関節リウマチ 経過 治療
非ステロイド性抗炎症薬:
非ステロイド性抗炎症薬は、
関節リウマチの関節の症状を治療するために最も広く使用されています。
この薬は関節の腫れを抑え、痛みを軽減します。
しかしすべての非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンを含む）は胃の不調を起こすため、
胃潰瘍や十二指腸潰瘍など活動性の消化性潰瘍のある人は服用できません。
胃の不調の症状を軽減するためには、
非ステロイド性抗炎症薬を服用するときに食物を食べたり、
制酸薬、ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）といった他の薬剤（ラニチジン、
ファモチジン、シメチジン）などと一緒に服用します。
ミソプロストールやプロトンポンプ阻害薬はときに、
非ステロイド性抗炎症薬と併用投与しますが、これにより、
関節リウマチのための非ステロイド性抗炎症薬の長期服用に伴う
胃潰瘍の発症リスクを抑えることができます。
ミソプロストールの副作用は下痢で、
アスピリンやそのほかの非ステロイド性抗炎症薬を服用する場合に起こる、
吐き気や腹痛は予防できません。
アスピリンは関節リウマチの主要な治療薬として長年使われてきました。
使用量が多いと現れる副作用として、耳鳴りがあります。
現在ではアスピリンに代わって、イブプロフェン、ナプロキセン、
ジクロフェナクといった非ステロイド性抗炎症薬がよく処方されます。
これらの薬はより少ない使用量（ときには1日にわずか1～2錠）で効果が得られます。
副作用はありますが、高用量のアスピリンほどではありません。
新しいタイプの非ステロイド性抗炎症薬の1つである
シクロオキシゲナーゼ（COX-2）阻害薬（コキシブ）は、
そのほかの非ステロイド性抗炎症薬と作用は似ていますが、
胃の障害を発症するリスクはかなり低い薬剤です。
このような薬剤は血小板の機能を阻害しないため、
出血のリスクがある人にも従来の非ステロイド性抗炎症薬より安全に使用できます。
その1例がセレコキシブです。しかしながら、
コキシブの1種であるロフェコキシブ（市場から撤退）は、
長期使用後に心臓発作および脳卒中のリスクを増加することが明らかとなりました。
他のコキシブのリスクは研究されているところです。
もう1種のコキシブ、セレコキシブで心血管系症状の発現が
2.5倍増加することが最近のある試験で示されているため、
FDAによる最近の勧告では、
コキシブの投与は消化管出血のリスクが高い患者、
他のNSAIDsに対し過敏症の既往歴がある患者、
または他のNSAIDsに奏効しない患者に限定することとしています。
コキシブ系薬剤を長期使用する場合、
または心発作および脳卒中のリスクファクターを有する患者へ
投与する場合は慎重に行う必要があります。
続きます＞＞
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