混合性結合組織疾患 診断 治療
全身性エリテマトーデス、強皮症、多発性筋炎、
関節リウマチなどと重複した症状が認められるときは、
混合性結合組織疾患を疑います。
血液検査は、混合性結合組織疾患の人のほとんどに
認められるリボ核タンパクに対する抗体を検出するために行います。
全身性エリテマトーデスでみられるほかの抗体がなく、
この抗体レベルが高いことは、混合性結合組織疾患にかなり特異的です。
治療は、全身性エリテマトーデスの場合と似ています。
特に早い段階からステロイド薬による治療を行うと効果があります。
軽症の場合は、アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬、キナクリンや類似薬、
きわめて低用量のステロイド薬などが使用されます。
もう少し重症になると、高用量のステロイド薬を使用します。
重症の場合は、免疫抑制薬を使用します。
病気が進行していたり器官に大きな障害が生じている場合は、
一般に治療の効果はあまり期待できません。
皮膚や食道の強皮症様の損傷には治療効果はほとんどありません。
ごくわずかな量のステロイド薬の継続投与だけでも（あるいはまったく投与しなくても）、
何年も無症状の期間が続くことがあります。
混合性結合組織疾患は、治療を受けた場合でも約13％の人で病気が進行し、
6～12年のうちに致死的な合併症を起こす可能性があります。
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2011年7月31日日曜日
自己免疫疾患！『混合性結合組織疾患』
混合性結合組織疾患は、全身性エリテマトーデス、強皮症、多発性筋炎、
皮膚筋炎と類似した症状が混在した状態に対して用いられる病名です。
この病気の約80％は、女性に発症します。
また、5～80歳のあらゆる年齢層に発症します。
原因はわかっていませんが、自己免疫疾患であると考えられています。
混合性結合組織疾患 症状
典型的な症状には、レイノー現象（手の指が突然青白くなってピリピリしたり、
寒冷や感情的動揺に対する反応としてしびれる）、
関節炎、手の腫れ、筋力低下、嚥下（えんげ）障害、胸やけ、息切れなどがあります。
レイノー現象は、他の症状よりも何年も前に現れることがあります。
混合性結合組織疾患がどのように始まるかにかかわらず、時とともに悪化し、
症状が体の複数の領域に広がっていく傾向があります。
手の腫れは高い頻度で認められ、ソーセージのように腫れ上がります。
ほおから鼻にかけて紫がかった蝶形紅斑が現れたり、指の関節が赤くなります。
また、まぶたが紫色に変色したり、顔や手に赤いくも状静脈が出現します。
強皮症に似た皮膚の変性が生じたり、髪の毛が薄くなる場合もあります。
混合性結合組織疾患ではほとんどの場合、関節痛を伴います。
約75％の人が腫れと痛みを伴う典型的な関節炎を発症します。
筋線維が侵され、肩や腰などの筋肉に脱力や痛みが生じることがあります。
食道もしばしば侵されますが、これによる嚥下障害はほとんど起こらず、痛みもありません。
肺や胸膜に水がたまります。
運動時に息切れを起こすなど、肺機能の異常が最も重大な症状となる場合もあります。
心臓が弱くなると、心不全を来します(心不全を参照)。
心不全の症状には体液貯留、息切れ、疲労があります。
腎臓や神経に病変が及ぶ割合はわずか10％で、
全身性エリテマトーデスによる障害と比べて多くは程度も軽いものです。
このほか発熱、リンパ節の腫れ、腹痛、声のかすれといった症状もみられます。
シェーグレン症候群が起こることもあります。
時とともに患者の大半で全身性エリテマトーデスや
強皮症に典型的な症状がみられるようになってきます。
続きます＞＞
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皮膚筋炎と類似した症状が混在した状態に対して用いられる病名です。
この病気の約80％は、女性に発症します。
また、5～80歳のあらゆる年齢層に発症します。
原因はわかっていませんが、自己免疫疾患であると考えられています。
混合性結合組織疾患 症状
典型的な症状には、レイノー現象（手の指が突然青白くなってピリピリしたり、
寒冷や感情的動揺に対する反応としてしびれる）、
関節炎、手の腫れ、筋力低下、嚥下（えんげ）障害、胸やけ、息切れなどがあります。
レイノー現象は、他の症状よりも何年も前に現れることがあります。
混合性結合組織疾患がどのように始まるかにかかわらず、時とともに悪化し、
症状が体の複数の領域に広がっていく傾向があります。
手の腫れは高い頻度で認められ、ソーセージのように腫れ上がります。
ほおから鼻にかけて紫がかった蝶形紅斑が現れたり、指の関節が赤くなります。
また、まぶたが紫色に変色したり、顔や手に赤いくも状静脈が出現します。
強皮症に似た皮膚の変性が生じたり、髪の毛が薄くなる場合もあります。
混合性結合組織疾患ではほとんどの場合、関節痛を伴います。
約75％の人が腫れと痛みを伴う典型的な関節炎を発症します。
筋線維が侵され、肩や腰などの筋肉に脱力や痛みが生じることがあります。
食道もしばしば侵されますが、これによる嚥下障害はほとんど起こらず、痛みもありません。
肺や胸膜に水がたまります。
運動時に息切れを起こすなど、肺機能の異常が最も重大な症状となる場合もあります。
心臓が弱くなると、心不全を来します(心不全を参照)。
心不全の症状には体液貯留、息切れ、疲労があります。
腎臓や神経に病変が及ぶ割合はわずか10％で、
全身性エリテマトーデスによる障害と比べて多くは程度も軽いものです。
このほか発熱、リンパ節の腫れ、腹痛、声のかすれといった症状もみられます。
シェーグレン症候群が起こることもあります。
時とともに患者の大半で全身性エリテマトーデスや
強皮症に典型的な症状がみられるようになってきます。
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2011年7月30日土曜日
自己免疫疾患！『発性筋炎・皮膚筋炎』続き
発性筋炎・皮膚筋炎 診断
多発性筋炎と皮膚筋炎は、以下の診断基準に従って診断されます―
(1)肩や腰の筋力低下、
(2)特徴的な皮疹、
(3)筋肉酵素の（特にクレアチンキナーゼの）血中濃度の上昇、
(4)生検で採取し顕微鏡で観察した筋肉組織の特徴的な変化、
(5)筋電図による筋肉の電気的活動における異常。
臨床検査は有用ですが、臨床検査によって多発性筋炎や皮膚筋炎を特異的に同定することはできません。
クレアチンキナーゼの血中濃度は正常値よりも高くなり、筋肉が損傷を起こしていることを示しています。
病気の経過を把握するために血液サンプル中のこれらの酵素は繰り返し測定され、有効な治療が行われれば通常は正常値またはその付近まで下がります。
MRI検査は炎症の位置を特定し、生検で組織の採取部位を決める際にも役立ちます。
他の筋疾患でないことを確かめるために特殊な検査が行われることがあります。
発性筋炎・皮膚筋炎 治療 経過
炎症が最も激しいときは、活動を制限することがしばしば有効です。
一般にステロイド薬、通常はプレドニゾロンを高用量で経口投与すると、徐々に筋力が回復して疼痛や腫れも改善し、病気をコントロールできます。
投与後およそ6～12週間で、筋肉酵素の値は正常値に戻り、筋力も回復します。
こうなればステロイド薬の投与量を徐々に減量していきます。
多くの成人患者は、再発防止のため低用量のプレドニゾロンの投与を何年も続けます。
小児の場合、約1年間薬物療法を行うと症状はなくなります。
ときおり、プレドニゾロンの副作用によって症状が悪化することがあります。
このような場合は、免疫抑制薬（メトトレキサート、シクロホスファミド、クロラムブシル、アザチオプリン、シクロスポリン）を代わりに投与するか、プレドニゾロンと併用投与します。
効果がない場合はガンマグロブリン（さまざまな抗体を多量に含む製剤）を静脈注射する方法もあります。
多発性筋炎が癌を合併している場合、プレドニゾロンには通常よく反応しません。
しかし、癌の治療がうまくいけば症状は普通改善されます。
成人で嚥下障害、栄養失調、肺炎、呼吸不全がある重症のケースは、死に至ることがあります。
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(1)肩や腰の筋力低下、
(2)特徴的な皮疹、
(3)筋肉酵素の（特にクレアチンキナーゼの）血中濃度の上昇、
(4)生検で採取し顕微鏡で観察した筋肉組織の特徴的な変化、
(5)筋電図による筋肉の電気的活動における異常。
臨床検査は有用ですが、臨床検査によって多発性筋炎や皮膚筋炎を特異的に同定することはできません。
クレアチンキナーゼの血中濃度は正常値よりも高くなり、筋肉が損傷を起こしていることを示しています。
病気の経過を把握するために血液サンプル中のこれらの酵素は繰り返し測定され、有効な治療が行われれば通常は正常値またはその付近まで下がります。
MRI検査は炎症の位置を特定し、生検で組織の採取部位を決める際にも役立ちます。
他の筋疾患でないことを確かめるために特殊な検査が行われることがあります。
発性筋炎・皮膚筋炎 治療 経過
炎症が最も激しいときは、活動を制限することがしばしば有効です。
一般にステロイド薬、通常はプレドニゾロンを高用量で経口投与すると、徐々に筋力が回復して疼痛や腫れも改善し、病気をコントロールできます。
投与後およそ6～12週間で、筋肉酵素の値は正常値に戻り、筋力も回復します。
こうなればステロイド薬の投与量を徐々に減量していきます。
多くの成人患者は、再発防止のため低用量のプレドニゾロンの投与を何年も続けます。
小児の場合、約1年間薬物療法を行うと症状はなくなります。
ときおり、プレドニゾロンの副作用によって症状が悪化することがあります。
このような場合は、免疫抑制薬（メトトレキサート、シクロホスファミド、クロラムブシル、アザチオプリン、シクロスポリン）を代わりに投与するか、プレドニゾロンと併用投与します。
効果がない場合はガンマグロブリン（さまざまな抗体を多量に含む製剤）を静脈注射する方法もあります。
多発性筋炎が癌を合併している場合、プレドニゾロンには通常よく反応しません。
しかし、癌の治療がうまくいけば症状は普通改善されます。
成人で嚥下障害、栄養失調、肺炎、呼吸不全がある重症のケースは、死に至ることがあります。
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自己免疫疾患！『発性筋炎・皮膚筋炎』
多発性筋炎は、筋肉の炎症や変性が特徴的な病気です。
多発性筋炎に皮膚の炎症を伴ったものを皮膚筋炎といいます。
この2つの病気は、筋力低下を来します。
筋力低下の好発部位は肩、腰ですが、全身のどの筋肉でも左右対称に侵すことがあります。
多発性筋炎と皮膚筋炎は、40～60歳の成人と5～15歳の小児に多くみられます。
いずれも女性に多く、男性の2倍の割合で発症するとみられています。
成人では、多発性筋炎と皮膚筋炎が単独で発症することもあれば、
混合性結合組織疾患などの結合組織疾患の一部として発症することもあります。
多発性筋炎と皮膚筋炎の原因は不明ですが、
ウイルスや自己免疫反応などが関係すると考えられています。
癌も多発性筋炎と皮膚筋炎を誘発する要因と考えられています
（癌に対する免疫反応が筋肉内の物質を直接標的として攻撃するとみられている）。
発性筋炎・皮膚筋炎 症状
多発性筋炎では、どの年齢層でも同じような症状を示しますが、
通常成人よりも小児の方が突発的に発症します。
この病気は感染症にかかっているときや治った直後から発症し、
対称性の筋力低下（特に上腕、腰、大腿）、
関節痛（筋肉痛はしばしばほとんどない）、
嚥下障害、発熱、疲労、体重減少などがあります。
レイノー現象（手の指が突然青白くなってピリピリしたり、
寒冷や感情的動揺に対する反応としてしびれる現象）は、
他の結合組織疾患を合併している場合によくみられます。
筋力低下は、徐々に発症することもあれば、突然起こることもあり、
数週間から数カ月で悪化します。
体の中心に近い筋肉が最も障害を受けやすいため、
腕を肩から上へ上げる、階段を上る、
いすから立ち上がるなどの動作が困難になります。
首の筋肉が障害を受けると、
頭を枕からもち上げられなくなります。
肩や腰の筋力が低下すると、
ベッド上の生活や車いすの使用を強いられることもあります。
食道上部の筋肉が障害を受けると、
食物の嚥下障害や逆流の原因となります。
手、足、顔の筋肉が障害を受けることはありません。
これらの病気がある人の約3分の1に、関節の痛みと炎症がみられます。
疼痛と腫れは軽度な傾向があります。
多発性筋炎は通常、のどや食道以外の内臓器官は侵しません。
しかし、肺と心臓は侵されることがあり、
息切れやせきなどの症状を認めます。
皮膚筋炎では、多発性筋炎にみられるすべての症状が発症します。
そして、筋力低下や他の症状の発症と同時に皮疹が現れる傾向があります。
ぼんやりした赤や紫色の皮疹（ヘリオトロープ疹）が顔に現れます。
眼の回りが赤味がかった紫色に腫れるのも特徴です。
このほか、うろこ状で滑らかな、
または盛り上がった別の皮疹が全身の各所に現れることがありますが、
これらは特に手の甲側の指関節に多くみられます。
爪床にも紅斑を認めます。
皮疹が消失した後には茶色の色素沈着、瘢痕化、
皮膚の萎縮、色素脱落などが現れることがあります。
続きます＞＞
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この2つの病気は、筋力低下を来します。
筋力低下の好発部位は肩、腰ですが、全身のどの筋肉でも左右対称に侵すことがあります。
多発性筋炎と皮膚筋炎は、40～60歳の成人と5～15歳の小児に多くみられます。
いずれも女性に多く、男性の2倍の割合で発症するとみられています。
成人では、多発性筋炎と皮膚筋炎が単独で発症することもあれば、
混合性結合組織疾患などの結合組織疾患の一部として発症することもあります。
多発性筋炎と皮膚筋炎の原因は不明ですが、
ウイルスや自己免疫反応などが関係すると考えられています。
癌も多発性筋炎と皮膚筋炎を誘発する要因と考えられています
（癌に対する免疫反応が筋肉内の物質を直接標的として攻撃するとみられている）。
発性筋炎・皮膚筋炎 症状
多発性筋炎では、どの年齢層でも同じような症状を示しますが、
通常成人よりも小児の方が突発的に発症します。
この病気は感染症にかかっているときや治った直後から発症し、
対称性の筋力低下（特に上腕、腰、大腿）、
関節痛（筋肉痛はしばしばほとんどない）、
嚥下障害、発熱、疲労、体重減少などがあります。
レイノー現象（手の指が突然青白くなってピリピリしたり、
寒冷や感情的動揺に対する反応としてしびれる現象）は、
他の結合組織疾患を合併している場合によくみられます。
筋力低下は、徐々に発症することもあれば、突然起こることもあり、
数週間から数カ月で悪化します。
体の中心に近い筋肉が最も障害を受けやすいため、
腕を肩から上へ上げる、階段を上る、
いすから立ち上がるなどの動作が困難になります。
首の筋肉が障害を受けると、
頭を枕からもち上げられなくなります。
肩や腰の筋力が低下すると、
ベッド上の生活や車いすの使用を強いられることもあります。
食道上部の筋肉が障害を受けると、
食物の嚥下障害や逆流の原因となります。
手、足、顔の筋肉が障害を受けることはありません。
これらの病気がある人の約3分の1に、関節の痛みと炎症がみられます。
疼痛と腫れは軽度な傾向があります。
多発性筋炎は通常、のどや食道以外の内臓器官は侵しません。
しかし、肺と心臓は侵されることがあり、
息切れやせきなどの症状を認めます。
皮膚筋炎では、多発性筋炎にみられるすべての症状が発症します。
そして、筋力低下や他の症状の発症と同時に皮疹が現れる傾向があります。
ぼんやりした赤や紫色の皮疹（ヘリオトロープ疹）が顔に現れます。
眼の回りが赤味がかった紫色に腫れるのも特徴です。
このほか、うろこ状で滑らかな、
または盛り上がった別の皮疹が全身の各所に現れることがありますが、
これらは特に手の甲側の指関節に多くみられます。
爪床にも紅斑を認めます。
皮疹が消失した後には茶色の色素沈着、瘢痕化、
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2011年7月29日金曜日
自己免疫疾患！『シェーグレン症候群』 続き
シェーグレン症候群 診断
口や眼の乾燥はよくみられる症状ですが、
これに関節炎が伴っていれば、
おそらくシェーグレン症候群であると考えられます。
この病気を診断したり、
症状が似ている他の結合組織疾患と判別するためにさまざまな検査が行われます。
涙の分泌量を調べる検査では、ろ紙を下のまぶたの下に置いて、
一定時間にどの程度ろ紙がぬれるかを調べます（シルマー試験）。
シェーグレン症候群の人では涙の分泌量が正常量の3分の1以下です。
眼球表面に傷がないかを調べる検査も行われます。
唾液の分泌量を調べるには、
唾液腺の画像診断や生検といった検査をします。
血液検査では、異常な抗体が検出されます。
中でも、SS-B抗体は、シェーグレン症候群に特異性が高い抗体です。
関節リウマチや全身性エリテマトーデスによくみられる抗体が陽性の場合もあります。
10人中約7人で赤血球沈降速度が増大します。
およそ3人に1人の割合で、赤血球数が減少したり（貧血）、
特定の白血球数が減少します（白血球減少症）。
シェーグレン症候群 経過 治療
この病気の経過の見通し（予後）は一般には良好です。
しかし、肺、腎臓、リンパ節が抗体によって攻撃されると、
肺炎、腎不全、リンパ腫などを発症します。
シェーグレン症候群を治癒させることはできませんが、症状の軽減はできます。
眼の乾燥には、人工涙液による点眼療法が行われます。
口の乾燥には、水分を少しずつ絶えず補給したり、
シュガーレスガムをかんだり、口内洗浄剤を使うなどしてうるおします。
充血緩和薬、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬などは、
唾液の分泌量が減少して口の渇きを促進するので、使用しないようにします。
唾液腺の障害がさほど重度でない場合は、
ピロカルピンを使用して唾液の分泌を刺激します。
口腔内を常に衛生的な状態に保ち、
歯科に頻繁に通うことがむし歯や歯の喪失を防ぐために重要です。
唾液腺の痛みや腫れは、鎮痛薬で治療します。
関節の症状は通常は軽症なので、治療には、
非ステロイド性抗炎症薬を使用し、休息を十分に取ります。
内臓の損傷に起因する症状が重度の場合は、
プレドニゾロンなどのステロイド薬を経口投与するのが効果的です。
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これに関節炎が伴っていれば、
おそらくシェーグレン症候群であると考えられます。
この病気を診断したり、
症状が似ている他の結合組織疾患と判別するためにさまざまな検査が行われます。
涙の分泌量を調べる検査では、ろ紙を下のまぶたの下に置いて、
一定時間にどの程度ろ紙がぬれるかを調べます（シルマー試験）。
シェーグレン症候群の人では涙の分泌量が正常量の3分の1以下です。
眼球表面に傷がないかを調べる検査も行われます。
唾液の分泌量を調べるには、
唾液腺の画像診断や生検といった検査をします。
血液検査では、異常な抗体が検出されます。
中でも、SS-B抗体は、シェーグレン症候群に特異性が高い抗体です。
関節リウマチや全身性エリテマトーデスによくみられる抗体が陽性の場合もあります。
10人中約7人で赤血球沈降速度が増大します。
およそ3人に1人の割合で、赤血球数が減少したり（貧血）、
特定の白血球数が減少します（白血球減少症）。
シェーグレン症候群 経過 治療
この病気の経過の見通し（予後）は一般には良好です。
しかし、肺、腎臓、リンパ節が抗体によって攻撃されると、
肺炎、腎不全、リンパ腫などを発症します。
シェーグレン症候群を治癒させることはできませんが、症状の軽減はできます。
眼の乾燥には、人工涙液による点眼療法が行われます。
口の乾燥には、水分を少しずつ絶えず補給したり、
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唾液腺の障害がさほど重度でない場合は、
ピロカルピンを使用して唾液の分泌を刺激します。
口腔内を常に衛生的な状態に保ち、
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唾液腺の痛みや腫れは、鎮痛薬で治療します。
関節の症状は通常は軽症なので、治療には、
非ステロイド性抗炎症薬を使用し、休息を十分に取ります。
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自己免疫疾患！『シェーグレン症候群』
シェーグレン症候群は、眼、口、その他の部位の粘膜が異常に乾燥する病気です。
この病気は自己免疫疾患と考えられていますが、その原因は不明です。
男性よりも女性に多く発症します。
口の中の唾液腺や眼の涙腺など、
体液を分泌する腺に白血球が浸潤します。
白血球は腺を傷つけ、その結果口や眼の乾燥が起こるのが、
シェーグレン症候群の顕著な症状です。
シェーグレン症候群 症状
患者の中には、口と眼の乾燥があり、
それ以外には症状がみられない人もいます（乾燥症候群と呼ばれる状態）。
眼が乾燥すると、角膜がひどく傷ついて、
眼に異物感やヒリヒリする痛みが生じます。
涙の分泌量が不足するため、眼の障害はいつまでも続きます。
唾液の分泌が不足すると、味覚や嗅覚が鈍くなり、
ものを食べたり飲んだりすると痛みが生じます。
また、むし歯の原因にもなります。
シェーグレン症候群の人の約3分の1で、
ほおの内側にある唾液腺（耳下腺）が腫れ、わずかに圧痛を認めます。
口の中が焼けつくような感じになることがありますが、
この症状はときに、真菌による感染症の併発を示している場合があります。
ほかの患者では、多くの器官が侵されます。
消化管、気管、外陰部、腟（ちつ）の粘膜が乾燥します。
気管や肺が乾燥すると、感染症を起こしやすくなり、肺炎につながります。
外陰部と腟が乾燥すると、性交時の痛みの原因となります。
心膜の炎症（心膜炎）や、神経組織、肺組織などの炎症も起こります。
患者の約3分の1に関節炎が生じ、
関節リウマチが侵す関節と同じ関節を侵しますが、
シェーグレン症候群の関節炎はより軽い傾向にあり、
通常は破壊的ではありません。
重度の関節リウマチまたは全身性エリテマトーデスを合併する場合もあります。
シェーグレン症候群の人は一般の人に比べて、
リンパ系のがん（リンパ腫）がよくみられます。
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この病気は自己免疫疾患と考えられていますが、その原因は不明です。
男性よりも女性に多く発症します。
口の中の唾液腺や眼の涙腺など、
体液を分泌する腺に白血球が浸潤します。
白血球は腺を傷つけ、その結果口や眼の乾燥が起こるのが、
シェーグレン症候群の顕著な症状です。
シェーグレン症候群 症状
患者の中には、口と眼の乾燥があり、
それ以外には症状がみられない人もいます（乾燥症候群と呼ばれる状態）。
眼が乾燥すると、角膜がひどく傷ついて、
眼に異物感やヒリヒリする痛みが生じます。
涙の分泌量が不足するため、眼の障害はいつまでも続きます。
唾液の分泌が不足すると、味覚や嗅覚が鈍くなり、
ものを食べたり飲んだりすると痛みが生じます。
また、むし歯の原因にもなります。
シェーグレン症候群の人の約3分の1で、
ほおの内側にある唾液腺（耳下腺）が腫れ、わずかに圧痛を認めます。
口の中が焼けつくような感じになることがありますが、
この症状はときに、真菌による感染症の併発を示している場合があります。
ほかの患者では、多くの器官が侵されます。
消化管、気管、外陰部、腟（ちつ）の粘膜が乾燥します。
気管や肺が乾燥すると、感染症を起こしやすくなり、肺炎につながります。
外陰部と腟が乾燥すると、性交時の痛みの原因となります。
心膜の炎症（心膜炎）や、神経組織、肺組織などの炎症も起こります。
患者の約3分の1に関節炎が生じ、
関節リウマチが侵す関節と同じ関節を侵しますが、
シェーグレン症候群の関節炎はより軽い傾向にあり、
通常は破壊的ではありません。
重度の関節リウマチまたは全身性エリテマトーデスを合併する場合もあります。
シェーグレン症候群の人は一般の人に比べて、
リンパ系のがん（リンパ腫）がよくみられます。
続きます＞＞
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2011年7月28日木曜日
自己免疫疾患！『強皮症』 続き
強皮症 診断
強皮症は、皮膚や内臓にみられる特有の変化に基づいて診断されます。
症状は他の結合組織疾患と重複していますが、
全体のパターンが通常異なります。
臨床検査の結果は症状と同様きわめて多様であるため、
臨床検査だけで強皮症と診断することはできません。
セントロメア（染色体の一部）に対する抗体の検査は、
限局性強皮症とより一般的なタイプの強皮症を区別するのに役立つことがあります。
より一般的なタイプでは、
異なる抗体（抗トポイソメラーゼ抗体）もみられることがあります。
強皮症 経過 治療
強皮症の経過は多様で予測が不可能です。
ときには致死的となることもあります。
早期に心臓、肺、腎臓の障害が生じた場合、
病気の経過は不良となります。
薬物療法では、強皮症の進行を止めることはできませんが、
症状や臓器障害の程度をある程度軽減することはできます。
非ステロイド性抗炎症薬は、重度の筋肉痛や関節痛を軽減することができます。
多発性筋炎による筋力低下があれば、ステロイド薬を使用します。
ペニシラミンの使用によって、
皮膚の肥厚や他の臓器への病変の波及を遅らせることができると考える専門家もいます。
ただし、この薬の使用については専門家の間でも意見の相違があります。
また、ペニシラミンの副作用によって治療が継続できなくなる場合もあります。
シクロホスファミドやメトトレキサートといった免疫抑制薬は、
肺病変の治療に役立つことがあります。
胸やけがある場合は、少しずつ食事を取るようにして、
ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）やプロトンポンプ阻害薬といった制酸薬で、
胃酸の分泌を抑えます。
就寝時に頭側を少し高くすることも有用です。
手術はときに、重度の胃酸逆流に対して有効です。
食道の細胞の線維化によって狭窄した部分は、
手術によって広げることができます（拡張術）。
テトラサイクリンやその他の抗生物質は、
損傷を受けた腸管で細菌が異常増殖したために起こる消化不良を防ぐことができます。
ニフェジピンやアンジオテンシンII受容体拮抗薬は、
レイノー現象の症状を改善しますが、
胃酸の逆流を促進してしまいます。
高血圧の治療薬、特にアンジオテンシン変換酵素（ACE）
阻害薬は腎臓障害には有用で、降圧作用があります。
理学療法と機能訓練は、筋力を維持するには役立ちますが、
関節が常に固まったまま伸びなくなる状態（拘縮）
になるのを完全に防ぐことはできません。
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セントロメア（染色体の一部）に対する抗体の検査は、
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より一般的なタイプでは、
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強皮症 経過 治療
強皮症の経過は多様で予測が不可能です。
ときには致死的となることもあります。
早期に心臓、肺、腎臓の障害が生じた場合、
病気の経過は不良となります。
薬物療法では、強皮症の進行を止めることはできませんが、
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ニフェジピンやアンジオテンシンII受容体拮抗薬は、
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胃酸の逆流を促進してしまいます。
高血圧の治療薬、特にアンジオテンシン変換酵素（ACE）
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になるのを完全に防ぐことはできません。
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自己免疫疾患！『強皮症』 続き
強皮症 症状
通常、最初の症状としては指先の皮膚が腫れ、
肥厚して硬くなります。
また、レイノー現象といって、
手の指が突然青白くなってピリピリしたり、
寒冷や感情的動揺に対する反応として麻痺（まひ）
したり痛んだりする現象もよくみられます。
指を温めると、典型的には青みがかかってきます。
強皮症は普通、胸やけ、嚥下障害、息切れといった症状とともに始まります。
初期にはよく、複数の関節のうずく痛みや強い痛みもみられます。
ときに、筋肉痛や筋力低下を伴う多発性筋炎を発症することがあります。
強皮症には、皮膚の大部分に損傷を与えるタイプと
手の指のみに損傷を与えるタイプ（強指症）とがあります。
強皮症のタイプの1つである限局性強皮症は、
手に限局しています。
もう1つのタイプの全身強皮症は、障害が進行し、
皮膚は突っぱり光沢を呈して黒ずんできます。
顔の皮膚も突っぱり、表情の乏しい顔つきになることがあります。
特に限局性では、くも状静脈（毛細血管拡張症）が手の指、胸部、顔面、唇、舌に出現します。
手の指やそれ以外の部位の骨や関節で、カルシウムからなる隆起がみられます。
炎症を起こしている組織、特に膝（ひざ）から下の部分を動かすと、
組織がこすれ合ってきしむような感触や音が感じられます。
皮膚が瘢痕化すると、手の指、手首、ひじの運動が制限され、固まってきます（拘縮）。
また、指先と指関節に潰瘍ができます。
食道（口と胃をつないでいる管）の下部の瘢痕化もよくみられます。
食道が損傷を受けると、食物を胃に効果的に送りこみにくくなるため、
強皮症患者の多くは、嚥下障害や胸やけを起こします。
食道での細胞の異常増殖（バレット食道）は患者の約3分の1にみられ、
線維性の帯や癌（がん）によって食道が閉塞（狭窄症）するリスクが高くなります。
腸管への損傷は、食物の吸収を妨げ（消化不良）、体重が減少します。
瘢痕化した組織によって肝臓からの胆汁の流れが悪くなると（胆汁性肝硬変）、
肝臓障害や黄疸がみられます。
強皮症によって肺に瘢痕組織が蓄積することがあり（肺の線維化）、
運動中に異常な息切れがします。
また、心不全や不整脈といった致死的な病態を引き起こすこともあります。
重度の腎臓障害も強皮症が原因で起こります。
腎臓障害の最初の症状は突然高血圧を発症することで、
これが進行していきます。高血圧は治療によってコントロールできますが、
腎不全の前ぶれの場合もあるため注意が必要です。
クレスト症候群は限局性強皮症（強指症）とも呼ばれる状態で、
通常はあまり重症化せず、重大な内臓障害を起こす頻度はあまり高くありません。
クレスト（CREST）症候群という病名は、
皮膚と全身のカルシウム沈着（Calcium deposts）、
レイノー現象（Raynaudﾕs phenomenon）、
食道機能異常（Esophageal dysfunction）、
強指症（Sclerodactyly、手の指の皮膚の損傷）、
毛細血管拡張症（Tlangiectasia、くも状静脈）の頭文字を取ったものです。
皮膚の損傷は手の指に限局しています。
クレスト症候群の人は肺高血圧を起こすことがあり、
そこから心不全や肺不全に至る場合があります。
強皮症は、急速に悪化して致死的になることもあります。
こうした場合を除けば、何十年間も皮膚病変があるだけで、
その後ようやく内臓に障害が及びます。
ただし、比較的軽症のクレスト症候群の人も含め、
内臓（食道など）へのある程度の障害はほぼ避けられません。
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肥厚して硬くなります。
また、レイノー現象といって、
手の指が突然青白くなってピリピリしたり、
寒冷や感情的動揺に対する反応として麻痺（まひ）
したり痛んだりする現象もよくみられます。
指を温めると、典型的には青みがかかってきます。
強皮症は普通、胸やけ、嚥下障害、息切れといった症状とともに始まります。
初期にはよく、複数の関節のうずく痛みや強い痛みもみられます。
ときに、筋肉痛や筋力低下を伴う多発性筋炎を発症することがあります。
強皮症には、皮膚の大部分に損傷を与えるタイプと
手の指のみに損傷を与えるタイプ（強指症）とがあります。
強皮症のタイプの1つである限局性強皮症は、
手に限局しています。
もう1つのタイプの全身強皮症は、障害が進行し、
皮膚は突っぱり光沢を呈して黒ずんできます。
顔の皮膚も突っぱり、表情の乏しい顔つきになることがあります。
特に限局性では、くも状静脈（毛細血管拡張症）が手の指、胸部、顔面、唇、舌に出現します。
手の指やそれ以外の部位の骨や関節で、カルシウムからなる隆起がみられます。
炎症を起こしている組織、特に膝（ひざ）から下の部分を動かすと、
組織がこすれ合ってきしむような感触や音が感じられます。
皮膚が瘢痕化すると、手の指、手首、ひじの運動が制限され、固まってきます（拘縮）。
また、指先と指関節に潰瘍ができます。
食道（口と胃をつないでいる管）の下部の瘢痕化もよくみられます。
食道が損傷を受けると、食物を胃に効果的に送りこみにくくなるため、
強皮症患者の多くは、嚥下障害や胸やけを起こします。
食道での細胞の異常増殖（バレット食道）は患者の約3分の1にみられ、
線維性の帯や癌（がん）によって食道が閉塞（狭窄症）するリスクが高くなります。
腸管への損傷は、食物の吸収を妨げ（消化不良）、体重が減少します。
瘢痕化した組織によって肝臓からの胆汁の流れが悪くなると（胆汁性肝硬変）、
肝臓障害や黄疸がみられます。
強皮症によって肺に瘢痕組織が蓄積することがあり（肺の線維化）、
運動中に異常な息切れがします。
また、心不全や不整脈といった致死的な病態を引き起こすこともあります。
重度の腎臓障害も強皮症が原因で起こります。
腎臓障害の最初の症状は突然高血圧を発症することで、
これが進行していきます。高血圧は治療によってコントロールできますが、
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クレスト症候群は限局性強皮症（強指症）とも呼ばれる状態で、
通常はあまり重症化せず、重大な内臓障害を起こす頻度はあまり高くありません。
クレスト（CREST）症候群という病名は、
皮膚と全身のカルシウム沈着（Calcium deposts）、
レイノー現象（Raynaudﾕs phenomenon）、
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強指症（Sclerodactyly、手の指の皮膚の損傷）、
毛細血管拡張症（Tlangiectasia、くも状静脈）の頭文字を取ったものです。
皮膚の損傷は手の指に限局しています。
クレスト症候群の人は肺高血圧を起こすことがあり、
そこから心不全や肺不全に至る場合があります。
強皮症は、急速に悪化して致死的になることもあります。
こうした場合を除けば、何十年間も皮膚病変があるだけで、
その後ようやく内臓に障害が及びます。
ただし、比較的軽症のクレスト症候群の人も含め、
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2011年7月27日水曜日
自己免疫疾患！『強皮症』
強皮症（全身性硬化症）は、皮膚、関節、内臓に変性性の変化、
瘢痕化が生じ、血管の異常を来す慢性疾患です。
強皮症の原因は不明です。
女性の方が男性よりも4倍多く発症し、小児ではまれです。
強皮症の症状は、混合性結合組織疾患の一部として現れることがあります。
混合性結合組織疾患の人では重度の強皮症が生じる場合があります。
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自己免疫疾患！『全身性エリテマトーデス』 続き
全身性エリテマトーデス 経過 治療
重症の場合は、
ただちにプレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬を使用します。
投与量と期間は、障害を受けた器官によって異なります。
ときに、アザチオプリンやシクロホスファミドといった免疫抑制薬を
使用して体の自己免疫による攻撃を抑制します。
ミコフェノール酸モフェチルは、
免疫抑制薬に代わる新しい薬剤です。
ステロイド薬と免疫抑制薬との併用投与は、重度の腎疾患、
神経疾患、血管炎の治療に最もよく使用されています。
初期の炎症がコントロールできれば、
その後長期にわたって炎症を抑えるのに最も効果的な投与量が決定できます。
プレドニゾロンなどの投与量は通常、症状がコントロールされ、
臨床検査結果に改善が認められれば、徐々に減量していきます。
この期間に再発や急激な悪化を起こすことがありますが、
ほとんどの患者では最終的に投与量をかなり減らすことができ、
ときには中止できるケースもあります。
全身性エリテマトーデス患者にとって手術や妊娠は複雑な問題であり、
十分な医学的管理が必要です。
流産や分娩後の再発はよくみられますが、
病状が落ち着いた後の妊娠であれば問題はありません。
眼底血管に炎症が生じた場合は失明するリスクが高いため、
ただちに免疫抑制薬による治療を行います。
全身性エリテマトーデスの特徴
以下の症状の4項目以上に該当すれば、全身性エリテマトーデスと診断されます。
ほおの蝶形紅斑
それ以外の部位に生じる特徴的な発疹
日光に対する過敏性
口の中の潰瘍
関節炎
肺、心臓、その他の器官の周囲に水がたまる（漿膜炎）
腎臓の機能不全
白血球数の減少、溶血性貧血による赤血球数の減少、血小板数の減少
脳や神経の機能不全
血液検査で抗核抗体反応が陽性
血液検査で抗2本鎖DNA抗体が陽性
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重症の場合は、
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ミコフェノール酸モフェチルは、
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ステロイド薬と免疫抑制薬との併用投与は、重度の腎疾患、
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初期の炎症がコントロールできれば、
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プレドニゾロンなどの投与量は通常、症状がコントロールされ、
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この期間に再発や急激な悪化を起こすことがありますが、
ほとんどの患者では最終的に投与量をかなり減らすことができ、
ときには中止できるケースもあります。
全身性エリテマトーデス患者にとって手術や妊娠は複雑な問題であり、
十分な医学的管理が必要です。
流産や分娩後の再発はよくみられますが、
病状が落ち着いた後の妊娠であれば問題はありません。
眼底血管に炎症が生じた場合は失明するリスクが高いため、
ただちに免疫抑制薬による治療を行います。
全身性エリテマトーデスの特徴
以下の症状の4項目以上に該当すれば、全身性エリテマトーデスと診断されます。
ほおの蝶形紅斑
それ以外の部位に生じる特徴的な発疹
日光に対する過敏性
口の中の潰瘍
関節炎
肺、心臓、その他の器官の周囲に水がたまる（漿膜炎）
腎臓の機能不全
白血球数の減少、溶血性貧血による赤血球数の減少、血小板数の減少
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自己免疫疾患！『全身性エリテマトーデス』 続き
全身性エリテマトーデス 経過 治療
全身性エリテマトーデスは慢性化し、
症状のない期間をはさみながら、
数年にわたって再燃を繰り返します。
閉経後の女性の再燃はあまりみられません。
今では、早期の診断が可能となり、
有効な治療法が確立されたためにこの病気の経過の見通しはこの20年で著しく改善されました。
しかし、全身性エリテマトーデスの経過は予測できないため、
経過の見通しは実にさまざまです。
普通、初期の炎症がコントロールできれば、
長期にわたる経過の見通しは良好です。
腎臓障害の早期発見と早期治療で、
重症な腎臓病の発症を防ぐことができます。
治療は、障害を受けた臓器によって、
また全身性エリテマトーデスの重症度によって異なります。
軽度であれば、ほとんどの場合、治療は行いません。
アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用することで、
関節痛を軽減することができます。
全身性エリテマトーデスの患者の血液が凝固しやすい傾向をもっている場合は、
低用量のアスピリンを使用します（アスピリンは血小板の結合を抑え、血栓形成傾向を抑制する）。
アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬があまりにも高用量だと、
肝臓や腎臓に障害を与えます。
ヒドロキシクロロキン、クロロキン、キナクリンなどを併用すると、
関節や皮膚の症状が軽減されることがあります。
皮疹のある人は特に、日焼け止め（SPF30以上）を塗る必要があります。
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全身性エリテマトーデスは慢性化し、
症状のない期間をはさみながら、
数年にわたって再燃を繰り返します。
閉経後の女性の再燃はあまりみられません。
今では、早期の診断が可能となり、
有効な治療法が確立されたためにこの病気の経過の見通しはこの20年で著しく改善されました。
しかし、全身性エリテマトーデスの経過は予測できないため、
経過の見通しは実にさまざまです。
普通、初期の炎症がコントロールできれば、
長期にわたる経過の見通しは良好です。
腎臓障害の早期発見と早期治療で、
重症な腎臓病の発症を防ぐことができます。
治療は、障害を受けた臓器によって、
また全身性エリテマトーデスの重症度によって異なります。
軽度であれば、ほとんどの場合、治療は行いません。
アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用することで、
関節痛を軽減することができます。
全身性エリテマトーデスの患者の血液が凝固しやすい傾向をもっている場合は、
低用量のアスピリンを使用します（アスピリンは血小板の結合を抑え、血栓形成傾向を抑制する）。
アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬があまりにも高用量だと、
肝臓や腎臓に障害を与えます。
ヒドロキシクロロキン、クロロキン、キナクリンなどを併用すると、
関節や皮膚の症状が軽減されることがあります。
皮疹のある人は特に、日焼け止め（SPF30以上）を塗る必要があります。
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2011年7月26日火曜日
自己免疫疾患！『全身性エリテマトーデス』 続き
全身性エリテマトーデス 診断
特に若い女性では、
その症状と注意深い診察所見から全身性エリテマトーデスを疑います。
しかし、症状は多様なため、
初期の段階では類似した他の病気との判別は困難です。
臨床検査は診断に役立ちます。
血液検査で抗核抗体が検出され、
ほとんどすべての全身性エリテマトーデス患者にこの抗体が認められます。
ただし、このような抗体は他の病気でも検出されます。
このため、抗核抗体が検出された場合は2本鎖DNAに対する自己抗体も検査します。
これらの抗体価がいずれも高ければ、
ほぼ全身性エリテマトーデスであるとの診断がつきます。
しかし、すべての患者がこれらの抗体をもっているわけではありません。
その他の血液検査も行い、病気の活動性やその経過を予測します。
また、血液検査で血液中にリン脂質抗体が検出されれば、
血栓症のリスクがあることがわかります。
また貧血、白血球数減少、
血小板減少を特定するための血液検査もあります。
臨床検査では尿中にタンパク質や赤血球が認められ、
血液中のクレアチニン濃度が上昇するなど、
糸球体腎炎による腎障害を示す所見がみられます。
以後の治療計画を立てるために、
ときに腎生検が必要となります。
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初期の段階では類似した他の病気との判別は困難です。
臨床検査は診断に役立ちます。
血液検査で抗核抗体が検出され、
ほとんどすべての全身性エリテマトーデス患者にこの抗体が認められます。
ただし、このような抗体は他の病気でも検出されます。
このため、抗核抗体が検出された場合は2本鎖DNAに対する自己抗体も検査します。
これらの抗体価がいずれも高ければ、
ほぼ全身性エリテマトーデスであるとの診断がつきます。
しかし、すべての患者がこれらの抗体をもっているわけではありません。
その他の血液検査も行い、病気の活動性やその経過を予測します。
また、血液検査で血液中にリン脂質抗体が検出されれば、
血栓症のリスクがあることがわかります。
また貧血、白血球数減少、
血小板減少を特定するための血液検査もあります。
臨床検査では尿中にタンパク質や赤血球が認められ、
血液中のクレアチニン濃度が上昇するなど、
糸球体腎炎による腎障害を示す所見がみられます。
以後の治療計画を立てるために、
ときに腎生検が必要となります。
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自己免疫疾患！『全身性エリテマトーデス』 続き
全身性エリテマトーデス 症状
症状は人によって非常に異なります。
急性感染症のように突然の発熱によって発症することもあれば、
発熱や体調がすぐれないといった症状（増悪症状）とともに、
数カ月または数年にわたって、少しずつ進行していくこともあります。
そしていずれの症状も消失したり少し出現したりを繰り返します。
多くの女性は、月経が始まると症状が消失して、
月経周期の後半に再び症状が現れます。
片頭痛、てんかん発作、重度の精神障害（精神病）などが、
この病気に伴う異常として最初に目につくことがあります。
最終的にはどの器官にも障害が生じる可能性があります。
関節症状は、関節の間欠性の痛み（関節痛）
から突然複数の関節に起こる炎症（急性多発性関節炎）まであり、
約90％の人に起こります。
また、関節症状は、他の症状が出現するまで数年間続くこともあります。
症状が長期にわたり持続すると、
重度の関節の変形も起こります（ジャクー関節症）。
しかし、関節の炎症は、一般に間欠性で、
普通関節が損傷を受けることはありません。
鼻からほおに生じるチョウのような形の赤みを帯びた皮疹（蝶形紅斑［ちょうけいこうはん］）、
やや隆起した皮疹、皮膚が薄くなった皮疹、顔や首、前胸部、
ひじなど日光にさらされる部位に生じる隆起した、
あるいは平らな赤い皮疹などがみられます。
潰瘍は、粘膜、特に口の奥、ほおの内側、歯肉、
鼻の中によくみられますが、
水疱や皮膚潰瘍はまれです。
全身または局所の脱毛（脱毛症）は、急に再発した場合によくみられます。
手のひら側や指の半分にまだらな発赤がみられ、
爪の周囲は赤くなって腫れ、
指内側の指関節の間に平らな赤味を帯びた紫の斑点も認められます。
紫色の小さな斑点は、
血液中の血小板が少なくなっているために皮下で出血する病態（点状出血）です。
日光過敏症は40％にみられ、特に白人に多くみられます。
患者では深呼吸をしたときに痛みを感じることがよくみられます。
この痛みは、胸膜の炎症によるもので、
胸膜内の水分の貯留による場合とそうでない場合とがあります。
肺機能がわずかに障害を受けることはよくありますが、
肺の炎症（ループス肺炎）で呼吸困難を来すことはまれです。
致死的な肺の出血も同様です。
心膜の炎症（心膜炎）による胸痛はよくみられます。
さらに重大ですがまれな病気である冠動脈壁の炎症（冠動脈炎）から狭心症を起こし、
瘢痕化を伴う心筋の炎症（線維性心筋炎）や心不全(心不全を参照)に至ることがあります。
脾臓の腫大（巨脾腫）は約10％の人に認められます。
吐き気、下痢、腹部の漠然とした不快感を経験する患者もいます。
このような症状は、後の急激な再燃の前駆症状です。
脳に障害が及んだ場合（中枢神経ループス）、
頭痛、軽度の思考障害、人格変化、脳卒中、てんかん発作、
重度の精神障害（精神病）などさまざまな病態を引き起こし、
その結果痴呆を招きます。
血栓や塞栓によって脳や肺の動脈の血流が障害されることもあります。
腎臓の障害による症状は、軽微でまったく症状がない場合もあれば、
確実に進行して致死的となる場合もあります。
腎臓障害ではタンパク尿が最も多くみられます。
まれに眼底の血管が炎症を起こします（網膜炎）。
網膜炎になると数日で失明します。
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症状は人によって非常に異なります。
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発熱や体調がすぐれないといった症状（増悪症状）とともに、
数カ月または数年にわたって、少しずつ進行していくこともあります。
そしていずれの症状も消失したり少し出現したりを繰り返します。
多くの女性は、月経が始まると症状が消失して、
月経周期の後半に再び症状が現れます。
片頭痛、てんかん発作、重度の精神障害（精神病）などが、
この病気に伴う異常として最初に目につくことがあります。
最終的にはどの器官にも障害が生じる可能性があります。
関節症状は、関節の間欠性の痛み（関節痛）
から突然複数の関節に起こる炎症（急性多発性関節炎）まであり、
約90％の人に起こります。
また、関節症状は、他の症状が出現するまで数年間続くこともあります。
症状が長期にわたり持続すると、
重度の関節の変形も起こります（ジャクー関節症）。
しかし、関節の炎症は、一般に間欠性で、
普通関節が損傷を受けることはありません。
鼻からほおに生じるチョウのような形の赤みを帯びた皮疹（蝶形紅斑［ちょうけいこうはん］）、
やや隆起した皮疹、皮膚が薄くなった皮疹、顔や首、前胸部、
ひじなど日光にさらされる部位に生じる隆起した、
あるいは平らな赤い皮疹などがみられます。
潰瘍は、粘膜、特に口の奥、ほおの内側、歯肉、
鼻の中によくみられますが、
水疱や皮膚潰瘍はまれです。
全身または局所の脱毛（脱毛症）は、急に再発した場合によくみられます。
手のひら側や指の半分にまだらな発赤がみられ、
爪の周囲は赤くなって腫れ、
指内側の指関節の間に平らな赤味を帯びた紫の斑点も認められます。
紫色の小さな斑点は、
血液中の血小板が少なくなっているために皮下で出血する病態（点状出血）です。
日光過敏症は40％にみられ、特に白人に多くみられます。
患者では深呼吸をしたときに痛みを感じることがよくみられます。
この痛みは、胸膜の炎症によるもので、
胸膜内の水分の貯留による場合とそうでない場合とがあります。
肺機能がわずかに障害を受けることはよくありますが、
肺の炎症（ループス肺炎）で呼吸困難を来すことはまれです。
致死的な肺の出血も同様です。
心膜の炎症（心膜炎）による胸痛はよくみられます。
さらに重大ですがまれな病気である冠動脈壁の炎症（冠動脈炎）から狭心症を起こし、
瘢痕化を伴う心筋の炎症（線維性心筋炎）や心不全(心不全を参照)に至ることがあります。
脾臓の腫大（巨脾腫）は約10％の人に認められます。
吐き気、下痢、腹部の漠然とした不快感を経験する患者もいます。
このような症状は、後の急激な再燃の前駆症状です。
脳に障害が及んだ場合（中枢神経ループス）、
頭痛、軽度の思考障害、人格変化、脳卒中、てんかん発作、
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血栓や塞栓によって脳や肺の動脈の血流が障害されることもあります。
腎臓の障害による症状は、軽微でまったく症状がない場合もあれば、
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腎臓障害ではタンパク尿が最も多くみられます。
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自己免疫疾患！『全身性エリテマトーデス』
全身性エリテマトーデス（ループス）は、
関節、腎臓、粘膜、血管壁に起こる慢性、
炎症性の結合組織疾患です。
患者の約90％は10代後半から30代までの若い女性ですが、
小児（多くは女児）や高齢の男女にも発症します。
この病気は世界各地でみられますが、アジア系の人に最も多く発症しています。
全身性エリテマトーデスの原因は通常不明です。
ある種の薬剤（ヒドララジン、
プロカインアミドといった心臓疾患の治療に使用される薬剤や、
イソニアジドなどの結核の治療に使用される薬剤）によって発症することがあります。
薬剤誘発性の全身性エリテマトーデスは、
その薬剤の使用を中止すれば、普通は消失します。
全身性エリテマトーデスでみられる抗体は、
その数においても種類の多様さにおいても他の病気を上回っています。
これらの抗体が病気の基礎となる生理的な問題を生じ、
それ以外の未知の要因と合わさって、
どの症状が発現するかを左右しています。
ただし、体内の抗体量は患者の症状とは必ずしも相関しません。
円板状エリテマトーデスはループスの1種で、
皮膚のみに病変がみられます。
隆起した円形の皮疹が生じ、うろこ状の角質上皮がはがれたり、
ときに病変部の瘢痕（はんこん）化や脱毛を伴います。
約10％の患者は全身性エリテマトーデスの症状を呈し、
関節、腎臓、脳に影響が及びますが、いずれも一般に軽症です。
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ある種の薬剤（ヒドララジン、
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ただし、体内の抗体量は患者の症状とは必ずしも相関しません。
円板状エリテマトーデスはループスの1種で、
皮膚のみに病変がみられます。
隆起した円形の皮疹が生じ、うろこ状の角質上皮がはがれたり、
ときに病変部の瘢痕（はんこん）化や脱毛を伴います。
約10％の患者は全身性エリテマトーデスの症状を呈し、
関節、腎臓、脳に影響が及びますが、いずれも一般に軽症です。
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2011年7月25日月曜日
自己免疫疾患！
自己免疫疾患とは、
自分の体がつくった抗体や細胞が自分自身の組織を攻撃する病気です。
多くの自己免疫疾患で、
さまざまな臓器の結合組織が攻撃されます。
結合組織は関節、腱（けん）、靭帯（じんたい）、
血管において細胞同士を結びつけたり、
臓器を支えたりする重要な役割を果たしています。
自己免疫疾患は、炎症と免疫反応を起こして結合組織に障害を与えます。
その障害は関節やその周囲だけでなく、
腎臓や脳といった生命の維持に重要な器官にも及びます。
心臓を取り囲んでいる膜（心膜）や肺を覆っている膜（胸膜）、
脳でさえも障害を受ける可能性があります。
このときに起こる症状の種類と重症度は、
障害を受けた器官によって異なります。
結合組織の自己免疫疾患は、特有の発症パターン、診察所見、
臨床検査結果に基づいて診断されます。
ただし、ある自己免疫疾患でみられる症状は、
他の自己免疫疾患にも共通してみられることがしばしばあります。
このため判別が難しい場合もあり、鑑別不能な結合組織疾患、
あるいは重複疾患と呼ばれます。
続きます＞＞
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自己免疫疾患は、炎症と免疫反応を起こして結合組織に障害を与えます。
その障害は関節やその周囲だけでなく、
腎臓や脳といった生命の維持に重要な器官にも及びます。
心臓を取り囲んでいる膜（心膜）や肺を覆っている膜（胸膜）、
脳でさえも障害を受ける可能性があります。
このときに起こる症状の種類と重症度は、
障害を受けた器官によって異なります。
結合組織の自己免疫疾患は、特有の発症パターン、診察所見、
臨床検査結果に基づいて診断されます。
ただし、ある自己免疫疾患でみられる症状は、
他の自己免疫疾患にも共通してみられることがしばしばあります。
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炎症性関節炎！『強直性脊椎炎』
強直性脊椎炎 診断
症状のパターンと脊椎や侵された関節のX線検査を基に診断をします。
このときX線画像では、脊椎と寛骨の間にある関節（仙腸関節）
の侵食や脊椎のこわばり感の原因となっている椎骨間の骨橋が認められます。
赤血球沈降速度の値が高ければ、炎症を起こしている可能性があります。
特異的遺伝子であるHLA-B27は患者の約90％に認められますが、
決定的な診断材料とはなりません。
経過 治療
多くの人では多少の機能障害は残るものの、
普通の生産的な生活を送ることができます。
中には、症状がどんどん進行して重度の変形を来すこともあります。
治療は背部や関節の疼痛を軽減することと脊椎の変形を予防し、
改善することに重点をおいて行います。
非ステロイド性抗炎症薬を使用して痛みと炎症を軽減すると、
ストレッチや深呼吸など姿勢を保つために重要な運動がしやすくなります。
スルファサラジンは背部痛よりも関節痛を抑えます。
腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬であるエタネルセプトやインフリキシマブは痛みと炎症を軽減します。
ステロイド薬は脊椎よりも眼や関節の炎症に対して短期間に限って使用されます。
筋弛緩薬やオピオイド鎮痛薬は、
激しい痛みや筋れん縮を改善するために一時的にのみ使用されます。
股関節や膝関節に侵食が生じたり、
曲がったままで固定してしまった場合には、
関節を置換する手術で痛みを軽減し、機能を維持します。
治療の長期的な目標は適切な姿勢でいられるようにすることと
背筋が十分に強くなるようにすることです。
毎日の運動で筋肉を強化し、
曲がっている方向とは反対の方向に動かします。
たとえは、本を読んでいるときなどにうつぶせになってひじで支える姿勢は、
1日のうち何回か取る姿勢です。
この姿勢では背中が伸びていて、背骨の曲がりすぎを予防することができます。
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経過 治療
多くの人では多少の機能障害は残るものの、
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非ステロイド性抗炎症薬を使用して痛みと炎症を軽減すると、
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股関節や膝関節に侵食が生じたり、
曲がったままで固定してしまった場合には、
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炎症性関節炎！『強直性脊椎炎』
強直性脊椎炎は脊椎や大きな関節の炎症で、
こわばり感と疼痛を引き起こします。
この病気の発症は男性が女性に比べて3倍多く、
そのほとんどが20?40歳で発症しています。
原因は不明ですが、家族性で、
遺伝的因子が関与していると思われます。
両親または兄弟姉妹が強直性脊椎炎である人は、
そうでない人の10～20倍多く発症します。
症状
一般に、軽度から中等度の炎症の再燃と、
ほとんど無症状の時期が交互に現れます。
ほとんどの症状は背部痛ですが、激しさは人によって異なり、
また同じ人でも発作によって痛みの程度はさまざまです。
疼痛は夜や朝に悪化することがあります。
早期のこわばり感は体を動かすと改善することもよくみられます。
腰痛やそれに伴う筋のれん縮は、前屈するとしばしば和らぎます。
このため、この病気の人はしばしば前屈姿勢になり、
その体勢が固定してしまいます。
このほか、脊椎が著しく真っすぐになり、硬直してしまう人もいます。
背部痛に伴って食欲不振、体重減少、疲労感、貧血などがみられます。
肋骨と脊椎をつなぐ関節に炎症が認められれば、
深呼吸しようとしても痛みのせいで胸が拡張できなくなります。
ときおり、股関節、膝関節、
肩関節などの大きな関節から痛みが始まります。
患者の3分の1は軽度の眼の炎症を繰り返し発症しますが、
通常は視力は損なわれません。
少数の患者では、
大動脈弁の炎症が永久的な弁の損傷を起こします。
もし損傷を受けた脊椎によって神経や脊髄が圧迫されると、
その神経の支配域でしびれ、脱力、疼痛が生じることがあります。
まれに馬尾症候群を合併します。
続きます＞＞
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原因は不明ですが、家族性で、
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両親または兄弟姉妹が強直性脊椎炎である人は、
そうでない人の10～20倍多く発症します。
症状
一般に、軽度から中等度の炎症の再燃と、
ほとんど無症状の時期が交互に現れます。
ほとんどの症状は背部痛ですが、激しさは人によって異なり、
また同じ人でも発作によって痛みの程度はさまざまです。
疼痛は夜や朝に悪化することがあります。
早期のこわばり感は体を動かすと改善することもよくみられます。
腰痛やそれに伴う筋のれん縮は、前屈するとしばしば和らぎます。
このため、この病気の人はしばしば前屈姿勢になり、
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このほか、脊椎が著しく真っすぐになり、硬直してしまう人もいます。
背部痛に伴って食欲不振、体重減少、疲労感、貧血などがみられます。
肋骨と脊椎をつなぐ関節に炎症が認められれば、
深呼吸しようとしても痛みのせいで胸が拡張できなくなります。
ときおり、股関節、膝関節、
肩関節などの大きな関節から痛みが始まります。
患者の3分の1は軽度の眼の炎症を繰り返し発症しますが、
通常は視力は損なわれません。
少数の患者では、
大動脈弁の炎症が永久的な弁の損傷を起こします。
もし損傷を受けた脊椎によって神経や脊髄が圧迫されると、
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まれに馬尾症候群を合併します。
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2011年7月24日日曜日
炎症性関節炎！『ライター症候群』続き
ライター症候群 診断 治療
関節、生殖器、泌尿器、皮膚、
眼の症状の合併から、ライター症候群を疑います。
これらの症状は同時に現れることはないため、
数カ月診断がつかないことがあります。
診断を確定するために利用できる簡単な検査はありませんが、
関節の状態をみるためにX線検査が行われることがあります。
尿道から綿棒で採取した試料や関節液を検査したり、
あるいは関節の生検（組織を採取して顕微鏡で調べる検査）を行って、
この症候群の引き金となった感染性微生物の特定を試みることがあります。
生殖器や泌尿器の症状があれば、
感染症を治療するために抗生物質を投与しますが、
奏功するとは限らず、最適な投与期間は不明です。
関節炎の治療は通常、非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。
関節リウマチと同様、
スルファサラジンやメトトレキサートといった免疫抑制薬も使用されます。
ステロイド薬は一般に経口投与せず、
炎症を起こしている関節に直接注射で投与しますが、
ときに効果があります。
結膜炎や皮膚のびらんに対しては普通治療は行いません。
ただし眼の炎症が重度であればステロイド薬の軟膏（なんこう）
や点眼薬が必要となることがあります。
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関節、生殖器、泌尿器、皮膚、
眼の症状の合併から、ライター症候群を疑います。
これらの症状は同時に現れることはないため、
数カ月診断がつかないことがあります。
診断を確定するために利用できる簡単な検査はありませんが、
関節の状態をみるためにX線検査が行われることがあります。
尿道から綿棒で採取した試料や関節液を検査したり、
あるいは関節の生検（組織を採取して顕微鏡で調べる検査）を行って、
この症候群の引き金となった感染性微生物の特定を試みることがあります。
生殖器や泌尿器の症状があれば、
感染症を治療するために抗生物質を投与しますが、
奏功するとは限らず、最適な投与期間は不明です。
関節炎の治療は通常、非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。
関節リウマチと同様、
スルファサラジンやメトトレキサートといった免疫抑制薬も使用されます。
ステロイド薬は一般に経口投与せず、
炎症を起こしている関節に直接注射で投与しますが、
ときに効果があります。
結膜炎や皮膚のびらんに対しては普通治療は行いません。
ただし眼の炎症が重度であればステロイド薬の軟膏（なんこう）
や点眼薬が必要となることがあります。
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炎症性関節炎！『ライター症候群』続き
ライター症候群 症状
典型的には、症状は感染後7～14日で始まります。
尿道（膀胱から体外まで尿を運ぶ管）の炎症は、
尿道の直接感染または腸の感染による反応の、
いずれかが原因で起こります。
男性では尿道の炎症は、陰茎に中等度の痛みがみられ、
陰茎からの分泌物、陰茎亀頭の発疹（環状性亀頭炎）などが現れます。
前立腺が炎症を起こし痛むことがあります。
女性の症状は出現しても軽度である場合が多く、
たとえば、わずかな腟（ちつ）分泌物、排尿時の不快感といった程度です。
結膜（眼瞼の内側にあって眼球を覆っている膜）が赤くなって炎症を起こし、
かゆみ、灼熱感、過剰に涙が出るなどの症状が現れます。
関節の痛みや炎症は軽度から重度まであり、
いくつかの関節が同時に侵されます。
特に膝関節、足の指の関節、足底部など、
腱が骨に付着している部分に好発します。
口腔内には、無痛性ですが、さわるとヒリヒリする小さな潰瘍が生じます。
皮膚、特に手のひらと足の裏に独特の硬い発疹、
肥厚した斑点（膿漏性角皮症）を生じます。
手や足の爪の下が黄色くなることがあります。
多くの人では、最初の症状は3～4カ月でなくなりますが、
半数の人で関節炎やその他の症状が数年間にわたって再発します。
症状が持続したり再発を繰り返していると、
関節や脊椎が変形します。
ライター症候群の人ではごく少数ながら、
生涯にわたる障害を来すことがあります。
続きます＞＞
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男性では尿道の炎症は、陰茎に中等度の痛みがみられ、
陰茎からの分泌物、陰茎亀頭の発疹（環状性亀頭炎）などが現れます。
前立腺が炎症を起こし痛むことがあります。
女性の症状は出現しても軽度である場合が多く、
たとえば、わずかな腟（ちつ）分泌物、排尿時の不快感といった程度です。
結膜（眼瞼の内側にあって眼球を覆っている膜）が赤くなって炎症を起こし、
かゆみ、灼熱感、過剰に涙が出るなどの症状が現れます。
関節の痛みや炎症は軽度から重度まであり、
いくつかの関節が同時に侵されます。
特に膝関節、足の指の関節、足底部など、
腱が骨に付着している部分に好発します。
口腔内には、無痛性ですが、さわるとヒリヒリする小さな潰瘍が生じます。
皮膚、特に手のひらと足の裏に独特の硬い発疹、
肥厚した斑点（膿漏性角皮症）を生じます。
手や足の爪の下が黄色くなることがあります。
多くの人では、最初の症状は3～4カ月でなくなりますが、
半数の人で関節炎やその他の症状が数年間にわたって再発します。
症状が持続したり再発を繰り返していると、
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ライター症候群の人ではごく少数ながら、
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炎症性関節炎！『ライター症候群』
ライター症候群（反応性関節炎）
は関節または腱が骨に付着する部分に炎症を生じる病気で、
結膜炎、口や生殖泌尿器などの粘膜の炎症、
または独特の発疹を伴うことがあります。
ライター症候群になる人にはまず腸や生殖器の感染症があり、
それに対する反応として関節の炎症が現れることから、
この病気は反応性関節炎とも呼ばれています。
20～40歳の男性に多くみられます。
ライター症候群には2つのタイプがあります。
1つはクラミジア感染症などの性感染症に伴って起こるもので、
若い男性に最も多くみられます。
もう1つは、通常細菌性赤痢やサルモネラ症などの腸感染症に続いて起こるものです。
これらの感染症にかかった人の大半はライター症候群は発現しません。
これらの感染症の暴露後にライター症候群を発症する人にはこの反応を起こす遺伝的素因があり、
その一部は強直性脊椎炎の人に見つかったのと同じ遺伝子に関連していると考えられています。
クラジミアが（おそらく他の細菌も）
実際に関節に広がっていることを示す多少の証拠はありますが、
感染症とそれに対する免疫反応が発症に果たす役割は明らかになってい
続きます＞＞
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それに対する反応として関節の炎症が現れることから、
この病気は反応性関節炎とも呼ばれています。
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1つはクラミジア感染症などの性感染症に伴って起こるもので、
若い男性に最も多くみられます。
もう1つは、通常細菌性赤痢やサルモネラ症などの腸感染症に続いて起こるものです。
これらの感染症にかかった人の大半はライター症候群は発現しません。
これらの感染症の暴露後にライター症候群を発症する人にはこの反応を起こす遺伝的素因があり、
その一部は強直性脊椎炎の人に見つかったのと同じ遺伝子に関連していると考えられています。
クラジミアが（おそらく他の細菌も）
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2011年7月23日土曜日
炎症性関節炎！『乾癬性関節炎』続き
乾癬性関節炎 経過 治療
乾癬性関節炎では、
炎症を起こす関節が関節リウマチの場合よりも少ないため、
経過の見通し（予後）は通常は関節リウマチよりも良好です。
それでも、関節に重度の損傷が生じる場合もあります。
治療では皮疹のコントロールと関節の炎症の軽減が目的になります。
関節リウマチの治療で有効な薬剤のいくつかは乾癬性関節炎にも使われます。
それには金製剤、メトトレキサート、シクロスポリン、スルファサラジン、
腫瘍壊死因子阻害薬などがあります。
このほか、エトレチナート（重度のニキビの治療に使用される薬）
は通常は重症例には有効ですが、
重い副作用が生じることがあります。
また先天異常の原因となることがあるため、妊婦には使用できません。
エトレチナートは体内に長くとどまるため、
この薬の使用中ならびに投与中止後も少なくとも1年間は、
妊娠しないようにする必要があります。
メトキサレン（ソラレン）を経口投与し、
紫外線A波を照射する治療（PUVA：ソラレンを服用した後、
紫外線を照射する治療法）を受ける人もいます。
この併用によって皮膚の症状と関節の炎症の大半は軽減しますが、
脊椎の炎症には効果がありません。
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関節リウマチの治療で有効な薬剤のいくつかは乾癬性関節炎にも使われます。
それには金製剤、メトトレキサート、シクロスポリン、スルファサラジン、
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このほか、エトレチナート（重度のニキビの治療に使用される薬）
は通常は重症例には有効ですが、
重い副作用が生じることがあります。
また先天異常の原因となることがあるため、妊婦には使用できません。
エトレチナートは体内に長くとどまるため、
この薬の使用中ならびに投与中止後も少なくとも1年間は、
妊娠しないようにする必要があります。
メトキサレン（ソラレン）を経口投与し、
紫外線A波を照射する治療（PUVA：ソラレンを服用した後、
紫外線を照射する治療法）を受ける人もいます。
この併用によって皮膚の症状と関節の炎症の大半は軽減しますが、
脊椎の炎症には効果がありません。
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炎症性関節炎！『乾癬性関節炎』
乾癬性関節炎は炎症性関節炎の1つで、
皮膚や爪に乾癬（かんせん）のみられる人に発症することがあります。
この病気は関節リウマチと共通点がありますが、
関節リウマチに特徴的な抗体は産生しません。
乾癬（赤く再燃し、うろこ状の皮疹が厚くなり、爪に穴があく皮膚の状態）
の人の約7％に乾癬性関節炎が起こります。
重症型の乾癬性関節炎は、
エイズ患者に発症することがあります。
症状 診断
炎症は通常手の指や足の指の関節を侵しますが、
股関節や脊椎を含む他の関節もしばしば同様に侵されます。
炎症が慢性化すると関節は腫れて変形します。
乾癬性関節炎は関節リウマチと比べてしばしば非対称性で、
障害を起こす関節数も少ないのが特徴です。
罹患した爪に隣接した指先の関節も侵されます。
ときに、皮膚と関節の症状が同時に現れたり消えたりすることがあります。
本人または家族に乾癬の病歴があるかどうか、
また特徴的な関節の炎症がみられるかどうかによって診断します。
診断を確定する検査はありませんが、
X線検査では関節障害の範囲を知ることができます。
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皮膚や爪に乾癬（かんせん）のみられる人に発症することがあります。
この病気は関節リウマチと共通点がありますが、
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乾癬（赤く再燃し、うろこ状の皮疹が厚くなり、爪に穴があく皮膚の状態）
の人の約7％に乾癬性関節炎が起こります。
重症型の乾癬性関節炎は、
エイズ患者に発症することがあります。
症状 診断
炎症は通常手の指や足の指の関節を侵しますが、
股関節や脊椎を含む他の関節もしばしば同様に侵されます。
炎症が慢性化すると関節は腫れて変形します。
乾癬性関節炎は関節リウマチと比べてしばしば非対称性で、
障害を起こす関節数も少ないのが特徴です。
罹患した爪に隣接した指先の関節も侵されます。
ときに、皮膚と関節の症状が同時に現れたり消えたりすることがあります。
本人または家族に乾癬の病歴があるかどうか、
また特徴的な関節の炎症がみられるかどうかによって診断します。
診断を確定する検査はありませんが、
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2011年7月22日金曜日
炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ
コルチコステロイド薬の使用法と副作用
ステロイド薬は、体内の炎症を抑える最も強力な薬です。
この薬は関節リウマチやその他の結合組織疾患、
多発性硬化症といった病気や、脳浮腫、喘息発作、
重度のアレルギー反応などの緊急を要する状態にも使用されます。
重度の慢性閉塞性肺疾患の治療においても重要な薬です。
また、湿疹や乾癬といった皮膚疾患において、
患部に直接作用する外用薬としても使用されます。
重度の炎症では、ステロイド薬のおかげで命が助かることもよくあります。
ステロイド薬は合成された薬剤で、
副腎皮質でつくられるステロイドホルモンであるコルチゾールと同じ作用をもっています。
このため「コルチコステロイド」と呼ばれています。
合成コルチコステロイドの多くはコルチゾールよりも強力な作用をもち、
その大半は作用がより長く持続します。
たとえばプレドニゾロン
デキサメタゾン、トリアムシノロン、ベタメタゾン、ベクロメタゾン、
フルニソリド、フルチカゾンなどは非常に強力な作用をもっています。
ヒドロコルチゾンは作用の弱いステロイド薬で、
皮膚用のクリーム剤として市販されています。
ステロイド薬には、静脈内投与（特に緊急時）、
経口投与、炎症を起こしている器官への直接使用
（肺に対しては吸引、点眼薬、皮膚用のクリーム剤など）
などの投与経路があります。
ステロイド薬によって炎症反応が抑えられると、
人間の体に備わった感染防御力も同時に低下してしまいます。
このため、感染症がある場合の使用には細心の注意が必要です。
また高血圧、心不全、糖尿病、消化性潰瘍、腎不全、
骨粗しょう症などを悪化させることもあるため、
これらの病気がある人への使用は必要な場合だけに限られます。
使用しているステロイド薬が内服薬や注射薬の場合は、
投与を急に中止してはなりません。
これは、ステロイド薬を使用すると体内の副腎皮質でのコルチゾール産生が抑制され、
その産生が回復するまでには時間がかかるためです。
このためステロイド薬を中止する場合は使用量を徐々に減らしていきます。
また、自己判断で勝手に使用量を減らしたりせず、
必ず医師の指示に従います。
ステロイド薬を長期にわたり、特に高用量で、
静脈注射や内服により使用していると、
全身のほぼあらゆる器官にさまざまな副作用を引き起こします。
一般的な副作用としては、皮膚が薄くなりしわやあざができる、
高血圧、血糖値の上昇、白内障、満月様顔ぼう（ムーンフェイス）、
腹部に脂肪がつく、腕や脚が細くなる、傷が治りにくい、小児期の発育障害、
骨からのカルシウムの減少（骨粗しょう症につながる）、
胃出血、空腹感、体重増加、精神的な問題などがあります。
吸入薬や皮膚に直接つける外用薬は、
主に体の限られた部位に作用するため、
ステロイド薬の静脈注射や経口投与に比べて、
副作用が生じにくくなります。
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コルチコステロイド薬の使用法と副作用
ステロイド薬は、体内の炎症を抑える最も強力な薬です。
この薬は関節リウマチやその他の結合組織疾患、
多発性硬化症といった病気や、脳浮腫、喘息発作、
重度のアレルギー反応などの緊急を要する状態にも使用されます。
重度の慢性閉塞性肺疾患の治療においても重要な薬です。
また、湿疹や乾癬といった皮膚疾患において、
患部に直接作用する外用薬としても使用されます。
重度の炎症では、ステロイド薬のおかげで命が助かることもよくあります。
ステロイド薬は合成された薬剤で、
副腎皮質でつくられるステロイドホルモンであるコルチゾールと同じ作用をもっています。
このため「コルチコステロイド」と呼ばれています。
合成コルチコステロイドの多くはコルチゾールよりも強力な作用をもち、
その大半は作用がより長く持続します。
たとえばプレドニゾロン
デキサメタゾン、トリアムシノロン、ベタメタゾン、ベクロメタゾン、
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ヒドロコルチゾンは作用の弱いステロイド薬で、
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ステロイド薬には、静脈内投与（特に緊急時）、
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（肺に対しては吸引、点眼薬、皮膚用のクリーム剤など）
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ステロイド薬によって炎症反応が抑えられると、
人間の体に備わった感染防御力も同時に低下してしまいます。
このため、感染症がある場合の使用には細心の注意が必要です。
また高血圧、心不全、糖尿病、消化性潰瘍、腎不全、
骨粗しょう症などを悪化させることもあるため、
これらの病気がある人への使用は必要な場合だけに限られます。
使用しているステロイド薬が内服薬や注射薬の場合は、
投与を急に中止してはなりません。
これは、ステロイド薬を使用すると体内の副腎皮質でのコルチゾール産生が抑制され、
その産生が回復するまでには時間がかかるためです。
このためステロイド薬を中止する場合は使用量を徐々に減らしていきます。
また、自己判断で勝手に使用量を減らしたりせず、
必ず医師の指示に従います。
ステロイド薬を長期にわたり、特に高用量で、
静脈注射や内服により使用していると、
全身のほぼあらゆる器官にさまざまな副作用を引き起こします。
一般的な副作用としては、皮膚が薄くなりしわやあざができる、
高血圧、血糖値の上昇、白内障、満月様顔ぼう（ムーンフェイス）、
腹部に脂肪がつく、腕や脚が細くなる、傷が治りにくい、小児期の発育障害、
骨からのカルシウムの減少（骨粗しょう症につながる）、
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吸入薬や皮膚に直接つける外用薬は、
主に体の限られた部位に作用するため、
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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 治療
その他の治療:
関節リウマチの治療としては、関節の炎症を抑える薬物療法に加えて、
運動療法、理学療法、作業療法などといった薬によらない治療法や、
ときには外科手術も行います。
炎症を起こした関節は、関節が固まるのを防ぐため、
穏やかに動かすことが必要です。
炎症が治まったら定期的な運動機能訓練を始めますが、
患者が疲れを感じるまでやるべきではありません。
多くの患者にとって水中運動訓練の方が無理なく体を動かせます。
硬くなった関節に対しては、
集中的な運動機能訓練やときには医療用の固定具（スプリント）
を使用して、徐々に関節を伸ばしていきます。
薬物療法で効果が認められない場合は、
外科手術が必要となることがあります。
膝関節や股関節などの病状が進行した場合、
その可動域と機能を回復させるための最も効果的な方法は、
関節を人工関節に取り換える手術です。
特に足では、歩行の痛みをより軽減するために、
関節を切除したり、固定することがあります。
手の親指関節を固定すればものをつかめるようになります。
また、変形のため不安定になった第1頸椎を固定すると脊髄（せきずい）
の圧迫による麻痺（まひ）を防ぐことができます。
関節リウマチにより身体的な障害が生じている人は、
日常の作業を行うために補助具を必要とします。
たとえば特別に調製された矯正靴や運動靴を使えば歩くときの痛みが解消され、
グリッパーなどの補助的な道具を使えば、わずかな力でもものを握ることができるようになります。
続きます＞＞
≪高品質健康食品 ≫≫ ≫≫
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その他の治療:
関節リウマチの治療としては、関節の炎症を抑える薬物療法に加えて、
運動療法、理学療法、作業療法などといった薬によらない治療法や、
ときには外科手術も行います。
炎症を起こした関節は、関節が固まるのを防ぐため、
穏やかに動かすことが必要です。
炎症が治まったら定期的な運動機能訓練を始めますが、
患者が疲れを感じるまでやるべきではありません。
多くの患者にとって水中運動訓練の方が無理なく体を動かせます。
硬くなった関節に対しては、
集中的な運動機能訓練やときには医療用の固定具（スプリント）
を使用して、徐々に関節を伸ばしていきます。
薬物療法で効果が認められない場合は、
外科手術が必要となることがあります。
膝関節や股関節などの病状が進行した場合、
その可動域と機能を回復させるための最も効果的な方法は、
関節を人工関節に取り換える手術です。
特に足では、歩行の痛みをより軽減するために、
関節を切除したり、固定することがあります。
手の親指関節を固定すればものをつかめるようになります。
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関節リウマチにより身体的な障害が生じている人は、
日常の作業を行うために補助具を必要とします。
たとえば特別に調製された矯正靴や運動靴を使えば歩くときの痛みが解消され、
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2011年7月21日木曜日
炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 治療
免疫抑制薬:
ステロイド薬にも免疫システムを制御する働きがありますが、
その作用がさらに強い薬剤があります。
これらを免疫抑制薬といい、
関節リウマチの進行を遅らせて関節に隣接する骨への損傷を軽減する働きがあります。
免疫抑制薬にはメトトレキサート（非ステロイド性抗炎症薬投与後に投与される第1選択薬）、
レフルノミド、アザチオプリン、シクロホスファミド、
シクロスポリン、腫瘍壊死因子阻害薬などがあります。
免疫抑制薬は重度の関節リウマチの治療に効果があります。
免疫抑制薬も炎症を抑える働きがあるため、ステロイド薬をまったく使用しないか、
投与する場合も低用量ですみます。
しかし、免疫抑制薬は、肝臓疾患、肺の炎症などの重大な副作用を起こす可能性があります。
また、感染症に対する感受性が高くなったり、骨髄の造血機能抑制などもみられ、
シクロホスファミドでは、膀胱からの出血がみられます。
アザチオプリンとシクロホスファミドでは、癌（がん）を誘発するリスクが高くなります。
また、妊娠を考えている女性は免疫抑制薬の使用にあたって医師と相談する必要があります。
メトトレキサートは週1回経口投与し、必要に応じて投与量を徐々に増量します。
この薬剤は早期の関節リウマチに使用されるケースが増えています。
効果は早く現れます（ときには数週間後）。
メトトレキサートは関節の炎症が重度である場合には遅効性抗リウマチ薬よりも先に投与します。
メトトレキサートは多くの人にとってそれほどつらい副作用なしに使える薬ですが、
投与中は注意深く体調管理を行い、2カ月に1回程度は白血球数を調べます。
肝臓障害のリスクを最小にするため、飲酒は避けるべきです。
葉酸の錠剤を併用すると、口内炎など一部の副作用の発症を抑えることができます。
レフルノミドの有効性や副作用は、メトトレキサートと類似しています。
毎日経口投与し、ときに作用の出現を早めるために最初の3回は
投与量を多く設定することがあります（負荷投与量）。
エタネルセプトやインフリキシマブは腫瘍壊死因子阻害薬で、
メトトレキサート単剤による治療で十分効果が得られなかった患者に劇的な効果をもたらします。
エタネルセプトは週2回皮下注射で、
インフリキシマブは負荷量投与後8週に1回静脈注射で投与します。
これらの薬剤は活動性の感染症や悪性腫瘍がある人には投与しません。
腫瘍壊死因子によってこのような症状が悪化することがあるからです。
続きます＞＞
≪高品質健康食品 ≫≫ ≫≫
メタボリックシンドローム≫生活習慣病≫ 豆漢堂
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免疫抑制薬:
ステロイド薬にも免疫システムを制御する働きがありますが、
その作用がさらに強い薬剤があります。
これらを免疫抑制薬といい、
関節リウマチの進行を遅らせて関節に隣接する骨への損傷を軽減する働きがあります。
免疫抑制薬にはメトトレキサート（非ステロイド性抗炎症薬投与後に投与される第1選択薬）、
レフルノミド、アザチオプリン、シクロホスファミド、
シクロスポリン、腫瘍壊死因子阻害薬などがあります。
免疫抑制薬は重度の関節リウマチの治療に効果があります。
免疫抑制薬も炎症を抑える働きがあるため、ステロイド薬をまったく使用しないか、
投与する場合も低用量ですみます。
しかし、免疫抑制薬は、肝臓疾患、肺の炎症などの重大な副作用を起こす可能性があります。
また、感染症に対する感受性が高くなったり、骨髄の造血機能抑制などもみられ、
シクロホスファミドでは、膀胱からの出血がみられます。
アザチオプリンとシクロホスファミドでは、癌（がん）を誘発するリスクが高くなります。
また、妊娠を考えている女性は免疫抑制薬の使用にあたって医師と相談する必要があります。
メトトレキサートは週1回経口投与し、必要に応じて投与量を徐々に増量します。
この薬剤は早期の関節リウマチに使用されるケースが増えています。
効果は早く現れます（ときには数週間後）。
メトトレキサートは関節の炎症が重度である場合には遅効性抗リウマチ薬よりも先に投与します。
メトトレキサートは多くの人にとってそれほどつらい副作用なしに使える薬ですが、
投与中は注意深く体調管理を行い、2カ月に1回程度は白血球数を調べます。
肝臓障害のリスクを最小にするため、飲酒は避けるべきです。
葉酸の錠剤を併用すると、口内炎など一部の副作用の発症を抑えることができます。
レフルノミドの有効性や副作用は、メトトレキサートと類似しています。
毎日経口投与し、ときに作用の出現を早めるために最初の3回は
投与量を多く設定することがあります（負荷投与量）。
エタネルセプトやインフリキシマブは腫瘍壊死因子阻害薬で、
メトトレキサート単剤による治療で十分効果が得られなかった患者に劇的な効果をもたらします。
エタネルセプトは週2回皮下注射で、
インフリキシマブは負荷量投与後8週に1回静脈注射で投与します。
これらの薬剤は活動性の感染症や悪性腫瘍がある人には投与しません。
腫瘍壊死因子によってこのような症状が悪化することがあるからです。
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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 治療
コルチコステロイド薬:
プレドニゾロンなどのステロイド薬は体のあらゆる部分の炎症を抑える、
最も劇的な効果のある薬剤です。
短期間使用するには効果的な薬剤ですが、
長期間使用すると効果が減弱し、
通常何年間も活動性がある関節リウマチの治療ではこの点が問題となります。
ステロイド薬が関節リウマチの進行を遅らせる作用が
あるのかどうかについては意見が分かれています。
さらにこの薬の長期使用では必ずといっていいほど、
ほとんどすべての臓器に副作用を引き起こします。
このため医師は多くの関節が侵された場合や他の薬剤では効果がない
激しい炎症の場合のみステロイド薬を短期間使用することを考慮します。
この薬剤は関節以外の炎症、たとえば胸膜炎や心膜炎などの治療にも有用です。
副作用のリスクがあるため、ほとんどの場合、最小限の投与量で使用されます。
関節内にステロイド薬を直接注射すると速効性があり、
一時的に症状を抑えることができます。
しかし、こうした注射は長期的には関節の損傷につながることがあるので注意が必要です。
特に、頻繁に注射を受けて一時的に痛みをなくし、
そのためにかえって関節を使いすぎてしまうと、
関節の破壊を早める結果にもなりかねません。
続きます＞＞
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コルチコステロイド薬:
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最も劇的な効果のある薬剤です。
短期間使用するには効果的な薬剤ですが、
長期間使用すると効果が減弱し、
通常何年間も活動性がある関節リウマチの治療ではこの点が問題となります。
ステロイド薬が関節リウマチの進行を遅らせる作用が
あるのかどうかについては意見が分かれています。
さらにこの薬の長期使用では必ずといっていいほど、
ほとんどすべての臓器に副作用を引き起こします。
このため医師は多くの関節が侵された場合や他の薬剤では効果がない
激しい炎症の場合のみステロイド薬を短期間使用することを考慮します。
この薬剤は関節以外の炎症、たとえば胸膜炎や心膜炎などの治療にも有用です。
副作用のリスクがあるため、ほとんどの場合、最小限の投与量で使用されます。
関節内にステロイド薬を直接注射すると速効性があり、
一時的に症状を抑えることができます。
しかし、こうした注射は長期的には関節の損傷につながることがあるので注意が必要です。
特に、頻繁に注射を受けて一時的に痛みをなくし、
そのためにかえって関節を使いすぎてしまうと、
関節の破壊を早める結果にもなりかねません。
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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 治療
遅効性抗リウマチ薬:
金製剤、ペニシラミン、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジンなどの遅効性抗リウマチ薬は、
ときに関節リウマチの進行を抑える効果がありますが、
効果が現れるまでに数カ月かかります。
コキシブを含めた非ステロイド性抗炎症薬を使用していて病気が続いている場合、
通常は遅効性抗リウマチ薬をただちに追加投与します。
痛みが軽減しても関節の腫れが消えないようであれば、
遅効性抗リウマチ薬を治療開始から2カ月間ほど投与します。
金製剤は骨の変形の形成を遅らせるので、一時的に症状が改善します。
この薬は週1回、注射で投与します。経口投与の方法もありますが、あまり効果はありません。
注射による投与を毎週続けて全投与量が1グラムになるまで、
または副作用が生じて中止を余儀なくされるか、
明らかな症状の改善が認められるまで、投与を続けます。
金製剤によって症状が改善すれば、注射回数を徐々に減らしていきます。
一定量の継続投与で、何年にもわたって症状の改善が維持される場合もあります。
金製剤による副作用はいくつもの臓器を侵します。
重度の肝疾患や腎疾患、ある種の血液疾患がある人には禁忌です。
そのため治療開始前と治療中何回か（週1回まで）血液検査と尿検査を行います。
この薬による副作用の多くは発赤、皮膚のかゆみ、血液細胞数の減少があります。
頻度は低いものの肝臓や肺に副作用が現れ、まれに下痢を引き起こします。
軽度の発疹が改善して投与を再開しても、
いずれかの重篤な副作用が出現すれば通常は投与を中止します。
ペニシラミンは経口投与し、その効果は金製剤と類似しています。
金製剤であまり効果がない場合や、患者が副作用に耐えられない場合に使用されます。
投与量は症状の改善が認められるまでは徐々に増量していきます。
副作用には骨髄の造血機能抑制、腎臓障害、筋疾患、発疹、味覚障害があります。
重症筋無力症、グッドパスチャー症候群、全身性エリテマトーデスなどを引き起こすこともあります。
いずれかの副作用がみられれば投与を中止します。
このような副作用があるため通常ペニシラミンが早期に選択されることはありません。
この薬剤による治療中は2～4週間おきに血液と尿を検査します。
ヒドロキシクロロキンは毎日経口投与します。
それほど重症ではない関節リウマチの治療では金製剤やペニシラミンよりもよく使用されます。
このとき他の遅効性抗リウマチ薬やメトトレキサートを追加投与すると付加的な効果があります。
副作用には発疹、筋肉痛、眼の障害などがありますが、通常は軽症です。
ただし眼の障害は一生続く場合もあるため、
治療開始前と治療中6カ月ごとに必ず眼科医による眼の検査を受けなければなりません。
治療開始から6カ月経過しても効果が認められなければ投与を中止します。
そうでなければ必要なだけ長く投与を続けます。
スルファサラジン錠もそれほど重症ではない関節リウマチの治療に使用されます。
またその他の薬剤と併用投与することで効果を高めることができます。
投与量は徐々に増量していくと通常3カ月以内で効果が認められます。
その他の遅効性薬剤と同様、胃の不調、肝臓障害、血液障害、発疹などの副作用があります。
続きます＞＞
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遅効性抗リウマチ薬:
金製剤、ペニシラミン、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジンなどの遅効性抗リウマチ薬は、
ときに関節リウマチの進行を抑える効果がありますが、
効果が現れるまでに数カ月かかります。
コキシブを含めた非ステロイド性抗炎症薬を使用していて病気が続いている場合、
通常は遅効性抗リウマチ薬をただちに追加投与します。
痛みが軽減しても関節の腫れが消えないようであれば、
遅効性抗リウマチ薬を治療開始から2カ月間ほど投与します。
金製剤は骨の変形の形成を遅らせるので、一時的に症状が改善します。
この薬は週1回、注射で投与します。経口投与の方法もありますが、あまり効果はありません。
注射による投与を毎週続けて全投与量が1グラムになるまで、
または副作用が生じて中止を余儀なくされるか、
明らかな症状の改善が認められるまで、投与を続けます。
金製剤によって症状が改善すれば、注射回数を徐々に減らしていきます。
一定量の継続投与で、何年にもわたって症状の改善が維持される場合もあります。
金製剤による副作用はいくつもの臓器を侵します。
重度の肝疾患や腎疾患、ある種の血液疾患がある人には禁忌です。
そのため治療開始前と治療中何回か（週1回まで）血液検査と尿検査を行います。
この薬による副作用の多くは発赤、皮膚のかゆみ、血液細胞数の減少があります。
頻度は低いものの肝臓や肺に副作用が現れ、まれに下痢を引き起こします。
軽度の発疹が改善して投与を再開しても、
いずれかの重篤な副作用が出現すれば通常は投与を中止します。
ペニシラミンは経口投与し、その効果は金製剤と類似しています。
金製剤であまり効果がない場合や、患者が副作用に耐えられない場合に使用されます。
投与量は症状の改善が認められるまでは徐々に増量していきます。
副作用には骨髄の造血機能抑制、腎臓障害、筋疾患、発疹、味覚障害があります。
重症筋無力症、グッドパスチャー症候群、全身性エリテマトーデスなどを引き起こすこともあります。
いずれかの副作用がみられれば投与を中止します。
このような副作用があるため通常ペニシラミンが早期に選択されることはありません。
この薬剤による治療中は2～4週間おきに血液と尿を検査します。
ヒドロキシクロロキンは毎日経口投与します。
それほど重症ではない関節リウマチの治療では金製剤やペニシラミンよりもよく使用されます。
このとき他の遅効性抗リウマチ薬やメトトレキサートを追加投与すると付加的な効果があります。
副作用には発疹、筋肉痛、眼の障害などがありますが、通常は軽症です。
ただし眼の障害は一生続く場合もあるため、
治療開始前と治療中6カ月ごとに必ず眼科医による眼の検査を受けなければなりません。
治療開始から6カ月経過しても効果が認められなければ投与を中止します。
そうでなければ必要なだけ長く投与を続けます。
スルファサラジン錠もそれほど重症ではない関節リウマチの治療に使用されます。
またその他の薬剤と併用投与することで効果を高めることができます。
投与量は徐々に増量していくと通常3カ月以内で効果が認められます。
その他の遅効性薬剤と同様、胃の不調、肝臓障害、血液障害、発疹などの副作用があります。
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2011年7月20日水曜日
炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 経過 治療
非ステロイド性抗炎症薬:
非ステロイド性抗炎症薬は、
関節リウマチの関節の症状を治療するために最も広く使用されています。
この薬は関節の腫れを抑え、痛みを軽減します。
しかしすべての非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンを含む）は胃の不調を起こすため、
胃潰瘍や十二指腸潰瘍など活動性の消化性潰瘍のある人は服用できません。
胃の不調の症状を軽減するためには、
非ステロイド性抗炎症薬を服用するときに食物を食べたり、
制酸薬、ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）といった他の薬剤（ラニチジン、
ファモチジン、シメチジン）などと一緒に服用します。
ミソプロストールやプロトンポンプ阻害薬はときに、
非ステロイド性抗炎症薬と併用投与しますが、これにより、
関節リウマチのための非ステロイド性抗炎症薬の長期服用に伴う
胃潰瘍の発症リスクを抑えることができます。
ミソプロストールの副作用は下痢で、
アスピリンやそのほかの非ステロイド性抗炎症薬を服用する場合に起こる、
吐き気や腹痛は予防できません。
アスピリンは関節リウマチの主要な治療薬として長年使われてきました。
使用量が多いと現れる副作用として、耳鳴りがあります。
現在ではアスピリンに代わって、イブプロフェン、ナプロキセン、
ジクロフェナクといった非ステロイド性抗炎症薬がよく処方されます。
これらの薬はより少ない使用量（ときには1日にわずか1～2錠）で効果が得られます。
副作用はありますが、高用量のアスピリンほどではありません。
新しいタイプの非ステロイド性抗炎症薬の1つである
シクロオキシゲナーゼ（COX-2）阻害薬（コキシブ）は、
そのほかの非ステロイド性抗炎症薬と作用は似ていますが、
胃の障害を発症するリスクはかなり低い薬剤です。
このような薬剤は血小板の機能を阻害しないため、
出血のリスクがある人にも従来の非ステロイド性抗炎症薬より安全に使用できます。
その1例がセレコキシブです。しかしながら、
コキシブの1種であるロフェコキシブ（市場から撤退）は、
長期使用後に心臓発作および脳卒中のリスクを増加することが明らかとなりました。
他のコキシブのリスクは研究されているところです。
もう1種のコキシブ、セレコキシブで心血管系症状の発現が
2.5倍増加することが最近のある試験で示されているため、
FDAによる最近の勧告では、
コキシブの投与は消化管出血のリスクが高い患者、
他のNSAIDsに対し過敏症の既往歴がある患者、
または他のNSAIDsに奏効しない患者に限定することとしています。
コキシブ系薬剤を長期使用する場合、
または心発作および脳卒中のリスクファクターを有する患者へ
投与する場合は慎重に行う必要があります。
続きます＞＞
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非ステロイド性抗炎症薬:
非ステロイド性抗炎症薬は、
関節リウマチの関節の症状を治療するために最も広く使用されています。
この薬は関節の腫れを抑え、痛みを軽減します。
しかしすべての非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンを含む）は胃の不調を起こすため、
胃潰瘍や十二指腸潰瘍など活動性の消化性潰瘍のある人は服用できません。
胃の不調の症状を軽減するためには、
非ステロイド性抗炎症薬を服用するときに食物を食べたり、
制酸薬、ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）といった他の薬剤（ラニチジン、
ファモチジン、シメチジン）などと一緒に服用します。
ミソプロストールやプロトンポンプ阻害薬はときに、
非ステロイド性抗炎症薬と併用投与しますが、これにより、
関節リウマチのための非ステロイド性抗炎症薬の長期服用に伴う
胃潰瘍の発症リスクを抑えることができます。
ミソプロストールの副作用は下痢で、
アスピリンやそのほかの非ステロイド性抗炎症薬を服用する場合に起こる、
吐き気や腹痛は予防できません。
アスピリンは関節リウマチの主要な治療薬として長年使われてきました。
使用量が多いと現れる副作用として、耳鳴りがあります。
現在ではアスピリンに代わって、イブプロフェン、ナプロキセン、
ジクロフェナクといった非ステロイド性抗炎症薬がよく処方されます。
これらの薬はより少ない使用量（ときには1日にわずか1～2錠）で効果が得られます。
副作用はありますが、高用量のアスピリンほどではありません。
新しいタイプの非ステロイド性抗炎症薬の1つである
シクロオキシゲナーゼ（COX-2）阻害薬（コキシブ）は、
そのほかの非ステロイド性抗炎症薬と作用は似ていますが、
胃の障害を発症するリスクはかなり低い薬剤です。
このような薬剤は血小板の機能を阻害しないため、
出血のリスクがある人にも従来の非ステロイド性抗炎症薬より安全に使用できます。
その1例がセレコキシブです。しかしながら、
コキシブの1種であるロフェコキシブ（市場から撤退）は、
長期使用後に心臓発作および脳卒中のリスクを増加することが明らかとなりました。
他のコキシブのリスクは研究されているところです。
もう1種のコキシブ、セレコキシブで心血管系症状の発現が
2.5倍増加することが最近のある試験で示されているため、
FDAによる最近の勧告では、
コキシブの投与は消化管出血のリスクが高い患者、
他のNSAIDsに対し過敏症の既往歴がある患者、
または他のNSAIDsに奏効しない患者に限定することとしています。
コキシブ系薬剤を長期使用する場合、
または心発作および脳卒中のリスクファクターを有する患者へ
投与する場合は慎重に行う必要があります。
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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 経過 治療
まれに、発症しても自然と症状が出なくなることがありますが、
関節リウマチでは4人中3人の割合で治療によって症状が改善されます。
しかし、10人中少なくとも1人は重い機能障害を患います。
治療法は単純な保存療法から薬物療法、手術までさまざまです。
治療の原則は患者の体調を整えるためのもので、
休息や十分な栄養などがそうです。
遅効性薬剤は、
出現している症状の改善というよりは病気そのものの改善に使用されます。
最初は積極的な治療は最低限にとどめ、
数カ月は一般に病気の進行を遅らせる薬を追加していきます。
関節の炎症が激しい場合は、
動かし続けると関節の炎症が悪化するため、
休ませるようにします。多くの場合、
一定の休息期間をおけば関節の痛みは軽減します。
活動性が高く、痛みを伴う病期の激しい炎症でも、
少しの間ベッドで安静にしていることで痛みが軽減することがあります。
1つまたは複数の関節を固定し、
動かさずに安静を保つために固定具（スプリント）を使用することもできます。
ただし、関節周囲の筋力の低下や関節が固まってしまうことを防ぐには、
関節をある程度動かすことも必要です。
栄養バランスのとれた食事を適度な量、規則正しく摂取します。
魚類や植物油を多く含み、赤身の肉が少ない食事は、
炎症に対して有益な効果が少しあるとされています。
まれに、ある食物を食べた後に急激に関節が痛むことがあります。
そのようなときはその食物を食べないようにします。
関節リウマチの治療には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、遅効性抗リウマチ薬、
コルチコステロイド薬、メトトレキサートのほか、
腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬などの免疫抑制薬も使用されます。
次世代治療薬としては生物学的製剤のインターロイキン-1受容体阻害薬などがあります。
効果が強い薬は一般に副作用も重いため、治療中は注意深い観察が必要となります。
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まれに、発症しても自然と症状が出なくなることがありますが、
関節リウマチでは4人中3人の割合で治療によって症状が改善されます。
しかし、10人中少なくとも1人は重い機能障害を患います。
治療法は単純な保存療法から薬物療法、手術までさまざまです。
治療の原則は患者の体調を整えるためのもので、
休息や十分な栄養などがそうです。
遅効性薬剤は、
出現している症状の改善というよりは病気そのものの改善に使用されます。
最初は積極的な治療は最低限にとどめ、
数カ月は一般に病気の進行を遅らせる薬を追加していきます。
関節の炎症が激しい場合は、
動かし続けると関節の炎症が悪化するため、
休ませるようにします。多くの場合、
一定の休息期間をおけば関節の痛みは軽減します。
活動性が高く、痛みを伴う病期の激しい炎症でも、
少しの間ベッドで安静にしていることで痛みが軽減することがあります。
1つまたは複数の関節を固定し、
動かさずに安静を保つために固定具（スプリント）を使用することもできます。
ただし、関節周囲の筋力の低下や関節が固まってしまうことを防ぐには、
関節をある程度動かすことも必要です。
栄養バランスのとれた食事を適度な量、規則正しく摂取します。
魚類や植物油を多く含み、赤身の肉が少ない食事は、
炎症に対して有益な効果が少しあるとされています。
まれに、ある食物を食べた後に急激に関節が痛むことがあります。
そのようなときはその食物を食べないようにします。
関節リウマチの治療には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、遅効性抗リウマチ薬、
コルチコステロイド薬、メトトレキサートのほか、
腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬などの免疫抑制薬も使用されます。
次世代治療薬としては生物学的製剤のインターロイキン-1受容体阻害薬などがあります。
効果が強い薬は一般に副作用も重いため、治療中は注意深い観察が必要となります。
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2011年7月19日火曜日
炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 診断
この病気に非常に特異的な症状がみられることに加えて、
診断のためには、臨床検査、
針によって採取した関節液の検査、リウマトイド結節の生検
（顕微鏡下で観察するため組織の一部を採取する）も行います。
X線検査でも関節の特徴的な所見が得られます。
関節リウマチでは10人中9人の割合で赤血球沈降速度
（ESR：垂直に立てた試験管内の血液中で赤血球が沈む速度を測定する検査）の上昇がみられます。
このことは体内で活動性の炎症が起きていることを示唆しています。
この検査だけでは炎症の原因の同定はできません。
しかし、症状が軽いときに赤血球沈降速度をモニタリングすることで、
この病気がまだ活動性であるかどうかを調べることがあります。
関節リウマチの人の多くの血液中にはリウマトイド因子などの特有の自己抗体ができていて、
患者の70％でリウマトイド因子が陽性となります
（リウマトイド因子は健康な人でも陽性となることがあり、肝炎や感染症など他の病気でも出現する）。
血液中のリウマトイド因子が高値だと普通は関節リウマチも重症で、その予後は不良となります。
リウマトイド因子の値は関節の炎症が改善するにしたがって低下します。
多くの人は赤血球数が不十分で軽度の貧血を起こします。
まれに白血球数が異常に少なくなることがあります。
関節リウマチで、白血球数が少なく脾臓の腫大が認められる
病態をフェルティ症候群といいます。
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この病気に非常に特異的な症状がみられることに加えて、
診断のためには、臨床検査、
針によって採取した関節液の検査、リウマトイド結節の生検
（顕微鏡下で観察するため組織の一部を採取する）も行います。
X線検査でも関節の特徴的な所見が得られます。
関節リウマチでは10人中9人の割合で赤血球沈降速度
（ESR：垂直に立てた試験管内の血液中で赤血球が沈む速度を測定する検査）の上昇がみられます。
このことは体内で活動性の炎症が起きていることを示唆しています。
この検査だけでは炎症の原因の同定はできません。
しかし、症状が軽いときに赤血球沈降速度をモニタリングすることで、
この病気がまだ活動性であるかどうかを調べることがあります。
関節リウマチの人の多くの血液中にはリウマトイド因子などの特有の自己抗体ができていて、
患者の70％でリウマトイド因子が陽性となります
（リウマトイド因子は健康な人でも陽性となることがあり、肝炎や感染症など他の病気でも出現する）。
血液中のリウマトイド因子が高値だと普通は関節リウマチも重症で、その予後は不良となります。
リウマトイド因子の値は関節の炎症が改善するにしたがって低下します。
多くの人は赤血球数が不十分で軽度の貧血を起こします。
まれに白血球数が異常に少なくなることがあります。
関節リウマチで、白血球数が少なく脾臓の腫大が認められる
病態をフェルティ症候群といいます。
続きます＞＞
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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き
関節リウマチ 症状
関節リウマチは、ゆるやかな経過をたどります。
急激に発症してもそのまま症状が長い期間軽快するものもあれば、
ゆっくりまたは急激に着実に進行性に悪化していくものもあります。
関節リウマチでは、突然、同時に多くの関節が炎症を起こします。
多くの場合、漠然と始まり、徐々に異なる関節を侵していきます。
普通関節炎は対称性で、左右の同じ部位の関節に起こります。
最初に手の指や足の指、手、足、手首、ひじ、
足首などの小さな関節に炎症が起こるのが典型的です。
炎症を起こした関節は痛みとこわばり感を伴い、
特に朝起きたとき（こわばりは一般的に少なくとも30分以上続く）
やその関節をしばらく動かさないでおいた後にみられます。
疲れやすさや脱力感を、特に午後の早い時間に感じる人もいます。
微熱がみられることもあります。
炎症を起こした関節は肥大します。
軟部組織が腫れるためで、これによって関節は急速に変形します。
このため関節は1つの位置に固まってしまい、
十分に曲げたり伸ばしたりすることができなくなります。
手の指が正常な位置よりも小指側に傾き、
指の腱（けん）はその位置から滑り出してしまいます。
腫れ上がった手首に神経が圧迫されると、
手根管症候群によるしびれやチクチク感が生じることがあります。
炎症を起こした膝（ひざ）の裏に嚢胞ができ、
これが破れると膝から下に疼痛や腫れが生じます。
関節リウマチの30％で、
皮下に硬い隆起（リウマトイド結節）が認められます。
これは普通外部からの圧迫が加わりやすい部位にできます（前腕の裏側の肘関節付近など）。
関節リウマチはまれに血管の炎症（血管炎）の原因ともなります。
これによって組織への血液供給が減少し、
神経の損傷や脚のびらん（潰瘍）を引き起こします。
肺を覆っている膜の炎症（胸膜炎）や心臓を取り囲んでいる膜の炎症（心膜炎）、
または肺の炎症や瘢痕により胸痛や呼吸困難を来します。
一部の人ではリンパ節の腫れ、
眼や口の渇きを伴うシェーグレン症候群や炎症による眼の発赤、
痛みを呈します。
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関節リウマチは、ゆるやかな経過をたどります。
急激に発症してもそのまま症状が長い期間軽快するものもあれば、
ゆっくりまたは急激に着実に進行性に悪化していくものもあります。
関節リウマチでは、突然、同時に多くの関節が炎症を起こします。
多くの場合、漠然と始まり、徐々に異なる関節を侵していきます。
普通関節炎は対称性で、左右の同じ部位の関節に起こります。
最初に手の指や足の指、手、足、手首、ひじ、
足首などの小さな関節に炎症が起こるのが典型的です。
炎症を起こした関節は痛みとこわばり感を伴い、
特に朝起きたとき（こわばりは一般的に少なくとも30分以上続く）
やその関節をしばらく動かさないでおいた後にみられます。
疲れやすさや脱力感を、特に午後の早い時間に感じる人もいます。
微熱がみられることもあります。
炎症を起こした関節は肥大します。
軟部組織が腫れるためで、これによって関節は急速に変形します。
このため関節は1つの位置に固まってしまい、
十分に曲げたり伸ばしたりすることができなくなります。
手の指が正常な位置よりも小指側に傾き、
指の腱（けん）はその位置から滑り出してしまいます。
腫れ上がった手首に神経が圧迫されると、
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関節リウマチの30％で、
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これによって組織への血液供給が減少し、
神経の損傷や脚のびらん（潰瘍）を引き起こします。
肺を覆っている膜の炎症（胸膜炎）や心臓を取り囲んでいる膜の炎症（心膜炎）、
または肺の炎症や瘢痕により胸痛や呼吸困難を来します。
一部の人ではリンパ節の腫れ、
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炎症性関節炎！『関節リウマチ』
関節リウマチは手や足をはじめとする全身の関節で起こる炎症性関節炎で、
関節に腫れと疼痛を伴い、しばしば関節の破壊を来します。
関節リウマチは世界の全人口の約1％にみられる病気で、
多くは25～50歳で発症しますが、どの年齢層でも発症する可能性があります。
関節リウマチは小児でも発症することがあります（この場合は若年性関節リウマチと呼ばれ、
その症状と経過の見通しは他の関節リウマチとは多少異なります）。
関節リウマチの正確な原因は不明ですが、
自己免疫疾患であると考えられています。
免疫システムを構成している成分が関節包内層の軟部組織を攻撃します。
次に血管や肺といった他の体の結合組織をも攻撃します。
そして関節の軟骨組織、骨、靭帯（じんたい）を侵食し、
これによって関節の変形、不安定化、瘢痕（はんこん）化が生じます。
悪化の程度は非常に多様です。
遺伝的素因など多くの因子が病態に関与しています。
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免疫システムを構成している成分が関節包内層の軟部組織を攻撃します。
次に血管や肺といった他の体の結合組織をも攻撃します。
そして関節の軟骨組織、骨、靭帯（じんたい）を侵食し、
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2011年7月18日月曜日
変形性関節症！『治療』 続き
あるいは痛みと腫れを抑えるために、
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用する場合もあります。
非ステロイド性抗炎症薬は関節の痛みと炎症を緩和します。
シクロオキシゲナーゼ‐2（COX-2）阻害薬（コキシブ）は
他の非ステロイド性抗炎症薬と同等に痛みを軽減しますが、
非ステロイド性抗炎症薬より胃腸障害の副作用が少ない薬です。
そのため、胃腸障害のリスクがある人はこれらの方が良いでしょう。
しかしながら、コキシブの1種であるロフェコキシブ（市場から撤退）は、
長期使用後に心臓発作および脳卒中のリスクを増加することが明らかとなりました。
他のコキシブのリスクは研究されているところです。
もう1種のコキシブ、
セレコキシブで心血管系症状の発現が2.5倍増加することが
最近のある試験で示されているため、
FDAによる最近の勧告では、
コキシブの投与は消化管出血のリスクが高い患者、
他のNSAIDsに対し過敏症の既往歴がある患者、
または他のNSAIDsに奏効しない患者に限定することとしています。
コキシブ系薬剤を長期使用する場合、
または心発作および脳卒中のリスクファクターを
有する患者へ投与する場合は慎重に行う必要があります。
ときには赤トウガラシ由来のスキンクリームなど、
違うタイプの鎮痛薬が使われることもあります。
このクリームの有効成分はカプサイシンで、
関節の上の皮膚に直接塗って使います。
突然関節が炎症や腫れ、痛みを起こした場合、関節内の液を吸引し、
特別な剤形のコルチゾンを関節に直接注射する方法もあります。
この治療法は一時的に炎症を抑えるだけで、
コルチゾンで治療した関節は動かしすぎないようにしなければなりません。
そうしないと関節の損傷をもたらしてしまうことがあります。
ヒアルロン酸（正常な関節液に含まれる成分）を関節に注射する治療は、
長期にわたってこの病気を患っている人の一部で、
痛みをかなり和らげる効果を示しています。
また数種類の栄養補助食品（グルコサミンやコンドロイチン硫酸など）
の変形性関節症に対する有効性については、現在試験中です。
他のさまざまな治療法で痛みが軽減できなかった場合には、
手術による治療も行われます。
股関節や膝関節など、
一部の関節では人工関節置換術が実施可能です。
この手術は成功率が高く、
ほとんどの場合で動作と機能が改善し、
痛みも劇的に治まります。
人工関節置換術は、
病気による機能的な制約が生じてきた人に実施すべきです。
人工関節は永遠に使えるわけではないので、
若年者にはできるだけ手術を行う時期を遅くするなどして、
人工関節の取り換え回数が少なくてすむようにします。
軟骨組織内の細胞を回復させるさまざまな試験的方法が、
軟骨における小さな欠損の治癒を促すために変形性関節症の若年者に対して試みられています。
しかし、このような方法は、
軟骨組織の欠損が広範囲に及ぶ場合や高齢者に対しては、
その有効性はまだ証明されていません。
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非ステロイド性抗炎症薬は関節の痛みと炎症を緩和します。
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他の非ステロイド性抗炎症薬と同等に痛みを軽減しますが、
非ステロイド性抗炎症薬より胃腸障害の副作用が少ない薬です。
そのため、胃腸障害のリスクがある人はこれらの方が良いでしょう。
しかしながら、コキシブの1種であるロフェコキシブ（市場から撤退）は、
長期使用後に心臓発作および脳卒中のリスクを増加することが明らかとなりました。
他のコキシブのリスクは研究されているところです。
もう1種のコキシブ、
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最近のある試験で示されているため、
FDAによる最近の勧告では、
コキシブの投与は消化管出血のリスクが高い患者、
他のNSAIDsに対し過敏症の既往歴がある患者、
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コキシブ系薬剤を長期使用する場合、
または心発作および脳卒中のリスクファクターを
有する患者へ投与する場合は慎重に行う必要があります。
ときには赤トウガラシ由来のスキンクリームなど、
違うタイプの鎮痛薬が使われることもあります。
このクリームの有効成分はカプサイシンで、
関節の上の皮膚に直接塗って使います。
突然関節が炎症や腫れ、痛みを起こした場合、関節内の液を吸引し、
特別な剤形のコルチゾンを関節に直接注射する方法もあります。
この治療法は一時的に炎症を抑えるだけで、
コルチゾンで治療した関節は動かしすぎないようにしなければなりません。
そうしないと関節の損傷をもたらしてしまうことがあります。
ヒアルロン酸（正常な関節液に含まれる成分）を関節に注射する治療は、
長期にわたってこの病気を患っている人の一部で、
痛みをかなり和らげる効果を示しています。
また数種類の栄養補助食品（グルコサミンやコンドロイチン硫酸など）
の変形性関節症に対する有効性については、現在試験中です。
他のさまざまな治療法で痛みが軽減できなかった場合には、
手術による治療も行われます。
股関節や膝関節など、
一部の関節では人工関節置換術が実施可能です。
この手術は成功率が高く、
ほとんどの場合で動作と機能が改善し、
痛みも劇的に治まります。
人工関節置換術は、
病気による機能的な制約が生じてきた人に実施すべきです。
人工関節は永遠に使えるわけではないので、
若年者にはできるだけ手術を行う時期を遅くするなどして、
人工関節の取り換え回数が少なくてすむようにします。
軟骨組織内の細胞を回復させるさまざまな試験的方法が、
軟骨における小さな欠損の治癒を促すために変形性関節症の若年者に対して試みられています。
しかし、このような方法は、
軟骨組織の欠損が広範囲に及ぶ場合や高齢者に対しては、
その有効性はまだ証明されていません。
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2011年7月17日日曜日
変形性関節症！『治療』
変形性関節症 治療
適度な運動（ストレッチ、筋肉の強化、
姿勢訓練など）によって軟骨組織を健康な状態に維持し、
関節可動域を広げて周囲の筋肉を鍛えると、
関節が外部からの衝撃を吸収できるようになります。
痛みがひどいときは関節を休ませるべきですが、
何も運動をしないと変形性関節症は改善するどころかより悪化する傾向があります。
過度に柔らかいいす、リクライニングチェア、マットレス、
車のシートなどの使用で症状は悪化することがあります。
車に乗るときはシートをいつもより前の位置にします。
背もたれが垂直で膝の屈曲が小さくてすむような高さのいす（食卓用のいすなど）、
硬めのマットレス、ベッドボード（材木屋で入手できる）などを使うようにします。
脊椎の変形性関節症では、特別な運動が役に立つことがあります。
痛みがひどいようなら背骨を支える装具やギプスなどを着用する必要があります。
運動は筋肉の強化だけでなく、
体への負荷の少ない有酸素運動（ウオーキング、水泳、自転車に乗るなど）も効果があります。
できるだけ普通の日常生活を維持して、
その人の普段の活動（趣味や仕事）を続けることが大切です。
ただし運動時は前かがみの姿勢を避けるように注意する必要があります。
そうしないと痛みがいっそう強くなります。
理学療法では、温熱療法が有用な場合があります。
熱によってこわばりや筋肉のけいれんを取り除いて筋肉の機能を改善します。
冷却療法は痛みを緩和するために行われます。
固定具（スプリント）や支持装具（つえ、松葉づえ、ギプス歩行器など）
は痛みを伴う動作から特定の関節を保護する働きがあります。
装具を挿入した矯正靴は、体重を分散して歩行中の痛みを軽減できます。
訓練を受けた療法士によるマッサージ、けん引、
ジアテルミー（透熱療法）や超音波による深部温熱療法などが有用です。
薬物療法は運動療法と理学療法で痛みが改善できない場合、それらを補うために行われます。
薬剤は単独か、併用して使用します。
薬物療法が変形性関節症の進行を直接変えるわけではありません。
薬剤は単に痛みなどの症状を抑えるためのものであり、
痛みの緩和により適度な運動が続けられるようになることがむしろ重要です。
アセトアミノフェンなどのごく一般的な鎮痛薬で十分です。
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痛みがひどいときは関節を休ませるべきですが、
何も運動をしないと変形性関節症は改善するどころかより悪化する傾向があります。
過度に柔らかいいす、リクライニングチェア、マットレス、
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背もたれが垂直で膝の屈曲が小さくてすむような高さのいす（食卓用のいすなど）、
硬めのマットレス、ベッドボード（材木屋で入手できる）などを使うようにします。
脊椎の変形性関節症では、特別な運動が役に立つことがあります。
痛みがひどいようなら背骨を支える装具やギプスなどを着用する必要があります。
運動は筋肉の強化だけでなく、
体への負荷の少ない有酸素運動（ウオーキング、水泳、自転車に乗るなど）も効果があります。
できるだけ普通の日常生活を維持して、
その人の普段の活動（趣味や仕事）を続けることが大切です。
ただし運動時は前かがみの姿勢を避けるように注意する必要があります。
そうしないと痛みがいっそう強くなります。
理学療法では、温熱療法が有用な場合があります。
熱によってこわばりや筋肉のけいれんを取り除いて筋肉の機能を改善します。
冷却療法は痛みを緩和するために行われます。
固定具（スプリント）や支持装具（つえ、松葉づえ、ギプス歩行器など）
は痛みを伴う動作から特定の関節を保護する働きがあります。
装具を挿入した矯正靴は、体重を分散して歩行中の痛みを軽減できます。
訓練を受けた療法士によるマッサージ、けん引、
ジアテルミー（透熱療法）や超音波による深部温熱療法などが有用です。
薬物療法は運動療法と理学療法で痛みが改善できない場合、それらを補うために行われます。
薬剤は単独か、併用して使用します。
薬物療法が変形性関節症の進行を直接変えるわけではありません。
薬剤は単に痛みなどの症状を抑えるためのものであり、
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アセトアミノフェンなどのごく一般的な鎮痛薬で十分です。
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2011年7月16日土曜日
変形性関節症！『診断』 続き
変形性関節症 診断
変形性関節症は、その特徴的な症状、診察、
X線検査の関節所見（関節の肥大や関節腔の狭窄［きょうさく］など）に基づいて診断されます。
40歳までに、股関節や膝関節といった体重のかかる部位のX線検査によって、
多くの人に変形性関節症の所見がみられますが、
そのうち症状が現れている人はわずか半数です。
しかし、
X線画像には最初に異常が起こる軟骨組織の変化は検出できないため、
早期診断には役立ちません。
X線検査所見と症状にはあまり関連性がありません。
たとえば、
ひどい症状の人のX線画像にほとんど異常がみられないこともあれば、
症状がほとんどない、
またはわずかな症状があるだけの人のX線画像に多くの異常がみられることもあります。
MRI検査を行えば軟骨組織の早期の変化も描出されますが、
初診時にこの検査が診断に用いられることはめったにありません。
MRI検査の費用は高額なので、
日常的には行われません。
血液検査は、
そのほかの病気（関節リウマチなど）でないことを確かめるには役立ちますが、
血液検査の結果から変形性関節症を診断することはできません。
続きます＞＞
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多くの人に変形性関節症の所見がみられますが、
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変形性関節症！『症状』
変形性関節症 症状
症状は通常ゆっくりと進行します。
初めは1カ所または数カ所の関節が侵されます。
指節関節、親指の付け根、頸部、下背部、足の親指、股関節（こかんせつ）、
膝関節などが高い頻度で侵されます。
初期症状としては、
立ち上がるなどの体重をかける動作も含めて体を動かすと痛みが強くなります。
朝起きたときや動かずにいた後に関節のこわばりが認められる人もいますが、
その関節を30分ほど動かすと治まります。
さらに進むと関節が動きにくくなり、
ついには脚を伸ばしたり曲げたりができなくなります。
そして損傷を受けた軟骨組織を修復しようと周囲の軟骨、骨、
その他の組織が新しく形成されて盛り上がるため、関節が肥厚します。
軟骨の表面にでこぼこができると、関節を動かした際、
関節内の骨と骨がすれ合ってまさつを生じ、きしみ音がします。
骨の増殖は指先や指の真ん中の関節に多く形成されます
（ヘバーデン結節あるいはブシャール結節という）。
膝関節など一部の関節は、
関節を取り囲んでそれを支えている靭帯が伸びるため、不安定になります。
股関節や膝関節は硬くなり、その可動範囲を失います。
関節をさわったり動かしたりすると（特に立ち上がったり、
階段を上ったり、歩いたりする動きをすると）痛みます。
変形性関節症は脊椎にも起こります。症状としては背部痛が最も多くみられます。
脊椎の椎間板や関節が侵された場合は、普通、軽い疼痛とこわばり感のみが現れますが、
頸部や腰の変形性関節症の場合は骨の過度の増殖が神経を圧迫して腕や脚のしびれ、
疼痛、筋力低下が出現します。
これは脊柱管の骨増殖が、
脊柱管を出た神経が足に到達する前にその神経を圧迫するために起こる症状です。
これが歩行時に脚が痛む原因です。
脚への血液供給の減少による、歩行時の脚の痛み（間欠性跛行）とは異なります。
まれですが、骨増殖は食道を圧迫して嚥下（えんげ）障害をもたらすこともあります。
変形性関節症は、数年間は安定していたり急速に進行したりもしますが、
ほとんどは発症後ゆっくりと進行します。
多くの人はこの病気によって、何らかの日常の機能障害を生じます。
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症状は通常ゆっくりと進行します。
初めは1カ所または数カ所の関節が侵されます。
指節関節、親指の付け根、頸部、下背部、足の親指、股関節（こかんせつ）、
膝関節などが高い頻度で侵されます。
初期症状としては、
立ち上がるなどの体重をかける動作も含めて体を動かすと痛みが強くなります。
朝起きたときや動かずにいた後に関節のこわばりが認められる人もいますが、
その関節を30分ほど動かすと治まります。
さらに進むと関節が動きにくくなり、
ついには脚を伸ばしたり曲げたりができなくなります。
そして損傷を受けた軟骨組織を修復しようと周囲の軟骨、骨、
その他の組織が新しく形成されて盛り上がるため、関節が肥厚します。
軟骨の表面にでこぼこができると、関節を動かした際、
関節内の骨と骨がすれ合ってまさつを生じ、きしみ音がします。
骨の増殖は指先や指の真ん中の関節に多く形成されます
（ヘバーデン結節あるいはブシャール結節という）。
膝関節など一部の関節は、
関節を取り囲んでそれを支えている靭帯が伸びるため、不安定になります。
股関節や膝関節は硬くなり、その可動範囲を失います。
関節をさわったり動かしたりすると（特に立ち上がったり、
階段を上ったり、歩いたりする動きをすると）痛みます。
変形性関節症は脊椎にも起こります。症状としては背部痛が最も多くみられます。
脊椎の椎間板や関節が侵された場合は、普通、軽い疼痛とこわばり感のみが現れますが、
頸部や腰の変形性関節症の場合は骨の過度の増殖が神経を圧迫して腕や脚のしびれ、
疼痛、筋力低下が出現します。
これは脊柱管の骨増殖が、
脊柱管を出た神経が足に到達する前にその神経を圧迫するために起こる症状です。
これが歩行時に脚が痛む原因です。
脚への血液供給の減少による、歩行時の脚の痛み（間欠性跛行）とは異なります。
まれですが、骨増殖は食道を圧迫して嚥下（えんげ）障害をもたらすこともあります。
変形性関節症は、数年間は安定していたり急速に進行したりもしますが、
ほとんどは発症後ゆっくりと進行します。
多くの人はこの病気によって、何らかの日常の機能障害を生じます。
続きます＞＞
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変形性関節症！『原因』
形性関節症 原因
関節は、長年使用しても骨がすり減ったりすることなく、
円滑に動かせる構造になっています。
変形性関節症はおそらく、
軟骨組織を構成しているコラーゲン（結合組織を構成する弾力性のある線維性タンパク質）
やプロテオグリカン（弾力性を与える物質）
を合成する軟骨細胞の異常が原因で発症すると考えられます。
それによって軟骨組織が水分を含んで腫れて軟らかくなり、ついには表面に裂け目ができます。
軟骨下面の骨には小さな空洞ができ、骨はもろくなります。
そして関節の辺縁の骨が増殖しすぎて、
目に見えて触れることもできる骨棘（こつきょく）という隆起ができます。
その結果、本来なめらかでツルツルとした関節軟骨の表面がザラザラになり、
小さなくぼみがたくさんできます。
その結果、関節がなめらかに動かせなくなり、
外部からの衝撃を吸収できなくなります。
こうなると関節のすべての構成成分である骨、
関節包（関節の外壁にある組織で、
関節腔を完全に包んでいる）、
滑膜組織（関節の内層にある組織）、腱（けん）、
靭帯（じんたい）、軟骨組織などが変形し、機能障害を起こします。
原因不明の変形性関節症は（大多数の症例がこれに相当する）、
一次性（または特発性）と分類されます。
また、骨パジェット病、感染症、骨奇形、外傷、
関節の使いすぎといった病気や病態が原因である場合は、
二次性と分類されます。
鋳物工場従業員、炭鉱夫、
バスの運転手といった繰り返し1つまたは一連の関節にストレスがかかる職業の人は、
変形性関節症を発症するリスクがあります。
職業からくる膝（ひざ）の変形性関節症にかかるリスクは、
日ごろどれだけ膝を屈曲しているかに関係があります。
興味深いことに、
長距離走者は変形性関節症を発症するリスクは低いようです。
しかし、いったん発症すると、
走ることで変形性関節症は悪化します。
肥満は、この病気を発症させる危険因子で、
特に膝の変形関節症を悪化させます。
女性は膝に変形性関節症を発症するケースがよくみられます。
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やプロテオグリカン（弾力性を与える物質）
を合成する軟骨細胞の異常が原因で発症すると考えられます。
それによって軟骨組織が水分を含んで腫れて軟らかくなり、ついには表面に裂け目ができます。
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その結果、関節がなめらかに動かせなくなり、
外部からの衝撃を吸収できなくなります。
こうなると関節のすべての構成成分である骨、
関節包（関節の外壁にある組織で、
関節腔を完全に包んでいる）、
滑膜組織（関節の内層にある組織）、腱（けん）、
靭帯（じんたい）、軟骨組織などが変形し、機能障害を起こします。
原因不明の変形性関節症は（大多数の症例がこれに相当する）、
一次性（または特発性）と分類されます。
また、骨パジェット病、感染症、骨奇形、外傷、
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二次性と分類されます。
鋳物工場従業員、炭鉱夫、
バスの運転手といった繰り返し1つまたは一連の関節にストレスがかかる職業の人は、
変形性関節症を発症するリスクがあります。
職業からくる膝（ひざ）の変形性関節症にかかるリスクは、
日ごろどれだけ膝を屈曲しているかに関係があります。
興味深いことに、
長距離走者は変形性関節症を発症するリスクは低いようです。
しかし、いったん発症すると、
走ることで変形性関節症は悪化します。
肥満は、この病気を発症させる危険因子で、
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2011年7月15日金曜日
骨・関節の感染症！『変形性関節症』
変形性関節症（退行性骨関節症）は関節の軟部骨組織と周囲の組織に変性が起こり、
疼痛、関節のこわばり、機能障害を生じる慢性疾患です。
変形性関節症は関節疾患の中で最も多い病気で、70歳までのあらゆる年齢の人に発症します。
40歳未満ではけがが原因で女性よりも男性に多く発症し、
40～70歳では男性よりも女性に多く発症します。
70歳以降では発症による男女差はなくなります。
変形性関節症は人間に限らず、魚類、両生類、鳥類など、
ほぼすべての脊椎（せきつい）動物にみられる病気です。
動物界にきわめて広くみられることから、変形性関節症は、
軟骨組織を修復するための生体内の古いしくみから生じた病気ではないかとみる研究者もいます。
変形性関節症を巡る多くの迷信的な説、
たとえば白髪や皮膚の老化と同じとか、
身体障害にはならない、効果のある治療法があまりない、
などという諸説が現在も語られ続けています。
変形性関節症は高齢者に多く発症しますが、
関節を長年使用したことで生じる摩耗や亀裂が原因ではありません。
顕微鏡でとらえられる軟骨組織の構造と組成の変化が原因と考えられます。
変形性関節症のあるほとんどの人、特に若年者は無症状ですが、
高齢者は日常的な活動を妨げる重度の機能障害を来す場合があります。
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動物界にきわめて広くみられることから、変形性関節症は、
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たとえば白髪や皮膚の老化と同じとか、
身体障害にはならない、効果のある治療法があまりない、
などという諸説が現在も語られ続けています。
変形性関節症は高齢者に多く発症しますが、
関節を長年使用したことで生じる摩耗や亀裂が原因ではありません。
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変形性関節症のあるほとんどの人、特に若年者は無症状ですが、
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骨・関節の感染症！『感染性関節炎』 続き
感染性関節炎
経過 治療
感染を起こした関節は、ただちに治療を始めなければ数日で破壊されることがあるため、感染症が疑われた時点ですぐに、検査の結果を待たずに抗生物質を投与する必要があります。
最も疑わしい細菌を殺すための抗生物質をまず投与し、その後、必要であれば別の種類に変更します。
抗生物質は、最初は静脈に注射します。
これは、十分な量の薬剤が感染した関節へ届くようにするためです。抗生物質がその原因菌に有効であれば、48時間以内に症状の改善がみられます。
臨床検査の結果が出たらすぐに、その原因菌に感受性の高い抗生物質に変更します。
また、膿がたまると関節に損傷をもたらすおそれがあるため、針で吸引して排膿します。
針による排膿が困難であったり（股関節など）、うまくいかない場合は、関節鏡（直接関節内を観察する内視鏡）を用いた処置や外科手術によって排膿します。
関節内に排膿用のチューブを留置することもあります。
関節が動かないようにそえ木などで固定すると、痛みが緩和しますが、関節のこわばりやその後の機能障害を防ぐには理学療法の実施が必要となります。
真菌による感染は、抗真菌薬で治療します。
結核菌による感染は、いくつかの抗生物質を組み合わせて治療します。
ウイルスの感染は通常は自然によくなりますが、鎮痛や解熱のためにはアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用します。
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感染を起こした関節は、ただちに治療を始めなければ数日で破壊されることがあるため、感染症が疑われた時点ですぐに、検査の結果を待たずに抗生物質を投与する必要があります。
最も疑わしい細菌を殺すための抗生物質をまず投与し、その後、必要であれば別の種類に変更します。
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これは、十分な量の薬剤が感染した関節へ届くようにするためです。抗生物質がその原因菌に有効であれば、48時間以内に症状の改善がみられます。
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また、膿がたまると関節に損傷をもたらすおそれがあるため、針で吸引して排膿します。
針による排膿が困難であったり（股関節など）、うまくいかない場合は、関節鏡（直接関節内を観察する内視鏡）を用いた処置や外科手術によって排膿します。
関節内に排膿用のチューブを留置することもあります。
関節が動かないようにそえ木などで固定すると、痛みが緩和しますが、関節のこわばりやその後の機能障害を防ぐには理学療法の実施が必要となります。
真菌による感染は、抗真菌薬で治療します。
結核菌による感染は、いくつかの抗生物質を組み合わせて治療します。
ウイルスの感染は通常は自然によくなりますが、鎮痛や解熱のためにはアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用します。
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骨・関節の感染症！『感染性関節炎』 続き
感染性関節炎 診断
感染性関節炎が疑われる場合は、ただちにいくつかの検査を行います。
通常は関節液のサンプルを針で採取し、
白血球数と細菌やその他の原因菌について調べます。
直近に抗生物質を服用していた人以外ではほぼ確実に、
関節液を培養して感染菌を同定できます。
ただし、淋病、ライム病、梅毒の原因菌のように、
関節液を培養しても検出しにくいものもあります。
原因菌が培養できた場合は、どの抗生物質が有効かも調べます。
関節炎の原因菌はしばしば血流からも検出されるので、
血液検査も行います。
また唾液、脊髄（せきずい）液、尿の検査も、
原因菌の同定に役立つことがあります。
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関節液を培養して感染菌を同定できます。
ただし、淋病、ライム病、梅毒の原因菌のように、
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原因菌が培養できた場合は、どの抗生物質が有効かも調べます。
関節炎の原因菌はしばしば血流からも検出されるので、
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2011年7月14日木曜日
骨・関節の感染症！『感染性関節炎』 続き
感染性関節炎 症状
乳児では発熱、疼痛があり、ぐずりがちになります。
乳児は一般に感染した関節を動かさなくなりますが、
これは動かしたり触れたりすると患部が痛むためです。
年少児が膝（ひざ）関節や股関節に感染を起こすと、歩かなくなることもあります。
年長児や成人では突然症状が現れます。
感染した関節には発赤や熱感が生じ、動かしたり、さわると激痛を生じます。
関節に水がたまり、腫れやこわばりが生じます。
また、発熱や悪寒も認められます。
これに対し、結核菌や真菌による慢性感染性関節炎では痛みや発熱があっても通常は程度が軽く、
症状がはっきりしません。
膝、肩、手首、ひじ、指の関節や股関節は、高頻度に感染性関節炎を起こします。
細菌、結核菌、真菌などは多くの場合1つの関節だけに感染しますが、ときには同時にいくつかの関節に感染することもあります。
たとえばライム病の原因菌は両膝の関節に感染を起こすことが多く、
淋菌やウイルスは、2～3カ所または多数の関節に同時に感染することがあります。
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これに対し、結核菌や真菌による慢性感染性関節炎では痛みや発熱があっても通常は程度が軽く、
症状がはっきりしません。
膝、肩、手首、ひじ、指の関節や股関節は、高頻度に感染性関節炎を起こします。
細菌、結核菌、真菌などは多くの場合1つの関節だけに感染しますが、ときには同時にいくつかの関節に感染することもあります。
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骨・関節の感染症！『感染性関節炎』
感染性関節炎
感染性関節炎（敗血症性関節炎）は、
関節液や関節組織の感染症で、
主に細菌感染が原因ですが、
ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。
感染性関節炎のリスクがあるのは、
関節リウマチ、変形性関節症、
外傷（外傷性関節炎）などで関節に異常のある人が、
血流に感染を起こした場合などです。
たとえば、肺炎や敗血症のある高齢者が転倒して手首を痛め、
関節内への出血が起こると、感染性関節炎を発症することがあります。
原因菌（主に細菌）は通常は血流を介して関節内に入りこみますが、
手術、注射、外傷によって直接関節内に入り感染することもあります。
多種多様な細菌によってこの感染症は起こりますが、
年齢によって感染しやすい細菌があります。
ブドウ球菌やグラム陰性桿菌のような
細菌は乳児や年少児に感染しやすいのに対して、
年長児や成人では淋菌（りんきん）、ブドウ球菌、
レンサ球菌の感染を起こしやすい傾向があります。
ライム病や梅毒を引き起こすスピロヘータと
呼ばれる細菌も関節に感染することがあります。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）やパルボウイルス、
風疹、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）、
B型肝炎の原因ウイルスなどは、
年齢を問わず関節への感染を起こすことがあります。
慢性感染性関節炎はゆっくりと進行し、
その多くは結核菌や真菌の感染が原因で起こります。
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感染性関節炎のリスクがあるのは、
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外傷（外傷性関節炎）などで関節に異常のある人が、
血流に感染を起こした場合などです。
たとえば、肺炎や敗血症のある高齢者が転倒して手首を痛め、
関節内への出血が起こると、感染性関節炎を発症することがあります。
原因菌（主に細菌）は通常は血流を介して関節内に入りこみますが、
手術、注射、外傷によって直接関節内に入り感染することもあります。
多種多様な細菌によってこの感染症は起こりますが、
年齢によって感染しやすい細菌があります。
ブドウ球菌やグラム陰性桿菌のような
細菌は乳児や年少児に感染しやすいのに対して、
年長児や成人では淋菌（りんきん）、ブドウ球菌、
レンサ球菌の感染を起こしやすい傾向があります。
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ヒト免疫不全ウイルス（HIV）やパルボウイルス、
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骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き
骨髄炎 治療
血流経由で急性の骨感染を起こした小児と成人に対しては、
抗生物質の投与が最も効果的です。
原因菌が同定できなければ、黄色ブドウ球菌に有効な抗生物質や、
ときには幅広いタイプの細菌に対して有効な抗生物質を投与します。
感染症の重症度によって、まず抗生物質を静脈注射で投与し、
その後4～6週間にわたり経口で投与します。
数カ月間の抗生物質治療を必要とする人もいます。
真菌による感染症が同定されたり疑われれば、抗真菌薬を数カ月間投与します。
早期に感染症が診断され治療されれば、手術は普通、必要ありません。
しかし、膿瘍があると排膿のために外科的な処置が必要となる場合もあります。
細菌による脊椎性骨髄炎を起こした成人の治療では、抗生物質を6?8週間投与します。
ベッド上での安静や装具による固定が必要となる場合もあります。
排膿や、病巣の脊椎の固定（椎骨がつぶれ、周りの神経や血管を損傷しないようにするため）が必要な場合は外科手術が行われます。
周囲の軟部組織の感染（たとえば、血行不良や糖尿病によって生じた足の潰瘍に伴うもの）によって生じた骨髄炎の治療は複雑です。
壊死した組織と骨を手術で除去し、そこに健康な骨、筋肉、皮膚などを充填します。
さらに、抗生物質により感染症の治療を続けます。
周囲に感染を起こした人工関節は、取り出して新しいものに交換します。
手術の数週間前から抗生物質を投与して細菌を殺しておくことで、
感染を起こした人工関節の取り出しと同時に新しい関節の埋めこみができます。
まれに、治療がうまくいかなかったり感染が持続することがあり、
その場合は手術で人工関節が動かないように固定したり、
最悪の場合は腕や脚を切断する方法も取られます。
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原因菌が同定できなければ、黄色ブドウ球菌に有効な抗生物質や、
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数カ月間の抗生物質治療を必要とする人もいます。
真菌による感染症が同定されたり疑われれば、抗真菌薬を数カ月間投与します。
早期に感染症が診断され治療されれば、手術は普通、必要ありません。
しかし、膿瘍があると排膿のために外科的な処置が必要となる場合もあります。
細菌による脊椎性骨髄炎を起こした成人の治療では、抗生物質を6?8週間投与します。
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排膿や、病巣の脊椎の固定（椎骨がつぶれ、周りの神経や血管を損傷しないようにするため）が必要な場合は外科手術が行われます。
周囲の軟部組織の感染（たとえば、血行不良や糖尿病によって生じた足の潰瘍に伴うもの）によって生じた骨髄炎の治療は複雑です。
壊死した組織と骨を手術で除去し、そこに健康な骨、筋肉、皮膚などを充填します。
さらに、抗生物質により感染症の治療を続けます。
周囲に感染を起こした人工関節は、取り出して新しいものに交換します。
手術の数週間前から抗生物質を投与して細菌を殺しておくことで、
感染を起こした人工関節の取り出しと同時に新しい関節の埋めこみができます。
まれに、治療がうまくいかなかったり感染が持続することがあり、
その場合は手術で人工関節が動かないように固定したり、
最悪の場合は腕や脚を切断する方法も取られます。
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2011年7月13日水曜日
骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き
骨髄炎 診断
骨髄炎は症状と診察で得られた所見によって診断されます。
発熱や疲労感の有無にかかわらず、持続する痛みがあれば、骨髄炎を疑います。
他の慢性感染症と同様に、通常は血液検査で白血球数の増加、
赤血球沈降速度（ESR：垂直に立てた採血管内の血液中で赤血球が沈む速度）の増大、
C反応性タンパク質（CRP：血液中のタンパク質で、炎症が起こると急激に増える）
の値の上昇が認められます。
X線検査で疑わしい所見が認められる場合もありますが、
骨の異常が検出できるのは症状の発現から3週間後以降となります。
骨スキャン検査を行うと、ほとんどの場合、
病巣骨にトレーサーが集積します（骨スキャン検査の画像は、
放射性物質であるテクネシウムを静脈注射した後に撮影する）。
ただし、この検査は成長中の骨（乳児など）の異常を検出するには適していません。
CT検査やMRI検査も、診断には有用です。しかし、このような検査だけで、
骨感染症とそれ以外の骨疾患を判別できるとは限りません。
骨感染症の診断や原因菌を同定するためには、血液、膿、関節液、
骨などのサンプルを採取します。脊椎性骨髄炎では普通、
針生検または手術で骨組織のサンプルを採取します。
予防 経過
人工関節や金属製のコンポーネントを骨頭にかぶせている人が手術
（歯科処置を含む）を受ける場合は、術前に予防的に抗生物質を投与します。
このような人は、口腔内や体内に常に存在している細菌によって
感染を起こすリスクが高くなるためです。
骨髄炎の経過の見通し（予後）は、
早期に適切な治療が行われれば通常は良好です。
ただし、ときに慢性骨髄炎へと移行し、数週間から数カ月後、
あるいは数年後になって骨膿瘍が再発することがあります。
続きます＞＞
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発熱や疲労感の有無にかかわらず、持続する痛みがあれば、骨髄炎を疑います。
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赤血球沈降速度（ESR：垂直に立てた採血管内の血液中で赤血球が沈む速度）の増大、
C反応性タンパク質（CRP：血液中のタンパク質で、炎症が起こると急激に増える）
の値の上昇が認められます。
X線検査で疑わしい所見が認められる場合もありますが、
骨の異常が検出できるのは症状の発現から3週間後以降となります。
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ただし、この検査は成長中の骨（乳児など）の異常を検出するには適していません。
CT検査やMRI検査も、診断には有用です。しかし、このような検査だけで、
骨感染症とそれ以外の骨疾患を判別できるとは限りません。
骨感染症の診断や原因菌を同定するためには、血液、膿、関節液、
骨などのサンプルを採取します。脊椎性骨髄炎では普通、
針生検または手術で骨組織のサンプルを採取します。
予防 経過
人工関節や金属製のコンポーネントを骨頭にかぶせている人が手術
（歯科処置を含む）を受ける場合は、術前に予防的に抗生物質を投与します。
このような人は、口腔内や体内に常に存在している細菌によって
感染を起こすリスクが高くなるためです。
骨髄炎の経過の見通し（予後）は、
早期に適切な治療が行われれば通常は良好です。
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あるいは数年後になって骨膿瘍が再発することがあります。
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2011年7月12日火曜日
骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き
骨髄炎 症状
腕や脚の骨が感染を起こすと発熱し、
ときには数日後に感染した骨に痛みが生じます。
感染部位は炎症を起こし、熱感があり、腫れて、動かすと痛みます。
体重が減少したり、疲れやすくなる人もいます。
脊椎性骨髄炎は、普通徐々に進行し、
持続する背中の痛みや圧痛を生じます。
体を動かすと痛みはひどくなり、安静にしても温めても、
あるいは鎮痛薬を服用しても痛みは改善されません。
発熱は普通、感染の最も顕著な症状ですが、
脊椎性骨髄炎では発熱しない場合もあります。
隣接する軟部組織から感染が波及したり、
あるいは原因菌が直接侵入して骨髄炎を発症すると、
患部が腫れて痛みます。
周囲の組織に膿瘍が形成されることがありますが、
発熱や血液検査の異常はないこともあります。
人工関節や腕または脚の人工骨の周囲に感染が起こると、
典型的な症状である持続する痛みがその部分に出現します。
骨髄炎の治療がうまくいかないと、慢性化することがあります。
慢性骨髄炎は難治性で、ときに長い間気づかれず、
数カ月から数年間は無症状のこともあります。
多くの場合には骨痛があり、骨の周囲の軟部組織で感染を繰り返します。
病巣の骨から皮膚表面への通路（瘻孔［ろうこう］）が形成されると、
そこから持続的または断続的に膿が流れ出ます。
続きます＞＞
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体を動かすと痛みはひどくなり、安静にしても温めても、
あるいは鎮痛薬を服用しても痛みは改善されません。
発熱は普通、感染の最も顕著な症状ですが、
脊椎性骨髄炎では発熱しない場合もあります。
隣接する軟部組織から感染が波及したり、
あるいは原因菌が直接侵入して骨髄炎を発症すると、
患部が腫れて痛みます。
周囲の組織に膿瘍が形成されることがありますが、
発熱や血液検査の異常はないこともあります。
人工関節や腕または脚の人工骨の周囲に感染が起こると、
典型的な症状である持続する痛みがその部分に出現します。
骨髄炎の治療がうまくいかないと、慢性化することがあります。
慢性骨髄炎は難治性で、ときに長い間気づかれず、
数カ月から数年間は無症状のこともあります。
多くの場合には骨痛があり、骨の周囲の軟部組織で感染を繰り返します。
病巣の骨から皮膚表面への通路（瘻孔［ろうこう］）が形成されると、
そこから持続的または断続的に膿が流れ出ます。
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骨・関節の感染症！『骨髄炎』
骨髄炎は、マイコバクテリウム属などの細菌感染が原因で起こる骨の感染症ですが、
真菌の感染が原因となる場合もあります。
骨髄炎は、主に年少児や高齢者に多くみられますが、
どの年齢層の人にも起こりうる病気です。
また、重い病気がある人にも発症しやすい病気です。
骨への感染が起こると、骨髄（骨の中心部にある軟らかい組織）が腫大します。
腫大した骨髄は、それを取り囲んでいる硬い皮質骨を圧迫するため、
骨髄内の血管が圧迫され、骨への血液供給が減少します。
血液の供給が十分に行われないと骨の一部が壊死（えし）を起こします。
骨髄から外に感染が広がり、
筋肉など周囲の軟部組織内に膿（うみ）がたまって膿瘍（のうよう）を形成することもあります。
骨髄炎
原因
骨が感染を起こす場合の経路は3つあります。
血流によるもの（体の別の部位から血液を介して骨へ感染する）、
細菌などが直接侵入して感染するもの、
隣接する骨や軟部組織から感染するものです。
骨髄炎は、多くの場合、小児では腕や脚の骨端部、
成人（特に高齢者）では脊椎（椎骨）に発症します。
腕や脚の骨と脊椎の感染は、主に血流経由で起こります。
脊椎の感染症は脊椎性骨髄炎と呼ばれ、人工透析を行っていたり、
麻薬を注射している人に、特によくみられます。
細菌や真菌類の胞子は、開放骨折、骨の手術、
汚染された物体が骨に刺さった場合などに直接骨に侵入して感染します。
骨髄炎の原因菌で最もよくみられるのは、黄色ブドウ球菌です。
結核菌（結核の原因となる細菌）は、
脊椎に感染して骨髄炎を引き起こすことがあります。
骨髄炎は、股関節やその他の部位の骨折を固定するための
金属プレートなどと骨が接している部分でも起こります。
たとえば、人工関節の周囲に細菌や真菌類が感染することがあります。
原因となる細菌は、人工関節を取りつける際にその周囲の骨に入りこむこともあれば、
術後に感染することもあります。
体内に入れられた人工物はすべて感染症の温床になることがあります。
骨髄炎は、隣接する軟部組織の感染から波及して、
数日から数週間後に骨へと広がることもあります。
この種の感染は、高齢者に多くみられます。
このような感染は、外傷、放射線療法、癌（がん）、
血行不良や糖尿病によってできた皮膚潰瘍（特に足の潰瘍）などの損傷を受けた部分でよく起こります。
上顎洞、歯肉、歯で起こった感染は、頭蓋骨へ広がることがあります。
続きます＞＞
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骨への感染が起こると、骨髄（骨の中心部にある軟らかい組織）が腫大します。
腫大した骨髄は、それを取り囲んでいる硬い皮質骨を圧迫するため、
骨髄内の血管が圧迫され、骨への血液供給が減少します。
血液の供給が十分に行われないと骨の一部が壊死（えし）を起こします。
骨髄から外に感染が広がり、
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骨髄炎
原因
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骨髄炎は、多くの場合、小児では腕や脚の骨端部、
成人（特に高齢者）では脊椎（椎骨）に発症します。
腕や脚の骨と脊椎の感染は、主に血流経由で起こります。
脊椎の感染症は脊椎性骨髄炎と呼ばれ、人工透析を行っていたり、
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細菌や真菌類の胞子は、開放骨折、骨の手術、
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骨髄炎の原因菌で最もよくみられるのは、黄色ブドウ球菌です。
結核菌（結核の原因となる細菌）は、
脊椎に感染して骨髄炎を引き起こすことがあります。
骨髄炎は、股関節やその他の部位の骨折を固定するための
金属プレートなどと骨が接している部分でも起こります。
たとえば、人工関節の周囲に細菌や真菌類が感染することがあります。
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術後に感染することもあります。
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数日から数週間後に骨へと広がることもあります。
この種の感染は、高齢者に多くみられます。
このような感染は、外傷、放射線療法、癌（がん）、
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無血管性骨壊死！『治療』続き
無血管性骨壊死 治療
基本的な治療としては、
痛みに対して非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や鎮痛薬が使用されます。
そして患部の骨や関節にかかる体重や負荷を軽減します。
このような治療は6カ月以上続ける必要があります。
関節の可動域を広げる訓練も効果的です。
しかし、これらの治療だけですむことはまれで、治癒には至りません。
最も基本的な手術法は中心部減圧術と呼ばれるもので、
これは壊死を起こした骨の部分に穴を開ける方法です。
この方法は早期でまだ骨の変形が進行していない場合に非常に効果があり、
骨がつぶれるのを防げることもあります。
骨の変形がある50歳未満の人にも行われます。
この方法は痛みの緩和や軽減をもたらすので、
人工関節全置換術を行う時期を数年先に延ばせることがあります。
手術は1時間以内で終了します。
患者は術後4～6週間で松葉づえを使って歩けるようになります。
その他の方法としては骨移植があります。
股関節の無血管性骨壊死の場合は、
体の別の部分から病変のない骨組織と血管を取ってきて、
股関節付近に移植します。
移植された骨は新しく形成される骨の基盤となります。
手術が成功するには、
移植部分に血液を供給する血管が形成されていくことも必要です。
この手術は数時間で終了します。
患者は術後数カ月で松葉づえを使って歩けるようになります。
中心部減圧術や骨移植は、
骨がつぶれる前に実施すれば関節への重度の損傷の予防に役立ち、
特に股関節や膝の障害には有用です。
早期の外科手術は肩関節ではあまり実施されません。
肩は体重がかからない部位なので、手術をしなくても回復するためです。
骨を切る手術（骨切り術）は、
50歳未満で骨頭がつぶれている人に実施され、
人工関節置換術を行う時期を遅らせることができます。
骨切り術が適応となるのは、壊死による損傷が大きいため、
減圧術や骨移植手術ができなかった人です。
無血管性骨壊死は通常、体重がかかる部位に起こります。
このため、骨頭をいったん骨から切り離し、
骨頭を回転させたり傾けることで、
体重のかかる位置に壊死部分がこないようにした上で
再び固定する方法（骨頭回転骨切り術）もときに行われます。
人工関節全置換術は、
骨頭の無血管性骨壊死によって関節の反対側に明らかな変形性関節症が生じた場合の、
唯一の効果的な治療法です。
この手術の成功率は95％以上ですが、
その適応については慎重な判断が求められます。
それは人工関節は永久に使用できるものではなく、
若年者にこの手術を行うといつの日か、
人工関節を取り換える再手術が必要になるかもしれないためです。
このため多くの医師は、股関節の受け皿部分が侵されていない若年者に対しては、
むし歯の治療で歯に金属をかぶせるのと同じように、
大腿骨頭部に金属のキャップをかぶせて保護する方法を選択する場合があります。
この治療を行っても、その後いずれ人工股関節全置換術が必要になる場合もあります。
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しかし、これらの治療だけですむことはまれで、治癒には至りません。
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早期の外科手術は肩関節ではあまり実施されません。
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骨を切る手術（骨切り術）は、
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このため、骨頭をいったん骨から切り離し、
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それは人工関節は永久に使用できるものではなく、
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無血管性骨壊死！『診断』続き
無血管性骨壊死 診断
無血管性骨壊死は初めのうちは痛みがないことが多く、
この段階では診断できないことがあります。
重症の外傷が原因で無血管性骨壊死が起きても、
数日から数週間のうちは顕鏡下でも診断できません。
数カ月たって初めてX線検査で典型的な所見が認められます。
MRI検査は、無血管性骨壊死の早期診断に有用です。
この病気が早期に発見されれば、
大腿骨頭がつぶれるなどの合併症を防ぐことができます。
X線検査やCT検査で骨の変形の有無、病気の進行度、
正常な側の関節を含めた変形性関節症の有無について調べます。
続きます＞＞
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無血管性骨壊死！『症状』続き
無血管性骨壊死 症状
耐えがたい強い痛みによって突然発症することがあり、この場合、
ほとんどの人は痛みはじめた日時をはっきりと覚えています。
この突然の痛みは骨への血液の供給が途絶えたことによるものと考えられます。
しかしほとんどの人では、
何らかの症状が現れる前に無血管性骨壊死がすでに進行しています。
壊死を起こした骨がつぶれると初めて痛みが現れます。
立ったり歩いたり動いたりすると病巣骨に痛みが生じ、
安静時には一般に痛みが和らぎます。
股関節の無血管性骨壊死による痛みは脚の付け根から太ももの前面や内側に広がったり、
尻の部分に痛みが生じたりします。
また股関節の動きを小さくしようとするために跛行（はこう）がみられます。
進行すると股関節の小さな骨折が次々に起こり、ついには骨がつぶれます。
そうすると痛みは強くなり、股関節がこわばって可動域が狭くなります。
膝の無血管性骨壊死では、突然強い持続性の痛みに襲われ、圧痛も認められます。
通常は膝の内側に起こります。
無血管性骨壊死の約3分の1で膝関節に液体（関節液）がたまり、
関節の腫れが認められます。
肩の無血管性骨壊死の痛みは軽く症状も一過性で、
ほとんど気がつかないことがあります。
痛みを避けようとして肩の動きが小さくなります。
続きます＞＞
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ほとんどの人は痛みはじめた日時をはっきりと覚えています。
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しかしほとんどの人では、
何らかの症状が現れる前に無血管性骨壊死がすでに進行しています。
壊死を起こした骨がつぶれると初めて痛みが現れます。
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安静時には一般に痛みが和らぎます。
股関節の無血管性骨壊死による痛みは脚の付け根から太ももの前面や内側に広がったり、
尻の部分に痛みが生じたりします。
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進行すると股関節の小さな骨折が次々に起こり、ついには骨がつぶれます。
そうすると痛みは強くなり、股関節がこわばって可動域が狭くなります。
膝の無血管性骨壊死では、突然強い持続性の痛みに襲われ、圧痛も認められます。
通常は膝の内側に起こります。
無血管性骨壊死の約3分の1で膝関節に液体（関節液）がたまり、
関節の腫れが認められます。
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無血管性骨壊死！
無血管性骨壊死（骨壊死、無菌壊死、離断性骨軟骨炎）は、
骨に血液を供給する血管の血流障害によって骨組織が死んでしまう病気です。
無血管性骨壊死は30～60歳の人に多く発症し、
そのほとんどは股関節（こかんせつ）の一部である大腿骨頭（だいたいこっとう）に発症します。
左右の股関節に発症することもあります。
50歳以上の人では股関節の骨折が原因で無血管性骨壊死をよく起こしますが、
長骨骨端へ血液を供給する細い血管の血流障害が原因で無血管性骨壊死を起こす人もいます。
アルコール性肝障害の人では、
脂肪性物質のかたまりで血管が詰まって血流障害が起こることがあります。
大腿骨の膝（ひざ）関節部分の壊死もよくみられ、
上腕骨の肩関節部分の壊死もときにみられます。
無血管性骨壊死は、
外傷によるものとその他の原因によるものに分類されます。
重症の外傷は骨壊死の原因となりますが、
小さな外傷では骨壊死は起こりません。
転位骨折や脱臼によって骨への血管が切れたり損傷した外傷では、
無血管性骨壊死が起こります。
非外傷性の無血管性骨壊死は、アルコール中毒、
高用量のコルチコステロイド薬を長期にわたって使用した場合、
減圧病（ダイバーが急速に浮上したときの急激な圧の変化による病気）、
鎌状赤血球症、まれにゴーシェ病、リンパ腫などの腫瘍（しゅよう）、
放射線療法、血液凝固疾患などが原因で起こります。
無血管性骨壊死の人のおよそ25％ではその原因は不明です。
膝の無血管性骨壊死ははっきりとした原因がなく発症し、
骨壊死の危険因子をもち合わせていない55歳以上の女性に主に発症します。
膝の原因不明の無血管性骨壊死については、
この病気が本当に無血管性骨壊死の1種なのか、
それとも別の未知の病気なのかという点で、
専門家の間でも意見が分かれています。
続きます＞＞
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左右の股関節に発症することもあります。
50歳以上の人では股関節の骨折が原因で無血管性骨壊死をよく起こしますが、
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アルコール性肝障害の人では、
脂肪性物質のかたまりで血管が詰まって血流障害が起こることがあります。
大腿骨の膝（ひざ）関節部分の壊死もよくみられ、
上腕骨の肩関節部分の壊死もときにみられます。
無血管性骨壊死は、
外傷によるものとその他の原因によるものに分類されます。
重症の外傷は骨壊死の原因となりますが、
小さな外傷では骨壊死は起こりません。
転位骨折や脱臼によって骨への血管が切れたり損傷した外傷では、
無血管性骨壊死が起こります。
非外傷性の無血管性骨壊死は、アルコール中毒、
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無血管性骨壊死の人のおよそ25％ではその原因は不明です。
膝の無血管性骨壊死ははっきりとした原因がなく発症し、
骨壊死の危険因子をもち合わせていない55歳以上の女性に主に発症します。
膝の原因不明の無血管性骨壊死については、
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