心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ Ⅱ


小児や若い成人における心内膜炎の危険因子は、先天異常、

特に心臓の一部から血液の漏れが生じるような欠損です。

高齢者における主な危険因子は、

左心房から左心室内へ開く僧帽弁や、

左心室から大動脈内へ開く大動脈弁へのカルシウムの沈着です。

小児期にかかったリウマチ熱（リウマチ性心疾患）による心臓障害も危険因子です。

リウマチ熱は、抗生物質が広く使われている国では、

一般的な危険因子ではなくなりつつありますが、

そのような国でも、移民などによって、

小児期に抗生物質の恩恵にあずからなかった人たちにとっては、

いまだに感染性心内膜炎の危険因子です。

注射用の麻薬を使用している麻薬常習者は、

不潔な針や注射器、

薬液などを介して細菌が直接血流に注入されやすいことから、

心内膜炎のハイリスク群です。

人工心臓弁を移植した人も、

心内膜炎のハイリスク群です。

人工心臓弁を移植した場合、

感染性心内膜炎の発症リスクは人工弁置換術後、

最初の1年間が最も高く、

その後リスクは低下しますが、

それでも健康な人よりわずかに高くなります。

理由は不明ですが、

人工僧帽弁よりも人工大動脈弁の方が、

またブタから移植した弁よりも機械弁の方が、

リスクは常に高くなります。

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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。

短鎖脂肪酸の働き
大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
大腸の持続性収縮の維持。
粘膜細胞の増殖維持。
消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
大腸の粘液分泌を起こさせる。
カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
免疫向上。
ブドウ糖の代替エネルギー源。
血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
肥満を防止
インスリンの分泌量を増やす。
ブドウ糖の代替エネルギー源


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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞

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感染性心内膜炎は、

心臓の内側を覆う膜（心内膜）および心臓弁に生じる感染症です。

感染性心内膜炎は、男性が、

すべての年齢層で女性の2倍、

高齢者層では女性の8倍も多く発症します。

この病気は高齢者では一般的で、

全患者の4分の1以上は60歳以上です。

感染性心内膜炎は、

具体的に心内膜の感染症を指しますが、

心臓弁や心筋もよく障害されます。

感染性心内膜炎には2種類あります。

1つは、急性感染性心内膜炎と呼ばれ、

突然発症して数日のうちに命の危険にさらされます。

もう1つは、亜急性感染性心内膜炎あるいは亜急性細菌性心内膜炎と呼ばれ、

数週間から数カ月かけて知らない間にゆっくりと発症します。

細菌（または頻度は少ないが、真菌）は、

血流中から侵入して心臓弁にとどまり、

心内膜に感染します。

異常もしくは損傷した心臓弁は、

正常な心臓弁よりも感染症にかかりやすくなります。

このような弁に感染した細菌はほぼすべて

亜急性細菌性心内膜炎を起こします。

正常な弁でも、

病原性の強い細菌が、

特に大量に存在している場合には、

感染症を起こす可能性があります。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・肺動脈弁狭窄

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・肺動脈弁狭窄


肺動脈弁狭窄とは、

肺動脈弁の開口部が狭くなり、

右心室から肺動脈への血流に対する抵抗が増している状態です。


成人ではまれな肺動脈弁狭窄は、

普通、先天異常によって起こります。

狭窄が明らかな場合、

大きな心雑音が生じることから、

小児期に普通は診断されます。

重度の肺動脈弁狭窄では、

小児期に心不全を起こすこともありますが、

普通は成人期まで症状はみられません。

この障害のある年少児では、

ほぼ心臓手術が必要です。

成人や年長児では、

バルーン弁形成術を実施します。

この手法では先端にバルーンのついたカテーテルを静脈から心臓内にまで挿入し、

弁の開口部を伸ばして開きます。

弁のちょうど内部でバルーンをふくらませて、

癒着した弁尖をはがします。












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直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・三尖弁狭窄Ⅱ

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・三尖弁狭窄Ⅱ


症状は、普通は軽度です。

動悸、

首のふるえによる不快感、

肌が冷たくなる、

疲労感などがあります。

静脈内の血圧の上昇によって肝臓が肥大すると、

腹部に不快感が生じます。

聴診では、三尖弁狭窄に特有の心雑音が聞かれます。

胸部X線検査では右心房の拡張が認められます。

心エコー検査では、

狭くなった弁の開口部と、

弁を通過する血液の量が描出されるため、

狭窄の重症度を評価できます。

心電図検査では、

右心房の拡張を示す変化が確認できます。

三尖弁狭窄は、

修復手術が必要になるほど悪化することはまれです












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心臓・血管＞＞ 心臓弁障害 ＞＞三尖弁狭窄

心臓・血管＞＞ 心臓弁障害 ＞＞三尖弁狭窄


三尖弁狭窄は、三尖弁の開口部が狭くなり、

右心房から右心室への血流に対する抵抗が増している状態です。

何年もたつと、

狭くなった弁の開口部を通る血流が部分的に遮断されて心房内の血液量が増加し、

右心房が拡張します。

同様に、この増加した血液量は、

肺を除く全身から心臓へ血液を戻す静脈の血圧を上昇させます。

しかし、右心房から入ってくる血液の量が少なくなるので、

右心室は縮みます。

三尖弁逆流がまれに起こります。

ほとんどすべての三尖弁狭窄は、

北アメリカ、オーストラリア、

西ヨーロッパではあまりみられないリウマチ熱によって起こります。

まれに、右心房の腫瘍（しゅよう）や結合組織疾患によって、

あるいはよりまれな場合として、

心臓の先天異常によって起こることもあります。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 治療

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 治療

普通、三尖弁逆流は、ほとんど、
あるいはまったく治療する必要はありません。
しかし、肺気腫、肺高血圧症、
あるいは肺動脈弁狭窄のような基礎疾患は、
治療が必要です。
 三尖弁逆流の結果生じる心房細動や心不全の治療には、
三尖弁に対する手術は普通、
必要ありません。

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 症状 診断

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 症状 診断


三尖弁逆流は、

体力低下や疲労感のような漠然とした症状を引き起こします。

これらの症状が生じるのは、

心臓が送り出す血液の量が少なくなるからです。

そのほかの症状は、

首の拍動感と、

腫大した肝臓による右上腹部の不快感だけです。

これらの症状は、

血流が心臓から静脈へ逆流することによって生じます。

右心房の拡張は、

急速で不規則な拍動（心房細動）を引き起こします。

最終的に、心不全を発症し、体、

主に脚に体液がたまります。

診断は、病歴と診察所見、

心電図検査、

胸部X線検査の結果に基づきます。

聴診では、

血液が三尖弁を逆流するときに生じる特徴的な心雑音が聞かれます。

心エコー検査は、

逆流が生じている弁と逆流している血液量を描出できるため、

逆流の重症度を評価できます。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流


三尖弁逆流（三尖弁閉鎖不全）は、

右心室が収縮するたびに三尖弁を通過する血液が漏出（逆流）する状態です。

右心室が収縮して血液を肺へ送り出すたびに、

血液の一部が右心房に逆流するため、

右心房内の血液量が増加します。

その結果、

右心房は拡張し、

右心房に入る静脈の血圧が上昇して、

体から心臓へ流れる血流への抵抗が生じます。

三尖弁逆流は普通、

右心室が拡大し、

右心室から肺に行く血流への抵抗が強まる結果、

起こります。
この抵抗は、

肺気腫や肺高血圧症のような重症で長期にわたる肺の病気や、

狭くなった肺動脈弁によって増大します。

代償機構として、

右心室はさらに激しく血液を送り出すために拡張して肥厚し、

弁の開口部は大きく伸びて開きます。

そのほか、より少ない原因としては、

心臓弁の感染症（感染性心内膜炎）、

フェンフルラミンの使用、

三尖弁の先天異常、外傷、

粘液腫性変性があります。

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カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
免疫向上。
ブドウ糖の代替エネルギー源。
血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
肥満を防止
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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞予防 治療Ⅱ

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞予防 治療Ⅱ


薬物療法で十分に症状を軽減できない場合、

弁の修復あるいは置換が行われます。

ときには、バルーン弁形成術と呼ばれる手法を用いて、

弁を伸ばして開きます。

この手法では、

先端にバルーンのついたカテーテルを静脈から心臓内に徐々に挿入します。

弁の中に達したらバルーンをふくらませて、

互いに癒着している弁尖をはがします。

もう1つの方法として、

癒着している弁尖を切り離す心臓手術を行うこともあります。

弁があまりにもひどい損傷を受けているときには、

人工弁に置換する必要があります。

僧帽弁狭窄のある人が外科的処置、

歯科的処置、

内科的処置を受ける前には、

心臓弁の感染症の発症リスクを低くするために、

抗生物質を服用します。












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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞予防 治療

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僧帽弁狭窄は、

抗生物質でレンサ球菌性咽喉炎や猩紅熱を素早く治療して、

リウマチ熱の発症を予防することによってのみ予防できます。

僧帽弁狭窄の治療には、

利尿薬やジゴキシンを使用します。

尿量を増やす利尿薬は、

循環する血流量を減らして、

肺の血圧を低下させることができます。

ジゴキシンは心房細動がみられる場合に有用です。

心房細動に対してジゴキシンは、

心拍を遅くさせ、

血液が狭くなった弁の開口部を通り抜けるための時間を長くします。

しかし、心房細動にはさらに治療が必要です。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞Ⅱ

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一方、抗生物質が広く使用されていない地域ではリウマチ熱は一般的な病気で、

それにより成人、

10代の若者、

ときには小児にさえ僧帽弁狭窄が認められます。

典型的なリウマチ熱による僧帽弁狭窄では、

僧帽弁尖に部分的な癒着がみられます。

僧帽弁狭窄には、先天的なものもあります。

この障害がみられる乳児の多くは、

手術を受けなければ2歳を超えて生きることはまれです。

僧帽弁狭窄と関係はありませんが、

粘液腫（左心房の非癌性腫瘍）と血液のかたまり（血栓）は、

僧帽弁狭窄と同様に、

僧帽弁を通る血流量を減少させる障害をもたらします。

＞＞＞次へ続く









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それにより成人、

10代の若者、

ときには小児にさえ僧帽弁狭窄が認められます。

典型的なリウマチ熱による僧帽弁狭窄では、

僧帽弁尖に部分的な癒着がみられます。

僧帽弁狭窄には、先天的なものもあります。

この障害がみられる乳児の多くは、

手術を受けなければ2歳を超えて生きることはまれです。

僧帽弁狭窄と関係はありませんが、

粘液腫（左心房の非癌性腫瘍）と血液のかたまり（血栓）は、

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞

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僧帽弁狭窄とは、
僧帽弁の開口部が狭くなり、
左心房から左心室への血流に対する抵抗が増している状態です。
僧帽弁狭窄では、
弁の開口部が狭くなっているために、
そこを通る血流量が減少します。
 結果として、
左心房内の血液量と血圧が増加し、
左心房は拡張します。
僧帽弁狭窄は、
ほとんど常に、
レンサ球菌性咽喉炎や猩紅熱（しょうこうねつ）
を治療せずにいると起こることのある小児期の病気、
リウマチ熱によって起こります。
したがって、現在、
これらの地域において、
僧帽弁狭窄は主に、
リウマチ熱にかかった高齢者や、
若いころに抗生物質の恩恵にあずからなかったか、
移民で抗生物質の恩恵にあずからなかった高齢者に起こります。
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心臓・血管＞＞僧帽弁逸脱＞＞治療

心臓・血管＞＞僧帽弁逸脱＞＞治療

僧帽弁逸脱では、
治療が必要になることはほとんどありません。
 心拍が速すぎる場合には、
ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）を投与して心拍を遅くし、
動悸やその他の症状を軽減します。
逆流も存在していれば、
心臓弁の細菌感染症（感染性心内膜炎）にかかる危険性がわずかにあるため、
外科的処置、
歯科的処置、
内科的処置の前に、
抗生物質を服用しなければなりません。






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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞僧帽弁逸脱＞＞症状 診断

心臓・血管＞＞僧帽弁逸脱＞＞症状 診断

僧帽弁逸脱はほとんど症状がありません。
まれに、
構造的な障害というだけでは説明しがたい症状がみられます。
たとえば、
胸痛、
頻脈、
動悸（異常な心拍の自覚）、
片頭痛、
疲労感、
めまいなどです。
また、立ち上がったときに、
血圧が低くなることもあります（起立性低血圧）。
僧帽弁逸脱は、
聴診で特徴的なクリック音を認めることにより診断されます。
 左心室が収縮するときに心雑音が生じる場合、
逆流と診断されます。
 心エコー検査では逸脱の状態を確認でき、
逆流の重症度を評価することができます。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞僧帽弁逸脱＞＞

心臓・血管＞＞僧帽弁逸脱＞＞

僧帽弁逸脱とは、
左心室が収縮するたびに弁尖が左心房内に突き出る障害で、
心房内へ少量の血液が漏出（逆流）することもあります。
僧帽弁逸脱は人口の約2〜5％にみられます。
重度の心臓障害を起こすことはまれです。
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 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
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心臓・血管＞＞僧帽弁逆流＞＞治療Ⅱ

心臓・血管＞＞僧帽弁逆流＞＞治療Ⅱ

人工弁置換術により、
逆流はまったくみられなくなります。
 損傷を受けた弁は、機械弁、
またはブタの心臓弁を部分的に使用した生体弁と置き換えられます。
どちらの弁にも利点と欠点があります。
 機械弁は有効で長もちします。
しかし、血栓を形成するリスクが高いため、
そのリスクを軽減するために抗凝固薬を一生服用し続ける必要があります。
 生体弁は有効で血栓を形成するリスクはありませんが、
機械弁ほど長もちはしません。
 人工弁機能不全を起こした場合は、
即座に再置換しなければなりません。
 損傷した心臓弁は、
重症の細菌感染症にかかりやすくなります（感染性心内膜炎）。
心臓弁に障害がある人や人工弁置換術を受けた人が外科的処置、
歯科的処置、
内科的処置を受ける前には、
心臓弁の感染症の発症リスクが小さくても、
そのリスクを減らすために抗生物質を服用すべきです)。






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 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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心臓・血管＞＞僧帽弁逆流＞＞治療

心臓・血管＞＞僧帽弁逆流＞＞治療

心房細動がみられるときは、
血栓の形成を防ぐ抗凝固薬の使用を含む治療が要求されます。
軽度の逆流の場合は、
心不全も軽症なので、
エナラプリルやリシノプリルのようなアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を中心に、
ジゴキシンを併用する場合もあります。
しかし、中等度の逆流では、
手術によって後の経過が良好となる可能性が増え、
心不全が悪化する危険性が低くなります。
 逆流が重度の場合は、手術が必要です。
 手術は左心室の障害が修復不可能にならないうちに行う必要があります。
そのためには心エコー検査を定期的に行って、
左心室がいかに速く拡張しているかを測定します。
 手術には、弁を修復する弁形成術と、
人工弁に置き換える人工弁置換術があります。
 弁形成術によって逆流は完全にみられなくなるか、
あるいは症状が我慢できる程度、
または心臓が損傷を受けない程度まで減少します。
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