薬物使用！『マリファナ（大麻）』 Ⅲ

マリファナ（大麻）　　診断　治療


マリファナを吸うと、


ごくたまに軽く吸うだけの人でも、


尿検査の結果は数日から数週間にわたって陽性になります。


常用者では、


マリファナが体の脂肪から徐々に放出されるため、


数週間以上にわたって検査結果は陽性になります。


尿検査はマリファナ使用を調べる効果的な方法ですが、


尿検査が陽性であっても、


マリファナを吸ったことがあるのがわかるだけで、


現在中毒になっているかどうかはわかりません。


マリファナをやめたい人には、


カウンセリングが効果的です。


ただし、本当にやめられるかどうかは、


本人にやめようという強い動機があり、


常用者の仲間から離れる意志があるかどうかにかかっています。























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薬物使用！『マリファナ（大麻）』 Ⅱ

マリファナ（大麻） 　症状　合併症


マリファナは脳の活性を低下させ、


観念にまとまりがなくコントロールできない感じがする夢幻状態をもたらします。


時間、


色、


空間の感覚がゆがんで強調されるといった軽度の幻覚症状が現れます。


色はより鮮やかに見え、


音は大きく聞こえ、


食欲は増進します。


マリファナは通常、


緊張を軽減して幸福感をもたらします。


高揚感、


興奮、


内面的な快楽状態（いわゆる「ハイな気分」）などの感覚は、


1人で吸う、


グループで一緒に吸うなど、


マリファナを吸っている状況の雰囲気に関係しているように思われます。


マリファナを吸っている間は運動能力が低下するので、


運転や重い装置を操作するのは危険です。


マリファナを大量に吸うと、


錯乱したり見当識を失うことがあります。


中毒性精神病と呼ばれる状態になり、


自分がだれなのかわからなくなったり、


場所や時間をうまく認識できなくなることもあります。


精神疾患がある人は特にこれらの影響を受けやすく、


統合失調症（精神分裂病）はマリファナによって悪化するという明白なデータが示されています。


ときにパニック反応が生じることがあり、


特に初めて吸ったときによくみられます。


このほか心拍数の増加、


眼の充血、


口の渇きなどの影響もみられます。


男性が長期間にわたって大量のマリファナを吸うと、


テストステロン値が低下し、


精巣が萎縮（いしゅく）し、精子数が減少することがあります。


女性の場合は、


月経不順が生じることがあります。


しかし、


これらの影響が必ず生じるというわけではなく、


受胎への影響も不明です。

妊婦がマリファナを吸うと、



生まれてくる新生児が吸わない人の場合より小さくなることがあります。


また、デルタ‐9‐THCが母乳に入り、


その母乳を飲んだ赤ちゃんが中毒になることもあります。


マリファナは数週間かけてゆっくり体外に排出されるため、


離脱症状は比較的軽度です。


マリファナを大量に吸っていた人が急にやめると、


けいれん性の動きや不眠といった症状が現れます。


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薬物使用！『マリファナ（大麻）』

マリファナ


マリファナ（大麻）の使用は広範にわたっています。


高校生を対象に行った調査では、


その使用は周期的に増減しながら次第に増加していることがわかります。


マリファナは、


主に喫煙用のタバコ（ジョイント）として使用され、


これには乾燥した大麻


（カンナビス‐サティバまたはカンナビス‐インディカ）


の茎、葉、花の部分が使われます。


マリファナはこのほか、


大麻の樹脂を固めたタール状の物質（ハシシ）としても使用されます。


マリファナの活性成分であるテトラヒドロカンナビノール（THC）


にはさまざまなバリエーションがあり、


最も強い作用をもつ活性体はデルタ‐9‐THCです。


アルコールと同様に、


マリファナも断続的に使用すれば、


特に目につく社会的問題や精神的問題、


依存性を生じることはありません。


しかし、マリファナ依存になる人もいて、


嗜癖に伴う問題行動がみられる人も多くいます。


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薬物使用！『ニコチン』 Ⅱ

ニコチン　治療


タバコをやめる人の大半が、健康上の理由か経済的な理由のどちらかでタバコをやめています。


行動修正は、


タバコをやめたい喫煙者に用いられる一般的な方法です。


行動修正療法は専門家のアドバイスを受けながら行う場合もありますが、


インターネットや禁煙補助薬の添付文書といった情報源からも、


必要な知識を得ることができます。

行動修正では、



日常生活の中でタバコを吸いたくなるきっかけとなっている習慣のパターンを変える方法を取ります。


タバコを吸いたくなるきっかけとしては、


電話での会話、


休憩、


食事、


性行為、


退屈、


交通渋滞でいらいらしているときなどがあります。


タバコを吸いたくなるきっかけを認識することで、


行動習慣を変えたり


（コーヒーを飲んで休憩する代わりに散歩をするなど）、


あるいは別のものを口に入れる


（キャンディをなめる、ようじをかむ、チューインガムをかむなど）


といった対応が可能になります。


タバコをやめる場合は一般に、


徐々に減らしていくよりも一気にやめる方が効果的です。


やめる日を決めると非常にやりやすくなります。


禁煙開始日は適当に決めてもよいし、


特別な日（たとえば、休日や記念日）に始めるのもよいでしょう。


何かの期限が近いなどストレスが多い時期は、


タバコをやめるには適していません。



多くの人が、


禁煙補助薬を一定期間使用することで、


喫煙の習慣を断つことに成功しています。


処方せんが必要なものも市販のものも含めて、


さまざまな禁煙補助薬が発売されていて、


たとえばニコチンガム、


ニコチンパッチ、


ニコチンのスプレー式点鼻薬や吸入薬などがあります。


ブプロピオン（抗うつ薬の1種）はニコチンを含まない薬で、


禁煙補助薬と併用することができます。


両者を併用することで禁煙の成功率が上がります。


併せて行動修正プログラムを実行すると、


効果がさらに高まります。


女性は特に体重の増加を気にします。


ニコチンには食欲を抑え、


カロリー燃焼率をやや高める作用があります。


運動は禁煙に伴う体重増加を予防するのに役立ち、


ニコチンへの渇望を抑える効果もあります。


抑うつの問題がある人がタバコをやめようとする場合には、


カウンセリングを受けながら行う必要があります。


ブプロピオンは抗うつ薬なので、


抑うつ状態の人やうつ病のリスクがある人に特に有効です。


ニコチン依存がある人の多くは最初の禁煙には失敗し、


喫煙を再開してしまいます。


実際、成功するまでに5～7回の失敗を重ねるケースがよくあります。


真剣に禁煙に取り組む回数が多ければ多いほど、


成功する確率が高くなります。





























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薬物使用！『ニコチン』

ニコチン


ニコチンはタバコに含まれる物質で、


喫煙者はニコチンに依存します。


したがって、


ニコチン依存症は本質的にはタバコ依存症ということになります。


喫煙者のおよそ70％が、


タバコをやめたいと思っているがやめられないといいます。


タバコをやめた人のうち90％が独力で禁煙を成し遂げていますが、


任意の一定期間内に禁煙に成功する人の割合はわずか3～4％ほどに過ぎません。


ニコチン 　症状 　合併症


喫煙で体内に入ったニコチンの影響は、


見た目にはほとんどわかりません。


中には紅潮（体や顔が赤くなる）がみられる人もいます。


ニコチン離脱により、


ニコチンへの渇望、


刺激への過敏性、


不安、


集中力の低下、


落ち着きのなさ、


頭痛、


眠気、


胃の不調などが生じます。


タバコをやめようとしいる期間は、


体重が増えることがよくあります。


依存性が高い人では、やっかいな離脱症状（禁断症状）も生じます。

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薬物使用！『ニコチン』

ニコチン


ニコチンはタバコに含まれる物質で、


喫煙者はニコチンに依存します。


したがって、


ニコチン依存症は本質的にはタバコ依存症ということになります。


喫煙者のおよそ70％が、


タバコをやめたいと思っているがやめられないといいます。


タバコをやめた人のうち90％が独力で禁煙を成し遂げていますが、


任意の一定期間内に禁煙に成功する人の割合はわずか3～4％ほどに過ぎません。


ニコチン 　症状 　合併症


喫煙で体内に入ったニコチンの影響は、


見た目にはほとんどわかりません。


中には紅潮（体や顔が赤くなる）がみられる人もいます。


ニコチン離脱により、


ニコチンへの渇望、


刺激への過敏性、


不安、


集中力の低下、


落ち着きのなさ、


頭痛、


眠気、


胃の不調などが生じます。


タバコをやめようとしいる期間は、


体重が増えることがよくあります。


依存性が高い人では、やっかいな離脱症状（禁断症状）も生じます。

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薬物使用！『抗不安薬・鎮静薬』

抗不安薬・鎮静薬


不安の治療に使用される処方薬（抗不安薬）


や眠気を誘発する薬（鎮静薬、睡眠薬）


には依存性があります。


たとえばベンゾジアゼピン、


バルビツール酸、


グルテチミド、


抱水クロラール、


メプロバメートといった薬がこれに該当します。


それぞれ作用が異なり、


依存性や耐性（ある薬物に体が慣れて効きにくくなる現象）の生じやすさも異なります。


抗不安薬や鎮静薬への依存の大半は、


最初は医療上の必要があって服用を始めた人たちに生じています。


継続的に使用すると、


2週間以内で依存性が生じます。


症状と合併症


抗不安薬と鎮静薬は注意力を低下させ、


言葉が不明瞭になったり、


協調運動の低下、


錯乱、


遅い呼吸などを引き起こします。


抑うつと不安を交互に生じさせることもあります。


記憶喪失、


判断力の低下、


注意持続時間の減少、


激しい感情の起伏が生じる人もいます。


高齢者の場合は、


痴呆のような状態になって話し方が遅くなり、


ものごとを考えるのが困難になったり、


人の話の内容を理解できなくなったりします。


また、転倒により骨折、


特に大腿骨の骨折を起こしやすくなります。


鎮静薬を数日以上使用すると、


しばしば鎮静薬なしでは眠れないと感じるようになります。


鎮静薬がないと寝るときに不安になって神経過敏になり、


いらいらして眠れなくなります。


抗不安薬や鎮静薬の使用を突然やめると、


アルコール離脱症状（振戦せん妄）


とよく似た生命にかかわる激しい反応が生じることがあります。


離脱反応の経過は薬によって異なります。


最初の12～24時間以内に、


神経過敏になり、


落ち着きがなくなり、


ふるえや脱力などの症状が現れます。


薬の使用量が多かった人の場合は、


発作が起こることがあります。


離脱後1～3週間もたってから発作が起こることもあります。


離脱期間中に生じる可能性のある症状にはこのほか、


脱水、幻覚、不眠、錯乱、幻視や幻聴


（そこにないものが見えたり聞こえたりする）などがあります。


重篤な離脱反応は、


ベンゾジアゼピンよりもバルビツール酸やグルテチミドに多くみられます。


離脱期間中は激しい反応が出る可能性があるため、


通常は入院することになります。


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薬物使用！『オピオイド』 Ⅱ

オピオイド　症状　合併症


オピオイドには多くの作用があります。


強い鎮静作用をもち、


使用すると無口で内省的な気分になります。


ときには、激しい痛みが消えてやっと楽になったというだけで


強い陶酔感をもたらすこともあります。


痛みを和らげ、性的快感を高める効果もあります。


便秘、皮膚のほてり、血圧低下、かゆみ、瞳孔収縮、


遅くて浅い呼吸、心拍数減少、低体温が生じます。


オピオイドは錯乱も引き起こし、


特に高齢者では顕著です。


オピオイドの嗜癖からはさまざまな合併症が生じ、


特に滅菌していない注射針を共用して注射した場合に危険性が高くなります。


たとえば、注射針を共用すると、


肝臓に損傷を引き起こすウイルス性肝炎などの病気がうつるおそれがあります。


注射した部位が感染を起こしたり、


そこから感染が血流に及び（敗血症）、


脳や骨に感染を引き起こすこともあります。


骨化性筋炎は、「薬物乱用者のひじ」と呼ばれる状態で、


注射針を不適切な位置に刺すことを繰り返したために、


ひじ周辺の筋肉が瘢痕（はんこん）組織に置き換わってしまうものです。


皮下注射によって皮膚の潰瘍（かいよう）が生じることもあります。


静脈注射を繰り返すうちに静脈が瘢痕化すると、


静脈への注射がますます困難になります。


オピオイドの常用者は、


唾液（だえき）や嘔吐物の吸引による肺刺激、


肺炎、膿瘍（のうよう）、肺塞栓、


注射薬に不純物として含まれるタルク（滑石）


が原因で生じる線維化などの肺障害を起こす可能性があります。


免疫システムにも問題が生じます。


注射針を共用することでヒト免疫不全ウイルス（HIV）が広がる可能性があり、


オピオイド常用者の多くがエイズになります。


オピオイド常用者の場合、


脳への血流が不十分になったために神経に問題が生じ、


昏睡状態になることがあります。


ヘロインの添加物としてよく使われるキニーネが、


ギラン‐バレー症候群を含め、


複視や麻痺（まひ）など神経の損傷を示す症状を誘発することがあります。


メペリジンの合成過程で不純物として偶然生じるMPTPという物質は、


脳に損傷を与え、重度のパーキンソン症候群を引き起こします。


薬物の過量摂取は重大な生命の危険をもたらします。


オピオイドは呼吸を抑制し、肺水腫を引き起こします。


妊娠中にオピオイドを使用することは特に危険です。


ヘロインとメサドンは胎盤を容易に通過して胎児に達します。


オピオイドを常用している母親から生まれた新生児には、


ふるえ、かん高い泣き声、神経過敏、発作、


速い呼吸などの離脱症状がみられます。


離脱症状は、


オピオイド使用を中止してから4～6時間後に現れ、


およそ36～72時間以内にピークを迎えます。


しかし、オピオイドの種類ごとに体外へ排出されるスピードが異なるため、


離脱症状が生じるスピードも異なります。


離脱症状は、


オピオイドの使用量が多く期間が長いほど重くなります。


離脱に伴う徴候としては一般に、


まず呼吸が速まるとともに、


あくび、発汗、涙や鼻水などがよくみられます。


このほか多動、過剰な覚醒（かくせい）感、、興奮、


心拍数の増加、発熱、瞳孔が開く、鳥肌がたつ、ふるえ、


筋肉のけいれん、ほてりと寒気、筋肉痛、食欲減退、腹部のけいれん、


下痢などの徴候がみられます。


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薬物使用！『オピオイド』

オピオイドは強力な鎮痛薬として、


医療目的での合法的な用途をもつ物質です。


コデイン（依存性は低い）、


オキシコドン（単独使用のほか、アセトアミノフェンとの併用などさまざまな組み合わせでも使用）、


メペリジン、モルヒネ、ペンタゾシン、ヒドロモルホンなどがあります。


またヘロインは、違法ですが、


ごく一部の治療に限って使用している国もあり、


最も強力なオピオイドの1つです。


どのオピオイドも依存性を生じることがあります。


鎮痛薬として適切に処方されたオピオイドを服用しても、


依存を起こすことはあります。


鎮痛薬としてオピオイドを数日間以上服用した人の多くが、


使用を中止すると若干の離脱症状（いわゆる禁断症状）を生じますが、


医師の管理下で使用する限り、


重大な依存や嗜癖が起こることはめったにありません。


オピオイドを2～3日間連続使用すると、


耐性（ある薬物に体が慣れて効きにくくなる現象）が生じます。


耐性が生じた人は、


薬物使用の徴候をほとんど示さず、


薬物が手に入る限り、


正常な状態でいつもの日常生活を送ります。


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『アルコール依存症』 Ⅷ

解毒とリハビリテーション:


緊急を要する容体が治まったら、


解毒治療とリハビリテーションを開始します。


治療の第1段階では、


アルコールの摂取を完全に断ちます。


次に、


アルコール依存症の人が自分自身の行動を改めることが必要です。


手助けがなければほとんどの人は、


数日から数週間のうちに再び飲酒を始めてしまいます。


治療内容は各人のケースに合わせて決めていきます。


家族が積極的にサポートすることも大切です。


アルコール依存症患者に飲酒をやめさせるには、


ときに処方薬のジスルフィラムが役立ちます。


この薬は3～7日間にわたってアルコールの代謝を阻害するため、


アルコールが分解されるときにできるアセトアルデヒドが血液中に蓄積されていきます。


アセトアルデヒドの作用により、


飲酒後5～15分以内に顔が赤くなり、激しい頭痛、


心拍数の増加、速い呼吸、発汗などの症状が現れます。


30分から1時間後には、吐き気や嘔吐の症状が出ることもあります。


このような不快で危険を伴う状態が1～3時間続きます。


ジスルフィラムを服用した後に飲酒することから生じる不快感は非常に強いので、


大半の人があえて飲もうとはしなくなり、市販のせき止め、かぜ薬、


食品などに含まれている少量のアルコールさえ口にしようとしなくなります。


ジスルフィラムは集中カウンセリング療法の一環としてのみ投与されます。


妊婦、重篤な疾患がある人、


高齢者はジスルフィラムを使用すべきではありません。


ナルトレキソンは、


カウンセリングを含む包括的な治療プログラムの一環として使用するのであれば、


アルコールへの依存を減らすのに役立ちます。


ナルトレキソンは、


アルコールへの渇望感と飲酒に関連しているとされる脳内化学物質


（エンドルフィン）に対するアルコールの効果を変化させます。


ジスルフィラムと比べて大きな利点は、


ナルトレキソンなら体の具合が悪くなることはないという点です。


しかし、ナルトレキソンだと飲酒を続けることができるという欠点があります。


肝炎などの肝臓疾患がある人は、


ナルトレキソンを服用すべきではありません。

























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『アルコール依存症』 Ⅶ

アルコール依存症　治療


救急治療:


耐えがたい離脱症状が出て治療を受けにきた人には、


緊急治療が必要になります。


血中アルコール濃度が高くなって症状が現れ、


病院に運ばれてくる人もいます。


普通、アルコール依存症の人は離脱症状が出ると、


飲むことで症状を抑えようとしますが、


酒を断ちたいと思っている場合や、


離脱症状があまりにも激しい場合には、


自分から治療を求めて病院にやってきます。


ビタミン不足は生命にかかわる症状を引き起こすため、


救急治療室ではビタミンCとB群、


特にチアミンを大量に静脈内に注入します。


アルコール離脱症状を抑えて脱水を防ぐために、


補液を行い、マグネシウム、ブドウ糖が投与されます。


興奮を鎮めて離脱症状を抑えるために、


医師はしばしば数日間分のベンゾジアゼピンを処方します。


アルコール性幻覚症がある場合には、抗精神病薬を投与します。


振戦せん妄は生命にかかわるおそれがあるため、


発熱や激しい興奮を抑える治療を積極的に行います。


補液、解熱薬（アセトアミノフェンなど）、


鎮静薬を使用し、注意深く容体を見守る必要があります。


たいていの場合、このような治療で振戦せん妄は発症から12～24時間以内に消失します。



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『アルコール依存症』 Ⅵ

スクリーニング検査と診断


行動に原因不明の変化が生じたり、


自己破壊的な行動がみられる場合は、


アルコール障害の疑いがあります。


また、高血圧や胃炎などの内科疾患に対して普通の治療が効かない場合もアルコール障害が疑われます。


飲酒状況について患者に定期的に質問することで、


アルコール関連の問題がないかをスクリーニングしている医師もいます。


以下のような項目を質問します：

平均で週に何日くらい飲酒しますか？

飲酒をするときは、何杯くらい飲みますか？

過去1カ月の間に、最も多い日で何杯飲みましたか？


アルコール依存症の疑いのある人には、飲んだ後の様子についてさらに詳細な質問をします。


たとえば以下のような項目を尋ねます：

飲むのを減らした方が良いと感じたことはありますか？

飲酒についてとやかく言われるのは嫌ですか？

飲酒について罪悪感をもったことはありますか？

気持ちを落ち着かせるためや、二日酔いをなくすために、起床後すぐに1杯飲んだことはありますか？


これらの質問の答えに「はい」が2個以上ある場合は、


アルコール依存症と診断される可能性が高くなります。


アルコール障害が疑われる場合、特に息にアルコール臭がある場合は、


血中アルコール濃度を測定して確認します。


アルコール値は血液検査で測定するか、


呼気中のアルコール濃度から見積もることができます。


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『アルコール依存症』 Ⅴ

コルサコフ症候群（コルサコフ健忘性精神病/精神疾患）は大量のアルコールを定期的に飲む人に起こりますが、


特に栄養状態が悪い人やビタミンB（特にチアミン）が不足している人に多くみられます。


コルサコフ症候群になると、最近の出来事の記憶を失います。


記憶力がひどく低下するため、思い出せないのを隠そうとして、


勝手に話を作ることがよくあります（作話）。


ときに、コルサコフ症候群が振戦せん妄の発作後に起こることがあります。


ただちにチアミン不足を改善しないと、


死に至る場合もあります。


コルサコフ症候群の人の中には、


長期間にわたる大量飲酒からチアミンが不足し、


ウェルニッケ脳症を併発する人もいます。


異常な眼球運動（眼振）、錯乱、協調運動の異常、


痛みに対する感覚の低下などの症状が突然起こります。


アルコール障害は慢性のふるえを引き起こします。


協調運動をつかさどる脳の領域（小脳）がアルコールによって損なわれるため、


手足の動きをコントロールできなくなります（小脳変性症）。


脳神経を覆うさや（髄鞘［ずいしょう］）にダメージを与え、


マルキアファーヴァ‐ビニャミ病というまれな病気を引き起こすこともあります。


この病気になると興奮して錯乱し、痴呆になります。


発作を起こし、昏睡して死に至る場合もあります。


飲酒により、前からあったうつ病が悪化することがあります。


また、アルコール依存症の人はそうでない人より高い確率でうつ病になります。


アルコール依存症で特に飲んで大騒ぎを演じる人は、


しらふになると深い自責の念に駆られることが多く、


飲んでいないときでも自殺に走る傾向があります。


妊婦の場合、アルコールは胎児の発達に深刻な影響を及ぼすことがあり、


出生時の低体重や低身長、小頭症、心臓の損傷、筋肉の損傷、知能障害、


精神遅滞といった重大な異常が発生することがあります。


したがって、妊娠中は飲酒を控えた方が賢明です。


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『アルコール依存症』 Ⅳ

振戦せん妄（DT）はきわめて深刻な一連の症状で、


アルコール離脱症状を治療しないで放置した場合に起こることがあります。


通常、振戦せん妄はすぐには発症せず、


禁酒を開始してから約2～10日後に生じます。


振戦せん妄になると、まず不安が生じ、そ


の後ひどい錯乱、不眠、悪夢、大量の発汗、


重度の抑うつが生じます。


心拍数が速まりがちになります。発熱もみられます。


症状が高じると、現れては消える一過性の幻覚や、


恐怖感や不安をかきたてる幻想が現れ、


幻視を伴う失見当識がさらに恐怖感をあおります。


薄暗いところで何かが見えることなどが特に恐ろしく、


極度の錯乱状態に陥ります。


床が動く、壁が落ちる、


部屋が回転するなどという人もいます。


振戦せん妄が進行すると、手が絶えずふるえ、


それが頭や体に広がって重度の協調運動障害になります。


振戦せん妄は、


治療しないで放置すると死に至る場合があります。


このほか、


アルコールが脳や肝臓に及ぼす毒性作用に直接的に関係して起こる問題もあります。


アルコールを長期にわたって大量に摂取すると、


アルコール性肝疾患になります。


肝臓がアルコールで損なわれて有害物質を体外に排出できなくなると、


肝性昏睡が生じます。


肝性昏睡になると、動作が緩慢になったり、


眠気、昏迷、錯乱、羽ばたき振戦などの症状が現れます。


肝性昏睡は生命にかかわる状態であり、


ただちに治療する必要があります。


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『アルコール依存症』 Ⅳ

振戦せん妄（DT）はきわめて深刻な一連の症状で、


アルコール離脱症状を治療しないで放置した場合に起こることがあります。


通常、振戦せん妄はすぐには発症せず、


禁酒を開始してから約2～10日後に生じます。


振戦せん妄になると、まず不安が生じ、そ


の後ひどい錯乱、不眠、悪夢、大量の発汗、


重度の抑うつが生じます。


心拍数が速まりがちになります。発熱もみられます。


症状が高じると、現れては消える一過性の幻覚や、


恐怖感や不安をかきたてる幻想が現れ、


幻視を伴う失見当識がさらに恐怖感をあおります。


薄暗いところで何かが見えることなどが特に恐ろしく、


極度の錯乱状態に陥ります。


床が動く、壁が落ちる、


部屋が回転するなどという人もいます。


振戦せん妄が進行すると、手が絶えずふるえ、


それが頭や体に広がって重度の協調運動障害になります。


振戦せん妄は、


治療しないで放置すると死に至る場合があります。


このほか、


アルコールが脳や肝臓に及ぼす毒性作用に直接的に関係して起こる問題もあります。


アルコールを長期にわたって大量に摂取すると、


アルコール性肝疾患になります。


肝臓がアルコールで損なわれて有害物質を体外に排出できなくなると、


肝性昏睡が生じます。


肝性昏睡になると、動作が緩慢になったり、


眠気、昏迷、錯乱、羽ばたき振戦などの症状が現れます。


肝性昏睡は生命にかかわる状態であり、


ただちに治療する必要があります。


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『アルコール依存症』 Ⅱ

アルコール障害　原因


アルコール障害には遺伝がある程度関係しています。


ある研究によると、


アルコール依存症になるリスクが高い人はアルコール依存症


ではない人と比べてなかなか酔わないとされています。


つまり、


アルコール依存症の人の脳はアルコールの作用に鈍感になっているといえます。


遺伝的リスクとは別に、


ある種の背景や人格特性がアルコール障害の要因になることがあります。


アルコール依存症の人では、


育った家庭や親との関係に問題があったというケースが多くみられます。


アルコール依存症の人には、


孤立感、孤独感、内気、抑うつ、


周囲に対する敵意などがよくみられます。


自己破壊的な行動を示すことがあり、


性的に未熟なこともあります。


このような特性がアルコール依存症の原因なのか、


それとも結果なのかは不明です。


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『アルコール依存症』

アルコール依存症

アルコール依存症（アルコール中毒）は最も極端なアルコール障害です。

大量に酒を飲む、飲酒をやめられない、

社会的にも仕事にも悪い影響が出ているにもかかわらず飲酒を続けるなどの特徴があります。

男性がアルコール依存症になる率は女性の4倍です。

飲酒をする人のうち、約10％がアルコール依存症になります。

アルコール依存症になる人は大量のアルコールを長期間にわたって定期的に飲んでいて、

アルコールに依存しています。

1日平均どの程度の量を飲むとアルコール依存症になるかは人によって異なりますが、

女性で1日2杯、

男性で3杯程度の少ない量でもアルコール依存症になることもあります（1杯とは、ビールなら約350ミリリットル、

ワインなら約150ミリリットル、ウイスキーなどの蒸留酒なら約45ミリリットル）。

アルコール依存症の人には、

飲むなら5杯以上徹底的に飲む日が多く、

ほとんど飲まないか、

まったく飲まない日は数日しかないというタイプも多くみられます。

アルコール依存症やその他のアルコール障害は、

あらゆる年齢層の人に生じる可能性があります。

血のつながった家族や親族にアルコール依存症の人がいる人は、

一般の平均に比べてアルコール障害になる率が高く、

親がアルコール依存症の場合、

その実子は養子の場合より高い確率でアルコール障害になります。

若い人のアルコール問題は年々増加し、

特に悲惨な結果を生んでいます。

年をとっていると、

アルコール摂取量に対する血中アルコール濃度が若い人より高くなります。
その主な原因は、

加齢とともに大半の人に起こる筋肉組織の減少と脂肪組織の増加です。

アルコール依存症は多くの破滅的行為を引き起こします。

酒に酔うことが原因で家族や社会的な人間関係が崩壊することもあれば、

夫婦が離婚する場合もあります。

欠勤があまりに多くなり失職することもあります。

アルコール依存症の人は自分の行動をコントロールできないことが多く、

飲酒運転をしたり、転倒、けんか、交通事故でけがをしたりします。

暴力的になる人もいます。

男性の場合は女性に暴力を振るうことがよくあります（配偶者からの暴力）。

このほか、アルコール依存症の定義には満たないものの、

さまざまなアルコール障害があります。

飲み方にかなりの問題があっても、

仕事や家族への責任は果たしている人もいます。

しかし、大量の飲酒は体に大きな負担を強いることになり、

体や精神にさまざまな問題を生む原因となります。

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『妄想性障害』 Ⅱ

妄想性障害　症状　診断


妄想性障害は、


もともと妄想性人格障害がある人に発症します。


妄想性人格障害の人は、


成人期初期から他者の行動や行動理由に対して全般的な不信と疑い深さを示します。


発症初期には、人に利用されていると感じる、


友人の誠実さや信頼に執着する、


悪意のない言葉や出来事の中に自分を脅す意味が隠されていると読む、


うらみを抱き続ける、


軽視されていると感じるとすぐに反応するなどの症状がみられます。


妄想を伴うような他の病気や状態がないことが確認されれば、


本人の病歴に基づいて妄想性障害の診断を下します。


医師は患者の危険性がどの程度か評価する必要があります。


特に、本人がどの程度妄想にとらわれていて、


自分の妄想に基づいてどのような行動をするつもりなのかを評価することが重要です。


妄想性障害 　経過　見通　治療


妄想性障害から重度の障害に至ることはまずありません。


しかし、次第に妄想に深くのめりこむようになることがあります。


たいていの場合、仕事を続けることができます。


医師と患者の良好な関係は、妄想障害の治療に役立ちます。


危険な患者だと判断される場合には、入院が必要です。


一般に、抗精神病薬は用いられませんが、


場合によっては症状を抑える効果があります。


本人の関心を妄想からもっと建設的で満足感のあるものへ移すことが長期治療の目標とされますが、


かなり難しい目標です。























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『妄想性障害』

妄想性障害


妄想性障害は、1つまたは複数の誤った思いこみがあり、


それが少なくとも1カ月間持続するのが特徴です。


一般に、妄想性障害は成人期中期から後期にかけて発症します。

妄想は奇異な内容のものではなく、


後をつけられている、毒を盛られる、感染させられる、


だれかが遠くから自分のことを愛している、


配偶者や恋人に裏切られるなど、


実生活でも起こり得るような状況を含んでいます。


妄想性障害の亜型もいくつか知られています。

色情型の場合は、


だれかが自分と恋愛関係にあるというのが妄想の中心的なテーマになります。


電話、手紙、


さらには監視やストーカー行為などで妄想の対象と接触を図ろうとします。


妄想から出た行動が法律に触れることもあります。


誇大型の場合は、自分には偉大な才能があるとか、


重要な発見をしたなどと思いこみます。


嫉妬型の場合は、



配偶者または恋人が浮気をしていると思いこみます。


あいまいな「証拠」から誤った推測をして思いこみます。


このような状況では、傷害事件に発展するおそれがあります。


被害型の場合は、だれかが自分に対して陰謀をたくらんでいる、


見張られている、中傷されている、


嫌がらせをされているなどと思いこみます。


裁判所など行政機関に訴えて、


繰り返し正当性を主張しようとします。


まれに、想像上の迫害に報復しようとして、


暴力的な手段に訴えることがあります。


身体型の場合は、体に異常があるとか体臭がするなど、


体の機能や特性にとらわれています。


妄想が、寄生虫感染といった想像上の身体疾患の形を取る場合もあります。

　
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統合失調症 Ⅷ

抗精神病薬作用


抗精神病薬は、幻覚、妄想、支離滅裂な思考、


攻撃性などの治療に最も有効とみられる薬です。


抗精神病薬は統合失調症に対して処方されるのが最も一般的ですが、


これらの症状が躁病、痴呆、


アンフェタミンなどの薬物による急性中毒など、


統合失調症以外の障害に起因する場合にも効果があるとみられています。

抗精神病薬は脳細胞の間の情報伝達機能に作用し
ます。


成人の脳は100億以上のニューロンと呼ばれる細胞で構成されています。


各ニューロンには軸索（アクソン）と呼ばれる1本の細長く伸びた枝があり、


そこから別のニューロンに情報が伝達されます。


まるで巨大な電話交換装置内で互いに接続された無数の回線のように、


1つのニューロンは他の数千ものニューロンと接続されています。


情報は電気的な信号となって神経細胞の軸索を伝わります。


信号が軸索の先端に達すると、


神経伝達物質という化学物質が少量放出され、


次の神経細胞に情報が伝達されます。


情報を受ける側の細胞にある受容体がその神経伝達物質を感知すると、


その細胞が新しいシグナルを生成します。


幻覚など精神病性の症状は、


神経伝達物質であるドパミンやセロトニンを感知する細胞が活性化しすぎたために生じると考えられています。


抗精神病薬はこの前提に基づき、


こうした物質の受容体をブロックすることによって、


神経細胞のグループ間の情報伝達を抑制する薬です。


抗精神病薬の種類により、


ブロックする神経伝達物質の種類が異なります。


これまで有効とされてきた従来の抗精神病薬は、


すべてドパミン受容体をブロックします。


新しい抗精神病薬（リスペリドン、オランザピン、クエチアピン、ジプラシドン、クロザピン）はセロトニン受容体もブロックするため、


高い効果が期待されます。


副作用も少ないとされています。

























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統合失調症 Ⅶ

悪性症候群とは


悪性症候群とは、


ある種の抗精神病薬によって引き起こされた無反応状態をいいます。


抗精神病薬による治療を受けた人の最大3％が、


治療開始から数週間以内にこの症候群を発症します。


興奮のしていたために、薬の投与量を急激に増やした男性や、


最初から大量の投与を受けた男性に多くみられます。


筋肉のこわばり、高熱、心拍数の上昇、速い呼吸、高血圧、


昏睡などの症状が生じます。


損傷を受けた筋肉はミオグロビンというタンパク質を放出し、


これが尿に排泄されｍす。


ミオグロビンによって尿が茶褐色になり（ミオグロビン尿）、


腎臓の損傷や腎不全を引き起こす場合もあります。


この症候群になった人は、通常は集中治療室で治療を受けます。


抗精神病薬は中止し、


発熱を管理し（氷水の風呂、ぬれタオルまたは冷却毛布を使用）、


筋弛暖薬ブロモクリプチン、ダントロレンなどを投与します。


炭酸水素ナトリウムを静脈注射して尿をアルカリ性にすると、


ミオグロビン尿を予防することができます。


たいていは完全に回復しますが、


この症候群を発症した人のほぼ30％が死亡します。


回復後に同じ抗精神病薬を投与すると、


最大30％の人が再びこの症候群を発症します。



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統合失調症 Ⅵ

統合失調症に似た障害


甲状腺の病気、脳腫瘍、てんかん、腎不全、薬物に対する中毒反応、ビタミンの欠乏など、全身的な異常や脳神経の異常が原因で、統合失調症でみられるような症状が引き起こされることがあります。

また、各種の精神障害によっても統合失調症に似た症状が生じます。



短期精神病性障害：

この障害では統合失調症に似た症状がみられますが、1日から1カ月程度しか持続しません。

この一過性の障害は、もともと人格障害がある人や、愛する人を失うなど強いストレスを受けた人によく起こります。



分裂病様障害：

この障害では統合失調症に似た特徴的な症状が1～6カ月続きます。

この障害は軽快することもあれば、躁うつ病や統合失調症に進行することもあります。



分裂感情障害：

この障害の特徴として、統合失調症の典型的な症状とともに、抑うつや躁状態など気分障害の症状がみられます。



分裂病型人格障害：

このタイプの人格障害では統合失調症と同様の症状が現れますが、一般に症状の程度はより穏やかで、精神病の診断基準を満たしません。

この障害の人は内気で自ら孤立しやすく、疑い深さを見せるなど思考にやや問題があります。

遺伝子の研究によると、分裂病型人格障害は統合失調症の軽症のタイプである可能性がありそうです。



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統合失調症 Ⅴ

統合失調症　　治療


統合失調症の治療では、全般的な目標として、


精神症状を軽減させ、症状の再発とそれに伴う機能低下を防ぎ、


機能をできるだけ高いレベルに維持することを目指します。


抗精神病薬、リハビリテーションと地域支援活動、


そして心理療法が治療の柱となります。



抗精神病薬:


薬は、妄想、幻覚、支離滅裂な思考などの症状を軽減するのに効果があります。


急性の症状が治まった後、


抗精神病薬を継続的に使用すると再発の可能性をかなりの割合で抑えることができます。


ただし残念なことに、


抗精神病薬には、鎮静作用、筋肉の硬直、ふるえ、体重増加、


動作不穏などの副作用があります。


また、くちびるや舌をすぼめる、


腕や足をねじるなどの動作を特徴とする遅発性ジスキネジーという不随意運動障害が生じることがあり、


ときには薬を中止しても治りません。


遅発性ジスキネジーが長びく場合、


効果的な治療法はありません。


このほか、


抗精神病薬が原因で起こる悪性症候群という副作用があります。


この副作用はまれですが、死亡する可能性があり、


筋肉の硬直、発熱、高血圧、


精神機能の変化（錯乱、眠りがちになるなど）などが特徴です。


副作用が少ない新しい抗精神病薬も、数多く開発されています。


これらの新しい薬は従来の抗精神病薬に比べて、


陽性症状（幻覚など）、陰性症状（感情喪失など）、


認知障害（精神機能の低下、


注意持続時間の短縮）をかなり広い範囲にわたって軽減します。


クロザピンは、


他の薬が効かなかった人の半数に効果があることが示されています。


ただし、発作や骨髄抑制（ときに死に至る）など、


重大な副作用を引き起こすことがあります。


このためクロザピンは一般に、


他の抗精神病薬が効かなかった人に対してのみ使用します。


クロザピンを服用する場合、少なくとも最初の6カ月間は、


白血球数を毎週測定しなければなりません。


白血球数が減少している徴候が少しでもあれば、


ただちにクロザピンを中止します。



リハビリテーションと地域支援活動:


職場訓練などの地域支援活動は、


地域社会で生きて行くのに必要な技能を教えることを目的として行われています。


仕事、買い物、身なりなど自分の身の回りを整えること、


家事、協調性などを学びます。


重度の再発を起こした場合は入院が必要で、


特に自分を傷つけたり他者に危害を加えるおそれがある場合は強制入院となりますが、


地域社会で生活できるようにすることが全般的な目標です。


そのために、


処方通りに薬が服用されているかどうか確認できる監督者付きの住宅や


グループホームで生活する必要がある人もいます。


統合失調症の人の中には、重度で治療に反応しない症状があったり、


地域社会で生活していくために必要な能力が欠如しているために、


自立して生活できない人も少数います。


そういう場合は、安全でサポート体制の整った施設での完全看護が必要です。


心理療法: 心理療法では一般に、本人、家族、


そして医師との間に協力関係を築くことを目標とします。


そうすることにより、本人が自分の障害を理解してコントロールし、


処方通りに抗精神病薬を服用し、


障害を悪化させる可能性のあるストレスを管理する方法を学びます。


医師と患者の間に良好な関係が築けるかどうかが、


しばしば治療の成否を握る鍵となります。


心理療法で症状が治まるケースもあれば、


再発防止に役立つ場合もあります。


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統合失調症 Ⅳ

統合失調症　　経過の見通


統合失調症の治療では、


患者が治療の指示をきちんと守ることがきわめて重要です。


薬物療法をしないと、


70～80％が診断時から1年以内に統合失調症の症状を再発します。


継続的に薬を服用すると、再発率は20～30％程度に下がり、


症状は大幅に少なくなります。


退院後、


処方薬を服用しない人では1年以内に再入院する確率が非常に高くなりますが、


指示通りに服用すると、再入院率が驚くほど低くなります。


このように、薬物療法の有効性は証明されているにもかかわらず、


統合失調症の人の半数が処方薬を服用しません。


自分が病気であるという認識がないため服用を拒む人もいれば、


不快な副作用を嫌って服用しなくなってしまう人もいます。


記憶障害、支離滅裂な思考、


あるいは単に経済的理由から薬の服用をやめてしまうケースもあります。


患者が薬物療法の指示を守れるようにするには、


指示通りに服用することの妨げになっている問題を取り除くのが最良の方法です。


薬の副作用が問題の場合には、別の薬に替えるとよいでしょう。


医師や心理療法士と一貫した信頼関係ができると、


自分の病気を受け入れやすくなり、


治療に関する指示をきちんと守ることの必要性を認識するようになります。


長期的にみると、統合失調症の経過の見通しはさまざまです。


一般に、3分の1に顕著で持続的な改善がみられ、


3分の1には断続的な再発や残存する能力障害はあるもののある程度の改善がみられ、


残りの3分の1が重度で永久的な無能力の状態となります。


良好な経過の見通しに関連する要因としては、


突然の発症、発症年齢が高い、発症前の能力や業績が高レベル、


陽性症状（産出的な症状がみられる非欠陥性の亜型）などがあります。


経過の見通し不良に関連する要因としては、発症年齢が低い、


発症前の社会的機能や職業的機能が低い、統合失調症の家族歴、


陰性症状（非産出的な症状の、欠陥性の亜型）などがあります。


統合失調症の人のおよそ10％が自殺します。





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統合失調症 Ⅲ

合失調症のタイプ


統合失調症を単一の障害と考える研究者もいれば、


多数の障害がその基礎にある症候群（症状の集まり）と考える研究者もいます。


明確なグループに細かく分類する試みとして統合失調症の亜型が提案されていますが、


個々の患者の亜型が時とともに変化することもあります。


妄想型の統合失調症は妄想や幻聴にとらわれるのが特徴で、


支離滅裂な会話や不適切な感情はあまり顕著ではありません。


破瓜（はか）型または解体形の統合失調症は、


支離滅裂な会話と行動、


平板あるいは不適切な感情を特徴としています。


緊張型の統合失調症は、じっと動かない、やたらと動き回る、


あるいは奇妙な姿勢を取るといった行動が特徴的です。


分類不能型の統合失調症は、妄想と幻覚、思考障害と奇異な行動、


陰性症状など、異なる亜型の症状が混在するのが特徴です。


統合失調症　診断


統合失調症の診断の決め手となる検査はありません。


既往歴や症状を総合的に評価して診断します。


症状が最低6カ月続き、仕事、学業、


社会機能に顕著な低下がみられることが診断の必須条件です。


家族、友人、教師などからの情報は、発症時期を特定するのに重要です。


臨床検査を行って、


精神病性の症状を引き起こす可能性のある薬物などの乱用の有無や、


内科疾患、神経疾患、内分泌系の疾患などが基礎にないかどうかを調べます。


そのような疾患の例として、脳腫瘍（のうしゅよう）、


側頭葉てんかん、甲状腺疾患、自己免疫疾患、ハンチントン病、


肝臓病、薬物の副作用があります。


薬物乱用の有無を調べる検査を実施するのが妥当とされる場合もあります。


統合失調症の人の脳に異常があり、


それがCT検査またはMRI検査で検出されることがあります。


ただし、その異常は統合失調症の診断に役立つほど特異的なものではありません。


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統合失調症 Ⅱ

統合失調症　　症状


統合失調症は、突然発症することもあれば、


数日から数週間かけて発症することもあり、


また何年にもわたって徐々に水面下で発症していくこともあります。


重症度と症状のタイプは人によって異なりますが、


多くの場合、仕事、対人関係、


身の回りのことをする能力が損なわれるほど重度の症状が生じます。


中には、精神機能が低下した結果、


ものごとに注意を払う能力、


抽象的に考える能力、


問題を解決する能力が損なわれる場合もあります。


精神の損傷の重症度が、


統合失調症になった人の全般的な能力障害の主な決定要因となります。


多大な緊張を強いられる出来事といった環境的ストレスが引き金となって症状が現れ、


悪化することがあります。


マリファナなどの薬物も、症状の引き金となったり、


症状を悪化させたりします。


全体的にみて、統合失調症の症状は大きく分けて、


陽性症状（非欠陥症状）、陰性症状（欠陥症状）、


認知障害の3種類になります。


3種類のすべてに該当する症状がある人もいれば、


いずれか1～2種類の症状だけの人もいます。


陽性症状には、妄想、幻覚、思考障害、


奇異な行動などがあります。


妄想は誤った信念のことで一般に、


知覚や体験の誤った解釈に関係しています。


たとえば、被害妄想がある人は、いじめられている、


後をつけられている、だまされている、


見張られているなどと思いこみます。


関係妄想では、本、新聞、


歌詞などの1節が特に自分に向けられていると思いこみます。


人は自分の心が読める、


自分の考えが人に伝わっている、


外部の力によって考えや衝動が自分の中に吹きこまれているなどと思いこむ


思考奪取や思考吹入という妄想もあります。


音、視覚、におい、味、


感触についての幻覚が生じることがありますが、


最も多いのは音の幻覚（幻聴）です。


自分の行動に関して意見を述べる声、互いに会話する声、


あるいは批判的で口汚いことを言う声などを「聞く」ことがあります。


思考障害とは思考が支離滅裂になることをいい、


話にとりとめがなく、話題が次々に変わり、


何を言いたいのかわからない意味不明な会話をします。


話すことが多少混乱している程度の場合もあれば、


完全に支離滅裂で理解できない場合もあります。


奇異な行動は、子供のようなばかげた行為、興奮、


不適切な外見、不衛生、不適切な行動などの形で現れます。


奇異な行動の極端な形をカタトニー（緊張病）といい、


一定の姿勢を崩さず、


周囲の人が体を動かそうとすると強い抵抗を示したり、


逆に目的のない非誘発性の体の動きをみせたりします。


陰性症状とはそれまであった性質や能力が失われる症状で、


感情鈍麻、会話の貧困、快感消失、社会性の喪失などがあります。


感情鈍麻とは感情が平板化することです。


表情に動きがなく、人と目を合わせず、


感情表現が欠如します。


普通の人なら笑う、あるいは泣くような状況でも、


何の反応も表しません。


会話の貧困とは、


思考の低下により言葉数が少なくなることをいいます。


質問に対する返答は1語か2語と短く、


内面の空虚さをうかがわせます。


快感消失とは楽しいと感じる能力が低下することで、


以前は楽しんでやっていたことに興味を失い、


無目的なことに時間を費やします。


社会性の喪失とは、他者とのかかわりに興味を失うことです。


これらの陰性症状は、全般的な意欲喪失、目的意識の欠如、


目標の喪失としばしば関連しています。


認知障害とは、集中力、記憶力、整理能力、計画能力、


問題解決能力などに問題があることをいいます。


集中力が欠如しているために、本が読めなかったり、


映画やテレビ番組のストーリーが追えなかったり、


指示通りにものごとができなかったりします。


また、注意が散漫になり、1つのことに集中できない人もいます。


その結果、細部まで注意が必要な仕事、複雑な作業、意思決定ができなくなります。



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統合失調症

統合失調症


統合失調症は、現実との接触喪失（精神病性の症状）、


幻覚（主に幻聴）、妄想（誤った思いこみ）、


異常思考、感情の平板化（感情の幅が狭い）、意欲の欠乏、


職業的・社会的機能の低下などを特徴とする精神障害です。


統合失調症は世界中でみられ、


精神の健康上の重大な問題となっています。


親からまさに独立していく年代の若者に発症することが多く、


生涯続く能力障害に至る可能性があります。


本人の人生に及ぼす影響や経済的損失からみても、


統合失調症は人類を苦しめる最悪の障害の1つとされています。


世界保健機関（WHO）によると、


統合失調症は全世界における能力障害の原因として第9位を占める病気です。


地域によって平均よりも高率または低率なところがありますが、


平均すると人口の約1％に統合失調症がみられます。


発症率に男女の差はありません。


統合失調症はアルツハイマー病や多発性硬化症より多くみられる病気です。


統合失調症では症状になじみがないために治療を受けるのが何年も遅れる場合があり、


発症時期の特定が難しいことがよくあります。


統合失調症の平均的な発症年齢は、男性で18歳、女性で25歳です。


小児期や青年期初期に発症することはあまりありません。


年をとってから発症することもあまりありません。


社会的機能の低下は、薬物などの乱用、貧困、


ホームレスの原因となります。


治療を受けたことがない統合失調症の人が、


家族や友人との接触を失って、


都市部の路上で生活していることもあります。


統合失調症 原因


統合失調症の正確な原因は不明ですが、現在の研究では、


遺伝的要因と環境的要因が組み合わさって起こる可能性があるとみられています。


しかし、根本的には生物学的な問題であり、


親の育て方が悪かったり、


精神衛生的に不健全な環境で育ったりしたことが原因で起こる障害ではありません。


一般の発症リスクが1％であるのに比べて、


統合失調症の親や兄弟姉妹をもつ人のリスクは約10％です。


一卵性双生児の1人が統合失調症だと、


もう1人の発症リスクは約50％になります。


これらの数字は遺伝的なリスクの存在を示しています。


このほか、(1)妊娠中期（13～24週）のインフルエンザ感染、

(2)分娩中の低酸素状態、

(3)出生時の低体重、

(4)母体と胎児の血液型不適合など、


出産前後や分娩中に発生した問題が原因となることがあります。


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健忘関連障害！『離人症性障害』 Ⅱ

離人症性障害　治療　経過　見通　


離人症性障害の多くは、


治療しなくてもよくなることがあります。


障害が持続性または再発性の場合や、


本人の苦痛を伴う場合に限り治療を行います。


力動的心理療法、行動療法、



催眠療法が効果を示したとの報告があります。


鎮静薬や抗うつ薬も有効な場合があります。


離人症性障害は、他の精神障害に伴って生じたり、


他の精神障害が引き金となって起こる場合も多く、


このような場合も治療が必要です。


何らかのストレスが発症にかかわっている場合には、


その対処も必要となります。


治療により、通常はある程度の効果が得られます。


多くの人が完全に回復し、


特に発症に関連するストレスが治療中に突き止められた場合には、


ほぼ確実に回復します。


治療を行ってもあまり効果がみられない人もいますが、


やがて自然に快方へ向かう場合もあります。


どんな治療でも効果がみられない人も、


少数ながら存在します。


























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健忘関連障害！『離人症性障害』

離人症性障害


離人症性障害の人は、持続的に、あるいは反復的に、


自分の体や精神機能から遊離している感覚があり（離人症）、


自分の人生を外側から観察しているように感じる点が特徴です。


離人症は不安や抑うつに次いで3番目によくみられる精神症状で、


事故、暴行、重大な病気、けがなど、


生命を脅かす危険な事態を経験した後にしばしば起こります。


離人症性障害についてはあまり研究が行われていないため、


その原因や発生率は今のところ不明です。


離人症性障害　症状　診断



離人症性障害の人は、自分のアイデンティティ（自己同一性）、


肉体、人生についての認識にゆがみがあり、


そのために落ち着かない気分になります。


症状は一過性のこともあれば、何年間も続いたり、


あるいは繰り返し生じる場合もあります。


この障害をもつ人の多くが自分の症状をうまく表現できず、


自分は正気を失うのではないかと恐れたり、思いつめたりします。


離人症性障害は、軽微で一時的な障害で、


目につくような行動への影響はほとんど現れない場合もあります。


中には自分の障害に適応し、


その影響を押しとどめることができる人もいます。


一方、自分の精神状態についての不安に絶えず苦しめられ、


正気を失うのではないかと心配し、


自分の体についてのゆがんだ認識や、


自分自身と周囲からの離脱感について思い悩む人もいます。


精神的苦悩が高じたために、何もできなくなる場合もあります。


離人症性障害は、その症状に基づいて診断されます。


まず各種の検査を行って、


体の異常（けいれん性疾患など）、薬物の乱用、


他の精神障害の可能性がないことを確かめます。


心理検査や特殊な面接法が診断に役立つ場合もあります。



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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅴ

解離性同一性障害と小児期の虐待

解離性同一性障害の成人の約97～98％は、

小児期に虐待されていたと報告しています。

虐待の事実は、解離性同一性障害の成人の85％、

小児と青少年の95％で立証されています。

小児期に受けた虐待が解離性同一性障害の主な原因の1つであることは確かですが、

こんな仕打ちを受けたと本人が強く主張する個々の虐待が、

すべて必ずしも本当にあったとは限りません。

報告された虐待体験の中には、

明らかに正確性に欠けるものも混じっています。

また、虐待されたという事実はまったくない人で、

幼少時に体験した親の死などの重大な喪失や重い病気など、

大きな精神的重圧のかかる経験が障害の原因になっている場合があります。

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