サイアザイド系利尿薬は、高血圧の治療で最初に使用されることの多い薬です。
利尿薬は血管を拡張させます。
また、腎臓が塩分と水分を排出するのを促し、
体内の液体量を減らすことで血圧を低下させます。
サイアザイド系利尿薬はカリウムを尿中に排出するため、
カリウムのサプリメントや、カリウムの排出を起こさない利尿薬、
カリウム濃度を上昇させるカリウム保持性利尿薬などを
一緒に服用する必要がある場合もあります。
たいてい、カリウム保持性利尿薬は、
血圧を調節する効果がサイアザイド系利尿薬より劣るため、
単独で使用することはありませんが、
スピロノラクトンというカリウム保持性利尿薬はときどき、
単独で使用されます。
利尿薬は、高齢者、肥満の人、心不全の人、
慢性腎不全の人に有用です。
アドレナリン遮断薬には、
アルファ遮断薬、ベータ遮断薬、アルファ‐ベータ遮断薬、
末梢作用性アドレナリン遮断薬があります。
これらの薬は、
血圧を上昇させることによって、
ストレスに素早く反応する交感神経系の働きを遮断します。
最も一般的に使用されているアドレナリン遮断薬はベータ遮断薬で、
若年者、心臓発作の経験者、心拍数の多い人、狭心症の人、片頭痛の人に有効です。
副作用の危険性は、高齢者ほど高くなります。
中枢作用性アルファ作動薬は、
アドレナリン遮断薬と似たしくみで血圧を低下させます。
中枢作用性アルファ作動薬は、
脳幹にある特定の受容体を刺激することによって交感神経系の働きを抑制します。
これらの薬は、現在使用されることはまれです。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬は、
細動脈の一部を拡張させることにより、血圧を低下させます。
この薬は、
細動脈を収縮させるアンジオテンシンIIの生成を阻害することによって、
細動脈を拡張させます。
なかでも、
アンジオテンシンIをアンジオテンシンIIに変換させるアンジオテンシン変換酵素
の働きを特異的に阻害します。
ACE阻害薬は特に、
冠動脈疾患や心不全がある人、若年者、
慢性腎疾患や糖尿病性腎症により尿タンパクの出ている人、
別の降圧薬の副作用で性機能不全になった男性に対して有用です。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、
ACE阻害薬と一部が似たしくみで血圧を低下させます。
この薬は細動脈を収縮させるアンジオテンシンIIの作用を直接的に遮断します。
ACE阻害薬より直接的なしくみで血圧を低下させるため、
この薬で生じる副作用はより少なくなります。
カルシウム拮抗薬は、まったく異なるしくみで細動脈を拡張させます。
カルシウム拮抗薬は特に、高齢者、狭心症の患者、
特定の頻脈がある患者、片頭痛の人によく効きます。
カルシウム拮抗薬には短時間作用型と長時間作用型があります。
短時間作用型のカルシウム拮抗薬を使用すると、
心臓発作による死亡のリスクが高まると指摘する報告がありますが、
長時間作用型のカルシウム拮抗薬については、
そのような報告はありません。
血管拡張薬は、さらに異なるしくみで血管を拡張させます。
このタイプの薬はほとんど単独では使用されません。
他の薬だけでは十分に血圧が下がらなかった場合に併用される薬です。
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