腎臓病≫ 『腎炎症候群』 5

慢性腎炎症候群は徐々に発症するため、


　　　　　発症時期が正確にはわからない場合があります。


　　　　　特に具合が悪いところはなく、


　　　　　腎機能は正常で、何の症状もない人の尿から、


　　　　　一般の健康診断で行う尿検査でタンパク質や血球が検出され、


　　　　　慢性腎炎症候群だとわかることもあります。


　　　　　腎生検は、慢性腎炎症候群と他の腎疾患を判別する上で


　　　　　最も信頼性の高い検査です。


　　　　　ただし、進行した段階では腎臓が萎縮（いしゅく）して線維化が進み、


　　　　　原因を特定できるデータが得られる確率は低いため、


　　　　　生検はめったに行いません。


　　　　　経過の見通しは、


　　　　　急性腎炎症候群は、


　　　　　小児では約80〜90％、


　　　　　成人では約60％で完全に回復します。


　　　　　急速進行性糸球体腎炎の経過の見通しは、


　　　　　糸球体に残った瘢痕の程度と、


　　　　　感染などの基礎にある原因が治療可能かどうかによって異なります。


　　　　　初期（数週間から数カ月以内）に


　　　　　治療を受けた人の約半数では腎機能が維持され、


　　　　　透析の必要はありません。


　　　　　しかし、初期症状は軽微で漠然としているため、


　　　　　急速進行性糸球体腎炎になってからも多くの人は基礎にある病気に気づかず、


　　　　　腎不全になるまで医師の診察を受けないこともよくあります。


　　　　　腎不全の進行した人は、透析を受けないと数週間以内に死亡します。


　　　　　経過の見通しはこのほか、原因、患者の年齢、


　　　　　ほかに病気があるかどうかによっても異なります。


　　　　　原因が不明の場合や高齢者の場合は、経過の見通しは悪くなります。


　　　　　急性腎炎症候群から完全に回復しない小児や成人に、



　　　　　無症候性血尿・タンパク尿症候群やネフローゼ症候群など


　　　　　別の種類の腎疾患が生じる場合があります。


　　　　　また、特に高齢者が急性腎炎症候群になった場合は、


　　　　　慢性腎炎症候群になることがあります。













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腎臓病≫ 『腎炎症候群』 4

診断は、レンサ球菌咽頭炎などの


　　　　　感染症にかかった後に腎機能障害の徴候がみられる場合には、


　　　　　急性腎炎症候群が疑われます。


　　　　　検査により、


　　　　　尿中に存在するタンパク質の量や血球数の異常、


　　　　　血液中の尿素とクレアチニン（代謝性老廃物）


　　　　　の濃度の上昇がみられます。


　　　　　急速進行性糸球体腎炎では、


　　　　　尿中に赤血球や白血球の凝集塊（円柱）が顕微鏡で観察され、


　　　　　血液検査で貧血や白血球数の異常増加がみられます。


　
　　　　　腎炎症候群の疑いがある場合は一般に、


　　　　　腎生検を行って診断を確定し、


　　　　　原因を調べ、線維化の程度と回復の可能性を判断します。


　　　　　このほかにも、


　　　　　腎炎症候群の原因の特定に役立つ検査があります。


　　　　　たとえば咽喉粘液の培養では、レンサ球菌感染の有無がわかります。


　　　　　レンサ球菌に対する血液中の抗体価は正常値より高くなっているか、


　　　　　数週間にわたって継続的に上昇する場合があります。


　　　　　レンサ球菌咽頭炎以外の感染症に続いて起こる急性腎炎症候群は、


　　　　　まだその感染症の症状があるうちに急性腎炎症候群の


　　　　　症状が現れるケースが多いため、


　　　　　診断は比較的容易です。


　　　　　感染症の原因菌を同定するための培養検査と血液検査を行い、


　　　　　診断が確定されます。












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膜・強膜病気！ 『強膜炎』

強膜炎は、非常に強い痛みを伴う炎症で、


強膜が紫色になり視力に重大な影響を与えることがあります。


強膜炎は、30代から50代の成人に最も多くみられ、


男性よりも女性に多く発症します。


患者の3分の1では両眼に発症します。


強膜炎は関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、


あるいはその他の自己免疫疾患を伴うことがあります。


強膜炎の症例の約半数ではその原因が不明です。


症状としては眼の痛み（通常、突き刺すような非常に激しい痛み）があり、


あまりの痛みに眠れなかったり、食欲が落ちることがしばしばあります。


このほか眼の圧痛、涙量の増加、


明るい光に対して過敏になるといった症状が出ます。


ときに、炎症の程度がひどいために眼球の穿孔を起こし、


摘出しなくてはならないこともあります。


強膜炎の診断は、症状とスリットランプによる観察所見に基づきます。


超音波検査やCT検査で強膜炎の徴候が見つかることもあります。


治療には非ステロイド性抗炎症薬や、


プレドニゾロンなどのステロイド薬を服用します。


点眼薬や軟膏は強膜炎にはほとんど効果がありません。


関節リウマチがある場合やステロイド薬の効き目がない場合は、


シクロホスファミド、アザチオプリンなどの免疫抑制薬が必要になることがあります。












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