2012年3月31日土曜日

腎臓病≫ 『多発性嚢胞腎 』

肝臓も障害され、


       5〜10歳ごろになると腸と肝臓を結ぶ血管


       (門脈系)の高血圧を起こしやすくなります。


       最終的には、


       肝不全と腎不全が生じます。


       優性遺伝型の多発性嚢胞腎では、


       嚢胞の数が少しずつ増え、


       そのサイズも徐々に大きくなっていきます。


       多くは青年期から中年期に発症しますが、


       死後に解剖してみて初めてわかることもあります。


       腹部またはわき腹の不快感や


       痛み、血尿、頻尿、腎臓結石が原因の激しい痛み(疝痛)


       などの症状があります。このほか、


       機能している腎組織が少ないために、


       疲労感や吐き気など腎不全の症状が起こります。


       慢性的な尿路感染症によって、


       腎不全は悪化します。


       多発性嚢胞腎では少なくとも半数の人に、


       診断時に高血圧がみられます。


       多発性嚢胞腎の人の約3分の1で、


       肝臓にも嚢胞がみられますが、


       肝機能には影響しません。


       約10%の人に脳の動脈瘤


       (どうみゃくりゅう)があります。


       通常、動脈瘤が大きくなると頭痛が生じます。


       脳動脈瘤の多くは出血し、


       脳卒中を引き起こします。


       多発性嚢胞腎の診断、経過の見通し、治療


       医師は、家族歴と腎機能の検査結果からこの病気を疑います。


       病気が進行していて腎臓が非常に大きくなっていれば、


       診断は明らかです。


       超音波検査やCT検査では、


       腎臓や肝臓の組織が嚢胞によって虫食い状


       になった特徴的な所見がみられます。


       尿路感染症や高血圧を治療することで寿命は延びます。


       ただし、


       この病気の人の半数以上はやがて腎不全を発症します。


       透析や腎移植を行わなければ、腎不全から死に至ります。


       子供をもつことを希望する多発性嚢胞腎の患者には、


       自分の子供にこの病気が遺伝する確率を


       知るのに役立つ遺伝子検査があります。
















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腎臓病≫ 『多発性嚢胞腎 』

多発性嚢胞腎は、


       液体のたまった袋(嚢胞)が両方の


       腎臓に多数形成される遺伝性の病気で、


       そのために腎臓は大きくなりますが、


       機能している腎組織が少なくなります。


       多発性嚢胞腎を引き起こす遺伝子の異常は、


       優性の場合もあれば劣性の場合もあります。


       つまり、この病気をもっている人は、


       片方の親から1つの優性遺伝子を受け継いでいるか、


       両親からそれぞれ1つずつ劣性遺伝子を受け継いでいます。


       優性遺伝子を受け継いだ人の場合は通常、


       成人になるまで症状は現れません。


       劣性遺伝子を受け継いだ人は、


       小児期に重度の状態になります。


       遺伝子の異常によって、


       両方の腎臓で嚢胞が広範囲に形成されます。


       嚢胞は年齢に伴って次第に大きくなっていき、


       腎臓の中で血流量が減少して線維化し


       瘢痕(はんこん)が生じます。


       腎臓結石ができることもあります。


       腎機能が低下し、


       やがて腎不全に至ります。


       遺伝子の異常により、


       嚢胞が肝臓や膵臓など体の別の


       部位にできることもあります。


       多発性嚢胞腎の症状と合併症は、


       小児期に発症する劣性遺伝型の場合は、


       嚢胞が非常に大きくなり、


       腹部が突き出てきます。


       胎児の期間に腎不全を起こして肺が十分に発達


       しなかった新生児の重症例は、


       生後すぐに死亡します。

















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網膜の病気!『網膜中心動脈・静脈の閉塞』

網膜中心動脈は網膜に血液を供給している主要血管ですが、


アテローム動脈硬化や血のかたまりなどの小片によって、


この血管が完全に閉塞してしまうことがあります(塞栓)。


また、血管の炎症も網膜動脈閉塞の原因となります。


緑内障や糖尿病、高血圧のある人では、


それらの病気が原因で血管にさまざまな反応が起こり、


網膜静脈を詰まらせてしまう場合があります。


網膜中心動脈閉塞が起こると、痛みはないものの、


閉塞が生じた側の視力が突然低下します。


網膜中心静脈閉塞の場合は静脈にうっ血が起こり、


視神経の前面が腫れます。


動脈閉塞、静脈閉塞いずれの場合も、


視力障害の程度は軽度から重度までさまざまです。


再発することもめずらしくありません。


合併症としては重度の視力低下のほか、


眼内出血、緑内障があります。


緑内障は、


房水の排出部である虹彩や隅角に異常な新生血管ができるために起こります。



























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2012年3月30日金曜日

網膜の病気!『網膜色素変性症』

網膜色素変性症はまれな病気で、網膜に変性が起こり、


やがて重度の視力低下に至ります。


網膜色素変性症は遺伝することが多い病気です。


あるタイプの網膜色素変性症は優性遺伝で、


片親からでも病因となる異常遺伝子を引き継ぐと発症します。


別のタイプは劣性遺伝で、


両方の親から異常遺伝子を引き継がない限り発症しません。


X連鎖劣性遺伝型のものは、


母親から異常遺伝子を引き継いだ男性に主に発症します。


遺伝性の聴覚喪失を伴う例もあり、


その多くは男性に起こります(アッシャー症候群)。


網膜色素変性症では、網膜にある光受容細胞のうち、


薄暗いところでものを見る際に働く細胞(桿体細胞)が徐々に壊れていきます。


そのため薄暗いところではものが見えにくくなります。


幼少期に最初の症状が現れることが多く、


長い期間を経て周辺視野が徐々に見えなくなっていきます。


病気が後期段階に至ると視野の中央部の狭い部分しか見えなくなりますが(トンネル視)、


周辺視野が部分的に残っていることもあります。


診断には、検眼鏡で網膜を観察したときの特徴的な変化が手がかりになります。


光に対する網膜の反応を電気的に測定する網膜電位測定などの検査も診断に役立ちます。


この病気による網膜損傷の進行を遅らせる治療法はまだ確立されていません。


ビタミンAの大量投与が有効とする説もありますが、


その効果はまだはっきりしていません。


胎児の網膜を移植する実験的治療が視力改善に効果を上げた例が報告されています。















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2012年3月29日木曜日

網膜の病気!『網膜剥離』 3

網膜剥離 治療 経過


視力が突然低下した場合は、


ただちに眼科を受診する必要があります。


網膜剥離の治療では原因に応じてレーザー手術や冷凍凝固術などを行い、


網膜を修復します。


レーザー手術では網膜の穴をふさぎます。


冷凍凝固術では網膜に凍傷を起こして瘢痕組織を生じさせ、


それによって網膜をしっかりとくっつけます。


剥離が生じてから2~7日以内に、


網膜を元のように下の組織に接着した状態に戻すことができた場合は、


視力が改善する可能性が高くなります。


それ以上長く網膜が剥離した状態が続いたり、


出血や瘢痕化を起こしている場合は、


視力が改善する可能性が低くなります。















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網膜の病気!『網膜剥離』 2

網膜剥離 症状


網膜剥離が起きても痛みはありません。


多くの場合、眼の前に小さな動く点が見えたり(飛蚊症)、

ほんの一瞬の閃光が見える程度です。


一般に、最初は周辺部の視野が失われ、


網膜剥離が進行するにつれて徐々に視野の欠損範囲が広がっていきます。


ちょうどカーテンやベールが視線を横切って閉じてくるように、


視力が少しずつ失われていきます。


黄斑部がはがれると視力障害が急激に進み、


視野のすべてがぼやけて見えるようになります。


網膜剥離は、検眼鏡で網膜を観察することでほぼ発見できます。


剥離部分が見えない場合は、超音波検査を行うとその場所がわかります。














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網膜の病気!『網膜剥離』

網膜剥離(もうまくはくり)とは、


網膜が下の血管層からはがれてしまうことをいいます。


網膜剥離が起こると、


はがれた部分は血液の供給を受けることができなくなり正常に機能しなくなります。


はがれた部分を元に戻さない限り、


その部分が永久的に損傷してしまう可能性があります。


網膜剥離は網膜裂孔が原因であることが多く、


最初は小さな部分がはがれます。


この部分を元に戻さずにおくと、


網膜全体がはがれてしまうおそれがあります。


網膜剥離の原因となる網膜裂孔は、


強度の近視の人や白内障手術を受けた人に起こりやすい傾向があります。


眼にけがをした場合も網膜裂孔が生じやすくなります。


網膜剥離で損傷を受けた血管から液体や血がにじみ出て網膜とその下の組織の間にたまると、


視力がさらに障害されます。














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2012年3月28日水曜日

腎臓病≫ 『リドル症候群 』

リドル症候群はまれな遺伝性の病気で、


     腎臓はカリウムを排出する一方で多量の


     ナトリウムと水分を保持するため、



     高血圧が起こります。


     リドル症候群を引き起こす遺伝子は優性遺伝子です。


     そのため、


     リドル症候群の人の子供は50%の確率でこの病気を引き起こす


     異常遺伝子を受け継ぎます。


     この病気では必ずしも症状が出るとは限りませんが、


     症状としては小児期から始まる高血圧などが多くみられます。



     この病気は、


     トリアムテレンやアミロライドなど


     ナトリウムの排出量を増やし


     カリウムの排出量を減らす薬で


     効果的に治療できます。


     これらの薬で血圧が効果的に下がります。


     経過の見通しは非常に良好です。

















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腎臓病≫ 『ハーバーター症候群 』

ハートナップ病は、


     トリプトファンなど特定のアミノ酸が腸から十分に吸収されず、


     さらに腎臓がうまく再吸収できないことが原因で


     発疹や脳の異常を引き起こすまれな遺伝性の病気です。




     ハートナップ病を発症する人は、


     この病気を引き起こす異常遺伝子を両親からそれぞれ1つずつ受け継いでいます。


     ハートナップ病の人では、


     腸で行われる特定のアミノ酸の吸収と腎臓での


     再吸収をコントロールしている遺伝子に異常があるため、


     腸からのアミノ酸の吸収機能や、


     腎臓にある尿細管からの再吸収機能に問題が生じます。


     トリプトファンなどのアミノ酸が過剰に尿に排出されてしまうため、


     体内ではタンパク質の構成成分であるアミノ酸が不足します。


     血液中のトリプトファンが少なくなりすぎると、


     体はビタミンB群のナイアシンアミド(ニコチン酸アミド)


     を十分に産生できず、


     特に多くのビタミンが必要となるストレスを受けたときに顕著になります。



     症状は乳児期から小児期の早期にかけて始まりますが、


     遅いと青年期になってから起こることもあります。


     日光、発熱、薬物、心身のストレスなどが症状の誘因となります。


     栄養が足りない状態が続くと発作が起こりますが、


     年をとるにつれて発作の回数は少なくなっていきます。


     ほとんどの症状は散発的で、


     ナイアシンアミドの欠乏によって引き起こされます。


     日光にさらされる部分に発疹が生じます。


     精神発達の遅れ、低身長、頭痛、不安定な歩行、


     虚脱状態や失神がよくみられます。


     精神的・心理的な問題・不安、急な気分の変化、妄想、幻覚なども起こります。


     診断と治療は、


     尿検査では、


     アミノ酸とその分解産物の排出量が異常に高くなっています。


     ハートナップ病の発作は、


     良好な栄養状態を維持し、


     食事とは別にナイアシンアミドや、


     よく似たビタミンB群のナイアシンを補うことによって予防できます。


     タンパク質を十分に含む食事により、


     アミノ酸を胃腸が吸収できず、


     さらに尿に排出されてしまうために起こる不足を克服できます。
















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網膜の病気!『黄斑部網膜上膜形成症』

黄斑部網膜上膜形成症(別名:セロファン黄斑症、


黄斑前線維症、網膜前膜)とは、網膜の上に薄い膜が形成され、


そのために視力が障害される病気です。


黄斑部網膜上膜形成症は、一般に50歳以上で発症し、


特に75歳以上の人に多くみられます。


網膜上膜とは網膜の上にできる瘢痕組織の薄い膜で、


この膜が収縮するためその下の網膜にしわが生じます。


眼球の後部を満たしているゼリー状の硝子体(しょうしたい)液は、


年をとるにつれて縮んでいきます。


網膜にしわができる原因は、糖尿病網膜症、ぶどう膜炎、網膜剥離、


眼の外傷などさまざまです。


この病気の症状は、視界がぼやける、


ものがゆがんで見える(直線が波打って見える)などです。


診断は検眼鏡による観察で行います。


蛍光眼底造影法も診断に役立ちます。


ほとんどの場合、治療は必要ありません。


視力障害が著しい場合は網膜上にできた膜を膜剥離術で除去します。


この手術は局所麻酔で行い、30分程度で終わります。
















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2012年3月27日火曜日

網膜の病気!『加齢黄斑変性』 3

加齢黄斑変性 治療


乾性黄斑変性は現在のところ治療法がありません。


病気が中等度の場合は、ビタミンC、ビタミンE、


ベータカロチンなどの酸化防止薬、亜鉛、


銅を大量投与すると効果が得られることがありますが、


軽度の場合と重度の場合は、推奨される治療法はありません。


網膜組織移植の研究が進められているため、


いずれはこの治療法が可能になるかもしれません。


湿性黄斑変性で黄斑やその周囲に新生血管ができた場合は、


血管による影響が出る前にレーザーでこれを破壊する治療法があります。


レーザーで網膜と脈絡膜の組織も同時に破壊する方法をレーザー温熱療法と呼びます。


治療効果が期待できる他の手法としては、光線力学療法があります。


これはレーザー光に反応する物質を静脈注射で血管に注入し、


その物質が網膜の新生血管に集まったところでレーザーを照射して血管を破壊する治療法です。


赤外線レーザーを利用した経瞳孔的温熱療法という方法もあります。


光線力学療法と経瞳孔的温熱療法は、


網膜や脈絡膜に損傷を与えずに新生血管だけを破壊することを目的とした治療法です。


視力が落ちた人が利用できる補助具として、拡大鏡、読書用眼鏡、単眼鏡、


文字や画像を拡大してテレビ画面に映し出す機器などがあります。


コンピューターを使う人向けにも、


視力低下を補助するさまざまな手段が利用可能になっています。


たとえば、見えやすいようコンピューターで強調した映像を網膜の損傷していない


正常部分に投影できる機器があります。


データを拡大してコンピューターの画面に表示するソフトウエアや、


データを合成音声で音読してくれるソフトウエアもあります。


低視力者が利用できるサービスについて情報を提供するカウンセリングも行われています。


このようなカウンセリングは通常、


低視力に関する専門知識をもつ眼科医やオプトメトリストが行っています。














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2012年3月26日月曜日

網膜の病気!『加齢黄斑変性』 2

加齢黄斑変性 症状 診断


乾性黄斑変性では、中心視力の低下が徐々に起こります。


痛みはありません。


ものがぼやけて見えたり細かい部分が見えなくなっていきます。


眼科の診察では、自覚症状が出るより前に、


黄斑近辺の変化がみられる場合もあります。


湿性黄斑変性では視力低下が急速に進行する傾向があり、


新しくできた異常血管が出血した場合は特に、


急激な視力低下が起こることもあります。


初期症状としては、片方の眼の視力にゆがみが生じ、

直線が波打ってみえることがあります。


そのため、読書やテレビを見るのが困難になります。


黄斑変性では視力がかなり低下することがありますが、


この病気で完全に失明することはまれです。


通常、視野の端の方(周辺視野)の視力や色を識別する力は正常に保たれます。


乾性黄斑変性では突然の、あるいは重度の視力障害が生じることは少なく、


症状の進行は湿性黄斑変性よりもゆるやかです。


黄斑変性は、通常、検眼鏡やスリットランプによる観察で診断できます。


フルオレセインという蛍光色素を静脈に注射してから網膜を撮影する


蛍光眼底造影法も診断の確定に使われることがあります。




















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2012年3月25日日曜日

網膜の病気!『加齢黄斑変性』

加齢黄斑変性は、網膜の中心にあり視力にとって最も重要な部分である


黄斑に進行性の障害が起きる病気で、視力が徐々に失われていきます。


加齢黄斑変性は、男女を問わず高齢者がかかりやすい病気です。


肌の白い人や喫煙者により多くみられます。


原因は不明ですが遺伝する傾向がみられます。


黄斑変性には、乾性(萎縮型)と湿性(血管新生型または滲出[しんしゅつ]型)


の2つのタイプがあります。


乾性黄斑変性では、黄斑の組織が細胞の消失とともに薄くなっていきます。


網膜には傷あるいは出血やその他の液体の漏出は認められません。


湿性黄斑変性では、黄斑の下の組織層に異常な新しい血管ができます。


網膜の下でこれらの血管から液体や血液が漏れると、


盛り上がった瘢痕(はんこん)組織ができます。


黄斑変性の進行はゆるやかです。


乾性黄斑変性は両方の眼に同時に生じることがあります。


湿性黄斑変性は最初は片方の眼だけに起こりますが、


いずれはもう片方の眼にも起こります。















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2012年3月24日土曜日

目病気!網膜

網膜とは、眼球後部の内側を覆っている光に感受性のある透明の膜で、


角膜と水晶体を通った光はこの網膜上に焦点を結びます。


網膜中央部を黄斑といい、色に対する感度が高い光受容細胞が密集しています。


これらの細胞は錐体(すいたい)細胞といい、


視野の中心部(中心視野)で非常に鮮明な像をつくる役割をしています。


網膜周縁部には桿体(かんたい)細胞と呼ばれる光受容細胞があります。


桿体細胞は弱い光を感じることができますが、色を感じる機能はありません。


桿体細胞は周辺視野と夜間の視力を担っています。


視神経は、錐体と桿体の光受容細胞で生じた視覚信号を脳へと伝えます。


光受容細胞のそれぞれからは小さな枝が出て、視神経につながっています。


視神経は脳へと伸びていて、脳の視覚領域に信号を伝えるニューロンとつながっています。


伝えられた信号は脳で映像として認識されます。


視神経と網膜には、血液と酸素を供給する血管がたくさんあります。


その一部は網膜と眼球外側の白い層(強膜)


の間にある脈絡膜という血管に富んだ層から来ています。


網膜に血液を供給するもう1つの主な血管は網膜中心動脈で、


この血管は視神経付近で網膜に到達してそこから網膜各部へと枝分かれしています。

















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2012年3月23日金曜日

目病気!緑内障 4

緑内障 治療


緑内障で失われた視力は、二度と回復しません。


しかし、早期に診断されて適切な治療を受ければ、


それ以上視力が失われるのを防ぐことができます。


緑内障治療の目的は、視力喪失が始まるのを防ぎ、


あるいは視力喪失の進行を止めることにあります。


緑内障の治療は一生涯続きます。具体的には、房水の産生量を減らすか、


排出量を増やして眼圧を下げます。


眼圧は高いが視神経には損傷が出ていない、いわば緑内障予備軍のような人もいますが、


その場合は治療せず慎重に経過を観察します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障とも、


点眼薬と手術が治療の中心になります。


緑内障治療の点眼薬としては、ベータ遮断薬(ベータ‐ブロッカー)、


プロスタグランジン製剤、アルファ作動薬、炭酸脱水酵素阻害薬、


コリン作動薬などを含むものがよく用いられます。


開放隅角緑内障にはこれらの薬がよく効きます。


閉塞隅角緑内障の治療は手術が中心になりますが、

開放隅角緑内障と同種の薬剤も使われます。


緑内障用の点眼薬はおおむね安全性が高いのですが、


さまざまな副作用を引き起こすこともあります。


緑内障患者はこれらの点眼薬を一生継続して使う必要があります。


また、眼圧や視神経の状態、視野の状態を定期的に検査しなくてはなりません。


手術による治療は、

(1)点眼薬では眼圧が十分コントロールできない、

(2)患者が点眼薬を使えない、

(3)点眼薬を使用して副作用が出た―などの場合に必要となります。

開放隅角緑内障では、


詰まった排出管をレーザー線維柱帯形成術で通します。


閉塞隅角緑内障では、


レーザー周辺虹彩切除術またはレーザー虹彩切開術で虹彩の中に開口部をつくります。


どちらの手術も、房水の排出を改善する手法です。


手術は外来で行います。


手術の際は点眼薬で麻酔をかけ、患者は手術当日に帰宅できます。


緑内障の手術にはこのほか、ろ過手術と呼ばれる方法もあります。


眼の中に房水のバイパスを作り、そこを通って房水が排出されるようにするもので、


代表的なものは線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)と呼ばれる方式です。


手術は比較的規模の大きい病院で行われる傾向があります。


患者は手術当日に帰宅できます。


緑内障のレーザー手術で最もよくみられる合併症は、一時的な眼圧の上昇です。


これは緑内障用の点眼薬で治療します。


まれに、レーザーにより角膜にやけどが生じることがありますが、


通常はすみやかに治ります。


レーザー手術か他の方式かにかかわらず、


ろ過手術の術後には眼の炎症と出血がみられることがありますが、これらは一時的なものです。


まれに、ものが二重に見えたり(複視)、


白内障や感染症が生じることがあります。


緑内障手術の後は点眼薬が処方されます。


また、眼圧をチェックし手術の効果を確認するため検査が行われます。


重度の閉塞隅角緑内障は緊急の処置を要するため、


場合によっては前述の点眼薬や手術よりも効果が高く、


即効性のある治療法を用います。


眼が高眼圧に弱いと考えられる場合は、グリセリン、


アセタゾラミドの錠剤、マンニトールなどの点滴を用います。


点眼薬もできるだけ早く使用します。必要に応じ緊急手術も行います。


続発緑内障の場合は、原因となっている病気によって治療が異なります。


感染症や炎症が原因の場合は、抗生物質、抗ウイルス薬、


ステロイド点眼薬が有効な場合があります。


腫瘍が房水の排出を妨げている場合や、


白内障が広範囲にわたるために眼圧が上がっている場合はそれぞれに治療が必要です。


白内障手術によって眼圧が高くなった場合は、眼圧を下げる点眼薬を用います。


点眼薬が効かない場合は、房水の排出路を新しくつくるため、ろ過手術を行います。















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2012年3月22日木曜日

緑病気!緑内障 3

緑内障 検査 診断


最も多くみられるタイプの緑内障では、


何年もかけて徐々に視力が失われていき特に目立つ症状も出ないので、


早期に発見することが非常に大切です。


緑内障にかかるリスクが高い人は、

1~2年ごとに眼の総合的な検査を受ける必要があります。


具体的には、

(1)40歳以上の人、

(2)親族に緑内障を患った人がいる人、

(3)強度の近視や遠視の人、

(4)糖尿病患者、

(5)ステロイド薬を長期間使用している人、

(6)以前眼にけがをしたことのある人、

(7)アフリカ系アメリカ人―などは、リスクが高いとみられます。


緑内障に関する検査は、4種類あります。


1つは眼圧測定です。


これはトノメーターという器具を使って行うもので、痛みはありません。


眼圧が20~22mmHg以上ある場合は正常より高いとみなされます。


しかし、緑内障患者の3分の1以上では眼圧が正常範囲にあるため、


眼圧測定だけでは診断できません。


そのため、検眼鏡やスリットランプを使って視神経を観察し、


緑内障による損傷がないかどうかを調べます。


さらに、周辺視野を調べる検査を行うことで、視野欠損の有無がわかります。


視野検査には、視野内に小さい光の点を表示してそれが見えるかどうかを


検査する機器を用いるのが一般的です。


また、隅角鏡検査(ゴニオスコピー)と呼ばれる検査があります。


これは特殊なレンズで房水の排出管の状態を調べる検査です。


この検査を行うと、緑内障の型が開放隅角緑内障、


閉塞隅角緑内障のいずれであるかを調べることができます。














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2012年3月21日水曜日

腎臓病≫ 『ハートナップ病 』

ハートナップ病は、



      トリプトファンなど特定のアミノ酸が腸から十分に吸収されず、


      さらに腎臓がうまく再吸収できないことが原因で


      発疹や脳の異常を引き起こすまれな遺伝性の病気です。



      ハートナップ病を発症する人は、


      この病気を引き起こす異常遺伝子を


      両親からそれぞれ1つずつ受け継いでいます。


      ハートナップ病の人では、


      腸で行われる特定のアミノ酸の吸収と腎臓での再吸収を


      コントロールしている遺伝子に異常があるため、


      腸からのアミノ酸の吸収機能や、


      腎臓にある尿細管からの再吸収機能に問題が生じます。


      トリプトファンなどのアミノ酸が過剰に尿に排出されてしまうため、


      体内ではタンパク質の構成成分であるアミノ酸が不足します。


      血液中のトリプトファンが少なくなりすぎると、


      体はビタミンB群のナイアシンアミド(ニコチン酸アミド)


      を十分に産生できず、特に多くのビタミンが必要となる


      ストレスを受けたときに顕著になります。


      ハートナップ病の症状は、


      乳児期から小児期の早期にかけて始まりますが、


      遅いと青年期になってから起こることもあります。


      日光、発熱、薬物、心身のストレス


      などが症状の誘因となります。


      栄養が足りない状態が続くと発作が起こりますが、


      年をとるにつれて発作の回数は少なくなっていきます。


      ほとんどの症状は散発的で、


      ナイアシンアミドの欠乏によって引き起こされます。


      日光にさらされる部分に発疹が生じます。


      精神発達の遅れ、


      低身長、


      頭痛、


      不安定な歩行、


      虚脱状態や失神がよくみられます。


      精神的・心理的な問題


      (不安、急な気分の変化、妄想、幻覚など)


      も起こります。


      診断と治療


      尿検査では、


      アミノ酸とその分解産物の


      排出量が異常に高くなっています。


      ハートナップ病の発作は、


      良好な栄養状態を維持し、


      食事とは別にナイアシンアミドや、


      よく似たビタミンB群のナイアシンを


      補うことによって予防できます。


      タンパク質を十分に含む食事により、


      アミノ酸を胃腸が吸収できず、


      さらに尿に排出されてしまうために


      起こる不足を克服できます。














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腎臓病≫ 『腎性尿崩症 』 2

また、血液中のカルシウム濃度が高い場合、


     あるいはカリウム濃度が低い場合も、


     抗利尿ホルモンの作用が部分的に阻害されます。



     腎性尿崩症の症状と診断


     腎性尿崩症では、


     ひどくのどが渇いて水を多量に飲む多飲症と、


     多量の薄い尿が出る多尿症がみられます。


     遺伝性の腎性尿崩症の場合は、


     生後すぐに症状が出はじめます。


     乳児はのどの渇きを伝えることができないため、


     激しい脱水状態になることがあります。


     高熱に伴って嘔吐や発作が起こります。


     腎性尿崩症はすみやかに診断して治療しないと、


     脳がダメージを受け、


     乳児に永久的な精神遅滞が残ることがあります。


     たびたび脱水症状を起こすと、


     身体的な発育も遅れます。


     治療をすれば、


     乳児は正常に発育する可能性が高くなります。


     臨床検査では血液中のナトリウム濃度が高く、



     尿が非常に薄いことが明らかになります。


     水制限試験が診断に役立ちます。



     腎性尿崩症は、


     激しい脱水状態が生じる前に診断されれば、


     経過は良好です。


     成人の場合は、


     根本的な原因を見つけて治すことが、


     腎機能の回復に役立ちます。














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病気!緑内障 2

緑内障 症状


開放隅角緑内障: 開放隅角緑内障は痛みがなく、最初のうちは症状も出ません。


このタイプの緑内障の最も重大な症状は、


数カ月から数年以上かけて視界の中に小さな視野欠損(ものが見えない部分)ができることです。


視野欠損は徐々に大きくなり、やがて点同士が融合します。


通常は、最初に周辺部の視野が失われます。


この視野欠損はゆっくりと進行していくので、


かなりの視野が失われてしまうまで本人が気づかないこともめずらしくありません。


視野は周辺から失われはじめて中心部が最後に残ることが多いため、


多くの人が真正面は問題なく見えるのにそれ以外の方向は見ることができないトンネル視


(求心性視野狭窄)を起こします。


緑内障を治療せずに放置していると、


最後にはこの中心部の視野も失われて完全に失明します。


閉塞隅角緑内障: 閉塞隅角緑内障では眼圧が急速に上昇します。


そのため、このタイプの緑内障にかかると、


激しい眼の痛みや頭痛、眼の充血、視界がぼやける、


光の周囲ににじみ(ハロ)が見える、


視力が急速に低下するといった症状が突然現れ、


本人がすぐに異常に気づきます。


眼圧の上昇により吐き気や嘔吐が生じることもあります。


閉塞隅角緑内障では、


症状が現れてすぐに治療しないと2~3時間以内に視力が失われるおそれがあるため、


対応は緊急を要します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障ともに、片方の眼に発症した場合は、


もう片方の眼も同じ病気にかかる傾向がみられます。













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2012年3月20日火曜日

腎臓病≫ 『腎性尿崩症 』

腎性尿崩症では、


     腎臓が抗利尿ホルモンに反応せず尿を濃縮できないため、


     大量の薄い尿がつくられます。



     尿崩症(diabetes insipidus)と


     糖尿病(diabetes mellitus)は英語の病名が似ていて、


     どちらも大量の尿が排出される病気ですが、


     それ以外の点ではこの2つの病気は大きく異なります。


     尿崩症には2つのタイプがあります。


     腎性尿崩症では、腎臓は抗利尿ホルモンに反応せず、


     多量の薄い尿を排出し続けます。


     もう1つの中枢性尿崩症はより一般的なタイプで、


     下垂体が抗利尿ホルモンを分泌しなくなります。


     腎性尿崩症の原因は、


     普通、腎臓は体の要求に応じて尿の濃度を調節します。


     腎臓は血液中の抗利尿ホルモンの濃度に合わせてこの調節を行います。



     抗利尿ホルモンは下垂体によって分泌されるホルモンで、


     水を体内に保持して尿を濃縮するよう腎臓にシグナルを出します。


     腎性尿崩症では、腎臓がこのシグナルに反応しません。


     腎性尿崩症は遺伝性の場合があります。


     この病気を引き起こす遺伝子は劣性遺伝子で、



     X染色体上に存在します。


     このため病気を発症するのは男性に限られますが、



     この遺伝子をもつ女性は息子に病気を伝えます。



     腎性尿崩症はこのほか、


     リチウムなど抗利尿ホルモンの作用を妨害する薬によって起こります。


     また、血液中のカルシウム濃度が高い場合、


     あるいはカリウム濃度が低い場合も、


     抗利尿ホルモンの作用が部分的に阻害されます。












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腎臓病≫ 『腎性糖尿 』

腎性糖尿では、


     血液中のブドウ糖濃度(血糖値)


     は正常または正常以下であるにもかかわらず、


     ブドウ糖が尿に排出されます。


     ブドウ糖が尿に排出されるのは、


     通常は血液中のブドウ糖濃度が非常に高い場合に限られます。


     健康な人の大半で、


     腎臓で血液からろ過されたブドウ糖は、


     すべて再吸収されて血液中に戻ります。


     腎性糖尿の人では、


     血液中のブドウ糖濃度は正常または正常以下なのに、


     ブドウ糖が再吸収されずに尿中に排出されてしまいます。


     これは、尿細管の細胞に異常があり、


     ブドウ糖を再吸収する力が低下しているために起こります。


     腎性糖尿は遺伝性の場合があります。


     腎性糖尿は特に症状はなく、


     重大な影響が出ることもありません。


     血糖値は正常なのに通常の尿検査で


     尿にブドウ糖が検出される場合に、


     腎性糖尿と診断されます。

     ただし、


     ごく一部の人では腎性糖尿が糖尿病の初期の徴候の場合があります。


     治療は必要ありません。













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眼病気!緑内障

緑内障とは視神経が損傷を受ける病気で、眼圧の上昇を伴うことが多く、


進行性で回復不能の視力喪失を起こすことがあります。


緑内障にかかっている人は、世界中では1400万人に上ります。


緑内障にかかるリスクは、

(1)40歳以上、

(2)家族の中に緑内障患者がいる(いた)、


(3)遠視または近視である、


(4)糖尿病を患っている、

(5)コルチコステロイド薬を長期間使用している、

(6)過去に眼にけがをしたことがある、



-などの条件にあてはまる人で高くなります。


緑内障は、世界の失明原因の第3位となっています。


緑内障は、眼の中の液体である房水の産生量と排出量のバランスが崩れ、


眼圧が異常なレベルにまで上昇すると起こります。


眼に栄養を与えている房水は、


通常は毛様体によって虹彩の裏側にある毛様体(後房内)でつくられ、


眼の前方(前房)に流れていき、虹彩と角膜の間の排出管(隅角)から排出されます。


このシステムはちょうど水道の蛇口(毛様体)と排水口(隅角)のような関係で、


正常に機能していれば、水が流しにたまることなく流れていきます。


房水の産生と排出のバランス、


つまり開いた蛇口ときちんと排水できる排水口のバランスによって、


眼の中で房水が常に流れ、眼圧の上昇が防止されています。


緑内障では、房水を排出する管が詰まったり閉じてしまったりします。


そうなると、眼の中の房水は前房で新しい房水が産生されても外に出ていくことができません。


つまり、水道の蛇口が開いたままなのに、排水口は詰まった状態になるわけです。


房水が眼の中で行き場を失い、その結果、眼圧が上昇します。


眼圧が高くなって視神経が耐えられる限度を超えてしまうと、緑内障になります。


また、眼圧の上昇が正常範囲にとどまっていても、


視神経がそれに耐えられない場合もあります。


緑内障には、開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障という大きく2つのタイプがあり、


ほとんどの緑内障はこのいずれかに該当します。


最も多くみられるのは、開放隅角緑内障です。このタイプの緑内障では、


眼の排出管が数カ月から数年かけて徐々に詰まっていきます。


房水は正常に産生されているのに排出が少しずつしか行われないため、眼圧が徐々に上昇します。


閉塞隅角緑内障は、開放隅角緑内障に比べるとはるかに頻度の低い病気です。


このタイプの緑内障では、房水の排出管が突然詰まり、あるいはふさがってしまいます。


房水の産生は続いているのに排出が突然止まるため、眼圧が急に上昇します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障ともに遺伝する傾向がみられるものの、


多くの場合、緑内障の原因は不明です。


遺伝以外では、感染症や炎症、腫瘍、広範囲の白内障、


白内障手術などによる眼の障害が原因で房水の排出が妨げられ、


眼圧が上昇して視神経が損傷されることがあります。


こうした緑内障を続発緑内障と呼びます。













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2012年3月19日月曜日

眼病気!ぶどう膜炎 3

ぶどう膜炎 診断 治療


診断は、症状と観察所見に基づいて行います。


ほかの臓器にも影響を及ぼすような病気が疑われる場合は、


それに必要な検査も行います。


治療は、眼に永久的な障害が出るのを防ぐため、


早期に開始する必要があります。


ほぼすべてのケースでコルチコステロイド点眼薬が使用されます。


スコポラミン、シクロペントラート、


アトロピンなどの瞳孔を広げる点眼薬も使われます。


ぶどう膜炎の原因を治療する目的で他の薬が使われることもあります。


たとえば、感染症が原因の場合は、


感染源である細菌や寄生虫を除去するための薬が処方されます。












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2012年3月18日日曜日

眼病気!ぶどう膜炎 2

ぶどう膜炎 症状


ぶどう膜炎の初期症状は軽度のものから重いものまでさまざまで、


炎症の部位や程度によって異なります。


前部ぶどう膜炎は最も症状が激しく、眼の激しい痛み、結膜の充血、


明るい光に対して過敏になる、視力の低下などが特徴的です。


瞳孔が収縮し(縮瞳)、虹彩付近の結膜の上に血管が浮き出す、


眼の前部(前房)を満たしている液体の中に白血球が浮遊する、


角膜の裏面に白血球が沈着する(角膜裏面沈着物)といった所見がみられます。


中間部ぶどう膜炎は、普通は痛みがありません。


視力の低下、視界に黒く不規則な形の点が浮遊する(飛蚊症)などの症状がみられます。


後部ぶどう膜炎では、視力が下がることが多く、飛蚊症もよくみられます。


そのほか網膜剥離(初期症状として視界がぼやけることもある)、


視神経の炎症(小さな視野欠損から完全な失明までさまざまな視力障害を生じる)などがみられます。


びまん性ぶどう膜炎では、これらの症状の一部または全部が現れます。


ぶどう膜炎では眼が急速に障害されることがあります。


黄斑部の腫れ、緑内障、白内障といった合併症が長期間にわたって続き、


視力を低下させることもあります。


ぶどう膜炎は発症しても1回きりのことが多いのですが、


中には数カ月から数年の間に再発する人もいます。















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2012年3月17日土曜日

眼病気!ぶどう膜炎

ぶどう膜炎とは、ぶどう膜のどこかに炎症が起こる病気です。


ぶどう膜(血管膜)は、眼球の外膜と内膜にはさまれた中間の層です。


この膜は色素を多く含み、虹彩、毛様体、脈絡膜の3つの部分で構成されています。


虹彩は、瞳孔の周囲にある色のついた環状の部分で、


カメラレンズの絞りのように開いたり閉じたりして眼の中に光を入れます。


毛様体はいくつかの筋肉が集まったものです。


毛様体が収縮すると水晶体が厚くなって近くのものに焦点を合わせることができ、


毛様体がゆるむと水晶体が薄くなって遠くにあるものに焦点を合わせることができます。


脈絡膜は、眼球の外膜と内膜の中間にある層で、


毛様体の縁から眼球後部の視神経のところまで広がっています。


脈絡膜には血管がたくさんあって、この血管が眼の内側、特に網膜に栄養を与えています。


ぶどう膜の一部または全体が炎症を起こすことがあります。


炎症がぶどう膜の一部に限定されている場合は、


その場所によって前部ぶどう膜炎、中間部ぶどう膜炎、


後部ぶどう膜炎と呼ばれます。


ぶどう膜全体に及ぶ炎症は、びまん性ぶどう膜炎、もしくは全ぶどう膜炎と呼ばれています。


また、ぶどう膜炎は、炎症を起こしている部位によって虹彩炎、


脈絡膜炎、網膜脈絡膜炎(脈絡膜とその上の網膜の両方に及ぶ炎症)と呼ばれることもあります。


ぶどう膜炎は普通は片側の眼だけに発症しますが、両眼に出ることもあります。


この病気の原因はさまざまで、眼そのものに原因がある場合もあれば、


全身性の病気が原因の場合もあります。


ほとんどの場合は原因がはっきりせず、特発性ぶどう膜炎と呼ばれます。


ぶどう膜炎患者の約40%には、ほかの臓器にも影響を及ぼすような病気がみられます。


具体的には、強直性脊椎炎(きょうちょくせいせきついえん)、


若年性関節リウマチ、サルコイドーシス、全身性感染症などの炎症性疾患です。













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2012年3月16日金曜日

腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』 2

食物の代謝過程で生成した酸は、


     血液に入って循環します。


     腎臓はこの酸を血液から取り除き、


     尿中に排出します。


     この機能を主に行っているのが尿細管です。


     代謝性アシドーシスの原因の1つである尿細管性アシドーシスでは、


     酸を排出する腎臓の能力が一部損なわれ、


     血液中の酸の濃度が上昇します。


     電解質のバランスも崩れます。


     尿細管性アシドーシスによって、以下の異常が起こります。


     血液中のカリウム濃度の低下または上昇


     腎臓でのカルシウムの沈着


     脱水




     痛みを伴う骨の軟化と弯曲(骨軟化症、くる病)


     尿細管性アシドーシスは遺伝性であるか、


     アセタゾラミドやアムホテリシンBなどの薬物、


     特定の重金属による中毒、


     全身性エリテマトーデスやシェーグレン症候群などの


     自己免疫疾患などが原因で起こります。


     尿細管性アシドーシスの症状と診断は、


     尿細管性アシドーシスには、


     1型、2型、4型の3つのタイプがあります。


     タイプによって症状は少しずつ異なります。


     1型と2型では血液中のカリウム濃度が低くなり、


     神経系の異常による筋力低下、


     反射の低下、麻痺(まひ)などが現れます。


     4型ではカリウム濃度の上昇がよくみられますが、


     症状を引き起こすほど高くなることはめったにありません。


     濃度が非常に高くなると、


     不整脈や筋麻痺が起こります。


     1型では腎臓結石が生じることがあり、


     腎臓の細胞が損傷を受け、


     場合によっては慢性腎不全になることもあります。


     筋力低下や反射の低下といった特徴的な所見があり、


     検査結果で血液の酸性度が高く重炭酸塩とカリウムの濃度が低い場合、


     診断として1型または2型の尿細管性アシドーシスが考えられます。


     血液の酸性度が高く重炭酸塩の濃度は低いが、


     カリウムの濃度は高い場合には、


     4型尿細管性アシドーシスが疑われます。


     尿細管性アシドーシスのタイプを確定する特殊検査が有用です。



     治療法は尿細管性アシドーシスのタイプによって異なります。


     1型と2型では重炭酸ナトリウム(重曹)の溶液を毎日飲んで、


     食物から生成する酸を中和します。


     この治療は症状を軽減し、


     腎不全や骨の病気の予防や悪化防止にもなります。


     このほか治療用に特別に調製された溶液もあり、


     カリウムの補給が必要になることもあります。


     4型のアシドーシスは軽いため、


     重炭酸ナトリウムが不要な場合もあります。


     血液中のカリウム濃度が高い場合にはカリウムの摂取を制限し、


     必要であれば利尿薬を使って抑えます。














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腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』

腎臓の主な機能は、


     血液をろ過してきれいにすることです。


     腎臓は血液中の水分、


     電解質、


     栄養素などのバランスも維持しています。


     腎臓のこうした働きは、


     糸球体の毛細血管を血液が流れ、


     これをろ過することから始まります。


     このしくみによって、


     大量の水分や電解質などの物質が尿細管に運ばれます。


     そして、


     尿細管の内壁の細胞が体に必要な水分、


     電解質(ナトリウム、カリウム、カルシウム)、


     栄養素(ブドウ糖、アミノ酸)を再吸収して血液に戻します。


     この細胞は、尿になるろ過液(原尿)が尿細管を通過する間に、


     血液中の老廃物や薬物を取り除いてろ過液の中に排出する働きもしています。


     尿細管の内壁の細胞の機能が妨げられる病気を、


     尿細管障害といいます。


     また、


     嚢胞性腎疾患(のうほうせいじんしっかん)と呼ばれる状態では、


     腎臓に液体のたまった袋(嚢胞)が形成されて尿細管を強く圧迫するために、


     尿細管細胞の機能が妨げられます。


     腎臓の尿細管障害と嚢胞性疾患の多くは遺伝性です。


     出生時に見つかる遺伝性疾患もあれば、


     何年もたってから初めて影響が明らかになるものもあります。


     尿細管性アシドーシスでは、


     尿細管がうまく機能しないため、


     血液から酸を取り除いて尿に排出できなくなります。














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白内障! 5

手術を受ける場合は、手術後の数日間、


家での生活を手助けしてくれる人を前もって探しておく必要があります。


手術後は前かがみになる、


重いものを持ち上げるなどの行動が制限されるほか、


視界がぼやける、


光をまぶしく感じるなどの症状が短期間とはいえ出ることがあるからです。


手術後数週間は、感染予防と炎症の軽減、


そして治癒を早めることを目的に点眼薬や軟膏(なんこう)を使用します。


また、手術の傷が完全に治るまでの2~3週間は、


眼を外傷から守るために眼鏡か金属製の眼帯を着用します。


手術の翌日に診察を受け、


以後は1週間後と1カ月後に診察を受けるのが典型的なスケジュールです。


両眼に白内障がある場合は、


片方の眼が完全に治ってからさらに数カ月待ってもう片方の手術を行うのが一般的です。


多くの人では、


白内障の手術を受けてから数週間以内に遠くがよく見えるようになったことが実感できますが、


読書をする際には眼鏡が必要です。



遠くを見るにも眼鏡による矯正が必要となる人もいます。


眼内レンズの度数は手術前に決定されます。


手術前はかなり厚いレンズの眼鏡をかけていた人が、


薄いレンズの眼鏡ですむようになることもあります。


白内障手術で合併症が出ることはめったにありません。


ときには感染症や眼内の大出血が起こって視力が失われることもあります。


眼圧が大きく上昇するケースもあり、これは放置しておくと、


緑内障を生じたり、移植した眼内レンズの位置がずれたりします。


網膜の腫れや剥離(はくり)が生じることもあります。


糖尿病網膜症など網膜の病気のある人では、


白内障の手術後に視力が低下する場合があります。


これらの合併症はいずれもまれですが、


手術後に適切に診察を受けることによって、


合併症が起こった場合も早期に発見、治療することができます。


水晶体を除去する際には、通常、後嚢と呼ばれる組織を眼の中に残しますが、


手術後にこの後嚢が濁ってしまうことがあります(後発白内障)。


後発白内障は白内障手術を受けた人のおよそ4人に1人の割合でみられ、


眼内レンズを移植してから数カ月から数年後に起こります。


後発白内障が生じた場合は、濁った後嚢にレーザー光線で小さな穴を開けて、


光が通る通路をつくる治療が一般的に行われています。















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2012年3月15日木曜日

腎臓病≫ 『腎静脈血栓症 Ⅰ 』 2

尿の産生量が低下する場合もあります。


     小児の大半と成人の一部では、


     発症と進行が急激で症状を伴うため、


     病気があることがすぐに判明します。


     痛みが最初の症状であることが多く、


     主に背中の肋骨下部や腰に生じます。

     発熱、


     尿量の低下、


     尿中へのタンパク質や血液の漏出、


     体液や塩分(ナトリウム)


     の貯留による組織の腫れ(浮腫)


     がみられます。


     血液検査は、


     白血球数の異常な高値や腎不全の徴候を示します。


     超音波検査を行うと、


     閉塞が突然起こった場合は腎臓の腫大がみられ、


     閉塞が徐々に起こった場合は腎臓の萎縮(いしゅく)がみられます。


     静脈性尿路造影や放射性核種スキャンなど、


     他の画像診断法で腎機能の低下が確認されます。


     X線を使った下大静脈や腎静脈の静脈造影を行うと閉塞の部位がわかり、


     ドップラー超音波検査も有用です。


     さらにデータが必要な場合は、


     CT検査や腎動脈の血管造影を行います。


     経過の見通し(予後)は、


     血栓症の原因、


     合併症、腎臓への損傷の程度によります。


     腎静脈血栓症が原因で死亡することはめったになく、


     死亡の多くは、


     命にかかわる基礎疾患や肺塞栓症などの合併症が原因です。


     腎機能への影響は、


     損傷を受けた腎臓が片方なのか両方なのか、


     血流の回復程度、


     閉塞が起こる前の腎機能の状態などによって決まります。


     抗凝固薬を使った治療が主で、


     新たに血栓が形成されるのを防ぐことで腎機能を改善し、


     肺塞栓症のリスクを下げることができます。


     血栓溶解薬を使って血栓を溶かすという新しい治療法がありますが、


     まだ確立した方法ではありません。


     まれに、


     手術で腎静脈の血栓を取り除くこともあります。


     腎臓を摘出することはまれで、


     高血圧などの合併症が起こった場合にしか行いません。














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腎臓病≫ 『腎静脈血栓症 Ⅰ 』

腎静脈血栓症とは、


     腎臓から血液を運び出す腎静脈が閉塞してしまう状態です。


     成人の腎静脈血栓症は通常、


     ネフローゼ症候群


     (大量のタンパク質が尿の中に漏れ出てしまう病気)


     を引き起こす他の腎疾患に伴って生じます。


     また腎静脈血栓症は、腎臓に癌(がん)や腫瘍ができて、


     腎静脈や腎静脈が流れこむ下大静脈という血管が圧迫されたために生じることもあります。

     原因としてはこのほか、

     経口避妊薬の使用や外傷、


     まれに全身のさまざまな静脈で血栓が次々に


     発生する遊走性血栓性静脈炎があります。


     症状と診断は、


     腎静脈閉塞は、


     通常は徐々に進行し慢性の経過をたどりますが、


     突然発症する急性のものもあります。


     発症のしかたが慢性と急性のいずれであるかによって、


     腎静脈血栓症の以後の経過も違ってきます。


     成人の腎静脈閉塞は、


     通常は徐々に発症~進行し症状を伴わないため、


     病気があることに気づかないまま時が経過してしまいます。


     ときに腎静脈の血管壁にできた血栓の一部がはがれ、


     肺に流れていって肺塞栓症を起こしたために、


     この病気が見つかることがあります。


     肺塞栓症の特徴的な症状は突然起こる胸痛で、


     呼吸をすると痛みが強まり、


     息切れも起こります。














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腎臓病≫ 『悪性腎硬化症 』

白内障! 4

白内障 治療


視力障害がかなり進むまでの間は、眼鏡やコンタクトレンズで視力を矯正できます。


明るい光の下ではサングラスをかける、


肩越しに光をあてるような照明を使用するなどの工夫により、


光のぎらつき(グレア)を軽減して見やすさを改善できます。


頻繁に用いられる方法ではありませんが、


白内障が水晶体の中央部にできている場合は、


見え方を改善するために瞳孔を広げる薬を使うことがあります。


白内障そのものを治療する手段は、手術以外にありません。


白内障は点眼薬や薬では治らないからです。


白内障が引き起こした症状(白内障の腫れや緑内障など)によっては、


至急手術するよう医師から勧められることもあります。


しかしほとんどの場合、手術を行う必要があるのは、


白内障による視力障害がひどくなり日常生活に危険や不快感、


不便を感じている場合に限られます。


そうなる以前に白内障の手術をしてもメリットはありません。


白内障の手術は、患者の年齢を問わず可能で、


心臓病や糖尿病がある人に対して行っても特に危険はありません。


一般的な方法としては、眼を小さく切開して、


白内障を起こした水晶体を超音波で破砕し、


その破片を取り除きます(超音波水晶体乳化吸引術)。


水晶体をすべて除去した後に人工水晶体(眼内レンズ)を移植します。


ただし、眼内レンズは常に安全に移植できるわけではありません。


移植に問題がある場合、水晶体を除去した後は、


厚みのある眼鏡やコンタクトレンズで視力を矯正する必要があります。


白内障手術はほとんどの場合、


注射や点眼薬などで眼の表面に麻酔をかける局所麻酔で行われます。


例外的に、小児や、成人でも手術の間じっとしていることが



難しい患者では全身麻酔が使用されます。


手術時間は30分程度で、手術当日に帰宅できます。


切開による眼の傷は非常に小さく、自然にふさがるので、


普通は縫合は必要ありません。















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2012年3月14日水曜日

腎臓病≫ 『悪性腎硬化症 』

悪性腎硬化症では、


     重度の高血圧症(悪性高血圧症)によって


     腎臓の最も細い動脈が損なわれ、


     腎不全が急激に進行します。


     悪性腎硬化症は高血圧がある人の約1%で起こり、


     白人より黒人に多くみられます。


     男性では40代と50代、


     女性では30代に最もよくみられます。


     悪性高血圧症の原因として最も多いのは、


     コントロールが不十分な高血圧症です。


     糸球体腎炎、


     慢性腎不全、


     腎動脈の狭窄(腎血管性高血圧症)、


     腎臓血管の炎症(血管炎)などからも生じ、


     まれに褐色細胞腫、


     原発性アルドステロン症(コーン症候群)、


     クッシング症候群などの内分泌障害も原因となります。


     症状と診断は

     まず、


     重度の高血圧が脳や心臓に及ぼす


     影響によって引き起こされる症状が現れます。


     落ち着きを失う(不穏状態)、


     視力障害、


     頭痛、


     吐き気、


     嘔吐、


     眠気、


     錯乱などは、


     脳組織の腫れ(脳浮腫)が原因の症状です。


     浮腫が悪化したり脳内で出血が生じると、


     てんかん発作や昏睡も起こります。


     眼底検査によって、


     出血部位、


     体液の滲出、


     視神経の腫れがわかります。


     心臓の肥大や心不全がみられることもあります。


     腎臓への損傷により、


     やがて疲労感や脱力感など腎不全の症状が出てきます。


     腎臓から漏れ出ているタンパク質と血球が尿中に検出されます。


     赤血球の破壊や産生量の減少により、


     しばしば貧血が起こります。


     また、


     血管内で血栓が多発することもよくあります性血管内凝固症候群。


     腎臓が産生するレニンやアルドステロンといった


     血圧を調整する物質の血液中の濃度が非常に高くなります。


     経過の見通しと治療は、


     悪性腎硬化症を放置すると、


     約50%は6カ月以内に死亡し、


     それ以外の人も大半は1年以内に死亡します。


     死因の約60%が腎不全、


     20%が心不全、


     19%が脳卒中、


     1%が心臓発作です。

     食事療法と薬で血圧を積極的に下げ、


     腎不全を治療することで、


     死亡率は大幅に低下します。


     腎不全が重度でなければ、


     治療でかなり改善します。


     進行性腎不全の場合は透析で現状を維持できますが、


     ときには透析を中止できるほどのレベルまで回復することもあります。













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腎臓病≫ 『腎皮質壊死 』

腎皮質壊死とは、


     腎臓の外側の部分(腎皮質)に血液を供給している


     細動脈がふさがったために生じる組織の壊死で、


     急性腎不全を引き起こします。


     腎皮質壊死はどの年齢層でも起こり、


     全体の約10%が乳児と小児です。


     この病気がみられる新生児の半数以上は、


     出産時に胎盤早期剥離による難産で生まれています。


     次に多い原因は、


     細菌性敗血症という血液への細菌感染です。


     小児の腎皮質壊死は、


     感染症や脱水症状、


     ショック、


     溶血性尿毒症症候群の後に続いて起こります。


     成人の腎皮質壊死では、


     細菌性敗血症が原因の3分の1を占めています。


     女性の場合は約半数が妊娠の合併症に続発したもので、


     胎盤の早期剥離や位置異常、


     子宮からの出血、


     出産直後の感染症、


     羊水による動脈の閉塞、


     子宮内での胎児の死亡、


     妊娠中毒症などの合併症に続いて腎皮質壊死が起きています。


     成人での腎皮質壊死の原因にはこのほか、


     腎移植の拒絶反応、


     やけど、


     膵炎、


     外傷、


     ヘビのかみ傷、


     特定の化学物質による中毒などがあります。


     症状と診断は、

     尿に血液が出ることから、


     尿の色が赤や暗褐色になることがよくあります。


     腰の両側に沿って痛みが起こります。


     多くの場合、


     発熱を伴います。


     血圧の変動がよくあり、


     軽い高血圧になったり低血圧になったりします。


     腎皮質壊死は他のタイプの急性腎不全と似ているため、


     診断は困難です。


     素因となる条件をもつ人で尿の出が突然減少


     したり止まってしまった場合には、



     腎皮質壊死が疑われます。


     血液検査で、


     白血球数の増加と異常な形をした赤血球がみられます。


     さらに、LDH(乳酸脱水素酵素)


     など腎組織が損傷を受けたときに放出


     される物質の増加もみられます。


     産生される少量の尿には、


     腎細胞などの壊死組織片とともに、


     タンパク質や多数の白血球と赤血球が入っています。


     超音波検査で腎臓をみると、


     最初のうちは腫れて大きくなっている様子がわかりますが、


     6〜8週間すると正常の大きさの約半分に縮みます。


     X線画像でカルシウム沈着の所見があれば


     腎皮質壊死が示唆されますが、


     沈着がみられる割合は20〜50%程度です。


     CT検査を行って診断を確定します。


     腎生検や動脈造影では重要なデータが得られますが、


     これらの検査はリスクを伴うため、


     ほとんどのケースで行われません。


     腎皮質壊死の治療は、


     腎皮質壊死では基礎にある病気をまず治す必要があり、


     治療は往々にして複雑です。


     腎不全には透析が必要になりますが、


     20〜40%では部分的に回復し、


     数カ月後には透析を中止できるほど腎機能を取り戻します。


     しかし、


     腎皮質壊死を起こした人の大半は、


     腎移植を受けるか透析を一生続ける以外に治療法はありません。














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白内障! 3

白内障 予防


白内障を予防するためにできることはいくつかあります。


紫外線を防ぐコーティング処理を施したサングラスを常時使用する習慣をつけると、


眼を太陽光から守り、白内障を予防できる可能性があります。


タバコを吸わないことは白内障の予防になり、またその他の面でも健康に良いといえます。


糖尿病患者は、医師に相談しながら自分の血糖値をしっかり管理する必要があります。


食生活ではビタミンC、ビタミンA、カロチノイド(ほうれん草やケールなどの野菜に多


く含まれている色素)を多く摂取すると白内障を予防できる可能性があります。


更年期以降の女性では、エストロゲンの補充が白内障予防に役立つ可能性がありますが、


白内障予防だけを目的にエストロゲンを使用すべきではありません。


長期にわたってステロイド薬を使用している場合は、


他の薬への変更について医師に相談してみてもよいかもしれません。













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2012年3月13日火曜日

白内障! 2

白内障! 症状 診断


眼に入る光はすべて水晶体を通って入ってきます。


したがって、その光をさえぎったり、ゆがめたり、


散らしてしまうような濁りが水晶体に生じると、視力の低下が起こります。


白内障で最初に現れる症状の多くは、視界のかすみやぼやけです。


光のぎらつき(グレア)や光の輪郭のにじみ(ハロ)なども白内障の初期症状として現れます。


まれですが、初期症状の1つとしてものが二重に見える複視が生じることもあります。


色が黄色っぽくなり鮮やかさが失われるといった変化を感じることもあります。


印刷された文字の明暗を判別する力が白内障によって衰え、


字が読みにくくなることもあります。


白内障でどの程度視力が変化するかは、眼の中に入ってくる光の強さと、


白内障が生じた部位によって異なります。


明るい光の下では、瞳孔が収縮して光が眼に入る通路を狭めるので、


水晶体の中央部にできた白内障(核性白内障)の場合は特に、


光が眼の中に入りにくくなります。


薄暗い光の下では瞳孔が大きく開き、


対向車のヘッドライトなどの明るい光は白内障の周辺部で散らされます。


このため、光のぎらつき(グレア)や光の輪郭のにじみ(ハロ)が生じ、


夜間の車の運転が特に困難となります。


白内障患者が瞳孔を収縮させる薬(緑内障用点眼薬など)を使用している場合は、


視力への影響がより大きくなります。


遠視の人に核性白内障がある場合は、


普通の光の下での裸眼視力が一時的にかえって良くなることがあります。


これは、白内障が度の強いレンズとして機能して光の集束力が高まり、


近くを見る視力(近見視力)を向上させるためです。


高齢者では普通、眼鏡なしで近くのものを見るのが困難になりますが、


この現象が出ると眼鏡をかけなくてもまた字が読めるようになり、


「視力が戻った」などと表現されることもあります。


残念ながら、核性白内障ではいずれは眼に入る光がさえぎられ、


ぼやけてしまうので、最終的には視力に障害が出ます。


水晶体の後部にできる白内障(後嚢[のう]下白内障)では、


眼の中に入った光が細く絞られる位置に濁りが生じるため、


他の部位にできる白内障よりも視力に影響が出やすくなります。


このタイプの白内障では、明るい光の下での視力が障害されやすく、


また、光のぎらつき(グレア)や光の輪郭のにじみ(ハロ)が生じやすい傾向があります。


白内障で痛みが生じることはまずありませんが、


まれに眼球が腫れて眼内圧を上昇させる(緑内障)ことがあり、その場合は痛みを伴います。


白内障は、通常、検眼鏡(眼の内部を見るための手持ち式の器具)による観察で発見できます。


スリットランプを使うと眼の中をより詳しく観察でき、


白内障の正確な位置や光がどの程度さえぎられているかを調べることができます。














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2012年3月12日月曜日

腎臓病≫ 『アテローム塞栓性腎疾患 』 2

腎不全の状態が長く続いて重症化が進むと、


     疲労感、吐き気、食欲不振、かゆみ、集中力の低下、


     をはじめ、     さまざまな症状が出てきます。


     これらの症状は、


     腎不全が原因で


     筋肉、 脳、神経、心臓、消化器、皮膚


     などに障害が生じていることを示すものです。


     アテローム塞栓によって、


     他の器官にも症状が生じることがあります。


     アテローム塞栓が腕や脚、特に足の指まで流れていくと、


     皮膚がまだらに紫色に変色するなどの症状が生じ、


     場合によっては壊疽(えそ)を起こします。


     アテローム塞栓が眼に入ると、突然失明します。

     診断には腎生検が最良の方法です。


     組織を採取して顕微鏡で調べると、


     最も細い動脈に脂肪性物質があるのがはっきりわかります。


     皮膚が変色している場合は、皮膚生検が役立ちます。



     塞栓が脳に入ると、


     軽度の脳卒中を引き起こします。


     経過の見通しは、


     体がいかに早く反応し、


     脂肪性物質がさらにはがれて塞栓になるのを


     防ぐことができるかどうかによって異なります。


     体が迅速に反応すれば小さなダメージにとどまりますが、


     断片がはがれ続けると体の各所が機能しなくなり、


     死に至る場合もあります。


     進行した腎不全の治療法は腎臓透析か、


     場合によっては腎移植しかありません。













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腎臓病≫ 『アテローム塞栓性腎疾患 』

アテローム塞栓性腎疾患では、


     アテローム塞栓という多数の小さな脂肪性物質が


     腎臓の上流の動脈から流れてきて腎動脈の小さい分枝をふさぎ、


     そのために腎臓が機能しなくなります。


     大動脈の血管壁に付着している硬い脂肪性物質から微小な破片がはがれ、


     最も細い腎動脈まで流れてきて血液の供給を妨げます。


     通常は左右の腎臓に、同時に障害が起こります。


     大動脈に重度のアテローム動脈硬化があると、


     脂肪性物質は自然に剥離(はくり)します。


     手術や血管形成の合併症として生じる場合もあれば、


     血管造影検査などによって、


     大動脈の壁に付着している脂肪性物質の小片がはがれることもあります。


     アテローム塞栓性腎疾患は、高齢者で非常に多くみられます。


     アテローム塞栓性腎疾患では多くの場合、


     腎臓の機能不全はゆっくりと進行し、


     機能不全がかなり進行した段階になるまで症状は現れません。


     閉塞の原因が大動脈関連の手術や血管造影検査の場合、


     腎臓は突然機能を果たさなくなります。


     尿の産生量は減少します。













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白内障!

白内障は、水晶体が濁って徐々に視力が失われていく病気です。


痛みはありません。


白内障は世界の失明原因の第1位になっています。


患者のほとんどは高齢者です。


65~74歳ではほぼ5人に1人に視力が低下するほど重度の白内障があり、


75歳以上ではこの割合が2人に1人となります。


白内障は、はっきりした原因がなく発症する病気です。


ただし、眼に受けた外傷、コルチコステロイド薬など特定の薬の長期使用、


長時間のX線照射(眼の周辺に放射線療法を受けた場合など)、


眼の炎症性疾患や感染症などが白内障の原因となることがあります。


糖尿病などの病気の合併症として発症することもあります。


また、瞳の色が濃い人、直射日光に長期間さらされてきた人、


栄養状態が良くない人、


喫煙者には、白内障が多くみられるといわれています。


片側の眼に白内障があると、


もう片方の眼もいずれ白内障になる可能性が高くなります。


両方の眼が同時に白内障になる場合もあります。


新生児が生まれつき白内障であることもあります(先天性白内障)。


小児もけがや病気が原因で白内障になることがあります。












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2012年3月11日日曜日

角膜病気! 『水疱性角膜症』

水疱性角膜症とは、角膜が腫れる病気です。


水疱性角膜症は、特に高齢者に多くみられます。


また、白内障の摘出手術などの眼の手術を行った後に発症することがあります。


角膜が腫れて、角膜表面に液体の詰まった水疱ができます。


水疱は破裂することがあり、その場合は痛みや眼の中に異物が入って取れない感じがあり、


視力障害も起こります。


診断には、角膜の特徴的な腫れや濁り、角膜表面の水疱が手がかりになります。


パキメトリー(角膜の厚さを測る超音波検査法)も診断の確定に役立ちます。


水疱性角膜症の治療では、角膜内部の液体の量を減らします。


水分を角膜から外に誘導するため、塩分の入った点眼薬が使用されることもあります。


不快感や痛みを軽減するためにソフトコンタクトレンズを入れることもあります。


日常生活に支障が出るほどの視力障害が生じた場合や、痛みや不快感が強い場合は、


角膜移植が必要になります。













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2012年3月10日土曜日

腎臓病≫ 『腎動脈の閉塞』 3

腎動脈の閉塞治療は、

     血流量がさらに低下するのを防ぎ、


     さえぎられた血流を回復させることを目的に治療を行います。


     血栓がある場合は、抗凝固薬で治療します。


     抗凝固薬は最初は静脈注射で投与し、


     その後は長期間にわたって経口で服用します。


     抗凝固薬は血栓が大きくなるのを防ぎ、


     新たな血栓が発生するのを予防します。


     血栓を溶かす血栓溶解薬は抗凝固薬よりも効果があります。しかし、


     血栓溶解薬で腎機能が改善するのは、


     動脈が完全にはふさがっていない場合か、


     溶解薬で血栓がすぐに溶けた場合だけです。


     3時間以上が経過すると、


     回復不能な損傷や梗塞が生じる可能性が高くなります。


     場合によっては、


     血栓でふさがった動脈を開通させる手術を行いますが、


     この治療方法は合併症や死亡のリスクが高く、


     抗凝固薬や血栓溶解薬による治療に比べて


     腎機能の改善効果が高いわけでもありません。


     ほとんどの場合、


     手術より薬による治療が行われます。


     しかし、


     原因が外傷の場合には、


     動脈の修復手術を行う必要があります。


     アテローム動脈硬化や線維形成異常症によって起こった閉塞を緩和するには、


     鼠径部(そけいぶ)の大腿(だいたい)動脈から


     腎動脈までバルーンカテーテルを通して治療します。


     バルーンを血管内に通し、


     これをふくらませて閉塞部位を広げます。


     この方法を経皮経管血管形成術といいます。


     この方法では、


     ステントという短い中空のチューブを動脈内に挿入して、


     閉塞が再発するのを予防します。


     たいていの場合、この治療の後も抗凝固薬を使います。


     血管形成がうまくいかない場合は、閉塞部位を取り除く手術か


     、バイパスをつくる手術が必要になります。


     治療で腎機能がある程度改善する場合もありますが、完全には回復しません。


     血栓が体内の別の場所から流れてきた場合は、


     同様の血栓が脳、肝臓、腸、


     足などにも同時に問題を引き起こしていることが多いため、


     経過の見通し(予後)は悪くなります。













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腎臓病≫ 『腎動脈の閉塞』 2

診断は、医師は症状に基づいて閉塞を疑います。


     血球数算定や尿検査(尿の顕微鏡検査)により、


     さらに診断の手がかりが得られます。


     たいていの場合、


     LDH(乳酸脱水素酵素)値が上昇しています。


     LDHは、


     臓器が損傷を受けたときに血液中に放出される酵素です。


     症状や尿検査だけで閉塞があることを確実に突き止めることは不可能で、


     腎臓がうまく働いていないことを確かめるには画像診断が必要です。


     静脈性尿路造影や放射性核種スキャンにより、


     腎臓への血流の遮断や血流量の低下が起こっているかどうかがわかります。


     ただし、


     いずれの方法も、


     腎梗塞や腎機能低下を引き起こしうる他の


     原因との判別まではできません。


     これらの判別には、


     逆行性尿路造影か超音波検査が必要になります。


     血管造影は診断の確定に適した方法の1つです。


     しかし、


     血管造影を行うのは、


     閉塞を取り除く外科手術を考えている場合だけです。


     らせんCT検査は血管造影に代わる画像診断法として、


     正確な閉塞部位の特定に役立ちます。


     医師は何度も繰り返し超音波検査や放射性核種スキャンを行って、


     腎機能の回復状態の経過を注意深く観察します。













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腎臓病≫ 『腎動脈の閉塞』

腎動脈は2本あり、


     1本は右の腎臓に、


     もう1本は左の腎臓に血液を供給しています。


     これら2本の腎動脈はさらに、


     多数の細い動脈に枝分かれしています。


     腎動脈やその太い分枝が閉塞することはめったにありません。


     閉塞はたいていの場合、


     体内の別の部位で発生した血栓が流れてきて


     腎動脈でつかえて起こります(塞栓)。


     主に、


     心臓で発生した大きな血栓のかけらや、


     大動脈で形成された脂肪性沈着物(アテローム)の断片が塞栓を起こします。

     腎動脈の中で血栓が生じて閉塞を起こすこともあり、


     たいていは損傷のある部位で起こります。


     突然の損傷は、


     たとえば外科手術、


     血管造影、


     血管形成といった医療行為によって引き起こされます。


     また、


     アテローム動脈硬化、


     動脈炎、


     動脈瘤(どうみゃくりゅう:


     動脈壁の部分的なふくらみ)によって徐々に損傷を受けた


     腎動脈の部位に血栓が生じることもあります。


     大動脈または腎動脈の内層が裂けると、


     血流が突然さえぎられます。


     また、腎動脈が破裂することもあります。


     脂肪性物質の沈着(アテローム動脈硬化)


     や線維性物質の形成(線維形成異常症)


     が原因で動脈壁の肥厚と硬化が起こると、


     血管が裂けやすくなります。



     こうした病気によって、


     血栓がなくても腎動脈が狭くなり、


     部分的な閉塞が生じます。


     このような状態を腎動脈狭窄といいます。


     腎動脈に部分的な閉塞が生じても、


     たいていは何の症状も出ません。


     しかし閉塞が進むと、


     腰やときには下腹部に間断なく、


     うずくような痛みが生じます。


     部分的な閉塞によって次第に血圧が上昇し、


     以前から高血圧だった場合には、


     片方もしくは両方の腎動脈が徐々に狭窄していくと、


     高血圧が突然悪化します。


     こうした人にアンジオテンシン変換酵素(ACE)


     阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬を投与すると、


     腎機能が急速に低下します。


     ただちに薬の投与を中止すれば、


     腎機能は回復します。


     血栓が別の部位から流れてきて、


     腎動脈の分枝でつかえて閉塞を起こしたのであれば、


     腸、


     脳、


     手足の指など他の部分にも


     血栓ができている場合があります。


     これらの血栓は各部位に痛みを引き起こすだけでなく、


     小さな潰瘍や壊疽(えそ)、


     または軽い脳卒中を起こします。


     いずれかの腎動脈が完全に閉塞すると、


     発熱、


     吐き気、


     嘔吐、


     背中の痛み


     が起こります。


     まれに、


     閉塞によって出血が起こり、


     尿が赤や暗褐色になります。


     両方の腎動脈が完全に閉塞するか、


     1個しか腎臓がない人の場合は


     1本の腎動脈が完全に閉塞すると、


     尿がまったくつくられなくなり、


     急性腎不全の状態になります。













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膜・強膜病気! 『円錐角膜』

円錐角膜とは、角膜の形が徐々に変化して円錐形になる病気です。


円錐角膜は、通常、15~25歳で発症します。


多くは両眼とも発症し、


視力が大きく変化して眼鏡やコンタクトレンズの度数をたびたび変更する必要が生じます。


視力矯正には眼鏡よりコンタクトレンズの方が適していますが、


角膜の変形の度合いがひどくなるとコンタクトレンズを装着できなくなる、


あるいは装着しても視力矯正ができなくなる場合があります。


重症の場合は、角膜移植が必要になります。












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円錐角膜とは、角膜の形が徐々に変化して円錐形になる病気です。


円錐角膜は、通常、15~25歳で発症します。


多くは両眼とも発症し、


視力が大きく変化して眼鏡やコンタクトレンズの度数をたびたび変更する必要が生じます。


視力矯正には眼鏡よりコンタクトレンズの方が適していますが、


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あるいは装着しても視力矯正ができなくなる場合があります。


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2012年3月9日金曜日

腎臓病≫ 『尿細管間質性腎炎』 3

経過の見通しと治療は、


     原因となっている薬物の服用を中止するか、


     基礎疾患の治療が有効であれば、


     たいてい腎機能は改善しますが、


     ある程度の腎臓の線維化は起こります。


     アレルギー反応が原因の場合には、


     ステロイド薬による治療で腎機能の回復が速くなります。


     腎機能が悪化して腎不全になった場合には、


     透析が必要になります。


     場合によっては、


     回復不能な損傷により


     腎不全が慢性化することもあります。


     炎症が徐々に起こった場合には、


     腎臓の損傷がさまざまな部位でそれぞれ異なる速度で生じます。


     近位曲尿細管が損傷を受けると、


     ナトリウム、

     カリウム、

     重炭酸イオン、


     尿酸、

     リン酸塩


     が正常に再吸収されなくなり、


     重炭酸イオンの低下、


     カリウムの低下、


     尿酸の低下、


     リンの低下が生じます。


     遠位曲尿細管が損傷すると、


     尿を濃縮する力が低下し、


     日々の尿量が増えます。


     通常は損傷が進行して腎臓全体に及ぶようになり、


     透析または腎移植が必要になります。












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腎臓病≫ 『尿細管間質性腎炎』 2

尿細管間質性腎炎が徐々に起こった場合、


     最初に出るのは、


     かゆみ、


     疲労感、


     食欲不振、


     吐き気、


     嘔吐、


     呼吸困難


     など腎不全の症状です。


     血圧は初期段階では正常かわずかに高い程度です。


     検査により、


     血液中の老廃物の濃度が上昇するなど


     腎不全の徴候がわかります。


     腎生検以外にこの病気の診断を


     確定する方法はありませんが、


     原因がどうしても見つからない場合や、


     ステロイド薬を使った治療を検討している場合以外、


     生検はめったに行われません。


     尿細管間質性腎炎が突然発症した場合、


     尿はほとんど正常で、


     微量のタンパク質や膿がみられるだけのこともありますが、


     たいていは著しい異常があります。


     たとえば、


     好酸球など大量の白血球がみられます。


     好酸球が尿に出ることはめったになく、


     検出されればほぼ間違いなく


     アレルギー反応による


     急性尿細管間質性腎炎です。


     血液中の好酸球の数も増加します。


     アレルギー反応が原因の場合は、


     アレルギー反応によって


     炎症が起こるため、


     主に腎臓が腫大します。


     腎臓の腫れはX線検査や超音波検査で見つかります。












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膜・強膜病気! 『周辺部角膜潰瘍』

周辺部角膜潰瘍とは、角膜に炎症と潰瘍形成を生じる病気で、


関節リウマチなどの結合組織病のある人に多くみられます。


周辺部角膜潰瘍は、自己免疫反応によって引き起こされると考えられています。


症状としては、視界がぼやける、明るい光に対して過敏になる、


異物が眼に入って取れない感じがするなどがあります。


潰瘍は角膜の周辺部にでき、形は普通は楕円形です。


関節リウマチと周辺部角膜潰瘍を患っている人は、治療を受けずにいると、


角膜潰瘍が現れてから10年以内に約40%が死に至ります(原因は主に心臓発作)。


免疫系を抑制する作用のあるシクロホスファミドなどの薬を使用して治療を行うことで、


10年以内の死亡率を約8%にまで減らせます。














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2012年3月8日木曜日

腎臓病≫ 『尿細管間質性腎炎』

尿細管間質性腎炎とは、


     腎臓の尿細管とその周囲の組織(尿細管間質組織)に生じる炎症です。



     尿細管間質性腎炎には急性型と慢性型があり、


     しばしば腎不全に至ります。


     腎臓に障害を起こすさまざまな病気、


     薬物、


     毒素などによって引き起こされます。



     急性尿細管間質性腎炎の原因として最も多いのは、


     薬物に対するアレルギー反応です。


     抗生物質のペニシリンやスルホンアミド、


     利尿薬、


     アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)


     がアレルギー反応の引き金になります。


     アレルギー反応を引き起こすアレルゲンに


     さらされてから急性尿細管間質性腎炎を


     発症するまでの期間は、


     5日~5週間と幅があります。


     腎臓の細菌感染(腎盂腎炎)も、


     急性または慢性の尿細管間質性腎炎の原因になります。



     症状がほとんどないか、



     まったくない場合もあります。


     症状がみられる場合も非常に多岐にわたり、


     突然発症する場合もあれば、


     徐々に発症する場合もあります。


     尿細管間質性腎炎が突然起こった場合、


     尿量は正常か普段より少なくなります。


     発熱、


     排尿時の痛み、


     尿中の膿、


     腰やわき腹(側腹部)の痛み


     など尿路感染症の症状がみられることもあります。


     原因がアレルギー反応の場合には、


     発熱や発疹がみられることがあります。














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腎臓病≫ 『血尿・タンパク尿症候群 』

無症候性血尿・タンパク尿症候群


     無症候性血尿


     タンパク尿症候群は、


     少量のタンパク質と血液が絶え間なく、


     または間欠的に尿に漏れ出るのを特徴とする糸球体の病気です。


     定期健康診断の尿検査で、


     軽いタンパク尿や血尿が何の症状もない人に見つかることがあります。


     尿中に赤血球の凝集塊


     または異常な形をした赤血球があれば、


     尿中の血液は糸球体から漏れ出たものであることがわかります。


     腎生検を行うと、


     糸球体に抗体が沈着していたり、


     血液をろ過する細胞がわずかに変化しているのがわかります。


     治療可能な病気が見つかる見込みはほとんどないため、


     腎生検はめったに行われません。


     無症候性血尿・タンパク尿症候群の人には通常、


     年に1〜2回診察と尿検査を受けることが勧められます。


     尿中のタンパク質や血液の量が際立って増えたり、


     別の病気の発症を示す症状がみられた場合には、


     さらに詳しい検査を行います。


     この症候群が悪化することはあまりなく、


     同じ状態がいつまでも続きます。















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膜・強膜病気! 『眼部帯状疱疹』

眼部帯状疱疹とは、帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる眼の感染症です。


帯状疱疹ウイルスは神経の中で増殖するウイルスで、


ときに皮膚に広がって帯状疱疹を生じさせます。


額や鼻が感染すると、眼球も感染することが多く、


帯状疱疹が出ている側の皮膚と同じ方の眼に症状が出ます。


このウイルスが眼球に感染すると、


眼の痛み、充血、まぶたの腫れを引き起こします。


感染した角膜は腫れ、重度の傷害を起こし瘢痕化することもあります。


さらに、角膜の後ろの組織が炎症を起こす(ぶどう膜炎)、


眼圧が上昇する(緑内障)、


角膜が感覚を失って外傷につながるといった症状が出る場合もあります。


活動期の帯状疱疹の外観、過去の特徴的な発疹、


過去の発疹でできた瘢痕などが診断の手がかりになります。


顔面に帯状疱疹が出て眼にも及ぶ危険性がある場合は、


早い段階でアシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどを服用すると、


そのリスクを軽減できます。


ステロイド点眼薬も効果が期待できます。


瞳孔を広げる作用のあるアトロピンなどの点眼薬は、


重い緑内障を予防し、眼の痛みも軽減させます。













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2012年3月7日水曜日

腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 6

ネフローゼ症候群 『予防と治療』 は、

     エナラプリル、


     キナプリル、


     リシノプリル


     などACE阻害薬の使用が、


     ネフローゼ症候群の予防と治療の柱になります。


     全身性エリトマトーデスや糖尿病などのある人で、


     軽度または中等度のタンパク尿が認められる場合は、


     できる限りすみやかにACE阻害薬を使用し、


     タンパク尿が悪化してネフローゼ症候群になるのを防ぎます。


     すでにネフローゼ症候群を発症している人をACE阻害薬で治療すると、


     症状が改善することがあり、


     尿に排出されるタンパク質の量が通常は減少し、


     血液中の脂質濃度も低下することがあります。ただし、


     中等度から重度の腎不全では、


     血液中のカリウム濃度が上昇することがあります。


     ネフローゼ症候群では、


     タンパク質とカリウムは普通の量ですが、


     飽和脂肪とナトリウムを少なくした食事療法を行います。


     タンパク質を摂取しすぎると、


     尿中のタンパク質濃度が高くなります。


     腹部に体液(腹水)がたまっていると胃の容積が小さくなるため、


     食事を何回かに分けて少量ずつ取る必要が生じます。


     高血圧は利尿薬で治療します。


     利尿薬には体液のうっ滞と組織の腫れを軽減する効果もありますが、


     血栓形成のリスクが高くなることがあります。


     その場合には、


     抗凝固薬が血栓形成を抑えるのに役立ちます。


     感染症は命にかかわることがあり、


     すみやかに治療する必要があります。


     可能であれば、


     原因に応じた特異的な治療を行います。


     原因となっている感染症を治療することで、


     ネフローゼ症候群が治癒することもあります。


     ある種の癌など治療可能な病気が原因の場合には、


     その病気を治療することでネフローゼ症候群は解消します。


     ヘロイン常用者がネフローゼ症候群になった場合には、


     初期段階でヘロインの使用をやめれば回復します。


     薬の服用が原因の場合には、


     その薬を中止すれば治ります。


     ウルシ科の植物、


     虫刺されなどに敏感な人やアレルギーがある人は、


     そういったものに触れないようにします。


     ウルシ科の植物、


     虫刺されなどによって引き起こされたネフローゼ症候群は、


     脱感作療法で治ります。

     治療可能な原因が見つからない場合には、


     ステロイド薬や免疫系を抑制するシクロホスファミドなどを投与します。


     しかし、小児にステロイド薬を投与すると、


     成長を阻害し、


     性的発達を抑制するなどの問題を引き起こします。















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腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 5

経過の見通しは、

     ネフローゼ症候群の原因、


     患者の年齢、


     そして腎臓が受けた損傷の種類と程度によって異なります。


     ネフローゼ症候群の原因が感染症、


     癌、薬物など治療可能なものであれば、


     症状は完全になくなります。


     小児の場合は約半数で治療によって症状が消えますが、


     成人では治療効果ははるかに低くなります。


     基礎疾患がステロイド薬に反応するものであれば、


     病気の進行が止まることがあり、


     状態がときには部分的、


     まれに完全に回復することもあります。


     ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染が原因のネフローゼ症候群は、


     概して容赦なく進行し、


     多くの場合3〜4カ月で完全な腎不全になります。


     先天性のネフローゼ症候群の子供は、


     その大半が生後1年以内に死亡しますが、


     透析治療や腎移植で生き延びるケースもあります。


     全身性エリテマトーデスや糖尿病が原因であるネフローゼ症候群の場合には、


     アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬を使った治療によって、


     尿中のタンパク質量が安定または減少することがよくあります。


     しかし、


     ACE阻害薬を使った治療が効かず、


     数年以内に進行性の腎不全になるケースもあります。


     感染症、


     アレルギー、


     ヘロイン


     の注射などによって起こるネフローゼ症候群の場合、


     その経過の見通しはさまざまで、


     原因となっている状態を迅速に、


     また効果的に治療できるかどうかにかかっています。















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