2013年12月28日土曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 治療
触診で異物に触れたら、
通常、
皮下と肛門粘膜を局所麻酔します。
次に直腸鉤(ちょくちょうこう)
と呼ばれるカギ状の器具で肛門を広げ異物をつかんで取り出します。
大腸壁の自然な動き(ぜん動運動)によって奥にある異物
が下に移動するので取り出しやすくなります。
触診で異物に触れられなかったり、
上記の方法で異物が肛門から取り出せない場合は、
試験開腹が必要となります。
この場合、
局所または全身麻酔をして、
異物を肛門に向かってゆっくり動かしたり、
直腸を切り開いて異物を取り出します。
取り出した後は、
S状結腸鏡で異物による直腸の穿孔や外傷がないかどうかを確認します。
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2013年12月27日金曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 ①
つまようじ、
鶏や魚の骨などの異物を飲みこむと直腸と肛門の接合部にとどまることがあります。
また浣腸剤の先端や体温計、
性的刺激のための道具など肛門から差しこまれた異物が、
誤って直腸にとどまることもあります。
排便中に突然耐えがたい痛みがあれば、
肛門直腸接合部にある異物が肛門や直腸の粘膜を突き破っている可能性があります。
その他の場合は、
異物の大きさと形、
異物が肛門または直腸部にとどまっていた時間、
感染や穿孔(せんこう)が生じているか否かなどによって症状が異なります。
診察では触診によって異物に触れることができます。
異物が大腸壁を穿孔していないかどうか確かめるために、
腹部の検査やS状結腸鏡検査、
X線検査が必要になることもあります。
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2013年12月26日木曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門のかゆみ ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門のかゆみ 治療
排便後、
肛門部を脱脂綿や柔らかくなめらかな紙、
ティッシュペーパーなどできれいにふきます。
この際、
温水で湿らして使うとよいでしょう。
コーンスターチや少量のタルクを含有したパウダーを
振りかけると早く乾燥し清潔が保たれます。
ステロイド薬のクリームやミコナゾールなどの抗真菌性クリーム、
鎮静薬の座薬が用いられることもあります。
かゆみの原因となるような食物は症状が改善するまでは控えます。
衣服はゆったりとしたものにし、
寝具も軽いものを使用します。
症状が改善せず癌の可能性があれば、
皮膚のサンプルを採取して検査します。
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2013年12月25日水曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門のかゆみ ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門のかゆみ ①
肛門周囲の皮膚のかゆみ(肛門そう痒症)には、
多くの原因があります。
たとえば、
乾癬(かんせん)やアトピー性皮膚炎などの皮膚疾患、
糖尿病、
肝臓病といった内臓疾患、
肛門皮膚垂や排膿性瘻などの肛門疾患、
ボーエン病などの癌があります。
また皮膚に塗布された麻酔薬やさまざまな軟膏、
あるいはせっけんに含まれる化学物質によって生じた
接触性皮膚炎などのアレルギー反応もこの原因になります。
真菌、
細菌、
寄生虫(ぎょう虫、まれに疥癬やシラミ)
が肛門につくとかゆくなります。
また、
抗生物質、
特にテトラサイクリンの副作用としてかゆみが出現することもあります。
香辛料、
かんきつ類の果物、
コーヒー、
ビール、
コーラ、
ビタミンCの錠剤も、
排便のときに肛門を刺激し、かゆみを生じます。
排便後に便がきれいにふき取れていなかったり
(特に大きな外痔核がある人)、
逆に肛門部をふきすぎたり、
せっけんでゴシゴシこすったりすると、
かゆくなることもあります。
パンティーストッキングやきつい下着(特に綿以外の下着)を着けていると、
蒸れて暑い日にはかゆくなります。
また不安などの心理的なストレスもかゆみの原因となり、
不安‐かゆみ‐不安の悪循環
(不安があると掻き、掻くことが刺激となって感染症を起こし、
この刺激と感染症がさらにかゆみをもたらし、
掻くことでさらに不安が募る)
に陥ることがあります。
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2013年12月24日火曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸脱 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸脱 治療
乳児や小児では便を軟らかくする薬を服用すると、
いきむ必要がなくなるので症状は改善します。
また排便と排便の間に殿部をひもでしばり合わせておくと、
脱出が自然治癒することがよくあります。
成人では異常を是正するためには手術が必要です。
脱腸は手術でほぼ治癒します。
開腹手術では直腸を引き上げて押し戻し、
骨盤内の仙骨に縫合固定させます。
ほかにも、
直腸の一部を切除し、
残った直腸を仙骨に縫合固定する方法もあります。
高齢であったり体力がないために大きな手術ができない場合は、
開腹手術よりも直腸に対する手術が望ましい方法です。
その方法の1つにチールシュ法と呼ばれる治療法があります。
これは、針金や合成樹脂製の輪を肛門括約筋に挿入し、
この筋を取り囲むように締める方法です。
このほかにも直腸の一部や直腸の余分な粘膜を切除する方法もあります。
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2013年12月23日月曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸脱 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸脱 ①
直腸脱とは、
直腸が肛門の外に突き出ている状態をいいます。
直腸脱は直腸が裏返しになるので、直腸粘膜が赤黒く、
湿った指状突起として肛門から突き出ています。
まれに直腸が腟へ突き出ることがあります(直腸瘤)。
直腸粘膜のみの一時的な突出は、健康な乳児にもよくみられます。
おそらく乳児が排便時にいきんで腹圧がかかるためと思われますが、
重症化することはまずありません。
成人では直腸粘膜の突出が持続したり悪化したりして、
さらに多くの部分が突出する傾向がみられます。
完全に直腸が脱出したものを脱腸といい、
60歳以上の女性に多くみられます。
突出の程度を判断するためには、
実際にいきんでもらって肛門部の様子を調べます。
触診では肛門括約筋がゆるんでいることがわかります。
S状結腸鏡検査やバリウム注腸X線検査で原因となっている病気がわかることもあります
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2013年12月21日土曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫毛巣病
消化器≫≫肛門直腸病≫≫毛巣病
毛巣病(毛巣嚢疾患)は、
殿部の割れ目の最上部の皮膚が毛髪で傷つけられて起こる感染症です。
毛巣病のうち毛巣膿瘍は感染部位の膿の蓄積であり、
毛巣嚢胞(のうほう)はその部位に生じた慢性の排膿性創傷です。
毛巣病は若く毛深い白人男性に多くみられますが、
女性にもみられます。
毛巣嚢胞は痛みと腫れを伴います。
他の感染症と鑑別するためには、
感染部またはその周囲の小さな穴を探します。
一般的に毛巣膿瘍の治療は切除と排膿であり、
毛巣嚢胞は手術で切除する必要があります。
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2013年12月19日木曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸炎 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸炎 症状 診断
直腸炎の典型的な症状は、
痛みを伴わない出血や直腸からの粘液の流出です。
しかし、
原因が淋菌感染症、単純ヘルペスウイルス、
サイトメガロウイルス感染症のときには、
肛門と直腸が激しく痛みを感じることがあります。
診断は肛門鏡やS状結腸鏡検査で直腸の粘膜を採取して検査し、
原因とみられる細菌、真菌(カビや酵母)、
ウイルスを特定します。
また、
大腸内視鏡検査やバリウム注腸検査で腸の他の部位を調べることもあります。
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2013年12月18日水曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸炎 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫直腸炎
直腸炎は、
直腸の内層(直腸粘膜)に炎症が起きた状態です。
直腸炎を患う人が増えてきていますが、
これには多くの原因が考えられます。
クローン病や潰瘍性大腸炎が原因で生じることもありますし、
性感染症
(淋菌感染症、梅毒、クラミジア‐トラコマチス感染症、
単純ヘルペスウイルスやサイトメガロウイルス感染症)、
特に男性の同性愛行為なども原因となります。
免疫系に障害がある患者も直腸炎を発症するリスクが高く、
特に単純ヘルペスウイルスやサイトメガロウイルスによる
感染症が原因となることが多いようです。
直腸炎は、
性行為感染ばかりでなくサルモネラ属などの細菌が原因であったり、
抗生物質の使用で腸内の常在菌が減少し、
他の細菌が増殖することによって発症することもあります。
そのほか、
前立腺癌や直腸癌の治療のために行われる直腸や
直腸周囲への放射線療法での被ばくが原因のこともあります。
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2013年12月17日火曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔瘻 ③
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔瘻 治療
唯一の有効な治療法は、
手術で痔瘻を切除することです(痔瘻切除術)。
手術中、
肛門括約筋の一部を切ってしまうことがありますが、
切りすぎると、
排便のコントロールが難しくなります。
下痢やクローン病のある患者は、
術後の傷が治癒するまでに時間がかかるので、
手術は通常行われません。
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2013年12月16日月曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔瘻 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔瘻 症状 診断
痔は出血することがあり、
排便後に便に血が混じっていたりトイレットペーパーに血がついたりすることで気づきます。
便器の水が真っ赤になるほど血がほとばしり出ることもあります。
しかし通常は出血量はそれほど多くはなく、
重度の失血や貧血を起こすことはめったにありません。
痔が肛門の外に突出している場合は、
そっと手で中に押し戻さなければならないこともありますし、
自然に元に戻ることもあります。
痔の表面がこすられてむき出しになったり、
痔の内部に血のかたまりができると、
腫れて痛みを伴います。
たまに、
痔から粘液が出て排便後も直腸内が完全に空になっていない感じをもつこともあります。
普通、
肛門部のかゆみ(肛門そう痒)は痔の症状ではありませんが、
肛門を清潔に保つことができないとかゆくなります。
肛門と直腸の視診によって痔の腫れと痛みを診断します。
腫瘍(しゅよう)のような重大な病気があるかどうかは、
肛門鏡やS状結腸鏡による検査で鑑別診断されます。
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2013年12月14日土曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔瘻 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔瘻
痔瘻(じろう)は、
肛門や直腸から肛門付近の皮膚へと至る異常な連絡路のことをいい、
ときには腟などの他の臓器に通じることもあります。
ほとんどの痔瘻は、
肛門や直腸の壁の深部にある腺から始まります。
肛門直腸膿瘍の排膿後に痔瘻ができることがありますが、
多くは原因を特定できません。
痔瘻はクローン病や結核の人の肛門部病変の1つとしてよくみられます。
また憩室炎や癌(がん)患者、
肛門や直腸の外傷を患った人にもみられます。
乳児の痔瘻は通常生まれつきのもので、
女児よりも男児に多くみられます。
直腸と腟がつながった痔瘻は放射線療法や、
癌、クローン病、
あるいは出産時に母親が受けた損傷などが原因で起こります。
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2013年12月13日金曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門直腸膿瘍 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門直腸膿瘍 治療
抗生物質は発熱、
糖尿病、
感染症がある場合以外は、
その効果は限られています。
ほとんどの場合は、
局所麻酔をしてから膿瘍を切開し排膿します。
全身麻酔をかけて膿瘍を切開、
排膿する場合は入院が必要です。
患者の約3分の2では、
適切な処置をしても肛門または直腸から皮膚への瘻(ろう)を形成します。
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2013年12月12日木曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門直腸膿瘍 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門直腸膿瘍 症状 診断
膿瘍が肛門の皮膚の下にできると、
膿瘍は腫れ、
発赤、
圧痛があり、
ひどく痛みます。
直腸上部にできた場合はこのような症状はほとんどありませんが、
下腹部に発熱や痛みが起こります。
診察では、
まずその膿瘍が肛門周囲にあるかどうかを診ます。
肛門の外側の腫れや発赤が認められなければ、
直腸を指で触診します。
直腸内に圧痛を伴う腫れがあれば膿瘍とわかります。
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2013年12月11日水曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門直腸膿瘍 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門直腸膿瘍
肛門直腸膿瘍(のうよう)は、
肛門や直腸の粘液分泌腺に細菌が入ってそこに膿がたまった状態です。
膿瘍は、
直腸の深いところや肛門の出口に近いところにできます。
肛門や直腸の粘液分泌腺が多くある部位に細菌が侵入すれば、
菌が繁殖し、
化膿します。
本来肛門には細菌が多く存在しますが、
肛門の内括約筋によって細菌の侵入を防ぎ、
血流量も豊富なため感染症を起こすことはありません。
感染症が起きるときは、
通常、
異なる種類の細菌の混合感染によって起こります。
膿瘍になると周囲の組織が重大なダメージを
受け便失禁をもたらすことがあります。
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2013年12月10日火曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 治療
便軟化剤やオオバコ種子などを服用して便を軟らかくすると、
下部直腸が潤滑になり排便時の損傷が軽減されます。
潤滑性座薬も有効です。
排便後10~15分温座浴をすると不快感がなくなり、
血行も良くなり治りやすくなります。
現在、
有望な治療法として、ボツリヌス菌の毒素を肛門括約筋に注射したり、
またニトログリセリン軟膏やカルシウム拮抗薬を裂肛部に塗って、
けいれんを抑え治癒を促進する方法が開発されています。
これらの治療でも効果がなければ手術が必要になります。
肛門括約筋のけいれんには、
内括約筋を伸展(拡張)させたり、
括約筋の一部を切開します(肛門内括約筋切開術)。
≪高品質健康食品 ≫≫ ≫≫
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2013年12月9日月曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 ①
裂肛は切れ痔とも呼ばれ、
肛門の粘膜に生じた裂傷または潰瘍(かいよう)です。
裂肛は、
排便時の便が硬かったり大きかったりしたために、
肛門の上皮が傷つくことによって生じます。
まれに肛門性交によって肛門の粘膜が裂ける場合もあります。
肛門に裂傷ができると肛門括約筋がけいれんして、
治癒を妨げることがあります。
肛門の裂傷は、
排便中やその直後の痛みの原因ともなります。
その痛みは数分から数時間続き、
次の排便までには治まります。
診断は肛門の視診で行われます。
続きます>>
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2013年12月7日土曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 ③
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 治療
通常、痔は症状がなければ治療の必要はありません。
便軟化剤やオオバコの種などの膨張性薬剤を服用すると、
排便時の力みが軽減されることがあります。
肛門を温水に浸すと症状が軽くなることがあります。
腰湯の要領で浴槽の途中までお湯を張ってお尻を浸したり、
温水シャワートイレを使って温めてもいいでしょう。
出血を伴う痔には、
痔核を瘢痕(はんこん)化させて除去する硬化剤を注入します。
この方法は注入硬化療法と呼ばれています。
大きな内痔核や注入硬化療法で効果がなかった痔には、
内痔核の根元をゴム輪で縛り除去する治療法があります。
これは輪ゴム結紮(けっさつ)法と呼ばれています。
痛みもなく、
輪ゴムにより痔がしぼみ脱落するのです。
この治療は通常1回に1つの痔核に対して行われ、
2週間以上の間隔で行われます。
このほか、
レーザー(レーザー破壊)や赤外線(赤外線光凝固術)、
電流(電気凝固法)などを使用して内痔核を破壊する治療法などもあります。
以上のような治療がうまくいかない場合は、
手術を行います。
従来、
痔の手術は後でひどい痛みを伴いましたが、
最近では痛みの少ない手技が行われるようになっています。
その1つに、
痔核動脈をドップラー超音波で確認して結紮する方法があります。
動脈からの痔核への血流供給を減らすためです。
また環状に自動吻合器(ふんごうき)で吻合する痔核切除術もあります。
静脈瘤にできた血のかたまりによって痛みを伴う痔核の治療法には、
温座浴、
局所麻酔用の軟膏(なんこう)、
ウィッチヘイゼル
(訳注:マンサク科の植物で樹皮や葉が治療に使われる)
の湿布などがあります。
これで痛みと腫れはなくなり、
血のかたまりも4?6週間で消失します。
特に痛みがひどい場合には、
その静脈を切って血栓を除去すると、
痛みは急速になくなることもあります。
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2013年12月6日金曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 症状 診断
痔は出血することがあり、
排便後に便に血が混じっていたりトイレットペーパーに血がついたりすることで気づきます。
便器の水が真っ赤になるほど血がほとばしり出ることもあります。
しかし通常は出血量はそれほど多くはなく、
重度の失血や貧血を起こすことはめったにありません。
痔が肛門の外に突出している場合は、
そっと手で中に押し戻さなければならないこともありますし、
自然に元に戻ることもあります。
痔の表面がこすられてむき出しになったり、
痔の内部に血のかたまりができると、
腫れて痛みを伴います。
たまに、
痔から粘液が出て排便後も直腸内が完全に空になっていない感じをもつこともあります。
普通、
肛門部のかゆみ(肛門そう痒)は痔の症状ではありませんが、
肛門を清潔に保つことができないとかゆくなります。
肛門と直腸の視診によって痔の腫れと痛みを診断します。
腫瘍(しゅよう)のような重大な病気があるかどうかは、
肛門鏡やS状結腸鏡による検査で鑑別診断されます。
続きます>>
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2013年12月5日木曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核
直腸や肛門部の粘膜にある静脈がふくらみ、
こぶ状になった状態(静脈瘤)を痔核(じかく)といいます。
痔核(いわゆる「いぼ痔」)は直腸や肛門部の静脈が拡張して発生し、
ひどくなると出血します。
また炎症を伴ったり、
血のかたまり(血栓)ができることもあります。
痔核には、
直腸と肛門の境界部(肛門直腸接合部)
よりも奥にできる内痔核と、
手前の肛門側にできると外痔核があります。
内痔核も外痔核も肛門部にある場合もあれば、
肥大して肛門の外に突出しているものもあります。
痔核は直腸や肛門にある静脈内の圧力が高くなると生じやすくなります。
この圧の高まりは、
妊娠や連続する力仕事、
排便時の力みの繰り返しなどが原因で起こります。
便秘があると力みはひどくなります。
肝臓の病気が原因で門脈圧が上昇し、
その結果痔核になる人もいます。
このような場合は通常の痔核と区別して扱われます。
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2013年12月4日水曜日
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 ③
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 治療
膨満とげっぷを抑えることは困難です。
主な問題がげっぷであれば、
空気を飲みこむ量を控えることが効果的ですが、
一般には空気を飲みこんでいることに気がつかないので、この方法は簡単にはできません。
チューインガムを避けることや、
リラックスした雰囲気でゆっくり食事をすることも効果があります。
げっぷやおならが過度に出る人は、
消化しにくい食品を含まない食事に変える必要があります。
どの食品が消化しにくい食品であるかを見極めるには、
一度に1種類の食品か1つの食品グループを除外してみる必要があります。
牛乳と乳製品を除外することから始めて、
次に新鮮な果物を、
その次にある種の野菜とその他の食品をという方法で順次除外していきます。
炭酸飲料を避けることも一部の人で効果があります。
薬はあまり効果がありませんが、
いくつかの制酸薬に含まれているシメチコンは単独でも服用でき、
多少は効果があります。
他のタイプの制酸薬(ベーキングソーダを含有するものも含める)や、
メトクロプラミド、ベタネコールなども有効です。
ペパーミントオイルなどのアロマオイルも効果がある人がいます。
特に鼓腸によるけいれんがある人に効果的です。
繊維質を多く食べると効果がある人もいますが、
症状が悪化する人もいます。
さまざまな市販薬に含まれているクロロフィルや活性炭の錠剤は、
鼓腸には効果がありませんが、
嫌なにおいを抑える効果があります。
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2013年12月3日火曜日
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 ②
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 症状
鼓腸は腹痛と腹部膨満を伴います。
しかし、
鼓腸とこれらの症状の関連は正確にはよくわかっていません。
消化管にガスがあることによる影響に非常に敏感な人もいれば、
大量のガスがあっても何も症状が出ない人もいます。
げっぷは食事直後かストレスのあるときによく起こります。
炭酸飲料を飲むとげっぷが出ることもあります。
げっぷをする直前に胸部や胃が締めつけられるように感じ、
げっぷの後で痛みが消える人もいます。
正常な人では1日に10回以上おならが出ます。
鼓腸があるとそれ以上多くおならが出ます。
肛門から出るガスは異臭がすることもしないこともあります。
ガスを出そうとしたときに便も一緒に出て、
便失禁して驚くことがあります。
乳児のけいれん性の腹痛は、
過剰なガスを産生することがあります。
これらの小児が実際に通常より大量のガスを産生しているのか、
それとも単にガスに敏感なためなのかは不明です。
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2013年12月2日月曜日
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 ①
鼓腸とは消化管にガスが充満した感覚があることです。
増加したガスは胃に集まるかさらに消化管の奥に進みます。
過剰のガスは口からげっぷとして、
あるいは肛門からおならとして放出されるか、
消化管壁から吸収されて血液中に入り肺で排出されます。
消化管の細菌も代謝の分解産物としてガスを発生します。
空気もガスの1種として、
食物と一緒に飲みこまれます。
少量の空気を飲みこむのは正常範囲内ですが、
大量の空気を無意識に飲みこむ人もいます
(空気嚥下[くうきえんげ]症)。
特に不安を感じているときに起こります。
飲みこまれた空気の大部分は、
後にげっぷとして口から排出され、
ごく少量の空気が胃から消化管の残りの部分に入ります。
大量の空気を飲みこむと胃が充満した感じがし、
過度のげっぷをするかおならをします。
空気以外のガスは、
消化管内で数種類の方法で産生されます。
水素、メタン、
二酸化炭素は腸内の細菌が食品を代謝することによって産生され、
豆類やキャベツなどの食品を食べた後は特にガスが生じやすくなります。
糖を分解する酵素が欠乏している人では、
その糖類を含む食品を食べたときに大量のガスを産生する傾向があります。
乳糖分解酵素欠損、
熱帯スプルー、
膵臓(すいぞう)の機能不全の人でも大量のガスを産生します。
過敏性腸症候群の人は大量のガスは産生しませんが、
腸内を通過するガスの量が変化します。
タンパク質や果物を大量に食べると、
だれでもある程度の鼓腸が起こります。
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