免疫病気！≫免疫不全疾患≫分類不能型

分類不能型


分類不能型免疫不全症は後天性免疫不全疾患で、


Bリンパ球の数は正常にもかかわらず非常に低い抗体値を示します。


分類不能型免疫不全症は、


通常、


10～20歳の間に発病します。


患者によっては、


Tリンパ球の機能不良がみられることがあります。


肺の感染症、


特に肺炎を繰り返します。


アジソン病、


甲状腺炎、


関節リウマチなどの自己免疫疾患もみられます。


下痢症状を起こすことも多く、


消化管からの食物の吸収が不良となります。



生涯を通じて免疫グロブリンを注入し、


感染症の治療には抗生物質を用いますが、


この場合、


寿命が短くなることがあります。



















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免疫病気！≫免疫不全疾患≫選択的抗体欠損

選択的抗体欠損は、


通常は後天性ですが、


遺伝性の免疫不全疾患の場合もあります。


全体の抗体値が正常でもある種の抗体値だけが低くなります。


抗体（免疫グロブリン）には、


いくつかの異なる種類があり、


それぞれ異なる方法で感染症から身を守る働きをします。


どの種類でも抗体値の低下がありますが、


最もよくみられるのは免疫グロブリンA（IgA）の抗体値低下です。


選択的IgA欠損は生涯にわたって続きます。


この疾患は染色体異常のほか、


抗けいれん薬であるフェニトインの使用によっても起こります。


選択的IgA欠損の場合、


症状はほとんどないか、


あってもごくわずかです。


まれに慢性の呼吸器の感染症、


アレルギー、


慢性下痢、


自己免疫疾患を発症します。


もし選択的IgA欠損の人に輸血またはIgAを含む免疫グロブリンが投与されると、


IgAに対する抗体ができて、


次に輸血あるいは免疫グロブリンを投与したときに、


重症のアレルギー反応（アナフィラキシー反応）を起こすことがあります。


このような患者は、


アレルギー反応に対する注意を医師に喚起するため、


ブレスレットやタグの医療標識を身につけておく必要があります。


選択的IgA欠損は、特に治療は必要としません。


感染症を繰り返す人には抗生物質を投与します。


通常は寿命に影響はありません。


もし選択的IgA欠損がフェニトインを使用した結果発症しているのであれば、


フェニトインの投与をやめれば解決します。




















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免疫病気！≫免疫不全疾患≫X連鎖無ガンマグロブリン

X連鎖無ガンマグロブリン血症


X連鎖無ガンマグロブリン血症（ブルートン無ガンマグロブリン血症）


はX染色体の異常による遺伝性免疫不全疾患で、


Bリンパ球がほとんどないかまったくなく、


抗体が非常に低いレベルになります。


X連鎖無ガンマグロブリン血症は男児にだけ発症します。


生後約6カ月間は母体から受け継いだ抗体が感染症を防ぎます。


患児には、


6カ月を過ぎるころから、


耳、


副鼻腔、


肺、


骨などで、


肺炎球菌、


ヘモフィルス菌、


レンサ球菌などの細菌による感染症が繰り返し起こるようになります。


まれに、


脳へのウイルス感染もみられます。


癌のリスクも増大します。


感染症を予防するために、


生涯にわたり免疫グロブリンの投与を行います。


感染症を発症した場合は、


ただちに抗生物質の投与を行い、


場合によっては継続的に投与を行っていきます。


これらの処置を行っても、


副鼻腔や肺の慢性感染症にかかることは少なくありません。


治療をしても寿命はあまり変わりません。



















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免疫病気！≫免疫不全疾患 ⑤

免疫不全疾患　予防　治療


免疫不全疾患をもたらす病気でも、


予防と治療が可能なものもあります。


たとえば、


HIVの感染は安全な性行為のための決まりを守り、


注射針の共用をやめれば減らすことができます。


癌の治療が成功すれば免疫システムの機能も回復します。


抗ウイルス薬を用いた治療は、


白血球の機能の改善を助け、


免疫不全による感染症を防ぐことができます。


糖尿病を上手にコントロールすれば、


白血球の働きを助け、


その結果、


感染症を予防します。


感染症にかかるリスクをどのように減らし、


また、


それをどのように治療するかということは、


それぞれの免疫不全疾患のタイプにより異なります。


たとえば、抗体の欠損によって免疫不全疾患を発症している人は、


細菌感染症にかかりやすくなります。


そこで、


免疫グロブリンを定期的に静脈注射する、


歯をていねいに磨くなど衛生状態に気をつけ、


火をよく通した食物を食べる、


生水を飲まない、


感染症にかかっている人との接触を避けるなどの点を心がければ、


リスクを減らすことができます。


熱が出たり、


その他の感染症を疑わせる徴候が出たらできるだけ早く抗生物質を投与します。


細菌が血液中に入りやすい手術や歯の治療を行う前にも、


抗生物質を使います。


ウイルス感染のリスクを高める可能性のある免疫不全疾患、


特にエイズのようなTリンパ球の異常による免疫不全疾患の人に対しては、


感染の徴候がみられたらすぐに抗ウイルス薬、


たとえば、


インフルエンザに対してはアマンタジン、


ヘルペスに対してはアシクロビルを投与します。


抗体をつくれる人の場合は、


ワクチンを接種します。


ただし、


Bリンパ球やTリンパ球に異常のある人では、


生ワクチンは感染を起こすおそれがあるので、


不活化ワクチンを投与します。


生ワクチンには経口ポリオワクチン、


麻疹・ムンプス・風疹（MMR）ワクチン、


水痘ワクチン、


BCGワクチンなどがあります。


抗体がつくれる人には、


インフルエンザワクチンを家族とともに年に1回接種することが勧められます。


重症複合型免疫不全症などの免疫不全疾患は、


幹細胞移植により治すことができます。


幹細胞は、通常は骨髄から採取しますが、


へその緒の血液（臍帯［さいたい］血）などからも得られます。


幹細胞移植の手術は大病院で受けることができますが、


通常は重症例が対象となります。


胸腺組織の移植が有効な場合もあります。


現在、


いくつかの先天性免疫不全疾患に対する遺伝子治療の研究が行われています。























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免疫病気！≫免疫不全疾患 ④

免疫不全疾患　診断


まず免疫不全の状態にあることを確認します。


次いで、


免疫システムのどこに異常があるのかを特定します。


重症の感染症や通常は起きないような感染症がたびたび発症するとき、


または、


ニューモシスチス、


サイトメガロウイルスのように、


正常な場合は感染症を起こさないような微生物が感染症を引き起こしているときは、


医師は免疫不全を疑います。


健康診断の結果から免疫不全が疑われることもあります。


感染症を繰り返している証拠、


たとえば発疹、


脱毛、


皮膚感染症の多発、


慢性のせき、


体重の減少、


肝臓や脾臓の肥大などがみられることは少なくありません。


医師は次に、


免疫不全疾患のタイプを見分けるために、


いつごろから感染症を繰り返すようになったか、あるいは、


普段かからないような感染症にいつごろからかかりはじめたかを尋ねます。


6カ月未満の乳児に感染症がみられる場合は、


Tリンパ球の異常が疑われます。


年長児に感染症がみられる場合は、


Bリンパ球と抗体をつくるしくみの異常を示しています。


感染症のタイプがわかれば、


どのタイプの免疫不全疾患かを診断する手がかりになります。


医師は糖尿病にかかっているなどの危険因子がないか、


ある種の薬を使用していないか、


有毒物質にさらされていないか、


身近な親類に免疫不全疾患にかかっている人がいないかなどの家族歴を確かめます。


さらに現在および過去の性的接触や麻薬静脈注射の経験について尋ね、


HIV感染の影響の有無を判断します。


免疫不全という診断を確定し、


免疫不全疾患のタイプを特定するには、


臨床検査が必要です。


採血して白血球の総数と、


白血球の各タイプの比率を測定します。


さらに白血球の異常の有無を顕微鏡で調べます。


さらに、


抗体値、


赤血球と血小板の数、補体タンパクの値を求めます。


もし結果に異常がみられれば、


さらに詳しい検査を行います。


もし免疫不全がTリンパ球の異常のためであると推定されれば、


化学物質を用いてリンパ球を刺激する検査や皮膚テストを行います。


皮膚テストは、


結核のスクリーニング検査で行うツベルクリン反応に似ています。


たとえば酵母のような一般にみられる感染性の微生物から得た少量の


タンパク質を皮下に注射します。


もし発赤したり発熱したり腫れたりする反応が48時間以内に生じれば、


Tリンパ球は正常に機能しています。


まったく反応がない場合は、


Tリンパ球の異常が疑われます。


これらの皮膚テストは、


2歳未満の小児には有用性がありません。


家族に遺伝性免疫不全疾患の遺伝子があることがわかっている場合は、


自分にもその遺伝子があるのか、


また、


子供に影響が及ぶことがあるのかを知るために、


遺伝カウンセリングを受けた上で遺伝子検査を受けるのが望ましいでしょう。


X連鎖無ガンマグロブリン血症、ヴィスコット‐オールドリッチ症候群、


重症複合型免疫不全症、


慢性肉芽腫症などいくつかの免疫不全疾患については、


羊水や胎児の血液サンプルを検査すれば、


出生前に診断ができます。

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免疫病気！≫免疫不全疾患 ③

免疫不全疾患　症状


免疫不全疾患の患者は、


感染症に次から次へとかかりやすくなります。


最初は呼吸器系の感染症が起こって再発を繰り返します。


ほとんどの患者は、


治りにくく再発を繰り返す重症の細菌感染症にかかり合併症を引き起こします。


たとえば、


のどの痛みや鼻かぜが、肺炎に進むことがあります。


ただし、


かぜをひきやすいからといって免疫不全疾患の疑いがあるわけではありません。


皮膚や口、眼、


消化管の粘膜などに感染症が起きます。


口の真菌感染症である鵞口瘡（がこうそう）が、


免疫不全疾患の初期サインであることがあります。


細菌やウイルスによる皮膚感染症もよくみられます。


ブドウ球菌のような細菌の感染が膿皮（のうひ）症を引き起こし、


皮膚表面が膿んでただれることもあります。


ウイルスによるいぼもみられます。


発病した人は体重が減ることが多く、


小児では成長が遅れがちになります。


その他の症状は感染の程度と感染期間の長さによりまちまちです。


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免疫病気！≫免疫不全疾患 ②

免疫不全疾患　原因


先天性免疫不全疾患は遺伝子の異常によるもので、


多くはX染色体上にある遺伝子に関係しています。


すなわち女児より男児に多くみられ、


罹患者のおよそ60％が男性です。


後天性免疫不全疾患は、


ほとんどの場合、


長期間の重症疾患の結果発症します。


その例としては癌、


再生不良性貧血や白血病や骨髄線維症のような血液の病気、


腎不全、糖尿病、肝疾患、


脾疾患などです。


糖尿病では血糖値が高いと白血球が正しく機能しないため免疫不全疾患を引き起こします。


また感染症も同様に免疫不全疾患の原因となります。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の感染によって起こるエイズ（後天性免疫不全症候群）は、


最もよく知られている重症の後天性免疫不全疾患です。


免疫システムは、全体的な栄養不足でも、


どれか1つの栄養素が不足しても損なわれます。


栄養不足で体重が理想体重の80％を下回ると免疫システムに障害が起きます。


70％未満になると障害は深刻になります。


免疫抑制薬と呼ばれる薬を使用すると後天性免疫不全疾患になることがあります。


これらの薬は意図的に免疫システムの働きを抑えるために使われます。


たとえば移植した臓器や組織の拒絶反応を防ぐ場合です。


また、


免疫抑制薬の1種であるコルチコステロイド薬は、


さまざまな病気による炎症を抑えるのに使われます。


しかし、


免疫抑制薬は感染症と闘う力や癌細胞を破壊する力も抑制してしまいます。


化学療法や放射線療法も免疫不全疾患の原因になります。


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免疫病気！≫免疫不全疾患

免疫不全疾患


免疫不全疾患では、


免疫システムが正常に働かないことにより、


感染症が起こったり、


何度も再発したり、


症状が重くなったり長びいたりします。


免疫不全疾患にかかると、


細菌、


ウイルス、


真菌のような外敵による侵襲や、


癌（がん）細胞のような異常細胞の攻撃から体を守る免疫システムの能力が損なわれます。


その結果、


免疫機能が正常であればかからないような細菌、


ウイルス、


真菌による感染症や癌が発症します。


免疫不全疾患には、


出生時にすでに罹患しているもの（先天性、1次性）と、


後年何らかの病気の結果などによって発症するもの（後天性、2次性）とがあります。


先天性免疫不全疾患は、


通常は遺伝性のもので、


乳児期か小児期に罹患していることが明らかになります。


先天性免疫不全疾患は70種類以上ありますが、


いずれも比較的まれな病気です。


むしろ後天性免疫不全疾患の方がはるかに一般的です。


免疫不全疾患には、


寿命が短くなるような病気もありますが、


一生完治はしなくても生命には別状のないものもあります。


治療により症状がみられなくなることもあれば、


治療なしで消失することもあります。


免疫不全疾患は、


免疫システムのどの部分が損なわれるかによって分類されます。


白血球の1種であるBリンパ球の異常により抗体に問題が起こるもの、


異物や異常な細胞を認識し破壊するのを助ける白血球であるTリンパ球に問題が起こるもの、


あるいは、


Bリンパ球とTリンパ球の両方、


細菌を捕食して殺す食細胞、


補体タンパクに問題が起こるものなどがあります。


免疫システムの構成要素のうち、


このように損なわれてしまったものは、


欠落したり、


数が減ったり、


異常になったり、


機能しなくなったりしています。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫尿道癌

尿道癌


尿道（膀胱から出た尿が体外に排出されるまでに通過する管）の癌はまれで、


そのほとんどは50歳以降に発生します。


男性にも女性にも発生します。


一部の患者では特定の種類のヒトパピローマウイルスが尿道癌の原因とみられていますが、


それ以外の原因は不明です。


最初の症状は通常血尿です。


血液の量がごくわずかなために顕微鏡で観察しないと発見できない場合もあります。


一方で、


肉眼で分かるほどに尿が赤くなる場合もあります。


尿の流れが妨げられ、


排尿が難しくなったり尿の勢いが弱くなったりすることもあります。


女性の尿道の開口部に発生する、


もろく出血しやすい腫瘍は、


癌（悪性腫瘍）の可能性があります。


癌の診断を確定させるには生検の実施が必要です。


尿道癌の治療法としては、


放射線療法、


外科的切除またはこの両者を組み合わせた方法が用いられていますが、その結果はさまざまです。


尿道癌の予後（経過の見通し）は、


癌の占める位置と範囲によって異なってきます。





















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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫膀胱癌 ⑤

膀胱癌　治療


癌が膀胱の内側の表面だけにとどまっている場合は、


膀胱鏡検査の際に癌を完全に切除することが可能です。


しかしながら一般的に、


後になって膀胱内に新たな癌が発生してきます。


このような癌の再発については、


癌を完全に切除した後に抗癌剤かカルメット-ゲラン桿菌


（BCG：体の免疫機能を刺激して活性化させる物質）


を繰り返し膀胱に注入することで予防できる場合があります。


癌が膀胱壁の深部まで増殖すると、


膀胱鏡で完全に切除することはできなくなります。


このような場合には通常、


膀胱の全体または一部を切除する手術（膀胱摘除術）が行われます。


癌の根治を目標として、


放射線療法単独あるいは放射線療法と化学療法を併用する治療法も用いられることがあります。


膀胱全体の摘出が必要となった場合には、


尿を排出する経路を作る必要があります。


これまでは、


まず腸管から回腸導管と呼ばれる管を作り、


これを通して腹壁に設置した人工的な開口部（腹部ストーマ）


から尿を排出させる経路が広く用いられてきました。


尿は体外に装着された集尿袋にためられます。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫膀胱癌 ④

膀胱癌　経過


膀胱の内側の表面部分にとどまり（表在性腫瘍）、


かつ増殖が遅い癌の場合、


診断後の5年間に膀胱癌によって死亡するリスクは5％未満です。


一方、腫瘍が膀胱の筋肉まで広がっている場合には、


5年死亡率は顕著に高くなります。


膀胱の壁を越えて（リンパ節や腹部または骨盤内の他の臓器などに）広がった膀胱癌では、


予後（経過の見通し）が一段と悪くなります。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫膀胱癌 ③

膀胱癌　診断


血尿がみられる場合、


しばしば膀胱癌の可能性が最初に疑われます。


普段の診療として行われた尿サンプルの顕微鏡検査で赤血球が発見され、


血尿と判明する場合もあれば、


肉眼で分かるほどに尿が赤く変色する場合もあります。


治療を行っても膀胱炎の症状が消えない場合には、


膀胱癌が疑われることがあります。


尿のサンプルを顕微鏡で観察する特殊な検査（細胞診など）


で癌細胞が発見されることがあります。


また、


別の理由で行われたCT検査や超音波検査などの


画像検査において膀胱癌が偶然発見されることもあります。


膀胱癌の大半は膀胱鏡検査で診断されます。


この検査では、


内視鏡が尿道から膀胱内へと挿入されます。


患者は意識のある状態で検査を受けますが、


検査中の不快感を抑えるため、


尿道に軽い麻酔が施されます。


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膀胱癌　症状


膀胱癌ではほとんどの場合、


血尿がみられます。


遅れて現れてくる症状としては、


排尿時の痛みと灼熱感、


尿意切迫、


頻尿などが挙げられます。


膀胱癌の症状は膀胱の感染症の症状に似ていて、


両者が同時に発生することもあります。


赤血球が減少すると（貧血）、


疲労や蒼白（顔が青白くなる症状）がみられるようになります。


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膀胱癌


膀胱癌ではほとんどの場合、


血尿がみられます。


診断の過程では、


膀胱鏡（内視鏡の一種）を尿道から膀胱内に挿入する検査が行われます。


膀胱癌の多くは切除手術で治療されますが、


癌の部分を膀胱鏡で切除する手術（癌が表面部分にとどまっている場合）か、


膀胱ごと摘出する手術（癌が深部に達している場合）が行われます。


男性の膀胱癌患者の数は女性患者の約3倍であり、


男性により多くみられます。


最も影響の大きい危険因子は喫煙であり、


新たに診断される症例のうち少なくとも半数では原因の一つとなっているようです。


工業用に使用される化学物質の中にも尿中で濃縮されて癌を引き起こすものがありますが、


近年では、


こうした化学物質にさらされることは少なくなってきています。


住血吸虫症と呼ばれる寄生虫感染症や膀胱結石によって慢性的な刺激が生じることでも、


膀胱癌が発生しやすくなりますが、


すべての膀胱癌の原因のうちでこのような刺激が占める割合はわずかです。


膀胱癌の大半は移行上皮癌と呼ばれる種類の癌であり、


これは通常腎盂癌や尿管癌で癌化するものと同じ種類の細胞（移行上皮細胞）から発生します。



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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎盂・尿管癌 ②

腎盂・尿管癌治療　　見通



癌が腎盂や尿管だけにとどまり転移していなければ、


癌がある側の腎臓全体と尿管を外科的に取り除く腎尿管切除術を行い、


同時に膀胱の一部も切除します。


しかし、


腎機能が低下していたり腎臓が1つしかないようなケースでは、


腎臓を取り除くと透析に依存しなければならなくなるため、


通常は摘出しません。


癌の状態によっては、


レーザーで癌細胞を破壊する治療や、


腎臓、


癌ができていない尿管部位、


膀胱はそのまま残して癌の部分だけを取り除く手術で治療する場合もあります。


癌が転移していれば化学療法を行います。


転移がみられず、


外科手術で完全に取り除くことができれば、


癌は治癒します。


この癌になった人は膀胱に癌ができるリスクがあるため、


手術後は膀胱鏡検査を定期的に行い、


膀胱内部を調べます。





















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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎盂・尿管癌

腎盂・尿管癌



癌が腎盂（じんう）という腎臓の尿を集める部分の内側を覆う細胞にできたり（移行上皮癌）、


腎臓から膀胱（ぼうこう）へ尿を運ぶ尿管という細い管に発生したりすることがあります。


腎盂と尿管の癌は、


それ以外の腎組織や膀胱にできる癌よりはるかに少なく、


発症者数は毎年6000人未満とされています。


症状 　診断


通常はまず最初に血尿がみられます。


癌によって尿の流れが妨げられると、


わき腹または下腹部に激しい痛みが生じます。


静脈性尿路造影または逆行性尿路造影を行って診断します。


CT検査は腎臓結石を癌や血液のかたまりと判別するのに役立ち、


癌がどの程度増殖しているかわかります。


尿の顕微鏡検査によって、


癌細胞が見つかります。


膀胱から尿管鏡を挿入するか腹壁から腎盂鏡を入れて癌を観察し、


小さい癌であればそのまま内視鏡下で治療することもあります。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎 癌 ④

腎 癌　経過


さまざまな要因が経過の見通しに影響を及ぼしますが、


癌が腎臓内に限局していれば5年生存率は85％以上です。


癌が腎静脈や大静脈に転移していても遠隔転移はしていない場合の5年生存率は35〜60％です。


遠隔転移している場合の5年生存率は10％以下になります。


痛みの軽減と患者を少しでも楽にすることだけが治療目標となる場合もあります。


他の末期疾患と同様に、


事前指示書（アドバンス・ディレクティブ）の作成も含め、


人生の終末期を迎えるにあたっての心構えなどを考えることが必要です。






















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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎 癌 ③

腎 癌　治療


癌が腎臓の外に転移していなければ、


腎臓とリンパ節を手術で取り除くことで、


治る見込みは十分にあります。


腫瘍部分と隣接する正常組織の縁だけを取り除き、


腎臓の残りの部分は残す場合もあります。


腎臓全体を取り除かなければならない場合もあります。


癌が腎静脈や心臓に血液を運ぶ太い大静脈に広がっていても、


腎臓から離れた部位には広がっていない場合、


手術で治る見込みはあります。ただし、


癌は初期に広がる傾向があり、


特に肺によく転移します。


癌を破壊する免疫系の能力を高める治療法で退縮する癌もあり、


生存期間を延ばすことができます。


腎癌にはそのような治療法の1つであるインターロイキン‐2が使われています。


インターロイキン‐2、インターフェロン、


腎癌から摘出した細胞から作られる生物学的製剤やワクチン


などのさまざまな組み合わせが研究されています。


まれに、


癌になった腎臓を取り除くと、


体内の別の部位にある腫瘍が退縮することがあります


（患者の1％未満）。


しかし、


摘出が従来の化学療法薬（抗癌剤）


または生物学的製剤を含めた治療計画全体の一部となっている場合を除き、


癌がすでに広がってしまっている場合には、


1％未満というわずかな可能性では腎臓を取り除く十分な理由にはなりません。


腎癌が離れた部位に転移する遠隔転移は、


腎癌の診断時に見つかるとは限りません。


そのため、


発見された腎癌をすべて外科手術で取り除いた後に転移が明らかになることもあります。


新たな部位に転移した癌は通常、


従来の化学療法に反応しません。


一方、


インターロイキン‐2やインターフェロンを使った治療が効く場合もありますが、


その作用はゆるやかです。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎 癌 ②

腎 癌　症状　診断


最初に現れる症状としては、


血尿が最も一般的です。


尿中の血液がごく微量で顕微鏡検査でしかわからないこともあれば、


肉眼でわかるほど尿が赤くなることもあります。


血尿に次いで多い症状は、わき腹の痛み、


発熱、


体重の減少です。


医師が腹部の腫れや腫瘤（しゅりゅう）の触診で腎癌を発見したり、


高血圧など別の病気の診察時に癌を偶然見つけることがあります。


腎臓の一部または全体への血液の流れが腎癌によって妨げられると、


レニンという酵素が放出され、


高血圧を引き起こします。


腎臓の病変部や腫瘍自体によって産生される


エリスロポエチンというホルモンが骨髄を刺激して


赤血球の生成量を増加させるため、


赤血球数が異常に増えて、


二次性赤血球増加症を引き起こすことがあります。


逆に、


腎癌で血液が尿中に流出するために、


赤血球数が減少することもあります。


血液中のカルシウム濃度が上昇する場合もあります（高カルシウム血症）。


腎癌の疑いがある場合には、


静脈性尿路造影、


超音波検査、


またはCT検査を行って診断します。


MRI検査では、


静脈など隣接する組織に癌が広がっているかどうかがわかります。


液体が詰まった腫瘍（嚢胞）が見つかった場合には、


針で液体を吸引し、


それが癌かどうかを判断します。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎 癌 ①

腎 癌


腎癌（腎臓の癌）は成人の癌の約2〜3％を占め、


男性が腎癌になる割合は女性の2倍です。


また、


喫煙者ではこの癌の発生率が非喫煙者の約2倍となります。


危険因子としてはこのほか、毒性の化学物質にさらされることや肥満があります。


原因は不明ですが1975〜95年にかけて、腎癌の発生率に毎年2〜4％の上昇がみられました。


多くの人は50〜70歳で発症します。


腎臓の腫瘍のうち、


中に細胞が詰まったもの（充実性の腫瘍）


は大半が悪性腫瘍（癌）であるのに対し、


液体が詰まった腫瘍は嚢胞（のうほう）と呼ばれ、


一般に良性（非癌性）腫瘍です。


腎癌のほとんどは腎細胞癌です。


ウィルムス腫瘍という別の種類の腎癌は小児に発生します。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫無症候性細菌尿

無症候性細菌尿


無症候性細菌尿とは、


何の症状も認められないにもかかわらず、


正常時にはみられない数の細菌が尿中に認められる状態です。


無症候性細菌尿では、


尿中の細菌を根絶することは困難である場合が多く、


また合併症の発生もまれであることから、


通常は何の治療も行われません。


また、


抗生物質の投与が体内の細菌のバランスを乱し、


その結果、


ときとして一部の細菌を異常に繁殖させ、



排除がさらに困難となる場合もあります。


ただし、


その人に尿路感染症の発生が特に危険視されるような状態がある場合は例外です。


このような状態としては、


妊娠、


腎移植、


免疫抑制薬の使用、


免疫機能を低下させる病態（エイズ、特定の癌、白血球数の低下など）などが挙げられます。


たとえば、


妊娠中の女性に膀胱炎が発生すれば、


感染が腎臓に波及することで腎盂腎炎となり、


それにより妊娠合併症が発生して、


早産につながる可能性があります。


また、


腎移植後に尿路感染症が発生すれば、


片方または両方の腎臓に永続的な損傷が生じる可能性があります。


尿路感染症はまた、


薬剤や病気によって免疫系が抑制されている場合には、


致死的な血流感染症に発展する可能性もあります。


癌に対する化学療法の後にも免疫系が抑制されることがあります。


また、


繰り返し尿路感染症を引き起こす性質のある特定の種類の腎臓結石がみられ、


それを除去することができない場合にも、


無症候性細菌尿に対して治療が行われることがあります。






















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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ④

腎盂腎炎　治療


腎盂腎炎の疑いがある場合は、


検査に使う尿や血液をまず採取し、


ただちに抗生物質による治療を開始します。


使用する薬の種類と投与量は、


臨床検査の結果、


患者の状態、


院内感染かどうかに基づいて決定します。


院内感染の場合には、


細菌が抗生物質に対して耐性をもっている可能性があります。


吐き気や嘔吐がなく、


脱水症状の徴候がみられず、


痛みは薬でコントロールでき、


高熱や悪寒がなければ、


抗生物質の内服薬を14日間投与する治療が有効です。


それ以外の場合は入院して治療を受けます。


入院する場合は抗生物質を1〜2日間注射か点滴で投与した後、


抗生物質の内服薬に切り替えます。


通常は、


再発の予防を目的とした抗生物質の投与を2週間続けます。


しかし男性では一般に病原菌の根絶が難しいため、


6週間は治療を継続します。


抗生物質の投与が終わってから4〜6週間後に再び尿検査を行い、


細菌がいなくなったことを確認します。


検査の結果、閉塞や構造上の異常、


結石などが見つかった場合には、


手術が必要になることもあります。


頻繁に腎盂腎炎を起こす人や、


抗生物質による治療後に再発した人には、


毎日少量の抗生物質を服用する予防的治療が勧められることがあります。


このような治療の最適期間は不明ですが、


多くの場合1年程度で治療を終えます。


再発すれば、


さらに長期間の治療を続けます。























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