2011年10月3日月曜日

痴 呆!『脳血管性痴呆』

脳血管性痴呆(多発脳梗塞性痴呆)は、脳卒中による脳組織の破壊がもたらす精神機能障害で、少数の大きな梗塞によるものも、多数の小さな梗塞によるものもあります。


脳卒中の発作が何度も起こると脳血管性痴呆になることがあります。


脳卒中は男性に多く、通常は70歳以降に始まります。


脳血管性痴呆の危険因子には、高血圧と糖尿病があり、どちらも脳の血管を傷つけます。喫煙や以前の喫煙経験も危険因子になります。


脳卒中では、脳への血流が遮断され脳組織が徐々に破壊されます。


破壊された場所は梗塞と呼ばれます。


小さな脳卒中発作では、急激な筋力低下はほとんど起らず、大規模な脳卒中にみられる麻痺(まひ)もめったに起こりません。


アルツハイマー病による痴呆と異なり、脳血管性痴呆は段階的に進行していきます。


突然悪化しますがその後はいくぶん改善し、再び悪化するのは、数カ月から数年後にもう一度脳卒中が起こったときだけです。


記憶喪失、簡単な作業が行えない、徘徊を繰り返すなどの症状は、他の痴呆とほぼ同じですが、判断力と人格障害はアルツハイマー病の人ほど悪くなりません。


症状は、破壊された脳の場所によって異なります。


通常なら精神機能のいくつかは障害されませんが、脳卒中は脳の組織を部分的にしか破壊しないためです。


小さな卒中による神経学的徴候が見つかれば、脳血管性痴呆を確定する手がかりになります。これらの徴候には、視野が欠ける、話し方が遅く不明瞭になる、片方の脚に筋力低下もしくは麻痺がある、歩行困難などがあります。


脳血管性痴呆の一般的な治療法は、痴呆全般に対して行われる治療と同じです。


糖尿病と高血圧をうまく治療すれば、脳血管性痴呆の予防や、進行を遅くしたり進行を止めるのに役立ちます。禁煙も推奨されています。


脳血管性痴呆に特有の治療法はありません。


脳梗塞を起こした人には、それ以上の再発を防止するために、血液を固まりにくくする抗凝固薬が投与されることがあります。


ワルファリンは強力な抗凝固薬で、不整脈のある人などに与えられます。


不整脈があると心臓で発生した血のかたまりが脳へ移動し脳梗塞を引き起こすリスクが高いためです。


アスピリンは、脳の血管が狭まって起こる脳梗塞に有効です。













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痴 呆!『レビィ小体痴呆』

レビィ小体痴呆は、脳の組織に起こる特有の変化により精神機能が徐々に失われる病気で、神経細胞にレビィ小体が現れ脳幹の一部が変性します。


レビィ小体痴呆は一般的な痴呆の原因ですが、その罹患率と重要性については専門家の間で意見が分かれています。


女性よりも男性に多くみられます。


脳の顕微鏡的な変化は、アルツハイマー病とは異なり、神経細胞にレビィ小体と呼ばれる異常な構造が見つかります。


レビィ小体はパーキンソン病にも発生しますが、パーキンソン病では脳の一部分にしか発生しないのに対し、レビィ小体痴呆では脳のいたるところに発生します。


レビィ小体痴呆の症状は、アルツハイマー病の症状と非常に似ています。


しかしレビィ小体痴呆患者の方が幻覚を見ることが多く、しかもより複雑で詳細な幻覚を見る傾向があります。


また抗精神病薬の有害反応も、より重症になります。


もう1つの顕著な特徴は、痴呆の初期段階で精神機能が日ごと劇的に変化することです。


ある日、筋の通った会話をしていた人が、次の日には急にボーッとして、うとうとしたり、ほとんど何も話さなくなったりします。


パーキンソン病の人にみられるように、レビィ小体痴呆の人も動作が緩慢で、腰を曲げ、足を引きずって歩きます。

発症後の予想生存期間は6?12年です。


レビィ小体痴呆に特有の治療法はなく、アルツハイマー病の治療に使われる薬が役立つでしょう。


総合的な治療対策は、すべての痴呆の場合と同じです。











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痴 呆!『アルツハイマー病』 ③

アルツハイマー病 診断

記憶が徐々に失われる高齢者の痴呆は、アルツハイマー病が疑われます。


アルツハイマー病は、検査に基づいてほぼ正しく診断できますが、正しさが証明されるのは、死体を解剖し脳の組織を顕微鏡で調べて初めて実証されます。


脳組織を調べると、脳のいたるところで神経細胞の消失、神経原線維の変化、アミロイドを含む老人斑がみられますが、新しい記憶形成にかかわる側頭葉領域で特に著しくなっています。


脊髄液の分析とポジトロンCT(PET)検査が、アルツハイマー病の診断に一部で勧められていますが、発症リスクの予測やアルツハイマー病にかかっている人を正確に診断する精度はありません。


アルツハイマー病 治療


アルツハイマー病の一般的な治療法は、すべてのタイプの痴呆に用いられる治療法と同じです。


非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)などの一部の薬が、アルツハイマー病の進行を妨げて遅らせる効果があるかは、現在研究中です。エストロゲンとビタミンEは病状の進行を遅らせるのに役立つようですが、研究結果にはばらつきがあります。


これらの薬を使用する前には、そのリスクとメリットについて医師とよく話し合ってください。


ドネペジル、リバスチグミン、タクリン、ガランタミンは、神経伝達物質のアセチルコリンの濃度を上昇させますが、多くのタイプの痴呆でアセチルコリンの濃度は低下しています。


これらの薬は認識機能を一時的に改善しますが、病気の進行を遅らせる効果まではありません。


アルツハイマー病の人の約半数は、これらの薬による利益があり、6?9カ月前まで時間を戻したような効果があります。


薬が最も効くのは、病状が軽度から中等度の場合です。


高価な薬で副作用もあるため、効果が期待できない場合には使用を続けない方がよいでしょう。


最も多い副作用は吐き気、嘔吐、体重減少、腹痛、けいれんです。ドネペジルとガランタミンの副作用は通常軽度で、頻度も比較的少ないです。


イチョウ葉(通称EGb)のエキスは、すでに挙げた薬とほぼ同じ効果があるといわれていますが、これについてはさらに臨床試験が必要です。










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