2010年1月31日日曜日

肝臓の病気  『 慢性肝炎 』

慢性肝炎は、


最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、


急性肝炎より発症者ははるかに


少ない病気ですが、数年間、


ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、


肝臓への重大な障害はありません。


しかし、人によっては長期間にわたる


炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変や肝不全、


ときには肝臓癌になることがあります。


慢性肝炎原因


慢性肝炎の約3分の1は、


急性肝炎から進行したものです。


残りの3分の2では、


はっきりした症状がないまま徐々に


病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルス


のいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのは


C型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75%が


慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、


ときにD型肝炎ウイルスの感染を


伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、


E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。


メチルドパ、


イソニアジド、


ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェン


などの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、


実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、


その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、


一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を


引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃


によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、


男性よりも女性に多くみられます。















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2010年1月30日土曜日

肝臓の病気  『 急性ウイルス性肝炎 』 ②

急性ウイルス性肝炎診断&予防

急性ウイルス性肝炎は、


症状に基づいて診断されます。


診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と


多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の


肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、



検査で確認できます。



A型、B型肝炎の感染の予防にはワクチンが有効です。


ウイルスに対する抗体はワクチンを接種してから


徐々に形成されていくため、



十分な効果が生じるまでには数週間を要します。


ワクチン接種を受けていない状態でA型、


B型肝炎ウイルスにさらされた人は、


免疫グロブリンという抗体の製剤を注射して


即効型の防御を行うことができます。


ただし、得られる予防効果は一様ではなく、


効果は一時的です。


C型、D型、E型肝炎ウイルスに対するワクチン


はありません。


B型肝炎ウイルスのワクチン接種は、


D型肝炎のリスクを軽減する効果があります。


このほか肝炎ウイルス感染を防ぐには、


食物を扱う際には手をよく洗う、


同じ注射針を使った違法薬物の回し打ちやコンドーム



を使わない性行為などの危険な行動をしない、


生命にかかわる状況でない限り輸血を避けるなどの


注意が必要です。















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2010年1月29日金曜日

肝臓の病気  『 急性ウイルス性肝炎 』

急性ウイルス性肝炎は、


5種類の肝炎ウイルスのいずれかに


感染することで発症する肝臓の炎症です。


多くの場合、炎症は突然始まり数週間で治ります。



急性ウイルス性肝炎の症状は、


軽いインフルエンザのような症状から死に至る


肝不全までさまざまです。


症状の重症度や回復までの期間は、


ウイルスの種類や患者の感染への反応性によって


大きく異なります。


A型肝炎とC型肝炎では多くの場合、


症状はごく軽いか無症状で、


患者が症状を自覚していないこともあります。


B型肝炎とE型肝炎は重症になる傾向があり、


B型とD型に混合感染していると症状がさらに


重くなります。


急性ウイルス性肝炎の症状は、


多くの場合突然現れます。


症状は食欲不振、吐き気、嘔吐で、


しばしば発熱を伴います。


喫煙者はタバコをまずく感じます。


ときに、特にB型肝炎の感染では関節痛と皮膚に


かゆみのある赤いじんま疹が生じることがあります。


数日たつと尿の色が濃くなり、黄疸がみられます。


どちらの症状もビリルビンが血液中に増えたため


に起こります。


多くの場合、症状のほとんどはこの時点で消失し、


黄疸の悪化とは裏腹に患者は体調が良くなったよう


に感じます。


黄疸は1〜2週間後にピークに達し、


2〜4週間後には徐々に消えていきます。


便の色が薄くなる、全身がかゆくなるなど、


胆汁うっ滞の症状がみられることもあります。


まれに、B型肝炎などで肝不全を伴う重症化を


起こすことがあり、


特に成人患者では死に至る場合があります。

















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2010年1月28日木曜日

肝臓の病気  『 肝 炎 』 Ⅳ

D型肝炎ウイルス

感染経路


D型肝炎では、違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い


症状と経過

D型肝炎は、B型肝炎ウイルスが同時感染した場合にのみ発症し、このときB型肝炎は多くの場合重症化する



予防法

B型肝炎のワクチンにはD型肝炎のリスクを減らす効果もある。B型肝炎免疫グロブリンにはD型肝炎感染の予防効果がある




E型肝炎ウイルス


感染経路
E型肝炎は、主に便を介して経口感染する。A型肝炎ウイルスと同様に飲料水などを媒介として流行することがあるが、流行の発生はこれまでは開発途上国に限られている





症状と経過

E型肝炎では、特に妊婦において重い急性肝炎の症状が起こる。慢性肝炎に進行したりウイルスのキャリアになることはない




予防法

現在有効なワクチンはない。標準免疫グロブリンの有効性はまだ不明

2010年1月27日水曜日

肝臓の病気  『 肝 炎 』 Ⅲ

C型肝炎ウイルス


C型肝炎ウイルス感染経路


C型肝炎は、1992年までは感染の少なくとも80%は輸血が原因で起きていたが、現在では輸血による感染はほとんどみられない。違法薬物を使用するための注射針の共用が感染経路として最も多い。性行為による感染はまれ。C型肝炎に感染した妊婦から新生児への感染もまれ。

アルコール性肝障害の患者の多くはC型肝炎を発症するが、その原因は解明されていない。健康な人のごく一部には、慢性C型肝炎のキャリアが存在する




C型肝炎ウイルス症状と経過

C型肝炎の症状や経過の予測は困難。急性C型肝炎は軽症で多くは症状もないが、肝機能は改善されたり変動したりといった変化を数カ月から数年にわたって周期的に繰り返す。

C型肝炎の少なくとも75%が慢性化する。

感染者の20%は肝硬変を発症し、肝硬変から肝臓癌へと進行する



C型肝炎ウイルス予防法

違法薬物の使用、入れ墨、ボディーピアスなどリスクの高い行動は避ける。不必要な輸血も避ける。

現在有効なワクチンはなく、標準免疫グロブリンも有効ではない

















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2010年1月26日火曜日

肝臓の病気  『 肝 炎 』 Ⅱ

B型肝炎ウイルス

感染経路


B型肝炎は、A型肝炎に比べて感染しにくい。輸血は感染経路の1つだが、米国や日本では現在は輸血による感染はほとんどみられない。

違法薬物使用のため注射針を共用している人の間で感染がみられる。

B型肝炎は唾液、涙、母乳、尿、腟分泌液、精液からも感染する。

感染は異性間、男性同性愛者間ともにパートナーの間で多く起こる。

また刑務所や精神障害者の施設など閉鎖された環境でも、体液に接触する可能性が増すことから感染リスクが高くなる。

出産の際にB型肝炎に感染した妊婦から新生児へ感染することがある。

B型肝炎は慢性のウイルスキャリアで無症状の人からも感染する。虫刺されによる感染の可能性は不明。

B型肝炎では感染源が不明のケースも多い



症状と経過

一般にA型肝炎より重症で、とりわけ高齢者や輸血後の肝炎では死に至ることもある。

軽症のことも、劇症化することもある。B型肝炎の人がD型肝炎が併発すると症状は一層重症である。

B型肝炎の感染では関節痛や皮膚にかゆみを伴う赤い発疹が、他のウイルス感染よりもよくみられる。

B型肝炎では感染者の5〜10%が慢性化する。東アジアやアフリカの一部ではB型肝炎が慢性肝炎や肝硬変、肝臓癌の多くの原因となっている





予防法

注射針の共用や多数の相手との性的接触といったリスクの高い行為や、不必要な輸血は避ける。

B型肝炎ウイルスのワクチンを接種すると体の免疫防御が活性化され、多くの人では感染を予防できる。

しかし透析を受けていたり、肝硬変や免疫系の障害がある人ではワクチンによる予防効果がそれほど上がらない。

B型肝炎に感染するリスクが高い人では、ワクチン接種が非常に重要となる。

B型肝炎ワクチン接種はすべての人に対して推奨されるようになってきた。

B型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に予防目的で使用する場合、

標準免疫グロブリンは即効性はあるが効果が弱く、B型肝炎免疫グロブリンの方が予防効果が高い。

B型肝炎に感染している母親から生まれた乳児にはB型肝炎免疫グロブリンを投与し、

ワクチン接種を行う。両方を行うことで慢性B型肝炎の70%を防ぐことができる


















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2010年1月25日月曜日

肝臓の病気  『 肝 炎 』

肝炎はさまざまな原因で起こる肝臓の炎症です。


肝炎は一般にウイルス、


特にA、B、C、D、E型の5種類の


肝炎ウイルスが原因で起こります。


頻度は低いものの、伝染性単核球症、


黄熱病、サイトメガロウイルス感染など、


他のウイルス感染が原因で肝炎が起こる


こともあります。


非ウイルス性肝炎の主な原因はアルコール


の過剰摂取や一部の薬剤の使用で、


たとえば結核の治療薬であるイソニアジド


が肝炎を起こすことがあります。





A型肝炎ウイルス


感染経路及び症状と経過と予防法



A型肝炎は、主に便を介して経口感染する。多くは、感染した人が手をよく洗わずに食品を調理するなど衛生状態の不良が原因。保育所や介護施設で、感染者の汚物が付着したおむつをスタッフが扱うために広がることもある。下水が流れこむ水域でとれた生の貝類は汚染されている場合がある。飲料水や食品を媒介とした流行病としての発生もよくみられ、開発途上国にとりわけ多い。A型肝炎は性行為でも感染する


A型肝炎は多くの場合症状がなく、感染しても気づかずに経過するが、急性肝炎の諸症状が起こることもある。まれに劇症化することがあるが、劇症化例を除けば急性A型肝炎は完全に治癒する。A型肝炎ウイルスのキャリアとなったり慢性化することはない 食品の取り扱いの衛生状態を良くし、上水道の汚染を防ぐことが重要。


A型肝炎ウイルスのワクチンは、A型肝炎の多発地域に旅行をする人など感染のリスクが高い人に接種する。標準免疫グロブリンは、A型肝炎ウイルスにさらされた可能性のある人に即効性のある予防法として有効。ワクチン接種に追加して投与することもある

















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2010年1月23日土曜日

肝臓の病気  『肝硬変 』 ④

診断

肝硬変は、症状と診察所見、


病歴聴取で判明した危険因子を基に診断されます。


触診を行うと肝臓は縮んで硬く感じられ、


また肝臓の表面に小さなこぶが感じられることがあります。


肝臓の働きにはかなりの余力があり、


また生化学検査は感度が比較的低いため、


肝硬変があっても肝機能検査の結果は


しばしば正常値となります。


肝臓は正常時の働きの85%を失ってもなお、


重要な機能を保つことができます。


超音波検査やCT検査で、


肝硬変を示唆する肝臓の縮小や組織の


異常がわかることがあります。


放射性同位元素を用いた肝スキャン検査では、


肝臓のどの部分が機能し、


どこが線維化しているかが画像に示されます。


診断を確定するには、


肝生検を行います。


経過の見通しと治療


肝硬変は進行性の病気です。


肝硬変の初期に飲酒をやめれば、


肝臓のそれ以上の線維化は食い止められるかもしれません。


しかし、その場合もすでに線維化した組織はもはや回復しません。


一般に、吐血や腹水、


脳の機能異常といった重症の合併症が起きていれば


経過の見通しは悪くなります。


肝硬変は治癒しません。このため肝硬変を予防し、


初期のうちに進行を食い止めることが重要です。


肝硬変の治療では、アルコールなどの毒性物質の摂取をなくし、


合併症が生じればその治療を行っていきます。


肝臓で代謝される薬の服用が必要な場合には、


過剰投与を避けるため用量を通常よりも大幅に減らします。


適切な栄養摂取を心がけ、


タンパク質や塩分の摂取制限、


ビタミン剤の服用などを行います。


肝硬変が進行した患者でも、


肝臓移植を行えば命が助かる可能性があります。


ただし、飲酒を続けていたり、


肝硬変の背景にある原因が解決されていない患者の場合には、


移植された肝臓もやがて肝硬変になってしまうため、


肝臓移植は普通は行われません。

2010年1月22日金曜日

肝臓の病気  『肝硬変 』 ③

飲みすぎによる肝臓へのダメージ


アルコールによる肝臓の障害は、


酒などの飲みすぎが原因で起こります。


アルコールの消費量や飲む頻度によって、


障害の程度も違ってきます。女性の方が、


男性よりも肝臓にダメージを受けやすい


傾向があります。


長期間にわたる飲酒の習慣のある人は、


純粋アルコールに換算した1日の摂取量が


女性で20mL、男性で60mL程度でも肝臓に


障害が生じます。



これは一般的な酒類でいえば、


女性でワイン190mL、


ビール380mL、


ウイスキー60mL程度、


男性ではワイン590mL、


ビール1200mL、


ウイスキー180mL程度に相当します。


実際に肝臓に障害を生じる飲酒量には


個人差があります。


飲酒量が多い人は30代で最初の症状が現れ、


40代になる前に重度の障害へと進行します。

アルコール性肝障害には、脂肪の蓄積、


炎症、重度の線維化の3種類があります。


脂肪肝は多くの場合何の症状もありませんが、


約3分の1の人では肝臓が腫れて大きくなり、


押すと痛むこともあります。


アルコール性肝炎では発熱、


黄疸、白血球数の増加、


肝臓の圧痛や疼痛を伴う腫大がみられます。


皮膚にはくも状静脈が生じます。


肝硬変では症状がほとんどないか、


アルコール性肝炎と同様の症状がみられます。


門脈の血圧の上昇や、脾臓の腫大、腹腔内への


体液の貯留、肝不全から生じた腎不全、意識障害、


肝臓癌などの合併症を引き起こすことがあります。

アルコール性肝障害の患者が飲酒を続けると、


肝障害が進行して死に至ります。


飲酒をやめることで肝障害の一部は自然に


回復する場合もありますが、


線維化した部分は元には戻りません。


飲酒をやめた人は長く生存できる可能性があります。


唯一の治療法はアルコールをやめることです。


その実行は非常に困難で、多くの場合、


断酒会やアルコホーリクス・アノニマスのような


公的プログラムに参加して飲酒をやめるための


援助を受けることが必要です。

















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2010年1月21日木曜日

肝臓の病気  『肝硬変 』 ②

症状と合併症

軽度の肝硬変の患者の多くは


何年間も無症状のままで過ごし、


元気そうにみえます。


人によっては体調不良や食欲不振、


気分が悪い、


体重が減るなどの症状がみられる


場合もあります。


胆汁の流れが慢性的に滞っていると、


黄疸、全身のかゆみ、


まぶたの周辺などにできる小さい


黄色の皮膚小結節がみられること


があります。


肝臓の障害により胆汁酸塩の生成が減少すると、


脂肪や脂溶性ビタミンの吸収が低下します。


ビタミン吸収の障害や食欲不振の結果、


栄養失調を起こすこともよくあります。


肝硬変によるこのほかの影響としては、


筋肉の萎縮、


手のひらが赤くなる手掌紅斑、


指が屈曲するデュピュイトラン拘縮、


皮膚の小さなくも状静脈、


ほおの唾液腺の腫大、腋窩の脱毛、


末梢神経障害などがあり、


男性では肝機能障害でエストロゲン


が分解できないため乳房腫大や精巣の


縮小が生じることがあります。


これらの影響は肝硬変に限らず、


重症の肝不全の原因として共通にみ


られるものです。

肝硬変の合併症には高血圧が原因で


起こるものもあります。



食道の下端寄りに静脈の拡張や屈曲が形成され、


この静脈瘤から出血を起こして大量に血を


吐くこともあります。


門脈内の血圧が高く肝機能の障害を伴う場合は、


腹部に体液がたまります。


肝硬変のその他の合併症には、


腎不全や肝不全による脳の機能障害があります。

肝臓癌も肝硬変の合併症の1つで、


特に肝硬変の原因がB型肝炎やC型肝炎の慢性感染、


鉄分が蓄積するヘモクロマトーシス、


糖原病などの場合によくみられます。


アルコールによる肝硬変から、


肝臓癌になる場合もあります。















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2010年1月20日水曜日

肝臓の病気  『肝硬変 』

肝硬変では正常な肝組織が破壊され、


機能が保たれている肝組織の周辺に、


機能を失った瘢痕組織が生じます。


肝臓が傷つく原因はさまざまですが、


損傷が繰り返されたり長期間続くと、


ほとんどの場合は肝硬変になります。


肝硬変の原因として最も多いのは、


米国では長期にわたる酒の飲みすぎによる


アルコール依存症です。


アジアやアフリカの多くの地域では、


慢性肝炎が肝硬変の主な原因となっています。


米国では、肝硬変は45〜65歳の人の死因の第3位を占め、


心臓病と癌に次ぐ主要な死因となっています。


瘢痕ができて線維化した組織は、


肝機能に障害をもたらし、


門脈の血流を妨げます。


門脈の血流抵抗が増大すると血圧の上昇が起こります。

















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2010年1月15日金曜日

肝臓の病気  『脂肪肝 』 Ⅲ

脂肪肝症状と診断


脂肪肝は一般に無症状です。

まれに黄疸、吐き気、嘔吐、痛み、腹部の圧痛を伴うこともあります。


診察で肝臓の腫大がみられ、それ以外に症状がなければ脂肪肝と考えられます。


肝機能検査を行って肝臓に炎症などの異常がないかを診断します。


肝細胞内の過剰な脂肪の蓄積は炎症を伴うことがあり、



炎症があれば肝硬変や非アルコール性脂肪肝炎へと進行するおそれがあります。


肝臓内の脂肪の蓄積は、腹部超音波検査で検出できます。


診断を確定するには肝生検を行います。


これは長い中空の注射針を体の外から刺し、


肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べる検査です。



肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態そのものについては、


あまり心配する必要はありません。


ただし、脂肪肝の原因となっている病気が重大な問題となる場合があります。


たとえばアルコールのような毒性物質のために肝臓が繰り返し損傷を受けると、


脂肪肝から肝硬変へと進行するおそれがあります。


このため脂肪肝の治療では原因となる病気を完治させるか、


最小限に抑えることが目標となります。


















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2010年1月13日水曜日

肝臓の病気  『脂肪肝 』 Ⅱ

脂肪肝の原因



肥満


糖尿病


化学物質や薬物

アルコール、コルチコステロイド薬、

テトラサイクリン系抗生物質、バルプロ酸、

メトトレキサート、四塩化炭素、黄リン


栄養失調や低タンパク食


妊娠


ビタミンAの過剰摂取


小腸バイパス手術


嚢胞性線維症

多くは栄養失調を伴う


グリコーゲン、ガラクトース、チロシン、ホモシスチンなどの代謝の遺伝性異常


中鎖アリルデヒドロゲナーゼの欠損や活性低下


コレステロールエステラーゼの欠損や活性低下


フィタン酸の蓄積

レフサム症


無ベータ‐リポタンパク血症


ライ症候群

2010年1月12日火曜日

肝臓の病気  『脂肪肝 』

脂肪肝、肝硬変、原発性胆汁性肝硬変、


原発性硬化性胆管炎、


アルファ1‐アンチトリプシン欠損症は、


いずれも肝臓の障害が原因で生じる病気です。


肝臓の障害は毒性物質、


たとえばアルコールや薬、


食物中の不純物、


血液中に通常含まれる物質の異常な蓄積などが原因で起こります。


また感染症や、


免疫システムが自分の組織を攻撃する病気が原因の場合もあります。


障害の原因がはっきりしない場合もあります。



脂肪肝は、肝細胞の内部に脂肪が過剰に蓄積した状態です。


先進諸国では脂肪肝の原因として、


アルコール依存症、肥満、糖尿病、


血清中性脂肪値の上昇が多くみられます。


このほか栄養失調、遺伝性の代謝障害など、


薬物(コルチコステロイド、テトラサイクリン、


アスピリンなど)も原因となります。


このような原因で肝細胞内に脂肪の


蓄積が引き起こされるメカニズムは、


まだ解明されていません。


単に脂肪分を多く含む食事をすれば


脂肪肝になるというわけではありません。


1つの説明としては、


これらの要因によって体内で脂質が


代謝されて排出される速度が遅くなり、



その結果体内に蓄積した脂肪が肝細胞内


にたまると考えられています。


脂肪肝は、特に新生児に起きた場合などで


原因がはっきりしないこともありますが、


肝細胞のミトコンドリアの異常が


原因の可能性があります。


アルコールや薬物、


毒性物質とは関係がなく、


肥満や糖尿病、


血清中性脂肪値の上昇によって起こる脂肪肝でも、


病気の基礎に炎症があると線維化が進み、


肝硬変へと進行することがあります。


このような脂肪肝は非アルコール性脂肪肝炎


と呼ばれることがあります。

















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2010年1月11日月曜日

肝臓の病気  『肝不全 』 Ⅱ

治療は、原因と臨床症状に応じて行われます。


経過が急性か慢性かによって治療の緊急度は異なりますが、


治療の原則は同じです。


通常は食事制限を行います。


タンパク質の摂取量は、


多すぎれば脳機能不全を起こし、


少なすぎれば体重の減少を起こすので、


慎重にコントロールします。


塩分摂取量は、


腹水がたまらないように厳しく制限します。


アルコール摂取は肝臓の障害を悪化させるので厳禁です。


肝不全は、治療をせずに放置したり、


肝臓の病気が進行性のものである場合には、


最終的には死に至ります。


治療を行っても治癒しないこともあります。


末期の患者では肝不全から腎機能障害を起こし、


腎不全で死ぬこともあります。


早期に肝臓移植を行うことで健康を回復できる場合もありますが、


実際に肝臓移植の条件を満たすのは肝不全患者のごく一部です。













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2010年1月10日日曜日

肝臓の病気  『肝不全 』

肝不全は、肝機能が大幅に低下した状態です。


肝不全はウイルス性肝炎、肝硬変、


アルコールやアセトアミノフェン


といった薬物による肝障害など、


さまざまな肝臓の病気の結果として生じます。


肝不全の発症は、


すでに肝臓のかなりの部分が損傷を受けていることを意味します。

肝不全は数日から数週間のうちに急速に進行する場合もあれば、


数カ月から数年かかって徐々に進行する場合もあります。


肝不全の患者には、黄疸、あざや出血を生じやすい傾向、


腹水、肝性脳症、全身の健康状態の悪化が通常はみられます。


このほか疲労、脱力、吐き気や食欲不振などの症状がよくみられます。


急性肝炎では、健康だった人が数日間で危険な状態になることもあります。


慢性肝炎では、静脈瘤からの出血といった大きな変化が起こるまでは、


状態の悪化はゆっくりと進行します。


臨床症状だけで、肝不全の強力な証拠となります。


血液検査では肝機能の重度の悪化がみられます。












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2010年1月9日土曜日

肝臓の病気  『肝性脳症』 ③

肝性脳症の治療は、


感染症や服用中の薬など、


脳の機能低下の原因を見つけて取り除くための治療を行います。


また食事制限などを行って腸から毒性物質を除去します。


食事からのタンパク質摂取を制限または禁止し、


代わりに主なカロリーの供給源として


炭水化物を経口摂取するか静脈内に点滴します。


その後、動物性タンパクよりも大豆タンパクなど



植物性タンパクの摂取量を増やすことで、



脳症を悪化させずにタンパク質のバランスを改善します。


植物性の繊維質を多く含む食品は、


腸内での食物の通過を速め、


腸内の酸性度を変え、


アンモニアの吸収を減らします。


合成糖の経口摂取にも同様の効果があり、


腸管の酸性度を変化させるほか、


下剤のように作用して食物の腸内通過速度を速め、



アンモニアの吸収量を減らします。


腸洗浄を行うこともあります。


抗生物質のネオマイシンを服用することもあります。



ネオマイシンは、


正常な状態ではタンパク質の消化を助けている腸内細菌の量を減らしますが、


長期間服用すると腎臓の機能障害や難聴を起こすことがあります。

肝性脳症は多くの場合、


治療をすれば治ります。


特に脳症の原因が完全に取り除けるものであれば、


元通りに回復することもあります。


ただし、急性肝炎が原因で重度の昏睡に陥った患者では現在も、


集中治療を行っても致死率は80%にも上ります。

















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2010年1月8日金曜日

肝臓の病気  『肝性脳症』 ②

肝性脳症の症状は、


意識の障害をはじめとする脳の機能の低下です。


発症初期の段階では論理的思考、


人格や行動に微妙な変化が現れます。


気分が変化したり、判断力が鈍ることもあります。


また正常な睡眠パターンが崩れます。


息がカビ臭く甘ったるいにおいになることもあります。


腕を伸ばすと、手をじっと静止させていることができず、


バタバタと羽ばたくような動きをします。


障害が進行するにつれて、


一般に眠気や錯乱がみられるようになり、


動作や発語が緩慢になります。


多くの場合、見当識障害がみられます。


脳症の患者は激高したり興奮したりすることもありますが、



ごくまれです。けいれん発作もまれです。


患者は徐々に意識を失い、昏睡に陥ります。


脳波は、早期の脳症を診断するのに役立ちます。


障害が軽度な場合でも脳波には異常がみられます。


血液検査では、アンモニア値が異常に高くなります。

高齢者では、肝性脳症の初期症状が痴呆のせいにされたり、


誤ってせん妄とみなされやすく、


このことが早期の診断を難しくしています。














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2010年1月6日水曜日

肝臓の病気  『肝性脳症』

肝性脳症は、

正常であれば肝臓で除去されるはずの


毒性物質が血液中に増えたために、


脳の機能が低下する病気です。


腸から血流の中に吸収された物質は肝臓を通過し、


このときに毒性物質が除去されます。


毒性物質の多くは普通のタンパク質が


消化されてできた分解生成物です。


肝性脳症では、


肝機能の障害のため毒性物質が血液中から除去されません。


また肝臓の病気のために、


肝臓に血液を供給する門脈系と静脈系の間にバイパスが形成され、


毒性物質がこの回路を通って肝臓を迂回してしまうことがあります。


門脈圧亢進症の治療のためのバイパス手術でも同様の影響が生じます。


いずれの場合も結果として毒性物質が脳に入り、


脳の機能に影響を与えます。


どの物質が脳に有毒であるのか、


詳しいことは解明されていません。


しかしアンモニアなど、


タンパク質の分解生成物が血液中に高濃度で


存在することが影響するとみられています。


長期にわたる肝臓の病気の患者では、


急性の感染やアルコールの大量摂取など、


肝臓にさらに損傷が加わる出来事が引き金となって、


肝性脳症を発症するのが一般的です。


また、タンパク質を含む食品を食べすぎたために、


タンパク質の分解生成物の血中濃度が高くなって


発症することもあります。


食道静脈瘤からの出血など、


消化管の出血でもタンパク質の分解生成物が蓄積し、



脳に直接影響を及ぼすことがあります。


特定の薬が脳症を引き起こすことがあり、


特に一部の鎮静薬、鎮痛薬、


利尿薬ではそのおそれがあります。



こうした原因による脳症は、


その原因が取り除かれれば治ります。

















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2010年1月5日火曜日

肝臓の病気  『腹 水』

腹水とはタンパク質を含む体液が腹腔に蓄積した状態です。


腹水は、短期間に起こった病気よりも


長期的な病気の人によくみられます。


一般に肝硬変で起こることが多く、


特にアルコール依存症による肝硬変によくみられます。


このほか肝臓の病気では、


肝硬変のないアルコール性肝炎、


慢性肝炎、肝静脈閉塞などがあります。


肝臓の病気以外でも、


癌、心不全、腎不全、膵炎、


結核性の腹膜炎などにより腹水が生じることがあります。


肝臓の病気の場合、


腹水は肝臓や腸の表面から漏れ出てきます。


門脈圧の亢進、血管の体液保持能力の低下、


腎臓性の体液貯留、


体液を調節するホルモンや化学物質の変調など、



複数の要因が組み合わさって起こります。


症状と診断は、


腹水が少量であれば普通は症状はありませんが、


大量にたまると腹部の膨張や不快感が生じます。


腹部の膨張により、


胃が圧迫されて食欲不振になったり、

肺が圧迫されて息切れを起こしたりします。


診察時に腹部を軽くたたいて打診を行うと、


腹水があれば鈍い音がします。


大量の腹水がたまっていると腹部がパンパンに張り、


へその形が扁平になったり、


飛び出たようになることもあります。


腹水のある人では、


過剰な体液が足のくるぶしにたまり、


むくみを生じることもあります。


腹水の有無やその原因が明らかでない場合、


超音波検査が行われることがあります。


さらに腹壁を通して針を穿刺し、


少量の腹水サンプルを採取することがあり、


この処置を腹水診断穿刺といいます。


採取した腹水の検査は原因確定の手がかりとなります。


治療は、腹水に対する治療の基本は、



ベッドで安静を保ち、


食事の塩分を制限することです。


通常は利尿薬の服用も行い、


腎臓に働きかけて尿による水分の排泄を促します。


腹水のために呼吸や食事が困難な場合は、


体の外から針を刺して腹水の吸引除去を行います。


この処置を腹水治療穿刺といいます。


利尿薬を服用しないと、


腹水は再度たまりがちになります。


また、大量のアルブミンが血液から失われて腹水に入るため、



アルブミンを静脈から投与します。


原因不明の感染症である特発性細菌性腹膜炎は、


特にアルコール性肝硬変の患者の腹水で生じることがあります。


治療をしないと命にかかわることがあり、


できるだけ早く抗生物質による


治療を積極的に行うことが重要です。

















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2010年1月4日月曜日

肝臓の病気  『門脈圧亢進症』  ②

症状と診断は、

脾臓は脾静脈を通じて門脈に血液を供給しているため、


門脈圧の亢進はしばしば脾臓の腫れを引き起こします。


タンパク質を含む体液(腹水)が肝臓と腸の表面から漏れ出して、


腹腔が膨張することもあります。


食道静脈瘤や胃の上部の静脈瘤は出血しやすく、


ときには大出血となります。


腸の静脈瘤もまれに出血することがあります。


触診では腹壁ごしに、腫れた脾臓が感じられます。


腹水は、腹部のふくらみや、


軽くたたいて打診を行うと鈍い音がすることから診断されます。


超音波検査では、


門脈内の血流を調べたり、


腹水の存在を確かめることができます。


側副血行路の検出にはCT検査も用いられます。


ごくまれに、腹壁を通して肝臓や脾臓に針を挿入し、


門脈内の血圧を直接測定することがあります(マノメトリー)。


治療は、食道静脈瘤からの出血のリスクを軽減するためには、


門脈の血圧を下げる治療を行います。


たとえば、降圧薬のプロプラノロールを投与します。


食道静脈瘤から出血している場合は、緊急処置が必要です。


出血している静脈を収縮させるためにバソプレシンやオクトレオチド


などの薬を静脈注射で投与し、


失われた血液を補うために輸血をします。


通常は内視鏡検査を行い、


静脈瘤から出血していることを確認します。


特殊なゴムバンドで血管を縛ったり、


内視鏡から化学物質を注入して、静脈をふさぎます。


出血が続いたり再発を繰り返す場合は、


外科処置を行って、


門脈系と静脈系の間にシャントと呼ばれるバイパスを通すことがあります。



静脈系の血圧の方がはるかに低いため、門脈の血圧は下がります。


門脈と体循環の間のシャント手術にはさまざまな方法があります。


その1つである経頸静脈的肝内門脈体循環シャント術では、


X線画像で確認して肝臓に注射針を刺し、


門脈静脈から肝静脈に直接シャントを形成します。


このシャント術を行えば出血はほぼ止められる半面、


肝性脳症などのリスクを伴います。


このシャント術は他の門脈体循環シャント術



と比較すれば危険性は低いのですが、



人によってはシャントが狭くなるために


定期的に手術を受ける場合もあります。












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