起こしやすいのは上顎洞、次いで篩骨洞です。
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鼻の病気『鼻のしくみとはたらき』
鼻は外鼻、鼻腔、副鼻腔の3つの部分よりできています。
日常に用いられる「はな」といえば、
顔の正面に突き出している部分をさしていますが、
この部分を専門的には外鼻といいます。
鼻腔とは、鼻の穴からのどに続く穴までの間の空間をいいます。
副鼻腔は、鼻腔の周囲の骨の中にあるたくさんの空洞の部分をさしています。
すなわち、副鼻腔は鼻腔につながる4つの空洞からなりたっています。
上顎洞は、頬骨の中の空洞で4つの副鼻腔の中では最も大きい空洞です。
篩骨洞は、両眼の問の膏の中の空洞で大小不同の数多くの空洞です。
前頭洞は、おでこの昏の中の空洞です。蝶形骨洞は、
鼻腔の奥の骨の中の空洞です。
鼻の働きには3つあります。
第－に、鼻は呼吸器の一部として働いています。
鼻は肺に入る空気に適当な温度と湿度を与え、
空気中の塵ゃ細菌を取り除いて、
のどを保護しています。
第二に、鼻はにおいを嗅ぐという働きがあります。
嗅覚は空気中の刺激物質が鼻腔上部の粘膜（嗅上皮）にある嗅細胞で感知され、
嗅神経を通って大脳嗅覚中枢に伝わり、においを感じます。
第三に、鼻は自分の声を共鳴させて音色をよくする働きをしています。
副鼻腔は共鳴作用があるとされています。
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メタボリックシンドローム、生活習慣病
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日常に用いられる「はな」といえば、
顔の正面に突き出している部分をさしていますが、
この部分を専門的には外鼻といいます。
鼻腔とは、鼻の穴からのどに続く穴までの間の空間をいいます。
副鼻腔は、鼻腔の周囲の骨の中にあるたくさんの空洞の部分をさしています。
すなわち、副鼻腔は鼻腔につながる4つの空洞からなりたっています。
上顎洞は、頬骨の中の空洞で4つの副鼻腔の中では最も大きい空洞です。
篩骨洞は、両眼の問の膏の中の空洞で大小不同の数多くの空洞です。
前頭洞は、おでこの昏の中の空洞です。蝶形骨洞は、
鼻腔の奥の骨の中の空洞です。
鼻の働きには3つあります。
第－に、鼻は呼吸器の一部として働いています。
鼻は肺に入る空気に適当な温度と湿度を与え、
空気中の塵ゃ細菌を取り除いて、
のどを保護しています。
第二に、鼻はにおいを嗅ぐという働きがあります。
嗅覚は空気中の刺激物質が鼻腔上部の粘膜（嗅上皮）にある嗅細胞で感知され、
嗅神経を通って大脳嗅覚中枢に伝わり、においを感じます。
第三に、鼻は自分の声を共鳴させて音色をよくする働きをしています。
副鼻腔は共鳴作用があるとされています。
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気道の病気 『院内感染肺炎 2』
ブドウ球菌は、典型的な肺炎の症状を引き起こします。
肺炎球菌性肺炎と比べ、ブドウ球菌性肺炎では、
悪寒や発熱が長びきます。
ときに、症状が急激に悪化し、重大で致死的な肺機能の悪化に至ることもあります。
ブドウ球菌はときに、肺の内部に膿の蓄積を形成し、
子供ではそれが空気を含む嚢胞になることがあります。
この細菌は、肺から血流によって運ばれ、あちこちで膿をつくります。
胸膜腔への膿の蓄積がよくみられます。膿は、針や胸部チューブを使って抜き取ります。
ブドウ球菌に対して効果がある抗生物質であるオキサシリンやナフシリン、
またはその他のペニシリン系薬剤で、できるだけ早く治療を始めます。
しかし、これらのペニシリン系薬剤に耐性をもつブドウ球菌が徐々に増加しており、
その場合にはバンコマイシンなど、別の抗生物質が使われます。
グラム陰性菌性肺炎:
クレブシエラ属、
シュードモナス属、
エンテロバクター属、
プロテウス属、
セラチア属、
アシネトバクター属
などのグラム陰性菌が起こす肺炎は重症化する傾向があります。
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気道の病気 『院内感染肺炎』
病院内または老人ホームの施設内などで感染した肺炎は、
市中感染肺炎よりも重症化する傾向があります。
こうした病院内や施設内の微生物はより病原性が強く、
治療が難しいことがよくあります。
また、入院患者や老人ホームの入所者は、肺炎にかかっていなくても、
普通に生活している人に比べて健康状態が悪く、
感染症に対抗する力が弱くなっています。
ブドウ球菌性肺炎: 黄色ブドウ球菌は、
市中感染肺炎の原因としては2％にすぎませんが、
病院内感染肺炎では原因の10〜15％を占めます。
ブドウ球菌性肺炎は、別の病気で入院している患者に発症することが多く、
乳児、高齢者、他の病気による衰弱が著しい患者などに発症する傾向があります。
アルコール依存症の患者でも発症します。あまり一般的な肺炎ではありませんが、
ブドウ球菌性肺炎を発症する患者は普通、すでに重い病気にかかっているため、
死亡率は約15〜40％と高くなっています。
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感染症の病気 『菌感染症 4』
菌感染 治療
淋菌感染症にかかっている人は同時にクラミジアにも感染していることが多いので、
通常、クラミジアと淋菌の両方に有効な抗生物質を使用します。
セフトリアキソンの筋肉注射を単回行うか、セフィキシム、レボフロキサシン、
シプロフロキサシン、
またはオフロキサシンを単回経口で服用すれば淋菌感染症を治癒できるとされますが、
クラミジア治療のためには、
さらにドキシサイクリンやレボフロキサシンなど他の経口抗生物質を1週間服用します。
そのほか、アジスロマイシンの単回大量投与で両方の感染症を治すことも可能です。
淋菌感染症が血流に広がった場合は、通常は入院の上、注射用の抗生物質で治療します。
症状が再発する、あるいは治療終了時点でも症状が残っている場合は、
検体を再度採取して培養し、治癒したかどうか確認します。
男性では尿道炎の症状が再発することがあります（淋疾後尿道炎）が、
ほとんどの場合、
セフトリアキソンによる治療に反応しないクラミジアや他の病原体が原因となっています。
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感染症の病気 『菌感染症 3』
菌感染症 診断
医師は、顕微鏡で細菌（淋菌）を確認することによって、ほとんどすぐに診断をつけることができます。
男性の感染者の場合は、陰茎からの分泌物サンプルを調べれば90％以上で診断がつきます。
分泌物のサンプルは、通常、尿道に小さな綿棒を数センチメートル中まで入れて採取します。
これに比べて、子宮頸管の分泌物サンプルについての顕微鏡検査は精度が落ち、感染している女性のうち淋菌を確認できるのは60％程度に過ぎません。
分泌物サンプルは、培養のために検査室へ送られることもあります。
培養による検査は、男女ともに信頼性が非常に高くなりますが、顕微鏡検査に比べて結果が出るまでに時間がかかります。
のどや直腸の感染症が疑われる場合も、これらの部位のサンプルを採取し、培養検査に出します。
淋菌感染症とクラミジア感染症を起こす細菌のDNAを検出する高感度の検査法が最近開発され、1つの検体で両方の感染症の検査が行えるようになりました。
男女とも尿のサンプルを使って検査できるので、症状がない場合や、尿道、直腸、子宮頸部から検体を採取するのは嫌だという人のスクリーニング検査に便利です。
患者が複数のSTDに感染していることも考えられるので、血液サンプルも採取して、梅毒やHIV感染症の有無も調べます。
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感染症の病気 『菌感染症 2』
感染した体液が眼に入ると、淋菌性結膜炎が起こることがあり、まぶたが腫れ、眼から膿が出ます。
淋菌感染症にかかっている妊婦の場合は、出産時に赤ちゃんの眼が感染することがあります。
成人の場合は、たいてい片眼だけが侵されますが、新生児は両眼が侵されることが多く、早く治療しないと失明するおそれがあります。
乳児や幼い少女に淋菌感染症がある場合は、大人や10代の若者から性的虐待を受けていることが考えられます。
症状としては、外陰部の過敏、発赤、腫れがみられ、腟から膿が出ます。
少女では腟周辺がただれ、排尿時に痛みが生じます。直腸が炎症を起こしていることもあります。
下着が分泌物で汚れたりします。
淋菌感染症が血流に乗って関節に広がると、腫れ、圧痛、動かすときの強烈な痛みや動作制限が起こります。
また血液の感染症は、発熱、全身のけん怠感、節々に伝わる痛みなどを起こし、皮膚に赤い膿のたまった斑点が現れます（関節炎‐皮膚炎症候群）。
心臓の内部が感染することもあります（心内膜炎）。
肝臓を覆っている膜が感染すると（肝周囲炎）、右上腹部に胆嚢（たんのう）の病気と似た痛みが起きます。
これらの感染症は治療可能で命にかかわることはまれですが、関節炎や心内膜炎の場合、回復には時間がかかります。
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感染症の病気 『菌感染症 』
菌感染症（淋疾、淋病）は淋菌という細菌による性感染症で、尿道、子宮頸部、直腸、のどなどの内膜や、眼の結膜を侵します。
普通、淋菌感染症は感染部位だけに症状が現れますが、血流に入ると体中、特に皮膚や関節に広がるおそれがあります。
女性では、生殖管を通って骨盤内の膜に感染し、下腹部痛や不妊の原因になることもあります。
菌感染症 症状
男性では、最初の症状は感染の2〜7日後に現れます。
尿道の軽い違和感から始まり、数時間後には排尿時に軽度から強度の痛みが起こり、陰茎から膿（うみ）が出て、頻尿になり、感染が尿道の上部に広がるにつれて症状も激しくなります。
陰茎の開口部が赤く腫れることがあります。
感染した女性では、数週間から数カ月も症状がないことが多く、その女性の相手の男性が淋菌感染症と診断され、性的接触があったということで検査を受けて初めて発見されるケースもあります。
症状は起こるとしても軽く、感染の7〜21日後に現れます。まれに、頻尿、排尿時の痛み、腟分泌物、発熱などの重い症状がみられることもあります。
子宮頸管、子宮、卵管、卵巣、尿道、直腸が感染すると、特に性交時に圧痛や骨盤の奥に鋭い痛みが起こります。
腟から出ているようにみえる膿は、子宮頸部、尿道、腟口付近の分泌腺から出ているものです。
感染したパートナーと肛門性交を行うと、直腸に淋菌感染症が起こることがあります。
肛門付近に不快感が生じ、直腸から分泌物が出ます。肛門周囲は赤くなり皮がむけて、便は粘液や膿で覆われます。
観察用の管（肛門鏡）で直腸を調べると、直腸壁に粘液や膿が付着しているのが観察できます。
感染したパートナーと口腔性交を行うと、のどに淋菌感染症が起こることがあります（淋菌性咽頭炎）。
通常は症状はありませんが、のどの痛みや、ものを飲みこむときに不快感が生じることがあります
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尿道の軽い違和感から始まり、数時間後には排尿時に軽度から強度の痛みが起こり、陰茎から膿（うみ）が出て、頻尿になり、感染が尿道の上部に広がるにつれて症状も激しくなります。
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感染した女性では、数週間から数カ月も症状がないことが多く、その女性の相手の男性が淋菌感染症と診断され、性的接触があったということで検査を受けて初めて発見されるケースもあります。
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2011年2月24日木曜日
気道の病気 『肺炎「オウム病」 』
オウム病は、オウム病クラミジアによって起こる珍しい肺炎です。
この細菌は主にオウム、インコ、ボタンインコなどの鳥で見つかります。ハト、スズメ、ニワトリ、シチメンチョウなどからも見つかります。
普通、感染している鳥の羽や糞から生じた小さな粒子を吸いこんで感染します。
この細菌は感染している鳥にかまれるとうつりますが、まれにせきで飛んだつばによって、人から人へもうつります。
オウム病は、主にペットショップや養鶏場で働く人がかかります。
細菌への感染から約1〜3週間後に発熱、悪寒、疲労感、食欲不振などが生じます。
せきも出ますが、最初は乾いたせきで、後に緑がかったたんを伴います。
発熱は2〜3週間続き、徐々に下がります。
症状の程度は、患者の年齢や感染した肺組織の範囲によって決まります。
血液中の抗体を調べる検査は、診断を確定する上で最も信頼できる手段です。
鳥を養育したり飼育している人は、病気にかかった鳥の羽や鳥かごにたまったほこりを吸いこまないようにすれば、感染を避けることができます。
輸入業者には、病気になりやすい鳥について、45日間のテトラサイクリンの投与が求められており、この治療で一般的に微生物は除去されます。
オウム病では、経口用のテトラサイクリンを少なくとも10日間服用させ、治療します。
特に重症の場合は、回復までにより長い期間がかかります。
治療を行わなかった重症例での死亡率は、30％にも達します。
ウイルス性肺炎で使われる治療薬
型インフルエンザ ：アマンタジン、リマンタジン、オセルタミビル、ザナミビル
B型インフルエンザ ： オセルタミビル、ザナミビル
RSウイルス ：リバビリン
水痘ウイルス ：アシクロビル
単純ヘルペスウイルス ：アシクロビル
サイトメガロウイルス ：ガンシクロビル、ホスカルネット、シドフォビル
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この細菌は主にオウム、インコ、ボタンインコなどの鳥で見つかります。ハト、スズメ、ニワトリ、シチメンチョウなどからも見つかります。
普通、感染している鳥の羽や糞から生じた小さな粒子を吸いこんで感染します。
この細菌は感染している鳥にかまれるとうつりますが、まれにせきで飛んだつばによって、人から人へもうつります。
オウム病は、主にペットショップや養鶏場で働く人がかかります。
細菌への感染から約1〜3週間後に発熱、悪寒、疲労感、食欲不振などが生じます。
せきも出ますが、最初は乾いたせきで、後に緑がかったたんを伴います。
発熱は2〜3週間続き、徐々に下がります。
症状の程度は、患者の年齢や感染した肺組織の範囲によって決まります。
血液中の抗体を調べる検査は、診断を確定する上で最も信頼できる手段です。
鳥を養育したり飼育している人は、病気にかかった鳥の羽や鳥かごにたまったほこりを吸いこまないようにすれば、感染を避けることができます。
輸入業者には、病気になりやすい鳥について、45日間のテトラサイクリンの投与が求められており、この治療で一般的に微生物は除去されます。
オウム病では、経口用のテトラサイクリンを少なくとも10日間服用させ、治療します。
特に重症の場合は、回復までにより長い期間がかかります。
治療を行わなかった重症例での死亡率は、30％にも達します。
ウイルス性肺炎で使われる治療薬
型インフルエンザ ：アマンタジン、リマンタジン、オセルタミビル、ザナミビル
B型インフルエンザ ： オセルタミビル、ザナミビル
RSウイルス ：リバビリン
水痘ウイルス ：アシクロビル
単純ヘルペスウイルス ：アシクロビル
サイトメガロウイルス ：ガンシクロビル、ホスカルネット、シドフォビル
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気道の病気 『感染肺炎 4』
クラミジア肺炎: 肺炎クラミジアは、5〜35歳の人に肺炎を起こすもう1つの主な原因ですが、高齢者にもかかります。
この病気は、せきによってまき散らされたつばが空気中を運ばれて、人から人へと感染します。
症状はマイコプラズマ肺炎とよく似ています。ほとんどの人は重症になりません。
X線検査で肺炎の所見は認められますが、血液検査やたんのサンプルの検査を行わないと、原因がクラミジアだとは確定できません。
エリスロマイシン、ドキシサイクリン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、フルオロキノロンなどの抗生物質はこの肺炎に効果があります。
治療を早めに中止すると、症状が再発する傾向があります。
ウイルス性肺炎:
ウイルスの多くは肺に感染し、ウイルス性肺炎を起こします。
インフルエンザウイルスでは、A型、B型と呼ばれる2種類が肺炎を起こします。
水痘ウイルスも成人の肺炎の原因となります。
パラインフルエンザウイルス、RSウイルス、アデノウイルスは、小児や高齢者の肺炎で多くみられます。
麻疹ウイルスも、特に栄養状態の良くない小児に対し、肺炎を起こすことがあります。
免疫力が低下している人は、年齢にかかわらず、サイトメガロウイルスによる重症の肺炎を起こします。
ウイルス性肺炎では、たんを伴わないせき、または白っぽいたんを伴うせきが出ます。
多くの人に頭痛、発熱、筋肉痛などの症状がみられます。
X線検査では、細菌性肺炎でみられたようなはっきりした陰影のあるパターンは認められません。
気道からの分泌物の染色は、RSウイルスやインフルエンザウイルスなど、特定のウイルスの検出に使われます。
ほとんどのウイルスは培養できますが、時間がかかる上に費用も高いので、あまり臨床的には役立ちません。
特定のウイルスに対する抗体が増えているかどうかも調べることができますが、結果がわかるころには、ほとんどの患者は回復しています。
医療関係者や高齢者、肺気腫、糖尿病、心臓病、腎臓病などの慢性的な病気のある患者は、毎年インフルエンザワクチンを接種することが勧められます。
多くのウイルス性肺炎は、原因であるウイルスを殺す薬で治療できます。
ウイルス性肺炎では、ウイルスがいなくなった後もしばらくの間せきが続きます。
その上、ウイルスが気道の内部を傷つけるため、多くの人はウイルス性肺炎の後で二次的な細菌性肺炎を発症します。
このように、別の感染症を治療している間に細菌による感染症を起こしてしまった場合、抗生物質による治療が必要になります。
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この病気は、せきによってまき散らされたつばが空気中を運ばれて、人から人へと感染します。
症状はマイコプラズマ肺炎とよく似ています。ほとんどの人は重症になりません。
X線検査で肺炎の所見は認められますが、血液検査やたんのサンプルの検査を行わないと、原因がクラミジアだとは確定できません。
エリスロマイシン、ドキシサイクリン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、フルオロキノロンなどの抗生物質はこの肺炎に効果があります。
治療を早めに中止すると、症状が再発する傾向があります。
ウイルス性肺炎:
ウイルスの多くは肺に感染し、ウイルス性肺炎を起こします。
インフルエンザウイルスでは、A型、B型と呼ばれる2種類が肺炎を起こします。
水痘ウイルスも成人の肺炎の原因となります。
パラインフルエンザウイルス、RSウイルス、アデノウイルスは、小児や高齢者の肺炎で多くみられます。
麻疹ウイルスも、特に栄養状態の良くない小児に対し、肺炎を起こすことがあります。
免疫力が低下している人は、年齢にかかわらず、サイトメガロウイルスによる重症の肺炎を起こします。
ウイルス性肺炎では、たんを伴わないせき、または白っぽいたんを伴うせきが出ます。
多くの人に頭痛、発熱、筋肉痛などの症状がみられます。
X線検査では、細菌性肺炎でみられたようなはっきりした陰影のあるパターンは認められません。
気道からの分泌物の染色は、RSウイルスやインフルエンザウイルスなど、特定のウイルスの検出に使われます。
ほとんどのウイルスは培養できますが、時間がかかる上に費用も高いので、あまり臨床的には役立ちません。
特定のウイルスに対する抗体が増えているかどうかも調べることができますが、結果がわかるころには、ほとんどの患者は回復しています。
医療関係者や高齢者、肺気腫、糖尿病、心臓病、腎臓病などの慢性的な病気のある患者は、毎年インフルエンザワクチンを接種することが勧められます。
多くのウイルス性肺炎は、原因であるウイルスを殺す薬で治療できます。
ウイルス性肺炎では、ウイルスがいなくなった後もしばらくの間せきが続きます。
その上、ウイルスが気道の内部を傷つけるため、多くの人はウイルス性肺炎の後で二次的な細菌性肺炎を発症します。
このように、別の感染症を治療している間に細菌による感染症を起こしてしまった場合、抗生物質による治療が必要になります。
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気道の病気 『感染肺炎 3』
診断を確定するために、たん、血液、尿のサンプルが検査されます。
レジオネラ‐ニューモフィラに感染するとこれに対する抗体がつくられるため、血液検査でこれらの抗体の増加がわかります。
しかし、肺炎がある程度進行するまで抗体検査で結果は得られません。
治療には、フルオロキノロン、エリスロマイシン、アジスロマイシンなどの抗生物質が使われます。
この病気の死亡率は約20％ですが、病院内で感染したり免疫力が低下している患者では、死亡率はもっと高くなります。
マイコプラズマ肺炎:
肺炎マイコプラズマは、5〜35歳の人で最もよくみられる肺炎の原因ですが、他の年齢層ではあまりみられません。
流行は学校、軍隊、家族などの限られた集団でみられます。
潜伏期間が10〜14日間と長いため、流行はゆっくりと拡大する傾向があります。この肺炎は、春に流行するのが一般的です。
マイコプラズマ肺炎の初期症状は、疲労感、のどの痛み、乾いたせきなどのため、インフルエンザに似ています。
症状はゆっくり悪化します。ひどいせきの発作により、徐々にたんが出ます。
10〜20％の人には発疹が現れます。貧血、関節痛、髄膜炎などの神経系疾患がみられることもあります。
症状は1〜2週間続き、徐々に快方に向かいます。人によっては数週間、脱力感や疲労感が続きます。
マイコプラズマ肺炎は軽症であることが多く、ほとんどの人は治療をせずに回復しますが、重症化する場合もあります。
マイコプラズマ肺炎は、X線検査で見つかります。
血液検査でマイコプラズマは確定できますが、血液検査を行うことはほとんどありません。
症状やX線検査の結果からマイコプラズマ肺炎が疑われる場合は、マイコプラズマと診断が確定する前でも治療を開始します。
マイコプラズマ肺炎に対して使用される主な抗生物質は、エリスロマイシンとドキシサイクリンです。
クラリスロマイシン、アジスロマイシン、フルオロキノロンなども効果があります。
抗生物質を投与すると、熱が下がりはじめ、肺への影響も少なくなり、回復が早まります。
しかし、マイコプラズマ肺炎は抗生物質ですぐには完治せず、治療しても数週間にわたって体内に生息し、他の人に感染します。
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レジオネラ‐ニューモフィラに感染するとこれに対する抗体がつくられるため、血液検査でこれらの抗体の増加がわかります。
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この病気の死亡率は約20％ですが、病院内で感染したり免疫力が低下している患者では、死亡率はもっと高くなります。
マイコプラズマ肺炎:
肺炎マイコプラズマは、5〜35歳の人で最もよくみられる肺炎の原因ですが、他の年齢層ではあまりみられません。
流行は学校、軍隊、家族などの限られた集団でみられます。
潜伏期間が10〜14日間と長いため、流行はゆっくりと拡大する傾向があります。この肺炎は、春に流行するのが一般的です。
マイコプラズマ肺炎の初期症状は、疲労感、のどの痛み、乾いたせきなどのため、インフルエンザに似ています。
症状はゆっくり悪化します。ひどいせきの発作により、徐々にたんが出ます。
10〜20％の人には発疹が現れます。貧血、関節痛、髄膜炎などの神経系疾患がみられることもあります。
症状は1〜2週間続き、徐々に快方に向かいます。人によっては数週間、脱力感や疲労感が続きます。
マイコプラズマ肺炎は軽症であることが多く、ほとんどの人は治療をせずに回復しますが、重症化する場合もあります。
マイコプラズマ肺炎は、X線検査で見つかります。
血液検査でマイコプラズマは確定できますが、血液検査を行うことはほとんどありません。
症状やX線検査の結果からマイコプラズマ肺炎が疑われる場合は、マイコプラズマと診断が確定する前でも治療を開始します。
マイコプラズマ肺炎に対して使用される主な抗生物質は、エリスロマイシンとドキシサイクリンです。
クラリスロマイシン、アジスロマイシン、フルオロキノロンなども効果があります。
抗生物質を投与すると、熱が下がりはじめ、肺への影響も少なくなり、回復が早まります。
しかし、マイコプラズマ肺炎は抗生物質ですぐには完治せず、治療しても数週間にわたって体内に生息し、他の人に感染します。
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気道の病気 『感染肺炎 2』
肺炎球菌性肺炎は、ペニシリンやセファロスポリンなど、数種類の抗生物質で治療しますが、
最近10年間でこれらの抗生物質が徐々に効きにくい（薬剤耐性）タイプの肺炎球菌が出てきています。
薬剤耐性の肺炎球菌に感染した場合、またはペニシリンに対してアレルギーのある場合は、
エリスロマイシン、フルオロキノロン、その他の抗生物質を代わりに使います。
インフルエンザ菌性肺炎:
インフルエンザ菌は、インフルエンザを起こすインフルエンザウイルスと名前は同じですが、
異なる細菌です。インフルエンザ菌b型は最も毒性が強く、主に5歳未満の子供に対し、
髄膜炎や喉頭蓋炎、肺炎などの重い病気を引き起こします。しかし、
インフルエンザ菌b型ワクチンの普及により、インフルエンザ菌による重い病気は減少しています。
この肺炎は、アメリカ先住民、イヌイット、黒人、鎌状赤血球症の患者、
免疫力が低下している人によくみられます。
これらの症例のほとんどは、
インフルエンザ菌b型ワクチンに含まれている種類とは異なるインフルエンザ菌によって発症します。
感染の徴候は、発熱、たんを伴うせき、息切れなど、典型的な肺炎の症状です。
インフルエンザ菌b型肺炎の治療には抗生物質を使います。
普通は経口用のトリメトプリム‐スルファメトキサゾールが使われます。
他の抗生物質も同様の効果があります。
レジオネラ症:
レジオネラ症は、レジオネラ‐ニューモフィラや他の種類のレジオネラ菌が原因で発症します。
レジオネラ症は、肺炎全体の約1〜8％、病院内で感染する重症な肺炎の約4％を占めます。
レジオネラ菌は水の中で生息しており、
空調システムやシャワーなどの送水設備を通じて広がったときに、
ホテルや病院で大発生します。どの人からどの人へ直接感染したのか特定できません。
レジオネラ症は年齢を問わず発症しますが、中高年以上によくみられます。
タバコを吸う人、ステロイド薬を服用している人、慢性的な腎疾患の患者、
臓器移植を受けた人などではさらにリスクが高くなります。
レジオネラ症は命にかかわることもあります。
疲労感、発熱、頭痛、筋肉痛などの初期症状は、
感染から2〜10日後に現れます。乾いたせきはその後、
たんの絡むせきに変わります。重症の場合は、ひどい息切れを起こし、
下痢や精神障害などもみられます。
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インフルエンザ菌性肺炎:
インフルエンザ菌は、インフルエンザを起こすインフルエンザウイルスと名前は同じですが、
異なる細菌です。インフルエンザ菌b型は最も毒性が強く、主に5歳未満の子供に対し、
髄膜炎や喉頭蓋炎、肺炎などの重い病気を引き起こします。しかし、
インフルエンザ菌b型ワクチンの普及により、インフルエンザ菌による重い病気は減少しています。
この肺炎は、アメリカ先住民、イヌイット、黒人、鎌状赤血球症の患者、
免疫力が低下している人によくみられます。
これらの症例のほとんどは、
インフルエンザ菌b型ワクチンに含まれている種類とは異なるインフルエンザ菌によって発症します。
感染の徴候は、発熱、たんを伴うせき、息切れなど、典型的な肺炎の症状です。
インフルエンザ菌b型肺炎の治療には抗生物質を使います。
普通は経口用のトリメトプリム‐スルファメトキサゾールが使われます。
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レジオネラ症:
レジオネラ症は、レジオネラ‐ニューモフィラや他の種類のレジオネラ菌が原因で発症します。
レジオネラ症は、肺炎全体の約1〜8％、病院内で感染する重症な肺炎の約4％を占めます。
レジオネラ菌は水の中で生息しており、
空調システムやシャワーなどの送水設備を通じて広がったときに、
ホテルや病院で大発生します。どの人からどの人へ直接感染したのか特定できません。
レジオネラ症は年齢を問わず発症しますが、中高年以上によくみられます。
タバコを吸う人、ステロイド薬を服用している人、慢性的な腎疾患の患者、
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気道の病気 『感染肺炎』
感染肺炎を起こす最も一般的な細菌が肺炎球菌です。
そのほか、インフルエンザ菌、レジオネラ菌、マイコプラズマ、クラミジア、
ウイルスなども市中感染肺炎を起こします。
ブドウ球菌が市中感染肺炎を起こすことはまずありませんが、
病院内感染肺炎を起こすことはあります。
市中感染肺炎は主に幼児や高齢者に発症します。
肺炎球菌性肺炎: 肺炎球菌性肺炎は肺炎球菌によって起こります。
かぜやインフルエンザなどの上気道ウイルス感染症にかかり、
気道の防御機能が損なわれると、その部分が細菌に感染し、発症します。
発熱後のふるえや悪寒、たんを伴うせき、息切れ、
感染した側の肺に起こる呼吸時の胸痛などがみられます。
吐き気、嘔吐、疲労感、筋肉痛などもよく起こります。
たんは血液の混じった赤褐色をしています。
肺炎球菌性肺炎はほぼ完治しますが、幼児や高齢者、
重い病気がある人がかかると、死亡することがあります。
肺炎球菌性肺炎は生命にかかわる血液の感染症（敗血症）を引き起こすことがあります。
くの患者で、胸膜腔に胸水とよばれる液体がたまります。
まれに、肺炎球菌による感染症は脳を覆う髄膜に広がることがあり、
肺炎球菌性髄膜炎を起こします。
髄膜炎では精神錯乱、頸部の硬直、ひきつけを起こし、昏睡状態に至ることがあります。
肺炎球菌には80種類あることが知られており、そのうちの1種類にかかった場合、
その種類の肺炎球菌への再感染に対する部分的な免疫は獲得しますが、
他の種類の肺炎球菌に対する免疫は得られません。
感染症を起こす肺炎球菌の中で、その頻度が高く重い症状を起こす23種類については、
感染を防ぐワクチンがあります。
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市中感染肺炎は主に幼児や高齢者に発症します。
肺炎球菌性肺炎: 肺炎球菌性肺炎は肺炎球菌によって起こります。
かぜやインフルエンザなどの上気道ウイルス感染症にかかり、
気道の防御機能が損なわれると、その部分が細菌に感染し、発症します。
発熱後のふるえや悪寒、たんを伴うせき、息切れ、
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吐き気、嘔吐、疲労感、筋肉痛などもよく起こります。
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肺炎球菌性肺炎はほぼ完治しますが、幼児や高齢者、
重い病気がある人がかかると、死亡することがあります。
肺炎球菌性肺炎は生命にかかわる血液の感染症（敗血症）を引き起こすことがあります。
くの患者で、胸膜腔に胸水とよばれる液体がたまります。
まれに、肺炎球菌による感染症は脳を覆う髄膜に広がることがあり、
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髄膜炎では精神錯乱、頸部の硬直、ひきつけを起こし、昏睡状態に至ることがあります。
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気道の病気 『肺 炎 5』
細菌性肺炎の治療に使われる主な抗生物質
肺炎球菌
ペニシリン
アモキシシリン
セファロスポリン
エリスロマイシン
アジスロマイシン
クラリスロマイシン
フルオロキノロン
インフルエンザ菌
セファロスポリン（第2世代、第3世代）
クラブラン酸‐アモキシシリン
アジスロマイシン
フルオロキノロン
トリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）
レジオネラ菌
エリスロマイシン（単独またはリファンピシンと併用）
アジスロマイシン
フルオロキノロン
肺炎マイコプラズマ
エリスロマイシン
ドキシサイクリン
アジスロマイシン
クラリスロマイシン
フルオロキノロン
肺炎クラミジア
エリスロマイシン
ドキシサイクリン
アジスロマイシン
クラリスロマイシン
フルオロキノロン
黄色ブドウ球菌
セファロスポリン（第1世代）
ナフシリン
オキサシリン
バンコマイシン
嫌気性菌
クリンダマイシン
メトロニダゾール
グラム陰性菌
イミペネム
セファロスポリン（第3世代、第4世代）
アミノグリコシド
フルオロキノロン
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肺炎球菌
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気道の病気 『肺 炎 4』
ワクチンで予防できる肺炎
すべての肺炎が予防できるわけではありませんが、いくつかの肺炎はワクチンの接種で予防できます。
たとえば、肺炎球菌が原因の肺炎は、肺炎球菌ワクチンで予防できます。
このワクチンで、重症の肺炎球菌性感染症が予防できます。
ワクチンの接種は、肺炎球菌性肺炎にかかりやすい人、
たとえば65歳以上の人、65歳以下であっても肺または心臓に病気がある人、
免疫機能が低下している人、糖尿病の患者などに勧められます。
ワクチンによる予防効果は一生続きますが、リスクの高い人は5年ごとに再接種すべきでしょう。
注射したところが一時的に痛むことがありますが、
接種後に発熱や筋肉痛を起こす人は1％にすぎませんし、
重症のアレルギー反応を起こす確率はさらに低くなります。
妊娠している女性はワクチン接種を受けてはいけません。
インフルエンザ菌b型（Hib）が原因の肺炎は、Hibワクチンで予防できます。
すべての小児にこのワクチン接種が勧められます。
インフルエンザウイルスによる肺炎は、インフルエンザワクチンで予防できます。
インフルエンザワクチンの接種は、
医療関係者、高齢者、肺気腫や糖尿病、心臓病、腎臓病
など慢性的な病気がある人に勧められます。
インフルエンザが流行する11〜3月にかけて抗体価が最も高くなるように、
9〜11月に毎年ワクチン接種を受けるべきです。
どのウイルス株が流行するかという予測に基づいて、
毎年異なるワクチンが生産されています。
水痘ウイルスが原因の肺炎は、水痘ワクチンで予防します。
このウイルスによる肺炎は非常にまれです。
小児へのワクチン接種は1回です。
生後12〜18カ月のすべての乳児にこのワクチン接種を行うべきです。
生後18カ月〜12歳の小児で、検査の結果、
免疫を獲得していないことが確認された場合は、
ワクチンを接種する必要があります。
ワクチンの接種は、
水ぼうそうへの免疫をもっていても安全であることが確認されているため、
検査を実施しなくても接種できます。
13歳以上への接種は、検査の結果、免疫を獲得していなかった場合にだけ行われます。
この場合、ワクチン接種は4〜8週間の間隔で2回行います。
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ワクチンの接種は、肺炎球菌性肺炎にかかりやすい人、
たとえば65歳以上の人、65歳以下であっても肺または心臓に病気がある人、
免疫機能が低下している人、糖尿病の患者などに勧められます。
ワクチンによる予防効果は一生続きますが、リスクの高い人は5年ごとに再接種すべきでしょう。
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重症のアレルギー反応を起こす確率はさらに低くなります。
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インフルエンザ菌b型（Hib）が原因の肺炎は、Hibワクチンで予防できます。
すべての小児にこのワクチン接種が勧められます。
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インフルエンザワクチンの接種は、
医療関係者、高齢者、肺気腫や糖尿病、心臓病、腎臓病
など慢性的な病気がある人に勧められます。
インフルエンザが流行する11〜3月にかけて抗体価が最も高くなるように、
9〜11月に毎年ワクチン接種を受けるべきです。
どのウイルス株が流行するかという予測に基づいて、
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水痘ウイルスが原因の肺炎は、水痘ワクチンで予防します。
このウイルスによる肺炎は非常にまれです。
小児へのワクチン接種は1回です。
生後12〜18カ月のすべての乳児にこのワクチン接種を行うべきです。
生後18カ月〜12歳の小児で、検査の結果、
免疫を獲得していないことが確認された場合は、
ワクチンを接種する必要があります。
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13歳以上への接種は、検査の結果、免疫を獲得していなかった場合にだけ行われます。
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感染症の病気 『梅毒 2』
梅 毒診断
下疳または手のひらや足の裏に特有の発疹があれば、通常は梅毒が疑われます。確定診断は、検査の結果に基づいて行います。
血液検査は2種類行います。
まず、RPR（迅速血漿レアギン）テストのようなスクリーニング検査を行います。
スクリーニング検査は安価で簡単に行えますが、第1期梅毒の最初の数週間は偽陰性を示すことがあるので、検査を繰り返す必要があります。
また、梅毒以外の病気があると偽陽性を示すこともあります。
このため、スクリーニング検査で陽性と出た場合には、通常、次に梅毒トレポネーマに対する抗体を測定する特殊な血液検査を行って確認します。
治療を開始して効果が出ると、スクリーニング検査の結果は陰性に変わりますが、2番目に行う確定検査では常に陽性を示します。
第1期や第2期の梅毒は、皮膚や口の潰瘍から採取した体液を顕微鏡で調べ、菌を特定して診断することもできます。
神経梅毒の場合は、脊椎穿刺（腰椎穿刺）を行って髄液中の抗体を調べます。
潜伏期の梅毒は、血液と髄液の抗体検査によってのみ診断可能です。
第3期の梅毒は、症状と抗体検査によって診断します。
梅 毒 治療 見通
第1期、第2期梅毒の人は、他の人に梅毒をうつす可能性があるので、自分とセックスパートナーの両方が治療を終了するまでは、性的接触を避けるか、慎重な予防手段を講じる必要があります。
第1期梅毒と診断された場合、過去3カ月間に性的接触をもったすべての相手に感染の危険性があります。
第2期梅毒の場合は、過去1年間のセックスパートナーすべてに感染の危険性があります。
これに該当する場合は、血液の抗体検査を受けて、感染の有無を確認する必要があります。
検査結果が陽性であれば治療を受ける必要があります。
検査結果を待たずに、セックスパートナー全員の治療を開始する場合もあります。
ペニシリンの注射は、梅毒のすべての段階に最もよく効く抗生物質です。
第1期梅毒には、ペニシリンの単回投与が適当とされますが、1週間以内に2回目の注射を行う医師もいます。第2期梅毒には、必ず2回目の注射も行います。
潜伏期梅毒、そして第3期梅毒のすべてのタイプにもペニシリンを使用しますが、この場合、より頻繁に、あるいはより長期間、静脈注射による治療が必要となります。
ペニシリンアレルギーがある人は、アジスロマイシンを経口で単回服用し、セフトリアキソンの注射を連日10日間にわたって受けるか、ドキシサイクリンを14日間内服します。
初期段階の梅毒患者の半数以上、特に第2期梅毒患者で、最初に治療を受けてから2〜12時間後に反応が起こります。
これは「ヤーリッシュ‐ヘルクスハイマー反応」と呼ばれ、何百万もの梅毒トレポネーマが一度に死滅することから起こると考えられています。
全身性に具合が悪くなり、発熱、頭痛、発汗、激しい悪寒、梅毒性潰瘍の一過性の悪化といった症状が発生します。
神経梅毒の人では、まれにけいれんや麻痺が起こります。
症状は一過性で、永続的な障害を残すことはまれです。
治療を行えば、第1期梅毒、第2期梅毒、潜伏期梅毒ともに経過の見通し（予後）は良好です。
脳や心臓が侵された第3期梅毒では、すでに受けた障害は通常回復不可能なので、経過の見通しは良くありません。
梅毒患者は治癒しても、梅毒に対する免疫を獲得することはないので、再び感染する可能性があります。
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下疳または手のひらや足の裏に特有の発疹があれば、通常は梅毒が疑われます。確定診断は、検査の結果に基づいて行います。
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スクリーニング検査は安価で簡単に行えますが、第1期梅毒の最初の数週間は偽陰性を示すことがあるので、検査を繰り返す必要があります。
また、梅毒以外の病気があると偽陽性を示すこともあります。
このため、スクリーニング検査で陽性と出た場合には、通常、次に梅毒トレポネーマに対する抗体を測定する特殊な血液検査を行って確認します。
治療を開始して効果が出ると、スクリーニング検査の結果は陰性に変わりますが、2番目に行う確定検査では常に陽性を示します。
第1期や第2期の梅毒は、皮膚や口の潰瘍から採取した体液を顕微鏡で調べ、菌を特定して診断することもできます。
神経梅毒の場合は、脊椎穿刺（腰椎穿刺）を行って髄液中の抗体を調べます。
潜伏期の梅毒は、血液と髄液の抗体検査によってのみ診断可能です。
第3期の梅毒は、症状と抗体検査によって診断します。
梅 毒 治療 見通
第1期、第2期梅毒の人は、他の人に梅毒をうつす可能性があるので、自分とセックスパートナーの両方が治療を終了するまでは、性的接触を避けるか、慎重な予防手段を講じる必要があります。
第1期梅毒と診断された場合、過去3カ月間に性的接触をもったすべての相手に感染の危険性があります。
第2期梅毒の場合は、過去1年間のセックスパートナーすべてに感染の危険性があります。
これに該当する場合は、血液の抗体検査を受けて、感染の有無を確認する必要があります。
検査結果が陽性であれば治療を受ける必要があります。
検査結果を待たずに、セックスパートナー全員の治療を開始する場合もあります。
ペニシリンの注射は、梅毒のすべての段階に最もよく効く抗生物質です。
第1期梅毒には、ペニシリンの単回投与が適当とされますが、1週間以内に2回目の注射を行う医師もいます。第2期梅毒には、必ず2回目の注射も行います。
潜伏期梅毒、そして第3期梅毒のすべてのタイプにもペニシリンを使用しますが、この場合、より頻繁に、あるいはより長期間、静脈注射による治療が必要となります。
ペニシリンアレルギーがある人は、アジスロマイシンを経口で単回服用し、セフトリアキソンの注射を連日10日間にわたって受けるか、ドキシサイクリンを14日間内服します。
初期段階の梅毒患者の半数以上、特に第2期梅毒患者で、最初に治療を受けてから2〜12時間後に反応が起こります。
これは「ヤーリッシュ‐ヘルクスハイマー反応」と呼ばれ、何百万もの梅毒トレポネーマが一度に死滅することから起こると考えられています。
全身性に具合が悪くなり、発熱、頭痛、発汗、激しい悪寒、梅毒性潰瘍の一過性の悪化といった症状が発生します。
神経梅毒の人では、まれにけいれんや麻痺が起こります。
症状は一過性で、永続的な障害を残すことはまれです。
治療を行えば、第1期梅毒、第2期梅毒、潜伏期梅毒ともに経過の見通し（予後）は良好です。
脳や心臓が侵された第3期梅毒では、すでに受けた障害は通常回復不可能なので、経過の見通しは良くありません。
梅毒患者は治癒しても、梅毒に対する免疫を獲得することはないので、再び感染する可能性があります。
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感染症の病気 『梅毒』
梅毒は、スピロヘータの1種である梅毒トレポネーマという細菌が起こす性感染症です。
梅毒は第1期と第2期が非常に感染しやすい時期で、梅毒にかかっている相手との1回の性行為で感染する確率は約3分の1です。
細菌は腟や口の粘膜または皮膚を通して体内に入り、数時間のうちに付近のリンパ節に達し、血流に乗って体中に広がります。
妊娠中に感染すると胎児にも感染し、出生時欠損やその他の問題を起こします。
集中的な公衆衛生対策により漸減しています。
1999年に報告された全患者数は3万5600人で、そのうち症候性の患者は6000人をわずかに超えるぐらいです。
つまり、大多数の患者は、症状がないうちに診断されていることになります。
梅 毒症状
通常、梅毒の症状は感染の3〜4週間後に始まりますが、早ければ1週間後、遅ければ13週間ほど過ぎてから始まる場合もあります。
梅毒は治療しなければ、第1期、第2期、潜伏期、第3期と段階的に進行します。
感染症は何年も続き、心臓や脳の障害を引き起こし、死に至ることもあります。
第1期には、陰茎、外陰部、腟などの感染部位に痛みのない「下疳」と呼ばれるびらんや潰瘍（かいよう）ができます。
下疳は、肛門、直腸、子宮頸部、唇、舌、のど、指、まれにその他の部位にもできます。
普通は1カ所だけですが、ときに複数できることもあります。
下疳は小さな赤い隆起として始まり、やがて痛みのない開放性の潰瘍になります。
出血はなく、さわると硬いです。
付近のリンパ節も腫れますが、これも痛みは伴いません。
女性の約半数、男性では3人に1人は感染に気づきません。気づいても、下疳はほとんど症状を起こさないので、放置しがちです。
たいていの場合、下疳は3〜12週間ほどで治り、すっかり良くなったかのようにみえます。
第2期は、感染6〜12週間後に発疹が現れて始まります。
感染者の約25％には、この時点で治りかけの下疳がまだあります。
発疹はかゆみや痛みがなく、さまざまな形をしています。
他の病気の発疹とは異なり、第2期梅毒の発疹は手のひらや足の裏にできるという特徴があります。
発疹はすぐ消えることもあれば、何カ月も続くこともあります。
治療をしなくても発疹はやがて消えますが、数週間ないし数カ月後にまた出てくることがあります。
第2期になると梅毒は全身性の病気となり、発熱、疲労感、食欲不振、体重減少などがみられます。
80％以上の人に潰瘍性口内炎、約50％に全身のリンパ節の腫れ、約10％に眼の炎症が起こります。
眼の炎症は症状がないことが多いのですが、視神経が腫れて、視力障害が起こることもあります。
約10％に痛みを伴う関節炎や骨の炎症がみられます。
肝臓の炎症から黄疸（おうだん）が現れます。
少数に急性梅毒性髄膜炎が起こり、頭痛、首のこわばり、ときに難聴がみられます。
皮膚と粘膜が隣接している部分（たとえば、唇や外陰部の内側縁）や皮膚の湿った部分に、「扁平コンジローム」と呼ばれる隆起した部分ができることがあります。
この部分はきわめて強い感染力をもち、平たくなって、くすんだピンク色か灰色になります。
この部分の毛は所々抜け落ちて、虫食い状態になります。
第2期から回復すると、病気は潜伏期に入り、感染は続いていても症状は現れない状態が数年から数十年、場合によっては一生続きます。
普通、この時期の梅毒は感染力をもちません。
第3期に入ると、感染力はないものの、軽症から重症までさまざまな程度の症状を起こします。第3期梅毒には主として、良性の第3期梅毒、心臓血管梅毒、神経梅毒の3種類があります。
良性の第3期梅毒は今日ではまれにしかみられません。
「ゴム腫」と呼ばれるこぶ状の隆起が皮膚やさまざまな器官にでき、少しずつ大きくなり、やがて治癒し、傷あと（瘢痕［はんこん］）を残します。
ゴム腫はほとんど体中どこにでもできますが、頭皮、顔面、上半身の胴体、膝（ひざ）から下の脚などに多くみられます。
骨にできると、深く突き刺すような痛みが起こり、夜になると悪化します。
心臓血管梅毒は、通常、最初の感染から10〜25年ほどたって起こります。
大動脈（心臓から出ている主要な動脈）に動脈瘤（血管が弱くなって拡張）ができたり、大動脈弁の逆流が起こり、胸痛や心不全が起き、場合によっては死に至ります。
神経梅毒は神経系に起こる梅毒で、梅毒を治療しないでいると約5％の人に現れますが、先進国ではまれです。脳や脊髄（せきずい）に多くの重大な障害が起こり、思考、歩行、会話など日常生活の活動に支障を来します。
神経梅毒はさらに、髄膜血管型、進行麻痺（まひ）、脊髄ろうの3つの型に分かれます。髄膜血管型神経梅毒は慢性型の髄膜炎で、脳や脊髄を侵します。
進行麻痺神経梅毒は40〜50歳になって初めて発症し、個人の衛生状態の悪化、気分の浮き沈みが激しくなる、錯乱が進行するなど、徐々に行動の変化が現れます。
脊髄ろう神経梅毒は、徐々に始まる脊髄の進行性病変で、脚に強い刺すような痛みが不定期に現れては消え、やがて歩行が不安定になります。
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梅毒は第1期と第2期が非常に感染しやすい時期で、梅毒にかかっている相手との1回の性行為で感染する確率は約3分の1です。
細菌は腟や口の粘膜または皮膚を通して体内に入り、数時間のうちに付近のリンパ節に達し、血流に乗って体中に広がります。
妊娠中に感染すると胎児にも感染し、出生時欠損やその他の問題を起こします。
集中的な公衆衛生対策により漸減しています。
1999年に報告された全患者数は3万5600人で、そのうち症候性の患者は6000人をわずかに超えるぐらいです。
つまり、大多数の患者は、症状がないうちに診断されていることになります。
梅 毒症状
通常、梅毒の症状は感染の3〜4週間後に始まりますが、早ければ1週間後、遅ければ13週間ほど過ぎてから始まる場合もあります。
梅毒は治療しなければ、第1期、第2期、潜伏期、第3期と段階的に進行します。
感染症は何年も続き、心臓や脳の障害を引き起こし、死に至ることもあります。
第1期には、陰茎、外陰部、腟などの感染部位に痛みのない「下疳」と呼ばれるびらんや潰瘍（かいよう）ができます。
下疳は、肛門、直腸、子宮頸部、唇、舌、のど、指、まれにその他の部位にもできます。
普通は1カ所だけですが、ときに複数できることもあります。
下疳は小さな赤い隆起として始まり、やがて痛みのない開放性の潰瘍になります。
出血はなく、さわると硬いです。
付近のリンパ節も腫れますが、これも痛みは伴いません。
女性の約半数、男性では3人に1人は感染に気づきません。気づいても、下疳はほとんど症状を起こさないので、放置しがちです。
たいていの場合、下疳は3〜12週間ほどで治り、すっかり良くなったかのようにみえます。
第2期は、感染6〜12週間後に発疹が現れて始まります。
感染者の約25％には、この時点で治りかけの下疳がまだあります。
発疹はかゆみや痛みがなく、さまざまな形をしています。
他の病気の発疹とは異なり、第2期梅毒の発疹は手のひらや足の裏にできるという特徴があります。
発疹はすぐ消えることもあれば、何カ月も続くこともあります。
治療をしなくても発疹はやがて消えますが、数週間ないし数カ月後にまた出てくることがあります。
第2期になると梅毒は全身性の病気となり、発熱、疲労感、食欲不振、体重減少などがみられます。
80％以上の人に潰瘍性口内炎、約50％に全身のリンパ節の腫れ、約10％に眼の炎症が起こります。
眼の炎症は症状がないことが多いのですが、視神経が腫れて、視力障害が起こることもあります。
約10％に痛みを伴う関節炎や骨の炎症がみられます。
肝臓の炎症から黄疸（おうだん）が現れます。
少数に急性梅毒性髄膜炎が起こり、頭痛、首のこわばり、ときに難聴がみられます。
皮膚と粘膜が隣接している部分（たとえば、唇や外陰部の内側縁）や皮膚の湿った部分に、「扁平コンジローム」と呼ばれる隆起した部分ができることがあります。
この部分はきわめて強い感染力をもち、平たくなって、くすんだピンク色か灰色になります。
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第2期から回復すると、病気は潜伏期に入り、感染は続いていても症状は現れない状態が数年から数十年、場合によっては一生続きます。
普通、この時期の梅毒は感染力をもちません。
第3期に入ると、感染力はないものの、軽症から重症までさまざまな程度の症状を起こします。第3期梅毒には主として、良性の第3期梅毒、心臓血管梅毒、神経梅毒の3種類があります。
良性の第3期梅毒は今日ではまれにしかみられません。
「ゴム腫」と呼ばれるこぶ状の隆起が皮膚やさまざまな器官にでき、少しずつ大きくなり、やがて治癒し、傷あと（瘢痕［はんこん］）を残します。
ゴム腫はほとんど体中どこにでもできますが、頭皮、顔面、上半身の胴体、膝（ひざ）から下の脚などに多くみられます。
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神経梅毒はさらに、髄膜血管型、進行麻痺（まひ）、脊髄ろうの3つの型に分かれます。髄膜血管型神経梅毒は慢性型の髄膜炎で、脳や脊髄を侵します。
進行麻痺神経梅毒は40〜50歳になって初めて発症し、個人の衛生状態の悪化、気分の浮き沈みが激しくなる、錯乱が進行するなど、徐々に行動の変化が現れます。
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2011年2月23日水曜日
気道の病気 『肺 炎 3』
肺炎の予防と治療は、
肺炎は、種類によりワクチンで予防できます。ワクチンで予防できる肺炎は、肺炎球菌による肺炎とインフルエンザ菌による肺炎、インフルエンザウイルスが原因の肺炎です。
インフルエンザウイルスによる肺炎は、二次的な細菌性肺炎を引き起こすことがあります。
腹式呼吸の訓練や気道の分泌物を除去する治療は、胸部および腹部の手術を受けた患者、衰弱している患者など、肺炎にかかるリスクの高い患者に対して予防効果があります。
肺炎にかかっている患者にも、気道の分泌物の除去は必要で、腹式呼吸の訓練と同じくらい効果的です。
肺炎の患者に息切れや血液中の酸素濃度の低下が起こった場合は、酸素吸入をします。
安静は治療法の重要な一部ですが、ときにはベッドからいすへ移るようにすることが大切です。
肺炎の原因である細菌が特定される前であっても、閉塞性肺炎も含めた細菌性肺炎が疑われる場合は、
抗生物質の治療を始めます。抗生物質の使用開始が早ければ、肺炎の重症化を防ぎ、
死に至る合併症を起こす可能性を減らすことができます。
抗生物質を選択するとき、どの細菌が疑わしいかを検討します。原因である細菌が特定され、
その細菌のさまざまな抗生物質に対する感受性がわかった後に、抗生物質が変更されることがあります。
症状の軽い肺炎患者は、経口用の抗生物質を服用し、自宅療養します。患者が高齢で、
息切れがあったり肺や心臓にもともと病気がある場合には、入院して抗生物質の静脈注射を行います。
この抗生物質は一般的に、数日後には経口投与に変更されます。
場合によっては酸素吸入、点滴、人工呼吸器(呼吸不全: 人工呼吸器の使用を参照)も必要です。
抗生物質は、ウイルス性肺炎には効果がありません。
しかし、乳児でのRSウイルスへの感染やインフルエンザウイルスへの感染など、
ウイルス性肺炎から二次的に細菌性肺炎を起こす可能性がある場合、
少なくとも肺炎に非常にかかりやすい人に対しては抗生物質を予防的に投与します。
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肺炎は、種類によりワクチンで予防できます。ワクチンで予防できる肺炎は、肺炎球菌による肺炎とインフルエンザ菌による肺炎、インフルエンザウイルスが原因の肺炎です。
インフルエンザウイルスによる肺炎は、二次的な細菌性肺炎を引き起こすことがあります。
腹式呼吸の訓練や気道の分泌物を除去する治療は、胸部および腹部の手術を受けた患者、衰弱している患者など、肺炎にかかるリスクの高い患者に対して予防効果があります。
肺炎にかかっている患者にも、気道の分泌物の除去は必要で、腹式呼吸の訓練と同じくらい効果的です。
肺炎の患者に息切れや血液中の酸素濃度の低下が起こった場合は、酸素吸入をします。
安静は治療法の重要な一部ですが、ときにはベッドからいすへ移るようにすることが大切です。
肺炎の原因である細菌が特定される前であっても、閉塞性肺炎も含めた細菌性肺炎が疑われる場合は、
抗生物質の治療を始めます。抗生物質の使用開始が早ければ、肺炎の重症化を防ぎ、
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抗生物質を選択するとき、どの細菌が疑わしいかを検討します。原因である細菌が特定され、
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症状の軽い肺炎患者は、経口用の抗生物質を服用し、自宅療養します。患者が高齢で、
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この抗生物質は一般的に、数日後には経口投与に変更されます。
場合によっては酸素吸入、点滴、人工呼吸器(呼吸不全: 人工呼吸器の使用を参照)も必要です。
抗生物質は、ウイルス性肺炎には効果がありません。
しかし、乳児でのRSウイルスへの感染やインフルエンザウイルスへの感染など、
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気道の病気 『肺 炎 2』
原因、肺炎は1つの病気というより、
それぞれ異なる微生物によって引き起こされる多くの病気の集まりといえます。
この微生物は、細菌、ウイルス、真菌（カビ）などです。
肺炎は普通、微生物が肺の内部まで吸いこまれて発症しますが、
微生物が血流によって肺へ運ばれたり、
付近の器官に感染した微生物が、直接肺へ移動して発症することもあります。
特に腹部の手術や胸部のけが（外傷）の後で、肺炎を発症することがあります。
これは、呼吸が浅くなってせきが出にくくなり、粘液がたまるためです。また、
肺炎は口から吸いこんだ異物を除去できない場合や、
腫瘍（しゅよう）などによる閉塞が原因で細菌が感染した場合にも発症します。
前者を吸引性肺炎、後者を閉塞性肺炎といいます。
肺炎で最もよくみられる症状は、たんを伴うせきです。そのほか、
胸の痛み、悪寒、発熱、息切れなどがみられます。
肺炎の症状は、
肺炎を起こしている範囲や原因となっている微生物の種類によって異なります。
医師は聴診器で胸部の音を聞き、肺炎かどうか確認します。
肺炎の場合、独特の音が聞かれます。この異常音は、
気道が狭くなったり、
肺の空気で満ちた正常な部分が炎症を起こした細胞や滲出液で満たされるために起こります。
この過程を肺の硬化と呼びます。
胸部X線検査によって、ほとんどの肺炎の診断が確定します。
頻度の高い細菌性肺炎では、細菌が感染した組織はX線が通り抜けないため、
白い斑点陰影となってX線写真上に現れます。これとは対照的に、
近くの健康な肺組織は、X線が簡単に通り抜けてフィルムを感光するため、黒色になります。
ウイルス性肺炎は、広範囲に広がった白く薄いしま模様または斑点が特徴です。
肺炎は肺膿瘍を引き起こすことがあり、X線写真上では液体（膿）の貯留した部分がみられます。
肺の先端部に異常がある場合は、結核が示唆されます。
このように、X線検査は、必ずとはいえませんが、肺炎の原因を突き止める一助となります。
たんや血液サンプルを培養して、肺炎を起こしている微生物の特定を試みます。
しかし、検査をしても、肺炎患者の半数で微生物は特定できません。
患者が重症だったり治療の効果が上がらないなど、
微生物の特定が必要な場合は、
気管支鏡を気道内へ挿入して新たなサンプルを採取します。
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これは、呼吸が浅くなってせきが出にくくなり、粘液がたまるためです。また、
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腫瘍（しゅよう）などによる閉塞が原因で細菌が感染した場合にも発症します。
前者を吸引性肺炎、後者を閉塞性肺炎といいます。
肺炎で最もよくみられる症状は、たんを伴うせきです。そのほか、
胸の痛み、悪寒、発熱、息切れなどがみられます。
肺炎の症状は、
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肺炎の場合、独特の音が聞かれます。この異常音は、
気道が狭くなったり、
肺の空気で満ちた正常な部分が炎症を起こした細胞や滲出液で満たされるために起こります。
この過程を肺の硬化と呼びます。
胸部X線検査によって、ほとんどの肺炎の診断が確定します。
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このように、X線検査は、必ずとはいえませんが、肺炎の原因を突き止める一助となります。
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気道の病気 『肺 炎 』
肺炎は、肺にある小さな空気の袋（肺胞）とその周辺組織に起こる感染症です。
他の重い慢性的な病気のある患者にとって、肺炎は死に至る病気です。
肺炎は、死亡原因全体の中では第6位を占め、
病院内でかかる感染症の中では最も致死率の高い病気です。
開発途上国では、肺炎は死因の第1位か、
重症の下痢で起こる脱水症に次いで第2位となっています。
肺炎が発症する環境は、医師にとって最も重要なポイントの1つです。
肺炎には、住んでいる地域で起こる市中感染肺炎、
病院内で起こる病院内感染肺炎、老人ホームなどで起こる施設内感染肺炎があります。
この条件から、肺炎を起こした微生物が特定できることがあります。
たとえば、市中感染肺炎はグラム陽性菌の肺炎球菌による可能性が高く、
病院内感染肺炎では、黄色ブドウ球菌または、
肺炎桿菌や緑膿菌などのグラム陰性菌の可能性が高くなります。
感染した微生物が何であるかによって、肺炎の重症度や治療法に違いが生じます。
つまり、自宅で経口薬を飲んだ方がよいか、
病院で静脈内に注射をした方がよいかといった違いが生じます。
医師にとってもう1つの重要なポイントは、肺炎を発症したのが、
健康な人なのか免疫力が低下している人なのかです。
免疫力の低下は、コルチコステロイド薬といったある種の薬剤や、
エイズなどの病気でみられます。
免疫力は、急性か慢性かを問わず、重症な病気によっても低下し、
これは高齢者に多くみられます。
免疫力が低下した人は、非常にまれな微生物によるものも含め、
肺炎に非常にかかりやすくなり、健康な人のようには治療が効きません。
喫煙者や、アルコール依存症、糖尿病、心不全、
慢性閉塞性肺疾患などの患者も肺炎にかかりやすい傾向があります。
乳児・年少児や高齢者が肺炎になるリスクは平均より高く、
衰弱している人、寝たきり状態の人、麻痺（まひ）のある人、
意識のない人などもリスクが高くなります。
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肺炎は、死亡原因全体の中では第6位を占め、
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肺炎が発症する環境は、医師にとって最も重要なポイントの1つです。
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この条件から、肺炎を起こした微生物が特定できることがあります。
たとえば、市中感染肺炎はグラム陽性菌の肺炎球菌による可能性が高く、
病院内感染肺炎では、黄色ブドウ球菌または、
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つまり、自宅で経口薬を飲んだ方がよいか、
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これは高齢者に多くみられます。
免疫力が低下した人は、非常にまれな微生物によるものも含め、
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喫煙者や、アルコール依存症、糖尿病、心不全、
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気道の病気 『診断』
医師は、病歴や診察に基づいて、肺や気道の病気であるかどうかを判断します。
診断を確定し、病気の程度や重症度を調べ、治療の計画を立てるために、さまざまな検査を行います。
問診と診察、医師は診察時にまず症状を尋ねます。
胸の痛み、
息切れ（呼吸困難）、
せき、
喀血、
喘鳴、
喘音などは、
肺か気道の病気であることを意味します。
そのほか、発熱、脱力感、疲労感、悪寒、けん怠感などの全身
次に、
（1）過去にかかった感染症
（2）化学物質にさらされた経験
（3）麻薬、酒、タバコの習慣
（4）自宅や職場の環境
（5）旅行
（6）余暇の過ごし方―について聞かれます。
家族で、肺や気道の病気や、
それによって起こる他の病気にかかったことのある人がいるかどうかも聞かれます。
診察で、医師は患者の体重や全身の状態を調べます。
患者の気分や精神状態は、肺や気道の病気の影響を受けるので、こちらも尋ねます。
さらに、患者に歩いたり階段を上ったりするよう指示し、息切れが起こるかどうかをみます。
皮膚の色の観察も重要です。
青白かったり、チアノーゼがみられる場合は、貧血や血流量の不足が考えられます。
これらの所見は、肺や気道の病気によって、皮膚が血液から十分な酸素を受け取っていないことを示します。ばち指かどうかも調べます。
医師は胸の診察をし、呼吸数や心臓の動きが正常であるかを確認します。
肺に十分な空気があるかどうか、胸を軽く叩いて（打診）確認します。
十分な空気があれば正常ですが、液体が含まれている場合は異常です。
聴診器で呼吸音を聞き、空気の流れは正常か気道が狭くなっている所はないか、
呼吸不全や肺炎などによって肺に液体がたまっていないかどうかを確認します。
胸部の診察に加えて、全身の各所をくまなく診察します。
肺に関する病気ではないのに、初期に肺に障害があるような徴候が現れる病気はたくさんあるからです。
たとえば、腹部からの腫瘍の転移を示す胸水などです。
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診断を確定し、病気の程度や重症度を調べ、治療の計画を立てるために、さまざまな検査を行います。
問診と診察、医師は診察時にまず症状を尋ねます。
胸の痛み、
息切れ（呼吸困難）、
せき、
喀血、
喘鳴、
喘音などは、
肺か気道の病気であることを意味します。
そのほか、発熱、脱力感、疲労感、悪寒、けん怠感などの全身
次に、
（1）過去にかかった感染症
（2）化学物質にさらされた経験
（3）麻薬、酒、タバコの習慣
（4）自宅や職場の環境
（5）旅行
（6）余暇の過ごし方―について聞かれます。
家族で、肺や気道の病気や、
それによって起こる他の病気にかかったことのある人がいるかどうかも聞かれます。
診察で、医師は患者の体重や全身の状態を調べます。
患者の気分や精神状態は、肺や気道の病気の影響を受けるので、こちらも尋ねます。
さらに、患者に歩いたり階段を上ったりするよう指示し、息切れが起こるかどうかをみます。
皮膚の色の観察も重要です。
青白かったり、チアノーゼがみられる場合は、貧血や血流量の不足が考えられます。
これらの所見は、肺や気道の病気によって、皮膚が血液から十分な酸素を受け取っていないことを示します。ばち指かどうかも調べます。
医師は胸の診察をし、呼吸数や心臓の動きが正常であるかを確認します。
肺に十分な空気があるかどうか、胸を軽く叩いて（打診）確認します。
十分な空気があれば正常ですが、液体が含まれている場合は異常です。
聴診器で呼吸音を聞き、空気の流れは正常か気道が狭くなっている所はないか、
呼吸不全や肺炎などによって肺に液体がたまっていないかどうかを確認します。
胸部の診察に加えて、全身の各所をくまなく診察します。
肺に関する病気ではないのに、初期に肺に障害があるような徴候が現れる病気はたくさんあるからです。
たとえば、腹部からの腫瘍の転移を示す胸水などです。
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感染症の病気 『性感染症（性病） 』
性感染症（性病）は性的接触によって人から人へ感染する病気です。
性行為では、親密な接触をするので、生物が人から人へ広がる格好の機会となります。
さまざまな感染性微生物が性的接触によって感染を広めます。
細菌による性感染症（STD）には、梅毒、淋菌感染症、
非淋菌性尿道炎、クラミジア子宮頸管炎、性病性リンパ肉芽腫、
軟性下疳（なんせいげかん）、鼠径部（そけいぶ）肉芽腫、トリコモナス症があります。
ウイルスによるSTDには、性器いぼ、陰部ヘルペス、伝染性軟属腫、
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症またはエイズがあります。
STDは、感染症の中で最もよくみられる種類のものです。
たいていの場合、感染したパートナーとの腟（ちつ）、口、
または肛門を介した性交によりSTDは起こりますが、
必ずしも性器の挿入により感染するわけではなく、
キスや体と体の濃密な接触によってもうつるものがあります。
また、STDの原因微生物の中には、HIVや肝炎ウイルスのように、
出産時や母乳を介して母から子に感染したり、
汚染された食品、水、血液、医療器具、注射針などを介して感染するものなど、
性行為以外の方法でうつるものもあります。
たいていの場合、細菌が引き起こすSTDには有効な薬がありますが、
多くの新しい抗生物質耐性株が広がりつつあります。
ウイルスによるSTD、特にヘルペスとHIVは生涯にわたって持続し、
有効な治療法はあるものの、今のところ根治は望めません。
STDの予防や感染拡大の防止には、安全な性行為を心がけることと、
早期に診断と治療を受けることが大切です。
STDのまん延を防ぐにはどうすればよいか、特にコンドームの正しい使い方についての知識も重要です。
STDの拡大を防ぐための対策の1つに、接触者の追跡があります。
感染者と性的接触のあった人をすべて追跡し、治療を試みるという方法です。
治療が終わったら、治癒を確認するために再度検査を行います。
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細菌による性感染症（STD）には、梅毒、淋菌感染症、
非淋菌性尿道炎、クラミジア子宮頸管炎、性病性リンパ肉芽腫、
軟性下疳（なんせいげかん）、鼠径部（そけいぶ）肉芽腫、トリコモナス症があります。
ウイルスによるSTDには、性器いぼ、陰部ヘルペス、伝染性軟属腫、
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STDは、感染症の中で最もよくみられる種類のものです。
たいていの場合、感染したパートナーとの腟（ちつ）、口、
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必ずしも性器の挿入により感染するわけではなく、
キスや体と体の濃密な接触によってもうつるものがあります。
また、STDの原因微生物の中には、HIVや肝炎ウイルスのように、
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有効な治療法はあるものの、今のところ根治は望めません。
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早期に診断と治療を受けることが大切です。
STDのまん延を防ぐにはどうすればよいか、特にコンドームの正しい使い方についての知識も重要です。
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感染者と性的接触のあった人をすべて追跡し、治療を試みるという方法です。
治療が終わったら、治癒を確認するために再度検査を行います。
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2011年2月22日火曜日
気道の病気 『症 状 Ⅴ』
治療、軽い喀血の場合、治療の必要はないか、感染症の治療のために抗生物質だけが投与されます。
出血を起こすと気道をふさぐ血のかたまりができ、呼吸障害を悪化させます。
せきは気道をきれいに保つために重要なので、せき止め薬でせきを抑えてはいけません。
大きな血のかたまりが気道をふさいだ場合、気管支鏡を用いて血のかたまりを取り除きます。
細い血管からの出血は自然に止まりますが、太い血管からの出血には治療が必要です。
医師は気管支動脈塞栓術と呼ばれる方法で、出血している血管をふさぎます。
X線透視装置を使って血管内にカテーテルを入れ、血管をふさぐための薬やゼラチンでできたスポンジ状の小片、らせん状の針金などを挿入して出血を止めます。
感染症や心不全による出血は、その原因疾患の治療がうまくいけば治ります。
出血を止めるために気管支鏡を用いたり手術が必要な場合もあれば、肺の患部を取り除くための手術が必要な場合もあります。
こうした危険性の高い方法は、あくまでも最終的な手段として行われます。
血液の凝固異常が原因で出血がみられる場合は、血漿、凝固因子、血小板などの輸血が必要になります。
チアノーゼは、血液中の酸素の不足が原因で、指先や唇などの皮膚が、青っぽい色に変化することをいいます。
酸素を含んでいない血液は赤色というより青色に近く、その血液が皮膚の表面近くを流れているときにチアノーゼが起こります。
肺や心臓の重い病気の多くは、血液中の酸素濃度を低下させるので、チアノーゼを起こします。
また、血管や心臓に先天異常がある場合も、肺から戻り心臓へ向かう血液が直接静脈や左心室へ流入するために、チアノーゼを起こします。
これは、先天異常があると、血液が空気中から酸素を取り出す肺胞を通らずに直接心臓へ戻るような通路を通るからです。
血液中の酸素濃度は、動脈血ガス分析で求めることができます。なぜチアノーゼを起こすような血液中の酸素の減少が起こるのか調べるため、胸部X線検査、血液流量検査、肺や心臓の機能検査が必要です。
電極を指先や耳たぶに挟んで用いるパルスオキシメーターを使えば、重症の患者でも酸素濃度を継続して観察できます。酸素吸入療法が、最初に試みられる治療法です。
ばち指とは、手や足の指のつま先が幅広くなって、爪の付け根の部分の角度がなくなった状態をいいます。
ばち指（太鼓ばち状の指）は、爪床の下にある軟らかい組織が隆起して起こります。
この原因は不明ですが、肺癌、肺膿瘍、気管支拡張症などの肺疾患によって起こると考えられています。
しかし、肺炎、喘息、肺気腫などの肺疾患ではばち指にはなりません。
先天性心疾患でばち指がみられることもありますが、遺伝によるもので、病気の徴候ではないこともあります。
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せきは気道をきれいに保つために重要なので、せき止め薬でせきを抑えてはいけません。
大きな血のかたまりが気道をふさいだ場合、気管支鏡を用いて血のかたまりを取り除きます。
細い血管からの出血は自然に止まりますが、太い血管からの出血には治療が必要です。
医師は気管支動脈塞栓術と呼ばれる方法で、出血している血管をふさぎます。
X線透視装置を使って血管内にカテーテルを入れ、血管をふさぐための薬やゼラチンでできたスポンジ状の小片、らせん状の針金などを挿入して出血を止めます。
感染症や心不全による出血は、その原因疾患の治療がうまくいけば治ります。
出血を止めるために気管支鏡を用いたり手術が必要な場合もあれば、肺の患部を取り除くための手術が必要な場合もあります。
こうした危険性の高い方法は、あくまでも最終的な手段として行われます。
血液の凝固異常が原因で出血がみられる場合は、血漿、凝固因子、血小板などの輸血が必要になります。
チアノーゼは、血液中の酸素の不足が原因で、指先や唇などの皮膚が、青っぽい色に変化することをいいます。
酸素を含んでいない血液は赤色というより青色に近く、その血液が皮膚の表面近くを流れているときにチアノーゼが起こります。
肺や心臓の重い病気の多くは、血液中の酸素濃度を低下させるので、チアノーゼを起こします。
また、血管や心臓に先天異常がある場合も、肺から戻り心臓へ向かう血液が直接静脈や左心室へ流入するために、チアノーゼを起こします。
これは、先天異常があると、血液が空気中から酸素を取り出す肺胞を通らずに直接心臓へ戻るような通路を通るからです。
血液中の酸素濃度は、動脈血ガス分析で求めることができます。なぜチアノーゼを起こすような血液中の酸素の減少が起こるのか調べるため、胸部X線検査、血液流量検査、肺や心臓の機能検査が必要です。
電極を指先や耳たぶに挟んで用いるパルスオキシメーターを使えば、重症の患者でも酸素濃度を継続して観察できます。酸素吸入療法が、最初に試みられる治療法です。
ばち指とは、手や足の指のつま先が幅広くなって、爪の付け根の部分の角度がなくなった状態をいいます。
ばち指（太鼓ばち状の指）は、爪床の下にある軟らかい組織が隆起して起こります。
この原因は不明ですが、肺癌、肺膿瘍、気管支拡張症などの肺疾患によって起こると考えられています。
しかし、肺炎、喘息、肺気腫などの肺疾患ではばち指にはなりません。
先天性心疾患でばち指がみられることもありますが、遺伝によるもので、病気の徴候ではないこともあります。
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肺,気道の病気 『症 状 Ⅳ』
喘鳴とは、気道が部分的に狭くなっているため、呼吸の際に聞こえるゼイゼイ、ヒューヒューという笛のような音です。
喘鳴は、気道内部のどこかが狭くなっているために起こります。
それは、喘息や慢性閉塞性肺疾患などで全体が狭くなっていたり、腫瘍などによって一部が狭くなっていたり、気道内に異物がとどまっていることなどが原因です。
周期的に起こる喘鳴は喘息が原因となっていることがほとんどですが、喘息ではない人にもときどき喘鳴が起こります。
医師は患者の呼吸を聴診器で聞き、喘鳴かどうかを診断しますが、ひどい喘鳴は聴診器なしでも聞き取れます。
気道の一部の狭窄による喘鳴の場合、腫瘍や異物などのある領域を触診すると、患者が深い呼吸をしたときには、喘鳴と同時に振動が認められます。
患者がタバコを吸っており、喘鳴が1カ所で持続している場合は、肺癌の疑いがあります。
肺癌が胸部X線検査で確認できない場合は、気管支鏡検査を行います。
肺機能検査 は、気道がどの程度狭くなっているかを測定し、治療の有効性を判断するために必要です。
喘音は、のど、声帯、気管などの一部が詰まって起こる、呼吸時のゼイゼイ、クークーという鳴き声のような音です。
喘音は息を吸うとき、より明瞭に聞こえます。
喘音は、少し離れた場所でも聞こえるほど大きな音ですが、深い呼吸をしているときだけ聞こえることもあります。
この音は、狭くなった上気道を勢いよく空気が流れることで生じます。
子供の場合は、喉頭蓋の感染症や、異物を飲みこんだことによって生じることもあります。
大人では、腫瘍や膿瘍、上気道の腫れ、声帯の機能異常などが原因になることもあります。
安静時に呼吸困難を起こす喘音には、緊急の治療が必要です。
このような場合、口や鼻からチューブを通す方法や、小さな穴を空け、気管に直接チューブを通す方法によって空気を送り、窒息を防ぎます。
喀血1、気道から出血した血液が、せきとともに吐き出されることを喀血（かっけつ）といいます。
喀血するとだれでも驚きますが、ほとんどの場合、重い病気ではありません。感染症が原因で起こることがほとんどです。
原因がわからず、大量の血がたんに混ざっている場合は、医師の診察を受ける必要があります。
腫瘍、特に肺癌は喀血のみられる症例の20％を占めています。
40歳以上の喫煙者（および、40歳以下であっても、10代でタバコを吸いはじめた人）が喀血を起こした場合、それがたんに血がにじむ程度であっても、肺癌の検査を受けるべきです。
血のかたまりで動脈が詰まる肺塞栓症によって生じる肺組織の壊死でも、喀血を起こします。
特に重症の患者では、肺の血管内と心臓内の血圧を測定するために、肺動脈にカテーテルを挿入します。このカテーテルについたバルーンが血管を破るようなことがあると、大出血を引き起こします。
心不全や僧帽弁狭窄症と同様、肺静脈の血圧が高い場合にも、喀血を起こします。
そのほか、動静脈全体の先天異常など、肺血管系の病気が喀血を起こすことがあります。
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周期的に起こる喘鳴は喘息が原因となっていることがほとんどですが、喘息ではない人にもときどき喘鳴が起こります。
医師は患者の呼吸を聴診器で聞き、喘鳴かどうかを診断しますが、ひどい喘鳴は聴診器なしでも聞き取れます。
気道の一部の狭窄による喘鳴の場合、腫瘍や異物などのある領域を触診すると、患者が深い呼吸をしたときには、喘鳴と同時に振動が認められます。
患者がタバコを吸っており、喘鳴が1カ所で持続している場合は、肺癌の疑いがあります。
肺癌が胸部X線検査で確認できない場合は、気管支鏡検査を行います。
肺機能検査 は、気道がどの程度狭くなっているかを測定し、治療の有効性を判断するために必要です。
喘音は、のど、声帯、気管などの一部が詰まって起こる、呼吸時のゼイゼイ、クークーという鳴き声のような音です。
喘音は息を吸うとき、より明瞭に聞こえます。
喘音は、少し離れた場所でも聞こえるほど大きな音ですが、深い呼吸をしているときだけ聞こえることもあります。
この音は、狭くなった上気道を勢いよく空気が流れることで生じます。
子供の場合は、喉頭蓋の感染症や、異物を飲みこんだことによって生じることもあります。
大人では、腫瘍や膿瘍、上気道の腫れ、声帯の機能異常などが原因になることもあります。
安静時に呼吸困難を起こす喘音には、緊急の治療が必要です。
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喀血1、気道から出血した血液が、せきとともに吐き出されることを喀血（かっけつ）といいます。
喀血するとだれでも驚きますが、ほとんどの場合、重い病気ではありません。感染症が原因で起こることがほとんどです。
原因がわからず、大量の血がたんに混ざっている場合は、医師の診察を受ける必要があります。
腫瘍、特に肺癌は喀血のみられる症例の20％を占めています。
40歳以上の喫煙者（および、40歳以下であっても、10代でタバコを吸いはじめた人）が喀血を起こした場合、それがたんに血がにじむ程度であっても、肺癌の検査を受けるべきです。
血のかたまりで動脈が詰まる肺塞栓症によって生じる肺組織の壊死でも、喀血を起こします。
特に重症の患者では、肺の血管内と心臓内の血圧を測定するために、肺動脈にカテーテルを挿入します。このカテーテルについたバルーンが血管を破るようなことがあると、大出血を引き起こします。
心不全や僧帽弁狭窄症と同様、肺静脈の血圧が高い場合にも、喀血を起こします。
そのほか、動静脈全体の先天異常など、肺血管系の病気が喀血を起こすことがあります。
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肺,気道の病気 『症 状 Ⅲ』
呼吸困難の種類
肺に病気のある患者の多くは、体を激しく動かしたときに呼吸困難を経験します。
運動中、体はより多くの二酸化炭素を出し、酸素をよりたくさん使います。
脳の呼吸中枢は、血液中の酸素濃度が低下したり、二酸化炭素濃度が上昇した場合に呼吸を速めます。
心臓や肺が普通に機能していないと、少しの運動をしただけで呼吸数が急激に増え、呼吸困難を来すことがあります。肺の病気が悪化すると、安静時でも呼吸困難が起こります。
閉塞性または拘束性の肺疾患によって呼吸困難は起こります。
特発性肺線維症(浸潤性肺疾患: 特発性肺線維症を参照)などの拘束性の肺疾患では、肺が硬くなり、息を吸う際に十分に広がらなくなります。
重度の背骨の弯曲（脊柱側弯［そくわん］症）は、肋骨の動きを低下させ、拘束性の変化を引き起こします。
拘束性肺疾患では、肺の壁が厚くなって呼吸数が増加し、体への負担が増加するため、呼吸困難が起こります。
慢性気管支炎、肺気腫、喘息などの閉塞性肺疾患では、気道が普通よりも狭くなり、空気が流れにくくなります。
息を吸うときには気道が広がるため、空気が中へと取りこまれますが、息を吐くときは気道が狭くなるため、空気は吸いこんだときと同じ速さでは肺から吐き出されず、呼吸は苦しくなります。
肺機能検査(肺と気道の病気の症状と診断: 肺機能検査を参照)は、肺の閉塞や拘束の程度を調べる検査です。呼吸器系の障害には、閉塞性の障害と、拘束性の障害があります。
心臓は肺へと血液を押し出すので、肺が正常に機能するためにも心臓はきちんと機能していなければなりません。
心臓の働きが低下すると、肺の中に液体がたまり、肺水腫という病気になります。
肺水腫は呼吸困難を引き起こし、胸に息苦しさや重苦しさを感じます。
肺に液体がたまると、気道が狭くなったり、喘鳴も聞かれます。この状態は、心臓喘息と呼ばれます。
起座呼吸とは、横になると呼吸困難を起こし、起き上がると楽になることです。
心臓の働きが低下していると、起座呼吸をすることがあります。
発作性夜間呼吸困難は、就寝中に突然起こる息切れの発作で、恐怖を覚えます。
息が止まって目が覚め、座るか立ち上がるかしなければ息ができません。
これは起座呼吸の中でも極端なものですが、重症心不全の徴候です。
貧血や出血を来した人でも、酸素を組織へ運ぶ赤血球数が減少するために呼吸困難を起こします。
患者は血液中の酸素濃度を高めようと、反射的に速く深く呼吸します。
重症の腎不全でも息切れを感じ、代謝性アシドーシスや心不全、貧血が起こるため、浅く速い呼吸が始まります。
過換気症候群では、十分な空気を吸いこめないように感じるため、呼吸が激しく速くなります。
この状態は主に、身体的な問題ではなく、不安が原因で起こります。過換気症候群になった人の多くは、これが心臓発作だと思い、恐怖を覚えます。
過呼吸によって、血液中の二酸化炭素濃度が低下し、特有の症状が起こります。自分の周りで起こっていることがらが遠くで起こっていると感じられるような、意識の変化が起こります。
また、手足や口の回りが、しびれた感じがすることがあります。
胸痛は、胸膜という肺を包んでいる2層の薄い膜、肺、胸壁から生じます。
また、呼吸器系ではなく、心臓などの病気によって胸痛が起こることがあります。
この場合の胸痛は、肺の病気ではありません。
胸膜痛は、胸膜の炎症（胸膜炎）から起こる鋭い痛みで、深呼吸やせきをすると、痛みがひどくなります。
胸の痛む場所を押さえ、深呼吸やせきをしないようにするなど、胸壁を動かさないようにすると痛みは和らぎます。
たいてい、痛む部分は特定できますが、時間とともに痛む場所が移動することがあります。肺の底部に起こった胸膜炎では、炎症を起こしている側の肩に痛みを感じます。
胸水は、2層の胸膜の間に滲出液がたまるもので、初めに胸膜痛が起こりますが、液体がたまって2層の膜が離れるのに伴い、痛みが治まることがよくあります。
胸膜痛を起こす原因は、ウイルスや細菌への感染、癌、血流に乗って肺へ到達し肺動脈にとどまった血のかたまりなど、さまざまです。
肺膿瘍や肺腫瘍など、他の肺疾患によって起こる痛みは、胸膜痛より説明しにくいとされています。
この痛みはよく、漠然とした胸の奥の痛み、と表現されます。
肺や気道の損傷によるものの大部分は、このような痛みを起こします。
胸壁そのものから痛みが生じる場合もあります。
痛みは深呼吸やせきで悪化し、胸壁の一部だけが痛み、その部分を押しても痛みを感じます。
この痛みの原因として最も多いのは、肋骨の骨折や肋骨と肋骨の間の筋肉（肋間筋）の断裂や損傷など、胸壁の損傷です。
肋間筋はひどくせきこむだけで損傷することがあり、痛みは数日から数週間続きます。
胸壁内部に腫瘍ができると、ごく一部が痛みますが、腫瘍が肋間神経の中にまで広がると、その神経が支配する領域全体に痛みが生じます。
水痘帯状疱疹ウイルスによる帯状疱疹では、発疹が出る徴候として、呼吸の合い間に胸が痛むことがあります。
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肺に病気のある患者の多くは、体を激しく動かしたときに呼吸困難を経験します。
運動中、体はより多くの二酸化炭素を出し、酸素をよりたくさん使います。
脳の呼吸中枢は、血液中の酸素濃度が低下したり、二酸化炭素濃度が上昇した場合に呼吸を速めます。
心臓や肺が普通に機能していないと、少しの運動をしただけで呼吸数が急激に増え、呼吸困難を来すことがあります。肺の病気が悪化すると、安静時でも呼吸困難が起こります。
閉塞性または拘束性の肺疾患によって呼吸困難は起こります。
特発性肺線維症(浸潤性肺疾患: 特発性肺線維症を参照)などの拘束性の肺疾患では、肺が硬くなり、息を吸う際に十分に広がらなくなります。
重度の背骨の弯曲（脊柱側弯［そくわん］症）は、肋骨の動きを低下させ、拘束性の変化を引き起こします。
拘束性肺疾患では、肺の壁が厚くなって呼吸数が増加し、体への負担が増加するため、呼吸困難が起こります。
慢性気管支炎、肺気腫、喘息などの閉塞性肺疾患では、気道が普通よりも狭くなり、空気が流れにくくなります。
息を吸うときには気道が広がるため、空気が中へと取りこまれますが、息を吐くときは気道が狭くなるため、空気は吸いこんだときと同じ速さでは肺から吐き出されず、呼吸は苦しくなります。
肺機能検査(肺と気道の病気の症状と診断: 肺機能検査を参照)は、肺の閉塞や拘束の程度を調べる検査です。呼吸器系の障害には、閉塞性の障害と、拘束性の障害があります。
心臓は肺へと血液を押し出すので、肺が正常に機能するためにも心臓はきちんと機能していなければなりません。
心臓の働きが低下すると、肺の中に液体がたまり、肺水腫という病気になります。
肺水腫は呼吸困難を引き起こし、胸に息苦しさや重苦しさを感じます。
肺に液体がたまると、気道が狭くなったり、喘鳴も聞かれます。この状態は、心臓喘息と呼ばれます。
起座呼吸とは、横になると呼吸困難を起こし、起き上がると楽になることです。
心臓の働きが低下していると、起座呼吸をすることがあります。
発作性夜間呼吸困難は、就寝中に突然起こる息切れの発作で、恐怖を覚えます。
息が止まって目が覚め、座るか立ち上がるかしなければ息ができません。
これは起座呼吸の中でも極端なものですが、重症心不全の徴候です。
貧血や出血を来した人でも、酸素を組織へ運ぶ赤血球数が減少するために呼吸困難を起こします。
患者は血液中の酸素濃度を高めようと、反射的に速く深く呼吸します。
重症の腎不全でも息切れを感じ、代謝性アシドーシスや心不全、貧血が起こるため、浅く速い呼吸が始まります。
過換気症候群では、十分な空気を吸いこめないように感じるため、呼吸が激しく速くなります。
この状態は主に、身体的な問題ではなく、不安が原因で起こります。過換気症候群になった人の多くは、これが心臓発作だと思い、恐怖を覚えます。
過呼吸によって、血液中の二酸化炭素濃度が低下し、特有の症状が起こります。自分の周りで起こっていることがらが遠くで起こっていると感じられるような、意識の変化が起こります。
また、手足や口の回りが、しびれた感じがすることがあります。
胸痛は、胸膜という肺を包んでいる2層の薄い膜、肺、胸壁から生じます。
また、呼吸器系ではなく、心臓などの病気によって胸痛が起こることがあります。
この場合の胸痛は、肺の病気ではありません。
胸膜痛は、胸膜の炎症（胸膜炎）から起こる鋭い痛みで、深呼吸やせきをすると、痛みがひどくなります。
胸の痛む場所を押さえ、深呼吸やせきをしないようにするなど、胸壁を動かさないようにすると痛みは和らぎます。
たいてい、痛む部分は特定できますが、時間とともに痛む場所が移動することがあります。肺の底部に起こった胸膜炎では、炎症を起こしている側の肩に痛みを感じます。
胸水は、2層の胸膜の間に滲出液がたまるもので、初めに胸膜痛が起こりますが、液体がたまって2層の膜が離れるのに伴い、痛みが治まることがよくあります。
胸膜痛を起こす原因は、ウイルスや細菌への感染、癌、血流に乗って肺へ到達し肺動脈にとどまった血のかたまりなど、さまざまです。
肺膿瘍や肺腫瘍など、他の肺疾患によって起こる痛みは、胸膜痛より説明しにくいとされています。
この痛みはよく、漠然とした胸の奥の痛み、と表現されます。
肺や気道の損傷によるものの大部分は、このような痛みを起こします。
胸壁そのものから痛みが生じる場合もあります。
痛みは深呼吸やせきで悪化し、胸壁の一部だけが痛み、その部分を押しても痛みを感じます。
この痛みの原因として最も多いのは、肋骨の骨折や肋骨と肋骨の間の筋肉（肋間筋）の断裂や損傷など、胸壁の損傷です。
肋間筋はひどくせきこむだけで損傷することがあり、痛みは数日から数週間続きます。
胸壁内部に腫瘍ができると、ごく一部が痛みますが、腫瘍が肋間神経の中にまで広がると、その神経が支配する領域全体に痛みが生じます。
水痘帯状疱疹ウイルスによる帯状疱疹では、発疹が出る徴候として、呼吸の合い間に胸が痛むことがあります。
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肺,気道の病気 『症 状 Ⅱ』
治療、せきにはたんを吐き出し、気道をきれいにする重要な役割があるので、大量のたんを伴うせきを安易に抑えるべきではありません。
それよりも、感染症、肺への液体貯留、喘息など、せきの根本的な原因を治療することが重要です。
たとえば、感染症には抗生物質を、喘息には吸入薬を使用します。せきの程度や原因によって、必要な薬はさまざまです。
多くの患者は、夜間に少しでも眠れるように、せきを抑える薬を欲しがります。
鎮咳（ちんがい）薬:
せき止め薬はせきを抑えます。オピオイド系せき止め薬は脳のせき中枢に働き、せきを抑えます。コデインは、せき止め薬として汎用されているオピオイドです。コデインには吐き気、嘔吐、便秘などの副作用があり、依存性もあります。
コデインを長期間にわたって服用すると、せきを抑えるために必要な薬の量がどんどん増えてしまいます。
オピオイド系せき止め薬は眠気をもたらし、必ずしも安全な薬とはいえないので、病院できちんと管理されています。
非オピオイド系せき止め薬には、デキストロメトルファンやベンゾナテートなど数種類があり、よく効く上、脳のせき中枢を鎮める働きもあります。
これらの薬は、せきに効く多くの市販薬や処方薬(市販薬: せき止め薬を参照)に含まれています。
非オピオイド系せき止め薬は依存性が少なく、眠気を感じることはほとんどありません。
ただし、大量のたんを伴うせきをする人がこうしたせき止め薬を頻繁に使用することは勧められません。
気化器などを用いた蒸気吸入は、のど（咽頭）や気道の炎症を緩和して、せきを止める効果があります。
蒸気の湿気で分泌物が軟らかくなるので、吐き出しやすくなります。
低温の蒸気が出る加湿器でも、同じ効果が得られます。
十分な量の水を飲むことは全身への水分補給になるため、分泌物を軟らかくさせる蒸気吸入と同じくらいの効果があります。
去たん薬と気道粘液溶解薬:
去たん薬は、気管支の分泌物を薄めて粘液を軟らかくし、せきで吐き出しやすくしますが、せきを抑える効果はありません。
グアイフェネシンか抱水テルピンが含まれている市販薬が最もよく使われます。
子供には少量のトコンシロップが効き、特にクループのある子供に有効です。
アセチルシステインなど、粘液を薄める薬（気道粘液溶解薬）は、硬く粘り気の強い気管支の分泌物がある場合によく使われます。
嚢胞性線維症の患者には、デオキシリボヌクレアーゼアルファを使うと、慢性的な気道感染症によって起こる粘り気の強い粘液を薄める効果があります。
抗ヒスタミン薬、充血緩和薬、気管支拡張薬:
抗ヒスタミン薬は、気道を乾燥させるため、上気道のアレルギーによるせきを除いて、せきを治療する効果はありません。
気管支炎など、他の原因で起こるせきの際に抗ヒスタミン薬を使用すると、分泌物の粘り気が強くなり、吐き出しにくくなるため、避けるべきです。
鼻づまりを楽にするフェニレフリンなどの充血緩和薬は、鼻水が原因で起こるせき以外、せきを和らげる効果はありません。
吸入する副交感神経遮断薬や内服薬のテオフィリンなどの気管支拡張薬は、喘息や肺気腫の患者に起こる気道の狭窄（気管支収縮）を伴うせきに対し、処方されます。
気管支拡張薬は、肺の病気ではない患者に使用しても、ほとんど効果はありません。
しかし、肺へのウイルス感染後、喘鳴やせきが長びいている場合は、気管支拡張薬を短期間使用すると効果があります。
呼吸困難（息切れ）
呼吸困難とは呼吸が困難な苦しい状態のことで、息切れともいいます。
運動をしているときや、標高が高い所では呼吸が速くなりますが、それで不安になることはまずありません。
肺だけではなく、その他の多くの病気で、安静時に呼吸が速くなることがあります。
たとえば、熱があるときなどです。
呼吸困難によって呼吸が速くなると、空気が足りないような感じがします。そして、いくら速く深く呼吸をしても十分ではないという感覚に襲われます。
ほかにも、息を吸う際に胸を広げ、息を吐き出す際に空気を押し出す筋肉の負担が増加したように感じます。
また、完全に息を吐き終わる前に、急いで息を吸いこまなくてはいけないと感じ、落ち着かなくなります。胸が締めつけられるような、さまざまな感覚も起こります。
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それよりも、感染症、肺への液体貯留、喘息など、せきの根本的な原因を治療することが重要です。
たとえば、感染症には抗生物質を、喘息には吸入薬を使用します。せきの程度や原因によって、必要な薬はさまざまです。
多くの患者は、夜間に少しでも眠れるように、せきを抑える薬を欲しがります。
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コデインを長期間にわたって服用すると、せきを抑えるために必要な薬の量がどんどん増えてしまいます。
オピオイド系せき止め薬は眠気をもたらし、必ずしも安全な薬とはいえないので、病院できちんと管理されています。
非オピオイド系せき止め薬には、デキストロメトルファンやベンゾナテートなど数種類があり、よく効く上、脳のせき中枢を鎮める働きもあります。
これらの薬は、せきに効く多くの市販薬や処方薬(市販薬: せき止め薬を参照)に含まれています。
非オピオイド系せき止め薬は依存性が少なく、眠気を感じることはほとんどありません。
ただし、大量のたんを伴うせきをする人がこうしたせき止め薬を頻繁に使用することは勧められません。
気化器などを用いた蒸気吸入は、のど（咽頭）や気道の炎症を緩和して、せきを止める効果があります。
蒸気の湿気で分泌物が軟らかくなるので、吐き出しやすくなります。
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十分な量の水を飲むことは全身への水分補給になるため、分泌物を軟らかくさせる蒸気吸入と同じくらいの効果があります。
去たん薬と気道粘液溶解薬:
去たん薬は、気管支の分泌物を薄めて粘液を軟らかくし、せきで吐き出しやすくしますが、せきを抑える効果はありません。
グアイフェネシンか抱水テルピンが含まれている市販薬が最もよく使われます。
子供には少量のトコンシロップが効き、特にクループのある子供に有効です。
アセチルシステインなど、粘液を薄める薬（気道粘液溶解薬）は、硬く粘り気の強い気管支の分泌物がある場合によく使われます。
嚢胞性線維症の患者には、デオキシリボヌクレアーゼアルファを使うと、慢性的な気道感染症によって起こる粘り気の強い粘液を薄める効果があります。
抗ヒスタミン薬、充血緩和薬、気管支拡張薬:
抗ヒスタミン薬は、気道を乾燥させるため、上気道のアレルギーによるせきを除いて、せきを治療する効果はありません。
気管支炎など、他の原因で起こるせきの際に抗ヒスタミン薬を使用すると、分泌物の粘り気が強くなり、吐き出しにくくなるため、避けるべきです。
鼻づまりを楽にするフェニレフリンなどの充血緩和薬は、鼻水が原因で起こるせき以外、せきを和らげる効果はありません。
吸入する副交感神経遮断薬や内服薬のテオフィリンなどの気管支拡張薬は、喘息や肺気腫の患者に起こる気道の狭窄（気管支収縮）を伴うせきに対し、処方されます。
気管支拡張薬は、肺の病気ではない患者に使用しても、ほとんど効果はありません。
しかし、肺へのウイルス感染後、喘鳴やせきが長びいている場合は、気管支拡張薬を短期間使用すると効果があります。
呼吸困難（息切れ）
呼吸困難とは呼吸が困難な苦しい状態のことで、息切れともいいます。
運動をしているときや、標高が高い所では呼吸が速くなりますが、それで不安になることはまずありません。
肺だけではなく、その他の多くの病気で、安静時に呼吸が速くなることがあります。
たとえば、熱があるときなどです。
呼吸困難によって呼吸が速くなると、空気が足りないような感じがします。そして、いくら速く深く呼吸をしても十分ではないという感覚に襲われます。
ほかにも、息を吸う際に胸を広げ、息を吐き出す際に空気を押し出す筋肉の負担が増加したように感じます。
また、完全に息を吐き終わる前に、急いで息を吸いこまなくてはいけないと感じ、落ち着かなくなります。胸が締めつけられるような、さまざまな感覚も起こります。
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肺,気道の病気 『症状』
せき、息切れ（呼吸困難）、呼吸時のゼイゼイ、ヒューヒューという音（喘鳴［ぜんめい］、喘音）などが、肺の病気でよくみられる症状です。
また、せきとともに血を吐いたり（喀血［かっけつ］）、血液中の酸素が足りないために皮膚の色が青っぽく変化したり（チアノーゼ）、胸に痛みを覚えたりします。
肺の病気が長びくと、指がばち状に変化するなど、全身の他の部分に変化が起こることもあります。
こうした症状は、呼吸器疾患のみでみられるわけではありません。
胸痛は、心疾患や消化器疾患によって起こることもありますし、息切れは心疾患で起こることもあります。
せきは急激に空気を吐き出す動作で、気道から異物を除去する働きをします。
せきは日常的にしている動作ですが、実際には複雑な反射反応で、肺と気道を保護する大切な手段です。
せきは他の防御機構とともに、吸いこんだ粒子から肺を保護します。
せきをすると、粘液や肺から排出された細胞などが混ざったたんが出てくることがあります。
気道が刺激されると、せきが出ます。
細菌やウイルスによる呼吸器感染症は気道に炎症を起こし、よくせきが出ます。アレルギー性物質も気道に炎症を起こします。
タバコを吸う人がせきをするのは、タバコの煙に対する反応と、タバコの煙によって気道の異物を除去する髪の毛状の突起（線毛）など、気道を覆っている細胞がダメージを受けるためです。
せきと一口にいってもその症状はさまざまです。
特に、胸痛や息切れ、大量のたん、粘り気の強いたんなどを伴うせきは、苦しいものです。
しかし、タバコを吸う人にみられるように、せきが数十年も続いているときには、自分ではせきをしていることを自覚していない場合もあります。
せきに関する情報は、医師が診断を確定するのに役立ちます。診察時には、次のような質問をされるでしょう。
せきが続いている期間は。
1日のうち、せきが出る時刻は。
冷たい外気、特定の姿勢、会話中、飲食中など、何かをきっかけにせきが出るか。
せきは、胸の痛み、息切れ、しゃがれ声、めまい、喘鳴などと一緒に起こるか。
せきをすると、たんや血が出るか。
たんの色は何色か。
たんの状態も、診断の際に役立ちます。黄色や緑色、茶色がかったたんは、細菌感染を意味します。
透明で粘り気の強いたんは喘息（ぜんそく）に特徴的です。
たんを顕微鏡で観察し、細菌や白血球がみられれば、感染症の疑いが強くなります。
白血球のうち、好酸球が認められれば喘息を意味します。
出血を伴うせきでは気管支炎を疑いますが、肺癌（はいがん）の場合もあります。
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また、せきとともに血を吐いたり（喀血［かっけつ］）、血液中の酸素が足りないために皮膚の色が青っぽく変化したり（チアノーゼ）、胸に痛みを覚えたりします。
肺の病気が長びくと、指がばち状に変化するなど、全身の他の部分に変化が起こることもあります。
こうした症状は、呼吸器疾患のみでみられるわけではありません。
胸痛は、心疾患や消化器疾患によって起こることもありますし、息切れは心疾患で起こることもあります。
せきは急激に空気を吐き出す動作で、気道から異物を除去する働きをします。
せきは日常的にしている動作ですが、実際には複雑な反射反応で、肺と気道を保護する大切な手段です。
せきは他の防御機構とともに、吸いこんだ粒子から肺を保護します。
せきをすると、粘液や肺から排出された細胞などが混ざったたんが出てくることがあります。
気道が刺激されると、せきが出ます。
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特に、胸痛や息切れ、大量のたん、粘り気の強いたんなどを伴うせきは、苦しいものです。
しかし、タバコを吸う人にみられるように、せきが数十年も続いているときには、自分ではせきをしていることを自覚していない場合もあります。
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せきが続いている期間は。
1日のうち、せきが出る時刻は。
冷たい外気、特定の姿勢、会話中、飲食中など、何かをきっかけにせきが出るか。
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せきをすると、たんや血が出るか。
たんの色は何色か。
たんの状態も、診断の際に役立ちます。黄色や緑色、茶色がかったたんは、細菌感染を意味します。
透明で粘り気の強いたんは喘息（ぜんそく）に特徴的です。
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感染症の病気 『ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症 3』
感染成立のメカニズム
体内に入ったHIVは数種類の白血球に付着しますが、特に重要なのがヘルパーT細胞への付着です。
ヘルパーT細胞は、免疫システムのさまざまな細胞を活性化させ、その働きを調整する役目をもっています。ヘルパーT細胞の外膜には「CD4」と呼ばれる受容体タンパク質があります。
このためヘルパーT細胞は「CD4＋」と表記されます。
HIVは遺伝情報をRNAに蓄えており、いったんCD4＋リンパ球に侵入すると、「逆転写酵素」と呼ばれる酵素を使って自分のRNAにある遺伝情報をDNAにうつしていきます。
こうしてウイルスDNAは感染したリンパ球のDNAに組み入れられ、細胞内のウイルスはリンパ球の増殖のしくみに乗って自らを増殖していき、やがて細胞を破壊してしまいます。
感染細胞ごとに複製された何千もの新しいウイルスは、さらに他のリンパ球に感染し、破壊していきます。
こうして数日から数週間のうちに、リンパ球の数を減らし、他の人への感染力をもつほどにHIVは増殖します。
※レトロウイルスとは
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は「レトロウイルス」と呼ばれ、他の多くのウイルスと同様に、遺伝情報をDNAではなくRNAに蓄えています。
レトロウイルスは、標的とする宿主の細胞内に入ると、RNAと逆転写酵素という酵素を放出し、ウイルスRNAを鋳型としてDNAをつくり、そのウイルス由来のDNAを宿主細胞のDNAに組みこませます。
この過程が、DNAを鋳型としてRNAをつくるという人間の細胞で起こるパターンと逆であることから、逆向きを意味する「レトロ」と名づけられています。
一方、遺伝情報をRNAに蓄えるウイルスのうち、ポリオやはしか（麻疹）などのウイルスはDNAを合成することはなく、ウイルスRNAの複製だけをつくります。
宿主細胞は分裂するたびに、自身の遺伝子とともに組みこまれたウイルス由来DNAの複製もつくっていきます。
ウイルスDNAは潜伏して危害を加えないこともあれば、活性化して細胞機能を乗っ取り、新たにウイルスをつくらせることもあります。
こうして産生された新しいウイルスは、感染細胞の外へ出て別の細胞に侵入します。
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このためヘルパーT細胞は「CD4＋」と表記されます。
HIVは遺伝情報をRNAに蓄えており、いったんCD4＋リンパ球に侵入すると、「逆転写酵素」と呼ばれる酵素を使って自分のRNAにある遺伝情報をDNAにうつしていきます。
こうしてウイルスDNAは感染したリンパ球のDNAに組み入れられ、細胞内のウイルスはリンパ球の増殖のしくみに乗って自らを増殖していき、やがて細胞を破壊してしまいます。
感染細胞ごとに複製された何千もの新しいウイルスは、さらに他のリンパ球に感染し、破壊していきます。
こうして数日から数週間のうちに、リンパ球の数を減らし、他の人への感染力をもつほどにHIVは増殖します。
※レトロウイルスとは
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は「レトロウイルス」と呼ばれ、他の多くのウイルスと同様に、遺伝情報をDNAではなくRNAに蓄えています。
レトロウイルスは、標的とする宿主の細胞内に入ると、RNAと逆転写酵素という酵素を放出し、ウイルスRNAを鋳型としてDNAをつくり、そのウイルス由来のDNAを宿主細胞のDNAに組みこませます。
この過程が、DNAを鋳型としてRNAをつくるという人間の細胞で起こるパターンと逆であることから、逆向きを意味する「レトロ」と名づけられています。
一方、遺伝情報をRNAに蓄えるウイルスのうち、ポリオやはしか（麻疹）などのウイルスはDNAを合成することはなく、ウイルスRNAの複製だけをつくります。
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感染症の病気 『ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症 2』
感染経路
HIVが感染するには、ウイルスや感染細胞を含んだ体液との接触が必要です。
このウイルスは、ほとんどどの体液中にも存在しますが、感染が起こるのは主に血液、精液、腟（ちつ）分泌物、母乳からです。
涙、尿、唾液（だえき）の中にも少量のウイルスはいますが、これらの体液から感染することは非常にまれです。
HIVの感染経路には以下のものがあります。
感染者との無防備な性的接触で、口、腟、陰茎、直腸の粘膜が汚染体液と接触した場合。
輸血、注射針の回し打ち、HIVで汚染された注射針を誤って刺してしまうことなどによる汚染血液の注
射、注入。
出産前、出産中、あるいは産後に母乳を通じて、感染した母親から子にウイルスが感染。
腟や肛門の激しい性交でみられるように、HIV感染症のリスクは、皮膚や粘膜が少しでも破れていたり、損傷を受けたりすると高くなります。
またHIVの性行為による感染は、どちらかのパートナーがヘルペスや梅毒をはじめとする性感染症にかかっていて、皮膚の損傷や生殖器の炎症があると起こりやすくなります。
ただし、どちらにも性感染症や皮膚の傷がなくても感染は起こります。
口腔性交でも感染の可能性はありますが、腟や肛門の性交に比べると確率ははるかに少なくなります。
アフリカ、カリブ海諸国、およびアジアのHIV感染は主に異性間で起こり、発症率に男女差はありません。
しかし最近は女性の増加率が男性を上回る状況で、HIV感染症が報告されている地域では、新たなHIV感染症の31％が女性となっています。
1992年以前は、女性感染者のほとんどが汚染注射針を使った麻薬の回し打ちによるものでしたが、2000年には75％が性行為で感染しました。
医療従事者がHIVに汚染された注射針を誤って刺した場合、感染する確率はおよそ300回に1回です。
針を深く刺した場合や、汚染血液を注射してしまった場合はリスクが高くなります。
汚染体液が口や眼に入った場合の感染率は1000回に1回以下です。
こういった事故が起きたら、ただちに抗レトロウイルス薬の併用投与を行うことが勧められます。
感染のリスクを完全になくすことはできなくても、減らせるからです。
血友病患者は全血または血液製剤を頻繁に注入する必要がありますが、血友病患者に投与された血液製剤がHIVで汚染されていたため、多くの患者がHIVに感染しました。
このため、エイズは血友病患者の主な死因となったほどでした。
しかし1985年以降は、輸血用に採取されたすべての血液にHIV検査が行われるようになり、血液製剤で可能なものは加熱してHIV感染のリスクの排除に努めました。
その結果、現在では1回の輸血でHIVに感染する確率は、50万回に1回以下といわれています。
出産や子育てをする年齢層の女性が多数HIVに感染したことにより、小児にもHIV感染症が広まりました。
HIVに感染している女性が妊娠すると、このうち25〜30％で、胎盤を通してウイルスが胎児に感染するか、出生時に産道を通過する際に感染します。
母乳から乳児が感染することもあります。
性的虐待でHIVに感染した小児のケースも少数ですが報告されています。
HIVは職場、学校、家庭での軽い接触ではうつらないし、密接な接触でも性的な接触でなければ感染しません。
感染者のせきやくしゃみから、あるいは蚊に刺されてHIVに感染した例は報告されていません。
感染した医師や歯科医から患者が感染するケースもきわめてまれです。
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HIVが感染するには、ウイルスや感染細胞を含んだ体液との接触が必要です。
このウイルスは、ほとんどどの体液中にも存在しますが、感染が起こるのは主に血液、精液、腟（ちつ）分泌物、母乳からです。
涙、尿、唾液（だえき）の中にも少量のウイルスはいますが、これらの体液から感染することは非常にまれです。
HIVの感染経路には以下のものがあります。
感染者との無防備な性的接触で、口、腟、陰茎、直腸の粘膜が汚染体液と接触した場合。
輸血、注射針の回し打ち、HIVで汚染された注射針を誤って刺してしまうことなどによる汚染血液の注
射、注入。
出産前、出産中、あるいは産後に母乳を通じて、感染した母親から子にウイルスが感染。
腟や肛門の激しい性交でみられるように、HIV感染症のリスクは、皮膚や粘膜が少しでも破れていたり、損傷を受けたりすると高くなります。
またHIVの性行為による感染は、どちらかのパートナーがヘルペスや梅毒をはじめとする性感染症にかかっていて、皮膚の損傷や生殖器の炎症があると起こりやすくなります。
ただし、どちらにも性感染症や皮膚の傷がなくても感染は起こります。
口腔性交でも感染の可能性はありますが、腟や肛門の性交に比べると確率ははるかに少なくなります。
アフリカ、カリブ海諸国、およびアジアのHIV感染は主に異性間で起こり、発症率に男女差はありません。
しかし最近は女性の増加率が男性を上回る状況で、HIV感染症が報告されている地域では、新たなHIV感染症の31％が女性となっています。
1992年以前は、女性感染者のほとんどが汚染注射針を使った麻薬の回し打ちによるものでしたが、2000年には75％が性行為で感染しました。
医療従事者がHIVに汚染された注射針を誤って刺した場合、感染する確率はおよそ300回に1回です。
針を深く刺した場合や、汚染血液を注射してしまった場合はリスクが高くなります。
汚染体液が口や眼に入った場合の感染率は1000回に1回以下です。
こういった事故が起きたら、ただちに抗レトロウイルス薬の併用投与を行うことが勧められます。
感染のリスクを完全になくすことはできなくても、減らせるからです。
血友病患者は全血または血液製剤を頻繁に注入する必要がありますが、血友病患者に投与された血液製剤がHIVで汚染されていたため、多くの患者がHIVに感染しました。
このため、エイズは血友病患者の主な死因となったほどでした。
しかし1985年以降は、輸血用に採取されたすべての血液にHIV検査が行われるようになり、血液製剤で可能なものは加熱してHIV感染のリスクの排除に努めました。
その結果、現在では1回の輸血でHIVに感染する確率は、50万回に1回以下といわれています。
出産や子育てをする年齢層の女性が多数HIVに感染したことにより、小児にもHIV感染症が広まりました。
HIVに感染している女性が妊娠すると、このうち25〜30％で、胎盤を通してウイルスが胎児に感染するか、出生時に産道を通過する際に感染します。
母乳から乳児が感染することもあります。
性的虐待でHIVに感染した小児のケースも少数ですが報告されています。
HIVは職場、学校、家庭での軽い接触ではうつらないし、密接な接触でも性的な接触でなければ感染しません。
感染者のせきやくしゃみから、あるいは蚊に刺されてHIVに感染した例は報告されていません。
感染した医師や歯科医から患者が感染するケースもきわめてまれです。
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感染症の病気 『ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症』
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症は、HIV-1とHIV-2という2種類のウイルスのいずれかによって起こります。HIVは白血球の1種であるリンパ球を進行性に破壊します。
リンパ球は体の免疫防御能に大切な役割を担っています。リンパ球が破壊されると、体はさまざまな感染性生物の攻撃を受けやすくなります。
死にも至るHIV感染症の合併症の多くは、HIV感染症自体によるものではなく、たいていの場合、こうしたさまざまな他の感染症によるものです。
エイズと呼ばれる後天性免疫不全症候群は、HIV感染症の最も重い型です。
HIVに感染していて、合併症が少なくとも1つ現れるか、CD4＋リンパ球数の減少により感染に対する抵抗力が明らかに低下した場合には、エイズを発症したとみなされます。
HIV感染症とエイズは今や重大な流行性疾患であり、2000年末の時点で、世界中で3600万人がHIVに感染しました。
アフリカの一部では、15〜45歳の成人人口の30％以上が感染しており、1世代分の人口がほぼ消失してしまうほどの脅威となっています。
HIV-1とHIV-2による感染症の広がりはともに深刻ですが、発生する地域は異なる傾向があります。
西半球、ヨーロッパ、アジア、アフリカ中央部、南部、東部ではHIV-1が多くみられます。
アフリカ西部ではHIV-2がよくみられますが、HIV-1に感染している人も多くいます。
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エイズと呼ばれる後天性免疫不全症候群は、HIV感染症の最も重い型です。
HIVに感染していて、合併症が少なくとも1つ現れるか、CD4＋リンパ球数の減少により感染に対する抵抗力が明らかに低下した場合には、エイズを発症したとみなされます。
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アフリカの一部では、15〜45歳の成人人口の30％以上が感染しており、1世代分の人口がほぼ消失してしまうほどの脅威となっています。
HIV-1とHIV-2による感染症の広がりはともに深刻ですが、発生する地域は異なる傾向があります。
西半球、ヨーロッパ、アジア、アフリカ中央部、南部、東部ではHIV-1が多くみられます。
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2011年2月21日月曜日
呼吸の調節
呼吸は自発的に行われていますが、
脳幹部にある呼吸中枢によって潜在意識下でコントロールされています。
呼吸は、眠っている間も、たとえ意識不明になったとしても、止まることはありません。
脳や大動脈、頸動脈の内部には小さな感知器官があって血液中の成分をチェックしており、
酸素の濃度が低くなりすぎたり、二酸化炭素の濃度が高くなりすぎると感知します。
健康な人では、二酸化炭素の濃度が高くなると、それが強い刺激となって、
呼吸がより深くより速くなります。
反対に、血液中の二酸化炭素の濃度が低くなると、呼吸は遅くなります。
つまり、呼吸の回数や量は脳からの指令で増減するのです。
成人は安静時で、1分間にほぼ15回の呼吸をしています。
肺そのものには肺を動かす骨格筋がないので、呼吸は横隔膜、
肋骨の間にある筋肉（肋間筋）、頸部、腹部の筋肉によって行われます。
横隔膜はドーム状の筋肉の薄い膜で、肺と腹部を仕切っており、
息を吸いこむ（吸気）ときに使われる最も重要な筋肉です。
横隔膜は、胸骨、肋骨、脊椎からなる骨のケースの底部にくっついています。
横隔膜が収縮すると胸腔が広がり、肺がふくらみます。
肋間筋は肋骨を動きやすくし、呼吸をしやすくします。
呼吸で使われる筋肉はすべて、
筋肉につながる脳からの神経が傷害されない限り収縮します。
首や背中の外傷によって脊髄が傷つくと、人工呼吸器なしでは生きられなくなります。
息を吐く（呼気）過程は、運動中でない限りほとんど目立ちません。
肺や胸壁の弾力性で蓄えられたエネルギーが、肺から空気を送り出すために使われます。
そのため、安静時には呼吸にかかわる筋肉を動かす必要がないのです。
しかし激しい運動中は、息を吐くために多くの筋肉の助けを必要とします。
腹筋は、中でも最も重要な筋肉です。
腹筋が収縮すると腹圧が増し、ゆるんだ横隔膜を肺の方へ持ち上げて、
空気を肺から押し出します。
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酸素の濃度が低くなりすぎたり、二酸化炭素の濃度が高くなりすぎると感知します。
健康な人では、二酸化炭素の濃度が高くなると、それが強い刺激となって、
呼吸がより深くより速くなります。
反対に、血液中の二酸化炭素の濃度が低くなると、呼吸は遅くなります。
つまり、呼吸の回数や量は脳からの指令で増減するのです。
成人は安静時で、1分間にほぼ15回の呼吸をしています。
肺そのものには肺を動かす骨格筋がないので、呼吸は横隔膜、
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そのため、安静時には呼吸にかかわる筋肉を動かす必要がないのです。
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酸素と二酸化炭素の交換
呼吸器系の最も重要な役割は、酸素と二酸化炭素を交換することです。
吸いこまれた酸素は肺へ入っていき、肺胞に達します。
肺胞表面の細胞とそれを取り巻く毛細血管は、
ともにそれぞれ細胞1個分の厚みしかなく、互いに密接しています。
壁の厚みは平均約1マイクロメートル（1万分の1センチメートル）なので、
酸素はこの空気と血液の間の壁をすばやく通り抜け、毛細血管の血液中へ入ります。
同様に、血液中の二酸化炭素は肺胞へ入り、その後呼気として体外へ出されます。
酸素を含んだ血液は肺から肺静脈を通って左心室へ送られ、
全身へと押し出されていきます。
酸素を失い、二酸化炭素を多く含んだ血液は、
上大静脈と下大静脈という2本の大静脈を通って右心室へ戻ります。
その後、この血液は肺動脈を通って肺へと送られ、
肺で酸素を受け取り、二酸化炭素を放出します。
安静にしているときでも、酸素と二酸化炭素の交換を維持するために、
毎分6〜10リットル程度の新しい空気が肺に送られ、
毎分約0.3リットルの酸素が肺胞から血液中に送られます。
同時に、ほぼ同量の二酸化炭素が血液中から肺胞へ運ばれ、体外へ出されます。
運動中は、毎分100リットルもの空気を吸いこみ、
そこから毎分3リットルの酸素を取りこみます。
酸素が体内に取りこまれる速度を測ると、
体が消費した総エネルギー量がわかります。
外気から肺を流れる血液中に酸素を取りこむには、
呼吸、拡散、灌流という3つの過程が欠かせません。
呼吸は、空気が肺に出入りする過程のことです。
拡散は、体がエネルギーを使ったり努力したりすることなく、
肺胞と肺の毛細血管との間で自然に行われているガス交換のことです。
灌流は、心血管系が肺全体にわたって血液を送り出す働きをいいます。
体の血液循環は、
酸素を含む空気と酸素を消費する体内の細胞とを結びつけるために欠かせません。
全身の筋肉細胞に酸素を行きわたらせるには、肺だけではなく、
酸素を運ぶ血液や、その血液を循環させる心血管系の役割も重要です。
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拡散は、体がエネルギーを使ったり努力したりすることなく、
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灌流は、心血管系が肺全体にわたって血液を送り出す働きをいいます。
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胸腔
肺は胸腔内に位置しており、左右の肺の間には縦隔というスペースがあります。
縦隔には心臓、胸腺、リンパ節が含まれます。
また同時に、大動脈、大静脈、気管、食道、さまざまな神経系の一部も含まれています。
縦隔は、前部を胸骨、背部を脊柱、上部を胸腔への入り口、
下部を横隔膜で仕切られた領域です。
縦隔は、左右の肺をそれぞれ機能的に独立させる働きをしています。
もし胸壁の片側に針で穴を開けた場合、その肺は機能を失い、
つぶれてしまいますが、もう片方の肺はふくらんだまま機能を保ちます。
これは2つの肺がそれぞれ独立しているためです。
胸部にある肺やその他の器官は、胸骨、肋骨、
脊椎（せきつい）からなる骨のケースによって保護されています。
12対の肋骨は、背部から胸部を取り囲むようにカーブしており、
1対ずつ脊椎の骨（椎骨）とつながっています。
体の前部では、肋骨の上部7対は軟骨によって胸骨とつながっています。
8〜10番目の肋骨は、それぞれ1つ上方の肋骨の軟骨と連結しており、
最も下方の2対は他の肋骨より短く、前面ではつながっていません。
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呼吸器系
呼吸器系は鼻と口から始まり、気道を通って肺へと続きます。
空気は鼻と口から呼吸器系へと入り、のど、
のどぼとけを通り、声帯のある喉頭を通過します。
喉頭の入り口は小さなふたで覆われており、
ものを飲みこむときには自動的に閉じて、
食べものや飲みものが気道に入るのを防ぎます。
一番太い気道は気管で、
気道はさらに左右の気管支へと2つに枝分かれします。
左右の気管支は、それぞれが左右の肺につながっています。
左の肺は、心臓が左の胸部にあるため、
右の肺より少し小さくなっています。
肺はそれぞれ葉と呼ばれる部分に分かれており、
右肺は3葉、左肺は2葉から成り立っています。
気管支は、より細い気道（細気管支）へと、
次々と枝分かれします。
細気管支は最も細い気道で、
直径は0.5ミリメートルしかありません。
気道全体は、おおまかにみると木を逆さまにした形に似ています。
呼吸器系の中で、気道部分を「気管支の樹」と呼ぶこともあります。
また、気道は弾力性に富んだ、
線維性の結合組織である軟骨によって筒状に保たれています。
気道を取り巻く筒状の筋肉は、
伸びたり縮んだりできるので、
気道内部の広さが変えられます。
細気管支の先端には、数千もの小さな空気の袋（肺胞）があります。
肺を構成する数億という肺胞の総表面積は、1
00平方メートル以上になります。
肺胞の壁の内部は、細い血管（毛細血管）が密集した網状の組織になっています。
空気と毛細血管の間の壁が非常に薄いため、
酸素は肺胞内から血液中へ、
また二酸化炭素は血液中から肺胞内へと移動できるのです。
肺全体と胸壁の内側を覆っている胸膜は、すべすべした膜です。
呼吸しながら私たちが動き回っても、肺はなめらかに動きます。
2層の胸膜の間には、わずかな量ですが、潤滑液があります。
そのため、肺が形や大きさを変えても、
2層の膜はそれぞれがなめらかに動くことができます。
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喘息（ぜんそく）関連 8
呼吸不全
呼吸不全とは、血液中の酸素濃度が危険なほど低下したり、
または二酸化炭素濃度が危険なほど上
昇している状態をいいます。
呼吸不全は、慢性肺疾患の末期に起こることが多く、
緊急の治療が必要です。また、急性呼吸促迫
症候群などの重い急性肺疾患によって、
健康な人にも呼吸不全は起
こります。呼吸機能や肺に影響を及ぼすほとんどすべての
病気が呼吸不全を起こす可能性があります。
麻薬やアルコールなどの過剰摂取は深い鎮静状態を引き起こし、
呼吸停止や呼吸不全を引き起こします。
気道の閉塞、肺組織の損傷、肺周辺の骨や組織の障害、
肺塞栓症などのように、肺を正常な形に保つ筋力の
低下なども呼吸不全を起こす一般的な原因です。
などのように、肺を通る血流の異常によっても呼吸不全は起こります。
肺塞栓症では肺への空気の出入りは阻害されませんが、
肺の一部への血流が止まるため、
空気中から酸素をうまく取りこめなくなります。
症状と診断ですが血液中の酸素濃度が低下すると、
皮膚が青っぽく変化するチアノーゼが起こり、
二酸化炭素濃度が上昇して血液の酸性度が高くなると、
錯乱や眠気が起こります。
体は二酸化炭素を体外に放出しようと深く速く呼吸しますが、
肺が正常に機能していない場合にこのような呼吸をしても効果はほとんどありません。
やがて酸素濃度の低下によって脳や心臓は機能不全に陥り、
意識混濁や意識消失、不整脈などが起きて、死に至ります。
呼吸不全の症状は、原因によって異なる場合があります。
異物を吸いこんで気道の閉塞を起こしている子供は、
呼吸をしようとあえぎ、もがきます。
中毒だったり体力が低下している患者は、静かに昏睡状態に陥ります。
医師は、症状と診察所見から呼吸不全を疑います。
血液検査の結果、酸素濃度が危険なほど低下していたり、
二酸化炭素濃度が危険なほど上昇している場合に、診断が確定します。
呼吸不全が徐々に進行するにつれて、
肺の血管内の血圧が上昇する肺高血圧症が起こります。
これを治療せずに放置しておくと、
肺の血管が損傷を受け、
血液中への酸素の取り
こみがさらに悪化し、
心臓に負担がかかって心不全を引き起こします。
呼吸不全の主な原因
気道の狭窄 :
慢性気管支炎、肺気腫、気管支拡張症、嚢胞性線維症、喘息、細気管支炎、吸引した粒子
呼吸の減少 :
肥満、睡眠時無呼吸、薬物中毒
筋力の低下:
重症筋無力症、筋ジストロフィ、ポリオ（小児麻痺）、ギラン‐バレー症候群、多発性筋炎
、脳卒中、筋萎縮性側索硬化症、脊椎損傷
肺組織の異常 :
急性呼吸促迫症候群、薬物反応、肺線維症、肺胞の線維化、広範囲の腫瘍、放射線、サルコイドーシス
胸壁の異常:
側弯症、胸部の外傷、極度の肥満、胸郭形成術（肋骨の一部を外し、肺の病変部をつぶす手術
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などのように、肺を通る血流の異常によっても呼吸不全は起こります。
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肺が正常に機能していない場合にこのような呼吸をしても効果はほとんどありません。
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感染症の病気 『重症急性呼吸器症候群（SARS） 2』
症状 診断
感染してから2〜10日で症状が始まります。
最初の症状は他の一般的な感染症に似ており、発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛などです。
鼻水や喉の痛みは通常ありません。
約3〜7日後に、乾いた咳と呼吸困難が発症します。
大半の患者は1〜2週間以内に回復します。
しかしながら、約10〜20％の患者は重度の呼吸困難を起こした結果、血液中の酸素が不足します。
世界中でこうした患者の約半数は呼吸管理が必要になります。
患者が亡くなる場合、呼吸困難が原因です。
その人が感染者と接触したと思われ、その上で発熱に加えて咳や呼吸困難があるのでなければ、
SARSは疑われません。
その人がこの10日間以内に、SARSが比較的多い地域を旅行したり、
SARS患者と思われる人と直接接触した場合は、感染しているかもしれません。
SARSが比較的多いのは、中国（大陸と香港の両方）；ベトナムのハノイ；そしてシンガポールです。
SARSが少ない地域で感染した人は、通常は家族や医療従事者との屋内での直接接触によります。
もしも患者がSARSだと疑われる場合は、医師は通常胸部Ｘ線写真を撮ります。
ウイルスを同定するために、患者の鼻や喉をぬぐい取って標本を採取します。
患者の痰の検査も必要になるでしょう。
SARS感染の血液検査は、最初に病気が認められたときと、3週間後にもう一度行います。
呼吸困難がある場合は、ほかの血液検査も必要になります。
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感染してから2〜10日で症状が始まります。
最初の症状は他の一般的な感染症に似ており、発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛などです。
鼻水や喉の痛みは通常ありません。
約3〜7日後に、乾いた咳と呼吸困難が発症します。
大半の患者は1〜2週間以内に回復します。
しかしながら、約10〜20％の患者は重度の呼吸困難を起こした結果、血液中の酸素が不足します。
世界中でこうした患者の約半数は呼吸管理が必要になります。
患者が亡くなる場合、呼吸困難が原因です。
その人が感染者と接触したと思われ、その上で発熱に加えて咳や呼吸困難があるのでなければ、
SARSは疑われません。
その人がこの10日間以内に、SARSが比較的多い地域を旅行したり、
SARS患者と思われる人と直接接触した場合は、感染しているかもしれません。
SARSが比較的多いのは、中国（大陸と香港の両方）；ベトナムのハノイ；そしてシンガポールです。
SARSが少ない地域で感染した人は、通常は家族や医療従事者との屋内での直接接触によります。
もしも患者がSARSだと疑われる場合は、医師は通常胸部Ｘ線写真を撮ります。
ウイルスを同定するために、患者の鼻や喉をぬぐい取って標本を採取します。
患者の痰の検査も必要になるでしょう。
SARS感染の血液検査は、最初に病気が認められたときと、3週間後にもう一度行います。
呼吸困難がある場合は、ほかの血液検査も必要になります。
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感染症の病気 『重症急性呼吸器症候群（SARS） 3』
予防と治療
米疾病管理予防センター（CDC）の旅行アドバイスに注意すべきです。
マスクの着用は、SARS患者と緊密に接触する人を除いて、特に推奨されていません。
SARS患者と接触するかもしれない人（家族、航空機の搭乗員、医療従事者）は、病気の症状に注意を払うべきです。
症状が何もなければ、通勤通学、その他の日常生活を送ってもかまいません。
もしも発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、咳、呼吸困難などが起こるようであれば、他の人との接触を避け、治療を受けるようにしましょう。
患者がSARSかもしれないと医師が考えた場合は、空気中への微生物の拡散を制限する換気システムを備えた部屋に、患者を隔離するべきです。
隔離室のことを、期間が長引くとひどく苦痛で抑うつ的なライフスタイルと表現している本や映画もありますが、SARSで隔離すべきなのは数日間だけなので、大きく自由を侵害されるわけではありません。
もしも隔離し始めてから72時間以内に、SARSを示唆する症状が進行しなければ、患者は通常の生活に戻ることができます。
SARSかもしれない患者をケアする医療従事者は、マスク、ゴ−グル、ガウン、手袋を着用します。
医師は、オセルタミビルやリバビリンを含む抗ウイルス薬とステロイドでSARSの治療を試みるでしょう。
しかしながら、これらの薬、あるいはほかのどの薬にも、有効だという証拠はありません。
ウイルスは最終的に消失します。
軽い症状の患者には特別な治療は必要ありません。
中等度の呼吸困難がある患者は、プラスチックの経鼻チューブまたはフェースマスクによる酸素投与が必要になります。
重度の呼吸困難がある患者では、人工呼吸器による補助が必要になります。
現在の研究は、早期診断用検査、有効な治療法、予防用のワクチンの開発に焦点が絞られています。
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マスクの着用は、SARS患者と緊密に接触する人を除いて、特に推奨されていません。
SARS患者と接触するかもしれない人（家族、航空機の搭乗員、医療従事者）は、病気の症状に注意を払うべきです。
症状が何もなければ、通勤通学、その他の日常生活を送ってもかまいません。
もしも発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、咳、呼吸困難などが起こるようであれば、他の人との接触を避け、治療を受けるようにしましょう。
患者がSARSかもしれないと医師が考えた場合は、空気中への微生物の拡散を制限する換気システムを備えた部屋に、患者を隔離するべきです。
隔離室のことを、期間が長引くとひどく苦痛で抑うつ的なライフスタイルと表現している本や映画もありますが、SARSで隔離すべきなのは数日間だけなので、大きく自由を侵害されるわけではありません。
もしも隔離し始めてから72時間以内に、SARSを示唆する症状が進行しなければ、患者は通常の生活に戻ることができます。
SARSかもしれない患者をケアする医療従事者は、マスク、ゴ−グル、ガウン、手袋を着用します。
医師は、オセルタミビルやリバビリンを含む抗ウイルス薬とステロイドでSARSの治療を試みるでしょう。
しかしながら、これらの薬、あるいはほかのどの薬にも、有効だという証拠はありません。
ウイルスは最終的に消失します。
軽い症状の患者には特別な治療は必要ありません。
中等度の呼吸困難がある患者は、プラスチックの経鼻チューブまたはフェースマスクによる酸素投与が必要になります。
重度の呼吸困難がある患者では、人工呼吸器による補助が必要になります。
現在の研究は、早期診断用検査、有効な治療法、予防用のワクチンの開発に焦点が絞られています。
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感染症の病気 『重症急性呼吸器症候群（SARS） 』
重症急性呼吸器症候群（SARS）は、2002年後半に中国の広東省で最初に見つかりました。
それ以来、少なくとも17カ国、主に東南アジアですがカナダと米国にも広がっています。
死亡リスクは、患者の年齢や先進医療の受診状況により異なりますが、
全体ではSARS患者の10〜15％が亡くなっています。
60歳を超える年齢の人が死亡しやすいようです。
SARSは新しいタイプのコロナウイルスによって起こると考えられます。
他のコロナウイルスは、普通のかぜを起こしたり、様々な動物に感染します。
SARSの伝播は、面と向かった対人接触によって起こります。
例えば医療従事者；家族；航空機内で近くの席に座った人や近くのベッドに入院している人などです。
ほかの感染症で同じような経路で感染が広がるものは
、気道（肺あるいは鼻や喉）からの分泌物と接触するためで、
SARSも恐らく同じ方法で広がると思われます。
患者の分泌物が手に触れた後に自分の鼻・口・眼を触ったり、
または分泌物を吸い込んでしまうと感染が起こります。
しかしながら、直接接触する機会がないのにSARSを発症した人もいますし、
SARS患者に接触していても病気にかからない人もたくさんいます。
このウイルスは便の中にも存在し、水が下水で汚染された後に感染した人もいます。
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死亡リスクは、患者の年齢や先進医療の受診状況により異なりますが、
全体ではSARS患者の10〜15％が亡くなっています。
60歳を超える年齢の人が死亡しやすいようです。
SARSは新しいタイプのコロナウイルスによって起こると考えられます。
他のコロナウイルスは、普通のかぜを起こしたり、様々な動物に感染します。
SARSの伝播は、面と向かった対人接触によって起こります。
例えば医療従事者；家族；航空機内で近くの席に座った人や近くのベッドに入院している人などです。
ほかの感染症で同じような経路で感染が広がるものは
、気道（肺あるいは鼻や喉）からの分泌物と接触するためで、
SARSも恐らく同じ方法で広がると思われます。
患者の分泌物が手に触れた後に自分の鼻・口・眼を触ったり、
または分泌物を吸い込んでしまうと感染が起こります。
しかしながら、直接接触する機会がないのにSARSを発症した人もいますし、
SARS患者に接触していても病気にかからない人もたくさんいます。
このウイルスは便の中にも存在し、水が下水で汚染された後に感染した人もいます。
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感染症の病気 『デング熱 』
デング熱は蚊が媒介するウイルス感染症で、発熱と全身の痛みを起こします。
デング熱は世界各地の熱帯や亜熱帯地域でよくみられる病気。
アルボウイルスによって起こり、蚊が媒介します。
デング熱の重症度はまちまちで、小児の場合は一般に軽く、軽度の発熱、疲労感、鼻水、せきがみられます。
成人では症状が重くなり、発熱、頭痛、全身の激しい痛みなどが現れます。
体の痛みは強烈で、骨折熱と呼ばれるほどです。
2度目の感染後に、鼻、口、消化管から出血が起こる人もいます。
血管から肺に体液がしみ出し、呼吸困難になることもあります。デング熱はときに死に至ることもあります。
デング熱は、血液からウイルスを培養したり、ウイルスに対する抗体を調べて診断します。
特別な治療法はありませんが、デング熱を予防するためのワクチンが現在試験段階に入っています。
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デング熱は世界各地の熱帯や亜熱帯地域でよくみられる病気。
アルボウイルスによって起こり、蚊が媒介します。
デング熱の重症度はまちまちで、小児の場合は一般に軽く、軽度の発熱、疲労感、鼻水、せきがみられます。
成人では症状が重くなり、発熱、頭痛、全身の激しい痛みなどが現れます。
体の痛みは強烈で、骨折熱と呼ばれるほどです。
2度目の感染後に、鼻、口、消化管から出血が起こる人もいます。
血管から肺に体液がしみ出し、呼吸困難になることもあります。デング熱はときに死に至ることもあります。
デング熱は、血液からウイルスを培養したり、ウイルスに対する抗体を調べて診断します。
特別な治療法はありませんが、デング熱を予防するためのワクチンが現在試験段階に入っています。
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2011年2月20日日曜日
喘息（ぜんそく）とは 7
定量噴霧式吸入器の使い方
ベータ刺激薬は、肺に直接届くような電動式の
ネブライザーを使って吸入されることもあります。
ネブライザーは霧状にした薬を連続的に発生させるので、
呼吸に合わせて使う必要がありません。
ネブライザーは従来のものと比べると小型化しており、
車のシガレットライターに電源プラグを差しこんで使えるものもあります。
ベータ刺激薬にはまた、シロップや錠剤、注射薬などもあります。
しかし、内服用の薬は吸入用や注射用より効果が出るのが遅い上に、
副作用を起こす可能性が高くなります。
過剰投与によって不整脈を起こすことがあります。
その他の気管支拡張薬には、テオフィリンの1種、
アミノフィリンの静脈注射や抗コリン薬の
イプラトロピウムのネブライザーによる吸入などがあり、
これらは急性発作を抑えるためにベータ刺激薬とともに使用されます。
定量噴霧式吸入器用の、イプラトロピウムとアルブテロールの配合薬もあります。
喘息の発作が、ベータ刺激薬を指示された服用量より
多く使わなければ治まらないと感じたときは、
急いで医師の診察を受けます。
これらの薬の使いすぎは大変危険です。
持続的な使用が必要ということは、
重度の気管支収縮の存在を示しており、
呼吸不全や死に至るおそれがあります。
テオフィリン:
テオフィリンは、気管支を拡張させるもう1つの薬です。
普通は内服薬として使われますが、病院では静脈注射も行われます。
テオフィリンの内服薬には、短時間作用型の錠剤やシロップから、
長時間作用型の徐放剤や錠剤まで、さまざまな剤形があります。
テオフィリンは喘息の予防と治療の両方に使われます。
血液中のテオフィリン濃度は検査室で測定でき、
医師による慎重な観察が必要です。
血液中の薬の濃度が低すぎるとほとんど効果がなく。
逆に高すぎると生命にかかわる不整脈やけいれんを起こす可能性があります。
喘息患者は、テオフィリンを初めて服用した際に、
やや神経過敏になったり頭痛を起こす場合があります。
こうした副作用は、体が薬に慣れてくるとだいたい消失します。
多量に服用すると、心拍数の増加、吐き気、動悸が起こります。
不眠や興奮、嘔吐、けいれんが起こる患者もいます。
抗コリン薬:
イプラトロピウムなどの抗コリン薬は、平滑筋を収縮させたり、
気管支内の過剰な粘液の分泌を引き起こすアセチルコリンを抑制します。
これらの薬剤は普通、吸入しますが、病院では静脈注射も行われます。
これらの薬剤は、すでにベータ刺激薬を投与された患者の気道をさらに広げます。
しかし、抗コリン薬は救急治療の場で、主にベータ刺激薬と併用して使います。
単独使用の場合、抗コリン薬には限られた効果しかありません。
ロイコトリエン拮抗薬:
モンテルカスト、ザフィルルカスト、ザイリュートンなどの
ロイコトリエン拮抗薬は、喘息のコントロールを助ける最新の薬です。
これらの薬は抗炎症薬で、体内でつくられ、気管支収縮を
起こす化学物質のロイコトリエンの作用や合成を防ぎます。
経口用のロイコトリエン拮抗薬は、喘息発作を治療するというよりもむしろ
予防のために使われますが、ロイコトリエンは急性喘息の際に増加するので、
発作時にもこれらの薬が使われます。
クロモリンとネドクロミル:
これらの吸入薬は、肥満細胞から炎症性化学物質が放出されるのを抑え、
気道が狭くなるのを防ぎます。したがって、これらの
肥満細胞安定化薬（メディエーター遊離抑制薬）も抗炎症薬です。
喘息発作の予防効果はありますが、治療効果はありません。
小児喘息の患者や、運動誘発性喘息の患者には有効です。
クロモリンとネドクロミルは非常に安全な薬ですが、
症状のないときも定期的に服用しなくてはなりません。
ステロイド薬:
これらの薬は体の炎症反応を抑え、
喘息の症状を軽減するのに非常に効果があります。
ステロイド薬は最も強力な抗炎症薬であり、
喘息治療において重要な役割を果たしています。
ステロイド薬は、発作の予防や肺機能の改善を目的とした場合には吸入します。
重度の発作を起こしている患者には多量のステロイド薬を内服させます。
ひどい発作の後は、少なくとも数日間続けて経口投与を行います。
ステロイド薬の服用方法には数通りあります。
薬が直接気道に届き、
全身に送られる薬の量が最小限にとどまる吸入が、
最も良い方法とされています。
薬の強さに数種類ありますが、普通は1日2回の使用です。
口腔内の感染症（口腔カンジダ症）を防ぐため、吸入後は口をゆすぎます。
経口用または注射用のステロイド薬は、
重度の喘息発作を軽減するために高用量で使い、
普通は1～2週間続けます。
経口用のステロイド薬が長期間にわたって処方されるのは、
他の治療法では症状が調節できなかった場合のみです。
ステロイド薬を長期間服用すると、
さまざまな刺激に対して気道が敏感に反応しなくなるので、
徐々に喘息発作が起こらなくなります。
しかしステロイド薬の長期間の服用、
特に内服で服用量が多い場合には、副作用が起こります。
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ベータ刺激薬は、肺に直接届くような電動式の
ネブライザーを使って吸入されることもあります。
ネブライザーは霧状にした薬を連続的に発生させるので、
呼吸に合わせて使う必要がありません。
ネブライザーは従来のものと比べると小型化しており、
車のシガレットライターに電源プラグを差しこんで使えるものもあります。
ベータ刺激薬にはまた、シロップや錠剤、注射薬などもあります。
しかし、内服用の薬は吸入用や注射用より効果が出るのが遅い上に、
副作用を起こす可能性が高くなります。
過剰投与によって不整脈を起こすことがあります。
その他の気管支拡張薬には、テオフィリンの1種、
アミノフィリンの静脈注射や抗コリン薬の
イプラトロピウムのネブライザーによる吸入などがあり、
これらは急性発作を抑えるためにベータ刺激薬とともに使用されます。
定量噴霧式吸入器用の、イプラトロピウムとアルブテロールの配合薬もあります。
喘息の発作が、ベータ刺激薬を指示された服用量より
多く使わなければ治まらないと感じたときは、
急いで医師の診察を受けます。
これらの薬の使いすぎは大変危険です。
持続的な使用が必要ということは、
重度の気管支収縮の存在を示しており、
呼吸不全や死に至るおそれがあります。
テオフィリン:
テオフィリンは、気管支を拡張させるもう1つの薬です。
普通は内服薬として使われますが、病院では静脈注射も行われます。
テオフィリンの内服薬には、短時間作用型の錠剤やシロップから、
長時間作用型の徐放剤や錠剤まで、さまざまな剤形があります。
テオフィリンは喘息の予防と治療の両方に使われます。
血液中のテオフィリン濃度は検査室で測定でき、
医師による慎重な観察が必要です。
血液中の薬の濃度が低すぎるとほとんど効果がなく。
逆に高すぎると生命にかかわる不整脈やけいれんを起こす可能性があります。
喘息患者は、テオフィリンを初めて服用した際に、
やや神経過敏になったり頭痛を起こす場合があります。
こうした副作用は、体が薬に慣れてくるとだいたい消失します。
多量に服用すると、心拍数の増加、吐き気、動悸が起こります。
不眠や興奮、嘔吐、けいれんが起こる患者もいます。
抗コリン薬:
イプラトロピウムなどの抗コリン薬は、平滑筋を収縮させたり、
気管支内の過剰な粘液の分泌を引き起こすアセチルコリンを抑制します。
これらの薬剤は普通、吸入しますが、病院では静脈注射も行われます。
これらの薬剤は、すでにベータ刺激薬を投与された患者の気道をさらに広げます。
しかし、抗コリン薬は救急治療の場で、主にベータ刺激薬と併用して使います。
単独使用の場合、抗コリン薬には限られた効果しかありません。
ロイコトリエン拮抗薬:
モンテルカスト、ザフィルルカスト、ザイリュートンなどの
ロイコトリエン拮抗薬は、喘息のコントロールを助ける最新の薬です。
これらの薬は抗炎症薬で、体内でつくられ、気管支収縮を
起こす化学物質のロイコトリエンの作用や合成を防ぎます。
経口用のロイコトリエン拮抗薬は、喘息発作を治療するというよりもむしろ
予防のために使われますが、ロイコトリエンは急性喘息の際に増加するので、
発作時にもこれらの薬が使われます。
クロモリンとネドクロミル:
これらの吸入薬は、肥満細胞から炎症性化学物質が放出されるのを抑え、
気道が狭くなるのを防ぎます。したがって、これらの
肥満細胞安定化薬（メディエーター遊離抑制薬）も抗炎症薬です。
喘息発作の予防効果はありますが、治療効果はありません。
小児喘息の患者や、運動誘発性喘息の患者には有効です。
クロモリンとネドクロミルは非常に安全な薬ですが、
症状のないときも定期的に服用しなくてはなりません。
ステロイド薬:
これらの薬は体の炎症反応を抑え、
喘息の症状を軽減するのに非常に効果があります。
ステロイド薬は最も強力な抗炎症薬であり、
喘息治療において重要な役割を果たしています。
ステロイド薬は、発作の予防や肺機能の改善を目的とした場合には吸入します。
重度の発作を起こしている患者には多量のステロイド薬を内服させます。
ひどい発作の後は、少なくとも数日間続けて経口投与を行います。
ステロイド薬の服用方法には数通りあります。
薬が直接気道に届き、
全身に送られる薬の量が最小限にとどまる吸入が、
最も良い方法とされています。
薬の強さに数種類ありますが、普通は1日2回の使用です。
口腔内の感染症（口腔カンジダ症）を防ぐため、吸入後は口をゆすぎます。
経口用または注射用のステロイド薬は、
重度の喘息発作を軽減するために高用量で使い、
普通は1～2週間続けます。
経口用のステロイド薬が長期間にわたって処方されるのは、
他の治療法では症状が調節できなかった場合のみです。
ステロイド薬を長期間服用すると、
さまざまな刺激に対して気道が敏感に反応しなくなるので、
徐々に喘息発作が起こらなくなります。
しかしステロイド薬の長期間の服用、
特に内服で服用量が多い場合には、副作用が起こります。
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