末梢神経障害！『胸郭出口症候群』

胸郭出口症候群は、手・肩・腕に痛みやチクチクするしびれなどの異常感覚を引き起こす、定義があいまいな一連の病気を指します。


胸郭出口とは、首と胸の間にある通路で、食道、主要な血管、気管、多くの神経がこの通路の中を通っています。


わずかなスペースを多くの器官が通っているため、腕へ伸びる血管や神経が肋骨とそれを覆う筋肉に圧迫されると問題が起こります。


しかし、これらの障害の正確な原因はしばしば不明です。


ごくまれに、頸肋（けいろく）と呼ばれる首の過剰な小肋骨が動脈を圧迫していたり、鎖骨下動脈のうちの1本が閉塞しているなど、明らかな解剖学的異常が原因のこともあります。


鎖骨下動脈は、鎖骨の下にある動脈で腕に血液を運んでいます。


胸郭出口症候群　症状 診断


痛みとチクチク刺すような感覚が、通常は腕の内側に沿って起こり、わきの下へ広がることもあります。


鎖骨下動脈のうちの1本が圧迫されると、手・腕・肩が腫れたり、それらを覆う皮膚が、酸素不足のためにチアノーゼと呼ばれる青白い色に変色します。


動脈が強く圧迫されると、冷気にさらされたときに指先が白くなる現象（レイノー症候群）が起こります。

重症の場合は、圧迫された指の組織が壊死します。


胸郭出口症候群の診断は、その人の病歴、診察所見、いくつかの診断学的検査を統合して行われます。


神経伝導試験と筋電図は、胸郭出口症候群に特有の異常を検出できます。


聴診器を鎖骨の上や腋窩の上方に当てると、医師には圧迫された動脈を血液が流れるときの異常音が聞こえるでしょう。


腕の動脈（上腕動脈）の血管造影は、異常な血流を発見するために行います。


この検査では、血流に放射線を通さない造影剤を注入後にX線撮影します。


しかし、これらのどの検査でも、胸郭出口症候群の診断や除外診断は確定されません。


胸郭出口症候群　治療


胸郭出口症候群の人の大半は、理学療法と運動によって症状が改善します。


鎖骨下動脈の構造的欠陥や閉塞が確認された場合には、手術が必要です。


しかし、確定診断が困難なことと、手術をしても症状が消えないことが多いため、ほとんどの医師が手術を避けています。







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末梢神経障害！『神経叢障害』 Ⅱ

神経叢障害　症状 診断


腕神経叢の機能不全は、腕の痛みと脱力を起こします。


脱力は前腕や二頭筋など腕の一部に起こることも、腕全体のこともあります。


急性腕神経叢炎のように自己免疫反応が原因の場合には、1日から1週間以内に腕の力が失われ、2～3カ月かかって徐々に回復します。


外傷による場合も、数カ月かかってゆっくり回復する傾向がありますが、重度の外傷の中には脱力が一生残るものもあります。


腰仙骨神経叢の機能不全は、腰と脚の痛みを起こし、脚の一部または脚全体の脱力が起こります。


脱力は足とふくらはぎの動作だけに限られることも、下肢全体が麻痺することもあります。


回復スピードは原因によって異なり、自己免疫反応による神経叢の損傷では、数カ月以上かかって徐々に治っていきます。


医師は、感覚、筋肉（運動）、反射の機能不全の予期しないつぎはぎのパターンから神経叢のかかわりを判定できます。


症状が現れている体の部位が、侵された神経叢を示唆します。


筋電図と神経伝導試験も、損傷部位の特定に役立ちます。


CT検査やMRI検査は、神経叢障害の原因が癌やその他の腫瘤によるものか、外傷によるものかを決定するのに役立ちます。


神経叢障害　治療


治療は、原因別に行われます。


神経叢の近くにできた癌に対しては、放射線療法や化学療法が行われます。


ときには神経叢を障害している癌やそれ以外の腫瘤を手術で切除することもあります。


急性腕神経叢炎などの自己免疫反応によると考えられる神経叢疾患には、ステロイドが処方されることがありますが、薬の有効性は証明されていません。


外傷による神経叢障害の場合は、自然治癒を待つだけでよいでしょう。










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末梢神経障害！『神経叢障害』

神経叢（しんけいそう）は、家庭の各部屋への配線をまとめている配電盤に似ています。


神経叢では、異なる脊髄神経からの神経線維が組み替えられて、体の同じ部位につながる神経線維はすべて1本の神経にまとめられます。


主要な神経叢が損傷すると、そこから神経が供給されている腕や脚に障害が起こります。


主要な神経叢とは、首のあたりにあって腕全体に神経を供給している腕神経叢と、腰にあって骨盤と脚に伸びる神経を供給している腰仙骨神経叢を指します。


神経叢障害 原因


神経叢が損傷する原因で最も多いのは、物理的外傷と癌です。


事故で腕が引っぱられたり、肩の位置で腕が強く曲げられたりすると、肩の近くにある腕神経叢が損傷します。


同様に、転倒すると股関節近くにある腰仙骨神経叢が傷つくおそれがあります。


肺上部で増殖している癌は腕神経叢へ浸潤して破壊することがあります。


腸、膀胱、前立腺の癌は、腰仙骨神経叢へ浸潤することがあります。


良性腫瘍、膿瘍、血のかたまり（血腫）なども神経叢を圧迫して障害を起こすことがあります。


神経叢は、体が自分の組織を攻撃する抗体をつくる自己免疫反応で損傷することもあります。


腕神経叢が突然機能不全に陥る急性腕神経叢炎は、おそらく自己免疫反応が原因と考えられています。


この病気は主に男性にみられ、若い成人が典型的ですが、どの年齢層にも発症することがあります。

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