加齢による影響

年をとると、


　　　　　肝臓には多くの構造的な変化や微細な変化が起こります。


　　　　　年齢とともに、


　　　　　明るい茶色から暗い茶色へと色が変わり、


　　　　　次第に小さくなり、


　　　　　血流量も徐々に減少していきます。


　　　　　こうした変化はあっても、


　　　　　肝機能検査の値は通常は正常のまま保たれます。


　　　　　肝臓がさまざまな物質を代謝する働きは、


　　　　　年をとるにつれて衰えていきます。


　　　　　薬の中には、高齢者の体内では若い人ほど


　　　　　すみやかに代謝されないものがあります。


　　　　　このため高齢者では薬の効果が強くなりすぎる危険があり、


　　　　　薬の使用量が適切かどうか注意深くチェックする必要があります。


　　　　　各種のストレスに対する肝臓の抵抗力も、


　　　　　年とともに弱まります。


　　　　　そのため肝臓に有害な物質は、


　　　　　若い人よりも高齢者に大きなダメージを与えることがあります。


　　　　　傷ついた肝細胞の修復されるスピードも、


　　　　　若い人に比べて遅くなります。


　　　　　胆汁の生成量や流量は年齢とともに減少します。


　　　　　この変化と関連があるかどうかは不明ですが、


　　　　　年をとると徐々に胆石ができやすくなります。






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肝臓の働き

肝 臓は体内で最も大きく、


　　　　　最も複雑な働きをする臓器で、


　　　　　丸みを帯びたくさび形をしています。


　　　　　肝臓は体内でいわば化学工場のような役割を果たし、


　　　　　体の中の化学物質の量を調節したり、


　　　　　出血が起きたときには血液を凝固させる物質をつくるなど、


　　　　　生命維持に必要な多くの機能を備えています。




　　　　　肝臓の働きは、


　　　　　体内にあるコレステロールの約半分は、


　　　　　肝臓でつくられます。


　　　　　残りの半分は食物から吸収されたものです。


　　　　　肝臓でできたコレステロールの大部分は、


　　　　　胆汁の合成に使われます。


　　　　　胆汁は緑がかった黄色の粘り気のある液で、


　　　　　消化を助ける働きをします。


　　　　　コレステロールはエストロゲン、


　　　　　テストステロン、


　　　　　副腎ホルモン


　　　　　などの基になる物質です。


　　　　　また細胞膜の成分としても不可欠です。


　　　　　肝臓ではこのほか、


　　　　　タンパク質をはじめ、


　　　　　身体機能にかかわる多くの物質の生成が行われています。


　　　　　これらの中には出血を止めるために


　　　　　必要なタンパク質である血液凝固因子や、


　　　　　血圧の維持に必要なタンパク質であるア


　　　　　ルブミンなどがあります。


　　　　　肝臓には、糖をグリコーゲンとして貯蔵する役割もあります。


　　　　　グリコーゲンはその後、



　　　　　たとえば睡眠時のように食物を長時間摂取せずにいて


　　　　　血糖値が低くなりすぎたときなどに、


　　　　　必要に応じてブドウ糖に分解され、


　　　　　血液中に送り出されます。



　　　　　肝臓のもう1つの重要な機能は、


　　　　　腸で吸収されたり体内の別の部位で生成された、


　　　　　体に有害な物質や有毒な物質を、


　　　　　分解して無害にしてから胆汁や血液中に排出することです。


　　　　　胆汁中に排出された物質は腸に入り、


　　　　　便とともに体外に排泄されます。


　　　　　血液中に排出された物質は、


　　　　　腎臓でろ過されて尿とともに体外に排出されます。


　　　　　また薬物を化学的に変化させる働き


　　　　　によって、


　　　　　不活性化したり、


　　　　　体外にすみやかに排出できるようにします。


　　　　　肝機能障害には、


　　　　　大きく分けて2つの種類があります。


　　　　　1つは肝硬変や肝炎のような肝臓の細胞自体の


　　　　　機能障害が引き起こす病気です。


　　　　　もう1つは胆石や癌などによって、


　　　　　肝臓からの胆汁の流れが胆道で阻害されることで起こる病気です。


　　　　　肝臓への血液の供給


　　　　　肝臓には、腸と心臓から血液が直接供給されています。


　　　　　腸からの血液は、


　　　　　腸壁にある細かな毛細血管から門脈に流れこみ、


　　　　　門脈から肝臓に入ります。


　　　　　肝臓内で格子状の細かな血管を通ることによって、


　　　　　腸からの血液に含まれる消化された


　　　　　栄養素や有害物質がすべて処理されます。


　　　　　心臓からの血液は肝動脈を通って肝臓に運ばれます。


　　　　　心臓からの血液は肝臓の組織へ、


　　　　　またコレステロールなどの物質生成に、


　　　　　必要な酸素を供給します。


　　　　　腸や心臓からの血液は肝臓で混ざり、


　　　　　肝静脈を通って心臓に戻ります。







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腎臓病気 検査項目Ⅲ

尿タンパク
　Ⅰ）検査の意義
　　　　腎疾患のスクリーニング検査として重要です。急性腎炎、慢性腎炎、ネフローゼ症候群、
　　　　糖尿病性腎症などを疑います。

　Ⅱ）基準値
　　　　陰性（－）
　　　　参考）日本人間ドック学会：ガイドライン

　Ⅲ）改善ポイント
　　　　健常者でも過度な運動やストレスなどにより陽性になることがあります。
　　　　検査の前日などは、激しい運動は避けること。
　　　　また、その検査結果が持続して陽性に出るようなら、必ず医師の診断を受けましょう。








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腎臓病気 検査項目Ⅱ

ヘモグロビンA1C（HbA1C）
　1）検査の意義
　　　血液中のブドウ糖濃度が高いほど産生される糖化タンパクも増加します。
　　　空腹時血糖とあわせ、糖尿病型のスクリーニングに使われます。

　2）基準値
　　<4.3-5.8%
　　　　参考）日本糖尿病学会
　3）改善ポイント
　　　ヘモグロビンA1Cは過去１～２ヶ月の平均血糖値を反映しますので、
　　　血糖コントロールの指標になる数値です。
　　　異常の場合は必ず医師の診断を受けてください。










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腎臓病気 検査項目 Ⅰ

血　糖
　１）　検査の意義
　　血糖の調節機構に障害がある疾患で高血糖または低血糖になります。それらの疾患の診断に血糖検査は重要な意義をもっています。

　２）　基準値
　　空腹時血糖値（FBG）：<110mg/dL　75g糖負荷試験2時間値（75gOGTT2時間値）：<140mg/dL

参考）日本糖尿病学会

　３）改善ポイント
　　高い場合は、糖尿病を疑いますのでまずは、医師の診断を受けてください。糖尿病は食事療法が大切な疾患ですので、適切な判断のもと、指導を受けてください。

腎臓病・薬 Ⅱ

※血圧を下げる薬で種類も豊富です。

降圧薬は、血圧を下げる薬です。高血圧は腎臓病を引き起こし、さらに腎臓の障害によって血圧が高くなるので、 降圧薬は腎臓病の治療に欠かせません。この降圧薬は、効き方によってたくさんの種類があります。 前述の利尿薬も、降圧薬の一種です。

■カルシウム拮抗薬
血圧の壁にある平滑筋の細胞のカルシウムイオンが増加すると平滑筋の細胞に興奮が生じて収縮し、血圧が 上昇します。

カルシウムイオンが細胞に入るのをじゃまして血管を拡張させるのが、カルシウム拮抗薬。 副作用が少ないのでよく使われています。

■アンジオテンシン変換酵素阻害薬
アンジオテンシンⅠ（生理的作用がない）を、血圧を上げる作用があるアンジオテンシンⅡに変化させる アンジオテンシン変換酵素を阻害する薬。その結果血圧を下げます。

また、腎機能が低下するのを抑える効果 もありますが、すでに腎機能が低下している場合は急激に悪化する可能性があるので慎重に処方されます。 副作用には、空咳があります。

■アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
血管の壁の平滑筋などにあるアンジオテンシンⅡ受容体にとりついて、アンジオテンシンⅡが作用するのを 邪魔する薬です。アンジオテンシン変換酵素阻害薬と同様に、腎保護効果を有する降圧薬で、腎機能が すでに悪くなってる場合には、服用時に慎重な観察が必要とされます。慎重な観察が必要とされます。

副作用には頭痛、めまい、めまい、吐き気などがあります。

■その他の降圧薬
交感神経のはたらきを遮断して血圧を下げる薬として、交感神経のある断薬（血管が収縮するのを阻害する）、 遮B受容体を遮断するB遮断薬(心拍数や心拍出量を減らす）がある。 血圧をコントロールしている中枢のはたらきを抑制して血圧を下げる薬も使われます。

※ドクターアドバイス（薬を服用する時刻やタイミングを守りましょう。）

薬の飲み方についての医師や薬剤師からの指示は、それぞれ理由がありますので厳守してください。

たとえば、降圧薬を1日1回飲む場合、朝飲むようにすることが多いのですが、夜飲んだほうがいいケースもあります。

病状や症状の出方などによって、医師がもっとも適切な服用方法を指示しているのです。薬を朝、昼、夜などと整理 しておき、飲み忘れないようにしましょう。また食後の薬を飲むために、食事は抜くことなくしっかり食べるように しましょう。






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腎臓病・薬 Ⅰ

薬物療法

腎臓病に使用される薬の種類の数は、約24種類位あります。その一部を、ここでは紹介します。

※医師から処方された薬は指示通りに服用するのが基本です。

腎臓病に使われる、主な薬の特徴について説明します。

まず、薬物療法で一番大切な事は、基本的に医師から処方される 薬は、指示通り確実に服用するようにします。具合が良くなったからと勝手に止めてしまったり、量や回数を変えて しまったりするのは危険です。

もともと腎臓の病気には、自覚症状がないものも多いので症状の有無は薬を飲むかどうか の、決め手にはならないのです。

万一服用していて副作用と思われる症状が出てきたとは、必ず医師に報告する事が重要です。

※利尿薬の種類（基本的に約３種類あります。）

利尿薬は、尿量を増やして体内に過剰に溜まった水分と塩分を排泄しむくみを改善し、血圧を下げます。

その利尿薬にも いくつかの種類があり、腎臓で作用する場所が異なります。

※利尿薬が作用する場所は？

■ループ利尿薬
ループ利尿薬は利尿作用が強く、ナトリウムやカリウム、多量の水分が失われるので、脱水、低ナトリウム 及び、低カリウム血症をきたすことがあり、注意が必要。また、血糖や血清尿酸値を上昇させます。


■サイアザイド系利尿薬
この薬も、低ナトリウムや低カリウムをきたしたり、血糖値や血清尿酸値を上昇させ、痛風を起こすことが あります。


■坑アルドステロン薬
副腎皮質から分泌されるアルドステロンというホルモンの働きを阻害することで利尿作用を発揮します。


アルドステロンは、集合管でのナトリウムの再吸収とカリウムの排泄を促して体内の水分を保つ作用がある ので、その働きを阻害する坑アルドステロン薬は利尿薬としてはたらきます。

この薬の最大の特徴は、 カリウムの排泄を増やさないこと。

そのため多くの場合、ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬などと 併用されます。







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