けいれん性疾患！『原因 』

けいれん性疾患は、脳の電気的活動が周期的に乱れるために起こり、脳機能に何らかの一時的な障害を生じます。


脳が正常に機能するためには、電気信号がぶつかり合わずに順序よく整然と放出されていなければなりません。


この電気信号により脳は脊髄（せきずい）、神経、筋肉と、脳の内部と同様に情報交換できます。


この電気信号の放出が異常になったときに発作が起こります。


成人の約2％は、生涯のどこかの時点で発作を経験します。


このうち3分の2は、その後二度と発作が起こりません。最も一般的には、けいれん性疾患は幼児期もしくは晩年に発症します。


「てんかん」という表現よりも「けいれん発作」の方が好まれていますが、これは「てんかん」という言葉には、何らかの脳の損傷を伴うとか、暴力的な傾向がある、などの誤ったイメージがあるためです。


けいれん性疾患　原因


2歳前に発症するけいれん発作は、通常は高熱、または血液中に含まれるブドウ糖、カルシウム、マグネシウム、ビタミンB6、ナトリウムの量が異常になる代謝性疾患が原因です。


繰り返し起こるけいれん発作は、常染色体優性形質として遺伝する夜間前頭葉てんかんなど、遺伝性の脳障害の可能性があります。


2～14歳で発症するけいれん発作の多くは、原因不明です。


25歳を過ぎて発症するけいれん発作は、頭部外傷、脳卒中、腫瘍などの脳の構造的な損傷が原因になりますが、この年代の発作の約半分は原因がわかっていません。


原因が特定できないものは、特発性けいれんと呼ばれます。


けいれん性疾患の患者が発作を起こしやすい状況は、身体的・精神的に過剰なストレスがあるときや、睡眠不足のときです。


脳に対する強い刺激、たとえば外傷、ある種の薬、不眠、感染症、発熱、血液中の酸素不足、異常な低血糖があると、けいれん性疾患のあるなしにかかわらず発作が起こることがあります。


このようなけいれん発作は「誘発性けいれん」と呼ばれ、刺激を避けることで発作を防ぐことができます。


まれに連続音、フラッシュ光、テレビゲームや、体の一部に触れるだけで発作が起こることがあります。


このような発作は、反射性てんかんと呼ばれています。


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痴 呆！『昏迷・昏睡』 ⑥

閉じこめ状態とは、意識があり考えることもできるのに、重度の麻痺（まひ）により、まぶたを開けたり閉じたりして質問に反応する以外に周囲とコミュニケーションが取れないという、きわめてまれな病気です。


閉じこめ状態は、末梢神経に重度の麻痺が起きたり、脳卒中によって大脳ではなく脳幹が障害されたために起こることがあります。


脳死は、意識消失の最も重度の状態です。


この状態では、呼吸の維持を含む、生命維持に必要なすべての機能を、脳が永久的に失っています。


多くの国で広く受け入れられている脳死の法的定義では、たとえ心臓が動いていても、すべての脳機能の停止をもって死亡とみなされます。


脳死の確立した判定基準には、痛みの刺激に対して動いたり顔をしかめたりなどの反応がまったくない、眼が光に反応しない、自発呼吸をしないなどがあります。


これらの基準に合致すると、脳死が宣告されます。


しかしながら、医師は脳の機能を低下させる可能性のある、あらゆる病気に対して治療を尽くすまで、脳死を宣告することができません。


この可能性には、低体温、血液中のナトリウムなどの電解質濃度の重度の異常、鎮静薬の過剰服用、ある種の毒物の摂取などがあります。


ありとあらゆる治療が尽くされた上で、初めて脳死を確定するための判定が行われます。


脳死状態の場合、脳の電気的活動を記録する脳波には、何の波形も現れません。


また、血管造影、シングルフォトン・エミッションCT（SPECT）検査（放射性核種と呼ばれる放射性分子を使用して血流の画像を作成する方法）、ドップラー超音波検査などでは、血液が脳に流れていないことが見えます。


これらの検査によって、交通事故などによる絶望的な頭部外傷後の脳死も、すみやかに宣告されます。













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痴 呆！『昏迷・昏睡』 ⑥

痴 呆！『昏迷・昏睡』 ⑤

昏迷・昏睡　経過


数時間以上続く深い昏睡から回復する可能性は、その原因次第です。鎮静薬の過剰使用が原因のときには、回復の見込みがかなりあります。


低血糖による昏睡も、脳の糖欠乏状態が1時間を超えていなければ、完全回復が可能です。


原因が頭部外傷のときには、昏睡が数週間続いても（ただし3カ月を超えないこと）、かなり回復する可能性があります。


原因が心停止や酸素欠乏の場合、1週間たっても呼びかけに応じて手足を動かすことができなければ、完全な回復はまず望めません。


深い昏睡状態が数週間以上続く場合は、人工呼吸器、経管栄養、投薬を続けるべきかどうか、決断しなければなりません。


家族は、医師とよく話し合うべきです。


もし昏睡している人が、前もって自分の延命治療に関しての希望を書いた事前指示書（リビングウィルや医療判断代理委任状）を作成している場合には、それを尊重して検討がなされるべきです。


ときには、頭部外傷、酸素欠乏、重症疾患による深刻な脳損傷の後で、結果的に植物状態になるケースがあります。


植物状態は、思考と行動をコントロールしている大脳が破壊されて、睡眠サイクル、体温、呼吸、心拍をコントロールしている視床と脳幹の機能が残ったときに起こります。


植物状態の人は、眼を開けることがよくあります。


睡眠覚醒のパターンは比較的正常で、呼吸と嚥下も自然に行われ、大きい雑音にビクッと反応することさえあります。


しかし、意識的な思考と行動の能力がすべて失われており、周囲の環境に対する反応は反射だけです。


植物状態の人には、四肢のこわばりや引きつりなどの顕著な異常反射が起こります。


数カ月以上植物状態が続く場合は、意識の回復はまず見込めませんが、高度な専門看護が行われれば、何年も生き続けることができます。













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