胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍 ⅲ

胆管の腫瘍　　治療


ERCPでステントの挿入を行って、


閉塞した部位を迂回する流れを確保し、


痛みとかゆみを和らげます。


悪性の腫瘍の多くは、


手術で完全に除去することはできず、


放射線療法でも十分な効果がみられせん。


化学療法は、


全身の他の部分に広がった腫瘍（転移性腫瘍）の症状をいくらか軽減できますが、


結果的に生存期間の大幅な改善にはつながっていません。


















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胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍 ⅱ

胆管の腫瘍　　症状 診断


胆管閉塞の症状には、


黄疸の進行、


腹部不快感、


食欲不振、


体重減少、


かゆみなどがありますが、


多くは発熱や悪寒を伴いません。


症状は徐々に悪化します。


閉塞の原因が癌である場合、


疲労感、


不快感、


耐えられないほどのかゆみがみられることがあります。


胆管の腫瘍は、


超音波検査やCT検査で見つかります。


超音波やCTの画像で確認しながら、


針を刺して組織サンプルを採取します。


ERCPを行って組織片を採取することもあります。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍

胆管の腫瘍


癌が胆管閉塞の原因となることは、


胆石の場合と比べれば非常にまれです。


胆管の癌のほとんどは、


総胆管が通っている膵臓の頭部に原発したものです。


まれに癌が総胆管と膵管の接合部の胆管内に原発したり、


胆嚢内や肝臓内にできることがあります。


体の他の部分から転移した癌が胆管を閉塞させたり、


リンパ腫に侵されたリンパ節によって


胆管が圧迫されることは非常にまれです。


胆管内の良性腫瘍も閉塞を引き起こします。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆嚢炎 ⅳ

胆嚢炎 治療


急性胆嚢炎または慢性胆嚢炎で胆嚢発作のある患者は、


入院して水分と電解質を点滴投与します。


飲食物を摂取してはいけません。


鼻から胃の中にチューブを入れ、吸引を行って胃を空にして、


腹腔の炎症により正常に機能していない


小腸内にたまる体液を減らします。


抗生物質も投与します。


急性胆嚢炎の診断が確定し手術のリスクが小さい場合は、


発症後1〜2日のうちに胆嚢の摘出手術を行います。


手術を延期したい事情がある場合には、


発作がいったん治まれば、


摘出手術の実施を6週間かそれ以上延期することもできます。


膿瘍、


壊疽、


胆嚢の穿孔のような合併症が疑われるときは緊急手術が必要になります。


慢性胆嚢炎では一般に、


腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。


無石胆嚢炎では、


緊急手術で胆嚢を摘出します。


胆石を伴う胆嚢炎の治療のため胆嚢摘出を行った後に、


胆石がないにもかかわらず胆嚢発作のような


痛みを生じることが少数ですがあります。


この痛みの原因は解明されていませんが、


小腸への胆汁放出をコントロールしている胆管の


開口部のオディ括約筋の機能異常から生じています。


この痛みは、


胆汁や膵臓の分泌物の流れが障害されて起こる


管内圧上昇の結果として生じると考えられています。


手術の後に残った小さな胆石が痛みを引き起こす場合もあります。

ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を実施し、



オディ括約筋を切開して広げます。


この処置により、


括約筋の異常が認められる患者の症状の多くは緩和されます。


なお、


過敏性腸症候群や消化性潰瘍など、


痛みの原因が別にあることもよくあります。



















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胆嚢病気≫胆嚢≫胆嚢炎 ⅲ

胆嚢炎　診断


急性胆嚢炎や慢性胆嚢炎の診断は、


その症状と胆嚢炎を示す血液検査の結果に基づいて行われます。


白血球数の上昇は感染を示唆しています。


超音波検査では、


胆嚢発作の原因となる胆嚢内の胆石が診断されます。


超音波検査では、


慢性胆嚢炎でみられる胆嚢壁の肥厚がわかります。


肝胆道シンチグラフィは、


急性胆嚢炎の診断が困難なときに有効な画像診断法です。


この検査では放射性物質を静脈内に注射して、


肝臓から胆管に至る動きを追跡します。


肝臓、


胆管、


胆嚢と小腸上部の画像が得られます。


放射性物質が胆嚢に到達しないときは、


胆嚢管が胆石でふさがっていると考えられます。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石 ⅴ

胆管内の胆石:


胆管の中にある胆石は重大な障害を引き起こすため、


手術やERCPを行って除去します。


ERCPでは、内視鏡を口から食道、


胃を通して小腸に挿入します)。


この内視鏡を通じて細いカテーテルをオディ括約筋から総胆管に挿入します。


次に造影剤を胆管に注入してX線画像を撮影します。


胆石の多くはERCPの施行時に胆管から取り除かれます。


内視鏡を通じて処置具を挿入し、


胆管の下流の十二指腸とつながる部分を切開します（括約筋切開）。


括約筋を切開しただけで、


胆石が自然に十二指腸に出てくることもあります。


そうでない場合には、


胆管内にバスケット鉗子と呼ばれる器具を入れて結石をつかみます。


結石を収めたバスケットを内視鏡を通じて取り出します。


切開を行うとオディ括約筋（胆管と十二指腸の接続部）が開かれるため、


それ以後にできた胆管胆石は自然に小腸に排出されて便とともに排泄されます。


ERCPと括約筋切開を併せて行う治療法は、


90％の患者で成功しています。


胆嚢内胆石だけの場合は、


この治療法では取り除くことができません。


この処置における死亡率は1％未満で、


3〜7％の患者では合併症を生じますが、


開腹手術に比べて安全な方法です。


治療後すぐに起こる合併症としては出血や膵炎、


胆管の穿孔や感染などがあります。


この処置を受けた患者の2〜6％では、


炎症を起こした管が狭窄を起こし、


胆石が再発します。


ERCPと内視鏡による括約筋切開を受けたほとんどの患者が、


後になって胆嚢摘出術を受けています。


胆嚢が残されていると、


後で急性胆嚢炎を発症したり、


結石が胆管系に入って再び閉塞を起こすリスクがあります。




















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胆嚢病気≫胆嚢≫胆嚢炎 ⅱ

胆嚢炎　　症状


胆嚢発作は、急性胆嚢炎、


慢性胆嚢炎いずれの場合も、


通常は右上腹部に持続する激痛（胆石仙痛）から始まります。


触診で右上腹部を押すと鋭い痛みを感じます。


痛みは深呼吸をすると悪化して右肩甲骨の下部に広がります。


そして耐えがたい痛みになり、吐き気や嘔吐が起こります。

この痛みは12時間以上続きます。


2〜3時間のうちに腹部の右側の筋肉は硬くなります。


3分の1の患者に発熱がみられますが、


高齢者では発熱は少なくなります。


この発熱は微熱で始まり、


徐々に38℃以上に上昇します。


胆嚢の発作は多くの場合2〜3日で治まり、


1週間で完全に消失します。


発作が続く場合は、


重大な合併症がある徴候です。


高熱、悪寒、白血球数の著しい上昇、


腸管の正常な蠕動（ぜんどう）運動の中断は、


膿瘍、壊疽（細胞の壊死）、


胆嚢穿孔があることを示します。


合併症はこれ以外にもあります。


黄疸と色の薄い便は胆汁が肝臓内でうっ滞（胆汁うっ滞）し、


総胆管が胆石や炎症によってふさがっていることを示しています。


血液検査で膵酵素（アミラーゼやリパーゼ）の値が上昇している場合は、


結石が膵管合流部を閉塞したために膵臓の炎症（膵炎）を起こしているとみられます。

無石胆嚢炎では、それまでは胆嚢の病気の徴候がなく、



上腹部に急激な耐えがたい痛みが起こります。


多くは非常に重症で、


胆嚢の壊疽や破裂を引き起こします。


たとえば集中治療室にいる患者など、


ほかに重い病気があると無石胆嚢炎を見過ごしがちです。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆嚢炎

胆嚢炎


胆嚢炎は胆嚢壁の炎症で、


多くは胆嚢管をふさいでいる胆石が原因です。


急性胆嚢炎では胆嚢の炎症が急激に起こり、


上腹部に激痛が生じ（胆石仙痛）、


痛みが繰り返されます。


慢性胆嚢炎は長期にわたる胆嚢の炎症で、


痛みの発作（胆嚢発作）が長期にわたって繰り返されます。


急性胆嚢炎を起こす患者の少なくとも95％には胆石があります。


まず炎症から始まり、


後になって感染が起こります。


まれに胆石のない患者に急性胆嚢炎が生じることがあります（無石胆嚢炎）。


無石胆嚢炎は重い病気です。


外傷、手術、やけど、


全身性感染（敗血症）、


特に長期間の静脈栄養補給を受ける重い病気の後に発症する傾向があります。


年少の小児にも、


感染（ウイルス性またはその他）が原因となって生じることがあります。

慢性胆嚢炎では、



胆嚢は急性の炎症が繰り返されることで損傷を受けています。


多くは胆石によるもので、


胆嚢壁が厚くなり、


胆嚢は瘢痕のために小さくなります。


胆嚢には胆石や胆砂（胆泥）が徐々にたまり、


胆嚢の出口や胆嚢管をふさぎます。

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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石 ⅳ

胆石 治療


症状のない胆石症（無症候性胆石）の多くは、



治療の必要はありません。



断続的に痛みがある場合は脂肪が多い食物の摂取を減らすようにします。



ただし、



食事制限で痛みを防いだり症状の進行を遅らすことはできません。




胆嚢内の胆石: 胆嚢の胆石が激しい痛みを繰り返し起こす場合は、



胆嚢を摘出する手術（胆嚢摘出術）を行います。


胆嚢を摘出しても消化機能に変化はありません。



手術後に特別な食事制限は必要ありません。



胆嚢摘出の手術中に、



胆管内結石の可能性もチェックできます。



胆嚢摘出術の約90％は腹腔鏡下で行われます。



この手術では、



腹壁の小さな切開部分からチューブを挿入し、



ここから胆嚢を取り出します。



腹腔鏡下胆嚢摘出術によって手術後の痛みが軽減され、



入院日数や仕事を休む日数の大幅な短縮が可能になりました。



手術以外の治療法には、



薬による胆石溶解療法があります。



胆汁酸（ウルソデオキシコール酸）などの服用により胆石は溶解します。



毎日服用することにより小さな胆石は6カ月、



大きい胆石では1〜2年かけて溶解します。



この治療の成功率は、



ごく小さな胆石では80％、



最もよくある大きめの胆石では40％未満です。



胆石の溶解に成功しても、



この治療を受けた患者の半数は5年以内に胆石が再発します。




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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石 ⅲ

胆石　診断



胆石による単なる仙痛発作では通常、



血液検査の結果は正常範囲内となります。



急性胆嚢炎を起こすと白血球数が上昇します。



胆石で胆管がふさがれている場合は、



肝機能検査の結果が胆汁の分泌障害（胆汁うっ滞）を示す異常値となり、



ビリルビン値がしばしば上昇します。



診断には超音波検査も必要です。



この検査で胆嚢内の胆石の95％は正確に診断されます。



超音波検査では、



胆管内の胆石はそれほど正確には診断できませんが、



閉塞による胆管の拡張が示されます。



このほかERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）、



CT検査、胆管系と膵臓のMRI検査も診断に有用です。



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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石

胆石



胆嚢（たんのう）は、



肝臓の下にある小さな洋ナシ形の臓器です。



胆嚢の中には、



肝臓でつくられる緑がかった黄色の消化液である胆汁が蓄えられています。



胆汁が必要になると胆嚢は収縮して、



胆管内から小腸へと胆汁を送り出します。



胆石や腫瘍などの病気では、



胆管内の胆汁の流れが妨げられます。



胆石手術の際に受けた傷が原因で胆管が狭くなったり、



慢性の病気がある膵臓内を通る部分で胆管が狭くなっていることもあります。



回虫や肝吸虫などの寄生虫による胆管閉塞も、



ごくまれにみられます。



胆嚢自体に癌ができることはまれです。



胆石は、



胆嚢や胆管（胆道）に形成された結晶の集合体で、



大部分はコレステロールでできています。



結石が胆嚢内にある場合を胆石症、



胆管内にある場合を胆管結石症といいます。



胆石形成の危険因子は高齢、



肥満、



洋風の食生活、



胆石の家族歴などがあります。



その大部分は無症状で、



胆石のある人のうち約80％は症状や問題を感じたことがまったくありません。



胆石の主成分はコレステロールです。



コレステロールは水には溶けませんが胆汁には溶解します。



胆汁には大量のコレステロールが含まれていますが、



ほとんどは胆汁に溶けています。



しかしこの胆汁中のコレステロールが飽和してしまうと、



溶けきれなくなったコレステロールが結晶化し、



微細な結晶が蓄積されます。



胆石にはカルシウム塩や胆汁の主な色素であるビリルビンからできているものもあります。



このような胆石は色素石と呼ばれます。



胆石のほとんどは胆嚢でつくられ、



最初は小さな結晶が徐々に成長していきます。



胆管結石のほとんどは胆嚢から移動した結石によるものです。



胆管で生じた結石の多くは感染や炎症を伴い、



色素成分を多く含んでいます。



いずれの胆管結石も閉塞を引き起こし、



それに伴う炎症や細菌感染を生じます。



胆管に狭窄（狭くなった部分）があると、



胆石が排出された後も閉塞症状が続きます。



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肝臓≫肝臓癌≫転移性肝癌 ⅱ

転移性肝癌　診断



診断は早期には困難ですが、



末期には容易になります。



腫瘍による肝臓の損傷が生じて肝機能が低下し、



肝機能検査にも異常が現れます。



肝臓の超音波検査、



CT検査、MRI検査で癌が見つかることがありますが、



小さな腫瘍はこうした画像で必ず検出されるとは限らず、



また肝硬変やその他の異常と見分けがつかないこともあります。



肝生検では、



肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べますが、



この検査で診断を確定できるのは症例の約75％にとどまります。



生検では癌組織を確実に採取するため、



超音波の画像で体内を見ながら針を刺す場合があります。



腹腔鏡（腹壁を通して挿入される柔軟なチューブ状の観察用装置）



で位置を確認しながら生検のサンプルを採取することもあります。



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肝臓≫肝臓癌≫転移性肝癌

転移性肝癌



転移性肝癌は、



体の別の部位に生じた癌が肝臓に広がったものです。



転移性肝癌の多くは、



もともとは肺、



乳房、



大腸、



膵臓、



胃に生じたものです。



白血病（白血球の癌）やリンパ腫（リンパ系の癌）



も肝臓に転移することがあります。



転移性肝癌の発見が、



癌と診断される最初のきっかけとなることもあります。



転移性肝癌　症状



体重減少と食欲不振がしばしば最初の症状となります。



発熱もみられます。



典型的には肝臓は腫大しますが硬くはなく、



圧痛があります。



癌が膵臓から始まった場合などでは、



ときに脾臓の腫大がみられます。



癌が胆管をふさいでいなければ、



黄疸はないか、あっても軽度です。



癌が進行すると、



腹腔に体液がたまって腹部が膨張します。



終末期の数週間は黄疸が悪化します。



毒性物質が脳にたまって肝性脳症になると、



錯乱したり眠りがちの状態になります。



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肝臓≫肝臓癌≫その他の原発性肝癌 ⅱ

原発性肝癌 　診断　　治療


触診で幼児の右上腹部にかたまりが感じられ、


健康状態が悪化している場合は肝芽細胞腫が疑われます。


肝臓内にある胆管癌や、


肝芽細胞腫、


血管肉腫では、


肝臓から小さな組織片を針で採取して顕微鏡で調べる肝生検によって診断を確定します。


胆管癌が肝臓の外にある場合は、


ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）


やPTC（経皮経肝胆管造影）などのX線検査や、


手術などで診断を確定します。


これらの癌の3分の2では、


診断が確定したときにはすでに近隣のリンパ節に癌が広がっています。


治療はほとんど効果がなく、


大半の患者は腫瘍が見つかってから数カ月以内に死亡します。


しかし癌が比較的早期に発見されると、


腫瘍を切除することで長期生存する可能性があります。

























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肝臓≫肝臓癌≫その他の原発性肝癌

その他の原発性肝癌


胆管癌は肝臓内の胆汁の経路や胆管の内層にできる癌で、


比較的ゆっくり進行します。


中国では、


肝吸虫と呼ばれる寄生虫が胆管癌の原因の1つになっています。


潰瘍性大腸炎や硬化性胆管炎を長く患っている患者にも、


ときに胆管癌がみられます。


胆管癌ではあまりはっきりした症状はみられませんが、


健康状態の急速な悪化や黄疸、


体重減少、


腹部の不快感などがみられます。


肝芽細胞腫は乳児に多い癌で、


特に男児では女児の2倍多くみられます。


ときに年長の小児にも生じて、


腫瘍がゴナドトロピンと呼ばれるホルモンを生成し、


思春期を早めることがあります（早熟）。


原因は解明されていません。


血管肉腫は、肝臓の血管から発生するきわめてまれな癌です。


血管肉腫は塩化ビニルの製造業など、


塩化ビニル（PVC）やヒ素に職業上さらされることが原因で起こる可能性があります。


しかし多くの場合、はっきりした原因はわかっていません。


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肝臓≫肝臓癌≫その他の原発性肝癌

その他の原発性肝癌


胆管癌は肝臓内の胆汁の経路や胆管の内層にできる癌で、


比較的ゆっくり進行します。


中国では、


肝吸虫と呼ばれる寄生虫が胆管癌の原因の1つになっています。


潰瘍性大腸炎や硬化性胆管炎を長く患っている患者にも、


ときに胆管癌がみられます。


胆管癌ではあまりはっきりした症状はみられませんが、


健康状態の急速な悪化や黄疸、


体重減少、


腹部の不快感などがみられます。


肝芽細胞腫は乳児に多い癌で、


特に男児では女児の2倍多くみられます。


ときに年長の小児にも生じて、


腫瘍がゴナドトロピンと呼ばれるホルモンを生成し、


思春期を早めることがあります（早熟）。


原因は解明されていません。


血管肉腫は、肝臓の血管から発生するきわめてまれな癌です。


血管肉腫は塩化ビニルの製造業など、


塩化ビニル（PVC）やヒ素に職業上さらされることが原因で起こる可能性があります。


しかし多くの場合、はっきりした原因はわかっていません。


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肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌 ⅳ

臓癌　経過　治療


肝臓癌は、


腫瘍が末期になって発見されることが多いため、


生存率は高くありません。


日本のように、


定期的なスクリーニングによる早期発見例が多い地域では


生存率は高くなっています。


腫瘍が小さく手術で切除できた人では、


術後の経過は良好な場合があります。


化学療法薬は、静脈に注入または、


肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


化学療法薬は一時的に腫瘍の増殖を遅らせることはできますが、


癌を根治させることはできません。





























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肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌 ⅲ

肝臓癌　診断


肝臓癌の患者では概して、


アルファ‐フェトプロテインの血中濃度が高くなっています。


血液検査ではまれに、


血糖値の低下、


カルシウムや脂質の血中濃度上昇、


赤血球数の増加がみられることがあります。


初期には症状からの診断は困難です。


触診で肝臓の腫大がわかるようになると、


特に肝硬変を長く患っている人では、


肝臓癌が疑われます。


聴診器を肝臓の上にあてると、


ザーザーという雑音


（癌の内部の血流から生じる肝性雑音）や、


ガリガリという雑音


（癌が肝臓の表面や周囲の組織に触れて生じる摩擦音）


が聞こえることがあります。


ときには症状が現れていない癌が、


腹部超音波検査、


CT検査、


MRI検査で見つかることもあります。


日本のようにB型肝炎ウイルスが多い地域では、


超音波検査によってB型肝炎感染患者の肝臓癌スクリーニングを行っています。


造影剤を肝臓内の動脈（肝動脈）に注入して肝動脈造影を行うと、


肝臓癌がはっきりとわかる場合があります。


この画像には肝血管の位置が正確に示されるので、


肝臓癌を切除する手術の際に特に役立ちます。


肝生検では肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べ、


診断を確定します。


一般に、


肝生検での出血その他のリスクはわずかです。


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肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌 ⅱ

肝臓癌　症状


肝細胞癌で最初に現れる症状は腹痛や体重減少で、


右上腹部に大きなかたまりが感じられます。


長年にわたる肝硬変のあった患者では、


予期しない突然の症状悪化に見舞われることがあります。


発熱もみられます。


腫瘍の破裂や出血による突然の腹痛やショック（極度の低血圧）が、


最初の症状となる場合もあります。



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肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌

肝臓癌（肝細胞癌）は、


肝細胞から生じる癌（原発性肝癌）の1つです。


肝臓癌は、


肝臓から生じる癌（原発性肝癌）の中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、


死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルスによる慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌のリスクを増大させます。


肝臓癌は、


癌の原因物質（発癌物質）によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が少ない地域では、


長期にわたる肝硬変（肝臓の重度の線維化）のあるアルコール依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他のタイプに比べて癌になるリスクが低くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く発症するごくまれな肝臓癌です。


この癌は、


先行する肝硬変、


B型肝炎、


C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じるものではありません。


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肝臓≫肝臓癌≫肝細胞腺腫

肝細胞腺腫


肝細胞腺腫はよくみられる良性肝腫瘍で、


悪性の肝腫瘍と間違われやすく、


まれに破裂や出血を起こします。


肝細胞腺腫は出産可能年齢の女性に多く、


特に経口避妊薬を服用している女性によくみられます。


このような腫瘍のほとんどは無症状のため、


多くの場合発見されません。


ごくまれに腺腫が破裂して出血を起こし、


緊急手術が必要になることがあります。


経口避妊薬によって起こる肝細胞腺腫は、


薬の服用をやめるとたいていは消失します。


腺腫が癌化することはきわめてまれで、


その場合は肝臓癌と同様の治療を行います。

























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肝臓≫肝臓癌≫肝血管腫

肝血管腫


肝臓の腫瘍には、非癌性の良性腫瘍と癌性の悪性腫瘍があります。


悪性の肝腫瘍は、


原発性（肝臓から発生したもの）または転移性


（体内の他の部位に発生し肝臓に広がったもの）


に分類されます。


肝臓の腫瘍のほとんどは転移性です。


肝臓には心臓や消化管を通った大量の血液が流れこむため、


特に転移性の癌を生じやすい傾向があります。


良性の肝腫瘍は比較的よくみられますが、


多くの場合症状はありません。


その大半は、


別の病気で超音波検査やCT検査、


MRI検査などの画像診断を受けたときに偶然見つかります。


ごくまれに、


こうした良性肝腫瘍が肝臓の腫大や腹腔内出血を引き起こすことがあります。


良性腫瘍があっても肝臓はほとんどの場合正常な働きを保っているので、


肝機能検査の値は正常範囲内に収まっています。


肝血管腫は、異常な血管が集まってできている肝臓の良性腫瘍です。


成人のおよそ1〜5％に無症状の小さな肝血管腫がみられます。


このような肝血管腫の多くは超音波検査やCT検査を受けたときに、


偶然発見されます。


この腫瘍は治療の必要はありません。


症状を伴うことはごくまれですが、


乳児では広範囲の血栓形成や心不全などの症状を起こす大きな肝血管腫が見つかることがあります。


このような大きな肝血管腫は手術による切除が必要になります。


























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肝臓≫肝炎≫その他の血管障害

その他の血管障害


重度の心不全は、


肝静脈の圧力を上昇させます。


静脈内の血圧の上昇はやがて肝臓に損傷をもたらします。


心不全を治療すると、


肝臓の機能はしばしば正常に戻ります。


鎌状赤血球症は遺伝性の赤血球の病気です。


この病気では異常な形の赤血球が肝臓内部の血管を詰まらせ、


肝臓の損傷を引き起こします。


遺伝性出血性毛細管拡張症


（ランデュ‐オースラー‐ウェーバー病）


は遺伝性の病気です。


病気の影響が肝臓に及ぶと、


肝臓内に、


血管が異常に拡張した小さな領域が形成されます。


これらの異常な血管が、


動脈と静脈の間に短い接続部分（シャント）をつくります。


シャントの形成が重度の心不全を引き起こすことによって肝臓はさらに損傷され、


腫大します。


シャント内の血流から生じる継続的な雑音（血管雑音）は、


聴診器で聴取されます。


典型的な遺伝性出血性毛細血管拡張症では、


肝臓の部分的な瘢痕化（肝硬変や線維症）や、


血管でできた良性腫瘍（血管腫）がみられます。






















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肝臓≫肝炎≫門脈血栓症 Ⅲ

門脈血栓症　治療


門脈の圧力を下げ、


食道静脈瘤の出血を防ぐことが治療の目標となります。


門脈と下大静脈を結ぶシャントを形成して、


肝臓を迂回する血液ルートをつくる手術を行い、


門脈の圧力を下げます。


肝硬変を起こしていたり肝機能に障害がある場合は、


こうしたバイパス形成手術によって肝性脳症を起こすリスクが高くなります。


手術の代わりに、


皮膚から注射針を直接肝臓に刺し、


注射針を通してワイヤとカテーテルを挿入し、


肝静脈系と門脈を結ぶシャントを形成することもあります。


原因となっている病気や患者の病状によっては、


肝臓移植が最も有効な治療法となる場合もあります。


食道静脈瘤を修復するため、


特殊なゴムバンドで縛る方法（結紮）や、


内視鏡を挿入してそこから刺激性の化学物質を注入する方法（硬化療法）も行われます。


























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肝臓≫肝炎≫門脈血栓症 Ⅱ

門脈血栓症　症状　診断


門脈が閉塞すると、


門脈とそこに流れこむ他の静脈の圧力が上昇します（門脈圧亢進症）。


食道の静脈に拡張や屈曲が生じ（食道静脈瘤）、


破裂して出血したり、


ときには大量出血を起こします。


静脈瘤からの出血は吐血を引き起こします。


門脈血栓症では多くの場合、


こうした出血が最初の症状となります。


脾臓の腫大が、


特に小児にはよくみられます。


触診で脾臓の腫大が感じられ、


圧痛を伴うこともあります。


門脈血栓症の患者の約3分の1では、


閉塞が徐々に進行し、


閉塞部の周りに別の血液の通り道（側副血行路）が形成されます。


門脈が再び開通することはごくまれです。


再開通しても門脈圧は下がらないこともあります。


門脈血栓症は、


上部消化管からの急な出血や膵臓の腫大といった診察時の所見から、


まず疑われます。


超音波検査やCT検査、


MRI検査が診断に有効です。


診断を確定するため肝生検を行うことがあり、


組織の一部を採取して顕微鏡で調べます。


門脈圧が高く、


肝生検で組織が正常ならば、


門脈血栓症の可能性があります。


閉塞部分の確認には超音波検査やCT検査が役立ちます。


造影剤を門脈に注入して静脈の血管造影検査を行うか、


MRI検査によって診断が確かめられます。


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肝臓≫肝炎≫門脈血栓症

門脈血栓症


門脈血栓症は、


肝臓に血液を供給する門脈が血栓でふさがれた状態をいいます。


門脈血栓症は、


血液凝固疾患、


バッド‐キアリ症候群のような門脈の血液の逆流を起こす状態や、


慢性心不全、


慢性収縮性心膜炎などが原因で起こります。


また肝硬変や肝臓癌、


膵臓癌、


胃癌が原因となることもあります。


胆管炎、


膵炎、


肝膿瘍も原因となります。


新生児では、


へその部分からの感染が門脈血栓症を引き起こします。


門脈血栓症は妊婦、


特に子癇（しかん）のある人にもみられます。


しかしながら、


門脈血栓症患者の半数以上は原因不明です。


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肝臓≫肝炎≫バッド‐キアリ症候群 Ⅲ

バッド‐キアリ症候群　経過　治療


バッド‐キアリ症候群では、


有効な治療をただちに行わないと、


1年以上生存する患者の割合は3分の1未満です。


静脈に狭窄があり、


閉塞はしていない場合は、


抗凝固薬（血栓を予防する薬）や血栓溶解薬を使用します。


食道静脈瘤から出血している場合は、


手術を行って門脈の圧力を下げます。


手術では門脈を下大静脈につなぎ、


血液が肝臓を迂回するようにします。

しかし新たなシャントを形成すると肝性脳症


（肝臓の病変による脳の障害）


を起こすリスクが高くなります。


肝臓移植は、


とりわけ重度の肝不全を起こしている場合には


有効な治療法となる可能性があります。

























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肝臓≫肝炎≫バッド‐キアリ症候群 Ⅱ

バッド‐キアリ症候群　症状　診断


バッド‐キアリ症候群は、


突然発症して重症になることもありますが、


通常は徐々に進行します。


肝臓は血液により腫大し圧痛を生じます。


血液が肝臓内に蓄積すると門脈内の血圧が上がりますが、


門脈圧亢進症を起こすまでには数カ月かかることがあります。


門脈圧が上がると食道の静脈に拡張や屈曲が生じ（食道静脈瘤）、


破裂やときには大量出血を起こし、


多くは吐血を伴います。


さらに腫れた肝臓の表面から体液が腹腔内へ漏れ出し（腹水）、


腹痛と軽度の黄疸が生じます。


数日から数カ月のうちに、


肝不全のその他の症状がみられることもあります。


血栓が拡大し、


心臓に入る最大の静脈である下大静脈にも閉塞を起こすことがあります。


下大静脈が閉塞すると、


脚のむくみや腹部の膨張が生じます。


診断は主に特徴的な症状を手がかりにして行います。


X線撮影用の造影剤を静脈に注入して静脈造影検査を行うと、


閉塞の正確な位置がわかります。


超音波検査やMRI検査、


肝生検（組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査）


も診断の確定に役立ちます。


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肝臓≫肝炎≫バッド‐キアリ症候群

バッド‐キアリ症候群


バッド‐キアリ症候群は、


肝臓から血液が流れ出す大静脈（肝静脈）


が血栓により部分的または完全にふさがることで起こるまれな病気です。


バッド‐キアリ症候群は、


多くの場合原因不明です。


血液凝固疾患や鎌状赤血球症の患者、


妊娠中の人で発症することがあります。


外傷、肝膿瘍（肝臓に感染による膿がたまった状態）、


肝臓癌や腎臓癌（肝静脈を圧迫することがある）などにより、


静脈が直接圧迫されて血栓を生じやすくなることもあります。


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肝臓≫肝炎≫肝静脈閉塞症 Ⅱ

肝静脈閉塞症 　症状


肝静脈閉塞症の症状は突然生じます。


小静脈が閉塞すると肝臓は腫大し、


触診で腹部に圧痛がみられます。


腫れた肝臓の表面から体液が漏れ出て腹部にたまることがあります（腹水）。


黄疸もときに起こります。


肝臓に血液が滞留すると門脈内の血圧が上がり（門脈圧亢進症）、


肝臓に流れこむ静脈内の圧力も上昇します。


血圧が上がると食道部分の静脈に拡張や屈曲が生じ（食道静脈瘤）、


破裂により出血し、


ときには大量出血を起こす場合があります。


動脈瘤から出血すると血を吐いたり（吐血）、


消化管を通過した血液により黒色便（メレナ）となったり、


出血量が多ければショック症状を起こします。


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肝臓≫肝炎≫肝静脈閉塞症

肝静脈閉塞症


肝静脈閉塞症は、


肝臓の小静脈がふさがることで起こります。


肝静脈閉塞症はどの年齢の人にも発症します。


1〜3歳の小児は血管が細く閉塞を起こしやすい傾向がありますが、


それ以降でも発症します。


小静脈の閉塞は、


それ以降でも発症します。


肝臓内の血管に対して毒性のある物質が原因です。


このような物質には、


クロタラリア属やセネキオ属の植物の葉


（ジャマイカではハーブティーに使われる）


に含まれるアルカロイドや、


癌の化学療法に使われるシクロホスファミド、アザチオプリンなどの薬があります。


また骨髄移植などで行われる放射線療法や、


肝臓移植の拒絶反応で生じる抗体によっても小静脈の閉塞が起こります。


静脈が閉塞すると肝臓に血液がうっ滞し、


肝臓に供給される血液量が減少します。


血液供給が不十分になると、


肝細胞の障害が起こります。



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肝臓≫肝炎≫慢性肝炎 Ⅲ

慢性肝炎 　治療


進行性のC型肝炎に感染している患者には、


抗ウイルス薬のインターフェロン‐アルファとリバビリンの


併用療法が最も多く行われています。


この併用療法は炎症の進行を止める効果があります。


ただし、


治療を中止すると再発しやすく、


成功率は全体の30〜40％に過ぎません。


副作用もよくみられます。


B型肝炎ではインターフェロン‐アルファや


ラミブジンによる治療で効果がみられることがあります。


特定の薬が肝炎の原因とみられる場合は、


薬の使用を中止すると肝炎が治ることがあります。


自己免疫性肝炎の治療にはコルチコステロイド薬を使用し、


アザチオプリンを併用することもあります。


これらの薬物は炎症を抑え、


症状を和らげ、


長期的な生存率を改善する効果があります。


こうした治療を行っていても、


肝臓の瘢痕形成と線維化は徐々に進むことがあります。


治療を中止すれば炎症が再発するため、


多くの人は生涯にわたって薬を服用し続けることになります。


慢性肝炎の原因や種類にかかわらず、


腹腔内への体液の貯留（腹水）


や脳の機能障害（肝性脳症）


などの合併症があれば治療が必要です。


重症の肝不全では肝臓移植を行うことも考慮されます。


ただしB型肝炎に感染している場合は、


移植された肝臓でも早期に重度の再発が起こりやすいため、


一般には移植の対象外となります。


C型肝炎でも移植された肝臓での再発はほぼ必ず起こりますが、


症状は軽いことが多いため、


長期間生存する可能性が高くなります。


























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