鼻の病気『慢性副鼻腔炎』

■原因・症状

慢性副鼻腔炎は、


急性副鼻腔炎を繰り返すう引こ症状かいつまでも続くようになったものです。


細菌による感染やアレルギー、遺伝的素因などが要因としてあげられています。


以前は、慢性副鼻腔炎を蓄膿症と呼ぶことかありましたか、


蓄膿とは副鼻腔に膿がたまっている状態を表現したもので


慢性副鼻腔炎の－症状であるにすさないのです。


慢性副鼻腔炎は欧米人に比べて、日本人においてやや高頻度にみられます。


この病気は4～5歳の幼児期にすでに認められ、


小児期に初発する場合が多いようです。


また、両親のどちらかか慢性副鼻腔炎の場合は体質か似ていますので、


鼻の炎症か慢性化しやすく注意か必要です。


主症状は急性副鼻腔炎と同じで、鼻閉感と鼻汁です。


鼻汁は粘稠性で、鼻汁がのどの方にも回ること（後鼻漏）か多いようです。

また、鼻がつまつてしまうために嗅覚か低下し、


頭痛や注意力の散漫などの神経症状を起こすこともあります。


■治　療

たん白質やビタミンに富んだ食品は予防に有効であるといわれています。


また、鼻をかむ習慣をつけ、急性鼻炎、急性副鼻腔炎にかかったときは、


慢性副鼻腔炎に移行しないためにも早期に十分な治療を行うようにしましょう。


治療は、抗生物質などを内服投与します。


また、ネフライザーにより抗生物質などの噴霧吸入を併用して行うこともあります。


また、副鼻腔内を洗浄し、薬剤を直接副鼻腔内に注入することもあります。







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鼻の病気『急性副鼻腔炎』

■代表でき名鼻の病気

鼻の病気には鼻出血、鼻アレルギーなどもありますが、急性副鼻腔炎、慢性副鼻腔炎などの副鼻腔

の炎症も代表的な鼻の病気の1つです。特に慢性副鼻腔炎は欧米人に比へて日本人にやや高頻

度にみられるので、我が国では鼻の重要な病気の1つと考えられています
■原因・症状

急性副鼻腔炎は、かせをひいたときなどの急性鼻炎に引き続き発症することか多く、


このような発症の引金はかぜのウイルス感染か原因であるといわれています。


その後、細菌感染に移行します。


急性副鼻腔炎の一般的な症状は、鼻かつまり、


粘液を含んだ鼻汁（はなみず）かたえず鼻から出たり、


またはのどに回ったりします。


これを後鼻濡（後述）といいます。


最初はやや水っぽい鼻汁ですか、段々と粘膿性あるいは膿性に変わっていきます。


また、発熱・熱感や頬の痛み、頭痛などを伴うこともあります。


副鼻腔の中で炎症を起こしやすいのは上顎洞、次いで篩骨洞です。


まれに、前頭洞か炎症を起こすと額や目の問か痛んだり、額か重く感じたりします。

■治　療
治療は抗生物質や抗炎症剤を内服投与します。また、副鼻腔内を洗







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鼻の病気『鼻のしくみとはたらき』

鼻は外鼻、鼻腔、副鼻腔の3つの部分よりできています。


日常に用いられる「はな」といえば、


顔の正面に突き出している部分をさしていますが、


この部分を専門的には外鼻といいます。


鼻腔とは、鼻の穴からのどに続く穴までの間の空間をいいます。


副鼻腔は、鼻腔の周囲の骨の中にあるたくさんの空洞の部分をさしています。


すなわち、副鼻腔は鼻腔につながる4つの空洞からなりたっています。


上顎洞は、頬骨の中の空洞で4つの副鼻腔の中では最も大きい空洞です。


篩骨洞は、両眼の問の膏の中の空洞で大小不同の数多くの空洞です。


前頭洞は、おでこの昏の中の空洞です。蝶形骨洞は、


鼻腔の奥の骨の中の空洞です。


鼻の働きには3つあります。


第－に、鼻は呼吸器の一部として働いています。


鼻は肺に入る空気に適当な温度と湿度を与え、


空気中の塵ゃ細菌を取り除いて、


のどを保護しています。


第二に、鼻はにおいを嗅ぐという働きがあります。

嗅覚は空気中の刺激物質が鼻腔上部の粘膜（嗅上皮）にある嗅細胞で感知され、


嗅神経を通って大脳嗅覚中枢に伝わり、においを感じます。

第三に、鼻は自分の声を共鳴させて音色をよくする働きをしています。


副鼻腔は共鳴作用があるとされています。




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気道の病気 『院内感染肺炎 2』

ブドウ球菌は、典型的な肺炎の症状を引き起こします。


肺炎球菌性肺炎と比べ、ブドウ球菌性肺炎では、


悪寒や発熱が長びきます。


ときに、症状が急激に悪化し、重大で致死的な肺機能の悪化に至ることもあります。


ブドウ球菌はときに、肺の内部に膿の蓄積を形成し、


子供ではそれが空気を含む嚢胞になることがあります。


この細菌は、肺から血流によって運ばれ、あちこちで膿をつくります。


胸膜腔への膿の蓄積がよくみられます。膿は、針や胸部チューブを使って抜き取ります。


ブドウ球菌に対して効果がある抗生物質であるオキサシリンやナフシリン、


またはその他のペニシリン系薬剤で、できるだけ早く治療を始めます。


しかし、これらのペニシリン系薬剤に耐性をもつブドウ球菌が徐々に増加しており、


その場合にはバンコマイシンなど、別の抗生物質が使われます。


グラム陰性菌性肺炎:

　　　クレブシエラ属、

　　　シュードモナス属、

　　　エンテロバクター属、

　　　プロテウス属、

　　　セラチア属、

　　　アシネトバクター属


などのグラム陰性菌が起こす肺炎は重症化する傾向があります。








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気道の病気 『院内感染肺炎』

病院内または老人ホームの施設内などで感染した肺炎は、


市中感染肺炎よりも重症化する傾向があります。


こうした病院内や施設内の微生物はより病原性が強く、


治療が難しいことがよくあります。


また、入院患者や老人ホームの入所者は、肺炎にかかっていなくても、


普通に生活している人に比べて健康状態が悪く、


感染症に対抗する力が弱くなっています。


ブドウ球菌性肺炎: 黄色ブドウ球菌は、


市中感染肺炎の原因としては2％にすぎませんが、


病院内感染肺炎では原因の10〜15％を占めます。


ブドウ球菌性肺炎は、別の病気で入院している患者に発症することが多く、


乳児、高齢者、他の病気による衰弱が著しい患者などに発症する傾向があります。


アルコール依存症の患者でも発症します。あまり一般的な肺炎ではありませんが、


ブドウ球菌性肺炎を発症する患者は普通、すでに重い病気にかかっているため、


死亡率は約15〜40％と高くなっています。









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院内感染肺炎

感染症の病気 『菌感染症 4』

菌感染 治療


淋菌感染症にかかっている人は同時にクラミジアにも感染していることが多いので、


通常、クラミジアと淋菌の両方に有効な抗生物質を使用します。


セフトリアキソンの筋肉注射を単回行うか、セフィキシム、レボフロキサシン、


シプロフロキサシン、


またはオフロキサシンを単回経口で服用すれば淋菌感染症を治癒できるとされますが、


クラミジア治療のためには、


さらにドキシサイクリンやレボフロキサシンなど他の経口抗生物質を1週間服用します。


そのほか、アジスロマイシンの単回大量投与で両方の感染症を治すことも可能です。


淋菌感染症が血流に広がった場合は、通常は入院の上、注射用の抗生物質で治療します。


症状が再発する、あるいは治療終了時点でも症状が残っている場合は、


検体を再度採取して培養し、治癒したかどうか確認します。


男性では尿道炎の症状が再発することがあります（淋疾後尿道炎）が、


ほとんどの場合、


セフトリアキソンによる治療に反応しないクラミジアや他の病原体が原因となっています。





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感染症の病気 『菌感染症 3』

菌感染症 診断


医師は、顕微鏡で細菌（淋菌）を確認することによって、ほとんどすぐに診断をつけることができます。


男性の感染者の場合は、陰茎からの分泌物サンプルを調べれば90％以上で診断がつきます。


分泌物のサンプルは、通常、尿道に小さな綿棒を数センチメートル中まで入れて採取します。


これに比べて、子宮頸管の分泌物サンプルについての顕微鏡検査は精度が落ち、感染している女性のうち淋菌を確認できるのは60％程度に過ぎません。


分泌物サンプルは、培養のために検査室へ送られることもあります。


培養による検査は、男女ともに信頼性が非常に高くなりますが、顕微鏡検査に比べて結果が出るまでに時間がかかります。


のどや直腸の感染症が疑われる場合も、これらの部位のサンプルを採取し、培養検査に出します。


淋菌感染症とクラミジア感染症を起こす細菌のDNAを検出する高感度の検査法が最近開発され、1つの検体で両方の感染症の検査が行えるようになりました。


男女とも尿のサンプルを使って検査できるので、症状がない場合や、尿道、直腸、子宮頸部から検体を採取するのは嫌だという人のスクリーニング検査に便利です。


患者が複数のSTDに感染していることも考えられるので、血液サンプルも採取して、梅毒やHIV感染症の有無も調べます。








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感染症の病気 『菌感染症 2』

感染した体液が眼に入ると、淋菌性結膜炎が起こることがあり、まぶたが腫れ、眼から膿が出ます。


淋菌感染症にかかっている妊婦の場合は、出産時に赤ちゃんの眼が感染することがあります。


成人の場合は、たいてい片眼だけが侵されますが、新生児は両眼が侵されることが多く、早く治療しないと失明するおそれがあります。


乳児や幼い少女に淋菌感染症がある場合は、大人や10代の若者から性的虐待を受けていることが考えられます。


症状としては、外陰部の過敏、発赤、腫れがみられ、腟から膿が出ます。


少女では腟周辺がただれ、排尿時に痛みが生じます。直腸が炎症を起こしていることもあります。


下着が分泌物で汚れたりします。


淋菌感染症が血流に乗って関節に広がると、腫れ、圧痛、動かすときの強烈な痛みや動作制限が起こります。


また血液の感染症は、発熱、全身のけん怠感、節々に伝わる痛みなどを起こし、皮膚に赤い膿のたまった斑点が現れます（関節炎‐皮膚炎症候群）。


心臓の内部が感染することもあります（心内膜炎）。


肝臓を覆っている膜が感染すると（肝周囲炎）、右上腹部に胆嚢（たんのう）の病気と似た痛みが起きます。


これらの感染症は治療可能で命にかかわることはまれですが、関節炎や心内膜炎の場合、回復には時間がかかります。







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感染症の病気 『菌感染症 』

菌感染症（淋疾、淋病）は淋菌という細菌による性感染症で、尿道、子宮頸部、直腸、のどなどの内膜や、眼の結膜を侵します。


普通、淋菌感染症は感染部位だけに症状が現れますが、血流に入ると体中、特に皮膚や関節に広がるおそれがあります。


女性では、生殖管を通って骨盤内の膜に感染し、下腹部痛や不妊の原因になることもあります。


菌感染症 症状


男性では、最初の症状は感染の2〜7日後に現れます。


尿道の軽い違和感から始まり、数時間後には排尿時に軽度から強度の痛みが起こり、陰茎から膿（うみ）が出て、頻尿になり、感染が尿道の上部に広がるにつれて症状も激しくなります。


陰茎の開口部が赤く腫れることがあります。


感染した女性では、数週間から数カ月も症状がないことが多く、その女性の相手の男性が淋菌感染症と診断され、性的接触があったということで検査を受けて初めて発見されるケースもあります。


症状は起こるとしても軽く、感染の7〜21日後に現れます。まれに、頻尿、排尿時の痛み、腟分泌物、発熱などの重い症状がみられることもあります。


子宮頸管、子宮、卵管、卵巣、尿道、直腸が感染すると、特に性交時に圧痛や骨盤の奥に鋭い痛みが起こります。


腟から出ているようにみえる膿は、子宮頸部、尿道、腟口付近の分泌腺から出ているものです。


感染したパートナーと肛門性交を行うと、直腸に淋菌感染症が起こることがあります。


肛門付近に不快感が生じ、直腸から分泌物が出ます。肛門周囲は赤くなり皮がむけて、便は粘液や膿で覆われます。


観察用の管（肛門鏡）で直腸を調べると、直腸壁に粘液や膿が付着しているのが観察できます。


感染したパートナーと口腔性交を行うと、のどに淋菌感染症が起こることがあります（淋菌性咽頭炎）。


通常は症状はありませんが、のどの痛みや、ものを飲みこむときに不快感が生じることがあります






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